Причины и лечение патоспермии

Содержание:

Причины и лечение патоспермии

Патоспермия

Что такое патоспермия?

Патоспермия – это патологический процесс, при котором в эякуляте (сперме) определяются различные отклонения от нормальных показателей.

Т.е. сперма вырабатывается с различными нарушениями (повышенная вязкость, низкая подвижность сперматозоидов, малое их количество и др.). Патоспермия – наиболее частая причина мужского бесплодия.

При патоспермии наблюдается нарушение созревания и выработки сперматозоидов.

Своевременное и грамотно назначенное лечение способно устранить эту патологию (на время или навсегда) и сделать желанную беременность у партнерши возможной.

Причины патоспермии:

Причин, влияющих на нормальную выработку спермы много. Все они в той или иной степени влияют на сперматогенез:

  • инфекционные или воспалительные заболевания репродуктивной системы (в т.ч. и заболевания, передающиеся половым путём);
  • генетическая предрасположенность или генетические заболевания;
  • гормональные нарушения;
  • травмы половых органов в прошлом;
  • операции на репродуктивных органах (в прошлом);
  • простатит (воспаление предстательной железы);
  • эпидемический паротит («свинка»);
  • водянка яичек;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
  • воздействие радиации и электромагнитного излучения;
  • приём некоторых лекарственных препаратаов;
  • злоупотребление алкоголя, курения;
  • употребление наркотических средств;
  • воздействие профвредностей (высокие или очень низкие температуры, шум, вибрация, интоксикации);
  • тесное бельё, частое посещение бань и саун;
  • мото- и велоспорт;
  • жёсткие диеты, недостаточное питание или наоборот, переедание и избыточный вес;
  • хронические стрессы, переутомления;
  • слишком частые или слишком редкие половые контакты.

Симптомы патоспермии:

О наличии патоспермии мужчина может и не знать. Как правило эта проблема выявляется при обследовании, когда у пары длительное время не получается забеременеть.

Из внешних проявлений мужчина может иногда заметить лишь изменение цвета, вязкости или объёма эякулята. Но чаще всего патоспермия остаётся незамеченной.

Диагностика патоспермии:

Для выявления различных форм патоспермии мужчине необходимо сдать эякулят на анализ. Сначала это расширенная спермограмма и желательно вместе с МАР-тестом. Если будут выявлены отклонения, то врач-андролог назначит сдать и другие анализы спермы для выявления причины патоспермии.

Это могут быть генетические анализы спермы (выявление фрагментации в сперматозоидах), биохимия эякулята, посев спермы на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и др.

Помимо анализов спермы для диагностики причин нарушения сперматогенеза назначаются анализы крови (общеклинические, гормональные, генетические), мазки из уретры на инфекции, проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ.

Перед тем, как сдавать сперму на анализ необходима правильная подготовка для наиболее достоверных результатов.

Сперму лучше всего сдавать в медицинских клиниках, специализирующихся на лечении бесплодия. В клиниках ЭКО сперму изучают врачи-эмбриологи. Они не только констатируют изменения в сперме, но и оценивают её и с точки зрения репродуктивного потенциала.

В ВитроКлиник все анализы спермы проводятся непосредственно в клинике, в собственной лаборатории, квалифицированными врачами эмбриологами.

Сперма оценивается по многим показателям. По результатам проведённого обследования ставится диагноз, в котором указывается вид патоспермии.

Виды патоспермии:

Олигоспермия (гипоспермия) – недостаточный объём эякулята (менее 2 мл);

Олигозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в сперме;

Астенозооспермия – низкий процент активно подвижных сперматозоидов;

Тератозооспермия – низкий процент морфологически нормальных сперматозоидов, много аномальных форм (например, две головки или два жгутика);

Лейкоцитоспермия – наличие лейкоцитов в сперме.

Гематоспермия – наличие эритроцитов в сперме.

Акинозооспермия – все сперматозоиды в эякуляте неподвижные;

Некрозоосперия – все сперматозоиды в эякуляте мертвые.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в сперме.

Аспермия – полное отсутствие эякулята (спермы).

Лечение патоспермии:

Перед тем, как врач назначит лечение основного заболевания, которое привело к нарушению сперматогенеза, необходимо создать благоприятный фон, т.е. исключить негативные внешние факторы: курение, алкоголь, перегрев, переохлаждение, интоксикации и т.д.

Лечение патоспермии делится на:

  1. оперативное (например, при варикоцеле или непроходимости семявыносящих путей);
  2. консервативное (безоперационное).

Консервативное в свою очередь бывает:

— общее (противовоспалительное, витаминотерапия, общеукроепляющие, физиотерапия);

— этиотропное (антибиотики, гормоны и др. – в зависимости от причины заболевания);

Если отклонения в сперме незначительные, и не выявлены никакие заболевания, то достаточно наладить здоровый образ жизни, нормализовать питание, режим труда и отдыха, регулярную сексуальную жизнь, больше дышать свежим воздухом, исключить ношение тесного белья и перегрев половых органов, отказаться от вредных привычек. Через несколько месяцев сперматогенез у здорового мужчины самостоятельно восстанавливается.

При выявлении воспалительных или инфекционных процессов назначается антибиотикотерапия и общеукрепляющая. При эндокринных нарушениях – гормональные препараты по строгим схемам.

Во многих случаях при патоспермиях для улучшения качества спермы назначается стимуляция сперматогенеза. Врач-андролог составит индивидуальную программу стимуляции, в которую входит приём лекарственных препаратов перорально (через рот), внутримышечно и внутривенно (капельницы). Программа расчитана приблизительно на месяц лечения.

После стимуляции сперматогенеза значительно улучшаются показатели спермограммы и увеличивается шанс на наступление беременности естественным путём, не прибегая к ВРТ (ЭКО).

Лечение патоспермии индивидуально и подбирается только врачом-андрологом. Самолечение не только неэффективно, но и «размывает» клиническую картину и затрудняет правильную диагностику основного заболевания, которое привело к нарушению образования спермы. Это не даёт подобрать чёткую схему лечения и восстановления нормального сперматогенеза.

Своевременная и грамотно назначенная терапия врачом-специалистом, имеющим опыт работы именно с мужским бесплодием – залог успеха лечения любых видов патоспермии.

Что такое патоспермия

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Патоспермией называют состояние, при котором в эякуляте наблюдаются отклонения от нормы. Иными словами, процесс выработки или транспорта спермы протекает с нарушениями, которые могут являться одной из причин мужского бесплодия. Это может проявляться в повышенной вязкости спермы, малом количестве и невысокой подвижности сперматозоидов, нарушении сперматогенеза.

Причины и симптомы заболевания

Причинами патоспермии может послужить множество факторов. Некоторые из них являются следствием образа жизни и легко устранимы, а другие требуют лечения.

Наиболее распространенные причины патоспермии

Патоспермия возникает вследствие хронических и инфекционных заболеваний, а также при генетической предрасположенности:

  • инфекционные и воспалительные процессы, включая заболевания, передающиеся половым путем;
  • генетические заболевания;
  • гормональные сбои в организме;
  • травмы и операции на половых органах;
  • простатит, свинка, водянка яичек;
  • варикоцеле.

К патоспермии могут привести и внешние причины поведенческого и социального характера:

  • злоупотребление алкоголем, табакокурение, употребление психотропных и наркотических веществ;
  • воздействие радиации, электромагнитного излучения, солей тяжелых металлов;
  • неблагоприятные внешние факторы: переохлаждение, перегрев, длительная вибрационная нагрузка;
  • избыточное увлечение мото- и велоспортом;
  • тесное белье и одежда;
  • продолжительные психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • частое посещение бани и сауны;
  • сексуальная несдержанность или, напротив, затянувшийся половой покой.

Симптоматика заболевания


В повседневной жизни патология никак себя не проявляет. Отклонения обнаруживаются только во время обследования, если пара продолжительное время не может зачать ребенка. Внешне симптомы патоспермии проявляются в изменении цвета и вязкости спермы, но, как правило, этот момент упускают из вида.

Виды патоспермии

Для выявления и определения форм патологии патоспермии необходимо провести исследование эякулята. Первым обязательным анализом, с которого начинаются все обследования у андролога, является спермограмма. Ее обязательно выполнять совместно с МАР-тестом, определяющим наличие иммунного фактора бесплодия. При наличии отклонений врач назначает дополнительные исследования. Это могут быть анализы на фрагментацию ДНК, биохимический анализ, посев на предмет выявления возбудителей инфекции, анализы крови, мазки, ультразвуковое исследование и т. д. По результатам проведенных анализов делают заключение, в котором указывают один из следующих видов патоспермии у мужчин:

  • олигоспермия — недостаточный объем эякулята;
  • олигозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов в образце;
  • астенозооспермия — низкая подвижность сперматозоидов;
  • тератозооспермия — высокий процент аномальных форм сперматозоидов;
  • лейкоцитоспермия или гематоспермия — наличие лейкоцитов или эритроцитов в сперме;
  • акинозооспермия — отсутствие подвижных сперматозоидов;
  • некрозооспермия — отсутствие живых сперматозоидов;
  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • аспермия — полное отсутствие эякулята.

Лечение бесплодия при патоспермии

В зависимости от причин возникновения лечение патологической спермы выполняется хирургическими и консервативными методами.

Оперативное вмешательство назначается, например, при непроходимости семявыносящих путей, варикоцеле и т. д.

Консервативное лечение в зависимости от генеза проводится в следующих направлениях:

  • общеукрепляющее — витаминизация, физиотерапия, прием противовоспалительных препаратов;
  • этиотропное, то есть направленное на устранение причин возникновения заболевания;
  • стимуляция сперматогенеза.

Практика показывает, что при наличии небольших отклонений в составе сперме вполне достаточными мероприятиями является упорядочение образа жизни, нормализация рациона питания, устранение неблагоприятных внешних факторов. Процесс формирования и развития сперматозоидов занимает 73–75 дней у взрослого мужчины. Если в течение этого времени максимально устранить негативные внешние обстоятельства, то сперматогенез полностью восстанавливается.

Патоспермия или патологический эякулят: причины, формы и лечение

Если пара в течение нескольких лет безуспешно пытается зачать ребенка, проверять следует не только партнершу, но и мужчину. Возможно ситуация осложняется заболеванием, негативно отражающимся на фертильности пациента. Одной из проблем может стать патологический эякулят или патоспермия. Что это такое, чем лечится и как быстро проходит – разберемся подробнее.

Что такое патоспермия или патологический эякулят?

Патоспермией называется патологический сперматогенез, при котором эякулят значительно отклоняется по составу от нормы. Отклонения могут касаться количественного и качественного показателя, что означает снижение продукции спермы, уменьшение объема, жизнеспособности сперматозоидов.

Заболевание приводит к мужскому бесплодию, однако если вовремя поставить диагноз и начать лечить, болезнь проходит без последствий. Для устранения проблемы следует найти причину патологии, для чего проводится ряд исследований, назначаемых специалистом.

Чем вызвано появление патологии?

Зная, что такое патоспермия, следует знать и о причинах ее возникновения. На процесс изменения качества и количества семенной жидкости могут воздействовать следующие факторы:

  1. Генетические заболевания, предрасположенность к патологии;
  2. Нарушение гормонального фона в организме мужчины;
  3. Инфекционные, бактериальные или воспалительные заболевания половых органов, системы мочевыведения;
  4. Закисление спермы;
  5. Варикоцеле;
  6. Склеивание спермиев;
  7. Травмы половых органов.

Кроме того, патологический эякулят развивается из-за длительного воздержания или чрезмерно активной половой жизни пациента, вследствие сильных стрессов, перенапряжения, хронической усталости или вредных привычек. К причинам патологии можно отнести лучевое и радиационное воздействие, длительный прием медикаментов, хирургическое вмешательство на органы малого таза.

Важно! Чтобы предупредить развитие болезни иногда достаточно соблюдать нормы питания (без жестких ограничений и переедания), носить правильное белье и предохраняться от перегрева-переохлаждения. Кроме того, частые горячие ванны, бани, сауны, занятия вело-, мотоспортом также вызывают негативные изменения в выработке спермы и снижают качество эякулята.

Симптомы и формы патологии

Внешние признаки плохой спермы практически не выразимы. Основные возможные симптомы:

  • изменение цвета эякулята;
  • снижение вязкости, порции.

Однако факторы можно связать и с другими патологиями, например, возрастным старением организма, изменением спермы из-за воздержания или интенсивности половой жизни, воспалительных процессов в простате. Поэтому чаще всего пациент не знает, что у него патоспермия, что это такое заболевание, при котором чрезвычайно велик риск остаться бесплодным, и не принимает соответствующих мер.

Разновидности нарушений состава семенной жидкости оцениваются по множественным показателям, на основании которых выставляется диагноз. В зависимости от характеристик патологический эякулят делится на следующие виды:

  1. олигоспермия (гипоспермия) – объем эякулята менее 2 мл при однократном семяизвержении;
  2. олигозооспермия – недостаточность количества спермиев;
  3. лейкоцитоспермия – в сперме есть лейкоциты;
  4. астенозооспермия – эякулят содержит минимальное количество подвижных жизнеспособных спермиев;
  5. гематоспермия – в семенной жидкости присутствуют эритроцитарные клетки, убивающие половые клетки;
  6. акинозооспермия – все спермии являются неподвижными;
  7. нормозооспермия – все основные показатели в норме, но совокупность минимальных отклонений делает сперму нефертильной;
  8. тератозооспермия – в семенной жидкости много спермиев с аномальным развитием;
  9. аспермия – полное отсутствие эякулята;
  10. некрозооспермия – сперматозоиды мертвые;
  11. вискозипатия – высокая вязкость семенной жидкости, затрудняющая движение спермиев.

Иногда в эякуляте выявляется слизь, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме пациента. Вне зависимости от причины, патоспермию следует лечить, но только у специалиста. Самолечение приводит к опасным последствиям, гарантирует бесплодие и ухудшение сексуальной активности мужчины.

Диагностические меры

Понимая, что такое патоспермия, следует проверить здоровье мужчины, если есть хотя бы малейшие сомнения в качестве спермы. Анализ называется спермограмма и позволяет оценить все качественные показатели семенной жидкости:

  • подвижность спермиев;
  • достаточность объема;
  • вязкость;
  • жизнеспособность сперматозоидов;
  • морфологическую структуру спермиев;
  • показатели эритроцитов, лейкоцитов в эякуляте.

Есть несколько правил, которые нужно выполнить перед тем, как сдавать эякулят:

  1. воздержаться от половых контактов за 3 дня до забора анализа;
  2. отказаться от алкоголя минимум за 3-4 дня перед анализом;
  3. ограничить или исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на образование эякулята, его качественные показатели.

Неплохо отказаться от бани и сауны за 2-3 дня перед забором пробы, чтобы не вызвать ненужных отклонений в эякуляте. Кроме спермограммы специалист может назначить УЗИ органов, забор проб на определение инфекционных, вирусных патологий, другие инструментальные исследования, необходимые для постановки точного диагноза.

Патоспермия никогда не образуется без причины, цель доктора – выявить основное заболевание и полностью устранить проблему. Спермограмма – один из самых информативных анализов, позволяющий с точностью определить, какие именно показатели нарушены на данный момент и назначить тактику последующего лечения.

Лечение заболевания

Чтобы эякуляция проходила нормально, терапия подразумевает несколько этапов исцеления:

  1. устранение факторов неблагоприятного характера, укрепление организма пациента;
  2. избавление от причин патоспермии;
  3. стимуляция сперматогенеза лекарственными препаратами, физиотерапией, витаминными комплексами.

При необходимости назначается операция, например, если диагностирована непроходимость семявыносящего потока, варикоцеле. Этиотропные медпрепараты назначаются только по причине основной патологии: прием антибиотиков, гормональных препаратов помогает вылечить воспаление, нормализовать гормональный фон пациента. Если нарушения в составе спермы минимальны, нет прочих патологий, то достаточно пересмотреть образ жизни, рацион питания и наладить половые контакты – этого будет достаточно для стимуляции сперматогенеза.

При диагностировании более сложного заболевания, сперматогенез требует индивидуальной стимуляции, поэтому доктор составляет программу терапии, куда входит пероральный, инъекционный прием препаратов или капельницы. Процесс стимуляции занимает не более 30 суток. После лечения пациент проходит ряд оценочных тестов/анализов, которые подтверждают улучшение состояния эякулята.

Патоспермия

Патоспермия – собирательный термин, который включает в себя различные патологические изменения эякулята. Это может быть недостаточный объем спермы, низкая концентрация или подвижность сперматозоидов, наличие эритроцитов или лейкоцитов в сперме. В самых тяжелых случаях сперматозоиды полностью теряют подвижность либо отмечается полное отсутствие спермы. Подобные процессы приводят к развитию мужского бесплодия, но не всегда этот диагноз является приговором. Современные методики позволяют добиваться хороших результатов в лечении бесплодия у мужчин.

Виды патоспермии

Разновидность нарушения

Пояснения

Недостаточная концентрация сперматозоидов. Считается, что при наличии во всем объеме эякулята менее 40 миллионов сперматозоидов оплодотворение яйцеклетки маловероятно.

Менее половины всех сперматозоидов имеют нормальную форму.

Менее половины всех сперматозоидов способны двигаться вперед.

В эякуляте обнаруживаются только сперматозоиды, утратившие жизнеспособность и подвижность.

Сочетание вышеописанных форм.

Повышенное содержание сперматозоидов в 1 мл эякулята.

В эякуляте отсутствуют зрелые сперматозоиды, однако клетки сперматогенеза определяются.

Полное отсутствие эякулята при половом акте.

Повышение содержания лейкоцитов в эякуляте, наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях половых путей.

Присутствие крови в семенной жидкости.

Гипоспермия и гиперспермия

Изменения объема семенной жидкости в сторону уменьшения или увеличения.

С использованием материалов: Клиническое исследование эякулята / А.Ю. Зубков, М.Э. Ситдыкова, А.Р. Патрина – Казань: КГМУ, 2001.

Нарушение морфологии сперматозоидов при тератозооспермии

Методы лечения патоспермии

Лечение начинается с устранения провоцирующих факторов, если это осуществимо. Например, врач может порекомендовать мужчине бросить курить, поменять работу с вредными веществами, избегать перегревания и т.д.

Непосредственную причину данной патологии можно устранить оперативными или консервативными методами. Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда патоспермия развилась в результате варикоцеле или других заболеваний репродуктивной системы, которые требуют оперативного лечения. Во всех других случаях назначается этиотропная терапия, которая подразумевает назначение гормональных, антибактериальных, противовоспалительных препаратов. Дополнительно врач может назначить физиотерапию, витаминотерапию и другие виды общеукрепляющего лечения.

В тех случаях, когда необходимо добиться временного улучшения показателей эякулята, наши врачи назначают стимуляцию сперматогенеза. Данный метод позволяет улучшить качество спермы и повысить, тем самым, шансы на естественное зачатие. Если попытка окажется неудачной, можно будет получить хороший образец биологического материала для последующей криоконсервации и ЭКО. Для стимуляции сперматогенеза мы используем специальные гормональные препараты, которые подбираются индивидуально для каждого мужчины.

Лечение бесплодия у мужчин — одно из ключевых направлений работы нашей клиники. Для этого у нас имеется специализированное оборудование и высококвалифицированные врачи-урологи-андрологи, которые постоянно пополняют свои знания и совершенствуют навыки.

Азооспермия ( Аспермия )

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях — и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

МКБ-10

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Классификация

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

  • олигозооспермия — снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
  • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
  • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
  • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

Симптомы азооспермии

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Диагностика

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
  • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
  • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
  • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
  • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Лечение азооспермии

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Add A Comment