Рак желудка мкб 10

Содержание:

Рак желудка мкб 10

Рак желудка

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ-10 — С16. Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

Эпидемиология и общие понятия

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет. У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее (здесь она лидирует), Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Самый высокий процент выживаемости отмечен в Японии — 53 %, в остальных странах — не выше 15 %.

Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными.

Анатомия желудка

Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь. В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту.

Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в 12-перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером (пилорической частью), регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Этиология явления

В 90 % случаев выявленного рака желудка присутствует бактерия Helicobacter Pylori, что говорит о ее прямой связи с опухолью. Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:

  1. Плохую экологию — задымленность выхлопными газами, средствами бытовой химии, промышленными отходами — почти все они содержат канцерогены.
  2. Алиментарный фактор:
    • тепличные овощи, содержащие нитриты и нитраты, копчености, сыры и вяленая рыба;
    • рафинированные продукты — сахар, белая мука;
    • маринады и жирная, жареная еда;
    • животные жиры;
    • острые приправы;
    • предпочтение горячей пищи;
    • недостаток растительной клетчатки;
    • гиповитаминоз витамина С, избыток соли;
    • переедание и еда на ночь.
  3. Ионизирующее излучение — радиация, которая вызывает мутацию ядра клеток.
  4. Длительный прием некоторых препаратов, например, при ревматизме: кортикостероиды, антибиотики, анальгетики.
  5. Спиртное и курение — эти вещества токсичны и содержат много канцерогенов. Спирт напрямую обжигает и повреждает стенку желудка. Наиболее вредный из алкогольных напитков — водка.
  • гормональные нарушения, ожирение;
  • пожилой возраст — при старении слизистая органа атрофируется и активность секреции снижается;
  • генетическая предрасположенность.

Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно. В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:

  1. Злокачественная или В-12 дефицитная, пернициозная анемия. При этом синтез эритроцитов снижен, а значит, и уровень гемоглобина. В кроветворении и образовании всех клеток с интенсивным размножением активно участвует В-12. При его дефиците и дефиците фолиевой кислоты возникает снижение обмена в слизистой желудка. Тогда нормальные клетки слизистой начинают отмирать, а на их месте образуются атипичные.
  2. Атрофический хронический гастрит — по тому же принципу происходит отмирание клеток эпителия.
  3. Аденома — доброкачественное разрастание бокаловидных клеток слизистой. Эти наросты образуют полипы внутри желудка, которые постоянно травмируются пищей и в какой-то момент могут повредиться с последующим перерождением.
  4. Болезнь Менетрие — встречается редко. При ней разрастаются и увеличиваются в размерах ворсинки желудка.
  5. Язва — при длительном воспалении пораженная слизистая склонна перерождаться.

Механизм развития

Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки. Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. В 95 % случаев развивается аденокарцинома (железистый рак). Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

Классификация патологии

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием. Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность. Просвет органа тогда значительно уменьшается.

Стадии желудка различаются по глубине прорастания:

  • 0 — рак «на месте» — опухоль только в пределах слизистой;
  • 1 — опухоль проросла в подслизистую желудка, но метастазов еще нет;
  • 2 — прорастание узла в мышечный слой и близлежащие лимфоузлы;
  • 3 — вся стенка желудка поражена насквозь;
  • 4 — новообразование протянуло щупальца повсюду: в поджелудочную железу, печень, брюшину и ее самые крупные сосуды, имеются отдаленные метастазы.

Виды рака желудка по гистологии:

  1. Плоскоклеточный — появляется из клеток эпителия, строящих слизистую.
  2. Перстневидноклеточный — растет из бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь и соляную кислоту.
  3. Железистый — перерождение обычных железистых клеток.
  4. Недифференцированный — эта злокачественная опухоль желудка развивается из незрелых клеток. Имеется диффузный рост опухоли через всю толщу органа, между клетками опухоли нет связи.
  5. Аденогенный рак — из этой группы, формируется из эпителиальных клеток. Выглядит как тяжи, глубоко уходящие вглубь желудка и образующие рыхлые участки из патологических клеток. Рано дает метастазы.
  6. Аденокарцинома — образуется из секреторных клеток слизистого слоя.

По локализации различают:

  1. Рак антрального отдела желудка и пилорического отдела — 60-70 % случаев. Здесь чаще всего выявляется аденокарцинома.
  2. Скирр — фиброзный рак. Опухоли этого отдела растут инфильтративно чаще всего, быстро метастазируют и рецидивируют.
  3. Малая кривизна тела желудка — 10-15 %, кардии — 8-15 % (код С16.0). При раке этого отдела чаще бывает безболевое и латентное течение. Обычно эта опухоль переходит на пищевод.
  4. Передняя и задняя стенки тела желудка — 2-5 %.

Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения.

Аббревиатура расшифровывается следующим образом:

  1. T — опухоль. Цифра рядом с этой буквой обозначает степень разрастания рака.
  2. N — узел, т. е. проникновение рака в лимфатические сосуды.
  3. M — наличие метастазов.

Распространенность опухоли в желудке:

  1. T1 — прорастание опухоли в стенку желудка. Стадия T1a — опухоль дошла до фиброзной ткани ниже подслизистой. T1b — опухоль сидит в подслизистой.
  2. T2 — начало прорастания в мышечный слой.
  3. T3 — опухоль дошла до наружного слоя.
  4. T4 — все слои поражены. T4a — опухоль вышла за стенку желудка. T4b — опухоль начинает захват соседних органов: пищевода (кардиоэзофагеальный рак), печени или в ободочной кишки.
  • N0 — лимфоузлы в норме;
  • N1 — атипичные клетки есть в 1-2 соседних с желудком лимфоузлах;
  • N2 — поражены 3-6 лимфоузлов;
  • N3а — поражение 7-15 соседних с желудком лимфоузлов;
  • N3b — поражены все соседние лимфоузлы.

Распространение рака в другие органы подразделяется на:

  1. M0 — другие органы в норме;
  2. M1 — метастазы есть в отдаленных органах.

Симптомы и проявления

Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии. Специфичные для желудка симптомы:

  • ноющая тянущая, тупая боль в эпигастрии, особенно после еды;
  • раннее насыщение при малом объеме еды;
  • тошнота, потому что из-за малого объема пища застаивается в желудке;
  • изжога, метеоризм, нет физического удовлетворения от еды — 2 стадия.

Жалобы эти пока непостоянны, и человек не обращается к врачу.

Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. е. нарушения глотания — поперхивания, срыгивания, сначала плохо проходит твердая пища, а затем и жидкая. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры. По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. 4 стадия — больной крайне истощен, кормление возможно только через зонд, боли мучительные, не прекращаются. Больной умирает от кахексии.

Диагностические мероприятия

Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени. Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са 19.9, РЭА, Са 72.4.

Но золотым стандартом в диагностике опухолей желудка является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию.

КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы.

Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит. Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики.

Каковы прогнозы?

На 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет 80 % больных, но выявлять рак желудка на такой ранней стадии онкология часто еще не в состоянии, на 2 — 56 %, на 3 — 38 %, на 4 — только 5 %. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз.

Осложнения рака желудка:

  1. Кровотечение из опухоли — его симптомами становятся рвота так называемой кофейной гущей и черный стул. Могут быть боли в животе, тахикардия, бледность кожи и обморок. Часто летальный исход.
  2. Непроходимость привратника (стеноз): выход из желудка перекрывается полностью, и нет возможности эвакуации пищи. Симптомы этого состояния: рвота застоявшейся за 2 дня пищей.

Принципы лечения

Лечение только хирургическое. Оно предусматривает несколько видов операций:

  1. Резекция желудка — удаление лишь его части (верхней или нижней).
  2. Гастрэктомия — этим методом лечится рак тела желудка, он удаляется и вместо него формируется резервуар из петель тонкого кишечника.
  3. Расширенные комбинированные операции, когда удаляют и часть пораженных соседних органов.
  4. Выведение гастростомы — при неоперабельном раке в передней брюшной стенке формируется отверстие, через которое производят кормление. Это позволяет продлить жизнь больного, и облегчить его состояние.

В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых. Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции. При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки.

Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. к. применяются токсичные вещества из чистотела, болиголова, чаги.

В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма. Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка.

Клинические признаки иеоперабельности опухоли

Классификация МКБ10

РАК ЖЕЛУДКА

Совсем недавно рак желудка по частоте заболеваемости и смертности занимал первое место среди злокачественных новообразований. Примерно 4% взрослых людей умирает от этого заболевания. Рак желудка наиболее часто встречается в ФРГ, Японии, Австрии, Венгрии, Бельгии, Италии, ре­же в США и Канаде. Мужчины заболевают раком желудка в 1,5-2 раза ча­ще, чем женщины. В частоте заболеваемости раком желудка играет роль количество нитратов (Чили).

В Белоруссии, в отличие от западных стран, заболеваемость раком желудка не снизилась, но на первое место выходят рак легкого и рак тол­стой кишки.

Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гаст­рит, полипоз, язва желудка, першщинозная анемия, которая обычно сопро­вождается хроническим атрофическим гастритом, резецированный желу­док (более 15 лет), аденоматозные полипы, 40% при d > 2 см, иммуноде­фицит» (риск 33%),инфицирован Н. руlori. Предрак протекает десятки лет, ранний рак — годы, поздний рак — месяцы.

Любопытно, что среди некоторых популяций смертность от рака же­лудка особенно высока. Так среди японцев она выше не только у жителей Японии, но и у японцев, эмигрировавших в США даже во втором поколении.

После того, как в 1970 г. в Чили доказали связь частоты рака желудка и содержания нитратов в воде и почве, мутагенное действие пищевых нит­ратов считается доказанным. Нитраты в полости желудка превращаются в нитриты, которые, взаимодействуя с аминами, образуют нитросоединения, особенно при низкой кислотности в желудке. Соотношение нитриты-нитраты при рН >5 в двадцать (!) раз больше, чем при рН ниже 5.

Образование нитритов и нитрозоаминов тормозится витамином «С» и охлаждением пищи.

Ахлоргидрия любого генеза, в том числе лекарственного (циметидин) может способствовать увеличению нитросоединений и малигнизации же­лудочной язвы.

Циметидин в присутствии нитритов трансформируется, а моно-нитроциметидин, структура которого аналогична N-метил-N-нитро-N-нитрозогуанидину, который даже в однократной, большой дозе вызывает у животных возникновение аденокарциномы.

Известно так же, что у больных раком желудка группа крови А (II) встречается чаще, как и перницинозная анемия.

Обнаружена связь между ранним раком интестинального типа и ки­шечной метаплазией. Однако, широкая распространенность кишечной ме­таплазии, особенно у пожилых, снижают ее значимость для скрининга, хотя толстокишечная метаплазия более связана с раком желудка, чем тонко­кишечная.

С16 Злокачественное новообразование желудка
С16.0 Кардии
С16.1 Дна желудка
С16.2 Тела желудка
С 16.3 Преддверия привратника
С16.4 Привратника
С16.5 Малой кривизны желудка неуточненной части
С16.6 Большой кривизны желудка неуточненной части
С16.8 Поражение желудка, выходящее за пределы одной и более выше­указанных локализаций
С16.9 Желудка неуточненной локализации

Клинико-анатомическая классификация рака желудка

1. Рак пилороантрального отдела (60-70%)

2. Рак тела желудка (10-15%)

3. Рак кардиального отдела (8-10%)

По характеру роста (Lauren):

1. Интестинальный рак (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный).

2. Диффузный рак (инфильтративно-язвенный, диффузный рак фиброзно­го и коллоидного типа).

3. Смешанные формы.

По гистологическому строению:

1. Аденокарцинома [железистый рак] (папиллярная, тубулярная, муцинозная).

2. Перстневидно-клеточный рак, некоторыми выделяется в отдельную форму.

3. Недифференцированный рак.

4. Неклассифицируемый рак.

По стадиям заболевания (система TNM):

Т — преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой)

Т1 — опухоль поражает слизистую до подслизистого слоя

Т2 — опухоль инфильтрирует стенки до субсерозной оболочки

Т3 — опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры

Т4 — опухоль распространяется на соседние органы.

N0 — регионарных метастазов нет

N1— метастазы в перигастральные лимфоузлы не далее 3 см от края опухоли

N2 — вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной, чревной, общей пе­ченочной, селезеночной артерий на ‘расстояние более 3 см от края опухоли

М0 — нет признаков отдаленных метастазов

М1 — отдаленные метастазы есть.

Метастазирование рака желудка. Регионарное метастазирование про­исходит по четырем основным лимфатическим коллекторам (по А.В.Мельникову), каждый из которых идет по ходу артерий желудка и включает 4 этапа:

I. Коллектор собирает лимфу от большой кривизны, передней и задней стенок дистального отдела желудка. Его этапы:

1. Лимфоузлы по ходу правой желудочно-сальниковой артерии.

2. Лимфоузлы ретропилорического отдела.

3. Лимфоузлы брыжейки тощей кишки.

4. Лимфоузлы забрюшинного пространства.

II. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны передней и задней стенок дистального отдела желудка и включает этапы:

1. Лимфоузлы по ходу правой желудочной артерии.

2. Лимфоузлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки.

3. Лимфоузлы ворот печени.

III. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны, а также от перед­ней и задней стенок верхней половины желудка и имеет этапы:

1. Лимфоузлы малого сальника.

2. Лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии.

3. Лимфоузлы забрюшинного пространства.

4. Лимфоузлы средостения.

IV. Коллектор собирает лимфу от дна желудка и верхней половины большой кривизны:

1. Лимфоузлы по ходу левой желудочно-сальниковой артерии.

2. Лимфоузлы желудочно-селезеночной связки.

3. Лимфоузлы ворот селезенки.

Метастазирование рака в отдельные органы идет главным образом по кровеносной системе, при этом поражается печень, головной мозг, легкие, плевра, поджелудочная железа, надпочечники, почки, кости. К отдаленным метастазам относятся также метастазы в пупок, метастазы Вирхова (в над­ключичные лимфоузлы между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Крукенберга (в яичники), Шницлера (в заднее Дугласово пространство).

Клиника. Все клинические симптомы рака – это симптомы позднего рака.

1. Местные симптомы (отрыжка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, чувство полноты в желудке и тяжести в верхней половине живота, анорексия).

2. Общие симптомы (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, апатия, отчужденность, потеря интереса к окружающему, к пище, прогрессирующее похудание больного) — так называемый синдром «малых» признаков — А.И.Савицкого.

3. Симптомы нарушения функции других органов (дисфагия, перио­дические вздутия живота, частый жидкий стул).

4. Симптом вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и струк­тур (выраженные боли в результате прорастания опухоли в поджелудоч­ную железу и солнечное сплетение, икота — при поражении диафрагмы и диафрагмального нерва, неприятный запах изо рта — при образовавшемся свище между желудком и толстой кишкой).

5. Симптомы отдаленных метастазов.

6. Симптомы осложнений (кровотечение, перфорация стенки органа и развитие перитонита).

7. Скрытое кровотечение – ранний симптом позднего рака.

Клинические формы рака желудка

Все это осложнения позднего рака желудка.

1. Гастралгическая – доминирующим симптомом является боль.

2. Диспептическая – характеризуется снижением или полным отсутс­твием аппетита, безразличием к пище, наличием желудочного дис­комфорта.

3. Стенотическая – при локализации рака в пилороантральной и кардио-эзофагеальной зоне.

5. Кардиальная – протекает под маской ишемической болезни.

6. Энтероколитическая (поносы).

7. Печеночная — увеличение печени и желтуха.

11. 11.Фебрильная — характерна постоянная лихорадка.

Признаки гистологически различных типов рака желудка (классификация Lauren)

Интестинальный тип Диффузный тип
Распространенность Встречается чаще, чем диффузный тип. Высо­кая частота в группах риска: эпидемический тип рака Встречается реже, чем интестинальный тип. Возможно, не связан с факторами внешней среды: эндемический тип рака
Возраст Чаще в старших воз­растных группах. Редко в молодом возрасте Нередко в молодом возрасте
Пол Мужчины болеют в 2 раза чаще Мужчины и женщины болеют одинаково часто
Преимущественная ло­кализация Антральный отдел и кардия Тело желудка
Макроструктура Опухолевидная форма Изъязвление
Метастазы Обычно в печень Обычно в лимфати­ческие узлы и сероз­ную оболочку
Группа крови Зависимость не уста­новлена Преобладает А группа
Наследственность Нет доказательств Семейная заболева­емость, связь с генети­ческими маркерами
Связь с хроническим гастритом В околоопухолевой зоне тяжелый атрофический гастрит Атрофический гастрит нечасто на ранних ста­диях рака
Связь с кишечной ме­таплазией Возможна прямая пато­генетическая связь В большинстве случа­ев связь не определя­ется
Связь с дисплазией Связь с дисплазией ин-тестинального типа Связь с дисплазией фовеолярного типа

Диагностика рака желудка

1. Анамнез, наличие предраковых заболеваний.

2. Физикальные методы исследования.

3. Лабораторные исследования крови (СОЭ, анемия), желудочного сока (ахлоргидрия), кала на скрытую кровь, карциноэмбриональный Аг (КЭАг, увеличение бета-глюкуронидазы в желудке, онкомаркеры СА19-9 и СА72-4).

4. Рентгенологические исследования желудка.

а) рентгеноскопия и рентгенография желудка;

б) двойное контрастирование;

г) УЗИ желудка наполненного жидкостью, выявление МТЗ.

5.Эндоскопическое исследование желудка с проведением эндоскопической биопсии (не менее 7 проб вокруг язвы).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболе­ваниями:

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Полипоз желудка.

4. Цирроз печени, гепатиты.

5. Заболевания поджелудочной железы.

6. Периферический рак легкого.

7. Доброкачественные опухоли желудка (лейомиома, фиброма, невринома, нейрофиброма).

8. Все предраковые заболевания.

1. Выявление при обследовании больного отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга, в печень, легкие, мозг, пупок)

2. Появление симптомов, указывающих на обширное прорастание в со­седние органы и метастазирование:

а) наличие асцита (метастазирование по брюшине, сдавление ме­тастазами воротной вены

б) стойкая желтуха (метастазы в головку поджелудочной железы, сдав­ление метастазами холедоха, метастазы в печень)

в) интенсивные упорные боли в спине (прорастание в поджелудочную железу).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9967 — | 7475 — или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Злокачественные новообразования в желудке и их профилактика

Рак желудка, по сравнению с другими онкологическими патологиями имеет не очень большую распространенность, но занимает четвертое место в развитии онкологии и второе по смертности после легочной опухоли. Проявляется злокачественное образование в большей мере у мужчин, чем у женского населения. Возрастной период возникновения такой патологии, как рак желудка, отмечается в пределах от 40 до 65 лет, но наблюдаются случаи развития опухоли желудка и в несколько молодом возрасте. Код онкологического новообразования в современной медицине, устанавливается согласно международной классификации болезней 10 просмотра (мкб -10):

  • Рак желудка кодируется — мкб-10, С 16;
  • Опухоль в кардиальной части органа – мкб 10 (С 16.0);
  • Новообразование мкб -10, в районе дна (С 16.1), тела (С 16.2);
  • Злокачественная опухоль в привратниковой зоне желудка мкб -10 (С 16.3) и (С 16.4);
  • Опухоли в малой и большой кривизне желудка кодируются мкб -10, (С 16.5 и С 16.6);
  • Запредельный рак желудка мкб -10, С 16.8;
  • Злокачественная опухоль с неопределенной локализацией мкб -10, С 16.9.

Факторы риска онкологии желудка

Кардинально точной причины возникновения и инфильтративного роста раковых клеток не существует. Есть предположения, которые, согласно практике и статистике в изучении этиологии появления атипичных злокачественных клеток, формируют группу предрасположенных людей и внешних факторов. На сегодня, причины рака желудка, имеют относительное мнение ученых вот некоторые из них:

Экологический фактор. Здесь можно говорить о географических зонах проживания людей, которые отличаются загрязнением окружающей среды, почвой и водой с содержащейся в них системой химических элементов. Для уточнения можно говорить о радиационном фоне, радоновых месторождениях, химических заводах и т. д;

Наличие сопутствующих заболеваний, которые в последствии истощают организм и снижают его иммунитет;

Рацион питания. Такая причина характеризуется недостачей необходимых организму веществ или их избыток. Также голодание или переедание, злоупотребление солью, животными жирами, алкоголем, курением, пищей, которая насыщенна синтетическими добавками, заменяющими натуральные ингридиенты. Придерживание особенных диет, которые, якобы очищают организм, омолаживают и снижают избыточный вес тела. Анорексия, также может в последствии стать причиной такой патологии, как рак желудка и кишечника. Важным моментом в риске к заболеванию, считается температурный режим поступаемых продуктов и напитков в организм, а именно, слишком холодной и горячей пищи, которые влияют на слизистую желудка. К этому фактору можно отнести применение лекарственных препаратов, губительно действующих на внутренний эпителий органа;

Сбои органики в гормональном равновесии;

Предраковые состояния органа пищеварения, которые являются основной причиной такой патологии, как рак желудка, а именно:

  1. Вялотекущий гастрит, то есть, воспаление хронической формы, которое может осложняться последующим полипозом и атрофией слизистых желез желудка. Иногда, прослеживается некоторая схема течения воспалительного процесса с конечным результатом – рак желудка (гипертрофический гастрит, с переходом в зернистый, после в атрофический, затем в полипозный или аденоматозный, который оканчивается перерождением полипа или аденомы в злокачественную опухоль желудка);
  2. Поражение слизистой желудка язвенной болезнью. То, что это предрак, утверждает большая часть ученных, но некоторые мнения сводятся к тому, что рак желудка не возникает из – за наличия у больного язвенной болезни. Как, правило, язвенная патология желудка лечиться консервативным путем, а после отсутствия заживления, с помощью хирургического вмешательства, посредством резекции желудка. Часто, некоторые люди не знают о наличии у них язвы в желудке или 12- перстной кишке и живут с этой патологией всю жизнь, без особо болезненных симптомов. В случае обострения и инфильтративного роста патологических клеток язвы, существует синдром прободения стенки желудка образованием с последующим кровотечением. Без своевременной помощи, такая патология часто заканчивается смертью больного.
  3. Противоречивое мнение о появлении рака желудка существует и насчет хеликобактериальной инфекции. В некоторых случаях, Хеликобактер является причиной гистологической морфологии, то есть, после размножения бактерии, возникает эпителиальная дисплазия и метаплазия. В норме, присутствие бактерии допустимо в незначительном количестве (анализ крови -1:5).

Существует версия наследственного фактора для такой патологии, как, рака желудка, а особенно в третьем поколении, но это не доказано.

Типы опухоли желудка

Различают некоторые виды рака желудка, возникновение которых зависит от причины, локализации и морфологии опухоли:

  • Шарообразный полипозный рак желудка, который в виде изъязвленной и бугристой опухоли располагается на передней или задней стороне органа. При гистологии может быть коллоидным новообразованием или по типу аденокарциномы;
  • Экзофитный, то есть, прорастающий в просвет стенки желудка, блюдцеобразно- язвенный рак, который локализуется в привратниковой зоне и в области малой кривизны органа;
  • Карцинома по язвенно — инфильтративной типу, с развитием в области привратника и характеризующаяся быстрым ростом, инфильтрацией и метастазированием. Встречается такой рак желудка чаще других форм;
  • Скиррозная (плоскостелющаяся, диффузная) карцинома, поражает весь желудок, утолщая его стенки. Встречается такая опухоль реже, а также она отличается вялотекущим процессом и слабым метастазированием, что прогнозирует отсутствие скоропостижной смерти таких онкобольных.

Метастазирование рака желудка происходит по лимфатическому руслу и гематогенным путем. У половины больных, после резекции желудка или удаления опухоли, отмечаются увеличенные метастатические региональные узлы лимфоотока. Существует четыре коллектора лимфатического оттока из гастры. Классификация рака желудка определяет локализацию опухоли. Эти может быть верхняя, средняя и нижняя треть органа, которые обслуживают лимфатические коллекторы и узлы. В процессе операции некоторые узлы легко удаляются, а отдельные пораженные узлы убрать не удается. В основном, рак желудка направляет метастазы в печень, что быстро приводит к смерти больного.

Стадии опухоли желудка и лечение

Согласно размерам опухоли, зоны поражения ею близлежащих органов и метастазирования, существует определенная классификация рака желудка. По гистопатологической градации определяется степень дифференцировки опухоли. Например, недифференцированный рак желудка (аденогенный) кодируется как G3, что означает наличие молодых инфильтративных клеток карциномы. Если на ранней стадии развития и в начале лечения опухоли уже наблюдаются метастазы, то без сомнения, это недифференцированный рак желудка. Схема классификации онкологии желудка выражена четырьмя стадиями перерождения клеток. Установление определяющей стадии, зависит от того, как быстро развивается рак желудка. Первые этапы развития опухоли могут проявляться симптомами и гистологическими изменениями, которые имеют возможность к применению лечения радикальным методом. Третья стадия рака с переходом в четвертую, считаются неоперабельными, с высокой степенью смертности больных.

Лечить злокачественный процесс в желудке в основном, приходится радикальным методом, что выражается сложной чресплевральной или чрезбрюшинной резекцией и гастроэктомией, а также паллиативными операциями с частичной резекцией и наложением анастомоза (пищеводно-кишечного). Одновременно с хирургическим лечением, широко применяется и химиотерапия при раке желудка, которая вызывает положительный терапевтический эффект. При паллиативном методе, химиотерапия при раке желудка, используется как самостоятельный вариант лечения. Не все железистые формы рака чувствительны к химиотерапии и лучевому воздействию. Поэтому, такие методы часто используют до оперативного вмешательства. Такое лечение снимает воспаление и несколько уменьшает опухоль, что проявляется в процессе операции и после нее. Комбинированная терапия благоприятно воздействует на исход операции, жизнеспособность пациентов и уменьшение ранних смертных случаев. Даже с неоперабельной опухолью, люди, принявшие лучевую и химическую терапию, а также соблюдающие диету при раке желудка, живут дольше, чем, те, что не лечились.

Питание при раке желудка играет очень важную роль в течении процесса выздоровления и выживаемости онкобольного. Во-первых, количество белковых продуктов должно быть несколько уменьшенным (15%), немного большим допускается объем жиров (30%) и больше всего углеводов (55%). Продукты желательно употреблять в пареном и вареном виде, теплой температуры, а самое главное, легко усваиваемые. Питание при раке желудка должно восстановить потерю веса при истощении онкобольного и жизненные силы. Пищу необходимо принимать в свежем виде, небольшими порциями и частыми приемами, при этом, желательно хорошо пережевывать продукты питания, чтобы не нагружать больной желудок.

Диета при раке желудка характерна рационом пищевых продуктов и напитков, которые часто рекомендуют при нарушениях пищеварительного тракта. Но на некоторые из них нужно обращать особенное внимание и обязательно включать в рацион, так как они обладают противоопухолевым эффектом.

Угнетающая рост атипичных клеток и восстанавливающая диета при раке желудка, представляет собой следующие продукты:

  • Овощные салаты из свежих овощей и вареных (капуста, тыква, морковь, свекла, черная редька, огурец, помидор);
  • Фрукты без ограничений, кроме кислых сортов;
  • Свежевыжатые соки из овощей и фруктов;
  • Нежирное паровое или отварное мясо и рыба;
  • Каши (гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная);
  • Употребление чеснока и лука.

Диета при раке желудка имеет особенности для больных после операции и химиотерапии. Пища должна быть жидкой, кашицеобразной и легко усваиваемой, которая иногда вводится пациенту через зонд.

Предупреждение ракового новообразования

Некоторые люди спокойно живут, не догадываясь о том, что в их желудке может образоваться опухоль, так как симптомы раннего рака, практически не волнуют больного. Профилактика рака желудка должна начинаться с профилактических осмотров, особенно людей с факторами риска. Можно применять тестовые маркеры на определение атипичных клеток. Естественно, профилактика рака желудка заключается прежде всего в здоровом образе жизни. Это и питание, и работа, и психологический фактор, и однозначно, отказ от вредных привычек. При приеме лекарственных препаратов очень важно обращать внимание на то, сколько времени и в каких дозах они принимаются. Как, например, гормональные средства, могут привести к необратимым последствиям для организма.

Важно помнить, что профилактика рака желудка не должна проводится с помощью народной медицины (бабушкины методы), так как, наоборот, может развиться патология. И лечиться знахарскими методами тоже нежелательно.

Жизнеспособность онкобольных при раке желудка зависит от стадии новообразования, результата лечения и реабилитации. Отсутствие смертных случаев в течении 5-7 лет, приходится на больных, которые оперированы на ранних сроках развития рака с небольшим размером опухоли.

Чем грозит кардиоэзофагеальный рак

    4 минут на чтение

Если взять всех пациентов с карциномой органа, то раковая опухоль кардиального отдела диагностируется в 15% случаев. При этом возникшие симптомы практически всегда свидетельствует о том, что патологический процесс находится уже в запущенной стадии.

Содержание

Кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод (код по МКБ-10 – С16.0) – злокачественное опухолевидное новообразование, возникающее на соустье пищеварительного органа, в кардиальном отделе и нижней трети трубки для прохождения пищи. Это комбинированный вид формирования, поражающего сразу несколько участков желудочно-кишечного тракта.

При этом заболевание длительное время протекает бессимптомно. Такой период может длиться несколько лет, а возникшие проявления сигнализируют о стремительном прогрессировании патологического процесса. Кроме того, злокачественное поражение кардиального отдела крайне сложно диагностируется, поэтому зачастую болезнь обнаруживается на последних этапах.

Классификация

Перед лечением важно идентифицировать тип опухоли, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Классификация, ориентированная на анатомический центр новообразования, позволяет обнаружить заболевание в области кардии.

К первому типу относится поражение дистальной области пищевода, когда центр дефекта располагается в нескольких сантиметрах от линии разграничения эпителия трубки и желудка. Если это расстояние составляет один сантиметр и меньше, то диагностируется истинный рак кардии.

Субкардиальное новообразование определяется, когда центр формирования локализуется в 2-5 см аборально от границы эпителия. Анатомический центр опухоли выявляется во время проведения рентгенографии с контрастным веществом, фиброгастроскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Главная причина развития патологии – наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Заболевание характеризуется патологическими забросами кислого содержимого желудка в пищевод с последующим раздражением стенок трубки. Если процесс не лечить, то тканевые структуры воспаляются, а эпителий заменяется, вызывая предраковое состояние.

Неправильное питание также часто приводит к раку кардиального отдела желудка. Жители северных стран чаще страдают этой болезнью, так как употребляют больше горячей пищи.

Употребление острых приправ, чеснока, лука, копченостей, консервации, жареных и соленых блюд тоже увеличивает риск. Если между приемами еды слишком большие промежутки, то вероятность развития заболевания существенно возрастает.

Еще одной причиной считается курение, злоупотребление спиртными напитками. Наследственная предрасположенность тоже сильно воздействует на риск появления кардиоэзофагеального рака.

Кардиальная карцинома вызывает следующие клинические признаки:

  • Болевой синдром в эпигастрии.
  • Спазмы после приема пищи.
  • Ночные болевые ощущения.
  • Частую изжогу.
  • Отрыжку с неприятным привкусом.
  • Тошноту, рвоту с кровянистыми выделениями.
  • Потерю аппетита.
  • Ощущение тяжести в желудке.

Почерневший стул сигнализирует о кровотечении, которое способно привести к хронической железодефицитной анемии. Еще при раковой опухоли пациент резко теряет вес.

Диагностика

Благодаря диагностическим процедурам удается выявить локализацию формирования, размеры, степень запущенности, наличие метастазирования. Все это позволяет определиться с тактикой лечения, установить прогноз.

В первую очередь нужно сдать общий анализ крови для оценки уровня гемоглобина. Если данный показатель ниже нормы, то существует анемия из-за кровотечений.

Исследование крови на онкомаркеры позволяет оценить активность развития заболевания. В качестве инструментального метода диагностики проводят эзофагогастродуоденоскопию для визуального осмотра органов пищеварения. Ультразвуковое изучение брюшной полости поможет оценить состояние желудочно-кишечного тракта.

Если при гастроскопии была обнаружена опухоль, то во время манипуляции выполняют биопсию. Гистологическое обследование взятого биологического материала определит характер, тип новообразования, степень увеличения.

Еще выполняют рентгенографию с применением контрастного вещества для оценки состояния пищевода, обнаружения разросшихся тканевых структур. Суточная pH-метрия обнаруживает патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые часто со временем приводят к развитию рака.

С помощью манометрии оценивается функциональность сфинктера, который должен предотвращать рефлюкс желудочного содержимого в пищеварительный канал. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволит определить границы новообразования, выявит метастазы. Сцинтиграфия покажет поражение раковыми клетками костной ткани.

Комбинированный кардиоэзофагеальный рак лечится намного труднее. Вариант терапии подбирается в зависимости от стадии патологии, степени поражения тканевых структур. Основным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Во время операции желудок удаляется частично или полностью вместе с пораженным участком пищевода. При полной резекции остаток пищеварительного канала соединяется с тонким или толстым кишечником. Если удаляется значительная часть пищевода, выполняют пластику с применением области кишки.

На последнем этапе операция уже неэффективна. В этом случае пациент вынужден принимать спазмолитики, поддерживающие медикаменты. Лучевое облучение назначается и до резекции, и после нее.

Классификация рака желудка — МКБ 10, TNM и другие

В настоящее время существует несколько типов классификаций рака желудка, самыми распространенными из которых являются по Lauren (типу роста опухоли), Borrmann (форму опухоли) и TNM (степени распространенности опухоли) и МКБ 10.

Классификация по Lauren (по типу роста) подразумевает существование двух типов рака: диффузного и кишечного. Диффузный рак имеет генетическую природу, в отличие от кишечного, который развивается из различных хронических заболеваний ЖКТ.

Классификация по Borrmann (по форме опухоли) – это разделение рака на полиповидный, диффузно-инфильтративный, инфильтративный и неклассифицируемый виды. Каждый вид опасен по-своему и требует особого подхода к его лечению (перед началом лечения обязательно проведение диагностики).

Классификация ТНМ (по степени распространенности) считается самой значимой. В ней отображается прогрессирование болезни, распространение опухоли по желудку, а также глубина прорастания злокачественного образования. Именно ей пользуется большинство опытных специалистов при постановке диагноза онкологическому больному.

Код МКБ 10 рак желудка

В международной классификации болезней (МКБ 10) раковое заболевание желудка обозначается кодом C16. Кроме того, в его состав входят, так называемые, подкоды, которые нумеруются в порядке от C16.0 до C 16.9.

Обозначение злокачественных новообразований желудка специальными кодами позволяет специалистам более эффективно общаться друг с другом, и избегать возникновения ошибок при формулировке онкологических диагнозов. Классификация ракового заболевания желудка по МКБ 10 используется во всем мире и является стандартом при разделении данной болезни на типы.

Классификация МКБ 10 имеет некоторые недостатки, поэтому не исключено, что в ближайшем будущем как основной код рака желудка, так и его подразделы будут изменены в соответствии с результатами последних исследований в области гастроэнтерологии и онкологии.

Употребление термина «код C16» позволяет специалистам вести диалог о заболевании пациента в его присутствии и не травмировать психику больного озвучиванием страшного диагноза «рак желудка». Таким образом, обозначение болезни по МКБ 10 имеет еще и огромное психологическое значение.

Классификация рака желудка TNM

С помощью данной классификации специалисты определяют степень и характер распространенности раковой опухоли в человеческом организме, а также рассчитывают статистические данные, благодаря которым можно более-менее эффективно спрогнозировать результат лечения пациента в условиях онкологического стационара.

В ТНМ также отражаются данные о том, на какую глубину опухоль внедрилась в стенку желудка, а также информация о состоянии и характере природы лимфатических узлов, которые находятся в непосредственной близости от желудка. Отдельное внимание уделено метастазам, скорости их появления и количеству.

В целом, согласно ТНМ выделяют 4 стадии ракового заболевания желудка (от 0 до 4). Наиболее опасными являются III и IV стадии, которые отличаются ярко выраженными симптомами негативного характера и классифицируются, в основном, как трудноизлечимые.

В целом, TNM – это аббревиатура, где каждая буква соответствует конкретной характеристики. T – глубина прорастания опухоли, N – описание состоянии лимфатических узлов, M – наличие или отсутствие в организме больного метастазов.

Про изжогу

Все злокачественные новообразования в желудке входит в группу С16 по международной классификации болезней. Для обозначения заболевания без уточнения локализации и формы, можно использовать и эту кодировку. Но для простоты восприятия следует дополнительно уточнять подгруппу зоны поражения.

Код рака желудка по МКБ 10 созыва — С 16. После запятой идет обозначение локализации.

  • C16.0 — Кардии, кардинальное отверстие, кардинально-пищеводное соединение, гастропищеводное соединение, пищевод.
  • С16.1 — Дно.
  • C16.2 — Тело, антральный отдел.
  • С16.3 — Карцинома находится в преддверии привратника.
  • C16.4 — Привратник, который состоит из предпривратника и канала привратника.
  • C16.5 — Зоны, которые были не уточнены в малой кривизне.
  • С16.6 — Неутонченная локализация в большой кривизне.
  • С16.8 — Опухоль выходит за пределы вышеперечисленных разделов.
  • C16.9 — Новообразование пока не имеет точного расположения.

Причины возникновения и факторы

  • Операции на данный орган.
  • Вирусы.
  • Венерические заболевания.
  • Неправильное питание.
  • Курение и алкоголь.
  • Экология и радиация.
  • Заболевания: дуодено-гастральный рефлюкс, хронический атрофический гастрит, полипы, язва, эрозия, гастрит.
  • Рак может возникнуть как вторичный очаг из-за метастазирования или инвазии опухолей: кишечника, Сердца, легких, яичников, печени.

Желудочного онкологии возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки стенок желудка, в результате мутации клеток на уровне ДНК. Из-за чего клетки начинают беспорядочно делиться и размножаться.

Признаки и симптомы

  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Температура.
  • Тяжесть в животе.
  • Дискомфорт, давление, жжение в области живота.
  • Тошнота и голодная рвота.
  • Падение аппетита.
  • Понос.
  • Постоянный налет на языке и зловонный запах, даже после чистки зубов и языка.
  • Резкое падение веса от 5 до 10 кг, без диет, спорта и т.д.
  • 1 Стадия — новообразование находится в пределах одной тканной системы и не заходит на соседние. Визуально опухоль не видно.
  • 2 стадия, новообразование может прорастает в ближайшие слои тканей. Метастазов пока нет. Но может быть поражение соседних лимфоузлов.
  • 3 Стадия — опухоль имеет уже внушительные размеры, может прорастать в ближайшие органы и выходит за пределы желудка. Ближайшие лимфатические узлы полностью поражены.
  • 4 Стадия — образование метастазирует в ближайшие органы по кровеносной или лимфатической системе.

Диагностика

  1. Визуальный осмотри и пальпация живота.
  2. Рентген, который может показать подозрительные уплотнения в стенке органа.
  3. Гастроэндоскопия — врач может визуально осмотреть новообразование и взять кусочек опухоли на биопсию.
  4. Биопсия — под микроскопом осматриваются клетки образования на наличие атипичных.

Выживаемость

Зависит от стадии развития заболевания, и чем она выше, тем ниже шанс пятилетней выживаемости:

  • 1 степень — 85%
  • 2 степень — 50%
  • 3 степень — 20%
  • 4 степень — 4%

В качестве лечения используют стандартное удаления пораженной части с локальными метастазами. Если опухоль имеет инвазивную форму с метастазами на 3 или 4 стадии. То в этом случае основным лечение является химиотерапия в совокупности с облучением.

МКБ 10 рак почки

С каждым годом количество онкобольных увеличивается все больше и больше. Злокачественное образование почек появляется не только у людей преклонного возраста, но и у более молодого поколения. МКБ 10 – это классификация рака почки международного стандарта. Благодаря ей можно отследить количество заболеваний, распространенность в той или иной части мира. МКБ позволяет анализировать данные о раке почки, которые поступают с разных регионов и позволить найти самое оптимальное лечение.

Этот буквенно-цифровой код служить для кодировки диагноза и используется во всех странах, которые входят во Всемирную организацию здравоохранения. Благодаря этой системе, рекомендации лечения злокачественных образований почек, разработанные ведущими клиниками, используют врачи в других клиниках. Многие из них являются стандартными догмами.

Рак почек опасен тем, что обнаружить его на ранних стадиях невозможно. Чаще всего он диагностируется тогда, когда образовались метастазы. МКБ 10 рака почек направлена на своевременное диагностирование и на правильно подобранное эффективное лечение.

Появление злокачественных образований почек может спровоцировать загрязненная окружающая среда, курение, тяжелые условия труда, наследственность, неправильное употребление мочегонных препаратов, хронические и вирусные заболевания, избыточный вес.

Первыми признаками рака почек могут быть:

  • появление крови в мочи;
  • боль в пояснице или животе;
  • повышенная температура;
  • потеря массы тела, истощение организма;
  • анемия;
  • гиперкальцемия, гипертензия;
  • у мужчин – варикозное увеличение вен семенных канальцев (варикоцеле);
  • отечность ног.

Опухоль почек имеет разное гистологическое происхождение и разделяется на такие виды:

  • светлоклеточная;
  • хромофильная;
  • хромофонная;
  • онкоцитарная;
  • из собирательных трубочек.

Классификация рака почки по ТNМ

Существует общепринятая система по которой определяют стадии рака почки. Клиническая классификация рака почки по ТNМ являет собою такую структуру:

Т – опухоль первичная;
ТХ – нет точных данных для оценки новообразования;
ТО – опухоль невозможно определить;
Т1 – новообразование до 7 см, локализовано в почке;
Т2 – превышает 7 см, не выходит за пределы органа;
Т3 – новообразование распространяется на крупные вены, надпочечники, окружные ткани, но не выходит за пределы наружной почечной капсулы;
ТЗа – опухоль расширяется до надпочечников, околопочечных тканей;
ТЗb – новообразование распространяется ниже диафрагмы в надпочечную и полую вену;
ТЗс – опухоль проникает выше диафрагмы: в полую вену, прорастает в нее;
Т4 – увеличиваются масштабы распространения, новообразование выходит за пределы почечной капсулы.
N – региональные лимфатические узлы;
NХ – невозможно их определить;
NО – метастазов в них нет;
N1 – метастаз в одном региональном узле;
N2 – метастазирование в нескольких региональных узлах.
М – отдаленные метастазы;
МХ – не определяются;
МО – их не обнаружено;
М1 – наблюдаются отдаленные метастазы.

Злокачественное новообразование почек, кроме их лоханок имеет код в международной классификации – С64, если оно охватывает и почечные лоханки – С65. Благодаря данным кодировкам, можно точно определить диагноз и назначить правильное лечение.

Рак почки разделяют на четыре стадии:

  • I – опухоль локализована в данном органе;
  • II – распространяется за пределы почечной капсулы;
  • III – проникает в почечную и нижнюю полую вену, в лимфоузлы;
  • IV – распространяется на ближайшие органы или образует отдаленные метастазы.

Обнаруженный рак почек на ранней стадии имеет утешительный прогноз, практически 90% выживают. На поздних стадиях результат неблагоприятный.

Эффективный способ лечения – это хирургическое вмешательство. Современные методы позволяют не полностью удалять почку, а лишь частично (резекция). Существуют такие методики воздействия на опухоль, как кибернож (на рак воздействуют радиочастично), эмболизация почечной артерии (перекрывают кровеносный сосуд), радиочастичная абляция (удаляют с помощью прижигания электродов). Врач, изучив болезнь, назначает подходящее лечение. Полностью удаляют почку, если опухоль больших размеров (нефректомия).

Химио, радио, тергентная и иммунная терапии позволяют лишь замедлить рост новообразования и не допустить его распространение, но 100% положительного результата не дают.

Важно вовремя обратиться к врачу при неприятных ощущениях в организме. Благодаря точному диагнозу, можно избежать серьезных последствий злокачественное образования почек и не допустить его развитие. Лучше предупредить болезнь, чем ее лечить.

Классификация болезней оперированного желудка и их терапия

Болезни оперированного желудка — заболевания, которые развиваются в послеоперационный период. В век современных технологий такие последствия бывают редкими. Но иногда их не удается избежать. Установлено, что у 30% пациентов из-за недостаточности адаптации и компенсации возникают патологические синдромы и рецидивы язв.

Классификация болезней оперированного желудка

По МКБ-10 код патологии – К 91.1. Все проблемы такого характера подразделяются на три группы:

  • Органические болезни. К ним относятся язвы, рак культи желудка.
  • Нарушения эвакуации. Происходят чаще из-за механических повреждений.
  • Функциональные расстройства. К ним относится демпинг-синдром, нарушение всасывания.

Сегодня врачи пользуются специальной классификацией, которая разделяется на два раздела:

  • Постгастрорезекционные расстройства. В тяжелой стадии они возникают у 3% больных, прооперированных по поводу язвы. Больные чаще попадают под наблюдение терапевтов. К этому виду относятся нарушения, возникшие из-за деструктивных анатомо-морфологических изменений. Второй подраздел включает проблемы, связанные с новыми анатомо-физиологическими соотношениями. Они возникают в организме из-за выключения из акта пищеварения части желудка.
  • Постваготомический синдром. К ним относится рецидив язвы, диарея, демпинг-синдром и другие патологические состояния. Частота и выраженность синдромов зависят от характера произведенного вмешательства.

Одним из главных факторов является характер проведенной операции.

Большое значение отводится сопутствующим и предшествующим операциями. Определенное влияние оказывают различные типологические черты высшей нервной деятельности.

Установлено, что среди больных чаще встречаются холерики и меланхолики. Людей с сильным уравновешенным темпераментом практически не бывает с такими осложнениями.

К причинам болезней оперированного желудка относятся:

  1. Ошибки в работе хирургической бригады, например, неправильное наложение швов.
  2. Повреждение нервов и сосудов.
  3. Несостоятельность швов.
  4. Неполная резекция желудка.
  5. Повреждение желудочной железы.
  6. Обширное повреждение, которому не помогло оперативное вмешательство.
  7. Сильное снижение иммунитета.
  8. Отказ от медикаментозного лечения.
  9. Ранние физические нагрузки и злоупотребление вредной едой.

Каждая разновидность болезней имеет свои признаки. Если речь идет о нарушениях функции желудка, пациенты отмечают дискомфорт, тяжесть, тошноту и рвоту, отрыжку кислым. При воспалении брюшины отмечаются сильные боли, напряжение мышц, повышение температуры тела до 39 градусов, интоксикация организма.

Если отмечаются кровотечения после хирургического вмешательства, то симптоматика может быть слабой или сильной. Если объем потерянной крови большой, то возникают тяжелые состояния вплоть до потери сознания.

Еще один синдром – гипогликемический. Он возникает через несколько часов после примы еды. Появляются спастические боли, которые сопровождаются мучительным чувством голода. Появляется чувство жара, слабость.

Если возникло воспаление поджелудочной железы, пациенты жалуются на боли в животе, которые распространяются на спину, левую руку, под лопатку. Боли могут быть не такими выраженными, как при остром панкреатите.

Диагностика

Диагноз ставится после анализа клинической картины, получения результатов анализа и рентгенологического, эндоскопического исследования. Начинается все со сбора жалоб.

Устанавливается, в какой промежуток времени они появились после операции. Врач задает вопросы относительно образа жизни и соблюдения рекомендаций.

К лабораторным анализам относится:

  • Анализ крови. Позволяет выявить количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов. Биохимическое исследование нужно для контроля за состоянием внутренних органов и пищеварительных желез.
  • Копрограмма. Позволяет выявить непереваренные фрагменты жира, еды.

Инструментальные методы подразделяются на:

  1. КТ. Позволяет дать оценку состоянию желудка.
  2. Рентгеноскопия. Выявляет патологические изменения, которые произошли на фоне операции.
  3. ЭГДС. Осмотр слизистой пищеварительного тракта с помощью эндоскопа для выявления патологии.
  4. УЗИ. Позволяет оценить работу не только ЖКТ, но и почек, печени. Является одним из первых методов, назначаемых для обнаружения воспалительных процессов.

Лечение болезней оперированного желудка

Ведущее место занимает диетотерапия. Рекомендуется сделать рацион разнообразным, высококалорийным. С большим количеством витаминов и белков. Ограничить при этом требуется поступление простых углеводов.

Рекомендуется использовать котлеты из нежирного мяса, бульоны, кисломолочные продукты, салаты с небольшим количеством растительного масла.

При демпинг-синдроме рекомендуется начинать еду с плотных блюд. После трапезы лучше лежать или находиться в положении полусидя. Обычно назначают местные анестезирующие лекарства, а также ганглиоблокирующие и анти-серотониновые препараты.

Для лечения гипогликемического синдрома используются приемы, позволяющие купировать приступы. Пациент должен носить с собой сахар или хлеб. Тяжелые приступы, характеризующиеся потерей сознания, требуют введения глюкозы.

При лечении больше значение отводится снижению физической активности и прием:

  • Ферментных препаратов. Они приводят к более эффективному процессу пищеварения.
  • Антацидов. Их действие направлено на снижение кислотности желудочного содержимого.
  • Витаминов группы В.

Если заболевание прогрессирует, медикаментозная терапия не дает нужного результата, назначается повторная хирургическая операция.

Осложнения

К осложнениям относится:

  1. Нехватка витаминов в организме.
  2. Кровотечения.
  3. Анемия.
  4. Воспаление желудка или его части.
  5. Образование язв.
  6. Диарея.
  7. Развитие злокачественной опухоли.
  8. Общее снижение иммунитета.
  9. Образование свищей.

Люди могут отмечать постоянную усталость, сильные кратковременные или долговременные боли. При их появлении необходимо сразу попасть на прием к врачу.

Профилактика

В процессе диспансерного наблюдения врачи уделяют внимание даже мельчайшим признакам расстройства пищеварения и водно-электролитных нарушений. Для тех, кто страдает от рецидивов язв, назначается консервативное лечение, направленное на профилактику язвенной болезни.

К профилактическим мероприятиям относится регулярное проведение эндоскопического исследования. Оно позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода. Рекомендуется вести здоровый образ жизни и не нагружать свой организм.

Рак ануса (опухоль анального канала)

Рак анального канала

Рак анального канала — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в окончании прямой кишки — анальном отверстии (анусе).

Около половины всех случаев рака ануса диагностируются на начальных стадиях, до того, как рак распространяется в близлежащие лимфатические узлы и отдаленные органы. В случае ранней диагностики, заболевание хорошо поддается лечению. Общая 5-летняя выживаемость для женщин составляет более 70%, для мужчин — около 60%.

Средний возраст пациентов при раке ануса составляет 50 лет и выше. В этом возрасте болезнь чаще диагностируется у женщин. Реже рак ануса встречается у молодых людей до 35 лет, чаще у мужчин.

В зависимости от слоя эпителия (ткани), из которого развивается опухоль, различают:

  • плоскоклеточный рак ануса (более половины случаев заболевания);
  • базалоидный рак (до 30% случаев);
  • аденокарцинома и меланома (в 20% случаев).

По международной классификации болезней МКБ-10 рак ануса обозначается как С21 — злокачественное новообразование заднего прохода (ануса) и анального канала.

Основными методами лечения, которые применяются в борьбе с заболеванием, является комбинация химио- и лучевой терапии, а также оперативное лечение.

В зависимости от стадии злокачественного процесса, степени прорастания опухоли в близлежащие лимфатические узлы и органы, тактика лечения определяется для каждого пациента индивидуально. Для этого собирается междисциплинарный консилиум, участие в котором принимают врачи клиники разных специализаций.

Химиотерапевтическое лечение рака проводится новейшими препаратами по протоколам лечения NCCN, которые применяются в странах Европы и США.

Современный линейный ускоритель Elekta

Лучевая терапия рака проводится по современному стандарту — применение технологии IMRT (модулированная по интенсивности радиотерапия). Это щадящее лучевое лечение, которое при этом обеспечивает большую эффективность подачи дозы. Лечение проводится таким образом, что в саму опухоль или границы ложа удаленного новообразования подаются высокие дозы ионизирующего излучения, которые приводят к гибели раковых клеток, а критические структуры и ткани вблизи опухоли максимально защищены от негативного воздействия радиоактивного излучения.

Оперативное лечение рака ануса показано при агрессивном течении злокачественного процесса, при прорастании рака глубоко в ткани близлежащих органов, а также при рецидиве заболевания.

При тяжелом течении болезни, когда в злокачественный процесс вовлечено большое количество тканей, возможно пациенту будет показана радикальная операция. Лечение заключается в удаление не только опухоли и окружающих ее тканей, а и прямой кишки, близлежащих лимфоузлов. Для выведения каловых масс формируется колостома.

На ранней стадии, когда размер опухоли не превышает 2 см и рак локализуется на наружной стороне ануса, возможно полное удаление новообразования оперативным путем.

Радиохирургическая система КиберНож

Рак ануса чаще всего метастазирует в печень и легкие. В таком случае лечение может быть дополнено радиохирургией на системе КиберНож. Это нетоксичное лечение, которое позволяет удалить единичные и множественные метастазы в этих органах всего за 1-2 сеанса. Радиохирургия проводится без анестезии, без крови и разрезов и не требует длительного пребывания пациента в медицинском центре.

Диагностика

Иногда рак анального канала диагностируется во время обычного физического осмотра у уролога или в ходе незначительной процедуры, такой как удаление геморроя. Лечение рака, диагностированного таким образом, как правило, эффективно. Так как заболевание обнаруживается на ранней стадии, когда опухоль имеет небольшой размер и локализуется в одном месте.

Однако, в большинстве случаев рак ануса диагностируется позднее, при наличии у пациента симптомов заболевания.

Когда есть подозрение на опухоль ануса, пациент направляется на дополнительные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В первую очередь это физикальный осмотр и консультация хирурга-онколога.

УЗИ-диагностика позволяет визуализировать слизистую заднего прохода, определить, насколько глубоко рак распространился в ткани органа.

Одним из методов диагностики рака ануса является эндоскопическое исследование. Во время процедуры врач также может провести биопсию — взятие образца ткани для дальнейшего гистологического исследования в лаборатории.

Исследование образца ткани опухоли позволяет определить тип рака, стадию заболевания и и другие важные факторы, которые в дальнейшем повлияют на выбор тактики лечения.

Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография также применяются в диагностике рака, для того, чтобы:

  • определить степень распространенности рака;
  • подготовить план лечения на линейном ускорителе / системе КиберНож;
  • контролировать эффективность лечения;
  • выявить возможный рецидив рака после лечения.

В частности, МРТ-диагностика может быть использована для того, чтобы определить, увеличены ли близлежащие лимфоузлы, что может быть свидетельствовать о распространенности рака. КТ-исследование позволяет определить, распространился ли злокачественный процесс в лимфоузлы и другие органы (например, легкие, печень).

Иногда рак анального канала не проявляется симптомами. Но одним из главных признаков заболевания является кровотечение. Зачастую кровотечение из заднего прохода вызвано не онкологическим заболеванием — геморроем (болезненные, опухшие вены в анусе и прямой кишке, которые могут кровоточить). Но в редких случаев, это может быть рак.

Симптомы, характерные для рака анального канала:

  • ректальное кровотечение;
  • зуд в области ануса;
  • комок или опухоль в анальном канале;
  • боль в области ануса;
  • ненормальные выделения из заднего прохода;
  • увеличенные лимфоузлы в анальной и паховой области.

Чаще всего эти симптомы связаны с таким распространенным заболеванием, как геморрой. Однако в некоторых случаях они служат признаками развития рака. Не стоит искать фото в интернете, как выглядит рак ануса, а при возникновении каких-либо из перечисленных выше или других симптомов — немедленно обратиться к врачу.

Стадии рака анального канала

Как и другие виды онкологических заболеваний, рак ануса классифицируется на стадии.

Диагноз “рак ануса” обычно ставится на основании результатов физикального обследования, биопсии и результатов инструментальной диагностики (КТ, МРТ). Это так называемая клиническая стадия. Если пациенту выполнены операция и гистологическое исследование образца ткани удаленной опухоли — ставится патологическая стадия.

Стадия 0 — рак находится только в слизистой оболочке (внутренней части ануса) и не начал расти в более глубокие слои.

Стадия I — опухоль размером не более 2 см, рак не распространился в близлежащие лимфоузлы.

Стадия II — на стадии IIА размер опухоли составляет от 2-х до 5-ти см, рак не распространился в лимфоузлы и другие органы; стадии IIВ — опухоль больше 5-ти см, рак локализуется в одном месте.

Стадия III также подразумевает разные степени распространения злокачественного процесса. На стадии IIIА: размер опухоли составляет около 2-х см, однако рак распространился в лимфоузлы; размер опухоли 2-5 см, рак распространился в лимфоузлы.

На стадии IIIВ опухоль любого размера и глубоко вросла в близлежащие органы — влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, предстательную железу, но при этом рак не метастазировал в лимфоузлы или другие органы.

На стадии IIIС размер новообразования составляет более 5-ти см, рак не распространился в близлежащие лимфоузлы и не дал метастазов в другие органы. Или же опухоль любого размера, новообразование распространилось в орган или органы — влагалище, мочеиспускательный канал, простату, мочевой пузырь, а также в лимфатические узлы, отдаленных метастазов нет.

Стадия IV — размер опухоли может быть любым, прорастание в близлежащие лимфоузлы есть или нет. Но рак метастазировал в отдаленные органы, в частности, печень, легкие.

Причины рака ануса и факторы риска

Злокачественное новообразование ануса иногда возникает у женщин, которые ранее перенесли рак вульвы, рак шейки матки. Но наиболее часто опухоль заднего прохода развивается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Причины и факторы риска:

  • ВИЧ-инфекция;
  • трансплантация органов;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • ВПЧ — папиломовирус;
  • анальные половые контакты;
  • травмы, раздражение, воспаление заднего прохода.

Рак желудка 2 стадия: стадирование, симптомы и диагностика

Разрушая преграды. Рак желудка 2 стадия – это прорастание через все слои желудочной стенки с высоким риском распространения опухоли по лимфатической системе: еще не совсем плохо, но карцинома уверенно, хладнокровно и безжалостно захватывает власть в организме.

Слои желудочной стенки

Рак желудка 2 стадия

Стенка желудка состоит из нескольких слоев. Преодолевая каждую из них, злокачественная опухоль постепенно растет и увеличивается. Рак желудка 2 стадия – это две группы онкологических диагнозов:

IIA:

  • T3N0M0 – прорастание через все слои до наружной оболочки без признаков поражения лимфоузлов;
  • T2N1M0 – опухоль добирается только до мышечного слоя стенки желудка, но уже есть увеличенные лимфоузлы (не более 2-х);
  • T1N2M0 – маленькая по размерам карцинома, находящаяся в пределах слизисто-подслизистой оболочки, но при обследовании обнаружены 3-6 метастатических очага в лимфатической системе.

IIB:

  • T4aN0M0 – нет никаких метастазов, но опухоль прорастает в серозную (наружную) оболочку желудка;
  • T3N1M0 – рост до серозы на фоне 1-2 лимфоузлов с раковыми mts;
  • T2N2M0 – карцинома только-только добирается до мышечных слоев, но врач находит несколько пораженных лимфоузлов (не более 6);
  • T1N3M0 – маленькая опухоль, много лимфогенных метастазов (более 7).

Преодолевая препятствия, злокачественная опухоль неторопливо и уверенно проникает через желудочную стенку, попутно отправляя через лимфатическую систему раковые клетки в Путь. Ничего личного – просто Карцинома почувствовала вкус полной и безраздельной власти.

Диагностика заболевания

Признаков достаточно, но даже при наличии типичных симптомов, далеко не всегда больной человек вовремя обращается за медицинской помощью. Рак желудка 2 стадия – это следующие проявления:

  • Неприятные ощущения в верхних отделах живота (от тупой боли до чувства тяжести, которые могут быть связанными с приемом пищи, или возникать независимо от еды);
  • Отрыжка (или просто воздух с неприятным запахом, или срыгивание съеденной недавно пищи);
  • Снижение аппетита, обусловленное чувством тошноты или наличием рвоты (пациент отказывается от пищи, потому что боится, что будут проблемы);
  • Давящее ощущение в животе, которое исчезает после рвоты (чтобы облегчить состояние, пациент сам у себя провоцирует рвотный рефлекс);
  • Уменьшение массы тела (из-за этого гастрита похудел).

Чем раньше выявлена опухоль, тем выше шансы на выздоровление. Диагностика проста и доступна – надо сделать гастроскопию (ФГС с биопсией), при которой врач увидит 3 варианта опухолевого роста:

  • Выбухающий;
  • Поверхностный (эрозивный, плоский, бляшкоподобный);
  • Язвенный.

Объясняя все проблемы «расстройством желудка», больной человек занимается самолечением, теряя драгоценное время. Даже при 2-ой стадии важно максимально рано выявить заболевание: прогноз при T4aN0M0 лучше, чем при T1N3M0.

Лечебная тактика

Если при 1 стадии онкологии в желудке вполне достаточно выполнить радикальную операцию, и химиотерапия не требуется, то рак желудка 2 стадия – это комбинация хирургии с ХТ и облучением. Здесь потребуется всё, что есть в арсенале онколога: конкретное курсовое лечение подбирается индивидуально, в зависимости от стадии, возраста, исходного состояния пациента, степени злокачественности, гистологического типа опухоли, наличия и количества пораженных опухолью лимфоузлов.

Если рак желудка 1 стадия – это высокие шансы для выживания (5-летняя до 90%), то при 2 стадии статистические цифры значительно ниже (при IIa до 65%, IIb до 35%).

Add A Comment