Промывание желудка алгоритм

Содержание:

Промывание желудка алгоритм

Техника и алгоритм промывания желудка

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Промывание желудка является обязательным при различных видах отравления. Процедура помогает вывести токсины, ставшие причиной интоксикации или застоя содержимого желудка. Она предполагает неоднократное вливание в желудок и устранение из него неконцентрированного раствора. Для этого используется специальный зонд и воронка.

Своевременно проведенное промывание позволяет спасти жизнь человеку, если произошло сильное отравление. С его помощью можно значительно облегчить состояние пострадавшего, пока не приехала скорая помощь. Методика очищает организм и способствует быстрому излечению.

Когда можно и нельзя промывать желудок?

Допустимо делать процедуру в следующих ситуациях:

  • сильная интоксикация пищевыми продуктами (в том числе грибами), алкогольными напитками и медикаментами;
  • проблемы с эвакуацией пищи в двенадцатиперстную кишку;
  • ухудшение активности мышечных стенок органов пищеварительного тракта;
  • инвагинация кишечника;
  • отделение токсических субстанций (например, когда выделяется мочевина при дисфункции почек).

Нельзя промывать желудок, когда есть:

  • стеноз пищевода органического характера;
  • сильные кровотечения в органах ЖКТ;
  • поражение тканей кислотой или щелочью;
  • проблемы с кровообращением мозга;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • лишение гортанного рефлекса, невозможность кашлевого акта;
  • конвульсии.

Если человек находится в бессознательном состоянии, промывание делают только после введения через гортань в трахею специального прибора, сохраняющего чистоту дыхательных путей и поддерживающего дыхательную активность.

Виды методики

Процедуру можно сделать тремя способами: с применением толстого или тонкого зонда, или без него.

Способ, когда зонд не используется, еще известен, как «ресторанный метод». К нему прибегают в тех случаях, когда пострадавший не может глотнуть инструмент, и находится в сознательном состоянии. Больному нужно поглощать воду до тех пор, пока не сработают рвотные рефлексы.

Употребление жидкости должно быть порционным, по два стакана за раз. После каждой порции нужно делать перерыв. Если рвота не началась, ее надо стимулировать. Промывание будет эффективным, когда больной выпьет от пяти до десяти литров воды.

Промывание желудка через зонд должно проводиться в больничных условиях. Для этого метода используют инструмент с тонким или толстым диаметром. Тонкий инструмент можно вводить через нос или через рот, толстый – только через рот.

Подготовка

Техника промывания желудка предполагает применение таких растворов:

  1. Солевой раствор. Его готовят из пяти литров воды и двух столовых ложек соли. Жидкость активизирует сокращения выходного сфинктера, благодаря чему токсические вещества не попадают в кишечник.
  2. Раствор марганцовки (светлый). Перед употреблением нужно удостовериться, что в жидкости не осталось частичек марганцовокислого калия. Его следует тщательно перемешать или процедить. Марганцовка быстро справляется с токсинами, обладает антисептическим и противомикробным действием.
  3. Содовый раствор. Готовят из пяти литров воды и двух столовых ложек пищевой соды.

Можно давать чистую кипяченую воду. По температуре она должна быть теплой (от 20 до 24 градусов). Горячая жидкость расширяет сосуды, что приводит к всасыванию токсинов, а холодная вода может стать причиной желудочных спазмов.

Для процедуры понадобится глубокая емкость для сбора промывной жидкости, которую следует показать врачам неотложки. Это требуется для правильного установления диагноза.

Алгоритм промывания желудка взрослому человеку.

Цель:освободить желудок от содержимого

Показания: отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие)

Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать).

Оснащение: 2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента.

Алгоритм действия:

1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.

2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.

3.Надеть на себя и пациента фартуки.

4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони.

5.Обработать руки на гигиеническом уровне.

6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.

7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.

8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.

9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.

10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды.

11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.

12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.

13.Вылить содержимое воронки в таз.

14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.

15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.

16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку.

17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.

18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.

19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.

Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами:

1.Нельзя промывать желудок, если прошло более 2 часов (перфорация язв).

2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ, расширяет желудок, что ведет к перфорации язв).

3.Категорически запрещается использовать «ресторанный» (беззондовый) метод, так как приводит к повторным ожогам пищевода и ротовой полости.

Дата добавления: 2015-05-21 ; просмотров: 8802 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Алгоритм промывания желудка.

I.Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие пациента (письменное не требуется).
  2. Подготовить оснащение. Зонд желательно чтобы находился в морозильной камере не 1,5 часов до начала процедуры.
  3. Вымыть и осушить руки.
  4. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять положение «сидя на стуле», процедуру можно выполнить лежа на боку. При этом голова пациента расположена низко.
  5. Измерить АД пациенту, подсчитать частоту его пульса. Снять зубные протезы у пациента (если они имеются).
  6. Надеть фартук на пациента, дать в руки полотенце.
  7. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.
  8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.
  9. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд, рост минус 100 или измерить шелковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
  10. Объяснить пациенту, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через нос. Нельзя сдавливать просвет зонда зубами и выдергивать его.

II. Выполнение процедуры.

  1. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца. Встав сбоку пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Смочить слепой конец зонда водой.
  2. Примечание: 1) при неадекватном поведении пациента (при введении зонда с целью промывания желудка) следует использовать средства фиксации для рук и ног; голову фиксировать рукой; 2) для удержания рта пациента открытым – использовать роторасширитель.
  3. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательные движения одновременно с продвижением зонда.
  4. Наклонить голову пациента вперед и вниз и продвигать зонд медленно и равномерно до метки. При этом пациент глубоко дышит через нос. Если встретится сопротивление – остановиться и извлечь зонд. Повторить п.9
  5. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой». Продвинуть зонд на 7-10 см.
  6. Присоединить к зонду воронку, опустить ее ниже уровня желудка пациента.
  7. Держа воронку слегка наклонно, заполнить ее водой.
  8. Медленно поднять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы воронка полностью наполнилась содержимым желудка.
  9. При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную емкость.
  10. Осторожно вылить содержимое воронки в таз для промывных вод.
  11. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.

III. Окончание процедуры.

  1. По окончании процедуры отсоединить воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в таз на 15-20 минут. Затем пациента усадить на кушетке, пережать зонд перед его ртом и извлечь зонд через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.
  2. Поместить зонд и воронку в контейнер с дезсредством, салфетку в контейнер с отходами класса Б.
  3. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.
  4. Помочь пациенту прополоскать рот, умыться, обтереть полотенцем, снять фартук, проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
  5. Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором.
  6. Вымыть руки, обработать антисептиком или мылом, осушить их.
  7. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в бак. лабораторию. Остальные промывные воды засыпать дезсредством, а затем вылить в канализацию.
  8. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с помощью шприца Жанэ.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см) введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводится 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий

Взятие крови из периферической вены

Функциональное назначение: диагностика, лечение

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные

Алгоритм выполнения процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. При отсутствии информированного согласия уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить необходимое оснащение.

4. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа.

5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции во избежание возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего положить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс не ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

7. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

8. Попросить пациента зажать кулак и обработать область венепункции салфеткой или ватным шариком с кожным антисептиком движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько салфеток / ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. В условиях процедурного кабинета выбросить ватные шарики в педальное ведро, в других условиях поместить ватные шарики в непромокаемый пакет.

9. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

10. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается попадание «попадание в пустоту».

11. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.

12. Набрать в шприц необходимое количество крови.

13. Развязать / ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.

III. Окончание процедуры:

14. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик в месте венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки.

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик 5-7 минут рекомендуемое.

15. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

16. Вытеснить кровь в пробирку.

17. Сбросить шприц и использованный материал в емкость для дезинфекции.

18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию и оформить направление.

21. Организовать доставку проб в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При взятии крови из периферической вены на исследование с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность. Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоанулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1.кровь для микробиологических исследований

2.Нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свертывания (гранулятом)

3.Цитратная кровь для коагулогических исследований

4.Кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований.

5.Кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы.

6. Кровь с литиевым гепарином (LН) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (больше 1 мин) способен вызвать изменение концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдными иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должно осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физраствором объемом, соразмерным с объемом катетера. Удалите кровь в тройном объеме равному объему мертвого пространства системы катетера (3Хdхдлину катетера) – забирают отдельно в шприц (при невыполнении этих правил снижается достоверность анализа за счет разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя.

Выполнение технологии считается качественным, если она своевременна, пациент спокойно перенес процедуру, пробы на исследование доставлены вовремя в лабораторию, замечаний по оформлению направления нет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Алгоритм промывания желудка при отравлении

Промывание желудка – одна из самых распространенных методик лечения острых пищевых или химических отравлений, в домашних условиях можно воспользоваться способом без зонда, но если у человека тяжелое состояние может помочь только зондовый метод (лучше проводить в больнице, под присмотром медперсонала). Правильно поведенная процедура помогает вывести из организма токсические вещества (даже яды), улучшает состояние больного и способствует быстрому выздоровлению. В некоторых случаях своевременная помощь может спасти жизнь.

Что такое промывание желудка

Суть процедуры промывания в откачивании токсичного содержимого из желудка пациента, но иногда она используется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Способов как прочистить желудок всего два – упрощенный и с помощью зонда. Первый метод можно использовать в домашних условиях, а вот для проведения процедуры с помощью зонда необходимы условия медклиники. Выбор жидкости и расчет ее количества, измерение длины трубки (зонда) и аккуратное введение ее в тело – задача медперсонала.

В большинстве случаев промывка желудка проводится в случаях отравления алкоголем, медикаментами или едой (некачественные продукты питания, ядовитые грибы). Такая форма отравления считается легкой, но при определенном стечении обстоятельств может привести к летальному исходу. Если пациент находится в бессознательном состоянии, присутствуют судороги — самостоятельно делать промывание запрещено. Тактика лечения напрямую зависит от определения вида вещества, которым отравился пациент. Иногда промывку желудка рекомендуют проводить при переедании.

Кроме отравлений, показаниями к проведению очистки желудка могут быть разные острые и хронические проблемы с органами ЖКТ:

  • сужение выходного отдела желудка;
  • патологии ЖКТ, при которых активно вырабатывается слизь и мешает нормальному пищеварению;
  • снижение тонуса мышц органов желудочно-кишечного тракта;
  • непроходимость кишечника;
  • попадание токсических веществ в ЖКТ (например, мочевина при почечной недостаточности).

Противопоказания

Прежде чем приступить к процедуре, необходимо выяснить у пациента что было выпито или съедено перед появлением симптомов отравления. Если больной находится в сознании, эту информацию можно получить непосредственно от него. Но если человек не способен ответить на вопросы, тогда на помощь придет анализ состава рвотных масс. Очень важно, чтобы у человека, который будет проводить промывание был достаточный опыт, иначе есть риск осложнений (разрыв пищевода, аспирация дыхательных путей). На доврачебном этапе нужно внимательно изучить симптомы больного.

Как и для проведения другой процедуры, стоит знать противопоказания для промывания желудка, при обнаружении признаков – откладывают эту манипуляцию:

  • сужение пищевода;
  • кровотечение органов ЖКТ;
  • ожог гортани, пищевода или слизистых желудка кислотами и щелочами (тяжелая степень выраженности);
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия;
  • бессознательное состояние при отсутствии предварительной интубации;
  • отсутствие гортанного или кашлевого рефлекса;
  • беременность (все периоды);
  • судорожное состояние пациента.

Техника промывания желудка

При отравлении концентрированными кислотами, щелочными растворами, уксусом, бытовой химией или скипидаром вызывать рвоту категорически запрещено, ведь обратное прохождение этих веществ по пищеводу и гортани может вызвать сильный ожог. В таких случаях используют метод промывания с зондом, этой методикой владеют работники станций скорой помощи и медперсонал больниц. Сорбенты, как средство для связывания и выведения токсинов, ядов, бактерий или аллергенов можно использовать не во всех ситуациях, лучше посоветоваться с врачом.

Через зонд

Резиновая или пластиковая трубка для промывки желудка бывает двух видов – толстый зонд (диаметр 10-13 мм) или тонкий зонд (диаметр 5-9 мм). Эту трубку спокойными и аккуратными движениями проводят в желудок, потом на свободный край надевается воронка для вливания промывочного раствора. Чтобы научится использовать зонд для промывания желудка, медработники отрабатывают практические навыки на муляжах, но в реальной практике бывают ситуации, когда пациент (например, в алкогольном опьянении) слишком возбужден, тогда перед процедурой применяют седативные препараты.

При промывании с помощью зонда нужно следить за количеством введенной и выведенной жидкости, разница должна быть не больше 1% от массы тела пациента. В технике проведения процедуры есть несколько этапов:

  • необходимо убедиться или пациент находится в сознании;
  • выбрать правильную позу (положение сидя у спинки стула, или положение лежа на боку);
  • грудную клетку больного накрыть фартуком либо пеленкой;
  • измерить необходимую длину трубки зонда (от мочки уха, провести по передней стенке грудины до мечевидного отростка);
  • закругленный конец обильно смазать вазелиновым маслом или глицерином;
  • положить конец трубки на язык (корень) пациента, попросить делать глотательные движения (зонд должен медленно двигаться по пищеводу до отметки длины);
  • убедиться, что зонд дошел до желудка;
  • присоединить к трубке воронку, держа ее на уровне пупка налить до 1 литра воды;
  • медленно поднять воронку до лица;
  • когда вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня пупка;
  • содержимое желудка начнет выходить, собрать его в специальную емкость, первую порцию отправляют на анализы;
  • процедуру повторяют до того момента, пока воды не станут чистыми (от 5 до 10 литров воды);
  • окончив манипуляцию, воронку отсоединяют и постепенно вынимают зонд, обернув в полотенце или салфетку.

Промывка желудка без применения зонда – это так называемый ресторанный метод. Его часто используют на догоспитальном этапе, чтобы быстро облегчить состояние пациента, но такая манипуляция неспособна полностью очистить желудок. Растворы для промывания можно приготовить в домашних условиях, приобрести в аптеке либо использовать обычную кипяченую воду. Необходимо выпить достаточное количество жидкости и вырвать ее вместе с содержимым желудка, если рвота не началась сама — ее стимулируют.

При правильном проведении процедуры можно избавиться от интоксикации в домашних условиях, при возможности стоит найти помощника. Необходимо точно знать алгоритм действий при проведении манипуляции и тщательно следовать ему:

  • придать больному правильную позу (сидя на стуле или лежа на боку);
  • поставить емкость для сбора промывных вод;
  • дать больному выпить 500 мл воды за раз (общее количество жидкости – 5-10 литров);
  • наклонить пациента над емкостью, фиксируя при этом голову;
  • если рвота не возникла спонтанно – стимулировать ее надавливанием на корень языка либо использовать рвотное лекарственное средство;
  • процедуру проводят до появления чистых, без остатков пищи промывочных вод.

Техника проведения процедуры промывки желудка у детей такая же, как у взрослых пациентов. Но есть несколько особенностей. Очень важно делать такую манипуляцию с помощником, который будет твердо фиксировать положение ребенка. Ребенку проще перенести «ресторанный» метод промывания, его оборачивают в простыню и аккуратно укладывают набок. Важно правильно рассчитать количество жидкости. Для новорожденных разовая доза жидкости 30-50 мл, от 1 до 6 месяцев – 100 мл, от полугода до года – 200 мл, для старших деток используют формулу – 200+100*возраст (лет).

Для взрослых

Поскольку, алгоритм промывания желудка через зонд состоит из множества этапов, и такая процедура неприятна пациенту, если нет острой необходимости ее проводят упрощенным (без зонда) методом. Но есть случаи, в которых без применения прибора не обойтись. Например, если человек находится в бессознательном состоянии или у него неадекватное поведение. Кроме того, некоторые вещества способны обжечь слизистые оболочки при выходе обратно через пищевод.

Как промыть желудок в домашних условиях

Зонд всегда есть в аптечке у работников скорой помощи, но не всегда у больного дома. Но даже если удалось получить зонд, без опыта и знания дела проводить такую манипуляцию опасно для здоровья человека, поэтому нужно ограничиться «ресторанным» методом. После проведения процедуры необходимо дать организму время восстановиться, нужен покой и облегченное питание (переедание категорически запрещено). После очистки желудка рекомендуют принимать сорбенты (активированный уголь, «Сорбекс», «Энтеросгель») и пить воду, несладкие чаи.

Техника проведения процедуры проста, но стоит получить у врача консультацию, как промывают желудок. При отравлении важно начать быстро действовать, а это значит применять те средства, которые есть под рукой:

  • раствор для промывания;
  • чистая емкость для сбора промывных вод (ведро, таз), собранная жидкость может помочь врачам в диагностике болезни;
  • средства для вызывания рвоты (ложка, палочка, лекарственные препараты);
  • средства защиты для помощников (стерильные защитные перчатки, фартук), чтобы предотвратить попадание бактерий и других токсинов.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Алгоритм промывания желудка. Сестринская манипуляция

Алгоритм манипуляции «Промывание желудка».

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: острые отравления через пищеварительный тракт, подготовка к обследованию. При отравлениях per os: промывать желудок сразу на месте происшествия.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки в периоде обострения, опухоли желудка, желудочное кровотечение.

Оснащение: толстый желудочный зонд, резиновая трубка для удлинения зонда, стеклянная соединительная трубка, воронка объемом 1 литр, таз для промывных вод, ведро с чистой водой комнатной температуры, литровая кружка, роторасширитель, лоток, марлевые салфетки, полотенце, 2 фартука, маска, перчатки.

Подготовка: успокоить пациента, информировать его и получить согласие; одеть на него и на себя фартук; одеть маску и перчатки; собрать систему; усадить пациента; извлечь протезы; отмерить расстояние на зонде (от резцов до пупка); встать справа от пациента, ведро с чистой водой – справа от себя, таз поставить перед пациентом.

  1. Попросить пациента глубоко дышать, взять зонд в правую руку; слепой конец зонда смочить водой;
  2. Положить зонд на корень языка и в момент вдоха попросить пациента сделать глотательное движение, одновременно медленно продвигая зонд в пищевод и в желудок до отметки;
  3. Присоединить к зонду воронку и опустить ее до уровня колен пациента, наклонить ее к себе и налить 1 л воды;
  4. Поднять воронку;
  5. Когда вода окажется в устье воронки, опустить воронку и слить промывные воды в таз;
  6. Повторять действия до появления чистых промывных вод;
  7. Отсоединить воронку и удалить зонд с помощью салфетки.
  1. Зонд положить в лоток;
  2. Уложить пациента в постель;
  3. Воронку и зонд промыть проточной водой, погрузить в дезраствор на 30 минут, прокипятить в дистиллированной воде – 30 минут;
  4. Снять фартук, перчатки, маску и вымыть руки.
  1. Если пациент пытается закрыть рот, то надо использовать роторасширитель;
  2. При отсутствии сознания промывание желудка делать только после интубации трахеи;
  3. Если пациент закашлялся и появился цианоз лица – сразу извлечь зонд;
  4. Если в промывных водах появилась кровь – сразу прекратить процедуру и вызвать врача через третье лицо;
  5. В любом случае оставить промывные воды до прихода врача и по показаниям, собрать часть их и отправить в лабораторию, а оставшиеся воды засыпать хлоркой на 1 час, затем – в канализацию.

Промывание желудка: алгоритм и техника

Статьи по теме

Как правильно выполнить алгоритм промывания желудка, как подготовить пациента к сестринской манипуляции, и каких ошибок следует избегать, покажем в нашем материале.

Выверенная техника позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения процедуры.

Каковы требования, условия выполнения, алгоритм процедуры?

Алгоритм промывания желудка с применением зонда

  1. Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца
  2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм
  3. Шприц Жанэ.
  4. Фонендоскоп
  5. Тонометр
  6. Шелковая нить
  7. Емкость для промывных вод
  8. Водный термометр
  9. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
  10. Жидкое вазелиновое масло или глицерин
  11. Часы
  12. Воронка емкостью 1 л
  13. Полотенце
  14. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника
  15. Перчатки нестерильные
  16. Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л)
  17. Ковш
  18. Стерильные марлевые салфетки.

Каковы подготовительные действия?

Подготовка к процедуре

  1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
  2. Усадить больного на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
  3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние больного позволяет это сделать.
  4. Попросить снять зубные протезы (если они есть).
  5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
  6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если манипуляция выполняется в положении лёжа.
  7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони больного. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
  8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
  9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

Техника выполнения: зондовое промывание желудка

  • Встать сбоку.
  • Предложить человеку открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на больного фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
  • Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
  • Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
  • Наклонить голову человека вперёд, вниз.
  • Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
  • Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
  • Продвинуть зонд на 7-10 см.
  • Присоединить воронку к зонду.
  • Опустить воронку ниже положения желудка.
  • Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
  • Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
  • Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
  • При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
  • Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
  • Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Как снизить количество осложнений после сестринских манипуляций

Чтобы уменьшить количество осложнений, возникающих у пациентов после сестринских манипуляций, нужно внедрить в медорганизации систему сбора информации о постманипуляционных осложнениях.

Как внедрить систему и подготовить к этому медсестер, смотрите в Системе Главная медсестра. В рекомендации готовы под скачивания алгоритмы профилактики инфекций.

Окончание процедуры

  1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
  2. Дать прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
  3. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
  4. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
  5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  6. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
  8. Дать прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
  9. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
  10. Проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
  11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  12. Уточнить у больного о его самочувствии.
  13. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Методичка: сестринские манипуляции в процедурном кабинете

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% — 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость.

При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю — для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

  1. Новорожденному 2-3 мм
  2. До 3 мес 3-4 мм
  3. До 3 лет 5 мм
  4. До 4-6 лет 10 мм

Зонд. До 3-х мес – желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет – тонкий зонд, старше – толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:

Новорожденному – 20 мл

  1. 1-2 мес 60-80 мл.
  2. 5-6 мес 100 мл.
  3. 9-12 мес 120-150 мл.
  4. 2-3 года 200-250 мл.
  5. 6-7 лет 350-400 мл.

Полный алгоритм действий, а также готовая для скачивания таблица с признаками осложнений при выполнении инъекций доступны в Системе Главная медсестра.

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т. к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!

Международные рекомендации по проведению процедуры смотрите на экспертном портале UpToDate.

Промывание желудка: алгоритм действий, противопоказания и осложнения

Промывание желудка является одним из методов дезактивации и инактивации, то есть удаления вредных примесей из желудочно-кишечного тракта. Такое лечение доставляет взрослому человеку большой дискомфорт, а для детей промывание желудка может быть вообще довольно травматичным опытом, так как введение желудочной жидкости в полый мышечный орган пищеварительной системы производится с помощью зонда. Промывание через нос или рот повторяется до тех пор, пока в желудке не будет содержаться только вода.

Показания к промыванию желудка

В большинстве случаев очищение желудка от вредных примесей относится к экстремальной медицине, целью которой является срочное оказание первой помощи пострадавшему. В этом случае промывание проводится в течение одного часа после приёма высокотоксичного вещества. Если установлено, что были проглочены лекарственные препараты, которые замедляют подвижность желудочно-кишечного тракта, например, антихолинергические препараты, то желудочный сбор можно продлить до четырех часов.

Помимо исключительных ситуаций, считается, что промывание желудка через шесть часов после проглатывания токсического вещества не имеет смысла. Отравление фенолом или ядовитым мухомором считается такой ситуацией, так как фрагменты базидиального гриба встречаются в желудке даже в течение нескольких десятков часов. Поэтому промывание даже после долгого времени оправдано. Несмотря на ограниченную эффективность – удаление лишь небольшой части потребляемого вещества, промывание желудка может определять дальнейший прогноз на выздоровление.

Основные показания к промыванию желудка:

  • Непроходимость кишечника.
  • Стеноз выходного отдела желудка.
  • Острое отравление грибами, лекарственными группами, алкоголем и некачественными продуктами питания.

Промывание желудка: противопоказания

Что касается противопоказаний, то эта процедура никогда не проводится после приема едких веществ, кислот и щелочей, так как после их употребления стенки пищеварительного тракта уже сильно раздражены, а повторное вмешательство может привести к перфорации желудочно-кишечных стенок.

Также промывание желудка не следует выполнять после приёма веществ с высоким содержанием углеводородов, поскольку после попадания в желудок эти вещества в сочетании с водой образуют твердые соединения, которые могут вызвать аспирацию дыхательных путей.

Промывание желудка не должно проводиться у пациентов с нарушением свертываемости крови, например, при гемофилии или при болезни Виллебранда, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Как проводится промывание желудка?

Для проведения желудочного лаважа необходимо подготовить соответствующее оборудование, которое включает в себя:

  • желудочный или назогастральный зонд нужного размера;
  • гель с лидокаином;
  • шприцы;
  • изотонический раствор натрий хлор (NaCl);
  • вода с температурой, близкой к температуре тела;
  • активированный уголь;
  • сосуд для желудочного сбора, который позволяет измерить объём содержимого.

Техника промывания желудка включает в себя следующие действия:

  • Перед процедурой пациент занимает сидячее положение, наклонившись вперед или боковое положение, лёжа со слегка наклоненной головой.
  • Если пациент находится в бессознательном состоянии, то перед проведением процедуры необходимо выполнить интубацию дыхательных путей.
  • Промывание желудка у детей проводится сидя на коленях своих родителей.
  • После предварительной подготовки необходимого оборудования в желудок вводится толстый зонд, смазанный лидокаиновым гелем.
  • Необходимо убедиться, что зонд находится ниже пищеводно-желудочного перехода.
  • Водный раствор инъецируется порционно ниже уровня желудка, чтобы его содержимое могло свободно течь обратно по воронке.

Весь алгоритм действий повторяется до тех пор, пока в желудочном содержимом не останется введенная вода. Активированный уголь может быть добавлен к последней порции вводимого раствора для промывания желудка.

Для взрослых объём вводимой порции раствора составляет около 200-300 миллилитров, а для детей – 10 миллилитров на килограмм массы тела. Следует постоянно проверять объём вводимой и выводимой жидкости.

Каковы могут быть осложнения промывания желудка?

Как и любая медицинская процедура, промывание желудка может иметь некоторые осложнения. Однако следует помнить, что тщательное соблюдение вышеуказанного алгоритма может значительно минимизировать этот риск.

Возможные осложнения промывания желудка:

  • аспирация содержимого желудка в дыхательные пути;
  • пневмония, вызванная введением трубки в дыхательную магистраль;
  • механическое повреждение желудочно-кишечного тракта, что может привести к кровотечению или перфорации отделов ЖКТ;
  • нарушение сердечного ритма;
  • гипотермия в результате введения жидкости с температурой ниже 37 градусов Цельсия;
  • спазм гортани, которые может способствовать развитию гипоксемии.

Техника промывания желудка

Промывание желудка проводят как с лечебной, так и с диагностической целью. Данная зондовая процедура основана на принципе сообщающихся сосудов и служит для откачивания содержимого из желудка. Техника промывания желудка требует от медицинской сестры собранности, знания анатомии и физиологии, навыков проведения манипуляции на фантоме.

Показания для промывания желудка

  • Отравления принятыми внутрь ядами, алкоголем, лекарственными препаратами, другими токсическими агентами.
  • Пищевые отравления.
  • Желудочные патологии, включая гастриты, с обильным образованием слизи.
  • Диагностика онкологических заболеваний ЖКТ.
  • Выявление возбудителя при воспалительных процессах в желудке, а также легких и бронхах, когда больной не может собрать мокроту.

Противопоказания для промывания желудка

  • Стенозы пищевода, глотки.
  • Желудочные или пищеводные кровотечения.
  • Ожоги пищевода и желудка.
  • Наличие судорог, судорожная готовность.
  • Дыхательная и сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
  • Отдаленные сроки после отравления крепкими растворами кислот и щелочей (более 6-8 часов).
  • Бессознательное или сопорозное состояние больного при невозможности проведения интубации (на догоспитальном этапе).
  • Острый инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).
  • Двигательное возбуждение и активное сопротивление пациента.

Оснащение для промывания желудка

  • Толстый желудочный зонд (диаметром 10-12 мм) длиной 1-1,5 метра. Зонд должен быть стерильным.
  • Стерильная резиновая трубка для удлинения зонда или второй желудочный зонд.
  • Стеклянная трубка для соединения зондов.
  • Воронка емкостью 0,5 — 1,0 литра.
  • Роторасширитель.
  • Языкодержатель.
  • Стерильное вазелиновое масло.
  • Стерильные салфетки.
  • Кружка или ковш для наливания воды в воронку.
  • Ведро с водой комнатной температуры.
  • Таз или другая емкость для слива промывных вод.
  • 2 клеенчатых фартука, полотенца, перчатки, маска.
  • Водостойкий маркер.

Система для промывания желудка (зонды, воронка, трубка) в разобранном виде, но в наборе стерилизуется и хранится в запаянном виде.

Техника промывания желудка

  • Собираем систему.
  • Устанавливаем доверительные отношения с пациентом, объясняем ему ход процедуры, получаем согласие на ее проведение.
  • Убеждаемся в отсутствии противопоказаний.
  • Надеваем на себя и пациента клеенчатые фартуки. Удобнее, если процедуру проводят 2 человека.

  • Измеряем длину вводимой части зонда — от резцов больного до его пупка, добавляем длину ладони. Делаем на зонде отметку маркером.
  • Усаживаем пациента на стул, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула.
  • Если у пациента есть зубные протезы — снимаем.
  • Немного наклоняем голову пациента вперед, затем ставим к его ногам таз.
  • Надеваем перчатки.
  • Встаем справа от пациента и предлагаем ему открыть рот.
  • Слепой конец зонда смазываем вазелиновым маслом, а при его отсутствии — смачиваем водой.
  • Берем в правую руку зонд на расстоянии 10 см от слепого конца, кладем его на корень языка пациента.
  • Осторожно вводим зонд по пищеводу в желудок до отметки. В это время пациент глубоко дышит через нос и делает глотательные движения.

При появлении у пациента кашля, удушья, цианоза — немедленно извлечь зонд!

Стандарт «Промывание желудка»

Цель:диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.

Показание:отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.

Противопоказания:кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.

Приготовьте:стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
  2. Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
  3. Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед.
  4. Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
  5. Заведите руки пациента за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней.
  6. Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод.
  7. Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.
  8. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  9. Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) – вторая метка.
  10. Соедините зонды стеклянной трубкой.
  11. Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.
  12. Смочите слепой конец зонда теплой водой.
  13. Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
  14. Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод.
  15. Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух.
  16. Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
  17. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
  18. Вылейте содержимое воронки в таз.
  19. Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
  20. Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.
  21. Снимите клеенчатый фартук.
  22. Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
  23. Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
  24. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
  25. Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.
  26. Обеспечьте физический и психический покой пациенту.
  27. Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
  28. Проведите дезинфекцию промывных вод.

Примечание:

— при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;

— прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;

— количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;

— если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;

— если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.

Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом»

Цель:диагностическая: получение содержимого желудка,исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.

Показания:диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Противопоказания:кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.

Осложнения:желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.

Приготовьте:стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак — 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порции

Алгоритм действия:

  1. Проводите исследование в утренние часы натощак.
  2. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
  3. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.
  4. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.
  5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  6. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.
  7. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.
  8. Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента – вторая метка).
  9. Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность.
  10. Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.
  11. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку.
  12. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).
  13. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
  14. Присоедините свободный конец зонда к шприцу.
  15. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция-«натощаковая» секреция)
  16. В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,№3,№4,№5 порции – «базальная» секреция).
  17. Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока: п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.
  18. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция)
  19. Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция).
  20. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,№9,№10,№11 – порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.
  21. Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.
  22. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБУ.
  23. Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.

Примечание:при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!

Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования»

Цель:диагностическая – лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстной кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная – откачивание желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит), введение лекарственных препаратов.

Показания:заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.

Противопоказания:заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочно-сердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д.

Приготовьте:стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря – 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБУ.

Алгоритм действия:

1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.

  1. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
  2. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов.
  3. Перед сном пациенту дайте спазмолитики (2 таблетки) или чай с медом, грелку на область правого подреберья.
  4. Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы.
  5. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед.
  6. На грудь пациента положите полотенце.
  7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
  8. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли.
  9. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента – вторая отметка).
  10. Возьмите стерильный зонд со стороны оливы правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см , а левой поддерживайте его свободный конец.
  11. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец наложите зажим.
  12. Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого.
  13. Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки.
  14. Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку),при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье – теплую грелку.
  15. Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.
  16. Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку.
  17. Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь – порция «А». Наложите на конец зонда зажим.
  18. Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут.
  19. Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»).
  20. Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл.
  21. Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
  22. Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
  23. Использованные перчатки, салфетки положите в КБУ.
  24. Промаркируйте по одной пробирке из каждой порции, оформите направление, отправьте в лабораторию.
  25. Сопроводите пациента в палату, покормите.

Примечание:

— слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку;

— за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу);

— положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь;

— положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»;

— для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС;

— если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;

— порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;

Промывание желудка в домашних условиях. Алгоритм промывания желудка

Различные отравления в быту случаются довольно часто. К сожалению, незнание правил первой помощи в таких случаях может привести к весьма плачевным последствиям, угрозе здоровью и жизни человека. Промывание желудка — обязательное действие, которое следует провести при попадании в организм некачественных, вредных или ядовитых веществ. Выполнять подобную процедуру следует по определенному алгоритму, только в этом случае вы сможете улучшить состояние пострадавшего и помочь ему.

Показания к промыванию

В каких случаях необходимо проводить промывание желудка? Эта информация является крайне полезной и должна быть известна каждому. Итак, подобная форма очистки организма показана в случае:

  • отравления;
  • сужения пищевода;
  • непроходимости кишечника;
  • плановой диагностики ЖКТ.

Некоторые женщины добровольно проводят подобные мероприятия для уменьшения собственного веса. Однако вопрос о целесообразности таких способов похудения порождает множественные дискуссии.

Противопоказания к промыванию

Промывание не является обязательным действием в том случае, если у больного уже наблюдалась сильная рвота, попавшие внутрь токсины были неопасны или содержались в минимальном количестве, отсутствуют признаки отравления через несколько часов после попадания в организм предполагаемого яда. Не следует проводить промывание при наличии у пострадавшего таких противопоказаний, как:

  • инсульт;
  • эпилепсия, судороги;
  • предынфарктное состояние;
  • обморок, бессознательное состояние;
  • отравление керосином;
  • внутренние кровотечения;
  • гастрит;
  • язва.

Основной алгоритм действий

Промывание желудка при отравлении необходимо проводить в кратчайшие сроки. Яды, бактерии и прочие вредоносные компоненты моментально впитываются в кровь, остановить их действие можно только с помощью рвоты. Через пару часов после их попадания в желудок эффективность его очистки значительно падает, а в отдельных случаях может уже не иметь смысла. Стоит отметить, что первые признаки отравления появляются лишь через 4 часа после употребления некачественных съестных продуктов.

Итак, как следует проводить промывание желудка? Алгоритм действий в домашних условиях должен состоять из таких этапов, как:

  • употребление большого количества жидкости;
  • стимулирование рвотного рефлекса;
  • сам процесс рвоты;
  • восстановительный период.

Вспомогательные растворы

Подготовьте раствор питьевой соды и кипяченой воды комнатной температуры в соотношении столовая ложка на один стакан. Всего вам понадобится 1-1.2 литра такого напитка. Напоите пострадавшего и приступайте к следующему этапу очищения желудка. Заменить такое средство можно на воду с добавлением абсорбентов — особых веществ, способствующих нейтрализации токсинов. Как правило, в этих целях используют активированный уголь или препарат «Энтеросгель». Не менее популярным средством является и слабый раствор марганцовки. Перед его применением жидкость тщательно процеживают, чтобы избежать попадания в желудок микроскопических кристаллов вещества — они могут вызвать сильный ожог. Занимаясь приготовлением раствора, не забывайте о том, что вода в его составе не должна быть слишком холодной или горячей.

Стимуляция рвотного рефлекса

После того как больной человек принял необходимое количество воды, помогите ему занять оптимальное положение. Так, следует сесть, сжать ноги вместе, а левую руку поместить в область желудка, немного надавив на него. Наклоните туловище вперед, при необходимости проведите стимуляцию рвоты. Пострадавший может при помощи чистых пальцев руки или ложки давить на корень языка, вызывая позывы к очищению. Считается, что рвота должна продолжаться до тех пор, пока выделения не станут полностью прозрачными. Подобная техника промывания желудка в домашних условиях является оптимальной, ведь использование специальных приспособлений не всегда доступно, а также небезопасно без наличия навыков их применения.

Отравление ребенка: правила первой помощи

Что делать, если отравился ребенок? Ответ тот же: необходимо промывание желудка. Алгоритм действий взрослого человека в этом случае будет выглядеть следующим образом:

  • Помогите малышу принять правильное положение. Для этого его следует посадить, предварительно зафиксировав ноги, руки и голову. При отсутствии помощников сделать это довольно сложно, поэтому достаточно будет туго спеленать его и положить на бок.
  • Если ребенок отказывается пить необходимое количество воды, потребуется зонд — особое устройство, помещаемое в пищевод. Использовать его необходимо крайне аккуратно, чтобы не навредить крохе.
  • Используйте в качестве жидкости для промывания теплую воду с разрешенными абсорбентами. Ее количество определяется в зависимости от возраста малыша. Для новорожденного достаточно будет 30 мл, для ребенка в возрасте 6 месяцев – 100 мл, для годовалого карапуза – 150-200 мл. Не следует использовать слишком большое количество воды, чтобы не вызывать дополнительных осложнений.

Промывание через зонд

Не лишним будет знать о том, как проходит промывание желудка в медицинском учреждении. Проводить подобную процедуру должен уметь любой врач. Чаще всего для нее используется специальное оборудование, а именно зонд (состоит из двух частей: воронки и трубы). Существуют различные модели указанного средства, в первую очередь их принято классифицировать по диаметру трубы. При проведении манипуляции допускается два основных положения: на боку и сидя. Во время процедуры категорически не рекомендуется двигаться, так как это приведет к неприятным последствиям. По завершении промывания через зонд в желудок можно будет ввести лекарственные средства или абсорбенты.

Возможные негативные последствия

Промывание желудка при отравлении может привести к определенным негативным последствиям. Подобные побочные эффекты встречаются крайне редко, но знать о них необходимо. Так, использование зонда может повлечь механическое повреждение дыхательных путей, самого желудка или пищевода. Именно поэтому проводить такие мероприятия следует под контролем медицинских работников.

Приемы для восстановления организма

После промывания желудка пострадавший часто может испытывать слабость и неприятные ощущения (например, кисловатый привкус в ротовой полости). В отдельных случаях процедуру повторяют, предварительно употребив чуть меньшее количество раствора с содой. Подобные манипуляции способствуют снижению кислотности в организме. Помимо прочего, больному следует обеспечить покой. Не лишним будет принять проверенный антибиотик (например, препарат «Левомицетин»), абсорбирующее вещество (например, уголь или средство «Полисорб»), обеспечить теплое питье, воду или чай по необходимости. Можно также встретить рекомендации относительно использования теплой грелки в течение 5-10 минут.

Промывание желудка в домашних условиях — процедура довольно простая, но при этом жизненно необходимая. С помощью правильно проведенных действий первой помощи вы можете облегчить состояние пострадавшего и даже спасти ему жизнь. Соблюдайте определенный алгоритм и не волнуйтесь, только в этом случае вы сможете добиться необходимого результата.

Add A Comment