Размеры поджелудочной железы в норме головка тело хвост

Содержание:

Размеры поджелудочной железы в норме головка тело хвост

УЗИ поджелудочной железы — показания, как делают, нормы и результаты

Сейчас практически невозможно представить, как еще до недавнего времени врачи обходились без такой диагностики, как ультразвуковые исследования. В конце 18 века Ладзаро Спалланцани, итальянский физик и натуралист, проводил опыты, доказывающие возможность навигации (эхолокации) летучих мышей в темноте с помощью неслышимого человеком звука. Также ориентируются в море многие животные: киты, белухи, дельфины. Эти звуковые колебания, имеющие частоту выше 20 000 Гц, получили название ультразвук.

Первые опыты со звуковыми волнами начались в 19 веке, когда ученые определили скорость звука в воде. Это дало толчок к развитию гидроакустике – обнаружению подводных и надводных объектов в водоеме.

В 30-ых годах 20 столетия были созданы приборы, выявляющие дефекты в металлах – дефектоскопы. В этот же период ученые пытаются использовать ультразвук для медицинских целей. В конце 40-х годов американский ученый Хаури Д. построил первый прибор для медицинской диагностики. Это был бассейн с жидкостью, где размещался пациент. Он должен был сидеть в нем довольно долго, пока его сканировал датчик, что было крайне неудобно.

Принцип действия УЗИ прибора основан на наличии у тканей организма, так называемого, акустического сопротивления, значение которого определяется плотностью и скоростью излучения звуковых колебаний. Распространяются такие волны по принципу геометрической оптики, т.е. колебания не огибают препятствие, а отражаются, поглощаются и преломляются (меняют первоначальное направление). Преломление происходит на границе раздела двух сред с неодинаковой плотностью. Что бы уменьшить потери на отражение ультразвука при переходе с кожи на тело, необходимо использовать специальный водорастворимый гель.

Ученые заметили, что отраженная звуковая волна меняет свою частоту в зависимости от скорости движения облучаемого объекта. Частота может увеличиваться, или уменьшаться при изменении направления движения. Это эффект получил название «эффект Доплера» по имени ученого, его обнаружившего. В современной медицине это явление широко применяется для определения параметров кровотока, а такая процедура называется допплерография.

Процедура УЗИ является достаточно дешевой, широко используемой процедурой, позволяющей довольно точно диагностировать очень большое количество заболеваний в режиме реального времени.

Поджелудочная железа. Общие понятия

Поджелудочная железа является одним из основных органов пищеварительного тракта, который выполняет комбинированную функцию: внешней и внутренней секреции. Функция внешней секреции или экзокринная заключается в выделении панкреатического сока, в своем составе содержащего ферменты, которые нужны для нормальной переработки пищи. Задача внутренней или эндокринной секреции состоит в выработке необходимых гормонов и нормализации процессов обмена в организме – белкового, жирового и углеводного.

Нормально работающая поджелудочная железа выделяет каждые сутки от 0,5 до 1 л сока, в состав которого входят вода, кислые соли, которые ответственные за обеспечение щелочной реакции и соответствующие ферменты.

  1. Амилаза, воздействует на углеводы, расщепляя их. Несоответствие количества его в крови указывает на определенные заболевания. Среди которых панкреатит в острой или хронической форме, гепатит, сахарный диабет.
  2. Трипсин, работает над расщеплением белков и пептидов. При исследовании поджелудочной железы ему отдается особое внимание. Так как он вырабатывается только в ней. Его активность – главный показатель при диагностировании панкреатита в остром состоянии, а также определение его патогенеза.
  3. Липаза. Функция данного фермента заключается в расщеплении жиров, после воздействия на них желчи, пришедшей из желчного пузыря.

Внутренняя секреторная функция железы обеспечивает кровь гормонами инсулина и глюкагона. Они производятся клетками, находящимися между дольками и не имеющих выводных протоков, их называют островками Лангерганса. Они находятся в хвосте железы состоят главным образом, из альфа-клеток и бета-клеток.

Их количество у здоровых людей составляет около 1-2 миллионов. В малых долях также присутствуют дельта-клетки (1%), которые секретируют гормон грелин, стимулирующий к потреблению пищи и вызывающий аппетит. Также присутствуют ПП-клетки, их 5%, они отвечают за выработку панкреатического полипептида, образованный 36 аминокислотами, выполняет задачу подавления секреции поджелудочной железы.

  1. Инсулин вырабатывается бета-клетками и контролирует углеводный и липидный жирового обмен. Благодаря ему, глюкоза из крови попадает в ткани и клетки организма, в результате понижая уровень сахара в крови. На островках Лангерганса бета-клеток около 60-80%.
  2. Глюкагон производится альфа-клетками и его можно назвать антагонистом инсулина, так как с его помощью уровень глюкозы в крови повышается. Также альфа-клетки выполняют такую значимую функцию, как выработка липокаина, который предохраняет печень от жирового перерождения. Их островках Лангерганса содержится около 20%.

Распадение бета-клеток может привести к уменьшению выработки инсулина, что является основной причиной возникновения сахарного диабета. Основные симптомы — постоянное чувство жажды, кожный зуд, повышенное мочеиспускание.

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости, вплотную соприкасаясь с желудком и двенадцатиперстной кишкой, примерно на уровне первого или второго поясничных позвонков. Строение имеет альвеолярно-трубчатое, состоящее из трех частей — головки, тела и хвоста.

Головка с шириной до 5 см, толщина от 1,5 до 3 см. Тело железы – самая длинная часть, его ширина в среднем 1,75-2,5 см. Длина хвоста не превышает 3,5 см, а ширина около 1,5 см. Небольшие отклонения от нормальных размеров головки, тела и хвоста допустимы только при показателях биохимического анализа крови, которые находятся в пределах нормы.

Длина поджелудочной железы взрослого человека составляет от 15 до 22 см, масса около 70-80 граммов.

Факторы, при которых возникает необходимость проведения УЗИ-исследования

Из-за того, что поджелудочная железа углублена довольно глубоко, проведение диагностики заболеваний и отклонений от нормы очень трудно. Именно поэтому очень распространено УЗИ-исследование, позволяющее определить форму и параметры железы, проанализировав затем данные, сделать соответствующие заключения об её состоянии. Одновременно с проведением УЗИ поджелудочной допускается проведение УЗИ печени.

Все параметры, размеры, формы, изменения органа подробно фиксируются в протоколе УЗИ. В нем же так же указываются возможные причины, вызвавшие отклонения.

Симптомы, при которых необходимо провести УЗИ диагностику:

  • острая и тупая боль левом подреберье;
  • учащенное сердцебиение, аритмия;
  • боль при пальпации;
  • повышенное потоотделение;
  • резкая потеря массы тела;
  • желтоватый оттенок кожи и глазных белков;
  • слабость;
  • увеличение температуры тела;
  • понос, тошнота, рвотные позывы.

При исследовании с помощью УЗИ выявляются отклонения структуры и характера контуров поджелудочной, состояние общего выводного протока, выявления желчных камней, острый или хронический панкреатит, аденокарцинома поджелудочной, некроз, сахарный диабет.

Процесс проведения УЗИ – исследования

  1. Подготовительный этап. Трое суток до проведения УЗИ пациенту необходимо придерживаться щадящей диеты. Не употреблять такие продукты: сырые фрукты и овощи, газированные напитки, молоко, пиво, продукты, которые могут спровоцировать вздутие и газообразование. Пить лучше всего чистую воду. За 12 часов до процедуры нельзя кушать ничего. За час до процедуры не рекомендуется даже пить. В день проведения категорически запрещается курить, принимать алкоголь и лекарства. Если есть склонность к метеоризму, можно принять несколько таблеток активированного угля.
  2. Исследование. Само по себе обследование абсолютно безболезненное, длится около 10 минут. Перед началом врач смазывает живот специальным гелем. Затем с помощью датчика УЗ-аппарата начинает исследование. Во время сонографического исследования пациент сначала лежит на спине, а затем на правом и левом боку.
  3. Заключительный этап. В конце процедуры врач-диагност делает расшифровку результатов исследования, в которой указывает, что поджелудочная железа в норме или прописывает патологии. Также к документу прилагается фотография поджелудочной.

Расшифровка результатов и нормы

Что же можно увидеть, проведя УЗИ поджелудочной железы? В протокол исследования заносятся данные:

  • присутствие отклонений в расположении;
  • проверка признаков диффузных изменений железы, а также проверяются рамерные параметры на уменьшение органа или увеличение;
  • форма контурных границ, их ровность и отчетливость;
  • эхогенность железы и структура;
  • диаметры Вирсунгова и желчевыводящих протоков;
  • состояние сосудистой сетки органа;
  • проверка на появление положительных и отрицательных опухолей.

Проведя анализ данных, проверив соответствие размеров по норме, врач-диагност выявляет патологические отклонения и заболевания.

Характеристики поджелудочной железы в норме

Взрослые (мужчины и женщины)

Нормальные и патологические размеры поджелудочной железы

Размеры поджелудочной железы имеют большое диагностическое значение. По ним определяют состояние человека и самого органа.

Размеры органов и их роль в системе биомаркеров человека

Организм — это биологическая система, где все органы и функции подогнаны друг под друга. Это означает, что организм работает нормально только тогда, когда каждая его структурная часть имеет стандарт размеров, определенный когда-то эволюцией.

В медицине и биологии существует сложная система индикаторов, по которым можно определить состояние организма или какой-то его части. Наиболее значимыми индикаторами являются:

  • температура тела;
  • соотношение роста и веса;
  • артериальное давление;
  • частота пульса;
  • наличие, количество или отсутствие веществ и клеток определенного типа в крови и моче;
  • размеры органов.

Это, конечно, не единственные биомаркеры, по которым можно определить состояние нашего тела, но именно они дают картину первичной диагностики.

Размеры таких структур, как печень, сердце, поджелудочная железа, селезенка дают информацию о нормальном или патологическом их состоянии. Обычно при возникновении патологических процессов орган увеличивается в размерах. Это может происходить по причинам образования опухоли. Кроме того, орган часто увеличивает свой объем, стараясь компенсировать потерю функций. Изменение размеров может быть и следствием воспалительных процессов, которые сопровождаются отеками.

Какие диапазоны размеров здоровой железы бывают у взрослых

Нормальные размеры поджелудочной железы всегда находятся в некотором диапазоне параметров. Это связано с тем, что одинаковых людей нет. Трудно ожидать, что сердце, печень и другие органы у женщины с ростом полтора метра будут того же размера, что и у двухметрового мужчины. Мало того, орган с небольшим выходом за пределы установленной нормы может быть и в здоровом организме. Ведь патология выявляется по совокупности разных признаков, а не только по показателям объема.

Размеры поджелудочной железы в нормальном состоянии определяются как среднестатистическая величина, соответствующая органу, стабильно и в полном объеме выполняющему свои функции. Эта величина закреплена в официальных медицинских нормативах. Существенные отклонения от нормы считаются показателем патологии.

Поджелудочная железа разделена на 3 части — головка, тело, хвост. Эти структурные части выполняют разные функции, хотя и сосредоточены в одном месте.

У поджелудочной железы размеры в норме у взрослых определяются следующими показателями:

  1. Вся железа должна находиться в диапазоне параметров: длина — 16-23 см, ширина — 4,5-6 см.
  2. Размер головки органа у взрослого мужчины находится в диапазоне от 32 до 35 мм. Толщина этой структурной части составляет 30 мм.
  3. Тело железы колеблется в размерах от 17 до 25 мм.
  4. Самым отдаленным от центра живота является хвост, который имеет размеры от 15 до 35 мм.
  5. От хвоста до головки поджелудочной железы проходит Вирсунгова протока. По ней в двенадцатиперстную железу поступают синтезируемые вещества. Длина протоки чуть меньше длины самой железы (от 16 до 22 см), а ширина составляет 2 мм.

Разница величины железы у женщин и мужчин незначительна и в целом укладывается в диапазон нормы. Размеры поджелудочнои железы в норме у взрослых определяются только с помощью ультразвуковых исследований компьютерной томографии, потому что здоровый орган при пальпации не прощупывается. На УЗИ все контуры железы в здоровом состоянии норме должны быть ровными и четкими. Патологическое увеличение размеров поджелудочной железы способствует размыванию контуров за счет отечности или появления новообразований.

Размеры железы у детей

Поджелудочная железа формируется в своем нормальном виде на пятой неделе беременности. По сравнению с другими органами, она появляется довольно рано, а весь последующий период внутриутробного развития она лишь увеличивается в размерах вместе с телом ребенка.

При рождении длина железы находится в интервале от 5 до 6 см. Изменения величины всего органа и его структурных частей с развитием ребенка происходят следующим образом.

  1. В первый месяц жизни головка имеет размеры в интервале от 10 до 14 мм, длина тела колеблется от 6 до 8 мм, хвоста — от 10 до 14 мм.
  2. Достигнув годовалого возраста, ребенок имеет нормальную поджелудочную железу следующих параметров: у головки длина увеличивается до интервала 15-19 мм, тело дорастает до размеров 8-11 мм, у хвоста норма длины увеличивается на 2 мм.
  3. В возрастном периоде от года до 5 лет завершается формирование нормальных пропорций всех внутренних структур. Однако речь идет только о соотношениях параметров, а не о размерах каждого из органов в отдельности. К пяти годам ребенок в поджелудочной железе имеет: головку в 17-20 мм, хвост — 18-22 мм, тело — 10-12 мм.
  4. В период роста от 6 до 10 лет поджелудочная железа во всех своих структурных частях увеличивается незначительно. Мало того, например, нижний предел длины головки даже уменьшается на пару миллиметров. Такое случается при быстрых темпах роста, когда подростку требуется много вещества и энергии для стремительного наращивания своей массы. При этом размер тела железы увеличивается на пару миллиметров, а параметры хвоста остаются прежними.

К 16-18 годам молодой человек уже имеет полноценную железу взрослого человека. Незначительные отличия от взрослых параметров связаны с особенностями индивидуального развития конкретного человека.

В каком случае проводятся измерения размеров поджелудочной железы

Любые биомаркеры проверятся в двух случаях — при профилактических осмотрах или при появлении симптомов неблагополучия состояния организма.

Показателями к прохождению ультразвукового обследования являются:

  • длительные и сильные болевые ощущения в центре и в левой части живота;
  • появление неустойчивого стула, преимущественно диареи;
  • частые приступы тошноты и рвоты;
  • болевые ощущения при пальпации живота;
  • изменение внешнего вида человека, преимущественно оттенка кожи;
  • снижение веса.

При длительном проявлении хотя бы одного из этих симптомов врач направляет пациента на обследование всей брюшной полости, потому что подобные симптомы могут свидетельствовать о неблагополучии не только во все пищеварительной системе, например, в печени, кишечнике, желудке и даже селезенке.

При обнаружении отклонений параметров органа от стандарта проводятся дополнительные исследования состава крови и мочи.

Возможно проведение эндоскопии пищевода и желудка.

Изменение размеров поджелудочной железы может быть нескольких типов.

  1. Равномерное увеличение объема всей железы и размытость ее контуров. Обычно это свидетельствует о появлении такого заболевания, как панкреатит в острой или хронической стадии. Этот диагноз подтверждается дополнительным обследованием с помощью анализа крови, а также появлением таких симптомов, как тошнота, рвота, диарея, боли в левом подреберье. Это заболевание опасное и часто тяжелое, но излечимое. Однако человек, однажды переживший панкреатит, всю свою жизнь должен придерживаться определенной диеты.
  2. При четких контурах железы и локальном увеличении ее размеров появляется подозрение на развитие кисты или опухоли. Для более точного диагноза проводятся детальные обследования.
  3. Уменьшение объема железы свидетельствует о ее атрофии. Как правило, это связано с общим нарушением системы пищеварения и обмена веществ, поскольку уменьшающийся в размерах орган не в состоянии выполнять свои функции в полной мере. Атрофия может возникать под воздействием вируса или при нарушении системы кровоснабжения.

Патологические отклонения размеров поджелудочной железы от нормы у детей всегда проявляются гораздо сильней, чем у взрослых. Это связано с повышенной мобильностью растущего организма.

Обследование с помощью компьютерной томографии

Этот громоздкий прибор дает полную картину сразу в нескольких проекциях и, что самое ценное, позволяет увидеть весь орган «по слоям», то есть в разрезе. Это позволяет провести диагностику не только по размерам и четкости контуров, но и по состоянию структур и тканей органа.

Прохождение компьютерной томографии обычно назначают в том случае, если с помощью УЗИ невозможно выяснить точную картину состояния органа. Кроме того, к томографии прибегают в случае, если состояние пациента требует экстренных мер.

Для увеличения точности обследования используют приемы изменения положения тела, а также введение контрастных веществ, которые позволяют увидеть состояние всех структурных частей железы. Чаще всего в качестве красящего маркера используют йод.

Изменение положения тела необходимо для того чтобы «открыть» орган. Сначала пациент ложится на спину. Такое положение позволяет определить величину головки, состояние ее контуров, выявить новообразования.

Для того чтобы обследовать тело и хвост поджелудочной железы, пациент должен лечь на правый бок. Кроме того, обследование может проводиться в положении полусидя, а иногда и стоя. При этом пациента просят сделать очень глубокий вдох и на какое-то время задержать дыхание.

Все это делается для того чтобы лучше выделить поджелудочную железу из других органов, закрывающих ее со всех сторон. При изменении положения тела органы тоже несколько перемещаются, сдавливая друг друга. В определенном положении поджелудочная железа выпячивается. В этот момент врач и может провести полный осмотр всего органа или только его части.

Поставить точный диагноз состояния железы можно только при полном обследовании всех ее частей. Ведь никто не может исключить наличие сразу нескольких патологий — панкреатита, диагностируемого по контурам и величине всего органа, новообразований, которые можно заметить только по изменению объема в определенной части железы.

Таким образом, стандартные размеры поджелудочной железы — это один из наиболее значимых биомаркеров, позволяющих быстро и с достаточной степенью точности поставить правильный диагноз. А точный и вовремя поставленный диагноз — это залог правильного лечения и, возможно, полного выздоровления.

Какие размеры поджелудочной железы являются нормой? Нормальные размеры здоровой головки, тела, хвоста данного органа у взрослого человека, мужчины, женщины. Эти параметры дают правильную диагностику

Норма размеров хвоста, тела, голововки поджелудочной железы

Поджелудочная железа – крупный орган, участвующий в пищеварении, обмене веществ и контроле уровня глюкозы в крови. Благодаря этому органу нормализуется уровень кислотности в желудке, а вырабатываемые ею гормоны участвуют в углеводных, белковых, жировых обменных процессах. Поэтому так важно отслеживать ее состояние и при появлении симптомов заболевания немедленно обращаться к врачу.

Размер частей поджелудочной железы

Один из объективных критериев, по которым можно судить о здоровье поджелудочной железы, – это ее размеры. Полный размер у взрослого человека – 16–23 см. Этого размера она достигает к 18 годам. Железа так расположена, что методом пальпации оценить ее размеры сложно. Поэтому размеры ее оцениваются с помощью УЗИ. Если поджелудочную можно прощупать, значит, орган существенно увеличен.

Железа имеет специфическое строение. Она состоит из трех частей: головка, тело и хвост поджелудочной железы. Головка – наиболее широкая часть. Она достигает в ширину примерно 5 см. Толщина головки может быть от 1,5 и до 3 см. Длина головки — норма составляет до 32 мм. Конусообразный, немного загнутый кверху хвост достигает в ширину и толщину 20 мм, а в длину – 30 мм. Размеры тела – около 25 мм на 30 мм.

В толще поджелудочной железы расположен Вирсунгов проток – магистральный проток органа, длина которого составляет до 20 см. Он выходит в двенадцатиперстную кишку. По Вирсунгову протоку поступает панкреатический сок, участвующий в пищеварении. Вирсунгов проток очень тонкий, толщиной около 2 мм, в случае внутривенного введения секретина проток расширяется до 5 мм максимум.

УЗИ поджелудочной

Следует помнить, что, кроме размеров поджелудочной железы, УЗИ показывает также и ее структуру. У здоровой железы на УЗИ нормальный размер, равномерная структура, сходная с эхоструктурой печени, нет никаких конкреций, нормальная эхогенность, четкие и ровные края. Любые отклонения от нормы должны насторожить.

Если при проведении УЗИ оказывается, что размеры головки поджелудочной – более 35 мм в длину, а тела и хвоста – более 30 мм, это явственный сигнал развивающегося заболевания. Например, увеличение хвоста нередко вызывает воспалительный процесс или киста хвоста поджелудочной железы, увеличен объем головки – обострение хронического панкреатита и др.

Увеличен размер поджелудочной железы — это обусловлено тем, что вследствие воспалительного процесса в ней развивается отек. А также тем, что в работе органа имеются серьезные сбои, которые он пытается компенсировать за счет того, что объем увеличен. Надо сказать, что увеличение может быть локальным и общим, и локальное увеличение (например, увеличение только головки) в целом более настораживающий симптом.

Симптоматика проблем

Диагностика заболеваний должна производиться на основе всего комплекса симптомов. Следует уточнить, какие лекарственные препараты больной принимал до УЗИ, так как временное увеличение поджелудочной может быть связано с воздействием некоторых медикаментов. Также увеличение головки поджелудочной может быть вызвано:

  • травмой (ушибом, операцией) живота;
  • инфекционным заболеванием (грипп, гепатит и др.);
  • муковисцидозом – редким врожденным генетическим заболеванием;
  • развитием новообразований, кист;
  • абсцессом;
  • дуоденитом;
  • непроходимостью протока из-за закупорки камнем;
  • липоматозом;
  • панкреонекрозом (гнойными процессами);
  • хроническим и острым панкреатитом.

Чаще всего увеличение головки указывает на обострение хронического панкреатита. Головка увеличивается не мгновенно, поэтому при подозрении на обострение панкреатита следует выждать не менее 6 часов с первого приступа боли. Если характерных опоясывающих болей и других признаков панкреатита не наблюдается, то увеличение головки может быть вызвано другими причинами, одна из которых – появление новообразований.

Одна из частых причин увеличения головки и других частей поджелудочной железы – злоупотребление спиртным.

Необходимо учитывать, что увеличенные размеры могут быть врожденными.

Помимо того, что увеличенные размеры указывают на развитие различных заболеваний, они сами могут быть причиной болезненного состояния. Так, головка поджелудочной может быть причиной кишечной непроходимости из-за сдавливания двенадцатиперстной кишки.

Изменения размеров могут быть как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения; уменьшение, указывающее на развитие болезненных состояний, встречается реже. Однако в норме наблюдается уменьшение поджелудочной железы после 50 лет. Если оно проходит равномерно и не сопровождается болезненными ощущениями, то не является симптомом заболевания.

В то же время в более молодом возрасте уменьшение поджелудочной может быть связано с:

  • опухолью головки – на УЗИ видно уменьшение в первую очередь хвоста;
  • панкреатитом – железа уменьшается равномерно, однако, ее структура теряет однородность;
  • нарушением кровоснабжения органа;
  • атрофией.

Нередко уменьшение органа вызвано комплексной причиной, например, развитием новообразования на фоне панкреатита.

Кроме изменений в размерах, о воспалении головки поджелудочной могут свидетельствовать специфические боли в верхней части живота, тошнота и рвота, лабораторные симптомы (изменения в составе крови и мочи), а главное – желтоватая бледность и синеватый оттенок носогубной зоны. Изменения во внешности пациента происходят из-за интоксикации специфическими ферментами и являются ярким признаком воспалительных процессов.

Следует понимать, что само по себе увеличение или изменение размеров головки или других сегментов поджелудочной не является основанием для диагностики какого-либо заболевания. Воспалительные процессы, кроме увеличения головки, проявляются через следующие симптомы:

  • ухудшение пищеварения, как следствие, запоров или поносов;
  • опоясывающие боли в верху живота, отдающие в руку или спину, иногда сердце;
  • тошнота и рвота;
  • серовато-бледный цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка, иногда желтуха;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • повышенная температура.

Появление этих симптомов – основание для того чтобы срочно обратиться к врачу. Если вызвать врача несвоевременно, последствия могут быть трагическими.

Размеры поджелудочной железы в норме

Оценка размеров поджелудочной железы, наряду с выяснением других параметров, выполняется с целью диагностики заболеваний этого органа.

Как определяют размеры поджелудочной железы

Для определения размеров поджелудочной железы проводятся инструментальные исследования – ультразвуковое (УЗИ), рентгеновская компьютерная томография. Обычное (трансабдоминальное) УЗИ позволяет полностью визуализировать поджелудочную железу только у четверти пациентов, поэтому для исследования этого органа назначается эндоУЗИ (эндоскопическая ультрасонография — ЭУС), при этом датчик вводится в полость желудка или двенадцатиперстной кишки.

В ходе инструментальных исследований измеряют продольный и поперечные размеры органа:

  • продольный размер (длина) измеряется по направлению от одного бока до другого, если смотреть на человеческое тело;
  • переднезадний размер (толщина) – в направлении от брюшной стенки к спине;
  • краниокаудальный размер (высота) – в направлении сверху вниз.

Особую ценность для диагностики представляют значения поперечных размеров отделов (головки, тела и хвоста) поджелудочной железы. Чаще всего исследуют переднезадние размеры головки, тела и хвоста поджелудочной железы, реже измеряют высоту её тела и хвоста.

Кроме величины отделов поджелудочной железы оценивается также размер главного панкреатического (вирсунгова) протока, через который сок, содержащий пищеварительные ферменты, продуцируемые железой, выводится в кишечник.

Для точного определения размеров поджелудочной железы необходимо, чтобы контуры органа чётко отграничивались от прилежащих тканей. Однако границы органа могут быть не слишком хорошо видны, например, у тучных пациентов при ультразвуковом исследовании или, напротив, у худощавых при компьютерной томографии. В таких случаях бывает невозможно точно оценить размеры поджелудочной железы.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых

Размеры здоровой поджелудочной железы и её отделов могут значительно отличаться в зависимости от роста, телосложения, возраста индивида, а также формы органа. При этом нормы не зависят от пола: у мужчин и женщин одинакового роста, возраста и телосложения нормальные показатели размеров поджелудочной железы одинаковы.

Длина поджелудочной железы составляет 12,5-26 см.

Переднезадний размер вирсунгова протока не должен превышать двух, а по данным некоторых авторов – трёх миллиметров.

Таблица 1. Вариабельность толщины и высоты частей поджелудочной железы в норме (мм)

Болезнь головки поджелудочной железы

К одному из опасных злокачественных течений опухоли относят рак головки поджелудочной железы. Сложность болезни в том что на этапе развития, в основном, она проходит без симптомов, а обнаруживается только на позднем сроке, когда радикальное хирургическое вмешательство уже бессмысленно. Железа поджелудочная располагается за брюшной полостью, потому длительный промежуток времени недоброкачественный процесс прогрессирует незамеченный. Так, новообразование распространяет метастазы, поражая каналы, как поджелудочному органу, так и печени. Прорастая в желудок, кишечник, селезенку, защемляя сосуды, лимфатические узлы, нервные окончания.

Рак головки поджелудочного органа наделен определенным механизмом формирования, для болезни характерны разные проявления, которые не стоит пускать на самотек. Лучший вариант, чтобы не столкнуться с неприятными последствиями, нужно систематически обследоваться, только таким образом предотвратить смертельное заболевание.

Нормальные размеры по УЗИ

Чтобы точно диагностировать заболевание поджелудочного органа, ее головки, нужно иметь представление об установленных нормах ее величины. Поскольку орган расположен в забрюшинном пространстве, то при совершении объективного осмотра, выявить размер, плотность и насыщенность нереально. Для этого используют ультразвуковое исследование.

Благодаря УЗИ методу видно поджелудочную в трехмерной величине, ее составляющие части, патологические нарушения, включения и новообразования. Кроме этого просматривается:

  • очертание;
  • отчетливость линий;
  • эхогенность паренхимы;
  • строение;
  • расширение общего канала.

За счет сонографии определяются незначительные расхождения от нормальных показателей поджелудочной и ее головки. Это нужно, чтобы верно поставить диагноз, и в большинстве ситуаций – это решающий фактор, чтобы окончательно уточнить неясную болезнь.
Увеличение всего поджелудочного органа наблюдается до 18-летнего возраста, поскольку орган растет с человеком. К этим годам головка с сосудами и каналами, хвост, тело должны быть полностью сформированы.

Медленное нарушение размера до 18 лет – является физиологическим фактором. Также нормальным считается увеличение головки, когда женщина вынашивает ребенка.

Когда изменяется естественная величина головки в любую из сторон у взрослого, это считается заболеванием. Размер головки поджелудочной железы в норме составляет от 11 до 30 мм в объеме. При воспалении головки поджелудочной наблюдаются значительные отклонения в величине (псевдокисты, диаметр которых составляет 40 см).

Величина головки у младенцев примерно 10 мм, а в возрасте 1 месяц размер головки поджелудочной у ребенка будет 14 мм. Затем объем постепенно растет, все будет зависеть от массы тела и возраста пациента. К 10-ти годам головка будет иметь размер 16 мм, а к 18-летию все части поджелудочной будут иметь максимальные величины.

Причины локального роста головки ПЖ

Выяснить непосредственный фактор, который ведет к раку головки поджелудочного органа, не удалось, при этом болезнь до сих пор изучают.

Зачастую с болезнью сталкивается мужской пол. Помимо этого имеется ряд негативных причин, которые воздействует на увеличение головки поджелудочной железы.

  1. Нерациональное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к производительности большого объема холецистокинина. В случае излишнего количества данного гормона возможно возникновение гиперплазии клеток.
  2. Хронические заболевания, в том числе и панкреатит. Застоявшийся поражающий сок способен привести к перерождению опухолей доброкачественного течения в злокачественные новообразования.
  3. Болезни желчного пузыря провоцируют формирование опухоли. К небезопасным заболеваниям относят калькулезный холецистит хронической формы, психо холецистэктомический симптом, желчекаменная болезнь.
  4. Курение, чрезмерный прием спиртного.

Не последнее значение в развитии злокачественных образований за наследственной предрасположенностью. Поэтому, если у родственников эта болезнь, то риск появления увеличиваются. Помимо этого, в зоне риска находятся люди, работающие в неблагоприятных условиях, когда наблюдается панкреатит у беременных.

При этом образование на головке поджелудочной железе, также бывает:

  • из-за операций, которые ранее проводились на поджелудочном органе;
  • долгого употребления медикаментов;
  • абсцессов;
  • кист с жидкостью – выявляется на УЗИ в качестве анэхогенного образования;
  • псевдокист – скопившийся сок поджелудочной и обрывки паренхимы, окруженные фиброзной тканью, что на сонографии просматривается в головке поджелудочной железы гипоэхогенное образование в виде тени;
  • закупоривание вирсунгова канала кальцификатом.

Нарушения в функциональности внутренних органов почувствовать можно не всегда, отдельные патологии проходят без признаков.

В свою очередь, когда поражается головка железы поджелудочной, зачастую болезнь протекает без симптомов, а в остальных случаях, больной столкнется с рядом проявлений.

Исходя из возраста и физического самочувствия, признаком заболевания выступают:

  • болевой дискомфорт с разной силой, отдающий в левую конечность, либо в спину;
  • ощущение жжения в верней части брюшины, где расходятся ребра;
  • увеличивается температура, не поддающаяся жаропонижающим препаратам;
  • часто появляется приступ тошноты, которая ведет к рвоте;
  • кишечник опорожняется нестабильно – понос сменивается запором.

Дополнительным симптомом рака головки поджелудочной будут:

  • стремительно снизится масса, до состояния анорексии;
  • отсутствие желания кушать;
  • отрыжка;
  • сухость в ротовой полости;
  • чувство тяжести в зоне брюшины;
  • жажда.

Затем клиника изменяется. Увеличивается образование головки поджелудочного органа, наблюдается прорастание метастазов в других органах и тканях. Пациент сталкивается с признаками пожелтения кожи и слизистых, обесцвечивания фекалий, нестерпимым зудом и темной мочи. Бывает, с носа идет кровь, болит голова и учащается биение сердца.

Дополнительно патология развивается скапливанием жидкости в животе, возникают тромбы в венах ног, кровотечение в кишечнике, нарушится функциональность сердечной мышцы, и инфаркт селезенки.

При воспалении желчного пузыря у пациента развивается изжога, колит.

Диагностика и лечение патологий

Когда врач первично осматривает больного, выявить истинный фактор воспаления головки нереально. Доктором изучается анамнез, пациента осматривают с применением пальпации, а потом, опираясь на жалобы, определяется дальнейший план обследования. Точный диагноз поставиться, если будут пройдены лабораторные и инструментальные исследования.

К диагностике заболеваний относят:

  • общее анализирование крови – для изучения коэффициента лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобина;
  • кровь на сахар – наличие рака покажет высокую концентрацию глюкозы;
  • биохимическое исследование на билирубин, диастазу, трансаминаз, холестерин и белок. Если эти значения повышены, то фиксируется рак головки поджелудочной;
  • кровь на онкомаркеры;
  • исследование урины – необходимо для обнаружения пигментов желчи и уробилина;
  • кал исследуют на однородность, наличие непереваренной пищи, капель жировых вкраплений, жирного блеска, специфического запаха. При наличии таковых укажет на рак головки.

Чтобы получить более детальную информацию для проведения диагностики используют инструментальные методы, не исключая болезни гастроэнтерологии и подтвердить диагноз панкреатит.

  1. Диагностика ультразвуком.
  2. В гастроэнтерологии магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  3. Ультрасонография поджелудочной.
  4. Магнитно-резонансная панкреатография.

Просмотр головки поджелудочной, с использованием данных методов позволяет получить точные сведения о величине, расположении опухоли, положении протоков поджелудочной, желчного пузыря, печени, рак пищевода и иных органов, рак тканей.

Если какие-то вопросы небыли выяснены, пользуются инвазивными способами.

  1. ЭРХПГ – вводится катетер с каналом, сквозь него подают контрастное вещество, что позволяет получить снимки и взять на биопсию образец тканей. Это метод эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
  2. Лапароскопия – проходит с выполнением небольшого надреза на передней стенке живота, вводят лапароскоп, заполняют брюшину углекислым газом и проводят оперативное вмешательство.

Когда будут получены все результаты анализов, прописывают наиболее действенную схему терапии.

Лечение поджелудочной будет зависеть от обнаруженного заболевания, самочувствия больного. Если наблюдается объемное образование головки и имеются яркие признаки болезни, требуется госпитализация. Терапия опухолей проходит только хирургическим путем.

Рак головки поджелудочной на этапе развития лечат панкреатодуоденальной резекцией. Врач проводит удаление головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки, следом реконструирует желчные протоки и ЖКТ. Поскольку есть риск рецидива, назначается химиотерапия. Прогноз выживаемости при раке имеет относительно низкие показатели. Большая продолжительность жизни отмечается только у лиц, кому диагностировали болезнь на первоначальных этапах 5 лет – 5-14% пациентов, на поздней стадии — 1-3%.

После операции прописывают комплексное лечение, чтобы восстановить работу органа. Для терапии потребуются такие препараты:

  • устраняющие спазмы;
  • средства, избавляющие от боли;
  • чтобы уменьшить секрецию сока в желудке, соляной кислоты и стимуляции секреции употребляют ингибиторы протонной помпы;
  • заместительное лечение ферментами.

Кроме того, прописывают симптоматическую терапию в индивидуальном порядке противорвотными, антигистаминными и жаропонижающими средствами.

Диета и профилактика

Чтобы от лечения железы поджелудочной был благоприятный прогноз, необходима и профилактика, которая подразумевает:

  • следование здорового образа жизни;
  • отказ от алкогольных напитков, курения;
  • соблюдение диетического стола.

Нужно вовремя обращаться к врачу, выполнять его рекомендации.

Если заболевание поджелудочной имеет тяжелое течение, когда работа железы поджелудочной резко понижается, необходимо рационализовать питание, поэтому назначают стол №5 по Певзнеру. Такой рацион уменьшит нагрузку на орган, только исключаются жирные, соленые, острые блюда, спиртное. В основе питания будут крупы, мясо нежирных сортов. Больному кушать часто и дробно.
Если выполнять все правила, повысится качество жизни и сохранится здоровье на годы.

Размеры поджелудочной железы: норма у взрослого человека и ребенка

Расположение поджелудочной железы таково, что для пальпации она мало доступна, поэтому для диагностики ее заболеваний требуются инструментальные и лабораторные методы исследования.

Из инструментальных методов одним из самых быстрых, информативных и безопасных, позволяющих определить плотность и размеры поджелудочной железы в норме и при патологии, обнаружить воспаление, аномалии развития, опухоли, наличие конкрементов, кист, свищей, является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Другие методы или не дают нужной информации, или менее доступны, как, например, МРТ. Он является более точным и наглядным, но имеется не везде и значительно дороже УЗИ.

Важными для диагностики заболеваний поджелудочной железы являются лабораторные показатели – определение ферментов в крови и моче. В норме их там быть не должно. Поэтому, если обнаружено их появление, пациенту практически всегда назначают УЗИ.

Когда нужно делать УЗИ поджелудочной?

УЗИ поджелудочной железы и других органов брюшной полости врач может назначить в таких случаях:

  • длительно протекающие боли в эпигастрии;
  • рецидивы болей;
  • болезненная реакция при пальпации этой области;
  • наличие пальпируемых образований;
  • выявление возможных осложнений ранее диагностированного хронического или острого панкреатита;
  • предположение о наличии абсцесса, гематомы, камня, кисты или опухоли поджелудочной железы;
  • впервые диагностированный сахарный диабет;
  • дообследование после выявленной с помощью гастроскопии деформации задней стенки желудка;
  • обнаружение изменений формы двенадцатиперстной кишки в ходе рентгенологического исследования.

Это обследование может назначаться взрослым и детям как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке. Современная аппаратура позволяет проводить исследование у постели больного.

Суть исследования

Сутью метода является регистрация датчиком отраженных от органов волн (эха). Ткани с различной плотностью отражают их не одинаково. Информация выводится на экран в виде картинки, где участки с большей плотность выглядят темнее.

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, осмотр начинается с выявления крупных сосудов, находящихся в брюшной полости – это служит ориентиром для определения положения железы. Также определяется положение железы относительно позвоночника.

Основная часть исследования проводится на при максимальном вдохе.

Может потребоваться осмотр в других проекциях, в положении на левом и правом боку, а также в вертикальном положении.

Исследование полностью безопасно и безболезненно.

Во время обследования врач – эндоскопист заполняет стандартный бланк протокола, в котором указываются размеры железы и ее частей, плотность, однородность структуры, четкость контуров органа и протоков, наличие участков с измененной плотностью. При необходимости к протоколу могут быть приложены снимки.

Как подготовиться к ультразвуковому исследованию?

Плановое эндоскопическое обследование органов брюшной полости обязательно проводится натощак, желудок должен быть пустым. В противном случае достоверность исследования значительно снижается.

На точность визуализации может повлиять повышенное газообразование в кишечнике. Его нужно минимизировать, а также улучшить перистальтику кишечника.

Поэтому накануне планового УЗИ в течение 2-3 дней рекомендуется щадящая диета, отказ от бобовых, черного хлеба, капусты, газированных напитков, сладостей. Последний прием пищи должен быть не позднее 19 часов перед днем исследования.

Подготовка к УЗИ поджелудочной и соседних органов может включать прием активированного угля, слабительных средств, ферментов и препаратов, уменьшающих газообразование.

В экстренных случаях выполнение УЗИ возможно без подготовки.

Как протокол УЗИ описывает нормальную поджелудочную?

Поджелудочная железа человека при рождении имеет длину до 5,5 см и увеличивается в течение первого года жизни до 7 см. Размер головки изначально не превышает 1 см. Затем рост продолжается примерно до 18 лет.

Поэтому норма у детей различна в зависимости от возраста и веса, для определения патологии производится вычисление по специальным таблицам. Важен также опыт врача, проводящего исследование.

Кроме длины, достигающей во взрослом состоянии от 16 до 23 см, поджелудочная железа имеет ширину до 9 см и толщину до 3 см, которые плавно уменьшаются от головки к хвосту.

Структура железы в норме однородна, состоит из мелких долек, вырабатывающих пищеварительный сок и островков клеток, секретирующих гормоны-регуляторы углеводного обмена.

В ней виден проток, имеющий название Вирсунгова протока, его ширина в норме не должна превышать 2 мм.

В ходе ультразвукового исследования производится сравнение с нормальными значениями. Как описана в протоколе поджелудочная железа? Размеры, норма:

  • размер головки поджелудочной – до 32 мм;
  • тела – до 25 мм;
  • хвоста – около 30 мм;
  • контуры – ровные и четкие;
  • диаметр вирсунгова протока – 1,5 – 2 мм и его расширение до 2,5 — 5 мм в ответ на внутривенное введение секретина;
  • дополнительные образования – отсутствуют;
  • эхоструктура – однородная, сходная с эхоструктурой печени;
  • эхогенность – не повышена и не снижена.

Увеличение эхогенности ткани поджелудочной железы с возрастом не всегда связана с патологией.

Так выглядит норма у взрослых.

Изменение размеров, контуров и эхоструктуры говорит о наличии врожденной или приобретенной патологии органа.

Расшифровка УЗИ поджелудочной железы

В случае с нормальными показателями вопросов не возникает. Если лабораторные показатели также без отклонений, можно говорить о правильном функционировании поджелудочной железы.

Диагностическим признаком острого панкреатита является увеличение размеров и снижение эхоплотности железы из-за отека.

В случае хронического панкреатита и рака эхоплотность повышена в результате замещения ткани железы фиброзной или опухолевой тканью. Также при этих состояниях обнаруживается увеличение размеров всей железы или отдельных ее частей.

Расширение вирсунгова протока, как и отсутствие его реакции на введение секретина, также сигнализирует о воспалительном процессе.

В случаях нарушения кровоснабжения и атрофии отмечается уменьшение размеров железы.

При раке поджелудочной железы может отмечаться увеличение отдельных сегментов, неравномерность структуры, неровность контуров, а также вдавления на поверхности печени, сдавливание или смещение аорты, нижней полой вены.

Если опухоль и не видна, врач может предположить ее наличие по отклонению хвоста железы.

Наличие жидкости в кистах определяется по наблюдаемым изменениям в образовании при различном положении тела.

На УЗИ визуализируются области некроза, абсцесса, закупорки протоков камнем.

Обязательно осматриваются соседние органы – печень, селезенка, двенадцатиперстная кишка, система протоков и сосудов. Наличие патологического процесса в любом из них может быть причиной или следствием заболевания поджелудочной железы.

Окончательный диагноз

Важно не пропустить любое недомогание, связанное с заболеванием поджелудочной железы. Доступность ультразвукового исследования в этой ситуации невозможно переоценить. Чем раньше будут зафиксированы изменения в органе и приняты соответствующие меры, тем больше шансов на излечение.

Диагноз ставит только врач по совокупности клинических проявлений, лабораторных показателей и инструментальных исследований. В дальнейшем нужен динамический контроль за изменением состояния железы.

Основным вкладом со стороны пациента является не только неукоснительное соблюдение рекомендаций по лечению, но и ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, переедания, злоупотребления алкоголем, сладостями, жирной и жареной пищей.

Важным для здоровья поджелудочной железы является поддержание иммунитета, защита от стрессов, исключение бытовых и профессиональных интоксикаций.

Размеры поджелудочной железы, нормы для взрослых, самый эффективный метод диагностики

Поджелудочная железа по праву считается одним из самых важных органов пищеварения в человеческом организме. Без нее процесс переваривания пищи становится невозможным. Именно поджелудочная железа вырабатывает ферментные соки, которые действуют на пищу и расщепляют ее на жиры, белки и углеводы.

Размеры поджелудочной железы, как и любого здорового органа в организме, должны иметь определенные параметры. Нормальные размеры поджелудочной железы свидетельствуют о том, что в ней отсутствуют дегенеративные изменения.

Стоит с особой тщательностью относиться к железистой ткани, необходимо вовремя проходить обследования у докторов и незамедлительно лечить недуги, которые образуются в связи с определенными факторами, ведь этот орган не способен регенерироваться, и все изменения безвозвратны.

Нормальные размеры железы у взрослых

Размеры железы тяжело прощупать при помощи пальпации. Здоровая ткань не поддается мануальному обследованию, поэтому для того, чтобы определить состояние железы необходимо проходить ультразвуковое обследование или компьютерную томографию.

У женщин и мужчин этот орган пищеварения имеет практически одинаковые размеры. Отличие может быть только у детей и подростков, но панкреатические заболевания более редко поражают детский организм. Панкреатит считается больше взрослой болезнью, которая вызвана приемом алкоголя, курением, неправильным питанием и другими пищеварительными патологиями.

На фото ниже — обычный (нормальный) размер поджелудочной железы, а стрелками выделена селезеночная вена.

У поджелудочной железы есть своя уникальная структура, орган состоит из тела, хвоста и головки. Каждая из этих составляющих имеет свои граничные нормы размеров поджелудочной железы.

Эта часть считается самой крупной. Она отвечает за выработку гормона инсулина, благодаря которому в крови человека регулируется норма сахара. Головка не должна превышать размеры в 3,5 см. Размер головки поджелудочной железы в увеличенном состоянии свидетельствует о воспалительном процессе или наличии опухолей.

А размеры ниже нормы говорят о дегенеративных изменениях, которые могут стать причиной неработоспособности важнейшей части органа, что приведет к развитию сахарного диабета. Размер головки поджелудочной определяют при помощи ультразвукового обследования, также ее параметры должны быть симметричными относительно других частей.

Тело по нормальным параметрам должно соответствовать размерам не более 2,5 см. Увеличение размера тела и головки одновременно очень часто может быть предвестником онкологического заболевания.

Норма у взрослого для хвостовой части составляет до 2 см. Нормы поджелудочной железы по УЗИ у взрослых могут колебаться в небольших промежутках, но более всего специалисты обращают внимание на структуру тканей железы.

Именно уплотнения говорят о наличии серьезных нарушений, которые при несвоевременном лечении могут мутировать в злокачественные опухоли и перерасти в рак поджелудочной железы.

Нормальная структура железы

Норма у взрослых людей должна касаться не только размеров поджелудочной железы, но и ее структуры. Поджелудочная железа имеет зернистую структуру, что свидетельствует о здоровой ткани.

На обследовании ультразвуком специалист обращает внимание в первую очередь на плотность тканей. Здоровая поджелудочная железа должна иметь практически одинаковую плотность во всех отделах, которая очень схожа с плотностью соседних органов, таких как селезенка и печень. Поджелудочная железа должна быть с одинаковою эхогенностью, с чуть ощутимыми вкраплениями. Если есть место с изменениями структуры, то это сразу скажется на ультразвуке.

Увеличение эхогенности может свидетельствовать о наличии панкреатита у пациента. Чаще всего это говорит о хроническом протекании патологии, которая успела с годами повлиять на плотность тканей органа. Также гиперэхогенность наблюдается при остром панкреатите, воспалительных и отечных процессах в железе, а также при определенных видах опухолей.

Гипоэхогенность или снижение ультразвуковых волн чаще наблюдается при обнаружении некротического рубца, кисты или новообразовании. При этом на экране может появиться белое пятно, которое свидетельствует о большой плотности соединительной ткани, которая не может быть просвечена ультразвуком.

В средней статистике при диагностике может проявляться и гипоэхогенность и гиперэхогенность, но это не всегда говорит о наличии серьезных патологий или отклонений от нормы.

Как готовится к УЗИ поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика, уже много лет себя позиционирует, как один из немногих методов обследования, который визуализирует внутренние органы и помогает определить с точностью наличие отклонений в работе. Важно знать, что эта процедура абсолютно безболезненная и не несет никакой нагрузки на организм в виде радиоактивных волн, как принято думать.

Чтобы получить достоверные данные о состоянии органа, размер поджелудочной железы норма для определенного возраста, необходимо правильно подготовиться к данной процедуре. Несоблюдение некоторых правил может привести к искажению данных и несвоевременному диагностированию патологии. Поэтому специалисты настоятельно советуют перед прохождением ультразвукового обследования брюшной и забрюшинной полости придерживаться следующих требований:

  1. Безбелковая диета. На протяжении 3 дней перед прохождением обследования УЗИ нужно максимально исключить из рациона пациента животные белки. Это значит, что в пищу не должны попадать мясные продукты из свинины, баранины, гуся, утки. Также стоит оградить себя от приема постного мяса, такого как курица, кролик, индюк. Можно принимать супы на легком бульоне. Активное употребление животных белков может спровоцировать увеличение железистой ткани и исказить результаты диагностирования.
  2. Визит к доктору на пустой желудок. Важно не принимать с утра никакой пищи. Поджелудочная железа должна быть в спокойном состоянии при прохождении процедуры диагностирования. Специалисты УЗИ настаивают на том, чтобы последний прием пищи перед визитом проходил не позже чем в 19 часов вечера накануне дня диагностики.
  3. Прием слабительного. Чтобы уменьшить количество пищевых масс в желудочно-кишечном тракте и облегчить доступ ультразвука к тканям накануне визита необходимо принять слабительный препарат. Чтобы не угадывать, какое из лекарств можно употреблять для слабительного эффекта, этот вопрос лучше задать доктору.
  4. Не курить, не пить. Этот пункт особенно касается тех, кто утро начинает с сигареты и кофе. Перед визитом в кабинет ультразвукового обследования нельзя курить, пить какую-либо жидкость, кушать.
  5. Устранения метеоризма. Если пациента мучают газы или вздутие кишечника, то вечером перед походом в кабинет ультразвуковой диагностики стоит выпить препарат, который максимально поможет справиться с проявлениями метеоризма.

Такие несложные правила помогут с большей точностью определить размеры железы у взрослого человека. Результаты обследования специалист подготавливает, как правило, в течение 10–20 минут после самой процедуры. С расшифровкой пациенту лучше всего обратиться к лечащему врачу, чтобы определить окончательно есть ли в обследовании какие моменты, которые указывают на то, что поджелудочная железа подверглась заболеваниям.

Если результаты УЗИ имеют некритические отклонения от нормы, то это еще не дает повода для паники. Больше всего, что лечащий врач назначит пациенту дополнительные лабораторные анализы, которые подтвердят или опровергнут подозрения больного. Главное, вовремя проходить все методы диагностики, если у человека есть подозрения на наличие недугов, а также в качестве своевременного выявления болезней на ранних стадиях.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых: о чем говорят цифры в результатах УЗИ

Норма размеров поджелудочной железы у взрослого является вариативной величиной и может существенно различаться в зависимости от роста, веса и других анатомических параметров. Орган, величина которого укладывается в норму, считается анатомически правильным.

В некоторых случаях ПЖ увеличивается за счет отека или других патологических процессов. Это приводит к нарушению ее функции и развитию тяжелых заболеваний. Процесс может быть обратимым или необратимым.

Строение и размеры ПЖ в норме

Здоровая поджелудочная железа расположена за желудком, в изгибе двенадцатиперстной кишки, имеет S-образную форму. Состоит из трех крупных сегментов – головки, тела и хвоста. Головка расположена приблизительно по центру тела, на уровне первых поясничных позвонков. Хвост заходит в левое подреберье. Орган имеет вытянутую форму, сужается по направлению от головки к хвосту.

На клеточном уровне железа имеет две разновидности функциональных тканей: экзокринную и эндокринную. Эндокринная часть представлена островками Лангерганса и необходима для выработки инсулина – гормона, отвечающего за утилизацию глюкозы, находящейся в крови. Экзокринные отделы состоят из функциональных зон и мелких протоков. Последние сливаются в крупную центральную магистраль, впадающую в двенадцатиперстную кишку (вирсунгов проток).

Расположение и нормальные пропорции здоровой поджелудочной

Нормальные размеры поджелудочной железы по УЗИ могут варьировать в достаточно широких пределах. Измеряется длина органа, его переднезадний (по направлению от передней к задней брюшной стенке) и краниокаудальный (сверху вниз) размер.

Средние показатели отражены в таблице:

Поджелудочная железа Длина (см) Переднезадний размер (см) Краниокаудальный размер (см)
Головка 2,5-3 1–3 Не измеряется
Хвост 3–4 0,7-3,5 2,4–2,8
Тело 1,7–2 0,4–2,5 2–3,6

При ультразвуковом исследовании должна быть определена и величина вирсунгова протока. В норме этот показатель составляет 1 – 3 мм. При некоторых патологических процессах может отмечаться расширение центральной выводной магистрали поджелудочной железы.

На заметку: нужно понимать, что размеры органа сами по себе не имеют особого диагностического значения. То, что для одного человека является патологией, у другого может быть вариантом физиологической нормы.

Увеличение размеров железы и его причины

Оценка параметров органа является сложной задачей. С должной достоверностью говорить о наличии патологии можно только в том случае, если поджелудочная железа увеличена значительно или у больного присутствуют клинические признаки ее поражения.

Причины увеличения поджелудочной железы могут быть следующими :

Следует рассмотреть каждое из приведенных в списке состояний более подробно.

Отек при воспалении

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может протекать в острой или хронической форме. При хронических процессах увеличение органа вызвано замещением нормальной железистой ткани соединительнотканными волокнами. Отечность возникает при острых разновидностях патологии, на начальных ее этапах. При этом размеры органа могут сильно увеличиваться.

Клинически состояние проявляется в форме симптомов :

  • резкая, часто опоясывающая боль (болит живот, спина, боковые поверхности тела);
  • тошнота и рвота;
  • вынужденное положение лежа на боку, с согнутыми и приведенными к животу ногами;
  • общетоксические признаки;
  • рост активности амилазы крови;
  • вздутие живота.

Симптомокомплекс одинаков у женщин и у мужчин. Патология требует оказания медицинской помощи. Лечение осуществляется в стационаре. Больной получает антисекреторные средства, инфузионную терапию, антибиотики и анальгетики. В первые дни болезни показан голод. Далее – диета № 5П.

Распространенной причиной увеличения размеров ПЖ являются онкологические процессы. Как правило, гипертрофия выявляется на поздних этапах болезни, когда новообразование достигает больших размеров. В некоторых случаях у больного заметно выпирает поджелудочная железа, что позволяет пропальпировать ее без использования диагностического оборудования.

Начало болезни обычно протекает бессимптомно. Болевой синдром развивается тогда, когда опухоль прорастает через нервные стволы или сдавливает их. Тогда же больной начинает жаловаться на диспепсию, вздутие, нарушение пищеварения. Отмечается беспричинная потеря веса, снижение уровня глюкозы в крови. Позднее возникает асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Может иметь место токсическая энцефалопатия. При наличии метастазов к клинической картине прибавляются специфические признаки болезни органа, пораженного дочерней опухолью.

Лечение онкологических заболеваний ПЖ на поздних этапах практически бессмысленно. Пациенту назначают химиотерапию и радиологические способы разрушения патологического очага, однако все это носит паллиативный характер. Оперативным способом запущенные опухоли не лечат, так как риск гибели пациента на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде слишком высок.

Асцит – один из симптомов тяжелого поражения железы

Киста представляет собой ограниченное скопление жидкости в тканях поджелудочной. Внешне напоминает мешочек, заполненный содержимым. Не является злокачественным образованием. Патогенное воздействие обусловлено механическим сдавлением сосудов и нервных стволов, расположенных в железе и около нее. Болевой синдром, вначале выражен умеренно, затем постепенно усиливается.

На заметку: ярче всего выражена клиническая картина кисты, расположенной в непосредственной близости от солнечного нервного сплетения. Если размер образования превышает 5-6 см, больной начинает испытывать жгучие боли с иррадиацией в спину, купировать которые удается лишь наркотическими анальгетиками.

Лечить кисты больших размеров необходимо хирургическим путем. Современным стандартом является эндоскопическая операция, в ходе которой у взрослых пациентов удаляют патологический очаг вместе с частью органа. Может выполняться резекция головки или хвоста ПЖ, а также участка ее тела.

Абсцесс – ограниченное скопление гноя в мягких тканях. В поджелудочной железе подобные процессы часто возникают после токсических и алкогольных панкреатитов. При этом орган отекает, его размеры значительно увеличиваются. При объективном обследовании у пациента выявляют гипертермию, лейкоцитоз, пальпируемое опухолевидное образование в районе желудка, диспепсию. Субъективно больной жалуется на боли в животе, ломоту в мышцах, метеоризм.

Коррекцию состояния проводят хирургическим путем. Если железа увеличилась незначительно, гнойник вскрывают, очищают и дренируют. При разлитом поражении может потребоваться удаление части ПЖ или ее субтотальная резекция. После операции больной получает антибиотики, обезболивающие средства, препараты, способствующие скорейшему заживлению послеоперационной раны, при необходимости – ферменты и инсулин.

Травматические повреждения ПЖ чаще всего возникают в результате тупой травмы живота. При этом может развиваться ушиб или разрыв органа. В первом случае развивается отек и соответствующая клиническая картина. При разрывах железы больные испытывают нестерпимую боль, иррадиирующую во все тело, слабость, головокружение. Возможна потеря сознания, геморрагический шок. На УЗИ в брюшной полости обнаруживают скопление жидкости. Железа увеличена в размерах, пропитана кровью, отечна.

Лечение ушиба железы проводится консервативно. Больному назначают голод, после – соблюдение панкреатической диеты. Разрывы органа требуют экстренного оперативного вмешательства. Паренхиму зашивают, поврежденные сосуды коагулируют, в зону травмы устанавливают дренажи. При массивных повреждениях поджелудочную удаляют. Летальность при подобных операциях и в раннем восстановительном периоде достигает 60%.

На заметку: иногда травму ПЖ наносят хирурги. Такое происходит при вмешательствах на желудке и двенадцатиперстной кишке. Обычно повреждения органа минимальны и сделаны стерильным инструментом, поэтому прогноз относительно благоприятен.

Увеличение размера ПЖ – тяжелая патология. Даже если орган немного увеличен, его функция нарушается. Обследование и лечение необходимо производить сразу после выявления рассматриваемого процесса. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений и гибель пациента!

УЗИ поджелудочной железы (лекция на Диагностере)

Поджелудочная железа исполняет эндокринные и экзокринные функции: она участвует в производстве гормонов (инсулин, глюкагон и соматостатин), а также выделяет панкреатический сок для пищеварении.

Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков. Передняя и нижняя поверхности тела поджелудочной железы покрыты брюшиной. Поджелудочная железа имеет тонкую соединительнотканную капсулу и слабо выраженные соединительнотканные перегородки. В ней различают головку (Head), шею (Neck), тело (Body) и хвост (Tail). Крючковидный отросток (Uncinate process) является частью головки поджелудочной железы и расположен позади верхних брыжеечных сосудов. Толщина железы в различных отделах составляет 1,5-3 см.
Головка поджелудочной железы лежит в подковообразном изгибе 12-перстной кишки (13), а хвост (7) расположен в воротах селезёнки (6). Кпереди от поджелудочной железы располагаются желудок (1). Панкреатический сок выделяется в разветвленную систему протоков, а затем основной панкреатический проток объединившись с общим желчным протоком через фатеров сосочек открываются в просвет двенадцатиперстной кишки . Возможны варианты строения протоков.
Головка лежит справа от верхней брыжеечной артерии (8) и верхней брыжеечной вены (9), позади головки проходят нижняя полая (1) и воротная вены (17), правые почечные артерия и вена, общий жёлчный проток (15). Крючковидный отросток располагается позади верхних брыжеечных сосудов (8,9). Позади шеи верхняя брыжеечная вена (9) соединяется с селезеночной веной (6), а затем впадает в воротную вену (17) . Тело располагается справа от верхней брыжеечной вены (9), к задней поверхности тела прилежат аорта (2), верхняя брыжеечная артерия (8) и селезеночная вена (6); позади хвоста находятся левая почка со своими артерией и веной и левый надпочечник.

Нормальная поджелудочная железа на УЗИ

УЗИ поджелудочной железы предпочтительней проводить утром натощак, чтобы было меньше газов в кишечнике. В другое время пациента просят не есть за 6 часов до исследования.

Для УЗИ поджелудочной железы подойдет конвексный датчик 6 МГц, вероятно у плотных пациентов придется перейти на 2-3 МГц. Детям подходит 7 МГц.

Фото. Поперечный срез поджелудочной железы: Расположите датчик поперечно высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находилась аорта (Aorta) и нижняя полая вена (IVC). Из аорты исходит верхняя брыжеечная артерия (AMS). У худощавых пациентов хорошо видно позвоночник (Vertebral column). Головка поджелудочной железы (Head). Тело (Body) располагается над селезеночной веной (Splenic vein), которая впадает в воротную вену (Portal vein) в области головки. Хвост (Tail) может находится под селезенкой, поэтому селезенку можно использовать в качестве окна.
Фото. Нормальная поджелудочная железа на поперечном срезе. Условные обозначения: позвоночник — Vertebral column, аорта — Aortа, верхняя брыжеечная артерия — SМА, нижняя полая вена — IVC, lt. renal vein — левая почечная вена, общий желчный проток — CBD, головка поджелудочной железы — Head, тело — Body, хвост — Tail, селезеночная вена — Splenic vein, левая доля печени — left hepatic lobe.

Важно. Размер поджелудочной железы меняется с возрастом. Приблизительные нормальные передне-задние размеры: головка 35 мм, шея 10-15 мм, тело — 29 мм, хвост 32 мм. Длина 12-20 см. Ширина протока поджелудочной железы меньше 3 мм.

Фото. Сагитальный срез головки поджелудочной железы: Расположите датчик сагитально высоко в эпигастрии и начинайте осмотр. Настройте изображение, чтобы в нижней части экрана находился поперечный срез нижней полой вены (IVC). Спереди нижней полой вены головка поджелудочной железы (Head of the pancreas).
Фото. При жировой инфильтрации поджелудочная железа гиперэхогенная по отношению к печени. Часто крючковатый отросток (uncinate process) сохраняет нормальную структуру. Существует мнение, что это следствие отличного эмбрионального происхождения. Неизменный крючковатый отросток может имитировать опухоль. Обратите внимание, в таких случаях отсутствуют признаки сдавления общего желчного протока опухолью.

Часто газ кишечника мешает рассмотреть поджелудочную. Способы решить эту проблему:

  1. Глубокий вдох и выдох;
  2. Попросите пациента надуть «беременный» живот;
  3. Дайте пациенту выпить 2-3 стакана воды, так как желудок и двенадцатиперстная кишка лежат кпереди от поджелудочной, вода создает окно для осмотра поджелудочной железы;
  4. Попробуйте сканировать в положении пациента стоя;
  5. Уложите пациента на правый бок и используйте селезенку как окно для осмотра хвоста поджелудочной.
Фото. Поджелудочную железу можно рассматривать без воды в желудке (А) и после водной нагрузки (Б). Почувствуйте разницу.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослых и детей

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Клетки обеспечиваются энергией, которая поступает в них вместе с глюкозой благодаря инсулину. За выработку этого гормона отвечает железа поджелудочная, которая при любых сбоях обрекает организм на голодание. Чтобы предотвратить развитие возможных осложнений люди должны своевременно проходить обследование у узкопрофильных специалистов. Во время выполнения диагностических мероприятий врачами выявляется присутствие патологических изменений в органе.

Размеры железы поджелудочной в норме у взрослых

Железа локализируется в левой стороне брюшины, и соседствует с такими органами как селезенка и печенка. Ее функция заключается в выработке пищеварительных ферментов, а также инсулина, благодаря которому клетки человеческого организма наполняются энергией.

Если происходит сбой в функционировании железы, то у людей может происходить развитие таких патологий:

  • панкреатита;
  • диабета;
  • некротических процессов.

Современной медициной определены нормальные размеры здоровой железы поджелудочной:

  1. Размер головки здоровой железы поджелудочной составляет приблизительно 3,20см.
  2. Размер органа у взрослых людей варьируется в диапазоне 16,00см-23,00см.
  3. Длина хвоста не может превышать 3,50см.
  4. Ширина может достигать 5,00см.
  5. Длина протока вирсунгового достигает 20,00см, ширина не превышает 4,0мм.
  6. Размеры здоровой железы поджелудочной у детей, достигших 10-ти летнего возраста, не превышают 15,00см.

Стоит отметить, что норма размера железы поджелудочной у мужчин и женщин одинаковая.

Специалистам при пальпировании не удается определить ни структуру, ни размеры здорового органа. Если происходит его воспаление, то размер тела может варьироваться в диапазоне от 25,00см, а хвоста от 3,50см. При наличии отека и увеличении размера железы у людей может быть диагностировано злокачественное новообразование, либо панкреатит. В том случае, когда орган уменьшился в размерах, у человека начались в нем атрофические процессы.

Показатели УЗИ у детей

У новорожденного младенца длина железы поджелудочной не превышает 5,5см. Со временем орган начинает увеличиваться в размерах:

от 10-ти до 14-ти

от 10-ти до 14-ти

От 1-го до 12-ти месяцев

от 12-ти до 16-ти

от 15-ти до 19-ти

От 12-ти месяцев до 5-ти лет

от 10-ти до 12-ти

от 17-ти до 20-ти

От 6-ти лет до 10-ти лет

от 10-ти до 13-ти

от 16-ти до 20-ти

От 11-ти лет до 18-ти лет

от 11-ти до 14-ти

от 20-ти до 25-ти

Норма железы поджелудочной на УЗИ у взрослых

  1. В области желудка появляются болевые ощущения после каждой трапезы.
  2. Присутствуют нарушения процессов дефекации, при которых диарея чередуется с поносом.
  3. Местом локализации болевого синдрома является подреберная зона с левой стороны.
  4. После каждой трапезы возникает ощущение тяжести в желудке.
  5. Кожные покровы и слизистые изменяют цвет, появляется желтушность.
  6. Человеку был диагностирован диабет.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат ультразвукового исследования был максимально точным, больному следует к нему правильно подготовиться. Железа локализируется в непосредственной близости от кишечника и желудка, в которых присутствует большое количество воздуха. Перед проведением УЗИ его следует устранить из этих органов, так как в противном случае картина во время обследования будет искажена.

Подготовка к ультразвуковому исследованию заключается в следующем:

  1. Чтобы снизить газообразование пациент должен вечером и утром принять Эспумизан.
  2. За сутки до УЗИ больной должен отказаться от приема тяжелой и вредной пищи. Специалисты рекомендуют придерживаться щадящей диеты.
  3. Ультразвуковое обследование проводится на голодный желудок. Ввиду этого последняя трапеза должна быть не позднее 12-ти час. до УЗИ. Запрещается в это время пить газированные напитки.
  4. Если пациент не подготовится к исследованию, то точность результата будет снижена приблизительно на 40%.

Проведение ультразвукового исследования

Во время проведения обследования человеку следует лечь на спину. Далее по указанию специалиста он должен перевернуться на правый бок, чтобы можно было получить изображение на поперечном и продольном и поперечном сечении. На левый бок больной должен перевернуться для того, чтобы специалист смог визуализировать хвост поджелудочной. Чтобы получить более четкую картинку диагност попросит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Перед тем как приступить к обследованию пациента специалист должен узнать его точный возраст, рост и вес:

  1. После этого больной должен принять положение, в котором откроется «окно», благодаря которому можно будет измерить отдельные части железы.
  2. Специалист попросит пациента принять горизонтальное положение, благодаря чему сможет определить размеры головки железы.
  3. На кожные покровы диагност наносит специальную гелеобразную субстанцию, посредством которой будет усиливаться проводимость излучений датчика.
  4. Продолжительность диагностической процедуры, как правило, не превышает 15-ти минут.
  5. После того как специалист определит все размеры органа он сможет предположить то либо иное заболевание.

Если у человека нет никаких патологических изменений в железе, то результат ультразвукового исследования может быть следующим:

  1. Во время обследования не было выявлено никаких новообразований.
  2. Железа поджелудочная имеет стандартные размеры. У взрослого пациента длина может варьироваться в диапазоне 16,00-24,00см. Ширина тела колеблется в диапазоне 21,00-25,00 мм. В норме считается длина хвоста органа, варьирующаяся в диапазоне 30,00-35,00 мм. Ширина головки органа может достигать 35,00мм.
  3. Железа имеет ровные и четкие контуры.
  4. Эхогенность органа однородная.
  5. Вирсунговый проток имеет ширину, которая колеблется в диапазоне 1,50-2,00мм.
  6. Вес органа может варьироваться в диапазоне от 80г до 100г. С возрастом железа уменьшается в размерах, соответственно снижается и ее вес до 50-60г.

Определение патологий

Если у человека присутствуют какие-либо нарушения в органе, тогда специалисты будут определять недуг по следующим признакам:

  1. В том случае, когда диагност выявит в измененной головке железы механические препятствия для выделяемой пузырем желчи, то он может предположить развитие желтухи.
  2. Если в структуре органа будут выявлены очаговые изменения, то специалист заподозрит у человека острую форму панкреатита. При отеке железы ее размеры увеличиваются, контуры становятся нечеткими, понижается эхоплотность. В такой ситуации специалист указывает в заключении на присутствие диффузных изменений. При таких показателях панкреатит может трансформироваться в панкреонекроз, при котором происходят дегенеративные процессы в тканях органа. Если патология перешла в форму панкреонекроза, то диагностом будут зафиксированы размытые контуры очагов, так как они, слившись друг с другом, образуют единую полость, наполненную гнойной массой.
  3. Если у человека присутствуют псевдокисты, то они будут визуализироваться в качестве анэхогенных полостей, наполненных жидкостью.
  4. В том случае, когда в железе присутствуют гнойничковые процессы, то они будут определяться в виде осумкованных полостей, содержащих жидкость. Если пациент будет изменять положение тела, то специалист заметит колебание жидкости.
  5. Если диагност во время исследования органа выявит четкие контуры неоднородных структур, то он в заключении укажет на возможное развитие злокачественных новообразований. В такой ситуации железа должна быть более тщательно обследована по причине того, что зачастую онкологические процессы локализируются именно в хвосте, к которому затруднен доступ.
  6. Если у человека было выявлено расширение вирсунгова протока, то это будет свидетельствовать о хронической форме воспаления.
  7. Если у человека уменьшились размеры органа, то это будет свидетельствовать о его атрофии. Происходят такие изменения по причине нарушения местного кровоснабжения, а также из-за вирусного поражения.
  8. В том случае, когда нормальные размеры поджелудочной изменяются у юных пациентов, то это свидетельствует о развитии панкреатита. Стоит отметить, что специалистам эхогенность позволяет определить степень тяжести патологии. У малышей практически всегда наблюдается ярко выраженная эхогенность, благодаря которой диагностам удается выявлять даже хроническую стадию панкреатита.

Расшифровка результата УЗИ при панкреатите

При развитии такой патологии как панкреатит, наблюдается несколько стадий ее течения, каждая из которых по-своему отражается при ультразвуковом исследовании:

  1. Начальная стадия недуга. У человека происходит постепенное увеличение размеров железы. Достаточно часто присутствуют изменения в рядом локализирующихся с поджелудочной органах.
  2. Острая фаза. При обостренном течении патологии у человека образуются некрозы и кисты. При ультразвуковом исследовании выявляются очаги с разреженной плотностью. Они со временем трансформируются в полостные образования.
  3. Запущенная форма. Если у человека наблюдается тяжелое течение недуга, то при ультразвуковом обследовании специалисты выявят образовавшиеся в структуре органа абсцессы.

Подготовка к обследованию

Чтобы результат ультразвукового исследования был максимально точным, человеку необходимо правильно к нему подготовиться.

В течение нескольких дней больной должен соблюдать щадящую диету, по причине того, что железа тесно связана с кишечником и желудком и принимает активное участие в пищеварительных процессах. Специалисты рекомендуют людям исключить из рациона продукты, способные вызывать метеоризм (овощи, фрукты, молоко), так как излишнее количество воздуха существенно снизит детализацию и исказит визуализацию органа.

За сутки до проведения ультразвукового исследования пациент должен провести самостоятельную очистку кишечника. Для этого ему следует выпить слабительное средство. При наличии показаний врач может прописать перед УЗИ адсорбенты. Последняя трапеза должна быть не позже 12-ти час. перед обследованием.

Как делают пункцию железы поджелудочной

При проведении диагностических мероприятий, направленных на выявление патологий в поджелудочной железе специалисты могут назначать пациентам пункцию, во время которой осуществляется забор биологического материала. После этого он направляется в лабораторию на гистологическое исследование. Как правило, пункция назначается при выявлении кист и опухолей в поджелудочной железе, и может носить как диагностический, так и лечебный характер.

К проведению данной процедуры существует ряд противопоказаний:

  • присутствие кисты, размер которой превышает 3см в диаметре;
  • новообразование соединяется с главным протоком;
  • наблюдается прорыв кисты.

Перед проведением пункции в лечебных целях человеку необходимо сдать анализы. Процедура выполняется на голодный желудок, при этом осуществляется контроль со стороны УЗИ. Через неделю после пункции человеку проводится повторное ультразвуковое исследование. Если будет выявлено рецидивирование кисты, то выполняется повторное пунктирование.

Add A Comment