Рефлюкс желчи в желудок лечение

Содержание:

Рефлюкс желчи в желудок лечение

Билиарный (желчный) рефлюкс-гастрит: причины, симптомы, лечение

Моторная функция органов пищеварения заключается в перемещении пищевого комка в одном направлении. Разделение процессов переваривания осуществляется благодаря сфинктерам, расположенным на границах анатомических отделов. Возврат пищевого содержимого обратно в пищевод или желудок иногда отмечается у здоровых людей. Однако изменения слизистой верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с забросом желчи или соляной кислоты. При прогрессировании патологии развивается рефлюкс-эзофагит и билиарный гастрит.

Оглавление

Билиарный рефлюкс-гастрит – что это такое

Нарушение эвакуации пищи провоцирует затекание секрета кишечника и желчи в антральный отдел желудка.

Билиарный рефлюкс-гастрит – это воспалительное заболевание желудка, вызванное агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку. Недостаточность сфинктера на границе органа с двенадцатиперстной кишкой способствует постоянному забросу кишечного сока. Появлению желчного гастрита способствуют хронические патологические состояния желчного пузыря, с изменением его секреторной и выделительной функции.

Причины желчного гастрита

Заболевание в основном встречается у лиц среднего и старшего возраста. У детей наблюдается в исключительных случаях. Гастрит с рефлюксом желчи возникает под влиянием ряда внешних и внутренних факторов. Основные причины представлены:

  1. Воспалительной патологией желчевыводящих путей и желчного пузыря, калькулезным холециститом.
  2. Состояниями, возникающими после удаления желчного пузыря, радикальных операций желудка, пластики привратника двенадцатиперстной кишки, реконструктивной хирургии желчных путей.
  3. Длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, которые снижают тонус сфинктеров – нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
  5. Физической нагрузкой, связанной с поднятием тяжестей и натуживанием.
  6. Употреблением большого количества алкоголя и никотина.
  7. Избыточной массой тела.
  8. Частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами.

Вероятность рефлюкса желчи возникает у беременных женщин в третьем триместре. Это происходит за счет перемещения органов кверху, вызванное увеличенной маткой.

Важно! Сочетание нескольких факторов увеличивают риск появления рефлюкса.

Патогенез билиарного гастрита

Патологическое изменение моторной функции желчного пузыря и гастродуоденальной области пищеварительного тракта приводит к нарушению очередности открытия сфинктеров. В результате происходит заброс желчи и кишечного сока в антральный отдел желудка.

Постоянное присутствие секрета вызывает активный поверхностный гастрит и билиарный гастрит. Воспалительный процесс обусловлен агрессивным воздействием желчных кислот на слизистую оболочку с постепенной гиперплазией эпителия и уменьшением ее протекторных свойств. Рефлюкс провоцирует формирование различных форм воспалительного процесса за счет повышения или снижения секреции соляной кислоты.

Классификация

Существуют различные варианты заболевания в зависимости от длительности и характера поражения. Каждый вариант характеризуется комплексом симптомов. Билиарный рефлюкс-гастрит классифицируют по нескольким критериям. Течение воспалительного процесса бывает острым и хроническим. По объему повреждения слизистой оболочки выделяют такие формы:

  • очаговую – отличается единичными участками перерождения ткани;
  • диффузную – патологические изменения распределяются равномерно по всей поверхности.

Согласно гистологическим параметрам, которые коррелируют с клиническими признаками, отмечают следующие типы гастрита, представленные в таблице:

Поверхностный Постоянное присутствие желчи провоцирует воспалительные изменения с формированием эпителия, характерного для тонкого кишечника. Гастрит имеет хроническое течение с возможным злокачественным перерождением тканей.
Атрофический Наблюдается разрушение слизистой оболочки вплоть до ее истончения. Эпителий становится чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов. Отмечается высокий риск малигнизации.
Эрозивный Появляются поверхностные дефекты слизистой оболочки разных размеров. Часто распространяются на подслизистый и мышечный слой, образуя язвы.

Чем опасен билиарный рефлюкс-гастрит

Воспалительный процесс, вызванный забросом желчи, постепенно распространяется на другие отделы пищеварительного тракта. Желчный гастрит при отсутствии терапии грозит возникновением осложнений. Пациенты с билиарным рефлюксом сталкиваются с такими последствиями:

  1. Затеканием желчи в пищевод с появлением эзофагита.
  2. Аспирационным синдромом и ларингоспазмом – что опасно развитием асфиксии при попадании желудочного содержимого в трахею и на голосовые связки.
  3. Язвенной болезнью с возможным желудочно-кишечным кровотечением, перфорацией, пенетрацией и перитонитом.
  4. Появлением злокачественных опухолей за счет метаплазии клеток эпителия.

Симптомы желчного гастрита

Признаки воспаления желудка, которые сопровождаются затеканием желчи, зависят от времени течения заболевания, формы повреждения слизистой оболочки и распространения процесса. Поэтому симптомы билиарного рефлюкс-гастрита у пациентов выражены в разной степени. Патологические изменения характеризуются следующими проявлениями:

  1. Болевыми ощущениями с локализацией в верхней половине живота с распространением в правое подреберье. Дискомфорт возникает на фоне приема пищи или сразу после еды, часто отдает в спину.
  2. Диспепсическим синдромом – наблюдаются отрыжка, иногда с примесью желчи, вздутие живота, тошнота, пациент рвет желчью или обильной кислой пищей.
  3. Нарушением характера стула – изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта вызывает затруднение переваривания пищевого комка. Это проявляется неустойчивым стулом, который сменяется запорами.
  4. Снижением массы тела за счет недостаточного всасывания питательных компонентов.
  5. Анемией.
  6. Сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей.

Что такое билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит

У многих пациентов происходит не только заброс желчи в желудок, но и в пищевод.

Регулярное нарушение моторики вызывает билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит. Причины возникновения воспаления в верхних отделах пищеварительного тракта во многом схожи с факторами, провоцирующими дуоденогастральный процесс. К особенностям развития рефлюкс-эзофагита относятся:

  • нарушение процессов самоочищения эпителия пищевода;
  • уменьшение времени опорожнения желудка;
  • низкая защитная способность слизистой оболочки пищевода;
  • повышение давления в брюшной полости.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При прогрессировании патологии проявления заболевания обычно ярко выражены. Если имеет место билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, симптомы в большинстве случаев схожи. Однако пациенты отмечают некоторые изменения. Воспаление пищевода, которое возникает при затекании желчи или желудочного сока, характеризуется следующими отличительными признаками:

  • изжогой, возникающей при перемене положения тела и в ночной период времени;
  • болит за грудиной и иррадиирует в зону между лопатками, в левые отделы грудной клетки и нижнюю челюсть;
  • желудочными симптомами – быстрым насыщением, рвотой кислыми массами, вздутием, тошнотой;
  • сухостью во рту и горле;
  • частой осиплостью голоса;
  • кашлем и одышкой в положении лежа без признаков инфекционного заболевания верхних дыхательных путей;
  • увеличением регионарных лимфоузлов.

Внимание! Некоторые симптомы при рефлюкс-эзофагите требуют дифференциальной диагностики с другими видами патологии, учитывая их схожий характер.

Методы диагностики

Для постановки правильного диагноза выполняют комплексное обследование. Чтобы определить желчный рефлюкс-гастрит врач выясняет жалобы пациента, проводит полный осмотр и определяет дополнительные исследования. Протокол подразумевает назначение следующих мероприятий:

  1. Общеклинических и биохимических анализов крови и мочи.
  2. Определения специфического возбудителя Helicobacter pylori методом ПЦР, ИФА, с помощью уреазного теста.
  3. Фиброэзофагогастродуоденоскопии и взятием биоптата для гистологии (ФГДС с биопсией).
  4. рН-метрии в течение суток для определения уровня кислотности желудочного сока.
  5. Проведения рентгенографии с контрастированием пищеварительного тракта.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита

Принцип терапии при билиарном забросе заключается в комплексном подходе. Если имеет место желчный рефлюкс-гастрит, лечение направлено на восстановление функции пищеварения, нормализацию тонуса сфинктеров, устранение воспалительного процесса и предупреждение осложнений. Врач разрабатывает рекомендации, которые включают медикаментозную помощь и альтернативные средства.

Оптимальный комплекс препаратов для лечения билиарного рефлюкс-гастрита

Основная задача – этиологическая и патогенетическая терапия. Широко применяются препараты для лечения билиарного рефлюкс-гастрита. Лекарственные средства представлены в таблице.

Группы медикаментов Механизм действия
Урсодезоксихолевая кислота – Урсофальк, Гепаурсол Нормализует состав желчи, препятствует ее застою в желчном пузыре и повышает ее отток, снижает токсическое действие желчных кислот, проявляет иммунорегуляторные свойства
Прокинетики – Мотилиум, Домрид Улучшает моторику желудочно-кишечного тракта, препятствует забросу пищи и желчи, проявляет противорвотный эффект
Ингибиторы протоновой помпы – Омез Снижают секрецию соляной кислоты, создают оптимальный баланс рН в желудке путем стимуляции синтеза щелочного компонента слизи
Спазмолитики – Мебеверин, Риабал Устраняют спазм, дискомфорт в желудке и кишечнике
Анальгетики – Парацетамол, Бускопан Уменьшают болевой синдром

При выявлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную схему терапии, которая включает, кроме блокаторов протоновой помпы, антибактериальные вещества и препараты висмута.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкс-гастрита с билиарным рефлюкс-эзофагитом

Лечение воспаления верхних отделов пищеварительного тракта, связанного с ГЭРБ, проводят несколькими группами лекарственных средств. Если установлен диагноз билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, принцип терапии сохраняется одинаковым для этих состояний. Дополнительно назначают антациды и блокаторы рецепторов гистамина. Для восстановления поврежденной слизистой применяют пантотеновую кислоту и витамин U.

Принципы питания

Важным условием успешного лечения является правильный прием пищи с формированием оптимального меню. Выполняют такие рекомендации специалистов:

    1. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
    2. Перед сном перерыв должен составлять не менее 3 часов.
    3. В диете отдают предпочтение щадящей термической обработке пищи – приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.
    4. Избегают жирных, копченых, острых продуктов, а также компонентов, стимулирующих секрецию.
    5. Отказываются от алкоголя, газированных напитков, крепкого чая и кофе.
    6. Исключают фрукты и овощи, запрещенные при гастрите и дисфункции желчного пузыря – кислые цитрусовые, редьку, репу, капусту, редиску, лук.

Лечение народными средствами

Альтернативная терапия подразумевает использование натуральных компонентов.

Лечение желчного рефлюкс-гастрита растительными препаратами оказывает положительный эффект и способствует выздоровлению пациента.

Отмечают следующие лучшие рецепты, они представлены в таблице.

Народное средство Способ применения
Отвар ромашки аптечной 1 столовую ложку заливают стаканом кипятка и доводят до кипения на водяной бане. Принимают по 100 мл 3 раза в день
Настой из смеси пустырника, солодки, ромашки, пустырника, мелиссы и семян льна Травы в соотношении 1:1 заливают 200 мл кипятка, настаивают в течение нескольких часов. Пьют по 1 /3 стакана 4 раза в сутки
Алоэ с клюквенным соком и медом Сок из листьев алоэ смешивают с клюквенным соком в соотношении 1:10, соединяют с двумя столовыми ложками меда. Принимают натощак ежедневно 1 ложку лекарства.

Первичная и вторичная профилактика желчного рефлюкс-гастрита

Предупреждение развития патологии – важная задача пациента и врача. Желчный рефлюкс-гастрит можно предотвратить при соблюдении нескольких условий. Первичная профилактика заключается в устранении провоцирующих факторов, таких как вредные привычки, стрессовые факторы, избыточный вес и другие. Мероприятия вторичного плана – это своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к формированию дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса, билиарного эзофагита и гастрита.

Желчь в желудке — дуоденогастральный рефлюкс

Наличие желчи в желудке представляет собой характерный симптом развития дуоденогастрального рефлюкса. В норме желчь из печени попадает в двенадцатиперстную кишку и далее осуществляется ее движение в нижние отделы кишечника. При возникновении ряда заболеваний, сопровождающихся тем, что нарушается функция привратника и повышается давление в двенадцатиперстной кишке, дуоденальное содержимое забрасывается в желудок. Рассмотрим причины, симптомы, диагностику и лечение, когда подозревается желчь в желудке — дуоденогастральный рефлюкс.

Почему появляется желчь в желудке

Пища, употребляемая человеком, должна продвигаться в одном направлении. Из ротовой полости она попадает в пищевод, затем направляется в желудок, проникает в двенадцатиперстную кишку, откуда попадает в иные отделы тонкого и толстого кишечника. Процессу обратного прохождения пищевого комка препятствуют сфинктеры, являющиеся клапанами, состоящими из круговых мышц, за исключением развития рвоты – защитного рефлекса, благодаря которому из желудка выводятся токсические вещества. Почему появляется желчь в желудке?

Желчь представляет собой важнейший секрет, без которого процесс пищеварения не может осуществляться. Желчь, полностью прекращающая действие желудочного сока, способствует тому, чтобы желудочное пищеварение сменялось кишечным. Но при возникновении некоторых факторов, сопровождающихся тем, что в двенадцатиперстной кишке растет давление и нарушается функция привратника, в желудок забрасывается дуоденальное содержимое.

К наиболее частым причинам появления желчи в желудке относится:

  • развитие рефлюкс гастрита, для которого характерен постоянный выброс содержимого двенадцатиперстной кишки, включая желчь, в желудок;
  • наличие опухолей, грыж и травм органов брюшной полости, приводящих к тому, что давление в двенадцатиперстной кишке растет вследствие ее механического сдавливания, на фоне чего желчь способна преодолеть сопротивление сфинктера привратника;
  • выявление хронического дуоденита, когда оболочка двенадцатиперстной кишки отекает и воспаляется, чем также может быть спровоцировано повышение давления, вследствие чего в желудок осуществляется заброс всего дуоденального содержимого;
  • диагностирование дискинезии желчевыводящих путей, связанной с нарушением пищеварительного процесса;
  • отсутствие желчного пузыря после его удаления;
  • период беременности и наличие избыточного веса, когда вследствие роста плода или ожирения двенадцатиперстная кишка сдавливается, в ней повышается давление, и желчь выбрасывается.

Желчь в желудке время от времени может появляться и у здорового человека, что может быть спровоцировано приемом спазмолитиков и миорелаксантов, снижающих мышечный тонус мышц сфинктера привратника, вследствие чего образовывается просвет, через который желчь и попадает в желудок. Кроме этого, желчь может быть заброшена в желудок в результате того, что:

  • произошло рассечение волокон отдельных мышц сфинктера привратника при проведении хирургической операции;
  • человек неправильного питается, на фоне чего провоцируется выработка желчи печенью в чрезмерном количестве, которое желчный пузырь не способен удержать;
  • человеком употребляются несвежие продукты питания;
  • человек часто курит;
  • пища запивается водой;
  • после еды организм переносит физические нагрузки или тряски;
  • человек на полный желудок спит на левом боку;
  • двигательная активность недостаточная;
  • человек переживает стресс или эмоциональное напряжение;
  • присутствует наследственный фактор;
  • человек питается нерегулярно и недостаточно либо переедает.

Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

Периодически желчь в желудок может забрасываться даже у здорового человека. Если такие процессы протекают редко, то не отмечается появление каких-либо симптомов. Но в случае длительного течения дуоденогастрального рефлюкса происходит развитие клинической картины заболевания, проявляющейся следующими симптомами:

  • болью в животе. Данный признак постоянно сопровождает любые заболевания пищеварительной системы. Когда желчь забрасывается в желудок, отмечается отсутствие четкой локализации боли. Пациент затрудняется с указанием места, в котором возникает боль;
  • изжогой;
  • отрыжкой. Возможно появление отрыжки горьким, когда содержимое желудка вместе с желчью попадает в ротовую полость;
  • появлением в животе чувства распирания;
  • появлением желтого налета на языке;
  • рвотой желчью.

Осложнения дуоденогастрального рефлюкса

Процесс заброса желчи в желудок опасен не только сам по себе. Если заболевание протекает длительно, то возможно развитие некоторых осложнений дуоденогастрального рефлюкса:

  • рефлюкс-гастрита, когда возникает воспаление слизистой оболочки желудка в связи с оказанием постоянного воздействия на нее желчных кислот. Вероятность развития рефлюкс-гастрита увеличивается в том случае, если кислотность в желудке повышена;
  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, при которой содержимое желудка периодически попадает в пищевод, вследствие чего его стенки повреждаются. В случае прогрессирования болезни, заболевшему может быть проведено оперативное вмешательство;
  • пищевода Барретта. В результате регулярного повреждения нижних отделов пищевода желчными кислотами, плоский многослойный эпителий заменяется цилиндрическим. Пищевод Барретта представляет собой предраковое состояние.

Диагностика заболевания

Правильный диагноз может быть установлен гастроэнтерологом. Диагностика заболевания необходима для того, чтобы выявить первопричину, без устранения которой патологический процесс не закончится, вследствие чего могут развиться серьезные последствия, а лечение заболевания сведется к борьбе с симптомами.

Обследование при диагностике заболевания, как правило, включает в себя:

  • выполнение лабораторных анализов функциональных проб печени;
  • проведение комбинированной диагностики, состоящей из ультрасонографии и дуоденального зондирования. Благодаря этому возможно выявление причины нарушений в работе сфинктера Одди и желчного пузыря;
  • осуществление холедохосцинтиграфии, во время которой обнаруживаются сократительные нарушения сфинктера;
  • проведение холесцинтиграфии, благодаря которой определяются параметры тонуса в желчном пузыре;
  • выполнение УЗИ органов брюшины;
  • проведение магнитно-резонансной холангиографии, при которой возможно выявление начальной фазы образования камней;
  • осуществление эндоскопической ультрасонографии, с помощью которой определяются размеры камней при их наличии.

Лечение заброса желчи в желудок

После проведения тщательного обследования врачом разрабатывается индивидуальная стратегия терапии, благодаря которой восстанавливается нормальное функционирование желчного тока и секрета поджелудочной железы.

Лечение заброса желчи в желудок может включать в себя:

  • назначение диетотерапии, состоящей в дробном питании с исключением жирных, острых, жареных, копченых продуктов и алкогольных напитков;
  • назначение медикаментозных препаратов, среди которых противовоспалительные и антибактериальные средства, спазмолитики, селективные прокинетики, антациды, ингибиторы протонной помпы, неселекторные блокаторы, а также лекарства, которые способствуют моторике желчного пузыря;
  • проведение хирургического лечения с помощью лапароскопии и лапаротомии.

Осуществляя лечение желчного рефлюкса, следует не забывать о том, что он представляет собой лишь синдром, а не самостоятельное заболевание. Если не будет устранена причина заброса желчи в желудок, человек будет сопровождаться болезнью в течение всей жизни. Тем не менее, необходимо проведение симптоматического лечения, благодаря которому улучшается качество жизни больного и предупреждается возникновение возможных осложнений дуоденогастрального рефлюкса.

Лечение большинства заболеваний, приводящих к тому, что желчь забрасывается в желудок, проводится посредством применения хирургического метода. Исключением является хронический дуоденит, который поддается консервативному лечению. В зависимости от того, какова причина развития дуоденогастрального рефлюкса, предусмотрено применение различных видов операций. Хирургическим методом удаляется опухоль или грыжа, сдавливающая двенадцатиперстную кишку. Различными способами устраняется недостаточность сфинктера привратника. Малоинвазивным способом лечения заболевания, при котором хирургическое вмешательство осуществляется без вскрытия брюшной полости, является проведение лапароскопической коррекции дуоденогастрального рефлюкса. Данный способ лечения идеально подходит в случае выявления недостаточности сфинктера привратника.

Видео — Гастродуоденальный рефлюкс

Что такое рефлюкс желчи

Желчный рефлюкс – это патологический процесс, при котором желчь попадает не в 12-перстную кишку, а в желудок. В самых сложных случаях жидкость может подняться по пищеводу и даже появиться в ротовой полости. Желчь – это кислоты, которые способны растворять жиры. Благодаря этому свойству она играет важную роль в пищеварении. Если желчные кислоты попадают в желудок, они начинают негативно воздействовать на его стенки. Может образоваться эрозия или гастрит. Последствия обратного тока желчи могут быть очень серьезными, вплоть до возникновения раковых перерождений.

Симптомы рефлюкса желчи

Главная проблема этого патологического процесса – признаки проявления очень похожи на другие заболевания. Отдельные случаи вообще проходят бессимптомно. К моменту возникновения неприятных ощущений и болевого синдрома желчный рефлюкс уже находится в тяжелой стадии. Поэтому очень важно обращать внимание на такие признаки:

  • прием пищи вызывает рвотный рефлекс;
  • непреходящее чувство тошноты;
  • изжога от раздражения слизистой оболочки;
  • отрыжка сопровождается неприятными ощущениями и запахом;
  • снижается или полностью пропадает аппетит;
  • ощущение горечи во рту;
  • желтый налет на языке;
  • уменьшается масса тела.

У маленьких детей желчный рефлюкс проявляется чаще в силу не до конца сформированной системы пищеварения. При обратном токе желчи ребенок обильно срыгивает после кормления, во время еды начинает плакать. Это значит, у него болит животик. Малыш капризничает, плохо спит, отрыгивает остатки пищи или воздух.

Любой из этих симптомов, а особенно одновременное проявление нескольких из них, – повод немедленно обратиться к врачу.

Факторы развития рефлюкса желчи

Нормальный процесс продвижения пищи по организму предусматривает направление только в одну сторону. Из ротовой полости еда попадает в пищевод, затем в желудок и позже в 12-перстную кишку. Обратное движение как самой пищи, так и жидкостей, которые участвуют в процессе ее переваривания (желчи, желудочного сока), – это патология. Ее появлению препятствуют сфинктеры – специальные клапаны, состоящие из мышц. Они открываются только в одном направлении и не дают содержимому пищеварительных органов подняться обратно. В некоторых случая сфинктеры не работают и возникает рефлюкс желчи.

Процесс может быть обусловлен такими факторами:

  • грыжа, оказывающая чрезмерное давление на пищевые массы, с которым сфинктеры не могут справиться;
  • механические повреждения клапанов;
  • новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
  • нарушения в работе желчного пузыря или его удаление;
  • спазмолитики, которые расслабляют мышцы сфинктеров;
  • повреждения мышц пищевых органов как последствие операции;
  • беременность на последних месяцах и чрезмерное давление плода на органы пищеварения;
  • дуоденит в хронической стадии, сопровождающийся отеком 12-перстной кишки.

Помимо проблем в функционировании организма, заброс желчи в пищевод может быть вызван внешними воздействиями. Злоупотребление газированными напитками и переедание могут вызвать патологический процесс возврата желчи. Факторами, стимулирующими желчный рефлюкс, становится несбалансированное питание, увлечение жирным, соленым, острым, жареным, поздние приемы пищи. Если человек поужинал и сразу лег спать или, наоборот, начал активно двигаться – наклоняться, поднимать тяжелые вещи, сфинктеры не могут в достаточной мере сдерживать желчь. Она поднимается по пищеводу.

Лечение желчного рефлюкса

Рефлюкс желчи – следствие патологических процессов или заболеваний в организме. Он не возникает сам по себе. Диагностика – важный этап лечения обратного заброса желчи.

Прежде чем приступить к терапии, важно выяснить причину, устранить ее и только после этого восстанавливать нормальный ток пищеварительной жидкости.

Во врачебной практике есть несколько путей лечения желчного рефлюкса. Эффективными являются и некоторые методы народной медицины.

Лекарственные препараты при лечении желчного рефлюкса

Каждый пациент должен помнить, что медикаментозное лечение возможно только с назначения врача. Любое самостоятельно назначение и бесконтрольное снятие симптомов могут привести к очень серьезным последствиям.

Медикаменты, которые назначаются врачом:

  • селективный прокинетик – препарат, повышающий мышечный тонус сфинктеров. Мотилиум и Церукал нормализуют моторику ЖКТ;
  • медикаментозные средства для снижения уровня кислотности. Антациды Маалокс и Альмагель;
  • лекарства, снижающие токсичность желчных кислот. К ним относится Урсофальк, который преобразует составляющие желчи в менее вредные водорастворимые соединения. Действующий компонент – урсодезоксихолевая кислота;
  • медикаментозные средства типа Омепрозола, ингибирующего выработку соляной кислоты железами секреции желудка;
  • сульфат магния налаживает работу желчного пузыря.

Любой из этих препаратов не является стопроцентным средством для лечения желчного рефлюкса. Каждое средство используется в комплексной терапии. Лекарства назначаются врачом, который видит полную картину, причины возникновения патогенного тока желчи. На основании этих данных он прописывает медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение

Операции проводят в основном когда желчный рефлюкс возникает из-за давления постороннего образования. Если это грыжа, она просто удаляется, так же, как и разной природы новообразования.

До недавнего времени единственным методом лечения обратного заброса пищеварительных жидкостей в пищевод была медикаментозная терапия. Комплексная терапия желчного рефлюкса сопряжена с некоторыми неудобствами. Дефект клапана приводил к тому, что больной был вынужден всю жизнь принимать ингибиторы выработки соляной кислоты или снижающие токсическое воздействие желчных кислот.

Не все пациенты одинаково хорошо переносят данные медикаменты. Кроме того, при их приеме назначается строгая диета. Выход из ситуации один – оперативное вмешательство.

Методики минимально-инвазивной хирургии в данном случае очень эффективны. Операции проводятся с использованием лапароскопа через маленькие отверстия. Итогом хирургических манипуляций становится замена дефектного сфинктера. Облегчение и полное избавление от симптомов наступает сразу после операции. Надрезы на коже настолько маленькие, что в большинстве случаев после них даже не остаются шрамы.

Альтернативные методы лечения рефлюкса желчи

Некоторые специалисты считают эффективным немедикаментозным методом лечения желчного рефлюкса диету и некоторые рекомендации. При диетическом лечении сама болезнь не уходит, но облегчаются ее симптомы. Нельзя употреблять газированные напитки, жирное, соленое, острое, жареное. Свести к нулю употребление спиртного и табака.

К альтернативным методам относится также иглоукалывание. Это древняя китайская методика, которая оказалась вполне эффективна в случае лечения желчного рефлюкса.

Фитотерапия

Помогают в лечении желчного рефлюкса соки и настои. Но их можно использовать только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами. Чаще всего рекомендуют сироп из одуванчиков, настой из мяты, зверобоя, тысячелистника, картофельный сок.

Чтобы не допустить операции, необходимо начать лечение обратного желчного рефлюкса на ранних стадиях. Когда еще не повреждена слизистая оболочка желудка, не пострадал пищевод, лечение более эффективное, быстрое и безболезненное.

Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии

Желчный рефлюкс – синдром, довольно часто сопровождающий такие распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала, как функциональные диспепсии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронические гастриты, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, желчный рефлюкс может быть одной из двух основных причин возникновения хронического гастрита типа С (химического) – рефлюкс-гастрита; второй причиной рефлюкс-гастритов являются медикаменты, в частности нестероидные противовоспалительные препараты.

Под желчным или щелочным рефлюксом принято понимать попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в выше расположенные органы – желудок, пищевод и даже ротовую полость. Заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением – так называемый физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а желчный рефлекс рассматривают как патологическое явление.

В физиологических условиях желчь не должна попадать из двенадцатиперстной кишки в вышележащие отделы пищеварительного канала. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным.

Этиология и патогенез

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения в большинстве случаев являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством. Довольно часто рефлюкс может быть обусловлен развитием функциональных нарушений верхних отделов пищеварительного канала, в частности его моторно-эвакуаторной функции. Эти нарушения часто сопровождают воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (пептические язвы), а также функциональные заболевания (диспептический вариант функциональной диспепсии, синдром раздраженного кишечника по гипомоторному или смешанному типу). Рефлюкс желчи в желудок часто наблюдается после оперативных вмешательств: резекции желудка, гастроэнтеростомии, энтеростомии, ваготомии, холецистэктомии.

Дуоденогастроэзофагеальный и дуоденогастроэзофагеальнооральный рефлюксы связаны с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера. Наиболее часто такие нарушения встречаются при ГЭРБ, органических заболеваниях, изменяющих структуру и функцию нижнего пищеводного сфинктера (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли, изменения соединительной ткани при системных и эндокринных заболеваниях и др.).

В состав рефлюксата при желчном рефлюксе входят желчные кислоты, дуоденальный сок и панкреатические энзимы, лизолицетин. Компоненты рефлюксата, попадая при рефлюксе на слизистые оболочки желудка и пищевода, вызывают дистрофические и некробиотические изменения поверхностного эпителия этих органов. Постепенно в нем развиваются и усугубляются атрофические изменения, прогрессируют пролиферативные процессы и дисплазия различной степени выраженности, которая в десятки раз увеличивает риск развития рака желудка. Наряду с желчным рефлюксатом необходимым условием для повреждения слизистых оболочек желудка и пищевода является наличие соляной кислоты желудочного сока.

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в поражении пищевода. В последние годы все больше данных свидетельствуют о патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта – одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Специфическим признаком пищевода Барретта является образование специализированной кишечной метаплазии в нижней части пищевода. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода.

Клинические проявления

Клиническая картина при желчном рефлюксе не отличается разнообразием. У большинства больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно, в ряде случаев возникают боль жгучего характера в надчревной области, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома.

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе также характерно отсутствие жалоб, вместе с тем изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной.

Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, поэтому приблизительно у трети пациентов вообще нет симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

Диагностика

При подозрении на желчный рефлюкс следует учитывать наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды. Особенно это отмечают больные, перенесшие операции (резекцию желудка, ваготомию, холецистэктомию). Желчный рефлюкс, в том числе и заболевания, которые он вызывает, в частности рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит, могут протекать бессимптомно. В связи с этим инструментальные методы диагностики приобретают особое значение.

Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса главным методом является гастродуоденоскопия. Характерными эндоскопическими признаками желчного рефлюкса считаются: очаговая гиперемия, отек слизистой оболочки желудка, желудочное содержимое окрашено в желтый цвет, привратник зияет, из него в желудок порционно поступает желчь. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда – признаки атрофии.

Для диагностики дуоденогастроэзофагеального рефлюкса используют эндоскопию и многочасовый мониторинг рН пищевода. У некоторых больных при эндоскопии пищевода визуально определяют не только воспалительные и деструктивные изменения его слизистой оболочки, но и характерные изменения, присущие пищеводу Барретта, подтвержденные впоследствии при гистологическом анализе биоптатов, взятых из зоны интереса. Признаков эзофагита у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах. Это соответствует наиболее часто встречающемуся клиническому варианту ГЭРБ – неэрозивному. В такой ситуации подтвердить наличие желчного рефлюкса, достигающего пищевода, можно при проведении мониторинга рН пищевода, при котором оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов щелочного, кислого и/или смешанного рефлюксов.

В качестве дополнительного метода функциональной диагностики иногда используют полипозиционную рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком рефлюкса является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.

Дифференциальную диагностику при подозрении на желчный рефлюкс следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация. Однако при заживлении язв и стихании воспаления явления рефлюкса, как правило, проходят.

Длительное наличие желчного рефлюкса без адекватной терапии способствует развитию гиперпластических полипов и аденокарциномы желудка и пищевода.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, а также на обеспечение их адекватного опорожнения и клиренса (очищения).

Для устранения явлений дуоденогастрального рефлюкса используют средства, способствующие ускорению опорожнения желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относятся прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Препараты назначают в среднетерапевтической дозе (10 мг) 3 раза в день. Недостатками прокинетиков являются непродолжительный срок беспрерывного лечения (2-3 недели) и возобновление признаков рефлюкса после отмены препаратов, а также достаточно высокая частота побочных эффектов.

В случаях когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты для ослабления агрессивных свойств соляной кислоты. Предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений – лансопразолу, пантопразолу, рабепразолу, эзомепразолу в терапевтической дозе 1 раз в день. Ограничением к применению ингибиторов протонной помпы является исходно сохраненная или пониженная желудочная секреция, снижение которой может ухудшить процесс пищеварения.

Для химического связывания желчных кислот и лизолецитина в рефлюксате традиционно используют невсасывающиеся антациды в виде суспензий или геля, которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов). Это благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. Невсасывающиеся антациды назначают по 1-2 дозы 3-4 раза в день между приемами пищи и других препаратов. Недостатками лечения этими препаратами являются: необходимость частого приема из-за короткой продолжительности действия (3-4 часа), отсутствие возможности связывания рефлюксата в ночное время; препараты нельзя применять для длительного непрерывного лечения (более 4-6 недель).

В целях цитопротекции рекомендуется сукральфат по 1 г 3-4 раза в сутки между приемами пищи, срок его непрерывного приема может быть более длительным, чем антацидов. Вместе с тем сукральфат не устраняет симптомы рефлюкса и неприятные для пациентов клинические проявления, поэтому его используют только в качестве дополнения к терапии. Для проявления его цитопротективных свойств длительность беспрерывного приема препарата должна составлять 2-3 месяца.

Из вышеизложенного понятно, почему для устранения желчного рефлюкса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды, как правило, недостаточно эффективны. В качестве стандарта для лечения желчного рефлюкса в настоящее время рассматривают препараты урсодеоксихоловой кислоты, которая обладает свойством изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсодеоксихоловой кислоты желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода.

При лечении урсодеоксихоловой кислотой в большинстве случаев полностью исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью. Урсодеоксихоловая кислота обладает доказанными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, что обусловливает стихание или значительное уменьшение явлений воспаления в слизистых оболочках желудка и пищевода. В связи с этим урсодеоксихоловая кислота при желчном рефлюксе рассматривается как препарат патогенетической направленности.

В исследованиях последних лет показано, что при желчном рефлюксе оптимальной дозой урсодеоксихоловой кислоты следует считать 500 мг в день (по 250 мг в 2 приема). Минимальное число ограничений для применения и количество побочных эффектов позволяет применять препарат длительно. Курс лечения желчного рефлюкса должен составлять не менее двух месяцев. В Украине оригинальный препарат на основе урсодеоксихоловой кислоты зарегистрирован под названием Урсофальк.

Заключение

Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, представляет собой синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные изменения в поверхностном эпителии. Базисная терапия заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, должна включать препарат патогенетической направленности – Урсофальк.

Причины и симптомы рефлюкса желчи в желудке

Заброс желчи (или рефлюкс) в народе часто называют изжогой. Пища в нормальных условиях должна перемещаться лишь в одном направлении, а попаданию обратно препятствуют сфинктеры. Исключение – только рвота, которая служит для избавления органов пищеварения от токсинов. Врачи выделяют несколько причин рефлюкса желчи:

  1. хронический дуоденит, при котором воспаляется и отекает слизистая двенадцатиперстной кишки. Давление в органе возрастает и содержимое может попасть в желудок;
  2. различные грыжи: травмы, опухоли брюшных органов. По этой причине них двенадцатиперстная кишка сдавливается, и желчь под давлением преодолевает сфинктер;
  3. медикаменты. Из-за приема миорелаксантов или спазмолитиков тонус сфинктерных мышц привратника может снизиться, образовав просвет;
  4. хирургические вмешательства. Иногда некачественная операция рассекает часть мышечных волокон привратника, из-за чего в желудок будет постоянно забрасываться желчь. Либо рефлюкс возможен по причине удаления желчного пузыря;
  5. беременность. Давление в двенадцатиперстной кишке повышается из-за наличия плода.

Есть и менее распространенные причины рефлюкса желчи. Дефекты пищеварительного тракта могут быть врожденными.

Кроме самой желчи, в желудок попадают другие вещества: дуоденальный сок, желчные кислоты, лизолицетин, энзимы. Попадая на слизистую желудка, все эти компоненты оказывают дистрофические и некробиотические изменения. Иногда в итоге может развиваться рак желудка.

Бывают, что заброс желчи никак не связан с болезнями пищеварительного тракта. Происходить у здоровых людей он может из-за регулярного переедания, неправильной диеты, обильного питья (в особенности газированных напитков), приеме пищи перед сном, частом употреблении тяжелой и вредной еды. В этом случае достаточно устранить неприятные симптомы народными средствами и ненадолго сесть на диету. Рефлюкс бывает и из-за резких движений и тяжелых физических нагрузок после трапезы.

Поскольку желчь на три четверти состоит из желчных кислот, после проникновения в желудок она нейтрализует желудочный сок и способствует расщеплению жиров. Однако эти кислоты также травмируют слизистую оболочку, приводя к воспалению, эрозии и гастриту. Если рефлюкс слишком сильный, пострадать может и пищевод, что особенно опасно из-за перерождения его эпителия.

Симптомов рефлюкса желчи несколько:

  • тошнота и рвота желчью;
  • тянущая боль в области живота;
  • отрыжка, часто с жидкостью;
  • жажда;
  • горечь в ротовой полости и типичный налет на языке;
  • симптомы общей утомляемости.

Видео “Рефлюкс желчи”

Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроэнтерологiя. – 2003. – № 1 (11). — С. 28-30.

Авторы: Бабак О.Я.

Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение

О.Я. Бабак
Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины

Желчный рефлюкс — синдром, довольно часто сопровождающий наиболее распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Под желчным, или щелочным, рефлюксом принято понимать ретроградное попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в анатомически выше расположенные органы — желудок, пищевод и даже ротовую полость. Если заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением — т.н. физиологическим рефлюксом, то желчный рефлюкс — патология. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным, дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным [7, 9].

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения, как правило, чаще являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством: резекцией желудка, гастроэнтеростомией, энтеростомией, ваготомией, холецистэктомией. В значительной степени он обусловлен развитием функциональных нарушений — дискоординацией моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного канала. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс связан с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.

В настоящее время определены следующие механизмы развития желчного рефлюкса:

— несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое может свободно достигать желудка и пищевода через пилорический и нижний пищеводный сфинктеры;

— антродуоденальная дисмоторика — нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой, которые управляют направлением тока дуоденального содержимого; — ликвидация естественного антирефлюксного барьера (после частичной гастрэктомии).

Рефлюксат при желчном рефлюксе состоит не только из желчи. В его состав также входят дуоденальный сок и панкреатические энзимы. Наличие этих веществ в желудке является одной из наиболее частых причин развития химического гастрита (гастрита С). Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная именно с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, которое оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюксата. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от рН желудочного содержимого. При низких значениях последнего слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные [2,10,12],

Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А. Известно, что поверхность слизистой оболочки гидрофобна. Это связано с абсорбцией поверхностно-активных фосфолипидов наружной мембраной эпителиоцитов. В условиях эксперимента было показано, что такая гидрофобность резко снижается после кратковременной инкубации кусочка слизистой оболочки в среде, содержащей дезоксихолат натрия: это объясняют действием желчных кислот на фосфолипиды клеточных мембран [8,13].

Результатом постоянного повреждения слизистой оболочки желудка кишечным содержимым являются дистрофические и некробиотические изменения желудочного эпителия, Морфологические изменения при этом стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия не только поверхностного, а и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным базофильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации [1, 6].

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в развитии поражения пищевода, Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс может теоретически обострять гастроэзофагеальный рефлюкс двумя путями:

— повышения интрагастрального давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса;

— присоединения новых компонентов, таких как дуоденальное содержимое, с желчными кислотами и панкреатическими энзимами, что потенциально вредно для слизистой оболочки пищевода.

В последние годы постоянно увеличивается количество доказательств патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта — одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода. Исследования показали, что повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к развитию не только «химического» гастрита, при котором очевидны отек и кишечная метаплазия, а и «специализированной» кишечной метаплазии — специфического признака пищевода Барретта [3].

Клинические проявления при желчном рефлюксе не отличаются разнообразием. У большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев могут возникать боль в надчревной области жгучего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе для большинства пациентов также характерно отсутствие жалоб. Вместе с тем, изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, в частности к рефлюксату, чем природный сквамозный. Поэтому у около трети пациентов с пищеводом Барретта вообще не бывает симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

При постановке диагноза хронического рефлюкс-гастрита учитывают наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды, особенно после операции (резекции желудка, ваготомии, холецистэктомии) и при хроническом нарушении кишечной проходимости. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают очаговую гиперемию, отек слизистой оболочки желудка. Желудочное содержимое окрашено в желтый цвет. Привратник, из которого в желудок порционно поступает желчь, зияет. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда — признаки выраженной атрофии. В качестве метода функциональной диагностики используют 24-часовую рН-метрию, которая дает возможность оценить профиль внутрижелудочной рН, и рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок [4, 5, 11].

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на проведении мониторинга рН. При этом оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов желчного, кислого и/или смешанного рефлюксов (при желчном рефлюксе значения интрагастральной рН >7). Следует отметить, что признаков эзофагита (гиперемии, эрозивно-язвенных деструкций слизистой оболочки пищевода), выявляемых при эзофагогастроскопии, у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах, Это наиболее часто встречающийся клинический вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, когда нарушена моторно-эвакуаторная координация Однако при заживлении язв и стихании воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны явления рефлюкса, как правило, проходят.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, обеспечение их адекватного опорожнения и клиренс,

Для лечения рефлюкс-гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют средства, ускоряющие опорожнение желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относят селективные прокинетики (мотилиум, цизаприд). В тех случаях, когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты (предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений — контралоку, париету, нексиуму). Для химического связывания желчных кислот и лизолицетина в рефлюксате традиционно используют антациды (фосфалюгель, маалокс), которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов), что благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. В целях цитопротекции рекомендуют также назначать сукральфат по 1 г 3 — 4 раза в сут в межпищеварительный период.

Вместе с тем для устранения именно желчного рефлекса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды недостаточно действенны. Стандартом лечения желчного рефлюкса считается препарат урсодезоксихолевой кислоты — урсофальк. Смысл его применения состоит в том, что урсодезоксихолевой кислоте свойственно изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсофалька желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. При лечении урсофальком в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью,

Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной для урсофалька следует считать дозу 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса лечения не менее 2 мес.

Таким образом, желчный рефлюкс, встречающийся довольно часто, не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные нарушения (воспалительные, деструктивные и дисплазические) в поверхностном эпителии. Для лечения заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, базисную терапию целесообразно дополнять приемом урсодезоксихолевой кислоты, поскольку данный препарат можно рассматривать, как средство патогенетической направленности.

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. — М.: Триада.- Х, 1998.- 496 с.

2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- К.: Интерфарма, 2000.- 175 с.

3. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивнопротективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт арх. — 2002. — № 2. — С. 17-20.

4. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Poc. гастроэнтерол. журн. — 1998.- № 3. — С. 22-29.

5. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология. — Минск: Интерпрессервис, — 2002. — 334 с.

6. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастрита // Poc. гастроэнтерол. журн. — 1999. — № 1. — С. 9-17.

7. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта.- Л.: Медицина, — 1991. — 221 с.

8. Dixon М., Neville P., Mapsfone N. ef аl. Bile reflux gastritis and Barrett’ s esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal ref lus? / GUT 2001, 49:359-363.

9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Diesease, Dr Falk Pharma GmbH, 2001, 118 р.

10. Neuberger J. Immune effects of ursodeoxycholic acid In: Berg P., Lohse А., Tiegs G., Wendel А. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1997, P. 93-103,

11. Sfendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing Medtronic Synectics, 1997, 280 р.

12. Stefaniwsky А. ef аl. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.

13. Ventura P. ef al. А double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohyodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gallstones or other hepatic disoders // Clin. Drug Invest. 11:77- 83, 1996.

Заброс желчи в желудок: лечение и основные клинические проявления

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) представляет собой заброс в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки с примесью желчи и панкреатического секрета. Эта проблема нередко сопровождает многие заболевания желудочно-кишечного тракта, но иногда встречается и у совершенно здоровых людей.

Причины заброса желчи в желудок

В норме продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту осуществляется только в одном направлении: от ротовой полости к кишечнику. Возврату препятствуют специальные сфинктеры, при повреждении которых кишечное содержимое с примесью желчи начинается двигаться в обратном направлении.

Дуоденогастральный рефлюкс считается патологическим, если при исследовании желудочного содержимого отмечается стойкое повышение кислотности (более 5).

Факторы, способствующие развитию ДГР:

  • недостаточность сфинктеров желудочно-кишечного тракта;
  • зияние привратника;
  • повышенное давление в двенадцатиперстной кишке;
  • нарушения моторики кишечника.

Зачастую заброс желчи в желудок возникает на последних сроках беременности, когда растущая матка сдавливает тонкий кишечник.

Дуодеогастральный рефлюкс часто сопровождает:

  • непроходимость желчных путей;
  • травмы органов брюшной полости;
  • функциональную диспепсию;
  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • врожденные дефекты;
  • грыжи;
  • неумеренное употребление миорелаксантов и спазмолитиков;
  • рак желудка;
  • дуоденостаз.

Иногда патологическое состояние развивается после хирургического вмешательства (ушивания язвы двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря).

Желчный рефлюкс может быть следствием неправильного питания.

Регулярное переедание ведет к перерастягиванию отделов желудочно-кишечного тракта и нарушению моторики.
Злоупотребление копченостями, жирной, жареной и острой пищей.

Поздний ужин.

Обильное питье во время приема пищи (особенно вредны газированные напитки).

Физические нагрузки после еды.

В чем опасность дуоденогастрального рефлюкса?

Патогенное действие кишечного содержимого:

  • ферменты поджелудочной железы (трипсин) и желчные кислоты повреждают слизистую оболочку желудка;
  • нарушает процесс диффузии ионов водорода;
  • повышают кислотность желудочного сока, провоцируя секцию гастрина.

Длительный дуоденогастральный рефлюкс ведет к развитию эрозивного гастрита и язве желудка.

Клиническая картина

В большинстве случаев ДГР протекает скрыто, клинические симптомы появляются при длительном патологическом процессе.

Боли в верхней части живота (спастические, через короткое время после еды)
Срыгивания кислотой и съеденной пищей

Отрыжка воздухом

Рвота с примесью желчи

Со временем развиваются изменения в пищеводе и желудке. Повышение давления в двенадцатиперстной кишке нередко ведет к развитию гастроэзофагеального рефлюкса (забросу желудочного содержимого в пищевод).

Желчные кислоты и ферменты поджелудочной железы воздействуют на слизистую оболочку пищевода, что может привести к росту злокачественных новообразований.

Как поставить диагноз?

Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому необходимы дополнительные исследования.

Круглосуточная pH-метрия содержимого желудка Определение кислотности в полости желудка в течение продолжительного времени.

Исследование проводится с помощью специального прибора «Гастроскан-24»). Для pH-метрии пациенту не обязательно ложиться в больницу.

Для обследования используется тонкий зонд, который вводится в желудок через носовой ход (такое положение не мешает пациенту принимать пищу и разговаривать).

Во время pH-метрии необходимо вести дневник (отмечать время сна, приема пищи, приступы тошноты и боли).

При дуоденальногастральном рефлюксе отмечается значительное повышение кислотности, что связано с попаданием желчи в полость желудка.

Электрогастрография Регистрация биопотенциалов желудка. Помогает определить двигательную функцию органа. Для исследования используется особый прибор – электрогастрограф.

Процедура проводится натощак. Предварительно необходимо сделать очистительную клизму.

После пробного приема пищи (150 граммов пшеничного хлеба и чай с сахаром).

Рабочий электрод располагается на передней брюшной стенке, в проекции антрального отдела желудка. Дополнительный электрод накладывается на правую нижнюю конечность.

При дуоденогастральном рефлюксе выявляются нарушения моторики.

Антродуоденальная манометрия Метод основан на одновременном изменении давления в тонком кишечнике (тощей и двенадцатиперстной кишке) и в желудке.

  • с помощью открытого катетера;
  • амбулаторное исследование (регистрирующий давление твердотельный миниатюрный датчик размещается на катетере, который вводится в желудочно-кишечный тракт);
  • баллонографическая – с помощью баллона с накачанным воздухом.

При ДГР обнаруживается повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки.

Исследование желудочного сока Выявляются желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Для того, чтобы исключить заболевания с похожими клиническими признаками (панкреатит, острый холецистит, желчнокаменную болезнь), проводится УЗИ брюшной полости.

Пациенты с подозрением на заброс желчи в желудок не нуждаются в срочной госпитализации, но направляются в отделение гастроэнтерологии для обследования.

Медикаментозная терапия

Направлена на нейтрализацию повреждающего действия содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую желудка и нормализацию моторики пищеварительного тракта.

Основные препараты при лечении гастродуоденального рефлюкса:

Самостоятельное применение лекарственных средств недопустимо!

Рецепты от бабушки

В качестве дополнения к медикаментозной терапии применяются народные методы лечения.

Прокинетики Восстанавливают моторику кишечника, устраняя заброс желчи в желудок.

К ним относятся:

  • антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид) – повышают тонус сфинктера пищевода, увеличивают способность желудка к сокращению;
  • агонисты серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
  • препараты с комбинированным действием (итоприда гидрохлорид – ускоряет опорожнение желудка).
Антациды Лечебное действие:

  • нейтрализация соляной кислоты;
  • адсорбция пепсина, трипсина и желчных кислот;
  • снижает давление в двенадцатиперстной кишке и желудке;
  • предотвращает процесс обратной диффузии водорода в подслизистый слой.

Часто больные самостоятельно принимают всасывающиеся антациды (гидрокарбонат натрия, карбонат магния, карбонат кальция).

  • кратковременное ощелачивающее действие;
  • возможно развитие «рикошета» — компенсаторного увеличения кислотности;
  • систематическое применение может вызвать алкалоз.

Невсасывающиеся антациды (фосфалюгель) быстро ощелачивают содержимое желудка и создают на поверхности слизистой оболочки защитную пленку.

Сорбенты Связывают и выводят из организма желчные кислоты, нормализуют моторику кишечника.

  • изготовленные с применением натуральных волокон (мультисорб);
  • кремниевые (смекта, полисорб).

Фитотерапия должна быть согласована с лечащим врачом.

Лечебное питание

  • отказаться от жирной, жареной и острой пищи;
  • исключить из рациона продукты, которые повышают кислотность (капуста, яблоки, домашние соленья и маринады);
  • отказаться от блюд, снижающих тонус пилорического сфинктера (какао, кофе, свежий хлеб, апельсины;
  • избегать слишком холодных и горячих блюд;
  • включить в рацион отруби (нормализуют перистальтику, улучшают химический состав желчи;
  • полезно дробное питание (небольшие порции 5-6 раз в день);
  • способ приготовления пищи (отварная, на пару).

При своевременном начале терапии прогноз заболевания благоприятный.

Иммунология и биохимия

Дуоденогастральный (желчный, щелочной) рефлюкс

Вступление

Дуоденогастральный рефлюкс (желчный рефлюкс, ЖР, билиарный рефлюкс) — это поток желчи (Ж) в верхние отделы пищеварительного тракта, особенно в желудок, а в некоторых ситуациях даже в пищевод. Желчь представляет собой пищеварительную жидкость, которая производится в печени и концентрируется в желчном пузыре. После приема жирной пищи желчный пузырь опорожняется в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Причина РЖ — дисфункция клапанов, расположенных между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а также между пищеводом (П) и желудком (ЖЛ). Избыточное стойкое наличие Ж в ЖЛ и П раздражает слизистую оболочку этих двух органов, инициирует воспаление и такие симптомы как боли в верхней части живота, изжогу и рвоту с желто-зеленым содержимым. Для диагностики РЖ необходимы дополнительные исследования, включая гастроскопию. Лечение, как правило, фармакологическое, операцию проводят только в особых случаях.

ЖЕЛЧНЫЙ РЕФЛЮКС

Желчный или дуоденогастральный рефлюкс — это обратный поток Ж и содержимого двенадцатиперстной кишки в ЖЛ, обусловленный дисфункцией привратника. В случае заброса Ж в П говорят о дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе.

Информация для лучшего понимания дуоденогастрального и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса

Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкого кишечника (или тонкой кишки). От ЖЛ она отделяется с помощью регулируемого клапана, который называется привратником. Двенадцатиперстная кишки — основное место сбора ферментов и пищеварительных жидкостей (желчи и панкреатического сока), которые обеспечивают переваривание и всасывание пищи.

Пищевод (П) — цилиндрической формы элемент пищеварительной системы, которой направляет пищу в желудок. Его длина около 25-30 см и ширина около 20-30 мм. П начинается на уровне глотки и заканчивается на уровне кардии клапана, который регулирует прохождение пищи в ЖЛ. Этот клапан также называется сфинктер кардии, желудочно-пищеводный сфинктер, нижний пищеводный сфинктер или кардиальный клапан.

Что такое ЖЕЛЧЬ?

Ж — зеленовато-желтого цвета водный раствор, вырабатываемый печенью и хранящийся в желчном пузыре. Ж состоит из воды (95%), электролитов, липидов (желчных кислот, холестерина и фосфолипидов ), белков и пигментов (билирубин ).

Функции желчи
  • Обеспечивает переваривание и всасывание жиров и жирорастворимых витаминов (основная функция)
  • Нейтрализует кислотность желудочного секрета
  • Стимулирует перистальтику кишечника
  • Удаляет продукты распада эритроцитов
  • Удаляет присутствующие в организме токсичные вещества, фармакологические или природные эндогенные ( гормоны щитовидной железы, эстроген, и т.д.),

После приема пищи, содержащей жиры, Ж освобождается из желчного пузыря через пузырный проток, а затем через общий желчный проток — в двенадцатиперстную кишку

ЖЕЛЧНЫЙ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКСЫ

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс желудочного сока в П. Желудочный сок имеет кислый рН, поэтому говорят о кислотном рефлюксе.
РЖ и гастроэзофагеальный рефлюкс два различных патологических состояния, хотя вызванные ими симптомы очень похожи и часто неразличимы. Нередко оба вида Р существуют у одного и того же человека.

Как желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в ЖЛ, или даже в П, преодолевая два сфинктера?

Рефлюкс желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс)

В нормальных условиях пилорический клапан достаточно просто открывается в соответствующее время, пропуская поток пищи из ЖЛ в двенадцатиперстную кишку (дуоденум). При наличии повреждения структуры сфинктера или определенного состояния аппарата пищеварения, может развиться слабость (недостаточность, недержание) привратника, тогда желчь и содержимое двенадцатиперстный кишки поднимается в ЖЛ. Так как Ж и содержимое дуоденума имеет щелочной рН, то желчный рефлюкс называют щелочной.

Билиарно-пищеводный ( дуоденогастроэзофагеальный) рефлюкс

Дефект привратника дает возможность попаданию желчи в желудок, а дефект кардиального клапана определяет подъем желчи в пищевод. Так как это явление сопровождается забросом кислого сока желудка, то одновременно присутствуют рефлюкс желчи и гастроэзофагеальный.

Возможные причины дисфункции клапанов

Дисфункция привратника и кардии может быть вызвана:

  • Послеоперационными осложнениями желудка. Операции частичного или полного удаления желудка (гастрэктомия частичная или полная) и шунтирования желудка могут привести к ухудшению состояния привратника. В результате этого ухудшения желчь легко подниматься в оставшийся верхний отсек желудка.
  • Пептическая язва. Наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка может изменить функционирование привратника и дать возможность обратному потоку желчи в желудок, возможно, даже в пищевод.
  • Холецистэктомия. Многие люди, у которых хирургическим путем удаляют желчный пузырь, страдают рефлюксом желчи. Точный физиологический механизм этого рефлюкса остается неясным.
  • Ухудшение кардии или чрезмерный застой пищи в желудке. Они являются двумя основными причинами обратного потока пищи в пищевод.

СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Типичными признаками и симптомами рефлюкса желчи являются:

  • Боль (иногда очень сильная) в верхней части живота
  • Изжога
  • Тошнота
  • Рвота с наличием желто-зеленой окраски
  • Кашель и хрипота
  • Потеря веса
КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ?

Если у вас часто проявляются признаки и симптомы, перечисленные выше, следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчь содержит вещества, которые при частом контакте с желудком и пищеводом, могут грубо нарушить их слизистую оболочку.
В частности, при постоянном рефлюксе желчи и одинаково постоянном кислотном рефлюксе, могут возникнуть следующие осложнения:

  • Рефлюкс — эзофагит. Это воспаление пищевода из-за непрерывного потока кислого содержимого с желчью.
  • Пищевод Барретта. Это патологическое состояние, при котором нормальная ткань слизистой пищевода (П) заменяется на ткань, подобной той, которая покрывает двенадцатиперстную кишку. Это гистологическое изменение делает более вероятным возникновение рака пищевода (РП).
  • Рак пищевода. Исследователи до сих пор пытаются доказать связь между желчным рефлюксом и РП. Из экспериментов, проведенных на животных, связь была очевидна; в отношении человека, однако, есть еще ряд нерешенных вопросов.

ДИАГНОСТИКА

Для того чтобы диагностировать рефлюкс как таковой из желудка в пищевод достаточно симптомов пациента. Для того чтобы понять точный характер рефлюкса , присутствие желчи — должны быть выполнены следующие исследования.

  • Эндоскопия пищевода и желудка (или гастроскопия). Через рот врач вводит в пищевод и, при необходимости, в желудок эндоскоп. Этот инструмент позволяет отображать на внешнем мониторе внешний вид слизистой оболочки пищевода и слизистой оболочки желудка. Кроме того, эндоскопия позволяет взять образец клеток для лабораторного анализа (биопсия).
  • Измерение рН пищевода. Через нос врач вводит зонд, способный измерять кислотность жидкости, которая идет обратно в пищевод. Сильная кислотность – показатель кислотного рефлюкса; умеренная кислотность означает, что наблюдаемые симптомы связаны с забросом желчи.
  • Импеданс пищевода (или импеданс метрия пищевода). Это, по сути, еще один метод для измерения рН пищевода. Сегодня он считается одним из самых надежных тестов для определения постоянного рефлюкса желчи.

Лечение поступления желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод является более сложной проблемой по сравнению с гастроэзофагеальным рефлюксом. Терапия, как правило, фармакологическая. В том случае когда препараты оказались неэффективными, и существует реальный риск развития рака пищевода, могут предложить хирургию. Но операции при рефлюксе желчи весьма деликатны и могут привести к ряду осложнений.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

Лекарственные средства, используемые при рефлюксе желчи:

  • Смолы, связывающие желчные кислоты, например, холестирамин. Эти препараты связывают желчные кислоты, поступающие из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку, и способствуют их экскреции с фекалиями. Таким образом, снижается часть желчных кислот, вызывающих раздражение и воспаление.
  • Прокинетические препараты, такие как домперидон, мотилекс, метоклопрамид. Они ускоряют перемещение пищи по кишечнику.
  • Защищающие слизистую желудка и пищевода и сорбирующие кислоту — гадрал, риопан.
  • Ингибиторы протонной помпы и антагонисты Н2 — рецепторов ( Н2 — блокаторы ), эффективны при кислотном рефлюксе, но лишены какого — либо заметного эффекта в случае билиарного, дуоденогастрального рефлюкса.

Лечение и причины желчи в желудке. Рефлюкс желчи

Многие люди часто сталкиваются с изжогой, болью в грудной клетке или частой отрыжкой. Они даже не подозревают, что это может указывать на довольно серьёзные заболевания, при наличии которых необходимо провести обследование у врача, назначить медикаментозное лечение, а иногда, может понадобиться даже оперативное вмешательство. В этой статье будут подробно рассмотрены симптомы, причины и способы лечения заброса желчи в желудок и пищевод.

Симптомы заброса желчи в желудок

Давно известно, что заброс желчи в желудок — это симптомы разнообразных заболеваний, но не самостоятельный процесс. Могут возникать следующие симптомы. Стоит насторожиться, если у человека присутствует хотя бы 2-3 пункта из списка.

  • Может появиться регулярная изжога;
  • Отрыжка с кислым привкусом;
  • Сильное чувство жажды;
  • Жёлтый налёт на языке;
  • Ощущение горького привкуса во рту;
  • После приёма пищи могут беспокоить жар и сильное выделение пота;
  • Тошнота или рвота с примесями желчи;
  • Большое скопление газов в желудке;
  • Общее недомогание и слабость;
  • Неудобное положение во время сна.

Симптомы заброса желчи в пищевод

На выброс желчи в пищевод могут указывать следующие симптомы, на которые сразу следует обратить внимание:

  • Болезненное ощущение при заглатывании слюны или пищи;
  • Частая отрыжка;
  • Зубная эмаль начинает портиться;
  • Изжога;
  • Болезненные ощущения в области грудной клетки;
  • Продолжительный кашель;
  • Хрипота голоса;
  • Диарейный синдром;
  • Тяжесть в брюшной полости после каждого приёма пищи.

Причины заброса и выброса желчи в желудок

Почему же происходит заброс и выброс желчи в желудок? Каждый человек регулярно употребляет пищу, и она всегда должна двигаться только в одном направлении. А именно из ротовой полости она должна попасть в пищевод, далее перейти в желудок, проникнуть в двенадцатиперстную кишку, а уже оттуда попасть в отделы толстого и тонкого кишечника.

Прохождению пищи в обратном порядке препятствуют сфинктеры-клапаны, которые состоят из круговых мышц. Единственным исключением можно назвать рвотный рефлекс. Это защитная функция, для вывода токсичных веществ из организма человека. Существует несколько самых распространённых причин, по которым скапливается много желчи в желудке:

  1. Причиной заброса желчи в желудок может стать приём медицинских препаратов (миорелаксанты и спазмолитики). Из-за них значительно снижается тонус мышц сфинктеров. Соответственно между желудком и двенадцатиперстной кишкой образуется просвет, через который может проникнуть небольшое количество желчи.
  2. К механическому сдавливанию двенадцатиперстной кишки, может привести грыжа, травма или опухоли брюшной полости, из-за чего желчь, находясь под давлением, может преодолеть сопротивление сфинктера привратника, затем попасть в желудок.
  3. При беременности выброс желчи в желудок происходит по той же причине, что и в прошлом случае. Плод оказывает давление на двенадцатиперстную кишку.
  4. Бывает что во время оперативного вмешательства происходит частичное рассечение мышц сфинктера. В этом случае желчь вбрасываться в желудок будет регулярно.
  5. Регулярное переедание также способно спровоцировать выброс желчи в желудок.
  6. Употребление пищи непосредственно перед сном или перед выполнением больших физических нагрузок.
  7. Курение и распитие спиртных напитков в больших количествах.
  8. Неправильное питание, то есть употребление в пищу в больших количествах фастфуда, жирной пищи, сладкого, газированных напитков и т.д.
  9. Различные диеты. Особенно это касается строгих диет с исключением из рациона углеводных продуктов.

Рефлюкс желчи

Рефлюкс желчи — это патологическое состояние желудочно-кишечного тракта, при котором обратно в желудок выбрасывается некоторое количество желчи, которая состоит на 2/3 части из желчных кислот. Кислоты начинают раздражать стенки желудка и пищевода. Симптомы рефлюкса могут быть вызваны сильным повышением кислотности среды желудка, дуоденостазом или недостаточностью сфинктера привратника.

Диагностика

Если желчь продолжает выбрасываться в желудок в течение нескольких дней, необходимо обращаться к врачу. Перед тем как назначить лечение, он назначит пройти диагностику, для которой чаще всего используются:

  1. Ультразвуковое исследование. При помощи данного исследования выявляют кисты и опухоли в органах брюшной полости.
  2. Фиброгастродуоденоскопия. С помощью маленькой камеры проводится полное обследование ЖКТ до самого ДПК. Этим способом выявляют различные дефекты сфинктеров и слизистой. Также на пробу берется небольшое количество желудочного сока.
  3. Рентген с бариевым контрастом. Проводится общая оценка сфинктеров и органов ЖКТ. Также смотрят на их функциональные возможности и расположение.

Лечение желчи в желудке

При этой патологии очень важное значение имеет рацион человека. Врачи сначала назначают специальную диету, с содержанием продуктов, которые щадяще воздействуют на стенки желудка. Пищу следует принимать чаще, но небольшими порциями, чтобы исключить факт переедания. Следует исключить такие продукты питания, как: кофе, жареную пищу, копчености, выпечку, алкоголь. Включить в свой рацион необходимо больше кисломолочных продуктов, киселей и молочных каш.

Также эффективным способом лечения заброса желчи в желудок может стать народная медицина. Но необходимо понимать, что любое самолечение стоит начинать только после согласования со своим лечащим врачом. Помочь вывести желчь из желудка помогут отвары лечебных трав. Далее будут приведены несколько рецептов для лечения данной патологии:

  1. Картофель необходимо натереть на тёрке и отжать с помощью марли. Этот сок стоит пить в течение недели, 3-4 раза в сутки, за 25 минут до приёма пищи.
  2. Необходимо взять в равных количествах травы чабреца, зверобоя, подорожника и бессмертника по чайной ложке. Далее всё залить водой и прокипятить. Отвар следует принимать маленькими порциями на протяжении суток.
  3. В термос необходимо в равных количествах поместить корень барбариса ,одуванчика, а также цикорий. В итоге готовой смеси должно получиться ровно 2 столовые ложки. Всё залить кипятком и убрать в темное место на 12-15 часов. Принимать такой настой надо в течение двух месяцев, каждый день по 100 мл до приёма пищи.
  4. Следует тщательно измельчить 20 грамм прополиса и залить его 1 стаканом водки. Всё это убрать в тёмное место и хранить в течение 3-4 дней. После этого 20 капель настойки добавляются в 100 мл воды. Настой выпивается каждый день натощак в течение 20 дней.

Также лечение может проводиться медикаментозным способом. При данной проблеме врач может назначить один препарат или целый комплекс лекарств:

Ингибиторы протонной помпы — данная группа препаратов, снижает кислотность желчи, тем самым уменьшая её агрессивное воздействие на стенки желудка. В этом виде препаратов можно выделить Омепразол и Нольпазу.

Антациды — эти лекарственные препараты, которые работают так же, как и предыдущая группа. Именно по этой причине вместе их принимают крайне редко. Антациды имеют меньшую стоимость, ведь их действие длится немного меньше по времени. В пример можно привести такие препараты, как алмагель или маалокс.

Прокинетики селективного типа — это группа препаратов, которые восстанавливают тонус мышц сфинктера и освобождают органы от их содержимого. В пример можно привести препараты мотилиум и цизаприд.

Урсодезоксихолевая кислота – это препарат, который способен нейтрализовать рефлюкс. Он работает по принципу замены желчной среды на растворимую в воде. После приёма препарата воздействие желчи становится менее агрессивным. Чаще всего препарат назначается для борьбы с желчной отрыжкой и рвотой.

Большое количество заболеваний, из-за которых происходит заброс желчи в желудок, исправляются с помощью хирургии. Исключение является только хронический дуоденит, так как он лечится консервативным путём.

Малоинвазивное лечение — это способ хирургического вмешательства, который не требует разрезов брюшной полости. Это лучший способ лечения при недостаточности сфинктера привратника.

В зависимости от причины возникновения заболевания, могут быть применены различные способы оперирования. Чтобы не сталкиваться в дальнейшем с лечением, необходимо регулярно проводить профилактику. Во-первых, стоит есть небольшими порциями 4-5 раз в день. Во-вторых, питаться следует в одно и то же время, желательно максимум за 3-4 часа до сна. Также в свой рацион на завтраки желательно включить молочные каши.

Эффективное лечение при забросе желчи в желудок

Заброс желчи в желудок: лечение народными средствами допустимо? Такими вопросами задаются многие. Нет, лечение этого серьезного нарушения должен проводить профессиональный гастроэнтеролог. В результате спазма желчного пузыря происходит перемещение желчи из печени вверх, в желудок и пищевод. При нормальной работе желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи, а затем продвигается в нижние отделы кишечника в составе пищевого кома.

Как проявляется нарушение?

Желчные кислоты являются агрессивными химическими веществами, при постоянном попадании на слизистую желудка они способны провоцировать развитие гастрита. На что жалуются пострадавшие от рефлюкса желчи в желудок:

  • появление горького и отвратительного вкуса во рту;
  • изжога;
  • тяжесть, дискомфорт, боль в области эпигастрия;
  • тошнота, рвота горьким и желтым по цвету содержимым;
  • сильная жажда;
  • резкая боль и чувство распирания в животе;
  • на языке образуется горький и желтоватый налет.

Если эти неприятные симптомы повторяются регулярно, то требуется помощь гастроэнтеролога. При острой боли и ощущении напряжения в животе следует посетить специалиста в срочном порядке. Однократный выброс желчи может быть вызван:

  • курением на голодный желудок;
  • сном на левом боку после обильной трапезы;
  • пищевым отравлением;
  • перееданием;
  • запиванием жирной пищи холодной водой;
  • употреблением очень соленых, острых и пряных блюд;
  • побочным действием медикаментов, которые расслабляют мышцы желудка;
  • физической активностью сразу после приема пищи, особенно с наклоном корпуса вперед.

Признаки заброса желчи могут быть настолько болезненными, что человеку не остается ничего другого, кроме как лечь горизонтально и отказаться от выполнения текущих дел. Что можно предпринять для срочного облегчения самочувствия пострадавшего:

  • выпить большое количество теплой воды, не менее 2 стаканов;
  • принять антацидное средство, например, Маалокс, Альмагель или аналогичные;
  • выпить молока.

Если рефлюкс желчи произошел на фоне пищевого отравления, молоко употреблять нельзя, вместо этого следует принять любой абсорбирующий препарат, активированный уголь, Энтеросгель и тому подобное. В долгосрочной перспективе для стабильного улучшения самочувствия нужно:

  • обратиться за обследованием к гастроэнтерологу;
  • придерживаться диеты;
  • питаться дробно, не голодать, не переедать;
  • нормализовать работу печени и желчного пузыря;
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Постоянный выброс желчи в желудок приводит к гастриту, а он вызывает язву. В результате нарушения последовательности пищеварения затрудняется правильное усвоение питательных веществ, что грозит авитаминозом и сопутствующими заболеваниями. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет свести к минимуму ущерб для оргазма.

Чем вызван выброс желчи?

В каждом конкретном случае диагностику должен проводить гастроэнтеролог. Без учета всей клинической картины невозможно сказать, что вызвало у пациента рефлюкс желчи. Самые распространенные причины для этого нарушения:

  • заболевания желчного пузыря;
  • нарушения в работе печени;
  • слабые мышцы желудка, которые не могут удержать пищевой ком и желчь в нижних отделах кишечника;
  • переполнение желудка;
  • повреждение мышц привратника, например, в результате хирургического вмешательства;
  • заболевания двенадцатиперстной кишки, дуоденит;
  • заболевания желудка, гастрит.

Эффективное лечение должно быть основано на правильной постановке диагноза, поэтому лечить желудок средствами народной медицины нужно только после консультации с гастроэнтерологом. Комплексный подход к заболеванию предлагает назначение не только средств для облегчения симптомов, но и нормализацию работы пищеварительной системы. В группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта находятся:

  • те, кто неполноценно и нерегулярно питается, злоупотребляет жареной и соленой пищей с большим количеством усилителей вкуса и других пищевых добавок;
  • лица с повышенной массой тела;
  • больные сахарным диабетом;
  • страдающие от хронических заболеваний печени;
  • злоупотребляющие алкоголем, кофеином, никотином;
  • пациенты, испытывающие большой хронический стресс, например, бизнесмены;
  • имеющие наследственную предрасположенность;
  • имеющие врожденные патологии желудка и кишечника.

Профилактика заболеваний желудка основана на своевременном питании. От заброса желчи чаще всего страдают пациенты после 45 лет, но неправильный образ жизни может привести и к более раннему развитию заболевания.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначается щадящая диета для того, чтобы не провоцировать патологическую активность желчного пузыря. Без соблюдения диеты нельзя дать никаких гарантий на улучшение самочувствия. Какие лекарственные средства применяются для облегчения состояния пострадавшего:

  1. Для нормализации секреции и перистальтики назначается Ранитидин, Церукал, Омепразол, Мотилиум или аналогичные препараты.
  2. Чтобы уменьшить влияние желчи, рекомендуется применение Альмагеля, Викалина, Маалокса, Вентера, Ренни. Эти медикаменты образуют пленку на поверхности желудка, которая не позволяет желчи разъедать слизистую и вызывать гастрит.
  3. Для защиты слизистой могут быть назначены Де-нол, Вентер, Фолиевая кислота.
  4. Чтобы облегчить процесс пищеварения, используются ферментные добавки, а также Мезим, Креон, Фестал, Пангрол, Панзинорм. Хороший эффект дает применение адсорбентов, Смекты, Энтеросгеля, которые облегчают боль и предупреждают спазм желудка.
  5. Для нейтрализации желчной кислоты назначаются Омез, Нексиум или другие ингибиторы протонной помпы.
  6. Чтобы стимулировать перистальтику, используется Церукал, Домперидон или аналогичные прокинетики. Правильное продвижение пищевого кома, нормальная работа желчного пузыря и мышц желудка позволяет предотвратить заброс желчи вверх по пищеводу.

Рекомендации по дозировке и длительности приема лекарственных средств дает гастроэнтеролог. Если в результате обследования выявляется заболевание печени, желчного пузыря или желудка, назначаются дополнительные препараты. Некоторые популярные лекарства, например, Аспирин, имеют противопоказания. При заболеваниях желчного пузыря и кишечника нужно внимательно читать инструкцию к каждому медикаменту, который планируется употреблять.

Диета против выброса желчи

Основа успешного лечения – это определенный режим питания, которого должен придерживаться больной не только в острый период, но и во время ремиссии. Лучшая профилактика обострения любого заболевания пищеварительной системы – это ответственное отношения к диете. Что нельзя употреблять при рефлюксе желчи:

  • алкоголь, крепкий кофе, газированные напитки;
  • жирную, острую, пряную и соленую пищу;
  • блюда с содержанием чеснока, лука, имбиря;
  • кислые овощи и фрукты, например, цитрусовые и томаты;
  • сладкие кондитерские изделия.

Все, что провоцирует усиленную работу печени, следует исключить или ограничить. Для нормального самочувствия полезно питаться размеренно, 4-5 раз в сутки, не допуская длительного голодания или переедания. Блюда готовить на пару или запекать, жарить на масле не рекомендуется. Температура пищи должна быть теплой, не обжигающей и не ледяной. После еды не рекомендуется выполнять физические упражнения в течение 1-2 часов. Часто пациенты жалуются на ухудшение самочувствия сразу после пробуждения, в утреннее время.

После сна полезно выпивать 1 стакан теплой воды, чтобы разбавить желудочный сок.

Затем необходимо завтракать, для этих целей хорошо подходят каши на молоке и на воде. Согласовывать диету следует с гастроэнтерологом после того, как будет известна причина выброса желчи в желудок.

Влияние стресса на заболевания желудочно-кишечного тракта давно изучено. Чтобы достичь стабильного прогресса, нужно постараться уменьшить количество стрессовых ситуаций в личной и профессиональной жизни. При необходимости нужно обратиться за помощью к психотерапевту, специализирующемуся на психосоматических заболеваниях.

Add A Comment

Adblock
detector
Повышение стрессоустойчивости организма Рекомендации:

  • отвар валерианы;
  • отвар боярышника;
  • настойка пиона.
Для защиты желудка
  • Льняной отвар: столовую ложку семян залить 100 мл горячей воды, после набухания процедить. Принимать перед едой.
  • Картофельный сок: измельчить клубни в блендере или натереть на терке, отжать сок. Пить натощак.

Сбор при желчном рефлюксе Взять по одной столовой ложке:

  • корень солодки;
  • мелисса (трава);
  • пустырник (трава).

В полученную смесь добавить семена льна и траву ромашки (по две столовые ложки).

Заварить в термосе две столовые ложки сбора на 500 мл горячей воды. Оставить на 20 минут, процедить.

Пить натощак по 100 мл перед едой.