Рак желудка код мкб 10

Содержание:

Рак желудка код мкб 10

C16 Злокачественное новообразование желудка

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Алкилирующие средства Ломустин* Ломустин медак
Антиметаболиты Капецитабин* Кабецин
Кселода ®
Тегафур* Фторафур ®
Фторурацил* 5-Фторурацил-Эбеве
Фторурацил
Другие противоопухолевые средства Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин Фотосенс ®
Противоопухолевые антибиотики Митомицин* Веро-Митомицин
Эпирубицин* Веро-Эпирубицин
Эпирубицин-Эбеве
Эписиндан ®
Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов Октреотид* Октреотид-депо
Противоопухолевые средства растительного происхождения Доцетаксел* Таксотер ®
Этопозид* Фитозид
Этопозид-ЛЭНС ®
Этопозид-Эбеве ®
Противоопухолевые средства моноклональные антитела Рамуцирумаб* Цирамза ®

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри

Все злокачественные новообразования в желудке входит в группу С16 по международной классификации болезней. Для обозначения заболевания без уточнения локализации и формы, можно использовать и эту кодировку. Но для простоты восприятия следует дополнительно уточнять подгруппу зоны поражения.

Код рака желудка по МКБ 10 созыва — С 16. После запятой идет обозначение локализации.

  • C16.0 — Кардии, кардинальное отверстие, кардинально-пищеводное соединение, гастропищеводное соединение, пищевод.
  • С16.1 — Дно.
  • C16.2 — Тело, антральный отдел.
  • С16.3 — Карцинома находится в преддверии привратника.
  • C16.4 — Привратник, который состоит из предпривратника и канала привратника.
  • C16.5 — Зоны, которые были не уточнены в малой кривизне.
  • С16.6 — Неутонченная локализация в большой кривизне.
  • С16.8 — Опухоль выходит за пределы вышеперечисленных разделов.
  • C16.9 — Новообразование пока не имеет точного расположения.

Причины возникновения и факторы

  • Операции на данный орган.
  • Вирусы.
  • Венерические заболевания.
  • Неправильное питание.
  • Курение и алкоголь.
  • Экология и радиация.
  • Заболевания: дуодено-гастральный рефлюкс, хронический атрофический гастрит, полипы, язва, эрозия, гастрит.
  • Рак может возникнуть как вторичный очаг из-за метастазирования или инвазии опухолей: кишечника, Сердца, легких, яичников, печени.

Желудочного онкологии возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки стенок желудка, в результате мутации клеток на уровне ДНК. Из-за чего клетки начинают беспорядочно делиться и размножаться.

Признаки и симптомы

  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Температура.
  • Тяжесть в животе.
  • Дискомфорт, давление, жжение в области живота.
  • Тошнота и голодная рвота.
  • Падение аппетита.
  • Понос.
  • Постоянный налет на языке и зловонный запах, даже после чистки зубов и языка.
  • Резкое падение веса от 5 до 10 кг, без диет, спорта и т.д.
  • 1 Стадия — новообразование находится в пределах одной тканной системы и не заходит на соседние. Визуально опухоль не видно.
  • 2 стадия, новообразование может прорастает в ближайшие слои тканей. Метастазов пока нет. Но может быть поражение соседних лимфоузлов.
  • 3 Стадия — опухоль имеет уже внушительные размеры, может прорастать в ближайшие органы и выходит за пределы желудка. Ближайшие лимфатические узлы полностью поражены.
  • 4 Стадия — образование метастазирует в ближайшие органы по кровеносной или лимфатической системе.

Диагностика

  1. Визуальный осмотри и пальпация живота.
  2. Рентген, который может показать подозрительные уплотнения в стенке органа.
  3. Гастроэндоскопия — врач может визуально осмотреть новообразование и взять кусочек опухоли на биопсию.
  4. Биопсия — под микроскопом осматриваются клетки образования на наличие атипичных.

Выживаемость

Зависит от стадии развития заболевания, и чем она выше, тем ниже шанс пятилетней выживаемости:

  • 1 степень — 85%
  • 2 степень — 50%
  • 3 степень — 20%
  • 4 степень — 4%

В качестве лечения используют стандартное удаления пораженной части с локальными метастазами. Если опухоль имеет инвазивную форму с метастазами на 3 или 4 стадии. То в этом случае основным лечение является химиотерапия в совокупности с облучением.

Рак желудка — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Частота. Заболеваемость раком желудка в последнее время имеет тенденцию к снижению, причём неравномерно в различных странах. Заболеваемость: 32,6 на 100 000 населения в 2001 г. У мужчин рак желудка выявляют в 2 раза чаще, обычно в возрасте 50–75 лет. Несмотря на различные теории о влиянии изменения питания (использование консервантов, увеличение приёма витамина С, подавление «побочной» антибиотикотерапией Helicobacter pylori), ясно, что данное снижение не является результатом планируемых организационных или профилактических мероприятий. В последнее время отмечается увеличение частоты первичных лимфом желудка (неходжкенская лимфома), тем не менее, 90% от всех злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы.

Предрасполагающие факторы: • Состояние после резекции желудка, в основном по методике Билльрот — II, что связывают с забросом жёлчи в желудок (больного на 8,5 берут на диспансерный учёт) • Хронический атрофический гастрит • Иммунодефицитные состояния, особенно вариабельный неклассифицируемый иммунодефицит (риск малигнизации слизистой оболочки — 33%) • Аденоматозные полипы ассоциированы с раком желудка, однако частота их невысока • Частота рака желудка высока среди лиц с группой крови А(II).
Классификации • По морфологическим признакам •• Полипозный рак (экзофитный) с относительно благоприятным прогнозом •• Блюдцеобразный рак обнаруживают наиболее часто •• Язвенно — инфильтративный рак •• Диффузно — инфильтративный рак (linitis plastica, пластический линит): • По гистологическому строению наиболее частая форма рака желудка — аденокарцинома •• Папиллярная аденокарцинома представлена эпителиальными выростами на соединительнотканной основе •• Тубулярная аденокарцинома — разветвлённые трубчатые структуры, заключённые в строму •• Муцинозная аденокарцинома. содержит значительное количество слизи •• Перстневидноклеточный рак • TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) •• Tis — карцинома in situ •• T1 — опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой •• T2 — опухоль прорастает мышечный или субсерозный слои (в случае прорастания мышечного слоя и распространения опухоли в желудочно — ободочную, желудочно — печёночную связки, большой или малый сальник без прорастания их висцеральной брюшины, случай классифицируют как T2; при прорастании брюшины — T3) •• T3 — опухоль прорастает серозный слой (висцеральную брюшину) без прорастания в прилегающие структуры (селезёнка, поперечно — ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечник, почка, тонкий кишечник) •• Т4 — опухоль прорастает в прилегающие структуры. Интрамуральное прорастание в пищевод или двенадцатиперстную кишку классифицируют по максимальной глубине инвазии в любом из этих органов (включая желудок) •• N1 — метастазы в 1–6 регионарных лимфатических узлах •• N2 — метастазы в 7–15 регионарных лимфатических узлах •• N3 — метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлов.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I •• T1N0–1M0 •• T2N0M0 • Стадия II •• T1N2M0 •• T2N1M0 •• T3N0M0 • Стадия IIIА •• T2N2M0 •• T3N1M0 •• T4N0M0 • Стадия IIIВ: T3N2M0 • Стадия IV •• T1–3N3M0 •• T4N1–3M0 •• T0–4N0–3M1.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Симптомы рака желудка проявляются, как правило, на поздних стадиях заболевания • Слабость и утомляемость.• Боль в эпигастральной области отмечают у 70% больных • Анорексия (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70–80% больных • Тошнота и рвота— результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка • Дисфагия характерна для поражения кардиального отдела • Чувство раннего насыщения при диффузном росте опухоли возникает в связи с тем, что стенка желудка не может нормально растягиваться • Желудочно — кишечное кровотечение возникает относительно редко (менее 10% случаев) • В поздних стадиях возникает поражение лимфатических узлов левой надключичной области — вирховский метастаз).
Диагностика • Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95–99% случаев • Ультразвуковое эндоскопическое исследование помогает уточнить глубину инвазии опухоли до операции • Рентгеноконтрастное исследование позволяет выявить новообразование, язву или нерастяжимый, без чёткой перистальтики желудок (диффузный рак) • УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления прорастания в соседние органы (печень, поджелудочную железу, крупные сосуды), наличия отдалённых метастазов • В крови нередко определяют карциноэмбриональный Аг, а также увеличение активности b — глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное её происхождение.

ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение — основной метод.
• Хирургическое лечение рака желудка зависит от распространённости опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов •• Гастрэктомия показана при поражении тела или дна желудка, или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов •• Комбинированная гастрэктомия — при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Эти органы удаляют единым блоком •• Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками — при поражении кардиального отдела желудка •• Возможно выполнение субтотальной дистальной резекции желудка с большим и малым сальниками при локализации опухоли в дистальных отделах желудка • Минимальный объём лимфаденэктомии при радикальных операциях — удаление перигастральных лимфатических узлов (D1), а оптимально также удаление и лимфатических узлов вдоль чревного ствола и его ветвей (D2), что часто требует и удаления селезёнки. Критерием адекватности лимфаденэктомии считают количество удалённых лимфатических узлов: не менее 15 при D1 и 25 при D2. Необходимость удаления парааортальных лимфатических узлов (D3) пока является предметом исследований.
• Все остальные виды резекций желудка и субтотальные резекции при опухолях других отделов являются паллиативными. Паллиативные резекции желудка показаны при развитии стеноза желудка, кровотечения из распадающейся опухоли.
• Симптоматические операции (гастростомия, гастроэнтеростомия, ушивание перфорации, перевязка сосудов) показаны при невозможности выполнить паллиативную резекцию (распространённость процесса, тяжесть состояния больного)
Химиотерапия с использованием фторурацила, доксорубицина и митомицина показана при распространённых, низкодифференцированных опухолях. В настоящее время изучается влияние новых препаратов, эффективность внутрибрюшинной химиоперфузии, но стандарты использования химиотерапевтических препаратов не определены.

Лучевая терапия показана при опухолях кардии или пилорического отдела (фиксированные участки) как компонент комбинированного предоперационного лечения, при неоперабельных опухолях иногда как самостоятельный метод лечения. Эффективность лучевой терапии рака желудка невысока.
Диета • Перенёсшим резекцию желудка: показана гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг — синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми.

Энергетическая ценность — 2 800–3 000 ккал/сут • Перенёсшим гастрэктомию (через 1,5–3 мес после операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Энергетическая ценность — 2500–2900 ккал/сут.
Прогноз после радикального хирургического лечения в значительной степени зависит от стадии заболевания, но в целом остаётся достаточно неблагоприятным. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлечённости регионарных лимфатических узлов, то 5 — летняя выживаемость после хирургического лечения — 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль. Более благоприятно протекают дистально расположенные опухоли. Наибольшее значение для прогноза имеет наличие (или отсутствие) регионарных метастазов. При высоком уровне опухолевых маркёров CEA и CA 19 — 9 в сыворотке крови до операции прогнозом менее благоприятным.

МКБ-10 • C16 Злокачественное новообразование желудка • D00.2 Карцинома in situ желудка

Рак желудка: причины возникновения, первые симптомы, разновидности, как диагностируется

Рак желудка – это онкологическое заболевание, в основе которого лежит появление злокачественной опухоли в органе. Данная патология считается одной из самых распространенных в онкологической структуре заболеваемости.

По статистике, чаще всего раку желудка подвержены мужчины, особенно в возрасте старше 50 лет. Часто употребляемые синонимы болезни: ЗНО – злокачественное новообразование желудка, аденокарционама, опухоль.

Что такое рак желудка?

Чаще всего онкология желудка представляет собой объемное образование из слизистой оболочки, растущее в просвет органа. Реже встречается инфильтративная форма рака, когда опухоль расположена в толще стенки желудка. Опухоли преимущественно состоят из атипичных и быстро делящихся железистых клеток. При смешанной структуре образование также может быть представлено «дефектными» мышечными и соединительнотканными клетками.

При отсутствии своевременной диагностики и лечения опухоль начинает метастазировать. Этот процесс характеризует распространение опухолевых клеток на рядом расположенные структуры, в лимфоузлы, а также в отдаленные органы через кровеносные сосуды. Болезнь опасна длительным отсутствием симптоматики и высокой частотой летальных исходов.

Код по МКБ-10

Опухоли желудка классифицируют не только по гистологическому строению, но и по расположению в органе. Для этого следует знать, что в желудке выделяют кардиальный отдел (граничит с пищеводом), дно, тело (антральный отдел) и пилорическую часть, которая заканчивается сфинктером. Также есть передняя и задняя стенка, малая и большая кривизна.

Коды рака желудка по МКБ 10 в зависимости от локализации новообразования:

  • С 16.0 – злокачественное образование кардиального сегмента;
  • С 16.1 – опухоль дна желудка;
  • С 16.2 – злокачественное образование антрального отдела;
  • С 16.3 – рак привратника желудка;
  • С 16.5 – образование малой кривизны (неустановленного генеза);
  • С 16.8 – рак большой кривизны (неуточненной этиологии) и рак, выходящий за пределы органа, например, на пищевод или тонкую кишку.

Подобное шифрование болезни возможно после гастроскопии и гистологического анализа кусочка ткани опухоли. Только эти исследования могут подтвердить наличие злокачественного онкообразования и его локализацию.

Причины и факторы риска

Среди всех причин рака желудка не первый план выходит инфекционный фактор. Доказано, что патогенные штаммы бактерий Helicobacter Pylori – канцерогены первого порядка. Так, инфицирование этими микроорганизмами чаще происходит в детстве и наиболее ярко проявляется в пожилом возрасте.

Помимо хеликобактериоза в патогенезе рака желудка играет роль наличие в организме вируса Эпштейн-Барр. Он имеется практически у 90% населения, однако далеко не у всех вызывает онкологию. Предрасполагающими факторами считаются: генетическая предрасположенность, ВИЧ или СПИД и другие иммунодефициты.

Другие причины злокачественных новообразований:

  1. Особенности питания и окружающей среды. Ученые доказали, что злоупотребление углеводной пищей (мучные изделия, картофель), копченостями способствует развитию рака. Неблагоприятно сказывается высокий уровень радиации.
  2. Наследственная предрасположенность. Лица, имеющие кровных родственников с раком желудка, по достижению 40-45 лет должны ежегодно проходить ФГДС в качестве скрининга онкологии.

Также обнаружена взаимосвязь между патологией и курением, злоупотреблением алкогольных напитков. Несмотря на долгосрочные обсуждения, нет доказательств, что психосоматика играет роль в патогенезе онкологии.

Механизм развития болезни

Этапность возникновения заболевания до конца не изучена. Предполагается, что к развитию низко- и высокодифференцированных карцином приводит наличие дефектов (мутаций) в некоторых генах. Кроме того, на появление рака играет роль длительное воздействие бактерий Хеликобактер Пилори и особенностей питания.

Последние факторы способствуют развитию хронического гастрита, который при отсутствии правильного лечение трансформируется в атрофическую форму. Истонченная слизистая оболочка еще больше подвергается агрессии со стороны бактерий, соляной кислоты, впоследствии чего на ее месте появляются участки с чужеродными для этого органа клетками.

Разновидности болезни

Основная классификация злокачественных новообразований желудка составлена на основании гистологического строения опухолей.

Выделяют такие виды рака желудка:

  • тубулярная, папиллярная, низко-, средне- или высокодифференцированная карцинома;
  • перстневидноклеточный, железистый и плоскоклеточный рак;
  • хориокарцинома, карциносаркома.

Фото плоскоклеточного рака желудка

В некоторых случаях не представляется возможным выявить морфологические особенности образования. В таком случае в диагнозе будет фигурировать слово – недифференцированный.

Полезное видео

Что важно знать о заболевании можно узнать из этого видео.

Диагностика болезни

Диагностика патологии состоит из таких исследований:

  1. Гастроскопия – зондовое обследование полости желудка.
  2. Уреазный тест на хеликобактерную инфекцию (выполняется во время ФЭГДС).
  3. Биопсия наиболее пораженного участка слизистой оболочки органа.
  4. Иногда назначают рентген или КТ желудка.

Из лабораторной диагностики используют биохимический и клинический анализы крови, исследование крови на онкомаркеры.

Чем болезнь опасна?

Самая главная опасность заболевания – ранний летальный исход при не оперируемых опухолях с массой метастазов в разных органах. Кроме того, даже успешная операция не гарантирует отсутствие риска рецидива.

Рак желудка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рак желудка имеет много причин, но Helicobacter pylori играет существенную роль. Симптомы рака желудка включают чувство переполнения, обтурацию и кровотечение, но имеют тенденцию проявляться в поздних стадиях заболевания. Диагноз устанавливается при эндоскопии с последующим выполнением КТ и эндоскопическим УЗИ для определения стадии. Лечение рака желудка главным образом хирургическое; химиотерапия может обеспечить только временный эффект. Долговременное выживание пациентов небольшое, за исключением случаев локального поражения.

Ежегодно в США выявляется приблизительно 21 000 случаев рака желудка и 12 000 смертельных исходов. Аденокарцинома желудка составляет 95 % злокачественных опухолей желудка; реже встречаются ограниченные лимфомы желудка и лейомиосаркомы. Рак желудка занимает 2-е место среди всех видов рака в мире, но заболеваемость значительно изменчива; заболеваемость чрезвычайно высока в Японии, Чили и Исландии. В США в последние десятилетия заболеваемость уменьшилась и занимает 7-е место среди общих причин смерти от рака. В США заболевание характерно для чернокожих людей, выходцев из Испании и Индии. Заболеваемость раком увеличивается с возрастом — более 75 % пациентов старше 50 лет.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Что вызывает рак желудка?

Инфекция Н. pylori составляет основную причину большинства рака желудка. Аутоиммунный атрофическии гастрит и различные генетические нарушения — факторы риска.

Полипы желудка могут быть предшественниками рака желудка. Воспаление полипов может развиться у пациентов, принимающих НПВП, а ямчатые полипы дна желудка характерны для пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы. Аденоматозные полипы, особенно множественные, хотя редко, но вполне определенно малигнизируются. Малигнизация особенно вероятна, если аденоматозный полип больше 2 см в диаметре или имеет ворсинчатую структуру. Поскольку злокачественное перерождение не может быть обнаружено при осмотре, все полипы, выявленные при эндоскопии, должны быть удалены.Заболеваемость раком желудка в целом снижена у пациентов с дуоденальной язвой.

Аденокарциномы желудка могут быть классифицированы по макроскопической картине.

  1. Выбухающие — опухоль полиповидная или грибоподобная (полиповидный рак).
  2. Инвазивные — опухоль в виде язвы (блюдцеобразный рак).
  3. Поверхностное распространение — опухоль распространяется по слизистой оболочке или поверхностно инфильтрирует стенку желудка (язвенно-инфильтративный рак).
  4. Linitis plasties (пластический линит) — опухоль инфильтрирует стенку желудка с ассоциированной фиброзной реакцией, которая вызывает ригидность желудка по типу «сосуда из кожи».
  5. Смешанные — опухоль представляет собой проявления двух или более других типов; эта классификация является наибольшей.

Полиповидные опухоли имеют лучший прогноз в отличие от распространенных типов опухолей, так как раньше проявляются симптомы рака желудка.

Симптомы рака желудка

Начальные симптомы рака желудка обычно неопределенные, часто состоящие из диспептических нарушений, наводящих на размышления о пептической язве. Пациенты и врачи часто не обращают внимания на симптомы и назначают лечение пациенту соответственно язвенной болезни. Позже могут развиваться симптомы быстрого насыщения (чувство переполнения после приема небольшого количества пищи), если опухоль поражает пилорическую область или если желудок становится вторично ригидным из-за linitis plastica. Может развиваться дисфагия, если рак кардиального отдела желудка нарушает пассаж по пищеводу. Характерны потеря веса и слабость, обычно являющиеся следствием ограничения питания. Гематомезис или мелена нехарактерны, но вторичная анемия является следствием скрытых кровотечений. Иногда первые признаки рака желудка проявляются метастазами (напр., желтуха, асцит, переломы).

Данные физикального обследования могут быть небольшими или ограниченными только гемположительным стулом. В запущенных случаях изменения включают выявление объемного образования в эпигастральной области; лимфатических узлов умбиликальной, левой надключичной и левой подмышечной областей; гепатомегалию и объемные образования яичника или прямой кишки. Могут наблюдаться поражения легких, ЦНС и костей.

Что беспокоит?

Диагностика рака желудка

Дифференциальная диагностика рака желудка обычно включает пептическую язву и ее осложнения.

Пациентам с подозрением на рак желудка необходимо выполнить эндоскопию с многократной биопсией и цитологией соскоба слизистой. Иногда биопсия, ограниченная только слизистой оболочкой, пропускает ткань опухоли в подслизистом слое. Рентгеноскопия, особенно с двойным контрастированием, может визуализировать поражение, но не исключает потребность в последующей эндоскопии.

Пациенты с идентифицированным раком нуждаются в КТ грудной клетки и КТ брюшной полости для верификации степени распространения опухоли. Если при КТ метастазирование исключено, должно быть выполнено эндоскопическое УЗИ с целью определения глубины инвазии опухоли и регионарного метастазирования в лимфатическиеузлы. Полученные данные определяют лечение и прогноз.

Необходимо выполнить основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные тесты для оценки анемии, гидратации, гомеостаза и возможного метастазирования в печень. Карциноэмбриональный антиген (КЭАг) следует определить до и после хирургического лечения.

Скрининговое эндоскопическое исследование используется в популяциях с высоким риском (напр., Япония), но не рекомендуется в США. Последующие скрининговые исследования у пациентов после лечения состоят из эндоскопии и КТ грудной клетки, брюшной полости и таза. Если уровни КЭАг после хирургического лечения падают, последующее наблюдение должно включать контроль уровней КЭАг; повышение указывает на рецидив.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение рака желудка

Выбор объема лечения зависит от стадии опухоли и пожеланий пациента (некоторые воздерживаются от агрессивного лечения).

Хирургическое лечение рака желудка предусматривает удаление большей части или всего желудка и регионарных лимфатических узлов и показано пациентам с заболеванием, ограниченным желудком и, возможно, регионарными лимфатическими узлами (менее 50 % пациентов). Дополнительная химиотерапия или комбинированная химио- и лучевая терапия после операции имеет сомнительную эффективность.

Локальная резекция при запущенном регионарном поражении приводит в среднем к выживанию в течение 10 месяцев (против 3-4 месяцев без резекции).

Метастазирование или обширное поражение узлов исключает хирургическое лечение, и, самое большее, должны быть назначены паллиативные манипуляции.

Однако истинная степень распространения опухоли часто не устанавливается до выполнения хирургического вмешательства. Если качество жизни пациента может быть улучшено, следует выполнить паллиативную операцию, обычно предусматривающую гастроэнтеростомию при обструкции пилорического отдела. Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, временный эффект могут оказать комбинированные режимы химиотерапии (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различных комбинациях), с небольшим повышением сроков выживания — до 5 лет. Лучевая терапия имеет ограниченную эффективность.

Дополнительно о лечении

Какой прогноз имеет рак желудка?

Рак желудка имеет разный прогноз. Он зависит от стадии, но везде он не вполне благоприятный (5 лет выживания: менее 5-15 %), так как большинство пациентов обращаются с запущенной формой заболевания. Если опухоль ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, 5 лет выживания может достигать 80 %. При опухолях с поражением регионарных лимфатических узлов выживание составляет 20-40 %. При более широком распространении заболевания прогноз почти всегда фатальный в течение 1 года. При лимфомах желудка прогноз лучше.

Код мкб рак желудка

Код мкб рак желудка

Все злокачественные новообразования в желудке входит в группу С16 по международной классификации болезней. Для обозначения заболевания без уточнения локализации и формы, можно использовать и эту кодировку. Но для простоты восприятия следует дополнительно уточнять подгруппу зоны поражения.

Код рака желудка по МКБ 10 созыва — С 16. После запятой идет обозначение локализации.

  • C16.0 — Кардии, кардинальное отверстие, кардинально-пищеводное соединение, гастропищеводное соединение, пищевод.
  • С16.1 — Дно.
  • C16.2 — Тело, антральный отдел.
  • С16.3 — Карцинома находится в преддверии привратника.
  • C16.4 — Привратник, который состоит из предпривратника и канала привратника.
  • C16.5 — Зоны, которые были не уточнены в малой кривизне.
  • С16.6 — Неутонченная локализация в большой кривизне.
  • С16.8 — Опухоль выходит за пределы вышеперечисленных разделов.
  • C16.9 — Новообразование пока не имеет точного расположения.

Причины возникновения и факторы

  • Операции на данный орган.
  • Вирусы.
  • Венерические заболевания.
  • Неправильное питание.
  • Курение и алкоголь.
  • Экология и радиация.
  • Заболевания: дуодено-гастральный рефлюкс, хронический атрофический гастрит, полипы, язва, эрозия, гастрит.
  • Рак может возникнуть как вторичный очаг из-за метастазирования или инвазии опухолей: кишечника, Сердца, легких, яичников, печени.

Желудочного онкологии возникает из эпителиальных клеток слизистой оболочки стенок желудка, в результате мутации клеток на уровне ДНК. Из-за чего клетки начинают беспорядочно делиться и размножаться.

Признаки и симптомы

  • Отрыжка с неприятным запахом.
  • Температура.
  • Тяжесть в животе.
  • Дискомфорт, давление, жжение в области живота.
  • Тошнота и голодная рвота.
  • Падение аппетита.
  • Понос.
  • Постоянный налет на языке и зловонный запах, даже после чистки зубов и языка.
  • Резкое падение веса от 5 до 10 кг, без диет, спорта и т.д.
  • 1 Стадия — новообразование находится в пределах одной тканной системы и не заходит на соседние. Визуально опухоль не видно.
  • 2 стадия, новообразование может прорастает в ближайшие слои тканей. Метастазов пока нет. Но может быть поражение соседних лимфоузлов.
  • 3 Стадия — опухоль имеет уже внушительные размеры, может прорастать в ближайшие органы и выходит за пределы желудка. Ближайшие лимфатические узлы полностью поражены.
  • 4 Стадия — образование метастазирует в ближайшие органы по кровеносной или лимфатической системе.

Диагностика

  1. Визуальный осмотри и пальпация живота.
  2. Рентген, который может показать подозрительные уплотнения в стенке органа.
  3. Гастроэндоскопия — врач может визуально осмотреть новообразование и взять кусочек опухоли на биопсию.
  4. Биопсия — под микроскопом осматриваются клетки образования на наличие атипичных.

Выживаемость

Зависит от стадии развития заболевания, и чем она выше, тем ниже шанс пятилетней выживаемости:

  • 1 степень — 85%
  • 2 степень — 50%
  • 3 степень — 20%
  • 4 степень — 4%

В качестве лечения используют стандартное удаления пораженной части с локальными метастазами. Если опухоль имеет инвазивную форму с метастазами на 3 или 4 стадии. То в этом случае основным лечение является химиотерапия в совокупности с облучением.

С15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения. V. 2016

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения

C15 Злокачественное новообразование пищевода

предлагаются две альтернативные субклассификации:
.0-.2 по анатомическому описанию
.3-.5 по третям органа
Эти отклонения от принципа, согласно которому рубрики должны быть взаимоисключающими, является преднамеренным, поскольку употребляются обе терминологические формы, однако выделенные анатомические области не являются сходными

Использовать дополнительный код (U85), если необходимо отметить резистентность, отсутствие реакции и изменение свойств опухоли при применении противоопухолевых препаратов.

C15.0 Шейного отдела пищевода

C15.1 Грудного отдела пищевода

C15.2 Абдоминального отдела пищевода

C15.3 Верхней трети пищевода

C15.4 Средней трети пищевода

C15.5 Нижней трети пищевода

C15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C15.9 Злокачественное новообразование пищевода неуточненное

C16 Злокачественное новообразование желудка

C16.0 Кардии желудка

Кардиального отверстия
Кардиально-пищеводного соединения
Гастропищеводного соединения
Пищевода и желудка

C16.1 Дна желудка

C16.2 Тела желудка

C16.3 Преддверия привратника

Малой кривизны желудка, не классифицированное в подрубриках С16.1-С16.4

Большой кривизны желудка, не класифицированное в подрубриках С16.0-С16.4

C17 Злокачественное новообразование тоной кишки

C17.0 Двенадцатиперстной кишки

C17.1 Тощей кишки

C17.2 Подвздошной кишки

Исключено: илеоцекального клапана (C18.0)

C17.3 Дивертикула Меккеля

C17.8 Тонкой кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C17.9 Тонкой кишки неуточненной локализации

C18 Злокачественное новообразование толстой кишки

C18.0 Слепой кишки

C18.1 Червеобразного отростка

C18.2 Восходящей ободочной кишки

C18.3 Печёночного изгиба ободочной кишки

C18.4 Поперечной ободочной кишки

C18.5 Слезёночного изгиба ободочной кишки

C18.6 Нисходящей ободочной кишки

C18.7 Сигмовидной кишки

Исключено: ректосигмоидного соединения (С19)

C18.8 Поражение толстой кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C18.9 Толстой кишки неуточненной локализации

C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Включено
:

Толстой и прямой кишки
Ректосигмоидного отдела (толстой кишки)

C20 Злокачественное новообразование прямой кишки

Включено: ампулы прямой кишки

C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала

C21.0 Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализации

Исключено
:

анального отдела:

  • края (C43.5, C44.5)
  • кожи (C43.5, C44.5)

кожи перианальной области (C43.5, C44.5)

C21.2 Злокачественное новообразование клоакогенной зоны

C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Аноректального соединения
Аноректальной области
Злокачественное новообразование прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С20-С21.2

C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипечёночных желчных протоков

желчных путей БДУ (C24.9)
вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)

C22.3 Ангиосаркома печени

C22.4 Другие саркомы печени

C22.7 Другие уточненные раки печени

C22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненное

C23 Злокачественное новообразование желчного пузыря

C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей

Исключено: внутрипечёночного желчного протока (C22.1)

Желчного протока или прохода БДУ
Общего желчного протока
Пузырного протока
Печёночного протока

C24.1 Ампулы фатерова сосочка

C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Злокачественное новообразование, захватывающее внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки
Злокачественное новообразование желчных путей, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С22.0-С24.1

C24.9 Желчных путей неуточненное

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

C25.0 Головки поджелудочной железы

C25.1 Тела поджелудочной железы

C25.2 Хвоста поджелудочной железы

C25.3 Протока поджелудочной железы

C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы

C25.9 Поджелудочной железы неуточненное

C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения

Исключено
: брюшины и забрюшинного пространства (C48.-)

C26.0 Кишечного тракта неуточненной части

фолликулярная лимфома (C82.-)
болезнь Ходжкина (C81.-)
периферическая NK/T-клеточная лимфома (C84.-)
нефолликулярная [диффузная неходжкинская] лимфома (C83.-)
неходжкинская лимфома, другого и неуточнённого типов (C85.-)

[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Злокачественное новообразование органов пищеварения, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С15-С26.1

Исключено: кардиально-пищеводного соединения (C16.0)

C26.9 Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы

Пищеварительного канала или тракта БДУ
Желудочно-кишечного тракта БДУ

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.

2. БДУ — без дополнительных уточнений.

3. Перевод на русский язык некоторых терминов в настоящей статье может отличаться от перевода в утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте info@gastroscan.ru .

4. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.

5. Класс II «Новообразования» содержит следующие блоки:

C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки
C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
C43-C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи
C45-C49 Злокачественные новообразования мезотелиальных и мягких тканей
C50-C50 Злокачественное новообразование молочной железы
C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов
C60-C63 Злокачественные новообразования мужских половых органов
C64-C68 Злокачественные новообразования мочевых путей
C69-C72 Злокачественные новообразования глаза, головного мозга и других отделов ЦНС
C73-C75 Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез
C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций
C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
D00-D09 Новообразования in situ
D10-D36 Доброкачественные новообразования
D37-D48 Новообразования неопределённого или неизвестного характера

Опухоли желудка. Аденокарцинома желудка.

95% всех злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы. Именно поэтому, когда клиницисты говорят о «раке желудка», то имеют в виду аденокарциному, а все другие морфологические подтипы указывают отдельно. Это связано с особенностями клинического течения, путями метастазирования, различной тактикой лечения и отдалёнными результатами.

Рак желудка (карцинома, злокачественная опухоль желудка, неоплазма или бластома желудка) характеризуется высоким злокачественным потенциалом. Радикальное лечение этой опухоли и спасение жизни больных невозможно без хирургического вмешательства.

Помимо аденокарциномы в спектре злокачественных заболеваний желудка выделяют: плоскоклеточный рак — 1-2%; аденоакантому — 1%; арциноидные опухоли или эндокриноклеточные раки (карциноид-аденокарцинома) — 1%; различные мезенхимальные опухоли (гастроинтестинальные стромальные опухоли, лейомиосаркомы, нейрогенные опухоли, шванномы) — от 1 до 3%; лимфомы (наиболее часто встречающиеся — экстранодулярные лимфомы желудочно-кишечного тракта).

КОД ПО МКБ-10

С16. Злокачественные новообразования желудка.

АДЕНОКАРЦИНОМА ЖЕЛУДКА

Достоверных данных об этиологии аденокарциномы до сих пор нет. В настоящее время до конца не определено значение наследственных факторов: есть данные как об отсутствии достоверной связи заболевания с генетическими факторами, так и о том, что генетическая предрасположенность увеличивает риск развития рака желудка в 2 раза по сравнению с общепопуляционным.

Наиболее значимый фактор, влияющий на частоту заболеваемости, — фактор окружающей среды. При миграции населения из зоны с высоким уровнем заболеваемости в зону с низким уровнем, частота развития рака желудка снижается. По данным некоторых авторов, развитие интестинального типа рака желудка — многоэтапный процесс, характеризующийся сочетанием экзогенных и эндогенных факторов.

К экзогенным факторам риска относят:
• высокое содержание соли в продуктах (солёная и вяленая рыба, различные консерванты);
• большое количество нерафинированных жиров в рационе;
• низкое содержание в рационе молока и молочных продуктов;
• курение (в основном для жителей восточных регионов) в сочетании с употреблением алкоголя;
• употребление очень горячей пищи;
• высокое содержание афлотоксина в пище;
• нерегулярное питание.

Важный экзогенный фактор риска — диета. С высоким риском развития рака желудка ассоциированы высококалорийная пища, мясо, копчёности, большое содержание соли. Употребление свежих фруктов, клетчатки и витаминов, наоборот, — защитные факторы (особенно для развития рака желудка интестинального типа). Для профилактики развития рака желудка диффузного типа необходимо высокое содержание в пище витамина С.

Одна из достоверных причин развития рака желудка — N-нитрозоамины, часто эндогенные. Снижение кислотности желудочного сока, встречающееся при хроническом атрофическом гастрите и способствующее развитию патогенной флоры, — пусковой фактор развития рака. В результате действия этого патологического механизма увеличивается синтез нитросоединений в просвете желудка.

В последние десятилетия вероятную связь Helicobacter pylori с развитием рака желудка рассматривают как наиболее достоверную. Особенно сильно она проявляется при длительном периоде инфицирования в зонах повышенного риска. Наиболее чётко эта зависимость проявляется в старшей возрастной группе и снижается параллельно снижению уровня инфицирования в популяции. Механизм H.pylori-ассоциированного канцерогенеза связан со способностью микроорганизма вызывать выраженный инфильтративный гастрит с пролиферацией интерстициальных клеток. Длительное воспаление сопровождается атрофией и кишечной метаплазией. Именно её следует рассматривать как предраковое изменение с последующим развитием рака желудка кишечного типа. H.pylori обнаруживают в 100% диффузных карцином, но диффузный тип рака желудка не сочетается с кишечной метаплазией. Она не вызывает канцерогенез, а представляет собой суперинфекцию, развивающуюся на фоне угнетения факторов защиты слизистой желудка.

При проведении эффективной эрадикации H.pylori отмечают снижение выраженности атрофического гастрита и пролиферативной активности эпителия. Это тормозит метапластические изменения, которые уже выявлены в слизистой желудка, но не влияет на процессы выраженной дисплазии. В течение длительного латентного периода, проходящего между инфицированием H.pylori и развитием рака желудка, кумулируется действие большого количества факторов, которые могут вызывать канцерогенез. Например, развивается колонизация другими микроорганизмами, в частности анаэробами, вырабатывающими различные проканцерогены in vivo. Сам по себе H.pylori нарушает процессы секреции аскорбиновой кислоты — ингибитора повреждающего действия канцерогенов на слизистую желудка. Таким образом, при выраженной метаплазии H.pylori выполняет функцию кофактора канцерогенных изменений.

ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Таблица 61-1. Частота раннего рака желудка, ассоциированного с фоновыми заболеваниями

Частота выявления фонового
заболевания
у пациентов
с ранним раком, %

D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения: код МКБ-10

Статьи по теме

МКБ-10: D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода; D13.1 Доброкачественное новообразование желудка; D13.9 Доброкачественное новообразование неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы .

МКБ 10: Пункт D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения

Состав пункта

  • D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода
  • D13.1 Доброкачественное новообразование желудка
  • D13.9 Доброкачественное новообразование неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы
  • D13.2 Доброкачественное новообразование двенадцатиперстной кишки
  • D13.3 Доброкачественное новообразование других и неуточненных отделов тонкого кишечника
  • D13.4 Доброкачественное новообразование печени
  • D13.5 Доброкачественное новообразование внепеченочных желчных протоков
  • D13.6 Доброкачественное новообразование поджелудочной железы
  • D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы

Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум

  • Клинические рекомендации
  • Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
  • Критерии качества лечения
  • Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
  • Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.

D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения входит в:

Класс II. C00-D48 Новообразования

Группы новообразований

  • C00-C75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
  • C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций
  • C81-C96 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, которые обозначены как первичные или предположительно первичные
  • C97-C97 Злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций
  • D00-D09 In situ новообразования
  • D10-D36 Доброкачественные новообразования
  • D37-D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера

Примечания

1. Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как «диссеминированные», «рассеянные» или «распространенные» без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

2. К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия/отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5.

3. Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карциномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки. Термин «рак» является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин «карцинома» иногда неверно используется как синоним термина «рак». В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

4. Необходимо обратить внимание на особое использование в классе II подрубрики со знаком .8. Там, где необходимо выделить подрубрику для группы «другие», обычно используют подрубрику .7.

5. Рубрики C00-C75 классифицируют первичные злокачественные новообразования в соответствии с местом их возникновения. Многие трехзначные рубрики далее подразделяются на подрубрики в соответствии с различными частями рассматриваемых органов. Новообразование, которое захватывает две или более смежные локализации внутри трехзначной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, следует классифицировать подрубрикой с четвертым знаком .8 (поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций), если такая комбинация специально не индексируется в других рубриках. Например, карцинома пищевода и желудка обозначается кодом C16.0 (кардия), в то время как карциному кончика и нижней поверхности языка необходимо кодировать подрубрикой C02.8. С другой стороны, карциному кончика языка с вовлечением нижней его поверхности следует кодировать в подрубрике C02.1, так как место возникновения (в данном случае кончик языка) известно. Понятие «поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций» подразумевает, что вовлеченные области являются смежными. Последовательность нумерации подрубрик часто соответствует анатомическому соседству локализаций, и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

Иногда новообразование выходит за пределы локализаций, обозначенных трехзначными рубриками внутри одной системы органов. Для кодирования таких случаев предназначены следующие подрубрики:

  • C02.8 Поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C08.8 Поражение больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C14.8 Поражение губ, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C26.8 Поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C39.8 Поражение органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C41.8 Поражение костей и суставных хрящей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C49.8 Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C57.8 Поражение женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C63.8 Поражение мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C68.8 Поражение мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C72.8 Поражение головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

6. Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией, например, эктопическое злокачественное новообразование поджелудочной железы должно кодироваться как относящееся к поджелудочной железе неуточненное (C25.9).

7. Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0) используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера]. Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей, следует пользоваться МКБ-0.

Рак желудка код мкб 10

Неопластические болезни наиболее полно описаны в действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра, принятой в Женеве в 1992 г.

Класс II «Новообразования» содержит 146 рубрик. По сравнению с предыдущими изданиями введено почти 20 дополнительных локализаций, которые теперь идентифицированы на уровне 3-значных рубрик. Это такие локализации, как небо, околоушная слюнная железа, миндалины, прямая кишка, ректосигмоидное соединение, желчный пузырь, влагалище, вульва, половой член, надпочечник, которые ранее идентифицировались только на уровне четвертого знака.

При работе с МКБ-10 придерживаются следующих правил. Первой осью при кодировании является характер новообразования (злокачественное, доброкачественное, in situ, неопределенное, вторичное); второй осью — локализация. Коды новообразований сгруппированы по характеру новообразования в такой последовательности:

COO—С75 — злокачественные новообразования уточненных локализаций, которые обозначены как первичные или предположительно первичные, кроме новообразований лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани.

С76—С80 — злокачественные новообразования неточно обозначенные, вторичные и неуточненных локализаций.

С81—С96 — злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им ткани, которые обозначены как первичные или предположительно первичные.

D00—D09 — новообразования in situ.

D10— D36 — доброкачественные новообразования.

D37—D48 — новообразования неопределенного и неизвестного характера.

Злокачественные новообразования, относящиеся к рубрикам COO—С75, кодируются по локализации, четвертый знак кода (после точки) подразделяет большинство рубрик на более узкие локализации в пределах общей. Например, злокачественные новообразования ободочной кишки относятся к рубрике С18, четвертый знак, стоящий после точки, уточняет локализацию печеночного изгиба — С18.3, сигмовидной кишки — С18.7, червеобразного отростка — С18.1.

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей относятся к рубрикам С81—С96, которые включают лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, злокачественные иммунопролиферативные состояния, множественную миелому и лейкозы. Четвертый знак указывает на клеточную специфичность и степень злокачественности процесса. Например, лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант — С81.2, лимфогранулематоз с нодулярным склерозом — С81.1, острый лимфолейкоз — С91.0, хронический лимфолейкоз — С91.1.

Существуют рубрики, в которых используются 4-значные коды в зависимости от той или иной терминологии, применяемой кодификаторами. При описании злокачественных новообразований пищевода можно говорить о поражении шейного (С15.0), грудного (С15.1), абдоминального (С15.2) отделов или верхней (С15.3), средней (С15.4), нижней (С15.5) третей пищевода.

Злокачественное новообразование, которое можно отнести к двум и более подрубрикам внутри 3-значной рубрики и место возникновения которого не может быть определено, классифицируют в подрубрике с четвертым знаком 8. Например, рак поджелудочной железы, распространяющийся на головку и тело железы, должен быть определен под рубрикой С25.8.Тогда же, когда известно, что злокачественная опухоль возникла в головке поджелудочной железы и распространилась на тело, кодировать необходимо рубрикой С25.0 (рак головки поджелудочной железы).

Существуют подрубрики, предназначенные для кодирования злокачественных новообразований, которые можно отнести более чем к одной 3-значной рубрике внутри определенной системы. Например, новообразование, вовлекающее желудок и ободочную кишку, без уточнения первичной локализации кодируется как С26.8 (поражение пищеварительной системы, выходящее за пределы одной локализации).

Те новообразования, которые не могут быть классифицированы согласно приведенным рекомендациям, следует относить к соответствующей подрубрике рубрики С76. Так, диагноз злокачественного новообразования грудной клетки необходимо кодировать как С76.1, мягкотканую саркому головы как С76.0.

К рубрикам С77-С79 относятся такие состояния, когда у пациента выявлены метастатические поражения без установленной первичной опухоли. Например, диагноз «метастазы злокачественной опухоли в лимфоузлах средостения без установленного первоисточника» следует кодировать как С77.1 (внутригрудные лимфатические узлы).

Если диагноз не уточняет локализацию и последующий анализ истории болезни не дает нужной информации, используют рубрику С80 — злокачественные новообразования без уточнения локализации. Сюда включают первичные и вторичные новообразования с такими общими диагнозами, как рак, саркома, карцинома, канцероматоз, злокачественная кахексия.

Важным разделом МКБ-10 является раздел морфологических кодов, который учитывает характер новообразования и его гистологический тип. Морфологические коды состоят из буквы М, за которой следует 4-значная характеристика гистологического типа опухоли и характера новообразования, указываемого через разделительную черту (табл. 1).

Табл. 1. Соотношения между кодом характера новообразования и рубриками класса II «Новообразования»

Фоновое заболевание Частота развития
рака, %
Код характера новообразования Рубрики Термин
/0 D10—D36 Доброкачественные новообразования
/1 D37—D48 Новообразования неопределенного или неизвестного характера
/2 D00—D09 Новообразования in situ
/3 COO—С75 Злокачественные новообразования уточненных локализаций
С81—С96 первичные или предположительно первичные
/6 С76—С80 Злокачественные новообразования вторичного или предположительно вторичного характера

Так, например, рак легкого кодируют как М8010/3, аденому легкого обозначают М8140/0, аденокарциному in situ из аденоматозного полипа — М8210/2, гранулезоклеточную опухоль — М8620/1, метастатическую аденокарциному — М8140/6.

С клинической точки зрения в классификации злокачественных опухолей особое внимание уделяют степени распространенности заболевания.

Распространенность опухолевого процесса характеризуется тремя основными параметрами: размер первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов. Суммарная характеристика состояния всех трех компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, дает представление о стадии заболевания. В клиническом аспекте деление на стадии основано на различном течении и исходе локализованных и распространенных злокачественных процессов. Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.

Add A Comment