Рефлюкс желчи в желудок

Содержание:

Рефлюкс желчи в желудок

5 симптомов появления желчного рефлюкса

Рефлюкс желчи сигнализирует о сбое в работе желудочно-кишечного тракта. Если он функционирует нормально, желчь идет только в одном направлении – из печени в двенадцатиперстную кишку. Причинами обратного движения становятся определенные заболевания. Без своевременного лечения возможны серьёзные последствия вплоть до развития рака.

Рефлюкс желчи – что это такое?

Желчь не должна оказываться в желудке после перехода в 12-перстную кишку. Больные, у которых выявляют рефлюкс, спрашивают у врачей, что это такое и можно ли в дальнейшем предотвратить его появление.

Рефлюкс желчи в желудок – это нарушение, заключающееся в обратном потоке вырабатываемой печенью пищеварительной жидкости из двенадцатиперстной кишки в желудок. Иногда желчь доходит до пищевода и ротовой полости.

Обратное течение желчи признано патологией. Если желудочно-кишечный тракт функционирует нормально, рефлюкс исключён.

Прежде чем переходить к разновидностям данного нарушения, необходимо уточнить пару моментов:

  1. В 12-перстной кишке накапливаются ферменты и пищеварительные жидкости – желчь с панкреатическим соком. Они способствуют перевариванию пищи и её всасыванию. Между двенадцатиперстной кишкой и желудком имеется клапан – так называемый привратник.
  2. Прохождение пищи в желудок из пищевода осуществляется благодаря кардиальному клапану (сфинктеру кардии или нижнему пищеводному).

Вырабатываемая печенью жидкость зеленовато-желтого цвета может негативно воздействовать на слизистые пищеварительных органов, вызывая, в частности, желчный гастрит.

Согласно классификации рефлюкса желчи, нарушение бывает нескольких видов:

  • дуоденогастральное (причиной становится слабость привратника 12-перстной);
  • дуоденогастроэзофагеальное (состояние является следствием дефекта кардиального клапана);
  • дуоденогастроэзофагооральное (дефект кардиального клапана позволяет желчи достичь ротовой полости).

Появление той или иной формы провоцируется различными причинами и сопровождается характерными признаками.

Симптомы болезни

В желчи присутствуют желчные кислоты. Попадая в желудок, они нейтрализуют пищеварительный сок и расщепляют жиры. Травмируется слизистая органа. Итог заброса желчи − воспаление стенок желудка. Процесс ведет к эрозиям и гастриту.

Формирование желчного рефлюкса сопровождается такими признаками и симптомами:

  1. Болями в области живота. Подобные симптомы бывают не только при рефлюксе желчи, но и при заболеваниях желудка. Это затрудняет диагностику патологии.
  2. Раздражением слизистой и чувством жжения. В обиходе симптом называют изжогой.
  3. Возникновением отрыжки. Это следствие попадания желчи в желудок и образования газов, которые источают неприятный запах. В некоторых случаях ощущается привкус горечи.
  4. Исчезновением аппетита.
  5. Появлением на языке жёлтого налета.

В тяжёлых случаях больного рвёт желчью.

От желчного рефлюкса нередко страдают дети. Заброс желчи в желудок у грудничков, распознают по следующим признакам:

  • постоянному плачу и срыгиванию;
  • рвоте во время кормления и после него;
  • частым отрыжкам;
  • капризному поведению;
  • плохому сну.

Дети постарше пребывают в тревожном состоянии, имеют проблемы с засыпанием и мучаются от ночной рвоты.

Причины развития рефлюкса желчи

Организм устроен так, что после попадания пищи в рот, она перемещается в одном направлении – через пищевод в желудок и 12-перстную кишку. Сфинктеры не дают еде возвращаться обратно.

Когда содержимое двенадцатиперстной попадает в желудок, причинами рефлюкса желчи становятся:

  1. Травмы, опухолевидные процессы, грыжи. В данном случае происходит сдавливание кишки. Клапан не выдерживает натиска и пропускает желчь обратно.
  2. Медикаментозные средства со спазмолитическим эффектом. Употребление препаратов снижает тонус мышц сфинктера, соответственно, ему не под силу справиться в полном объеме со своими функциями.
  3. Хронический дуоденит. Для него характерны воспаление и отёк слизистой 12-перстной кишки. Она испытывает чрезмерное давление. Результат – заброс желчи обратно в желудок.
  4. Период вынашивания ребёнка. Растущий плод давит на внутренние органы, блокируя пути прохода желчи.
  5. Оперативное вмешательство, во время которого повредили мышцы клапана. Как следствие постоянного потока желчи в желудок развивается желчный рефлюкс-гастрит.

Иногда заболевание не имеет отношения к забросу пищеварительной жидкости.

  • чрезмерное употребление пищи и газированных напитков;
  • несбалансированное питание;
  • поздние ужины;
  • привычка питаться жирными, жареными и копчёными блюдами;
  • резкие движения и наклоны после приёма пищи.

Диагностика рефлюкса желчи

Нельзя приступать к лечению без обследования пациента.

Для составления лечебной схемы понадобятся следующие исследования:

  1. Фиброгастродуоденоскопия. Методика определяет состояние слизистых пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Способ предусматривает использование гибкого зонда – гастродуоденоскопа.
  2. Ультрасонография и дуоденальное зондирование. Комплексный метод выявляет рефлюкс желчного пузыря с точность в 100%.
  3. Холедохосцинтиграфия. Выявляет сократительные нарушения клапана.
  4. Холесцинтиграфия. Определяет параметры тонуса желчного пузыря.
  5. УЗИ (ультразвуковое исследование) органов живота.
  6. Магнитно-резонансная холангиография. Чтобы спланировать лечение желчного рефлюкса, нередко вызывающего гастрит, необходимо исследовать желчный и каждый желчевыводящий проток на наличие конкрементов.
  7. Эндоскопическая ультрасонография. Если камни присутствуют, методика покажет их размеры.

Лечение рефлюкса желчи

Устранение заброса желчи, как и лечение желчного гастрита, предусматривает комплексный подход. Важно понимать, что рефлюкс – не самостоятельная патология, а следствие нарушений в организме. Изначально нужно установить причину отклонения. После, руководствуясь данными диагностики, врач составит подходящий план лечения.

Как избавиться от желчного рефлюкса? Понадобится приём лекарственных препаратов и пересмотр рациона. Допускается использование народных методик. При необходимости пациента готовят к операции.

Как пациентам с желудочным заболеванием вылечить заброс (рефлюкс) желчи в желудок оперативным методом?

Существуют два действенных способа, используемых чаще всего:

  1. Лапаротомия. Это иссечение давящих на 12-перстную кишку новообразований.
  2. Лапароскопия. Метод отличается малоинвазивностью и минимальным риском осложнений. Оперируют при помощи мини-камеры и специальных инструментов.

Операция становится актуальной, если консервативные методики оказались неэффективными.

Медикаментозное лечение

При лечении рефлюкса желчи от пациентов требуется пересмотр питания, чтобы наладить перистальтику желудка и кишечника. Диета становится важной составляющей терапии, усиливая действие назначенных препаратов.

Лекарства, средства, препараты при желчном рефлюксе подбираются только специалистом.

Список медикаментов представлен:

  1. Селективными прокинетиками. Их задача – повышение мышечного тонуса сфинктеров и нормализация моторики желудочно-кишечного тракта. Обычно прописывается прием Мотилиума, Цизаприда, Домперидона, Церукала.
  2. Антацидами. Препараты типа Маалокса или Альмагеля понижают уровень кислотности.
  3. Гепатопротекторным средством Урсофальк, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Препарат преобразует желчные кислоты в водорастворимые, уменьшая их токсичность.
  4. Спазмолитиками, справляющимися с болезненным дискомфортом. Обычно выписывают Папаверин.
  5. Ингибиторами протонного насоса. Лекарства типа Омепразола и Нексиума контролируют уровень соляной кислоты, блокируя работу секретирующих желёз.
  6. Препаратами, налаживающими моторику желчного пузыря. Пример эффективного средства − сульфат магния.

Самовольное изменение дозировок опасно для здоровья. Появление негативных изменений самочувствия на фоне приёма лекарств – повод обратиться к врачу.

Физиотерапия

По назначению лечащего доктора, который знает, как лечить желчный рефлюкс, а также гастрит, развивающийся в дальнейшем, больной может проходить физиотерапию. В частности, для усиления эффекта основного курса используют высокочастотные аппараты.

Сеансы назначают на утренние часы. Завтракать не разрешается. Воздействие на больные органы осуществляется через кожу.

  • исчезновению патологических изменений в пищеводе и желудке;
  • увеличению работоспособности органов благодаря нормализации тонуса их мышц;
  • налаживанию кровотока;
  • укреплению иммунных сил.

Чтобы получить должный эффект, необходимо от 10 до 20 процедур.

После обязательного согласования с врачом пациент может использовать средства народной медицины. Важно понимать, что подходит для борьбы с рефлюксом желчи или гастритом, а что способно нанести серьёзный вред.

Лечение рефлюкса желчи обычно проводится с применением лечебной настойки или соков.

Пригодятся следующие рецепты:

  1. В стеклянную емкость объемом 3 л послойно выкладывают цветки одуванчика и сахар, которого понадобится 500 гр. Далее сырьё мнут до появления сока. Сироп употребляют 3 раза в день до еды. Столовую ложку сока разбавляют в полустакане воды.
  2. В термос засыпается мята, тысячелистник и зверобой. Каждого ингредиента понадобится по столовой ложке. Сверху заливают 3 стакана кипячёной воды и настаивают сутки. После процеживания настой пьют каждый 2 часа по несколько глотков.
  3. Измельченный сырой картофель помещается в марлю для получения сока. Средство пьется 5−6 раз в день по полстакана.

Осложнения

Если вовремя не разобраться с нарушением, оно не только спровоцирует неприятные симптомы, но и обернется билиарным (желчным) рефлюкс-гастритом. Причём патология может долго не давать о себе знать. Отсутствие лечения чревато появлением опухоли.

Далее, в списке осложнений:

  1. Эзофагит. Это заболевание воспалительного характера, развивается из-за того, что при рефлюксе желчь из желудка регулярно поступает в пищевод.
  2. Синдром Барретта. Это замена плоского многослойного эпителия нижних отделов пищевода на цилиндрический.

От развития желчного рефлюкс-гастрита не застрахованы больные, у которых диагностирован хронический холецистит.

От рефлюкса желчи легче всего избавиться на начальном этапе. Но, поскольку симптоматика недуга напоминает проявления других заболеваний, стоит обратиться к опытному специалисту.

Рефлюкс желчи: симптомы, причины, необходимая диагностика и лечение

Заброс желчи в полость желудка называется рефлюксом желчи. Причиной заброса этой субстанции в желудок бывают и частое переедание, и воспалительные заболевания ЖКТ. Разобраться со всеми причинно-следственными связями предстоит гастроэнтерологу.

Диагностика рефлюкса желчи, лечение препаратами и народными средствами — все должен контролировать врач. Самовольно назначать себе препараты нельзя, особенно если до сих пор неизвестна причина болей в желудка.

Рефлюкс — что это? Виды рефлюкса

Слово «рефлюкс» означает обратное движение: reflue в переводе с латыни значит «течь назад». Биологическая субстанция, которая движется в обратном направлении, называется рефлюктатом.

В гастроэнтерологии выделяют несколько основных видов обратного заброса рефлюктата:

  • Эзофагеальный.
  • Гастральный рефлюкс желчи.
  • Фаринголарингеальный рефлюкс.

Мы будем обсуждать в этой статье преимущественно дуоденогастральный рефлюкс желчи.

У здорового человека некоторое число рефлюксов в сутки всегда происходит. Но есть понятие физиологически допустимой нормы рефлюксов, а есть патологические состояния, вызванные преувеличением этой нормы.

Когда число внезапных расслаблений сфинктера и забросов желчи в полость желудка происходит часто и вызывает ожоги слизистой, диагностируют дуоденогастральный рефлюкс.

По мере развития патологии один вид может смешиваться с другим. Это довольно опасное заболевание. И в наше время оно очень распространено из-за отсутствия нормальной культуры питания и пропаганды курения.

ГЭРБ. Причины и следствия

Одна из наиболее распространенных патологий пищеварения — рефлюкс кислоты в пищевод, или ГЭРБ. Этот вид рефлюкса охватывает более 40 % взрослого населения России. В странах Европы статистика приблизительно та же.

ГЭРБ, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обычно появляется у всех тех, кто курит и злоупотребляет кофеином. Еще одна причина — питание гамбургерами и хот-догами.

Обострением рефлюксного эзофагита могут быть:

  1. Язвы и стриктуры пищевода.
  2. Воспаление гортани.
  3. Воспаление легких.
  4. Пищевод Баррета.
  5. Разрушение зубной эмали от кислоты желудка.
  6. Воспаление миндалин.

Если рефлюкс-эзофагит у человека проявляется наряду с рефлюксом дуоденогастральным, то ситуация очень тяжелая, можно вскоре ожидать самых серьезных последствий.

Наиболее серьезная болезнь, что может наступить в таких условиях, — пищевод Баррета. Это практически предраковое состояние, которое диагностируется через 15-20 лет после появления первых симптомов рефлюкса, если его не лечить.

Заброс желчи

Другой распространенный вид заболевания — рефлюкс желчи в желудок. При этой патологии симптомы другие и лечение немного отличается. Но вызывает его те же проблемы в питании, ожирение и кофеинсодержащие напитки. А также алкоголь.

После расщепления кислотой в желудке полупереваренная пища поступает в двенадцатиперстную кишку и, смешиваясь с желчью и ферментами поджелудочной, далее продвигается по тонкому кишечнику. Когда сфинктер, отделяющий желудок от двенадцатиперстной, перестает функционировать, желчь понемногу попадает на слизистую желудка.

Так как желчь — очень агрессивное вещество, вырабатываемое печенью для расщепления жиров, то оно способно вызывать сильные ожоги. И попадая в желудок, наносит его стенкам ощутимый вред.

Дуоденальногастральный рефлюкс: симптомы

Заброс кислоты в желудок вызывает ряд неприятных симптомов. Если одни и те же симптомы человек наблюдает у себя длительное время, то нужно проследить за собой: от чего появляются симптомы, как часто ощущается боль?

Что свидетельствует о рефлюксе желчи?

  1. Боль в желудке наблюдается после еды, особенно после жареной и жирной пищи.
  2. Отрыжка с горьким вкусом бывает при рефлюксе, когда в желудке скапливаются газы от брожения пищи.
  3. Тошнота.
  4. Снижение массы тела, так как питательные вещества не успевают впитываться.
  5. Рвота желто-зеленого цвета (с примесью желчи).
  6. Утром на языке больной может заметить коричневый налет и неприятный привкус во рту.
  7. Изжога развивается в тех случаях, когда нарушен и нижний, и верхний сфинктер, и кислота из желудка вместе с желчью попадает в пищевод.

После систематизации всей информации о своем самочувствии нужно обратится к врачу, и пройти все те исследования, которые он назначит. Иногда за простыми симптомами, которые сам больной интерпретирует как простое недомогание или временные боли в желудке, скрываются серьезные проблемы с органами ЖКТ.

Развитие патологии

Как развивается дуоденогастральный рефлюкс? Как долго человек может не чувствовать симптомов своего заболевания? Сильная отрыжка и неприятные ощущения в желудке сразу после еды — это первые признаки, которые говорят о рефлюксе желчи. Если долго игнорировать первые симптомы, он будет развиваться дальше. И может привести к гастриту и язве.

Вообще язвы двенадцатиперстной и язвы желудка часто развиваются параллельно именно из-за того, что неизлеченный гастрит приводит к дуодениту и рефлюксам, а начавшийся острый дуоденит — к рефлюкс-гастриту.

Заброс желчи как следствие сбоя в режиме питания

Самый распространенная причина развития ГЭРБ — это грубое нарушение правил питания. Когда организм годами испытывает стрессовое воздействие из-за постоянных фастфудов на улице или шоколада с кофеином на голодный желудок, то все механизмы постепенно приходят в несбалансированное состояние.

Вредно для такого больного длительное время голодать, а вечером сильно набивать желудок.

Что нельзя есть при рефлюксе — забросе желчи в желудок?

  • Шоколад.
  • Жирное и жареное.
  • Копчености и соленья.
  • Мясо лучше заменить птицей или рыбой (нежирной).
  • Кофеин.
  • Газированные напитки.

Эти продукты ослабляют мышечное кольцо, и мышца уже не способна полностью перекрывать отверстие в желудок. Поэтому болезнь считается неизлечимой. Таблетки только снимают симптомы и облегчают пищеварение. А восстановить нарушенную патологию можно исключительно с помощью хирургии.

Гастродуоденальный заброс при беременности

Механизм заброса желчи в желудок из дуоденальной области во время беременности прост. Ребенок набирает вес быстро. И растущий плод начинает давить не только на мочевик, но и на кишечник, и на двенадцатиперстную кишку.

Под давлением мышечный сфинктер приоткрывается, и желчь попадает на слизистую желудка. Если это происходит довольно часто, стоит обратиться к врачу, чтобы он посоветовал беременной, какой препарат ей подходит. А также назначил правильную дозировку.

Осложнения

Ухудшение ситуации провоцируют привычка переедать на ночь и курение на голодный желудок утром. Горячий кофе утром противопоказан. Выпить можно лишь одну чашку некрепкого кофе днем, после обеда.

Что еще вызывает симптомы рефлюкса желчи? Некоторые лекарства. Например, спазмолитики, седативные средства или антагонисты кальция.

К осложнениям относят тяжелые воспаления, эрозии и язвы. Также следствием могут быть такие заболевания:

  • кишечная метаплазия;
  • язва гортани;
  • рак желудка или пищевода.

Но если вовремя диагностировать болезнь и начать диету, бросить курить, то далее рефлюксная болезнь прогрессировать не будет.

Диагностика

Как диагностировать правильно рефлюкс? Заброс желчи имеет ряд особых клинических признаков, по которым врач стопроцентно определяет патологию. Это изменения в составе крови и щелочном балансе в желудке.

Что нужно пройти:

  • Суточную pH-метрию.
  • Рентгенографию с применением контраста.
  • Фиброгастродуоденоскопию
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Возможно, сделать МРТ-исследование.

Не менее важно сдать общий анализ крови и узнать по состоянию лейкоцитов, есть ли воспаление в брюшной полости. После всех исследований гастроэнтеролог определит, насколько серьезно заболевание и поможет ли традиционная медицина. В некоторых случаях после гастроскопии выявляется необходимость проводить операцию.

Важно понять, что лечение отличается от обычного гастрита. Здесь не помогут те лекарства, которые назначают при обычном гастрите.

При дуодено-гастральном рефлюксе желчи лечение направлено на устранение симптомов. Выписываются обычно несколько групп препаратов:

  1. Антацидные, которые снимают боль, вступая в реакцию с кислотой желудка и мягко обволакивая раны на слизистой. Это «Маалокс», «Фосфалюгель», «Гевискон», «Алмагель», др. Их продают как в виде таблеток, так и суспензий.
  2. Средства против тошноты и рвоты. Для снятия тошноты подходит урсодезоксихолевая кислота. А торговое название лекарства — «Урсофальк».
  3. Снижающие выработку соляной кислоты в желудке лекарства под такими торговыми названиями: «Эзомепразол», «Омепразол» и другие.
  4. Препараты-прокинетики. Так называются лекарства, стимулирующие перистальтику ЖКТ. С их помощью пища будет продвигаться в правильном направлении и не застаиваться в желудке.

Анатомический дефект, служащий причиной рефлюкса желчи, исправить нельзя без скальпеля. Но можно помочь себе не только диетой и антацидами, но и травами, рецептами из народной медицины. Внимательное отношения к своему желудку необходимо, иначе с возрастом все накопления будут уходить на лечение язв.

Что еще надо делать для восстановления после приступа рефлюкса желчи? Лечение болей и тошноты сводится к ограничивающей жиры диете. Кровать должна быть оборудована так, чтобы голова находилась на возвышении более 10 см от уровня тела. И после еды нужно немного отдохнуть на этой кровати в положении полусидя. Физические нагрузки ограничить в течение часа после еды.

Лечение народными средствами

Если у вас обнаружили дуоденогастральный рефлюкс, лечение подходит не только традиционное. Кроме медицинских препаратов химической природы существуют и лечебные средства, созданные природой. Это травы, такие как чистотел, подорожник, расторопша, ромашка и другие. Настои можно смешивать.

Вместо черного чая лучше пить чай из шиповника, смородины или рябины. Некоторые домашние лекари рекомендуют в этих случаях пропить 5 дней подряд желчегонные травы. Это настой из листьев одуванчика или бессмертника. Если есть дома мед, попробуйте такой рецепт. Готовим полынный настой и каждый вечер в течение 5-7 дней, перед сном, по 15 капель настоя принимаем внутрь, а чтобы уменьшить горечь, заедаем медом.

Методы профилактики

Для предупреждения осложнений заброса желчи в желудок важно бросить курить. Это самая первая рекомендация всех врачей. Другая рекомендация — раз в год приходить на осмотр к врачу, чтобы не допустить развития язв. Препараты имеют силу лишь снять симптоматику, такую как тошнота и ноющие боли. Но чтобы впредь такие боли не появлялись, придется садиться на долгосрочную диету.

Как лечить желчный рефлюкс гастрит и что это такое

Тошнота, частая изжога, рези в верхней области живота – все эти признаки указывают на нарушение нормальной работы ЖКТ. Часто они сопровождаются ещё одним характерным явлением – отрыжкой с неприятным кислым или горьким привкусом. Пациенты, которые приходят к гастроэнтерологу с таким набором симптомов, могут услышать в свой адрес диагноз гастрит с синдромом желчного рефлюкса.

Физиология возникновения проблемы

В самом примитивном смысле термин рефлюкс обозначает отток жидкости в направлении, противоположном её естественному ходу. В норме перевариваемая пища проделывает длительный путь от ротовой полости до желудка через пищевод и, наконец, попадает в кишечник. Обратный ход для неё закрыт нижним сфинктером, который, сокращаясь, предотвращает попадание содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок.

Если же функции желчевыводящей системы по каким-либо причинам нарушены, возникает сбой слаженной работы кишечника и желчных протоков. Тонус сфинктера ослабевает, и агрессивные компоненты переваривающегося содержимого попадают обратно – прямо на уязвимую слизистую. В этой ситуации уже можно говорить о возникновении патологического процесса – желчного гастрита.

Как распознать заболевание

Обратная перистальтика ЖКТ не появляется на ровном месте. Пациенты чувствуют ухудшение состояния задолго до обострения, однако, не знают, как лечить, и не придают особого значения тревожным признакам, списывая их на временное недомогание. Тем временем рефлюксат – забрасываемая в желудок жидкость – уже вызывает дистрофические изменения поверхностного эпителия .

Это состояние сопровождается частыми изжогами, которые усиливаются в горизонтальном положении тела, «кислой» отрыжкой, острым болевым синдромом в верхней части живота, возникающим после приёма пищи. Закономерным следствием этих неприятных ощущений становится потеря аппетита, поэтому многие пациенты замечают потерю веса.

Синдром обратного заброса рефлюксата встречается и у детей, в том числе грудничкового возраста. Если ребёнок ведет себя беспокойно, часто и обильно срыгивает, изгибается в процессе кормления, лучше проконсультируйтесь со специалистом.

Когда нужно начинать лечить рефлюкс

Чем раньше проведена диагностика, тем быстрее будут получены первые результаты терапии. Своевременное выявление синдрома – задача непростая, так как он протекает либо бессимптомно, либо пациент не обращает внимания на ухудшение самочувствия и не обращается к врачу.

При подозрении на желчный рефлюкс и развитие билиарного гастрита гастроэнтеролог проводит опрос, особенно акцентируя внимание на наличие тяжести в надчревной области после приема еды. Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются:

  • эндоскопическая процедура под названием гастродуоденоскопия. Она позволяет выявить очаги гиперемии, отёки слизистой желудка и раскрытый зев привратника, свидетельствующий о том, что преград на пути для заброса желчи нет. О данном диагнозе также можно судить по цвету содержимого желудка – оно будет окрашено в жёлтый цвет;
  • суточная pH-метрия, при помощи которой исследуются процессы в пищеварительном тракте, в частности, регулярность забросов желчи из 12-перстной кишки.

Иногда прибегают к полипозиционному исследованию – дополнительному методу диагностики, при котором о наличии рефлюкса судят по обратному оттоку бария в желудок и пищевод.

Вам диагностировали рефлюкс гастрит: с чего начинать лечение

Если вы принимаете любые лекарства, которые относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, от них следует отказаться, чтобы лишний раз не раздражать слизистую желудка. Медикаментозная терапия строится по следующему принципу: назначаются различные группы препаратов, которые будут воздействовать на причины заброса желчи и облегчать симптомы:

  • антисекреторные препараты – для снижения уровня кислотности желудочного сока (брокаторы Н2-рецепторов, М-холинолитики);
  • прокинетики – для того, чтобы уменьшить застойные процессы в кишечнике, ускорить перемещение пищи и опорожнение;
  • спазмолитики – для уменьшения болевого синдрома;
  • антибиотики (если к воспалительным процессам присоединилась бактериальная инфекция);
  • гастропротекторы – для защиты слизистой оболочки желудка и 12-типерстной кишки от агрессивного воздействия желчи.

Отдельные усилия должны быть направлены на нормализацию моторики желудка и связывание желчных кислот. Для этих целей пациенту назначаются:

  • метоклопрамид – стимулятор моторики;
  • домперидон – аналог метоклопрамида с менее выраженными побочными эффектами (в виде тремора конечностей или нарушения координации движений).

Все эти меры позволят предотвратить заброс желчесодержащей жидкости в желудок и нейтрализовать её действие. Эффективно связывает кислоты и уменьшает боль в остром периоде алмагель – препарат на основе гидроксидов алюминия и магния. Эти вещества нейтрализуют секрецию соляной кислоты, оказывают слабительное и обезболивающее действие.

Что можете сделать вы для успешного выздоровления

Огромное значение имеет нормализация образа жизни и отказ от вредных привычек. Болезни ЖКТ и частота их возникновения напрямую зависят от того, что кушает человек, какие продукты предпочитает, от его культуры питания в целом.

Так, если вы являетесь поклонником острых пряностей и приправ, на время лечения от них придётся отказаться. В целом, имея в анамнезе гастрит любой формы, диеты желательно придерживаться всегда. Пища не должна раздражать слизистую, а значит, под запретом:

  • острые блюда;
  • копчёности;
  • солёное и консервация;
  • газированные шипучие напитки;
  • слишком кислые фрукты.

Необходимо практиковать дробное питание – малыми порциями, но часто – до 6 раз в день. Вся пища должна измельчаться, особенно в период обострения – если это каши, то их надо растирать, овощи и мясо употреблять в перетертом виде или как пюре.

Категорически нельзя курить, пить алкогольные напитки и злоупотреблять запрещенными продуктами даже во время ремиссии.

Когда медикаментозные методы не помогают

В отдельных случаях консервативная терапия не приносит результата, несмотря на то, что пациент исправно соблюдает назначения лечащего врача. И при особо тяжёлом течении болезни, не поддающемся стандартным методам лечения, врач может рекомендовать лечить рефлюкс хирургическим путём.

Но не следует бояться операции. Во-первых, она показана только в запущенных случаях, включая возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Во-вторых, хирургическому методу лечения всегда предшествует комплексное обследование пациента.

Врач должен убедиться, что несмотря на приём препаратов и диетотерапию, контролировать уровень заброса желчи не удаётся. Только тогда, после консультации с хирургом, диетологом и терапевтом принимается окончательное решение о целесообразности проведения операции.

Таким образом, желчный рефлюкс – это синдром, чаще всего возникающий на фоне заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Вылечить его симптомы можно, прибегнув к методам современной медикаментозной терапии, однако, не стоит забывать, что причины, вызывающие заброс желчи, также нуждаются в корректировке.

Как вылечить желчный рефлюкс без лекарств

Всем знакомы такие болезни, как гастрит, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки – даже тем, кто с ними не сталкивался. Хотя, говорят, что недиагностированный гастрит есть у подавляющего большинства населения. А что мы знаем о таком заболевании, как желчный (билиарный или щелочный) рефлюкс? Желчный рефлюкс – это, скорее, синдром, который нередко сопровождает вышеперечисленные заболевания, а также некоторые другие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта.

Вообще говоря, билиарный рефлюкс проявляется тогда, когда из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод (и даже иногда в ротовую полость) происходит выброс желчи. И если попадание содержимого желудка в пищевод можно считать условно нормальным явлением (при определенных обстоятельствах даже необходимым), то попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в органы, которые расположены выше, это уже явление патологическое, которое указывает на наличие некоторых из вышеперечисленных заболеваний. Сама желчь может спровоцировать рвоту, тошноту, боли и дискомфорт в желудке, изжогу. Помимо щелочного рефлюкса бывает еще и кислотный рефлюкс. Эти два явления по симптоматике очень схожи и даже бывает, что происходят вместе. При лечении врачи часто прописывают достаточно сложный комплекс препаратов, которые сами по себе могут вызвать множество нежелательных побочных эффектов. Однако избавиться от билиарного рефлюкса довольно просто и без этих препаратов, достаточно соблюдать ряд определенных простых правил. Предлагаем вашему вниманию несколько натуральных и весьма эффективных средств для того, чтобы вылечить желчный рефлюкс, избавившись от неприятных симптомов.

1. Главным образом, желчный рефлюкс проявляется при переедании. Ужинайте за 3-4 часа до того, как ложится спать. Это поможет переварить пищу и избежать выброса желчи.

2. Устраивайте себе небольшие перекусы для того чтобы избежать накопления чрезмерного количества желчи. Постарайтесь избегать жирной пищи, особенно на ночь.

3. Постарайтесь избегать пищу, заправленную большим количеством масла и специй. Такая еда способствует производству излишка желчи в печени, направленной на сжигание потребленных жиров.

4. Если у вас часто проявляются симптомы желчного рефлюкса, вам ни в коем случае нельзя пить на ночь сок. Кислотообразующие соки, такие как лимонный сок или апельсиновый, увеличивают производство желчи в печени, так как лимон и апельсин содержат цитрусовые кислоты. Также постарайтесь избегать алкоголя, особенно на ночь.

5. Исключите из рациона кофеин, шоколад, помидоры, мяту, цитрусы, газированную воду и жирную еду, так как все перечисленное ослабляет пищеводно-желудочный сфинктер.

6. Старайтесь держать спину и голову в вертикальном положении для того чтобы не допустить непроизвольного поднятия наверх желчи. Возьмите за правило прогуливаться немного перед сном. Это поможет переварить пищу и довольно быстро избавит вас от симптомов, связанных с выделением желчи.

7. Регулярные занятия физической культурой также помогут избавиться от билиарного рефлюкса. Фактически, это один из самых лучших и надежных способов навсегда избавиться от ненормального выделения желчи.

8. Пейте больше воды. Не позволяйте организму обезвоживаться. На ночь лучше выпить немного теплой воды. Это также является достаточно эффективным средством против желчного рефлюкса.

Если вы будете следовать этим несложным советам, то это не только обеспечит вам отличное самочувствие и навсегда избавит от симптомов синдрома желчного рефлюкса, но, возможно, и от некоторых других заболеваний.

Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение

Бабак О.Я.
Институт терапии АМН Украины

Желчный рефлюкс — синдром, довольно часто сопровождающий наиболее распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Под желчным, или щелочным, рефлюксом принято понимать ретроградное попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в анатомически выше расположенные органы — желудок, пищевод и даже ротовую полость. Если заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением — т.н. физиологическим рефлюксом, то желчный рефлекс — патология. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным [7, 9].

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения, как правило, чаще являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством: резекцией желудка, гастроэнтеростомией, энтеростомией, ваготомией, холецистэктомией. В значительной степени он обусловлен развитием функциональных нарушений — дискоординацией моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного канала. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс связан с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.

В настоящее время определены следующие механизмы развития желчного рефлюкса:

— несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое может свободно достигать желудка и пищевода через пилорический и нижний пищеводный сфинктеры;

— антродуоденальная дисмоторика — нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой, которые управляют направлением тока дуоденального содержимого; — ликвидация естественного антирефлюксного барьера (после частичной гастрэктомии).

Рефлюксат при желчном рефлюксе состоит не только из желчи. В его состав также входят дуоденальный сок и панкреатические энзимы. Наличие этих веществ в желудке является одной из наиболее частых причин развития химического гастрита (гастрита С). Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная именно с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, которое оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюксата.

Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолицетин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А. Известно, что поверхность слизистой оболочки гидрофобна. Это связано с абсорбцией поверхностно-активных фосфолипидов наружной мембраной эпителиоцитов. В условиях эксперимента было показано, что такая гидрофобность резко снижается после кратковременной инкубации кусочка слизистой оболочки в среде, содержащей дезоксихолат натрия: это объясняют действием желчных кислот на фосфолипиды клеточных мембран [8,13].

Результатом постоянного повреждения слизистой оболочки желудка кишечным содержимым являются дистрофические и некробиотические изменения желудочного эпителия, Морфологические изменения при этом стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия не только поверхностного, а и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным базофильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации [1, 6].

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в развитии поражения пищевода, Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс может теоретически обострять гастродуоденальный рефлюкс двумя путями:

— повышения интрагастрального давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса;

— присоединения новых компонентов, таких как дуоденвльное содержимое, с желчными кислотами и панкреатическими энзимами, что потенциально вредно для слизистой оболочки пищевода.

В последние годы постоянно увеличивается количество доказательств патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта — одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. Исследования показали, что повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к развитию не только «химического» гастрита, при котором очевидны отек и кишечная метаплазия, а и «специализированной» кишечной метаплазии — специфического признака пищевода Барретта [3].

Клинические проявления при желчном рефлюксе не отличаются разнообразием. У большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев могут возникать боль в надчревной области жгучего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе для большинства пациентов также характерно отсутствие жалоб. Вместе с тем, изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, в частности к рефлюксату, чем природный сквамозный. Поэтому у около трети пациентов с пищеводом Барретта вообще не бывает симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

При постановке диагноза хронического рефлюкс-гастрита учитывают наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды, особенно после операции (резекции желудка, ваготомии, холецистэктомии) и при хроническом нарушении кишечной проходимости. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают очаговую гиперемию, отек слизистой оболочки желудка. Желудочное содержимое окрашено в желтый цвет. Привратник, из которого в желудок порционно поступает желчь, зияет. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда — признаки выраженной атрофии. В качестве метода функциональной диагностики используют 24-часовую рН-метрию, которая дает возможность оценить профиль внутрижелудочной рН, и рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок [4, 5, 111.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на проведении мониторинга рН. При этом оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов желчного, кислого и/или смешанного рефлюксов (при желчном рефлюксе значения интрагастральной рН >7). Следует отметить, что признаков эзофагита (гиперемии, эрозивно-язвенных деструкций слизистой оболочки пищевода), выявляемых при эзофагогастроскопии, у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах, Это наиболее часто встречающийся клинический вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация Однако при заживлении язв и стихании воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны явления рефлюкса, как правило, проходят.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, обеспечение их адекватного опорожнения и клиренс,

Для лечения рефлюкс-гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют средства, ускоряющие опорожнение желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относят селективные прокинетики (мотилиум, цизаприд). В тех случаях, когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты (предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений — контралоку, париету, нексиуму). Для химического связывания желчных кислот и лизолицетина в рефлюксате традиционно используют антациды (фосфалюгель, маалокс), которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов), что благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. В целях цитопротекции рекомендуют также назначать сукральфат по 1 г 3 — 4 раза в сут в межпищеварительный период.

Вместе с тем для устранения именно желчного рефлекса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды недостаточно действенны. Стандартом лечения желчного рефлюкса считается препарат урсодезоксихолевой кислоты — урсофальк. Смысл его применения состоит в том, что урсодезоксихолевой кислоте свойственно изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсофалька желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. При лечении урсофальком в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью,

Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной для урсофалька следует считать дозу 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса лечения не менее 2 мес.

Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные нарушения (воспалительные, деструктивные и дисплазические) в поверхностном эпителии. Для лечения заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, базисную терапию целесообразно дополнять приемом урсодезоксихолевой кислоты, поскольку данный препарат можно рассматривать, как средство патогенетической направленности.

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада.- Х, 1998.- 496 с.

2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- К.: Интерфарма, 2000.- 175 с.

3. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивнопротективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт арх. — 2002. — № 2. — С. 17-20.

4. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Poc. гастроэнтерол. журн. — 1998.- № 3. — С. 22-29.

5. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология. — Минск: Интерпрессервис, — 2002. — 334 с.

6. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастрита // Poc. гастроэнтерол. журн. — 1999. — № 1. — С. 9-17.

7. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта.- Л.: Медицина, — 1991. — 221 с.

8. Dixon М., Neville P., Mapsfone N. ef аl. Bile reflux gastritis and Barrett’ s esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal ref lus? / GUT 2001, 49:359-363.

9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Diesease, Dr Falk Pharma GmbH, 2001, 118 р.

10. Neuberger J. Immune effects of ursodeoxycholic acid In: Berg P., Lohse А., Tiegs G., Wendel А. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1997, P. 93-103,

11. Sfendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing Medtronic Synectics, 1997, 280 р.

12. Stefaniwsky А. ef аl. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.

13. Ventura P. ef al. А double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohyodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gallstones or other hepatic disoders // Clin. Drug Invest. 11:77- 83, 1996.

Диета при дуоденогастральном рефлюксе или желчи в желудке

Гастродуоденальный рефлюкс (ДГР) представляет собой заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Такой процесс происходит примерно у 15% здоровых людей, в основном ночью. Рефлюкс считается заболеванием, если при суточной внутрижелудочной рh-метрии констатируется увеличение кислотности желудочного сока свыше пяти.

У 30% пациентов дуоденогастральный рефлюкс рассматривается как самостоятельная патология. У остальных 70% ДГР сопровождает болезни начальных отделов желудочно-кишечного тракта. Мужчины и женщины страдают от этого недуга в равной степени.

Недуг развивается из-за сниженной функции желудочного сфинктера. Из-за этого повышается давление в двенадцатиперстной кишке, и все составляющие кишечного секрета, такие как панкреатические ферменты и желчь, выбрасываются обратно в желудок. Они обжигают слизистую и вызывают неприятные симптомы.

Длительные эпизоды заболевания приводят к необратимым последствиям, образованию язв или возникновению хронического гастрита.

К другим причинам, провоцирующим появление дуодено-гастрального рефлюкса желчи, относятся:

  • беременность;
  • оперативное вмешательство, при котором проводят частичное иссечение желудка или кишечника;
  • стресс;
  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • хронический гастрит;
  • язва;
  • нарушение работы сфинктера Одди.

Нередко сочетаются ДГР и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, при котором происходит заброс содержимого желудка в пищевод, так как имеют общие факторы развития патологий.

Неправильная перистальтика пищеварительной системы приводит к забрасыванию содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. Расстройства могут возникать в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Дуоденогастральный рефлюкс имеет 4 разновидности в зависимости от протекающих разрушительных процессов:

  • Поверхностный. Поражаются клетки слизистой оболочки. Экзокринный железистый слой эпителия не нарушен.
  • Катаральный. Возникает воспаление, отечность, покраснение слизистой.
  • Билиарный. Нарушается отток желчи из желчного пузыря.
  • Эрозивный. Происходит очаговая атрофия слизистой оболочки.

Симптоматика дуодено-гастрального рефлюкса не является специфичной и ярко выраженной. То есть такие же жалобы у пациента могут быть при панкреатите, желчнокаменной болезни, гастрите.

ДГР проявляется следующими симптомами:

  • неопределенные боли в животе, возникающие сразу после приема пищи;
  • повышенное газообразование;
  • изжога;
  • чувство переполнения желудка;
  • боли за грудиной;
  • вздутие живота;
  • отрыжка воздухом и кислым;
  • рвота с примесью желчи;
  • постоянное ощущение горечи во рту;
  • язык обложен желтоватым налетом.

При рефлюксе признаком может быть наличие сухих волос, ломких ногтей, трещин в уголках губ. Но часто человек не обращает внимания на эти симптомы и обращается к врачу, когда уже произошли необратимые изменения слизистой оболочки, появилась язва.

Диагностика

Такое заболевание, как дуоденогастральный рефлюкс, обычно обнаруживают случайно при дифференцировании других патологий желудочно-кишечного тракта. Поставить диагноз только по симптомам никак нельзя, так как они свойственны и другим болезням ЖКТ.

Перед тем как лечить заболевание, проводятся следующие диагностические исследования:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), оценивающая поражение слизистых ЖКТ, выявляющая язвы, эрозии и тяжесть патологии.
  • Круглосуточная внутрижелудочная рh-метрия. Она помогает зафиксировать степень выраженности, продолжительность и частоту рефлюкса. Во время процедуры фиксируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно те, которые не связаны с приемом пищи. Для точности результата наиболее тщательно изучается период колебаний в ночное время суток, когда человек находится в состоянии покоя и не испытывает физических нагрузок.
  • Электрогастроэнтерография, позволяющая оценить сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентген с контрастом, который помогает выявить заброс контрастного вещества в желудок.
  • Антродуоденальная манометрия. Такое исследование помогает выявлять раскоординированность моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, понижение давления в начальных отделах пищеварительного тракта.
  • Исследование желудочного сока для определения в нем желчных кислот и панкреатических ферментов.
  • УЗИ органов брюшной полости. Помогает исключить другие болезни (например, панкреатит, гастродуоденит, холецистит, холангит, гастрит, дуоденит).

Терапия дуоденогастрального рефлюкса не требует помещения человека в условия стационара. Однако для проведения полного обследования пациент должен провести несколько дней в отделении гастроэнтерологии. За это время изучаются симптомы, и лечение назначают в зависимости от того, какие будут результаты анализов.

Врачи давно разработали четкие практические рекомендации по терапии. Для лечения дуодено-гастрального рефлюкса необходимо сначала добиться ускоренного опорожнения желудка, повысить тонус сфинктера пищевода, нейтрализовать действие желчных кислот на слизистые желудка.

  • ингибиторы желчных кислот;
  • селективные прокинетики;
  • антациды (Смекта, Алмагель);
  • прокинетики, такие как Домперидон, Метоклопрамид, Мотилиум и Церукал, они стимулируют моторику желудка, улучшают его опорожнение (но после приема лекарств симптомы рефлюкса могут возвратиться снова);
  • препараты, нормализующие моторику ЖКТ;
  • антисекреторные средства, которые подавляют выработку соляной кислоты и ускоряют заживление слизистой, это Омепразол, Ранитидин;
  • ферментные препараты Фестал, Панкреатин;
  • стимуляторы желудочной секреции и препараты, улучшающие кровоснабжение стенок желудка, это Пентагастрин, Эуфиллин, Трентал.

Но только прием медикаментов не может остановить развитие ДГР. Врачи предупреждают пациента о необходимости изменения своего стиля жизни в пользу здоровья.

Рекомендовано отказаться от курения, крепкого кофе и алкогольных напитков. Нельзя бесконтрольно принимать желчегонные препараты, НПВС и другие медикаменты, так как они провоцируют обострение дуодено-гастрального рефлюкса. Для достижения ремиссии пациенту при необходимости следует нормализовать вес и стараться держать его в рамках.

Лечение народными средствами также помогает при рефлюксе. Применяют различные рецепты отваров лекарственных трав, оказывающие успокаивающее и противовоспалительное действие. Это ромашка, зверобой, шалфей. Помогает усилить моторику желудка настой или чай из коры крушины, подорожника. Обволакивающим действием обладает отвар из семян льна, а также льняное масло.

Правильное питание имеет важное значение для терапии заболевания. Диету при дуодено-гастральном рефлюксе не разрабатывали специально, она основана на общепринятых принципах питания при заболеваниях ЖКТ.

Из рациона исключают черный хлеб, кофе, шоколад, лук, чеснок, помидоры. Они снижают тонус желудочного сфинктера Одди. Следует избегать капусты, кислых яблок и других продуктов, которые повышают кислотность желудочного сока.

Во время перекусов допускается прием сухариков, сухого крекера, которые способствуют оттоку желчи. Также следует исключить острую, жареную, консервированную пищу.

В меню должны входить вегетарианские супы, овощные и фруктовые блюда, отрубной хлеб, нежирный творог, соки, йогурты, минеральную воду.

Питаться лучше постным мясом, рыбой, овощами, фруктами, кашами и кисломолочной продукцией. Полный список разрешенных и запрещенных продуктов можно уточнить у врача-гастроэнтеролога. В основном назначают лечебный стол № 1 и № 2, рекомендованные при болезнях ЖКТ.

В день должно быть 5 или 6 приемов небольших порций пищи. После еды лучше не делать наклонов и других движений, связанных с напряжением пресса. Надо избегать ношения тесной в области пояса одежды, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.

Прогноз при дуоденогастральном рефлюксе

Если в семейном анамнезе у человека имеется дуоденогастральный рефлюкс, кто-то из родственников имеет серьезные проблемы с ЖКТ, то ему стоит узнать, что это такое за недуг, его симптомы и лечение.

При длительном протекании болезни происходят серьезные изменения в желудке и пищеводе, вылечиться становиться намного сложней. Давление в желудке приведет к тому, что разовьется воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Постепенно желчная кислота и ферменты поджелудочной железы обжигают слизистую пищевода, что со временем может привести к развитию злокачественной опухоли, атрофического гастрита.

Самым распространенным исходом при длительно нелеченом ДГР в сочетании с эзофагитом является развитие токсическо-химического дуоденального рефлюкс-гастрита типа С. Возникает из-за постоянного заброса желчи в желудок и повреждения слизистой оболочки.

Чем раньше будет проведено лечение, тем благоприятней прогноз при рефлюксе дуоденогастральном. После прохождения лечения необходимо постоянно следить за своим здоровьем.

Следует поддерживать нормальную массу тела, отказаться от фастфуда, правильно питаться, каждый день выполнять гимнастику, чтобы ускорить обмен веществ. При дуодено-гастральном рефлюксе диета, отказ от вредных привычек, физиотерапия, медикаменты позволяют добиться стойкой ремиссии.

Препараты для лечения рефлюкс-эзофагита, названия. Лекарства, прием которых эффективен при рефлюксе и изжоге.

Что такое рефлюкс гастрит билиарный, симптомы. Как и чем лечить билиарный гастрит, препараты и диета.

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Предлагаем Вам пройти небольшой тест, который поможет понять, насколько Вы близки к здоровому образу жизни.

Желчь в желудке: причины заброса, симптомы и способы лечения

В организме человека все взаимосвязано. Все системы работают четко и зависят друг от друга. Одной из важнейших систем у человека является желудочно-кишечный тракт. Он, перерабатывая пищу, насыщает организм полезными веществами, которые потом разносятся кровью по всем органам. Для переваривания пищи в желудке вырабатывается желудочный сок, а в кишечнике работают желчь и панкреатиновый сок. Но бывают патологии и заболевания, при которых появляется желчь в желудке.

Рефлюкс желчи

Желчь — вещество, вырабатываемое гепатоцитами печени, скапливается в желчном пузыре и по желчным протокам попадает в двенадцатипёрстную кишку. Для чего же нужно это вещество в организме? В её состав входят желчные кислоты и их соли, вода, билирубин, холестерин и фосфолепиды. Под действием всех этих компонентов в кишечнике расщепляются жиры и всасываются в кровь.

В нормальном состоянии пища из пищевода, поступает в желудок, там подвергается действию желудочного сока, а потом через пилорический сфинктер попадает в кишечник, а именно в двенадцатипёрстную кишку. При правильной работе этого сфинктера пищевой комок может попасть только из эпигастрия в кишечник.

Если привратник работает со сбоями, то содержимое кишечника может забрасываться обратно.

Причины заброса

Иногда наблюдается много желчи в желудке, причины этого состояния могут быть различны:

  • Расслабление пилорического сфинктера;
  • Увеличение давления в ДПК (двенадцатипёрстная кишка);
  • Непроходимость верхних отделов кишечника;
  • Частое переедание, сон на полный желудок;
  • Дуоденит;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Опухоли в кишечнике;
  • Беременность. Когда плод давит на кишечник, происходит сдавливание ДПК, под действием прогестерона расслабляется привратник и происходит рефлюкс желчи в желудок.
  • Нарушение работы мускулатуры ЖКТ из-за травмы.

Почему происходит вброс, нужно разбираться в каждом конкретном случае.

Симптомы и диагностика недуга

Признаки этого заболевания могут перекликаться с другими проблемами ЖКТ, но есть и характерные именно для выброса желчи в желудок. Симптомы и лечение зависят от причин рефлюкса. Характерные признаки:

  • Сильная изжога,
  • Отрыжка с кислым привкусом;
  • Тошнота, рвота с примесью желчи;
  • Метеоризм;
  • Болевые ощущения в районе эпигастрия;
  • Горечь во рту, усиливающаяся в голодном состоянии.

Диагностировать заболевание поможет гастроэнтеролог. Для этого часто назначают рентген с

контрастом, чтобы с его помощью оценить работу привратника. Также делают УЗИ и фиброгастродуоденоскопию. При ФГДС вводят зонд, визуально осматривают состояние ЖКТ, берут на биопсию содержимое желудка.

При частом вбросе очень страдает слизистая оболочка эпигастрия, ведь её раздражают желчные кислоты. Если не обращаться к врачу, то из-за постоянного рефлюкса могут начаться такие болезни, как гастрит и язва.

Лечение избытка желчного рефлюкса

Полностью нельзя вылечить заброс желчи в пищевод, лечение направлено на устранение симптомов и вреда, наносимого желчными кислотами.

Лечение рефлюкса возможно только комплексными методами: медикаментозным, народными способами и применением лечебных диет.

В случае онкологических или доброкачественных новообразований ЖКТ требуется оперативное вмешательство.

Как избавиться от желчи в желудке с помощью препаратов:

  • Препараты, нейтрализующие избыточную кислотность, например, Маалокс;
  • Лекарства для купирования боли;
  • Средства для устранения застоя желчи, такие как сульфат магния;
  • Вещества, способствующие уменьшению симптомов рефлюкса, а именно тошноты, изжоги и неприятного вкуса во рту (Урсофальк);
  • Адсорбенты для извлечения желчных кислот из эпигастрия;
  • Препараты, регулирующие выделение соляной кислоты, при её уменьшении заброс купируется. К этим препаратам относится Омепразол, Париет, Дексилант.
  • Лекарства для улучшения работы мускулатуры ЖКТ, например, Ганатон.

На помощь медикаментозной терапии приходит и народная медицина. Для уменьшения изжоги и тошноты помогает отвар из семян льна. 1 столовую ложку сырья залить стаканом воды и прокипятить на маленьком огне 15 минут, накрыть крышкой и дать настояться. Принимать по ложке перед каждым приёмом пищи.

При проблемах ЖКТ помогают травяные сборы из зверобоя, подорожника и бессмертника.

Средства народной медицины помогают наряду с лечением медикаментами, только перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечить вброс желчи только лекарствами нецелесообразно, при заболеваниях ЖКТ необходимо соблюдать лечебную диету. При этом недуге следует ограничить потребление жирной пищи, копчёностей и маринадов.

Нужно ввести максимальное количество продуктов, обволакивающих эпигастрий и пищевод, например, овсяную кашу.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями и в определённое время, чтобы уменьшить скопление желчи.

Отзывы пациентов

Я беременна, и на протяжении всей беременности меня преследуют изжога, тошнота и тяжесть в желудке. Вначале я думала, что в первом триместре у всех бывает токсикоз, но и во втором триместре ситуация не улучшилась. Была на консультации у врача, назначил «Гевискон». Многие препараты беременным нельзя. Эта суспензия хоть немного помогает бороться с тошнотой и рвотой. Также доктор порекомендовал придерживаться принципов правильного питания и не носить тесной одежды и бандажа, чтобы не пережимались органы ЖКТ.

У меня нашли камни в желчном и удалили его. После этого начались большие проблемы с пищеварением, а именно вздутие живота, сильные боли и изжога. Принимаю курсами Омепразол, постоянно — Алмагель. Диету соблюдаю неукоснительно. Но при отмене препаратов дискомфорт возвращается снова.

Мне поставили диагноз «дуоденогастральный рефлюкс». Нашли желчь в желудке. Тогда назначили капсулы «Эманера» 1 раз в сутки на протяжении 2 недель и препарат Ганатон, который я принимала месяц. В результате ушла горечь, прекратились приступы тошноты. Я довольна проведённым лечением и своим самочувствием.

Заброс содержимого желчного пузыря в пищевод (желчный рефлюкс-эзофагит)

Рефлюкс – патологическое состояние, при котором происходит обратный заброс. В гастроэнтерологической практике значение имеет желудочно-пищеводный и дуодено-гастральный рефлюкс. Заброс желчи в пищевод возникает при наличии обеих ситуаций. Ситуация требует адекватного лечения, так как агрессивная желчная среда в состоянии вызвать метапластические и диспластические процессы слизистой пищевода, вплоть до атипии, а также рака.

Ретроградное попадание желчи в желудок и пищевод

Этиологические факторы

Считается, что желчный эзофагит вызывают не только функциональные причины, но и органическая патология. Симптомы рефлюкса вызваны наличием в пищеводе желчного содержимого. Желчь имеет щелочную среду и обладает детергентным действием. Поэтому слизистая оболочка подвергается изменениям как при ожогах.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это антеградный ток пищевого комка, смешанного с соком желудка, по направлению в полость пищевода. Желудочный сок при нормальных условиях содержит большое количество соляной кислоты. Но если в желудке слизистая оболочка имеет приспособленное к этим условиям строение, то эпителиальная выстилка пищевода не рассчитана на длительное воздействие кислотной агрессии.

Желудочно-пищеводный заброс редко протекает изолированно. Эта патология сочетается с рефлюксом из двенадцатиперстной кишки в желудок. При этих условиях внутрь полости пищевода попадает желчь и ее составные компоненты. Наличие обоих состояний утяжеляет симптомы и лечение эзофагита.

Заброс желчи в желудок, а потом и в пищевод может быть вызван другими состояниями. Ниже перечислены возможные причины обратного тока желудочного сока:

  • Прием лекарственных средств, которые расслабляют мышечные клетки пищеводного сфинктера на границе с кардиальным отделом желудка.
  • Использование большого количества нутриентов, которые обладают депрессивным действием на область пищеводно-желудочного перехода.
  • Увеличение лимфатических узлов в области брыжейки.
  • Постхолецистэктомический синдром, а также состояние после гастрэктомии.
  • Язвенная болезнь желудка.
  • Хронический гастрит (типа С).
  • Воспаление проксимального отдела двенадцатиперстной кишки.

Первые два пункта этого перечня связаны с образом жизни. К продуктам, вызывающим расслабление нижнего пищеводного сфинктера, относятся алкогольные напитки, томат, шоколад. Курение, как ни парадоксально, тоже обладает способностью вызывать релаксацию мышечных волокон области гастроэзофагеального перехода. Вот почему происходит заброс желчи при наличии вредных привычек.

Существуют также ятрогенные причины рефлюкса. При приеме Нитроглицерина и нитратоподобных соединений, а также Теофиллина, холинолитических средств возникает выброс желчи внутрь полости пищевода вместе с желудочным содержимым.

Прием нитроглицерина может спровоцировать возникновение рефлюкса

Заболевания двенадцатиперстной кишки, анатомических образований, органов пилородуоденальной области сопровождаются обратным забросом желчных кислот, хлороводорода, а также других детергентов сначала в желудок, а потом и внутрь пищевода при сниженном тонусе его сфинктера. Так, при лимфадените брыжеечных узлов, дуодените возникают анатомические предпосылки для развития рефлюкса.

При других болезнях желудочно-кишечного тракта заброс желчи реализуется рефлекторно. Эти причины включают язвенную болезнь, а также состояние после удаления (резекции) желудка или желчного пузыря.

Клинические симптомы

При попадании дуоденального содержимого в полость пищевода возникает воспаление его слизистой оболочки. Это и есть эзофагит. При развитии воспаления клинические проявления пищеводного рефлюкса протекают параллельно с симптомами холестаза, рефлюкс-гастрита типа С.

Самый частый симптом желчного эзофагита – дисфагия.

Он проявляется болью в области мечевидного отростка или за грудиной. Болевой синдром усиливается в горизонтальном положении. Альтернативным проявлением может быть дискомфорт описываемой области.

Изжога появляется после обильного приема пищи. Это ощущение жжения, которое распространяется в восходящем направлении. Этот симптом может сопровождать отрыжка кислым. При желчном эзофагите появляется неприятный горький привкус во рту. Возможно появление жалоб на боли в области правого подреберья.

Одно из клинических проявлений при желчном рефлюксе – горечь во рту

На высоте болевого синдрома или изжоги может произойти рвота. Ей предшествует тошнота и горечь в ротовой полости.

Со стороны кишечника при дуоденогастральном и гастроэзофагеальном рефлюксе возникает диарейный синдром. Нередко пациенты жалуются на метеоризм. При этом гастроэнтерологи рекомендуют пройти исследование на хеликобактериоз, так как инфицирование бактерией Helicobacter pylori может выявляться при желчном гастрите и эзофагите.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы выявить и подтвердить наличие рефлюкса желчи и ее компонентов в полость пищевода, нужно обратиться за консультацией к доктору. Он назначит необходимые исследования.

В первую очередь необходимы общие анализы. В их числе общий анализ крови и мочи. При эрозивном варианте возможно появление анемии. Может быть ускорение СОЭ и наличие небольшого лейкоцитоза. При исследовании мочи изменений не бывает, как правило.

Самый эффективный метод диагностики эзофагита – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Это эндоскопический метод диагностики. Он позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Кроме того, использование ФЭГДС помогает оценить функциональные характеристики органа. Например, узнать водородный показатель (pH) содержимого желудочно-кишечного тракта на любом уровне. Также с помощью ФЭГДС есть возможность взять биопсийный материал со слизистой пищевода и желудка, чтобы потом исследовать биоптат с помощью цитологии или гистологии.

Следующий этап обследования – манометрия. Это измерение давления в просвете пищевода. Методика необходима для оценки состояния сфинктера пищевода. При рефлюксе давление в дистальной области снижено.

Для дифференциальной диагностики нужно провести рентгенографию пищевода с использованием контрастных соединений. В первую очередь исключают раковые опухоли как области пищевода и его перехода в желудок, так и новообразования пилородуоденальной области. Для этого также используют ультразвуковое исследование и томографию.

Подходы к лечению

Для того чтобы правильно лечить рефлюксную болезнь, нужно подходить к терапии комплексно. Она должна включать диету, оптимизацию пищевого поведения, использование препаратов для уменьшения симптомов, а также хирургическую коррекцию.

Лечение с помощью диеты предполагает ограничение продуктов, которые снижают давление нижнего сфинктера пищевода. Это шоколад, апельсины, кофе, никотин, какао, томаты. Прием пищи должен быть дробным, от 4 до 6 раз в сутки. Важно помнить, что после еды нельзя принимать горизонтальное положение как минимум в течение часа. Соблюдение этой рекомендации помогает уменьшить количество приступов изжоги и дискомфорта в эпигастральной области.

Медикаментозное симптоматическое лечение включает прием следующих лекарств:

  • Алмагель, Алмагель-Нео, Алмагель-А, Маалокс;
  • Домперидон, Метоклопрамид;
  • Омепразол, Рабепразол, Лансопразол, Пантопразол.

Ингибиторы протонной помпы

Эти средства используются при изжоге и болевом синдроме. Первая группа – антацидные препараты. Лечение этими лекарственными средствами должно быть ситуационным. На длительный срок при любом рефлюксе необходимо назначать антисекреторные средства из группы Омепразола. Они снижают секрецию соляной кислоты, уменьшая выраженность симптомов и снижая риск дисплазии пищевода.

При желчном забросе средство выбора – Урсофальк. Это средство уменьшает токсичность желчи и кислот в ее составе. Лечение этим препаратом осуществляется не менее 2 месяцев для достижения клинически значимого эффекта.

Билиарный рефлюкс-гастрит

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка в результате ее повреждения желчью, ретроградно поступающей из кишечника. Заболевание проявляется тупой болью, чувством тяжести в верхнем квадранте живота, которые усиливаются после принятия пищи. Возникает отрыжка, тошнота и рвота, метеоризм, расстройство стула. Диагностические мероприятия включают осмотр гастроэнтеролога, проведение ФГДС, рентгенконтрастного исследования желудка, суточной pH-метрии. Лечение предполагает комплексное назначение производных урсодезоксихолевой кислоты, антацидных, противосекреторных препаратов, прокинетиков совместно с диетическим питанием и ведением здорового образа жизни.

Общие сведения

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит является хроническим заболеванием ЖКТ, при котором желчь, поступающая в 12-перстную кишку, забрасывается в желудок, вызывая воспалительные изменения его слизистой оболочки. В норме желудок имеет кислую среду, а тонкий кишечник — щелочную. Желчные кислоты совместно с щелочным дуоденальным содержимым, попадая в полость желудка, не только повреждают слизистую оболочку, но и влияют на его кислотность, нарушая процесс переваривания пищи. Патология преимущественно поражает лиц среднего возраста, у детей практически не встречается. В общей структуре воспалительных заболеваний ЖКТ распространенность рефлюкс-гастрита составляет 5%.

Развитие билиарного рефлюкс-гастрита во многом определяется образом жизни. Основными предрасполагающими факторами выступают злоупотребление алкоголем, ожирение, курение, частые стрессы. Во время беременности, за счет смещения органов брюшной полости кверху, увеличивается риск билиарного рефлюкса. Среди причин возникновения болезни выделяют:

  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Билиарный рефлюкс возникает на фоне хронического дуоденита, хронического гастрита, онкологических заболеваний желудка и 12-перстной кишки. Повышенное давление в кишечнике в результате постоянного поднятия тяжестей или натуживания способствует ослаблению пилорического сфинктера и попаданию желчи в полость органа. При гастроптозе желудок находится ниже или на уровне 12-перстной кишки, что также способствует билиарному рефлюксу.
  • Операции на желудке и желчевыводящих путях. Больные, перенесшие резекцию желудка по Бильрот I и Бильрот II, пластические операции на привратнике, холецистэктомию и реконструктивные вмешательства на желчных протоках, в большей степени подвержены возникновению билиарного рефлюкса.
  • Заболевания желчевыводящих путей.Дискинезия желчевыводящих путей, нарушение тонуса сфинктера Одди, хронический холецистит могут способствовать избыточному выбросу желчи в 12-перстную кишку и билиарному рефлюксу в желудок.
  • Прием некоторых медикаментов. Длительное применение лекарственных препаратов (НПВС, нитраты, бета-блокаторы, транквилизаторы и др.) может ослаблять тонус сфинктера, создавая условия для ретроградного заброса желчи.

Во время пищеварения химус продвигается в нисходящем направлении: из желудка в 12-ПК, затем из тонкого кишечника в толстый. За счет моторики кишечника, слаженной работы сфинктеров обеспечивается нормальное переваривание пищи. В норме при поступлении пищи в тонкую кишку пилорический сфинктер смыкается, а в 12-ПК через сфинктер Одди по общему желчному протоку поступает желчь. При билиарном забросе агрессивное содержимое 12-ПК попадает в желудок, вызывает раздражение и воспаление его слизистого слоя.

В состав рефлюксата входит желчь, состоящая из желчных кислот, пигментов и энзимов, полупереваренная пища, пропитанная щелочной средой кишки, и ферменты поджелудочной железы. Желчные кислоты способствуют растворению мембран эпителия, что вызывает необратимые метаболические изменения в клетках — развивается некробиоз. В ответ на воспаление появляется отечность собственной пластинки слизистой органа. Морфологическая трансформация характеризуется пролиферацией слизистых клеток с последующим разрастанием эпителия. На месте некротизированных участков формируются эрозии.

Классификация

Исходя из остроты процесса, выделяют острое и хроническое течение билиарного рефлюкс-гастрита. По объему поражения различают очаговую и диффузную форму заболевания. В последнем случае воспалительный процесс равномерно охватывает всю слизистую органа. Очаговая форма встречается чаще и характеризуется поражением отдельных участков желудка. По типу повреждения в современной гастроэнтерологии выделяют следующие виды патологии:

  • Поверхностный. Происходит постепенное поражение эпителия слизистого слоя желудка. Поврежденные клетки замещаются кишечным эпителием, возникает кишечная метаплазия. Для данной формы характерно продолжительное хроническое течение с возможным злокачественным перерождением.
  • Эрозивный. Возникают поверхностные дефекты, не выходящие за пределы слизистой оболочки. Эрозии могут увеличиваться в размерах и поражать подслизистый и мышечный слои органа, формируя язвы.
  • Атрофический. Является наиболее опасной формой рефлюкс-гастрита, создающей основу для дальнейшей малигнизации. Слизистая оболочка истончается, а атрофированные стенки органа становятся гиперчувствительными к любым агрессивным средам, в т. ч. к желудочному соку.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Клиническая картина болезни вариабельна и зависит от масштаба и глубины поражения стенки желудка. Основным симптомом заболевания является боль, локализованная в правом подреберье или эпигастрии, иррадиирущая в позвоночник. Болевые ощущения развиваются во время или после обильного приема пищи и носят тупой, ноющий характер. После еды отмечается чувство тяжести и переполнения желудка.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, отрыжкой кислым, рвотой с большим количеством желудочного сока. У пациентов появляется нестабильность стула: запор сменяется диареей. Ввиду того, что при заболевании нарушается процесс усвоения веществ из пищи, у больных отмечается снижение массы тела, появляются «заеды» в уголках рта, анемия, сухость и бледность кожных покровов. При длительном течении болезни развивается постоянная слабость, нарушение сна, раздражительность.

Осложнения

Продолжительное течение гастрита на фоне билиарного рефлюкса может привести к периодическому забросу содержимого желудка в пищевод с развитием эзофагита. При попадании желудочного сока на голосовые связки или в трахею возникает рефлекторный ларингоспазм, который при отсутствии экстренных мер вызывает асфиксию. Прогрессирование рефлюкс-гастрита способствует развитию язвенной болезни желудка, которая может осложняться желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией стенки органа, перитонитом. Изъязвления, образующиеся в результате билиарного рефлюкса, имеют тенденцию к злокачественному перерождению.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза билиарный рефлюкс-гастрит необходимо проведение комплексной диагностики ЖКТ. Осмотр гастроэнтеролога включает физикальное обследование, сбор анамнеза жизни и заболевания. При осмотре специалист обращает внимание на особенности возникновения болей и их интенсивность, наличие сопутствующей хронической патологии (холецистит, панкреатит и др.) и образ жизни пациента. Для подтверждения диагноза требуется проведение дополнительных исследований:

  1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). При заболевании удается выявить воспаление, отечность, гиперемию слизистой желудка, локализованную в области привратника. С помощью гастроскопии визуализируются изъязвления и атрофические изменения органа. Для уточнения диагноза эндоскопист проводит биопсию оболочки желудка для последующего гистологического исследования материала.
  2. Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить нарушение целостности стенки органа. При проведении исследования в горизонтальном положении на снимках можно наблюдать ретроградный заброс рентгенконтрастного вещества в желудок.
  3. СуточнаяpH-метрия.Внутрижелудочная pH-метрия позволяет выявить колебания кислотности желудочного сока, особенно после еды и в ночное время, когда пациент не принимает пищу.
  4. Лабораторные исследования. Играют второстепенную роль и используются для диагностики воспалительных изменений (ОАК, биохимический анализ крови) и осложнений (кал на скрытую кровь). При хроническом течении болезни выполняют тесты на выявление бактерий Helicobacter pylori (ИФА, ПЦР, исследование гистологического материала и др.).

Дифференциальная диагностика патологии проводится с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику: язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, холециститом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом. Инструментальные методы исследования позволяют провести дифференциальную диагностику с дуодено-гастральным рефлюксом, характеризующимся забросом содержимого 12-ПК в желудок.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Лечение болезни направлено на нормализацию пищеварительной функции, восстановление нормального тонуса сфинктеров и желчного пузыря, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений. Важную роль в терапии играет диетическое питание. Пациентам назначается щадящая диета, которая предполагает употребление небольших порций легкой, полужидкой пищи 5-6 раз в сутки. Последний прием пищи должен происходить за 2-3 часа до сна.

Предпочтение отдается свежим, вареным или тушеным блюдам: овощным бульонам, паровым котлетам, запеченным овощам, нежирному творогу, кашам, сваренным на воде. Рекомендовано исключить жареную, острую, грубую пищу, газированные и алкогольные напитки, белый и ржаной хлеб. Следует обратить внимание на поведенческие рекомендации: не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды, избегать переедания, поднятия тяжестей, сильных эмоциональных потрясений и стрессов. Во время сна пациентам лучше находиться в положении с приподнятым головным концом.

Медикаментозная терапия включает назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые, связываясь с желчными кислотами, образуют безопасные комплексы, тем самым предотвращая повреждение мембран эпителиоцитов. Для восстановления нормального пассажа химуса по желудку и тонкому кишечнику применяют прокинетики. Для уменьшения раздражения слизистой органа, вызванного билиарным забросом, назначают ингибиторы протонной помпы. При повышенной кислотности используют антацидные препараты. Симптоматически назначают спазмолитические, обезболивающие, противосекреторные средства. На начальных этапах болезни хорошим эффектом обладает физиотерапия (амплипульстерапия, магнитотерапия, УВЧ и др.).

Прогноз и профилактика

При своевременной дифференциации диагноза и грамотном лечении прогноз благоприятный. Соблюдение всех врачебных рекомендаций, применение медикаментозной терапии совместно с диетой улучшает качество жизни пациентов и уменьшает количество эпизодов билиарного рефлюкса. Отсутствие лечения и развитие осложнений может повлечь за собой опасные для жизни последствия (перитонит, ЖК-кровотечение, сепсис). Профилактика заболевания заключается в ведении правильного образа жизни, предполагающего отказ от вредных привычек, употребление качественной, свежей и диетической пищи, соблюдение режима сна и отдыха, уменьшение стрессов, пешие прогулки на свежем воздухе, занятия гимнастикой и скандинавской ходьбой под руководством специалистов.

Выброс желчи в желудок: причины дуоденогастрального рефлюкса и его этиология

Заброс желчи в желудок провоцируется функциональной и воспалительной патологией двенадцатиперстной кишки. Это симптом заболеваний пищеварительного тракта, самостоятельно проявляется крайне редко.

Схема заброса желчи из ДПК в желудок

Что провоцирует попадание секрета печени в верхний отдел ЖКТ

Все причины выброса желчи в желудок условно делятся на две группы: воспалительные заболевания органов ЖКТ и функциональные сбои пищеварительной системы.

Основные факторы развития рефлюкса :

  • Недостаточность пилорического отдела (место, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку) ─ низкий мышечный тонус кольца, в результате чего сфинктер смыкается не полностью.
  • Зияние пилоруса ─ непрекращающееся расслабление и отсутствие сокращения мышц на фоне хронических воспалительных процессов слизистой пищеварительной трубки, печени, поджелудочной железы.
  • Высокое давление в верхних отделах тонкого кишечника ─ возникает вследствие обтурационной непроходимости (перекрытие просвета кишки, требующее хирургического лечения).
  • Нарушение моторики и перистальтики ЖКТ.

Желчь попадает в желудок при наличии камней в желчном пузыре, доброкачественных и злокачественных опухолях органов пищеварения. Дуоденально-гастральный рефлюкс возникает также при механических травмах.

У беременных женщин патология развивается на фоне сдавливания печени крупным плодом.

Давление плода на печень

Поэтому симптомы и лечение выброса желчи в желудок отличаются, в зависимости от этиологии.

Нередко желчь в желудке появляется при приеме спазмолитических препаратов, длительной терапии миорелаксантами, которые снижают тонус скелетных мышц, что негативно сказывается на моторике органов ЖКТ.

В раннем детском возрасте причиной патологии являются врожденные аномалии строения пищеварительной системы.

Что касается периода после удаления желчного пузыря, человек должен питаться по определенному режиму ─ часто и маленькими порциями. Это связано с тем, что печеночному секрету негде скапливаться, а он продуцируется постоянно и сразу забрасывает в кишечник. Если принимать пищу с большими интервалами, желчь неизбежно будет проникать в верхние отделы ЖКТ. Со временем дуоденогастральный выброс приобретет стабильность.

Факторы, способствующие попаданию содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы :

  • нарушение режима питания, голод или переедания;
  • пища, которая трудно переваривается ─ жареная, копченая, пряная;
  • тяжелая физическая работа;
  • избыточный вес, ожирение;
  • курение.

Какие изменения происходят в желудке

Попадая в желудок, желчь агрессивно влияет на слизистую оболочку из-за содержания специфических кислот. При взаимодействии с желудочным соком они усиливают действие друг друга. Так часто развивается рефлюкс-гастрит.

Усугубляет ситуацию медикаментозное лечение патологии. Прием фармакологических препаратов усиливает кислотную агрессию. Поэтому пациентам врачи рекомендуют избавиться от желчи в желудке народными средствами, как щадящий способ терапии.

Продолжительный рефлюкс вызывает дистрофические изменения слизистой, отмирание эпителия. Ситуацию осложняет факт наличия хеликобактерий.

Заболевание напрямую влияет на сфинктеры и функциональность всей пищеварительной трубки, нарушает моторику, негативно сказывается на процессе переваривания и усвоения пищи, приводит к водно-солевому дисбалансу. Атрофия слизистой и патологические изменения клеток (дисплазия) представляют угрозу развития злокачественных новообразований.

Смесь печеночного секрета, соляной кислоты и панкреатического сока ─ агрессивная среда, которая провоцирует развитие язв и эрозий. Если в желудке постоянно находится много желчи ─ это симптом хронического билиарного рефлюкса.

При устранении причин патологического состояния функциональность пищеварительной системы восстанавливается. Остаточные явления подлежат медикаментозному лечению.

Add A Comment