Сфинктер желудка

Содержание:

Сфинктер желудка

Понятие о желудочных сфинктерах

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Сфинктер желудка – анатомическое образование пищеварительного органа, образуемое несколькими слоями: гладкомышечными волокнами, складчатой поверхностью слизистой оболочки, подслизистой основы.

Различают две вида желудочных сфинктеров:

  1. Кардиальный – разграничивает содержимое пищевода и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
  2. Пилорический находится в преддверии двенадцатиперстной кишки и изолирует в период закрытия содержимое более верхних отделов пищеварительной системы.

Роль желудочных сфинктеров для организма

Пищеварительные сфинктеры осуществляют работу по перистальтическим движениям пищи по ходу пищеварительной системы, предотвращая обратное движение пищи в вышележащие отделы. Гладкомышечные волокна утолщаются в области сфинктеров и изменяют направление волокон, сворачиваясь в окружность.

Иннервация сфинктеров осуществляется вегетативной нервной системой, причем симпатический отдел вызывает сокращение мышц, результатом чего является закрытие отверстия. Парасимпатический отдел является антагонистом по отношению к круговым мышцам желудочных отверстий, т.е. открывает отверстие путем расслабления гладкомышечных клеток.

Особенности кардиального сфинктера

Кардиальный сфинктер желудка заканчивает трубчатую часть верхнего отдела пищеварительной системы – пищевода. В то же время круговые мышцы означают начало грушевидного расширения, именуемого желудком. Кольцевые мышцы, составляющее переходное анатомическое образование, составляют длину не более 1 см. При сокращении круговых мышц не позволяют пищевым массам, смешанным с кислым желудочным соком, вернуться в пищевод. Регулирующую роль закрывания открывания выполняет складчатая поверхность слизистой оболочки.

При глотании пищевого комка дальнейшее продвижение происходит по пищеводу. Когда комок приближается к закрытому барьерному клапану, происходит его открытие и быстрое захлопывание. В результате подобного механизма исключается обратное продвижение пищи в пищевод. Хлороводородная кислота, выделяемая обкладочными клетками желудка, вызывает раздражение рецепторов пищевода и ожог внутренней поверхности трубчатого органа. Симптомы забрасывания желудочного содержимого с соляной кислотой проявляются жжением и изжогой, доставляя хозяину неприятные ощущения.

Между полостью желудка и пищеводом образуется угол, величина которого намного ниже 90 градусов. Существует прямая зависимость между уменьшением остроты угла и наполнением желудка. Степень тонуса гладкомышечных кольцевых волокон зависит от нескольких параметров:

  • отклонения от нормальной секреции гормонов в организме;
  • степень растянутости мышц желудочных мышц;
  • фармацевтические средства;
  • характер потребляемой пищи (мучное, соленое, кислое, быстрая еда);
  • давление, создавшееся в брюшной полости;
  • частый, сильный кашель;
  • сильное напряжение мышц брюшного пресса.

Особенности пилорического фильтра

Нижний сфинктер пищеварительного органа имеет другое наименование – привратник или пилорический сфинктер. Локализация этого анатомического образования заключает пилорический отдел пищеварительного органа и открывает ампулу двенадцатиперстной кишки.

Функциональность привратника связана с разграничиванием желудочно-кишечного содержимого, созданием перистальтической волны, продвигающейся далее по разным отделам кишечника, регуляцией количества выбрасываемой порции содержимого желудка, содержащего соляную кислоту. В регуляции функциональности привратника играют роль желудочные и кишечные рецепторы, отделы вегетативной нервной системы.

Болезни сфинктера желудка

Ахалазия пищевода

Об ахалазии кардиального сфинктера говорят, когда после проглатывания пищи клапан между пищеводом и желудком не срабатывает. Результатом заболевания является отсутствие проходимости пищевого комка из пищевода.

В самом начале патология проявляется при употреблении пищи в условиях психоэмоционального стресса или при стремительном поглощении пищи. Возможно проявление болезни при слишком больших пищевых комках. При развитии заболевания пищеводно-желудочная непроходимость возникает при отсутствии вышеуказанных факторов. Апофеозом болезни является непроходимость не только твердых продуктов, находящихся в пищевом комке и пропитанном слюной, но и жидких продуктов (воды, напитков, горячих и холодных первых блюд). Усиление рвоты происходит при лежачем положении, часто во время сна. Если рвотные массы попадают в трахею и другие дыхательные пути, человек испытывает сильный кашель. Неконтролируемый процесс может окончиться удушьем. Нахождение пищи в пищеводе приводит к сильным грудным болям. Обычно болезнь сопровождается снижением массы тела и истощением.

Профилактика заболевания заключается в исключении жареной, острой пищи, пищевых продуктов с высокой и низкой температурой, спиртных напитков. Лечение патологии комплексное и включает в себя прием фармацевтических препаратов для лучшей проходимости кишечника, а также баллонное растягивание кардиальной части пищеварительного органа. Такие терапевтические процедуры позволяют не вспоминать о патологии в течении десятка лет. В период, следующий за лечением, рекомендуется постоянно наблюдаться в гастроэнтерологии.

Пилороспазм

Спазмы привратника (слишком тугое сжатие) может наблюдаться в двух формах:

  1. Атонической, при которой пища в двенадцатиперстную кишку поступает постоянно, но с медленной скоростью и небольшой струей.
  2. Спастической, когда пищевая масса выбрасывается со стремительной скоростью за короткий период времени.

Рекомендуется исключительно терапевтическое лечение: назначаются витамины группы В, спазмолитики, нейролептики и релаксанты при появлении повышенной тревоги и паники, препараты пустырника и корней валерианы.

Способствует устранению симптомов физиотерапия: прикладывание тепла, кварцевание области живота в гастральной области.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Рефлюкс гастроэзофагеальной области развивается у пациентов с избыточным весом, злоупотреблении кофе, алкогольных напитков, курения, повышенном содержании жиров в пище. Боль может отдавать в подлопаточную область, загрудинное пространство, напоминая симптомы стенокардического приступа. Непременное условие рефлюкса – изжога.

Пациенты не должны наклоняться и ложиться спать после употребления пищи, ограничить употребление спиртных напитков, бросить курить. Назначаются препараты для нейтрализации соляной кислоты, прокинетики. Если рефлюкс обнаруживается у пациентов, страдающих холециститом, рекомендуются для употребления препараты с содержащейся урсодезоксифолиевой кислотой.

Желудочный сфинктер

Верхний и нижний сфинктер желудка ограничивают его полость и способствуют правильному продвижению пищи далее по органам пищеварения. В случае спазма или гипотонии нарушается пассаж еды и происходит раздражение слизистой соляной кислотой с последующим воспалением, изъязвлением и рубцеванием. Лечение патологии на ранних стадиях симптоматическое и направлено на устранение причины патологии.

В тяжелых случаях пациентам показана операция.

Анатомия и строение

В желудке существуют 2 клапана, которые регулируют и обеспечивают нормальную работу органа. Благодаря им обеспечивается поступательное движение пищевого комка по органам и предотвращается обратный заброс еды. Сфинктеры желудка имеют выраженный мышечный слой, который способствует открытию и плотному закрытию отверстий. Они работают как слаженный механизм, обеспечивая продвижение пищи по кишечной трубке. Механизмы работы сфинктеров регулируются центральной нервной системой посредством специальных чувствительных рецепторов.

Виды желудочных клапанов

Верхний или кардиальный сфинктер расположен между пищеводом и желудком. В норме он постоянно закрыт и открывается, только когда человек глотает пищу. Кардия имеет внешний вид розетки и ее ослабление приводит к эзофагеальной рефлюксной болезни. Нижний сфинктер расположен в месте соединения двенадцатиперстной кишки. Его открытие происходит при раздражении рецепторов на слизистой оболочке желудка возле выхода в кишечник соляной кислотой. А закрывается он, когда повышается кислотность в тонком кишечнике, на что реагируют такие же рецепторы. Когда мышца, образующая его ослабевает, то это приводит к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Кардиальный сфинктер

Отделяет содержимое желудка от пищевода. Благодаря ему происходит продвижение пищи и предотвращается ее обратный заброс в ротовую полость. Клапан открыт только во время глотания, а все остальное время его мышцы плотно сомкнуты. Недостаточность этого образования связана с повышением внутрибрюшного давления или развитием диафрагмальных грыж и вызывает эзофагиальную рефлюксную болезнь. Без необходимого лечения патология может вызвать изъязвление пищевода, нарушает его проходимость.

Пилорический клапан

Желудочный сфинктер расположен в месте соединения с тонким кишечником. Предотвращает заброс содержимого из кишки в желудок посредством перистальтических волн. Не менее важным является своевременное его закрытие для предотвращения попадание соляной кислоты в двенадцатиперстную кишку. Если перегородка не закрывается или она гипотонична, то это может вызвать раздражение слизистой желудка пилорического отдела и тонкого кишечника с последующим развитием в них язв и эрозий. Пилорический сфинктер закрывается в ответ на импульс из центральной нервной системы.

Болезни сфинктера желудка, их причины и симптоматика

Спровоцировать патологию кардии желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

Постоянный кашель может спровоцировать патологию клапана органа пищеварения.

  • вредные привычки;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постоянный и изнуряющий кашель;
  • частые запоры;
  • диафрагмальная грыжа.

При этом больного беспокоит постоянная изжога и чувство жжения за грудиной. Возникают периодические боли в эпигастрии и тяжесть после еды. Язык покрыт белым налетом, а изо рта исходит кислый запах. При отсутствии необходимого лечения рефлюксная болезнь может привести к массивным кровотечениям с пищевода, его изъязвлению с последующим рубцеванием и сужением прохода.

Возникновению нарушений в функционировании привратника способствуют такие факторы:

  • высокое внутрибрюшное давление;
  • значительные физические нагрузки;
  • частое натуживание;
  • кашель;
  • избыточная масса тела;
  • беременность;
  • неправильный режим питания.

Нарушение работы привратника вызывает у человека расстройство пищеварения и постоянные ноющие боли в эпигастрии. Начинает плохо усваиваться пища и возникает расстройство питания. При длительном течении патологии может возникать метаплазия желудочного эпителия с образованием клеток слизистой кишечника. Такие условия являются предраковым состоянием и провоцируют язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Чрезмерная активность привратника приводит к пилороспазму и застою пищи. Это вызывает тошноту рвоту и интоксикацию организма.

Пилороспазм

Возникает в результате повышенного тонуса нижнего желудочного сфинктера. Вследствие этого нарушается нормальный пассаж пищи по органам ЖКТ. Наличие патологии на протяжении длительного периода времени может привести к голоданию и истощению пациента. Нарушение продвижения химуса по кишечнику вызывает гниение пищи в желудке, тошноту и рвоту у пациента, а также попадание в кровь токсических продуктов. Незначительная задержка продвижения пищи вызывает боли в эпигастрии, ощущение переполнения желудка и метеоризм.

Ахалазия пищевода

Представляет собой спазм и чрезмерное напряжение кардиального сфинктера. В результате пища не способна попадать из пищевода в желудок. Скопление частиц еды вызывает ее гниение, неприятный запах изо рта, дисфагию и истощение пациента. В результате постоянного травмирования слизистой на слизистой пищевода образуются рубцы, которые приводят к сужению отверстию, кровотечению и его изъязвлению. Застой пищи нарушает ее усваивание и поступление необходимых организму полезных веществ. Человек страдает анорексией и голодает.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Недостаточность кардиального сфинктера желудка, в результате которой развивается дисфагия, регургитация желудочного содержимого, а пациент жалуется на тяжесть и боли в эпигастрии. Патология связана с нарушением тонуса мышц, образующих перегородку. При этом сфинктер работает недостаточно сильно и не перекрывает отверстие. Попавшая в пищевод соляная кислота разъедает стенки и приводит к кровотечению, язвам и рубцеванию слизистой с последующим ее сужением.

Диагностика и лечение

Заподозрить наличие у пациента нарушение работы верхнего или нижнего желудочных сфинктеров можно по характерной для этой патологии симптоматике. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию с контрастом и фиброгастродуоденоскопию. Важно также сделать рН-метрию желудочного сока, содержимого пищевода и кишечника. Рекомендуется провести общий анализ крови и мочи.

Как дополнительный метод диагностики используется магнитно-резонансная томография.

Основу в лечении патологии составляет устранение причины повышения внутрибрюшного давления или слабости мышц сфинктера. Для устранения симптомов недостаточности сфинктеров используют антацидные средства. Чтобы устранить ахалазию и пилороспазм понадобятся спазмолитики. Наиболее распространенными среди них является «Но-шпа» и «Дротаверин». В тяжелых случаях показано проведение операции по восстановлению структурной сфинктерной целостности или нормализации его проходимости.

Сфинктер желудка: функциональные особенности, значение и методы укрепления

Сфинктер желудка (иначе, кардия) является границей между органами брюшины и пищеводом, не дает пище обратно забрасываться в пищевод. В норме сфинктер закрыт и открывается только после проглатывания пищи. Сфинктер нижнего отдела пищевода закрывается в процессе переваривания пищи. При кардиальной недостаточности формируются серьезные заболевания, которые могут привести пациента к язвенной или эрозийной болезни. Своевременное лечение и профилактика сфинктральной недостаточности желудка при наличии предрасполагающих факторов позволит избежать многих неприятных осложнений со стороны органов эпигастрии.

Анатомические аспекты

Анатомически желудок расположен сразу под диафрагмой, составляет границу с поджелудочной железой, селезенкой, левым верхним краем печени, одним из отделов двенадцатиперстной кишки. С желудком граничит левая почка и надпочечник. Желудок представляется важным органом, участвующим во всех пищеварительных процессах, стенки полости имеют трехслойную структуру (мышечный, серозный, слизистый). В полости желудка измельчается пища, расщепляются и смешиваются ее частицы. Измельченная пища в желудке обеззараживается, после чего поступает в кишечный тракт. Там обработанная пища проходит второй этап обработки: через стенки кишечника в кровь всасываются все полезные витамины, микроэлементы, другие важные для нормального метаболизма соединения. Остаточная масса отправляется в нижний отдел кишечника, формируясь в каловые массы.

Важно! Структурно желудок имеет узкую продолговатую форму, верхнюю часть, тело (полость), дно, сфинктеры. Все части желудка составляют малую и большую кривизну.

Структурные особенности

Важно! Другими словами, сфинктер представляет собой клапан с мощной мускулатурой, закрывающийся после прохождения пищи из пищевода в желудок. Мышечный слой сфинктера формируется после рождения ребенка, завершается после достижения им 6-9 месяцев. Этим обусловлены рекомендации педиатров держать младенца «столбиком» после каждого кормления, чтобы предотвращать частые срыгивания.

Виды желудочных сфинктеров

Желудок состоит из двух сфинктеров, расположенных с замыкающих частей полости. Структурно сфинктеры желудка составляют мышечные волока кольцевого расположения, которые при сокращении образуют слизистые складки. Кольца сфинктера имеют развитую мышечную мускулатуру, которые открывают верхний клапан после поступления пищи в желудок и закрывают нижний, когда переваренный пищевой комок поступает в кишечник.

Кардиальный сфинктер

Кардиальный сфинктер локализуется в верхнем отделе желудочной полости, имеет кольцевидные мышцы диаметром до 1 см. Складочные структуры из слизистой ткани выполняют роль своеобразного барьера. Сфинктральное верхнее кольцо предотвращает заброс пищи из желудка с соляной кислотой, находящейся в составе желудочного сока, в просвет пищевода. Одностороннее продвижение пищи обеспечивает впадина между пищеводом и желудком под острым углом. При наполнении желудка угол впадины уменьшается, что приводит к усилению сфинктрального тонуса. Мышечный тонус кардиального сфинктера может снижаться по ряду причин:

  • давление внутри живота;
  • агрессивная пища (кислые, острые, соленые, мучные продукты и спирты);
  • степень растяжения желудочной полости;
  • эндокринные нарушения;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • хронический кашель, натуживание.

Недостаточность кардиального клапана часто приводит к ахалазии пищевода. Заболевание выражается в неспособности прохождения пищи через сфинктер. Это обусловлено слишком узким просветом при сокращении из-за повышенного тонуса. Среди других заболеваний выделяют изжога или гастроэзафагеально-рефлюксная болезнь, воспаление пищевода. Специфическими патологиями на фоне рефлюкса могут выступать бронхиальная астма и ларингиты.

Пилорический (нижний) клапан

Пилорический сфинктер представляет небольшую локацию, расположенную между тонкой кишкой и полостью органа. Пилорический кардий — заключительный этап прохождения пищи из полости желудка, представляет собой нижний пищеводный сфинктер. К основным функциям относят:

  • отделение кишечного и желудочного пространства;
  • контроль желудочной кислоты и объем ее поступления для пищеварительных процессов;
  • стимуляция перистальтических ритмов кишечника.

Открытие и смыкание пилорического сфинктера происходит по нервным импульсам и рецепторам желудка. К основным заболеваниям при повышении или снижении тонуса сфинктрального отверстия относят пилороспазм, пилоростенозы, развитие гастродуоденального рефлюкса, метаплазии. Метапластические изменения в тканях органа являются предраковой стадией.

Предрасполагающие факторы

Этиологическими факторами формирования недостаточности кардия становятся нарушения мышечных сокращений и состояния мышечных структур любого генеза. Функциональные и органические нарушения вызваны целым рядом факторов, которые провоцируют двигательные нарушения и спазмирование пилорического клапана. Другой важной причиной развития патологии является лишний вес пациента или осложненный гастроэнтерологический анамнез. Среди прочих факторов развития недостаточности относят:

  • систематическое вздутие живота;
  • малоподвижный образ жизни;
  • заболевания органов ЖКТ (например, язвенный колит, эрозии, гастриты):
  • переедания, плотный ужин;
  • грыжа диафрагмальной области в зоне нижнего клапана;
  • повышенное давление внутри брюшины.

Патологические расстройства сократительной способности нижнего сфинктера пищевода не всегда связаны с серьезными функциональными расстройствами организма.

Важно! В группу риска входят пациенты старше 35 лет, что обусловлено естественными процессами старения организма, снижением уровня коллагена и гиалуроновой кислоты в соединительной ткани. Все эти процессы приводят к снижению эластичности мышечных структур, чрезмерному сокращению или расслаблению мускулатуры. Чем старше человек, тем выше риски формирования рефлюксной болезни.

Клинические проявления и стадии развития

Пищеводный сфинктер при любых нарушениях дает немедленную реакцию, проявляется моментально в виде различных проявлений. Признаки патологии пропорциональны степени развития заболевания. Для выявления симптоматического комплекса существуют и другие, общие признаки для рефлюксной болезни:

  • общая слабость и недомогание;
  • головокружения при физических нагрузках;
  • регулярная изжога вне зависимости от приема пищи;
  • подкатывающая тошнота;
  • примеси желчи в рвотных массах.

Еще одних характерным симптомом развития болезни считаются боли. Часто болезненность локализуется за грудиной, в эпигастральном пространстве, сопровождается урчанием в кишечнике. Признаки усиливаются во время приема пищи.

Степени формирования

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера условно классифицируется на три основных стадии:

  • I стадия (сфинктер смыкается неполностью, появляется частая отрыжка воздухом);
  • II стадия (пространство кольца составляет половину пищевода, частая отрыжка воздухом, дискомфорт в эпигастральной области, пролапс слизистой);
  • III стадия (полное открытие клапана, воспаление слизистой пищевода).

Следует отметить, что на всех стадиях развития болезни не нарушается функционирование толстого кишечника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые симптомы недостаточности могут напоминать развитие других патологий со стороны гастроэнтерологии. Для постановки точного диагноза используют методы дифференциальной диагностики.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия заключаются в проведении методов исследования, направленных на дифференциацию других заболеваний органов или систем со схожими проявлениями. К основным мерам относят:

  • изучение клинического анамнеза;
  • осмотр и пальпация эпигастрального пространства;
  • сцинтиграфия пищевода с контрастным веществом;
  • проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия);
  • суточное измерение кислотности желудка;
  • рентген.

Постоянная отрыжка воздухом — характерный симптом неполадок в желудке. Отрыжка может возникать и у здоровых людей, но часто носит эпизодических характер, связана с обильным приемом пищи.

Лечение и укрепление

Лечение рефлюкса желудка традиционно подразделяется на медикаментозное и хирургическое. При кардиальном рефлюксе применяется ряд препаратов, уменьшающих кислотность в полости желудка. Основными группами лекарственных средств являются пенообразующие и антацидные препараты, но их нужно принимать только по факту образования изжоги или кислой отрыжки. Ингибиторы протонной помпы принимают каждый день. Курс медикаментозной терапии проводится только по рекомендации врача. При наличии отягощенного клинического анамнеза лечение прочих заболеваний осуществляют согласно оптимальной схеме.

Оперативное лечение показано при органической недостаточности, при снижении функциональности органов ЖКТ, сильному ухудшению состояния пациента. Решение об операции принимается коллегиально с другими специалистами по различным профилям.

Методы укрепления

Как укрепить сфинктер пищевода и снизить риски развития недостаточности? Укрепление мышечных структур сфинктера сводится к соблюдению ряда профилактических мероприятий против рефлюксной болезни:

  • частое потребление пищи маленькими порциями;
  • отсутствие переедание;
  • исключение из рациона агрессивную пищу, алкоголь;
  • отказ от табака;
  • контроль веса;
  • ношение удобной одежды без лишнего стягивания.

Для улучшения мышечной трофики рекомендуется вести активный образ жизни, делать упражнения на укрепление мускулатуры, не злоупотреблять алкоголем, табаком и другими токсическими средствами. Идеальным вариантом станет соблюдение специальной лечебной диеты, которая обычно назначается врачом. При соблюдении всех рекомендаций можно снизить риски возникновения рефлюкса, остановить развитие сфинктральной недостаточности и повысить качество жизни.

Cфинктер желудка

В человеческом желудке имеется два сфинктера: входной и пилорический. Развиваются они не равномерно, поскольку при рождении ребенка пилорический сфинктер сформирован достаточно, а входной сфинктер недоразвит. Именно эти обстоятельства и провоцируют отрыжки у малышей.

Нижний пищеводный сфинктер, который отвечает за поступление еды в желудок, а также «запирает» его, не позволяя попадать в пищевод агрессивным желудочным веществам, находящимся под большим давлением, чем давление пищевода. Именно поэтому важно, чтобы сфинктер работал без перебоев, четко и слаженно, не позволяя пище вернуться обратно в пищевод.

Нижний пищеводный и пилорический сфинктер желудка

Заболевания

При неправильной работе сфинктера желудка возникают такие болезни:

  • Ахалазия кардии
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии – это такая болезнь, при которой отверстие между желудком и пищеводом не открывается при глотании. В результате возникают проблемы в прохождении пищи по пищеводу.

Первым из основных симптомов проявляется нарушение глотания еды. Сначала это нарушение проявляется только в стрессовых ситуациях или при еде в спешке. Постепенно глотать стает труднее и в спокойной обстановке. Это приводит к тому, что по пищеводу не может проходить ни твердая пища, ни жидкая (сок, бульон и т.д.). Все это приводит к рвоте при наклоне или лежа, особенно если человек спит. Существует большая опасность попадания рвоты в дыхательные пути, что может вызвать кашель или удушье. Переполнение пищевода может привести к боли в груди. Часто при болезни наблюдается сильное похудение.

Осложнения

Чаще всего ахалазия осложняется воспалением пищевода, что легко может привести к раку. Другим осложнением может быть сдавливание пищеводом нервов, сосудов или бронхов, провоцировать разные болезни легких, а также привести к возникновению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика

Провести диагностику заболевания возможно с помощью рентгеноскопии с использованием сульфата бария, исследования эндоскопом ( особое внимание уделяется моменту прохождения сквозь нерасслабленный сфинктер) и манометрии, которая помогает изучить, насколько активно работают глотка, пищевод и оба сфинктера желудка.

Лечение и профилактика

Лечат ахалазию с помощью препаратов, которые нормализуют движения пищевода. Чтобы проводилась профилактика, а также лечение, воспаления пищевода необходимо питаться не меньше 4-5 раз в день, исключить из рациона алкоголь, слишком горячие или слишком холодные блюда, острую и жареную пищу. Прибегая к помощи специального баллона, производится интенсивное растягивание верхней части желудка – кардии. Эффект такого лечения обычно держится до 8-12 лет. Если болезнь снова напоминает о себе – проводят повторный курс лечения. После окончания курса больной остается на учете у гастроэнтеролога.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Повреждение или недостаточная подвижность сфинктера. Развитию болезни способствуют стресс, ожирение, работа, при которой постоянно туловище наклоняется вниз, беременность, некоторые лекарства, курение, кофе, жирная пища. При этом очень часто рефлюкс развивается у тех, кто уже имеет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным симптомом болезни является изжога. Немного более редким симптомом может быть боль за грудиной, отдающая между лопатками, в области шеи и подбородка, в левую сторону грудной клетки, а также может имитировать стенокардию. Также боль может появляться в спине, словно у человека болит позвоночник.

Осложнения

Частые приступы могут стимулировать появления язв и ранок на слизистой поверхности пищевода, которые могут кровоточить. Другим осложнением может быть сужение просвета пищевода в результате рубцевания язв и эрозий, что утрудняет прием твердой, а иногда и жидкой пищи. При этом ухудшается самочувствие и происходит потеря мышечного веса.

Кроме всего прочего, болезнь может стать причиной множества хронических заболеваний, таких как воспаления в носоглотке, фарингит и ларингит, полипы голосовых складок, язвы, ринит, средний отит. Осложнениями рефлюкса также могут являться бронхит, бронхиальная астма, ателектаз легкого или его долей, пневмония, кровохарканье, приступы пароксизмального ночного кашля. Также могут повреждаться зубы.

Диагностика

Для диагностики используется целый ряд разнообразных исследований. Основным из них считается эндоскопия. Этот вид исследования не только подтверждает или опровергает наличие рефлюкса, но и установить степень дефектов на слизистой оболочке пищевода, а также следить за изменениями во время лечения. Также производится измерение кислотного состава в желудке и пищеводе. Иногда используется радиологическое исследование моторики пищевода и желудка.

Лечение и профилактика

Лечение проходит двумя способами. Первый – консервативный. То есть назначаются медикаменты и строгое соблюдение другого стиля жизни. В этом случае назначают препараты группы антацидов для снижения кислотности, препараты, снижающие функцию секреторного аппарата желудка, прокинетики, приводящие в нормальное состояние моторику желудочно-кишечного тракта. Иногда, если у человека желчно-каменная болезнь, назначаются препараты урсодезоксифолиевой кислоты. Больным запрещают принимать препараты, которые могут вызвать обострение рефлюза , рекомендуют не нагибаться и не ложиться после еды, отказаться от курения и алкоголя, не носить тесную одежду и не затягивать пояса, спать на постели с приподнятым краем.

Что такое сфинктеры пищевода и как их укрепить?

Основная функция пищеварительной системы – обеспечение организма питательными веществами и минералами для поддержания жизнедеятельности. Ротовая полость является начальным этапом переработки продуктов. Чтобы пища проходила дальше и не возвращалась обратно, в структуре пищевода присутствуют сфинктеры.

Особенности строения

Пищеводный клапан образуется гладкой мускулатурой. Он имеет особенности в анатомической структуре. Поперечные, продольные, циркулярные и спиральные волокна мышц образуют указанный орган. Существует верхний сфинктер пищевода и нижний. Основной целью становится обеспечение прохода комка пищи по тракту в одном направлении и препятствие его возвращению в верхние отделы системы пищеварения.

Сокращаясь, мышцы в нужный момент способствуют закрытию просвета пищевого канала или раскрывают его. Когда сфинктер закрыт, пища не имеет возможности продвигаться в обратном направлении.

При попадании в ротовую полость и после первичной обработки еда попадает в пищеводную трубку. Болюс перемещается в желудок. Перистальтика органа способствует процессу. Ответной реакцией на глотание глоточный клапан приходит в расслабленное состояние. Таким образом, еда проникает в пищевод. Затем проходит в открытый кардиальный клапан, впоследствии в область желудка.

Верхний пищеводный сфинктер представляет собой полость глотки от полости пищевода. Расположен на высоте седьмого шейного позвонка. Основополагающая функция – препятствие попаданию механически переработанной пищи обратно в глотку и дыхательные пути.

Низкий пищеводный клапан находится в области перехода кардиального отдела трубки пищевода в область желудка. Границей является перемена эпителиальных клеток в слизистую оболочку. Когда пищевая масса проходит этот путь, то клапан размыкается. Состояние является нормой. В остальное время указанный клапан закрыт. Это препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод.

Особенность перистальтики состоит в том, что предыдущий глоток пищи гасится волной следующего глотка. При условии того, что первый глоток не смог по какой-то причине пройти весь предназначенный путь, то в процессе возникают нарушения. Нижний кардиальный клапан приходит в расслабленное состояние. Поэтому быстрое потребление пищи приводит к дисфункциям пищеварительной системы.

Контроль деятельности сфинктеров располагается в вегетативной нервной системе. Нервные сплетения расслабляют или приводят в тонус кардиальный участок. При сигнале об отсутствии комка пищи нижний пищеводный сфинктер сжат. Он открывается для прохода пищевых масс в область желудка.

Нарушения в работе

Дисфункция может наступать в одном из сфинктеров или обоих сразу. К таким нарушениям относят:

  1. Повышенный тонус. Процесс нарушения глотания, при котором клапан раскрывается не полностью. Это затрудняет проход пищи. Возникает дисфагия.
  2. Снижение тонуса клапанов. В случае дисфункции возникает обратный ход переработанных механически продуктов. Содержимое выходит в глотку, полость рта.

Неприятной патологией является нарушение деятельности всего желудочно-кишечного тракта в результате недостаточности кардии пищевода. Купирование заболевания проводится строго под наблюдением специалиста. Причиной является нарушение работы глоточного сфинктера.

Спастические нервы, имеющие повышенную импульсивность, приводят к развитию усиленного тонуса. Патология может быть локализована в двух формах:

  1. Увеличение активности. Нарушается процесс глотания с первого этапа. Возникает кашель, першение в горле, болевой синдром, чувство жжения. Куски пищи, не переработанные до конечного состояния, забрасываются обратно в глотку.
  2. Повышенный тонус нижнего клапана. В этом случае комки пищи скапливаются в области кардиального отдела пищевода. Под их давлением орган расширяется. Возникает тошнота, чувство тяжести и переполненности, в некоторых случаях рвота.

При дисфункции клапанов происходят патологические нарушения на слизистых. Клапан, имеющий пониженный тонус, не может правильно работать. Комки пищи возвращаются назад в пищеварительный канал.

При пониженном тонусе верхнего клапана частицы продуктов попадают обратно в глотку. Может двигаться в обратном направлении пища, обработанная желудочным соком. Доставляет неприятные ощущения человеку в виде жжения. При переработке продуктов в ротовой полости возникает кашель или першение. При попадании большого куска продукта в трахею образуется удушье. Появляется отрыжка воздухом или небольшими частицами переваренных продуктов.

Эрозивный эзофагит становится результатом слабой активности нижнего сфинктера. При постоянном забросе непереваренной пищи развивается рефлюксная болезнь. При хроническом воздействии кислоты желудочного сока развивается язва или эрозия.

Парасимпатическая нервная система регулирует активность клапанов, снижение импульса, который подают нервные волокна симпатической системы.

Дисфункция в работе пищевых клапанов обуславливается патологическими изменениями анатомии пищеварительной трубки. Рубцовые наросты, новообразования различного характера приводят к сбою в работе сфинктеров.

Присутствие дополнительных наростов приводит к сужению просвета в трубке. Места для беспрепятственного прохождения кусочков еды становится недостаточно.

Обратное явление приводит к выпячиванию стенок пищевода. Растяжению способствует постоянный тонус кардиального клапана. Нижний отдел пищевода теряет свою эластичность. Заподозрить неполадки в пищеварительной системе можно при констатации:

  1. Неприятного запаха из ротовой полости. Свидетельствует о начале процесса гниения в пищеводе. Человек способен длительное время пытаться скрыть дискомфорт, но запах является тревожным симптомом. Наличие его становится признаком неполадок в одном из отделов пищеварительной системы.
  2. Болевые синдромы. Присутствуют при дисфункции нижнего и верхнего сфинктеров. Боль имеет спастический характер. Человек, не принимающий пищу, может ее не чувствовать. Болезненные ощущения могут являться результатом раздражения и повреждения клеток слизистой оболочки органа.
  3. Дисфункция при проглатывании (дисфагия). Во время трапезы человек начинает кашлять, ощущает першение в области горла. После проглатывания остается дискомфорт. Появляется сильная отрыжка воздухом или небольшими кусочками еды. Констатируется при попытке проглотить твердые куски пищи. При пюреобразной консистенции или жидкой проблемы возникают реже.

Задачей терапии органов пищеварительного тракта становится нормализация процесса поступления пищи в желудок. Лечение состоит из применения специальных препаратов и использования медицинских манипуляций. Назначения основываются на жалобах пациента и диагностических данных в зависимости от выраженной дисфункции сфинктера. Применение спазмолитиков позволит снизить тонус гладкой мускулатуры клапана. Прокинетические препараты способствуют увеличению активности мышц и позволяют держать закрытыми створки клапана в нужный момент. Оказывает действие в большинстве своем на сфинктер между пищеводом и желудком, а также на глоточный клапан.

Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии эффективности консервативной терапии и желании достичь постоянный результат.

Процедура бужирования состоит в увеличении просвета стенозного пищеводного канала. Используют зонд, который имеет освещение и увеличение. Патологически узкие участки становятся шире при прохождении зонда по каналу. Особенность стеноза позволяет подобрать верный размер бужа, учитывая его гибкость.

Пластика пищеводных отделов применяется для ушивания гладких мышц. Так, просвет становится меньшего размера. Применяется при диагностике эрозивного эзофагита. Лечение носит комплексный характер. Применение медикаментов позволяет предотвратить развитие осложнений.

Оперативное вмешательство выступает крайней мерой. Чтобы мышцы пищевода стали крепче, возможно применение физиотерапевтических процедур. Ток различной частотности оказывает действие на органы, находящиеся поблизости, и сам пищеводный канал. Доказана эффективность диадинамических токов, электрофореза с применением лекарственных средств.

Наличие внутри пищевода зонда не выступает противопоказанием при назначении указанных процедур. При воздействии током увеличивается циркуляция крови. Результатом является увеличение скорости обмена веществ в органе и регенерация клеток. Тонус кардиального клапана становится выше. Орган ставится целостным после операции без дополнительных вмешательств. Проведение физиопроцедур курсами способствует улучшению общего состояния организма.

Альтернативной выступает лечебная гимнастика. Труднодоступность органов пищеварительной системы состоит в расположении. Грудная клетка выступает надежным щитом, для укрепления мышц используется дыхательная гимнастика, чередование грудного и брюшного дыхания при вдохе и выдохе тренирует гладкие мышцы. Изменение скорости при дыхании увеличивает поступление кислорода. Кровь движется быстрее.

Применять гимнастику целесообразно на ранней стадии развития болезни. Занятия три раза в день по 20 минут способны принести результат. Если заболевание было выявлено поздно или запущено, то результатов от дыхательной гимнастики не будет. Необходимый способ разрешения подберет доктор. Если больной обратился вовремя и проведены верные манипуляции, то дыхательная гимнастика может быть назначена в комплексе с основной терапией. В дальнейшем она не позволит мышцам растянуться.

Самостоятельное лечение народными средствами может не принести желаемого результата. В некоторых случаях возможно развитие осложнений. Врач-гастроэнтеролог может прописать отвары из различных трав, но в качестве дополнительного лечения. Нарушать график приема и дозировку самостоятельно не рекомендуется. Отсутствие симптомов не может свидетельствовать о полном избавлении от недуга. Если заболевание не долечено, то оно перетекает в скрытую стадию и приводит к возникновению хронического состояния.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Сфинктеры пищеварительной системы / В.В. Василенко. Новости медицины и фармации в Украине. № 1–2 (442–443), январь 2013 г.

Сфинктеры пищеварительной системы

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие.
Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого.
Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1)

Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера 1 , кольцо Шацкого 2 , «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти.

Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или

42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2)

Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2)

Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3)

Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4)

Сфинктер (комплекс) Одди 3 . Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном 4 . (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена 5 . Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6)

Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля 6 вирсунгова 7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7)

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова 8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8)

Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса 9 . (Рис. 1, 9)

Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера 10 , клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2)

Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци 11 . Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10)

Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи 12 . На

2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11)

Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера 13 . (Рис. 1, 12)

Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока 14 . (Рис.1, 5)

Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца 15 . Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13)

Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса 16 , илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа 17 , Баугиниева 18 заслонка). (Рис. 1, 14)

Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха 19 . (Рис. 1, 15)

Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи 20 . Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16)

Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша 21 . Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17)

Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона 22 –Бёма 23 . В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18)

Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста 24 . В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19)

Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20)

Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра 25 –Штрауса 26 . Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21)

Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли 27 . В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22)

Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси 28 –Мутье 29 . В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23)

Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис. 1, 24)

Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона 30 .

7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25)

Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27)
__________________________________________________________________

1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург.
2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог.
3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург.
4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог.
5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США.
6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач.
7 Вирсунг, Wírsöng Johann Georg, 1589–1643, германский врач.
8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник.
9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в.
10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург.
11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач.
12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в.
13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург.
14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом.
15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог.
16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом.
17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург.
18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник.
19 Герлах, Gérlach J., 1820–1896, германский анатом.
20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог.
21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века.
22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог.
23 Бём, Böhme Arthur, род. в 1878, германский врач.
24 Хорст, Hörst, германский врач ХХ в.
25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург.
26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач.
27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в.
28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в.
29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог.
30 Нелатон, Nélaton Auguste, 1807–1873, французский хирург.

Основная библиография

  • Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
  • Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В. Ф. Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
  • Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера — ахалазия кардии

Бесконечно мучает изжога, отрыжка? Во рту привкус горечи и неприятный запах? Необходимо незамедлительно обратится к врачу, возможно, это ахалазия кардии пищевода. Первое упоминание о патологии можно найти еще в медицинских трудах 1672 года. Однако по сей день точная причина появления болезни не выяснена.

Терминология

Ахалазии кардии – болезнь нервно-мышечной этиологии, относится к хронической форме. Заболевание характеризуется отсутствием или частичным раскрытием кардии при проглатывании пищи. На фоне этого нарушается проходимость пищевода, развивается хаотическое сокращение гладкой мускулатуры практически всех отделов пищевода.

Кардия – это клапан, или, иными словами, сфинктер пищевода. Расположение этого органа – на границе между пищеводом и желудком. Основное предназначение сфинктера – регулировка пищевых и каловых масс при их передвижении между отделами организма.

Если нарушается работа клапана, то такую патологию называют недостаточностью кардии, или рефлюксом.

Особенности строения

Пищевод имеет 2 клапана:

  • нижний, соединяющий пищевод и отдел желудка, расположенный снизу, еще называется кардиальным;
  • пилорический сфинктер желудка еще называют привратником, который разграничивает двенадцатиперстную кишку и пилорическую область.

Механизм развития

При появлении заболевания нижний пищеводный сфинктер перестает расслабляться в период приема пищи. Если давление на нижний клапан увеличивается, то клапан еще больше сужается, а пищевод повторно расширяется. В итоге накапливается непереваренная пища.

Чаще всего заболевание развивается на фоне патологических изменений нервных клеток, находящихся между стенками пищевода и мышечными слоями. Развитие злокачественных новообразований и сахарного диабета также может стать причиной появления болезни. Возможной причиной могут стать дистрофические изменения как в мышечных волокнах, так и в сплетениях пищевода, или синдром Шагаса после укусов клопов.

Патология ахалазии кардии развивается достаточно медленно. Установить диагноз удается исключительно при проведении рентгенологического исследования или эндоскопии.

Недостаточность кардии желудка может появиться у любого человека и в любом возрасте. И чаще всего даже не представляется возможным установить точную причину возникновения патологии. А некоторые факторы, приводящие к заболеванию, невозможно устранить из своей жизни. Однако существует определенный перечень факторов, которые чаще всего приводят к ахалазии кардии:

  • злоупотребление спиртными напитками и табаком;

  • пища с большим количеством соли;
  • избыточный вес, особенно на фоне малоподвижного образа жизни;
  • нерегулярное питание, перекусы перед сном и «тяжелая» пища;
  • некоторые лекарственные средства;
  • нервные потрясения;
  • очень редко болезнь может развиться на фоне беременности.

Болезни, которые могут стать причиной развития ахалазии кардии:

  • приступы удушья и нарушения в обменных процессах;
  • ожирение;
  • анатомические аномалии;
  • упадок сил;
  • хронические заболевания ЖКТ;
  • проблемы с соединительными тканями.

На сегодняшний день выделяют несколько стадий развития патологии:

  • 1 стадия. Временное снижение тонуса сфинктера, еще нет расширения просвета.
  • 2 стадия. Состояние практически такое же, как на 1 стадии, но уже постепенно развивается легкая степень дилатации.
  • 3 стадия. На этом этапе заболевания уже наблюдается стабильное расширение пищевода при одновременном надстеночном сужении нижней части пищевода. Формируются рубцовые изменения.
  • 4 стадия. Ахалазии кардии на этой стадии прогрессирует, осложняется фиброзным медиастинитом, эзофагитом или периэзофагитом.

Отдельные признаки

Если диагностирована недостаточность кардии желудка, то врачи выделяют несколько синдромов:

  1. Синдром дисфагии. Клинические проявления в данном случае следующие:
    1. ощущение, как будто в груди «комок»;
    2. тяжело сглатывать;
    3. во время еды больной постоянно давится.
  2. Синдром регургитации, или обратный заброс пищи. Если клапан желудка не закрывается, то пища, даже съеденная накануне, может выбрасываться из желудка в ротовую полость. Больного мучают периодические срыгивания, в особенности если он принимает горизонтальное положение. Объем вытекающей жидкости может быть большим по объему. Примерно у 30% пациентов наблюдается кашель во время сна.
  3. Болевые ощущения. Растянутые стенки пищевода, сфинктер, находящийся в спазмированном состоянии, на который давит пищевой комок, — все это приводит к болям. Распирающие боли беспокоят не только во время приёма пищи, но и спустя несколько часов. В грудине боль может наступать после физических нагрузок, отдавая даже в руки и спину. Параллельно может беспокоить тошнота, вплоть до рвоты. Отрыжка имеет неприятный запах.
  4. Астения. Этот синдром возникает на фоне того, что практически не происходит всасывания питательных веществ, в итоге – отсутствие аппетита и уменьшение массы тела. Больше половины пациентов утрачивает около 20% массы от первоначального значения. Состояние связано и с психоэмоциональной составляющей, больной переживает и мучается от постоянного дискомфорта.

Пациенту проще есть твердую, чем жидкую пищу. Связано это с тем, что твердые продукты сильно давят на сфинктер привратника и способствуют его раскрытию. Проще говоря, наблюдается нарушение проходимости пищи. Эти симптомы очень важны для правильной постановки диагноза, так, к примеру, при наличии рака или стеноза клиническая картина обратная, больному тяжело употреблять твердую пищу.

Если кардиальный сфинктер утрачивает свою функциональность, то помимо вышеописанных синдромов у больного наблюдаются и другие симптомы:

  • неприятный запах из полости рта из-за изменения диаметра клапана и постоянной задержки частиц еды в пищеводе. Со временем это может стать причиной появления эрозий и язв на слизистой оболочке;

  • изжога, больному кажется, что боль жгучая и движется снизу вверх;
  • некоторые пациенты даже ощущают, как пища передвигается через незакрывающийся клапан, оставляя за собой привкус кислого;
  • отрыжка с кислым привкусом;
  • обильное слюноотделение;
  • охриплость в горле;
  • проблемы с зубами и деснами, кариес;
  • усиленное сердцебиение.

Данная патология — прогрессирующее состояние, поэтому истощение и ухудшение состояния идет по нарастающей.

Возможные осложнения

Чаще всего, если присутствует недостаточность сфинктера, в дальнейшем развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и стриктум пищевода.

Отсутствие лечение может привести к развитию рака, статистика в данном случае неутешительная – от 2% до 7%.

Возможно также в качестве осложнения появление мегаэзофагуса, то есть кардинального увеличения в ширину размера пищевода. Такой диагноз ставится примерно 20% больных.

Методы постановки диагноза

Основная цель диагностики – не только подтвердить спазм кардии или опровергнуть его, но и исключить наличие раковых образований в желудке.

Как правило, лабораторные исследования вообще не дают никакой информации, поэтому и используются для определения сопутствующей патологии.

Чтобы определить, как работают верхний и нижний пищеводные сфинктеры, прежде всего, используется рентгенологическое исследование. Диагностика проводится с бариевым элементом, который вводится в желудок натощак, чтобы определить, закрыт ли нижний клапан, что характерно для данного вида патологии. Форма пищевода может принимать что-то похожее на «птичий клюв». Нижний пищеводный сфинктер обычно не изменен в размере, а над ним можно увидеть скопление жидкости. На запущенной стадии пищевод принимает S-форму.

Для уточнения диагноза ахалазия пищевода и выявления степени поражения слизистой оболочки, и опровержения или подтверждения рака используется эзофагоскопия. Также это исследование является подготовительным этапом по подготовке к оперативному вмешательству.

Манометрия призвана оценить степень сократительной активности и развития ахалазии кардии, работу перистальтики.

Для уменьшения степени выраженности симптомов и устранения любых преград, которые могут встретиться во время прохождения пищи, используется 3 способа лечения:

  • лечение фармацевтическими препаратами;
  • немедикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Консервативное

Основным критерием эффективности медикаментозного лечения является устранение симптоматики. Для определения эффекта опытным путем проводят рентгенологическое исследование с параллельным введением бария. Если бариевые взвеси нормально проходят по пищеводу, значит, лечение помогло.

В терапии используются:

  • нитраты и блокаторы кальциевых каналов, которые уменьшают давление нижнего пищеводного сфинктера;
  • седативные препараты.

Совместно с медикаментами пациентам обычно рекомендуется психотерапия.

Немедикаментозное и оперативное

Эффект от такого лечения возможен в основном на первой стадии заболевания. В этом случае используется диетотерапия, при которой потребуется питаться дробно, тщательно пережевывая пищу. После трапезы обязательно выпить воды, которая должна смыть остатки пищи с пищевода. Пища должна готовиться в щадящем режиме и быть нейтральной по температуре.

Пневматическая кардиодилатация при ахалазии пищевода состоит из расширения нижнего клапана с одновременной подачей воздуха или жидкости под высоким давлением. На практике это выглядит так: в пищевод вводят баллон под контролем флюороскопии. После того как баллон достигает диафрагмы, его раздувают. Способ лечения эффективен в 75% случаев, однако есть большой риск появления побочного эффекта в виде ГЭРБ.

Эндоскопическая кардиодилатация рекомендована при значительном искривлении пищевода. Однако у методики есть также побочный эффект – перфорация желудка, которая проявляется в 5% случаев.

Если пациенту не рекомендовано расширение клапана пищевода, хирургическое вмешательство, или больной пожилого возраста, то проводится химическая денервация. Эффект достигается примерно в 80% случаев и может сохраняться вплоть до 12 месяцев. Суть методики состоит в том, что этаноламин олеата или ботулотоксин вводится в пищеводный сфинктер с использованием эндоскопической иглы.

Кардиомиатомия используется в том случае, если предыдущие процедуры по расширению клапана не помогли. Но есть огромный риск, что появится рефлюкс или стриктуры – это случается в 15% случаев. Суть методики состоит в том, что после введения анастезии, местной или общей, проводится поэтапное расширение прохода баллонами разного диаметра. Процедура краткосрочная, не более 2 минут. Между процедурами (в среднем потребуется 5-6) должно пройти минимум 4 дня.

Патологию недостаточности кардии желудка можно лечить при помощи парциальной фундопликации. Процедура рекомендована также при рубцовых изменениях на стенках пищевода. Лечение состоит из рассечения оболочки около перехода от желудка к пищеводу. После рассекания края разреза подшиваются к дну желудка. Операция требует соблюдения восстановительного периода около 14 дней, который, скорее всего, придется провести в больнице, но в любом случае без выхода на работу.

Неплохих результатов можно добиться при использовании натуральных средств. Можно приготовить отвар аниса и фенхеля, которые прекрасно снимают воспалительные процессы, протекающие на слизистой оболочке. Чтобы избавиться от изжоги и болевых ощущений, можно использовать листья малины, готовить чай из ромашки или мяты. Однако следует помнить, что перед использованием народных средств лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он помог подобрать дозы с учетом повреждения слизистой.

Если не один из рекомендованных и проведенных методов не дал результаты, то проводится операция по удалению пищевода.

Методы укрепления нижнего клапана

Как правило, пациентам предлагаются все методы лечения. В нашей стране мало распространены альтернативные методики укрепления сфинктера, хотя мировая практика доказывает их высокую эффективность.

Существуют дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка, позволяющие избавиться от симптомов на первых стадиях ахалазии. Лечебная гимнастика обязательно проводится натощак, брюшным и грудным дыханием.

Восстановление сфинктера может проводиться при помощи физиотерапии. Лечение проводить лучше на фоне консервативной терапии, можно даже в острый период. Используется обычно электрофорез и ДДТ. Естественно, непосредственно на клапан не получится, но током стимулируют диафрагмальный нерв. Процедуры проводятся порядка 10 раз, через день.

Метод электрофореза похож, но на манжету с электродами накладываются лекарственные средства. Терапия позволяет добиться улучшения кровоснабжения, заживление происходит намного быстрее. Некоторые пациенты отмечают небольшое снижение болевых ощущений.

Если заболевание на 1 стадии, то прогноз вполне благоприятный. Тем более если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача. Поможет восстановлению сфинктера физиотерапия, дыхательные упражнения.

Вторая и третья стадии – это уже не самый лучший прогноз для пациента на выздоровление. Чаще всего без хирургического вмешательства не удается обойтись. Пациентам на такой стадии после излечения придется регулярно обследоваться, чтобы не возникли обострения.

При отсутствии лечения ахалазия пищевода примерно в 5% случаев приводит к карциноме, в 10% случаев проявляется аспирационная пневмония. Пациентам придется отказаться от нерегулярного питания и тяжелой физической работы.

Недостаточность кардии — что это такое? Симптомы и лечение заболевания желудка

  • 23 Сентября, 2018
  • Гастроэнтерология
  • Евдокимова Ирина

Пищеварительная система человека представляет собой сложное многофункциональное устройство. Работа всех органов желудочно-кишечного тракта слажена и взаимосвязана. Нарушение функционирования одного из участков пищеварения вызывает сбои во всей системе. Многие желудочные заболевания не связаны ни с инфекцией, ни с опухолью, эти патологии вызваны исключительно функциональными отклонениями. Одним из таких недугов является недостаточность кардии, что это такое — будет рассмотрено далее.

Что представляет собой кардия?

В пищеварительном тракте находятся круговые мышцы, которые работают, как клапаны. Они помогают пище перемещаться по пищеводу, желудку и кишечнику. Такие мышцы называются сфинктерами, они способны сокращаться, когда это необходимо, и закрывать проход.

Кардия желудка — одна из таких мышц. Она находится между желудком и пищеводом и регулирует поступление пищи. Сфинктер закрыт, когда человек не ест, и открывается во время употребления еды, чтобы пищевая масса могла попасть в желудок. Так происходит при нормальном функционировании мышцы. Кардия препятствует попаданию еды и желудочного сока обратно в пищевод.

Но иногда работа сфинктера дает сбой, и тогда гастроэнтерологи ставят диагноз «недостаточность кардии». Что это такое? Патология заключается в том, что мышца перестает сокращаться или смыкается не полностью, и пища вместе с желудочным соком забрасывается в пищевод. В медицине это называется рефлюксом. Такое явление может наблюдаться и у вполне здоровых людей. Но при нормальном функционировании организма пищевод защищен, слизистая быстро восстанавливается, и воспаления не происходит.

Но если защита пищевода снижена, то заброс кислоты и пищи обратно приводит к ожогу и воспалению слизистой. Такое заболевание называют рефлюкс-эзофагитом, и оно требует немедленного лечения. В запущенных случаях на нижней части пищевода появляются изъязвления.

Внешне кардия напоминает круглую розетку. В здоровом организме она смыкается по кругу. При её патологии гастроэнтерологи говорят о недостаточности розетки кардии.

Причины патологии

Недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом наступает вследствие не одной, а нескольких причин. Факторы, провоцирующие слабость сфинктера, разделяют на органические и функциональные. Органические причины не связаны с деятельностью розетки кардии, а вызваны тем, что сфинктеру приходится работать в неблагоприятных условиях. К таким причинам относятся:

  • чрезмерное употребление еды;
  • избыточная масса тела;
  • систематическое переедание в вечерние часы;
  • малая подвижность;
  • хронические болезни желудка (язва, гастрит);
  • грыжи нижнего отдела пищевода.

Функциональные причины связаны с нарушением работы самого мышечного кольца сфинктера. К таким факторам относятся:

  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • беременность;
  • возраст старше 35 лет;
  • физическое перенапряжение во время работы или занятий спортом;
  • внутрибрюшная гипертензия;
  • неудачные операции на ЖКТ;
  • спазм привратника.

Стадии заболевания

Существует несколько степеней недостаточности кардии желудка. Что это такое? В зависимости от того, насколько сфинктер теряет способность смыкаться, выделяют 3 стадии заболевания:

  • 1 стадия. Происходит неполное смыкание розетки кардии. Больные жалуются на частую отрыжку. При эндоскопическом обследовании в кардии можно заметить небольшую щель (примерно на 1/3 диаметра), когда пациент глубоко дышит.
  • 2 стадия. Щель при глубоком дыхании увеличивается до 1/2 диаметра. Пациент жалуется на тошноту и ощущение тяжести в органах пищеварения.
  • 3 стадия. Сфинктер полностью перестает смыкаться. Если больной страдает патологиями печени, то это усугубляет развитие недостаточности кардии. Симптомы эзофагита (воспаления пищевода) становятся ярко выраженными.

На фото можно увидеть эндоскопические изменения кардии при недостаточности: зияние щели и воспаленные участки.

Симптомы недостаточности кардии

Пациенту трудно определить самостоятельно, что он страдает недостаточностью кардии. Симптомы этой болезни похожи на признаки многих других желудочных недугов. Поводом для обращения к гастроэнтерологу должны стать следующие проявления:

  • горечь во рту;
  • примесь желчи в рвотных массах;
  • отрыжка со вкусом кислоты;
  • боли в желудке и пищеводе;
  • головокружение, слабость, потеря аппетита;
  • частая изжога;
  • чувство жжения за грудиной;
  • тошнота;
  • урчание в животе;
  • ощущение спазмов в области перехода пищевода в желудок.

При недостаточности кардии поверхностный гастрит — нередкое явление. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга. Воспаление желудка может стать причиной слабости сфинктера. При этом наблюдаются боли за грудиной, постоянное урчание в животе, общая слабость, язык обложен белым налетом. Спровоцировать поверхностный гастрит может не только неправильное питание, но и ношение тесной одежды, сдавливающей талию.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является нередким осложнением недостаточности кардии. Что это такое? Заболевание развивается из-за хронического заброса содержимого желудка в пищевод. Возникают сильные боли за грудиной, которые больные иногда принимают за инфаркт миокарда. К симптомам со стороны желудка присоединяются признаки поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, охриплость голоса, нарушения глотания.

Самым опасным осложнением недостаточности кардии может стать злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода. Агрессивное воздействие соляной кислоты негативно сказывается на состоянии эпителия и со временем может спровоцировать рост опухолей.

Диагностика недостаточности кардии

Заболевание диагностируют по результатам рентгена желудка. Эзофагоскопия поможет определить стадию заболевания. Проба с метиленовым синим определяет наличие рефлюкс-эзофагита при недостаточности кардии. Что это такое? При эндоскопическом обследовании в желудок больного вводят краситель. Вещество окрашивает только здоровые участки, воспаленные места не меняют цвет.

Кроме этого, назначают дополнительные исследования:

  • анализ на кислотность желудка;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию.

На основании всех исследований врач ставит диагноз «недостаточности кардии». Как лечить эту патологию — зависит от причины и стадии болезни.

Медикаментозное лечение

Недостаточность кардии является хроническим заболеванием. Вылечить его до конца затруднительно. Но можно добиться снижения частоты рецидивов.

Прежде всего, нужно устранить причину слабости сфинктера. Если это лишний вес, то необходима диета и гимнастика для снижения массы тела. Требуется изменение образа жизни: правильное питание, отказ от ношения тесной одежды. Спать рекомендуется с приподнятой головой. Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и резких наклонов тела.

Медикаментозное лечение направлено на укрепление сфинктера и снятие болевых приступов. Назначают следующие препараты:

  • средства для повышения моторики и тонуса органов пищеварения: «Метамол», «Мотилиум», «Пропульсид», «Реглан», «Перинорм», «Метоклопрамид»;
  • обезболивающие: «Ибупрофен», «Темпалгин»;
  • лекарства, обволакивающие слизистую ЖКТ: «Алмагель»;
  • средства, снимающие изжогу: «Ранитидин», «Смекта» .

Диета при недостаточности кардии

При слабости сфинктера полезно дробное питание. Есть нужно часто, но малыми порциями. Если употреблять слишком много еды за один раз, розетка кардии перестанет смыкаться. Нужно соблюдать следующие принципы питания:

  1. После еды нельзя ложиться в течение 2 часов, можно только ходить или стоять.
  2. Следует употреблять пищу в полужидком виде: каши, нежирные бульоны.
  3. Нельзя наедаться в вечерние часы.
  4. Нужно исключить шоколад, острую, жареную и жирную еду. Чрезмерное количество соли и кофе тоже могут вызвать обострение симптомов болезни.
  5. Категорически запрещено употребление алкоголя и газированных напитков.
  6. Во время каждого приема еды не нужно нагружать желудок полностью.
  7. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Хирургическое лечение недостаточности кардии

Оперативное лечение применяют в запущенных случаях. Иногда хирургические методы помогают избавиться от причины недостаточности кардии, например, от грыжи.

Для устранения слабости сфинктера проводят следующие операции:

  1. Стенку пищевода подшивают к желудку.
  2. В пищеводе оперативным путем делают дополнительные складки.
  3. Ушивают мышцы и сужают кольцо кардии.

Каким именно методом устранить недостаточность кардии, решает врач-хирург в каждом конкретном случае.

Народные методы лечения

Терапию домашними средствами можно проводить только как дополнение к основному лечению. Перед применением средств народной медицины нужно посоветоваться с врачом. При лечении недостаточности кардии пищевода используют следующие рецепты народной медицины:

  1. Из листьев подорожника выжимают сок и принимают по 1 чайной ложке перед едой в период обострения болезни.
  2. Смесь трав зверобоя, пустырника и валерианы заваривают в равных пропорциях, процеживают и принимают с медом.
  3. Цветы одуванчика перетирают с сахаром так, чтобы получился сироп. 1 чайную ложку состава растворяют в стакане воды и пьют до приема пищи.
  4. Тмин (1 чайную ложку) заваривают в стакане кипятка и пьют до еды. Этот напиток прекрасно снимает спазмы в ЖКТ.

Можно сделать вывод, что недостаточность кардии сопровождается неприятными симптомами. Такие проявления встречаются и при других желудочно-кишечных болезнях. Поэтому не стоит пытаться самостоятельно поставить себе диагноз. Нужно как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу за диагностикой и лечением.

Что надо знать о сфинктере желудка каждому и как предотвратить его заболевания

Стенка желудка имеет трехслойную структуру:

  1. Слой слизистой оболочки, которая вырабатывает соляную кислоту (обеспечивает кислую среду), гормоны, желудочный сок. В слизистой оболочке всасывается некоторое количество пищевых веществ.
  2. Мышечный слой, который образован тремя группами мышц – прямыми, циркулярными и косыми, что позволяет измельчить пищу до однородной консистенции. Хорошо измельченная пища не травмирует нежный внутренний слой тонкой кишки, легко продвигается по кишечнику и хорошо всасывается.
  3. Слой серозной оболочки, которая представлена соединительной тканью. Она образует связки, удерживающие желудок, является местом прохождения нервов, артерий, вен и лимфатических сосудов.

По форме пустой желудок напоминает коровий рог или мешок, форма наполненного органа непостоянна, зависит от потребляемой пищи – жидкость, газы, твердая и сухая пища задают разные очертания. У людей астенического телосложения худых, с длинными и тонкими конечностями он имеет более продолговатую и узкую форму, у детей и людей гиперстенического телосложения — более округлую форму. В нем выделяют верхнюю часть или дно, тело, два сфинктера, большую и малую кривизну.

Роль желудочных сфинктеров в организме человека

Желудок человека имеет два сфинктера — кардиальный и пилорический (гастродуоденальный). Сфинктеры образованы кольцевыми волокнами мышечного слоя и складками слизистой оболочки.

Главной их функцией является продвижение пищи вперед по кишечному тракту и предотвращение обратного ее забрасывания.

Кардиальный сфинктер

Расположен между пищеводом и желудком. Представляет собой слой кольцевидных мышц протяженностью в 0,5-1 см, которые сокращаясь, не допускают забрасывание кислого содержимого обратно в пищевод. Складка слизистой оболочки выполняет роль барьера-клапана.

Сфинктер раскрывается во время приема пищи и зарыт, когда пища переваривается, что предотвращает обратное забрасывание. Кислое содержимое желудка, а именно соляная кислота, действует раздражающе на слизистую пищевода, приводя к неприятным ощущениям. Одностороннему продвижению пищи способствует острый угол впадения между желудком и пищеводом. Чем больше наполняется желудок, тем меньше становится угол и сильнее тонус сфинктера.

На тонус этого сфинктера влияет ряд факторов:

  • внутреннее давление живота,
  • употребляемая пища (кислое, сдоба, соленое, фастфуд),
  • уровень растянутости желудка,
  • гормональные нарушения,
  • лекарственные препараты.

Может изменяться при натуживании, сильном кашле.

Пилорический сфинктер или привратник

Является заключительным участком желудка, расположен между желудком и тонкой кишкой (двенадцатиперстной).

Его функции:

  1. Отделяет желудочное пространство от кишечного;
  2. Контролирует количество кислого содержимого, которое должно поступать для переваривания еды в кишечник;
  3. Пилорический сфинктер желудка задает тон перистальтическим движениям кишечника.

Открывается пилорический сфинктер по сигналу от нервной системы, рецепторов желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболевания при нарушении работы сфинктеров

Сфинктер Спазм Недостаточная функция клапана
Кардиальный Ахалазия пищевода (пища не может пройти через слишком узкое отверстие и застревает в пищеводе). Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь (изжога), эзофагит (воспаление пищевода), рефлюкс часто является причиной астмы, ларингитов.
Пилорический Пилороспазм (тугое сжатие сфинктера) и в более запущенном состоянии пилоростеноз. Гастродуоденальный рефлюкс (забрасывание содержимого из двенадцатиперстной кишки обратно в желудок). При длительном нелеченом состоянии гастродуоденальный рефлюкс может стать причиной развития метаплазии, т. е. когда желудочный эпителий, расположенный возле сфинктера, перерождается в кишечный. Метаплазия является предраковым состоянием и обязательно подлежит лечению и наблюдению.

Профилактика заболеваний

  • Есть еду чаще, но порции делать поменьше, не переедать;
  • Уменьшить в своем рационе количество выпиваемого кофе, жирной и жареной едой, не злоупотреблять алкоголем, цитрусами и шоколадом, не пить чай из мяты, ограничить употребление чеснока и лука особенно на ночь, исключить газированные напитки, шампанское;
  • Делать физические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, но избегать физических нагрузок после еды;
  • Контролировать вес;
  • Не есть за 2 часа до сна;
  • Отказаться от курения;
  • Не носить стягивающую тесную одежду (корсеты, тугой пояс, узкие брюки с высокой талией);
  • Своевременно обращаться к врачу при нарушении работы органов пищеварения.

Пища по кишечному тракту должна двигаться только вперед. Заброс вызывает местное раздражение, воспаление, которое приводит к серьезным последствиям. Длительное воспаление является фактором риска по развитию онкологических заболеваний.

Обратите внимание, изжога не является безобидной жалобой, такие люди должны пройти полное обследование, принимать препараты, устраняющие изжогу (омепразол, ранитидин). Несильная, но длительная боль в верхней части живота, может быть сигналом о нарушении работы привратника.

Вывод: любой симптом нарушения пищеварения должен быть проконтролирован врачом, ведь лечить их на ранних стадиях гораздо проще.

Сфинктеры пищевода

Пищевод выполняет функцию продвижения пищи из ротовой полости в желудок. Это достигается благодаря координированному сокращению продольных и поперечных волокон мышечной стенки пищевода.

Сфинктер пищевода – что это?

Поперечные волокна гладкой мускулатуры образуют сфинктер пищевода. Сокращение поперечных мышц вызывает смыкание (уменьшение диаметра) просвета в области сфинктера. В пищеводе различают 2 сфинктера:

Верхний сфинктер пищевода (глоточный сфинктер). Отграничивает глотку от пищевода, располагается на уровне 7 шейного позвонка. Основной функцией этого сфинктера является препятствие обратному переходу пищи из пищевода в глотку и ее попаданию в верхние дыхательные пути (гортань).

Нижний сфинктер пищевода (кардиальный сфинктер). Локализуется в месте вхождения пищевода в желудок. В момент продвижения пищевых масс кардиальный сфинктер пищевода открывается, все остальное время он находится в сомкнутом состоянии, благодаря тонусу гладких мышц. Это препятствует попаданию желудочного содержимого в нижние отделы пищевода.

Процесс сокращения гладких мышц сфинктера со смыканием просвета пищевода является динамическим. В зависимости от наличия пищи в пищеводе, его сфинктеры находятся в различном состоянии. Во время прохождения пищевых масс они раскрываются, как только просвет пищевода освобождается, сфинктеры снова сжимаются.

Гладкие мышцы иннервируются волокнами симпатической и парасимпатической части вегетативной нервной системы. При повышении активности симпатических нервных волокон, происходит сокращение сфинктера и ослабление перистальтических движений стенок пищевода (период отсутствия пищи в нем). В свою очередь парасимпатическая часть вегетативной нервной системы оказывает обратное действие – расслабление гладких мышц сфинктеров и усиление перистальтических движений стенок пищевода, способствующих передвижению пищевых масс в желудок.

Нарушения функции сфинктеров пищевода

Существует 2 основных вида нарушения функциональной активности сфинктеров пищевода:

Повышение тонуса с неполным открытием сфинктеров во время прохождения пищи – при этом развивается нарушение глотания (дисфагия).

Снижение тонуса пищеводных сфинктеров с обратным забросом пищевых масс или желудочного содержимого в верхние отделы пищевода, вплоть до глотки.

Такие функциональные нарушения могут развиваться изолированно в одном из сфинктеров пищевода или сразу в обоих.

Повышение тонуса сфинктеров пищевода

Повышенный тонус сфинктеров пищевода развивается под действием повышенной импульсации симпатического отдела вегетативной нервной системы. В зависимости от локализации, существует два варианта этого состояния:

  1. Повышенный тонус глоточного сфинктера пищевода – приводит к нарушению начального этапа глотания, который сопровождается болью, поперхыванием, развитием кашля при попадании пищевых масс в гортань.
  2. В случае, если сфинктер между пищеводом и желудком имеет повышенный тонус, то пищевые массы могут скапливаться в нижних отделах пищевода, приводя к его расширению. В свою очередь это может вызвать развитие рвоты.

Повышенный тонус сфинктеров пищевода может в последствие привести к развитию органической патологии с развитием структурных изменений в стенках пищевода.

Снижение тонуса сфинктеров пищевода

Снижение тонуса гладких мышц приводит к тому, что сфинктер пищевода не закрывается. При этом происходит обратное перемещение пищевых масс в верхние отделы, которое может иметь различный характер и проявления, в зависимости от локализации снижения тонуса мышц в верхнем или нижнем пищеводе:

Снижение тонуса глоточного сфинктера пищевода зачастую приводит к забрасыванию пищевых масс в глотку и гортань, что сопровождается поперхыванием во время после глотания пищи, развитием кашля или удушья (результат попадания пищевых масс в гортань и трахею), срыгивание пищей или воздухом.

Недостаточность нижнего сфинктера пищевода может привести к серьезным последствиям – развитие эрозивного эзофагита в результате систематического заброса желудочного содержимого в нижние отделы пищевода. Снижение тонуса кардиального сфинктера является одним из патогенетических механизмов развития рефлюксной (рефлюкс – обратный заброс) болезни приводящей к эрозиям и язвам слизистой пищевода.

Развитие снижения тонуса сфинктеров пищевода является результатом повышенного влияния на них парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения импульсации в нервных волокнах в симпатической части.

Органические причины изменения тонуса сфинктеров пищевода

Изменения в структуре или анатомическом строении в стенках различных отделов пищевода могут приводить к нарушению в сфинктерах. Стриктуры, рубцовые изменения в пищеводе в области сфинктера приводят к его сужению, которое не исчезает даже при расслаблении гладких мышц.

Увеличение диаметра сфинктеров может развиваться вследствие дивертикула пищевода (формирование выпячивания). Также к органическому расширению сфинктера может приводить растяжение стенок нижней трети пищевода вследствие изначального повышения тонуса кардиального сфинктера.

Изменения в тонусе сфинктеров в пищеводе влияют на его функциональную активность. Это приводит к развитию ряда симптомов – неприятный запах изо рта, боль в области пищевода, нарушение процесса глотания.

Запах изо рта

Изменения в тонусе или диаметре сфинктеров пищевода могут приводить к появлению неприятного запаха изо рта. Его появление связано с реализацией таких патогенетических факторов:

Скопление пищи в средней и нижней трети пищевода вследствие повышения тонуса кардиального сфинктера – при длительном таком скоплении в пищевых массах начинают развиваться гнилостные процессы, с формированием неприятного запаха.

Постоянное снижение тонуса верхнего и нижнего сфинктера пищевода приводят к развитию воспаления слизистой, эрозий в ней (эрозивный эзофагит). Присоединение бактериальной инфекции к воспалительному процессу приводит к появлению неприятного запаха.

Появление неприятного запаха изо рта является медицинским симптомом, указывающим на нарушение процессов пищеварения на любом этапе, в том числе и патологическое состояние в пищеводе.

Болевые ощущения могут развиваться как при повышении, так и при снижении тонуса сфинктеров пищевода. В случае повышенного тонуса гладких мышц сфинктеров или при их органическом сужении, боль развивается во время глотания, имеет спастический характер, в покое она может отсутствовать. При снижении тонуса нижнего сфинктера пищевода, развитие боли связано с раздражением и повреждением клеток слизистой оболочки в результате систематического заброса желудочного содержимого.

Нарушение глотания

Нарушение глотания (дисфагия) является частым проявлением нарушения функциональной активности пищевода и его тонуса. Обычно оно сопровождается такими проявлениями:

Поперхивание и кашель во время глотания – результат заброса пищевых масс в верхние дыхательные пути при недостаточном сокращении верхнего сфинктера пищевода.

Срыгивание пищей и воздухом – развивается при увеличении тонуса нижнего сфинктера пищевода.

Появление дискомфорта и ощущения удушья после проглатывания пищи – результат ее скопления при повышенном тонусе кардиального сфинктера.

Дисфагия в оновном развивается при проглатывании твердой пищи. Жидкость или блюда мягкой, полужидкой консистенции обычно проблем с их глотанием не вызывают.

Терапевтические мероприятия при нарушении функциональной активности направлены на восстановление процесса нормального прохождения пищи. Для этого используются различные медикаментозные средства и манипуляции, в зависимости от вида нарушения в сфинктерах.

Медикаментозное лечение

В лечении нарушения деятельности сфинктеров пищевода используются следующие препараты:

Спазмолитики – снижают тонус гладкой мускулатуры сфинктеров (но-шпа).

Прокинетики – способствуют увеличению тонуса гладких мышц за счет воздействия на вегетативную нервную систему (метоклопрамид), хорошо помогают укрепить сфинктер пищевода.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, либо в случае необходимости достижения постоянного, а не временного терапевтического эффекта, используется хирургическое лечение. Оно предполагает:

Бужирование пищевода – процедура используется в случае органического сужения сфинктеров.

Пластика пищевода. Для того, чтобы укрепить сфинктер между желудком и пищеводом проводится пластическая хирургическая операция с ушиванием гладких мышц и уменьшением просвета. Такая операция особенно показана при развитии эрозивного эзофагита.

Выбор лекарственных средств и подходов к лечению осуществляет врач, в зависимости от причины, из-за которой правильно не работает сфинктер пищевода.

Лечение народными средствами

Для нормализации тонуса и функциональной активности сфинктеров пищевода, в народной медицине применяются отвары и настои из шелухи грецкого ореха, травы зверобоя, душицы обыкновенной. Такими методами укрепляем сфинктер пищевода только после консультации с врачом гастроэнтерологом с определением основного механизма развития нарушений.

Add A Comment