Полипоз желудка

Полипоз желудка

Полип желудка

Полипом желудка принято называть любое доброкачественное образование слизистой оболочки, выступающее в просвет органа. В 90% случаев полипы не формируют никаких симптомов, их обнаруживают случайно 1 . Полипы выявляют в 8,7% случаев эндоскопий желудка 2 .

Классификация полипов желудка

По клеточному строению различают следующие виды:

  1. Железистые полипы фундального отдела (дна) желудка:
    a. спорадические (ненаследственные) — кистообразно расширенные железы слизистой оболочки желудка;
    b. железистые полипы при семейном аденоматозном полипозе — наследственное заболевание, часто с дисплазией (нарушением строения) клеток, рассматриваются как предраковое заболевание.
  2. Гиперпластические полипы — вызваны разрастанием участка слизистой оболочки. Как правило, связаны с Helicobacter pylori, нередко появляются непосредственно рядом с эрозиями и язвами. Сами по себе озлокачествляются редко, но служат маркером повышенной вероятности озлокачествления близлежащих участков слизистой оболочки желудка.
  3. Аденоматозные или железистые полипы. Это истинные доброкачественные опухоли, которые рассматриваются как предрак.

Причины появления полипов желудка

Причины появления полипов желудка различаются в зависимости от вида. Например, причина появления спорадических железистых полипов до сих пор достоверно не установлена. По некоторым данным, причиной их роста может быть регулярный прием ингибиторов протонной помпы — средств, которые назначают при язвах, ГЭРБ и других кислотозависимых заболеваниях. В этом случае полипы самопроизвольно исчезают примерно в течение трех месяцев после окончания терапии.

При семейном аденоматозном полипозе причина заболевания — наследственность. Болезнь передается из поколения в поколение, полипами поражается не только слизистая оболочка желудка, но и кишечник, что в разы увеличивает вероятность развития колоректального рака.

Гиперпластические полипы напрямую связаны с хеликобактерной инфекцией и могут рассматриваться как признак нарушения нормальной регенерации слизистой оболочки. Аналогична и причина появления спорадических аденоматозных полипов: как правило, они развиваются на фоне атрофического гастрита и кишечной метаплазии (изменения структуры клеток слизистой оболочки).

Симптомы полипов желудка

Как правило, полипы протекают бессимптомно, особенно мелкие. Крупные полипы могут вызвать стеноз выходного отдела желудка, что проявляется тяжестью в животе, чувством быстрого насыщения, отрыжкой тухлым, рвотой давно съеденной пищей.

Кроме того, крупный полип может начать кровоточить. При незначительном, но регулярном кровотечении со временем появляются признаки анемии: слабость, бледность, сердцебиение, одышка даже при незначительной нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос. При более активном кровотечении стул приобретает чёрный цвет из-за переваренной крови (железо гемоглобина окисляется в соляной кислоте желудка).

Массивное кровотечение вызывает рвоту «кофейной гущей», резкое снижение артериального давления вплоть до обморока.

Диагностика полипов желудка

Основной метод диагностики полипов желудка — эндоскопический. Врач может сделать некоторые предположения о диагнозе по внешнему виду новообразования, но для окончательных выводов необходимо гистологическое исследование — изучение строения полипа на микроскопическом уровне.

Если по каким-то причинам эндоскопия невозможна, дать некоторое представление о наличии новообразований слизистой может контрастная рентгенография желудка. Но для выбора дальнейшей тактики лечения её, как правило, бывает недостаточно — рентгенограмма показывает лишь очертания новообразования, но не дает представления о его клеточной структуре и потенциальной возможности перерождения в злокачественную опухоль.

Лечение полипов желудка

При спорадических железистых полипах удаление, как правило, не показано. Эти новообразования не превышают в размере 5 мм и не осложняются. Поэтому, как правило, при эндоскопии ограничиваются забором материала для гистологического исследования, чтобы исключить диагностическую ошибку и не пропустить возможную злокачественную опухоль. Сами по себе спорадические железистые полипы не малигнизируются и не угрожают здоровью пациента.

Аденоматозные полипы, как спорадические, так и семейные, обязательно удаляют. Если таких новообразований много, может потребоваться серия из нескольких операций. После удаления пациент должен регулярно проходить контрольную гастроскопию. Первое обследование нужно сделать через 10-12 недель, чтобы удостовериться в эффективном удалении новообразований. В дальнейшем эндоскопия необходима раз в полгода.

При подозрении на семейный аденоматозный полипоз необходимо дополнительно провести исследование состояния кишечника, так как при этом заболевании желудочно-кишечный тракт поражается на всем протяжении и крайне высока вероятность злокачественного перерождения аденоматозных полипов.

Необходимо по возможности удалять и гиперпластические полипы. Небольшие образования могут быть устранены эндоскопически, для удаления крупных полипов может потребоваться полноценная операция.

Во время удаления необходимо взять биопсию с нескольких участков слизистой оболочки у основания полипа, так как в этой области высока вероятность развития злокачественного новообразования.

Если есть подозрения, что причина формирования полипов — ингибиторы протонной помпы, необходимо заменить их на средства аналогичного действия из другой фармакологической группы (Н2-блокаторы) и через 10-12 недель оценить изменение размера новообразования.

В случае крупных, множественных, часто рецидивирующих полипов эндоскопическое удаление может быть неэффективным, поэтому, как правило, рекомендуют резекцию желудка (удаление его части).

В качестве лекарственного сопровождения рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Они способствуют заживлению повреждений слизистой оболочки ЖКТ, неизбежно сопутствующих воспалительному процессу. Также они рекомендованы при хеликобактерной инфекции: ребамипид повышает эффективность эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Прогноз и профилактика полипов желудка

Неосложненные полипы не угрожают здоровью и жизни. Аденоматозные полипы считаются облигатным предраком, т.е. рано или поздно озлокачествляются, но при своевременном их удалении прогноз благоприятный. Если же позволить процессу протекать бесконтрольно, возможно развитие рака желудка.

Высока вероятность злокачественного процесса при семейном аденоматозном полипозе, так как это заболевание характеризуется множественными рецидивирующими полипами.

Специфической профилактики полипов не существует. Снизить вероятность их возникновения поможет своевременное выявление хеликобактерной инфекции, которая способствует развитию гиперпластических и ненаследственных аденоматозных полипов.

1 А.Ф Годдард, Р. Бадрелин, Д.М. Притчард. Руководство по ведению пациентов с полипами желудка. Британское гастроэнтерологическое общество, 2010.

2 Л.А. Маргарян. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Москва, 2009.

Полипоз слизистой оболочки желудка

Здоровая полость желудка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием, составляющим его слизистую оболочку, в которой содержатся миллионы микроскопических желез, выполняющих секреторные, ферментативные и эндокринные функции. Активная работа клеток не прекращается ни на минуту.

Под воздействием внутренних и внешних негативных факторов нормальный механизм обновления тканей нарушается. В результате неумеренного деления эпителиальных и железистых клеток — гиперплазии, на поверхности слизистой образуются полипы — ограниченные утолщения или наросты, выступающие в просвет желудка. Они имеют округлую, бугристую, стрельчатую, грибовидную форму с тонким основанием, бывают похожи на бородавки, сосочки, ягоды, ворсинки.

Размеры полипов варьируются от 1 до 60 мм и более. По цвету они не отличаются от слизистой желудка. Больше распространены округлые образования от 5 до 30 мм. Встречаются одиночные и множественные полипы, рассеянные по всей полости органа.

В зависимости от морфологического строения выделяют два их вида: гиперпластические — состоящие из эпителиальных клеток и аденоматозные — из железистых. Последние по структуре разделяются на тубулярные — ограниченные соединительной тканью и папиллярные — из слизистых клеток с ворсинчатыми выростами. Вероятны и смешанные полипы в желудке, сочетающие оба вида патологий.

Спровоцировать их образование могут фоновые заболевания — воспаления, эрозивные изменения слизистой оболочки. Немалую роль играет бактерия Helicobacter pilory, способствующая нарушению секреторных функций желудка, развитию атрофических процессов и неоплазии. Очень часто полипоз сопровождает уже имеющиеся гастриты и язвенные поражения.

Предрасположенность к разрастанию аденоматозных полипов кроется в структуре ДНК и передается по наследству.

Спусковым механизмом заболевания служат такие негативные факторы, как радиационное облучение, агрессивное воздействие химикатов, поступающих в желудок вместе пищей, лекарственные средства, особенно анальгетики и антибиотики.

Обычно заболевание протекает бессимптомно длительное время и обнаруживается в запущенной стадии, когда нужно удаление.

Диагностика

Доподлинно установить наличие полипов в организме можно лишь пройдя обследование.

Специфических признаков у новообразований нет, больной чувствует характерные симптомы сопутствующих заболеваний — язвы, гастрита:

  • тошноту, тяжесть, чувство распирания в желудке;
  • боли после приёма пищи;
  • кислый привкус во рту;
  • изжога.

Подобные навязчивые проявления должны насторожить и послужить поводом для обращения к врачу.

Наличие полипов в желудке определяется с помощью нескольких методов:

Гастроскопия . Процедура проводится натощак. Пациента укладывают на левый бок, впрыскивают в ротовую полость анестезирующее вещество и вставляют нагубник, через который внутрь пищевода вводят эндоскоп — гибкий прибор со световым окуляром на конце. Врач осматривает полость желудка на мониторе или сквозь оптическое устройство, выявляя наличие полипов визуально. Эндоскопия удобна тем, что во время проведения даёт возможность взять на анализ частичку или произвести удаление полипа полностью, совместив обследование с оперативным лечением.

Рентгенологическое исследование с применением окрашивающего вещества . После предварительной подготовки и 8-часового голодания больному дают выпить состав на основе сульфата бария. Раствор контрастно выделяет на рентгенограмме полип слизистой желудка. Делается несколько снимков в положении стоя, лёжа на спине и на боку, чтобы выявить все пораженные участки.

Методом ПЦР устанавливается наличие в организме Helicobacter pilory, как провоцирующего фактора роста полипов . Дополнительно берётся общий анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, СОЭ.

Когда необходима операция

Основным методом лечения остается хирургическое удаление полипов. Исключения — небольшие гиперпластические опухоли, не подверженные раздражению и не причиняющие физического беспокойства. Надо ли делать операцию или ограничиться лекарственной терапией, решается после медицинского обследования.

Полипы в желудке относятся медиками к предраковым заболеваниям. Риску малигнизации (переходу в злокачественную форму) подвержены аденоматозные образования — в среднем, раковой опухолью становятся 10% из них. Опасность увеличивается с ростом полипов — при размере в 30 мм и более вероятность последующего развития рака достигает 50%.

Гиперпластические полипы не склонны к малигнизации, так как состоят из клеток эпителия с низкой мутагенной активностью, но это не означает их безвредности. Выступающие в полость желудка наросты независимо от размеров могут травмироваться, кровоточить. Особенно это относится к грибообразным полипам на тонких ножках, которые активно двигаются, легко перекручиваются и защемляются, что ведет к последующей некротизации тканей. В этих случаях удалять полипы нужно обязательно. Постоянные небольшие кровопотери внешне незаметны, но неизбежно сказываются на общем состоянии здоровья, приводя к слабости, головокружениям, анемии. Изредка возможны массивные кровотечения. Их признаки — сильное недомогание, испражнения, напоминающие дёготь, рвота тёмным вязким содержимым.

Крупное образование может свешиваться в просвет двенадцатиперстной кишки и мешать продвижению пищевых масс, приводя к развитию гнилостных процессов. Со временем появляется тухлый запах изо рта, спазмы, боли и урчание в животе после еды.

Удаление полипов в желудке производится эндоскопически и в ходе полостной операции.

Первый способ малотравматичен, не влечёт опасных осложнений, так как не связан с открытием брюшной стенки.

Операция внешне схожа с гастроскопией и может быть её продолжением. В зависимости от размеров и количества полипов применяются следующие виды удаления:

  • срезание металлической петлей, применяемое для удаления небольших наростов;
  • электроэксцизия — иссечение индивидуально подобранным инструментом;
  • электрокоагуляция с наложением биопсийных щипцов — под воздействием тока пораженные ткани испаряются.

Открытую операцию на желудке при полипах больших размеров, значительной площади их разрастания, признаках некроза, злокачественного перерождения, развитии кишечной непроходимости. При полостной полипэктомии возможна частичная резекция тканей либо полное удаление желудка.

Терапевтическое лечение

Избавиться от полипов без операции довольно трудно, но вероятность благоприятного исхода есть. Специфического лечения не существует. Применяется терапия основного заболевания: язвы или гастрита. Назначаются периодические курсы ферментных, обволакивающих, бактерицидных средств. Если нет противопоказаний, в комплексной терапии полезно использовать отвары лекарственных трав. Одновременно больному необходимо соблюдать щадящую диету, исключив грубую пищу, соленые, маринованные, жареные блюда, жирное мясо, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

Врачи придерживаются выжидательной тактики, наблюдая за развитием заболевания. Если уже существующие гиперпластические образования не имеют тенденции к дальнейшему росту и травмированию — можно обойтись без операции. В части случаев устранение причин патологии способствует самостоятельному рассасыванию разрастаний.

Полипы желудка: этиология, клиника, эндоскопические методы лечения

Дата публикации: 18.02.2016 2016-02-18

Статья просмотрена: 5309 раз

Библиографическое описание:

Ступников Д. Н., Мурадян А. К., Фоломкин В. В. Полипы желудка: этиология, клиника, эндоскопические методы лечения // Молодой ученый. — 2016. — №4. — С. 299-302. — URL https://moluch.ru/archive/108/26151/ (дата обращения: 25.10.2019).

Полипы желудка являются актуальной патологией на сегодняшний день.

Выделяют следующие факторы, способствующие появлению полипов: инфекционный фактор (наличие инфекции Helicobacter pilory), генетическая предрасположенность, радиоционное облучение, химический фактор (употребление некачественных продуктов питания, суррогатов алкоголя, медикаментов и др.). Проведенные многочисленные исследования указывают на связь между инфицированием Helicobacter pilory и вероятностью развития полипов. Этот микроорганизм заселяет разные отделы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, способствуя появлению эрозивно-язвенных поражений. Данный микроорганизм способен вызывать атрофию слизистой оболочки, и способствовать неоплазии. Длительное нахождение этого микроорганизма в слизистой желудка может вызывать структурную перестройку клеточного состава, повышая риск малигнизации.

Наследственный фактор играет большое значение в развитии полипов. Прежде всего это касается аденоматозных полипов, чем больше степень родства у людей, тем выше риск появления полипов среди родственников. Если говорить о диффузном полипозе, то здесь прослеживается прямая наследственная связь.

Действие радиоционного фактора сводится к тому, что ионизирующее излучение оказывает мутагенную активность, а это приводит к перерождению клеток слизистой, и к их мутации. Клетки слизистой оболочки являются быстроделящимися, поэтому они чувствительны к ионизирующему излучению.

Большое влияние на появление и развитие полипов оказывают химические факторы, прежде всего нитраты и нитриты, которые зачастую обильно используются при выращивании сельскохозяйственной продукции. На появление и развитие полипов существенное влияние оказывают вредные привычки, а именно курение и чрезмерное употребление алкоголя. Установлено, что никотин и алкоголь вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, что в свою очередь способствует усиленному делению эпителиальных клеток и их перерождению.

Следует отметить роль медикаментов. При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, как и стероидных противовоспалительных препаратов, прежде всего у ревматологической группы больных, наблюдается более высокая вероятность появления полипов.

Зачастую обнаружение полипов является случайной находкой при эзофагогастродуоденоскопии, так как клинически может не быть никаких симптомов. Или же пациенты могут предъявлять жалобы характерные для хронического гастрита. Хронический гастрит является благоприятным фоном для появления полипов. Полипы маленьких размеров чаще всего клинически никак себя не проявляют. Полипы больших размеров могут иметь выраженную симтоматику:

 боль в эпигастрии, мезогастральной области, которая может возникать после приема пищи, или же связи с приемом пищи может не быть;

 тяжесть, вздутие в животе;

 — тошнота, рвота, отрыжка горьким или кислым привкусом (кислый привкус обусловлен повышенной кислотностью желудка, а горький привкус обусловлен наличием дуодено-гастрального рефлюкса — забросом желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки);

 чередование запора и диареи;

 общая слабость, недомогание, бледность кожного покрова обусловленные снижением пищеварительной функции желудка;

У больших полипов слизистая может быть эрозирована, что в свою очередь может привести к желудочно-кишечному кровотечению. А это может проявляться меленой (черный дегтеобразный стул), или может быть рвота с кровью. Если полип локализуется в канале привратника, или полип на ножке находится в препилорическом отделе возможно нарушение нормального пассажа пищевого содержимого по верхним отделам пищеварительного тракта. В том случае если происходит ущемление таких полипов в привратнике, то возникают острые схваткообразные боли, иррадиирующие по всему животу. Полипы больших размеров могут способствовать появлению язв, эрозий. Данные жалобы не характерны только для полипов желудка, они могут свидетельствовать о наличии эрозивного поражения верхних отделов пищеварительного тракта, о наличии язвенной болезни, и целого ряда других болезней, именно с целью дифференциальной диагностики проводится эзофагогастродуоденоскопия [1, 2, 3, 4].

По нашим данным полипы чаще встречаются у людей среднего возраста — 45 лет, но могут встречаться и в более молодом возрасте. Почти в два раза чаще этой патологией страдают мужчины. Одиночно расположенные полипы мы выявляем примерно в 50 % случаев. Множественные полипы встречаются примерно в 49 % случаях. Диффузный полипоз наблюдается не более чем в 1 % случаев. Так по данным эндоскопического отделения Амурской Областной Клинической больницы количество пациентов существенно не меняется. За 2015 год в нашем отделении 36 пациентов были подвергнуты эндоскопической полипэктомии. По сравнению с прошлым годом, когда была проведена 41 полипэктомия, количество больных уменьшилось на 5 человек.

Полипы желудка относятся к доброкачественным образованиям, которые составляют примерно 3–4 % от всех опухолевидных поражений желудка. Частота малигнизации всех полипов составляет от 2 до 5 процентов. Следует отметить, что чем больше полип, тем больше вероятность малигнизации [4].

Существует несколько классификаций полипов желудка. Полипы можно классифицировать по гистологическому признаку, по эндоскопическим признакам. Мы пользуемся видоизмененной международной гистологической классификации принятой Всемирной Организацией Здравоохранения в 1982 году, за основу взята классификация опухолей желудка [5, c. 98]:

а. папиллярная (ворсинчатая)

II. Опухолеподобные поражения

  1. гиперпластический полип
  2. воспалительный фиброзный полип
  3. лимфоидная гиперплазия
  4. гамартомы (полип Пейтса-Егерса и другие)
  5. ювенильный полип
  6. другие

Японский исследователь S. Yamada в 1962 году предложил классифицировать полипы согласно эндоскопических признаков, и разделил все полипы на четыре типа [5, c. 99]:

  1. плоский
  2. выступающий
  3. на короткой ножке
  4. образования различных размеров на ножке различной длины

Чаще всего полипы локализуются в антральном отделе, здесь выявляется примерно 70 % всех полипов. Второе место по частоте локализации находится в теле желудка. В остальных отделах желудка полипы встречаются реже всего. Наиболее часто в нашей практике встречаются гиперпластические полипы, которые морфологически представляют собой разрастание эпителиальных клеток желудка, и не относятся к категории истинных полипов. По этой причине вероятность малигнизации гиперпластических полипов минимальна. По данным авторов статьи гиперпластические полипы выявляют в 5 раз чаще, чем аденоматозные полипы. Аденоматозные полипы представляют собой разрастание железистых клеток, и относятся к категории доброкачественных опухолей желудка, именно поэтому аденоматозные полипы более опасны в плане малигнизации.

Мы в своей практической работе пользуемся приведенными классификациями. Также удобно делить полипы на одиночные, множественные, полипоз желудка. В описательной части мы считаем обязательно нужно указывать наличие полипа, локализацию, размер, количество полипов, описание слизистой оболочки (есть ли признаки воспаления — гиперемия, наличие эрозивных поражений, наличие фибринозного налета), отдельно следует описывать основание, смещаемость при инструментальной пальпации. По мнению авторов статьи необходимо производить забор материала с последующим цитоморфологическим исследованием. На сегодняшний день считается общепринятым удалять все полипы верхних отделов пищеварительного тракта.

Во время эндоскопических манипуляций целесообразно на наш взгляд проводить медикаментозную подготовку пациента, которая может в себя включать внутривенное введение седативных препаратов, препаратов, уменьшающих перистальтику.

В своей повседневной работе для проведения полипэктомий мы используем диатермическую петлю, пуговчатый зонд, щипцы для «горячей биопсии», подключенные к электрохирургическому блоку с монополярной коагуляцией. При проведении эндоскопической полипэктомии как правило не возникает осложнений. Если же появляется кровоточивость, то проводится дополнительная электрокоагуляция пуговчатым зондом, или же проводится коагуляция термозондом. Помимо кровотечения возможно еще одно осложнение — перфорация. В таком случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях приходиться отказываться от эндоскопической полипэктомии, делая выбор в пользу хирургического вмешательства. Это может быть при размерах полипов более 3,5 сантиметров, или же если ножка полипа более 1,5 сантиметров. Также хирургическую операцию следует проводить при нескольких рядом расположенных солитарных полипах. В этих случаях возможно кровотечение или перфорация стенки полого органа. В случае часто рецидивирующих полипах необходимо хирургическое вмешательство. От эндоскопической полипэктомии также приходится отказываться при некоторых других состояниях: наличие электрокардиостимулятора, беременность, тяжелое общее состояние пациента, нарушение свертывающей системы крови (так же как и применение пациентом антикоагулянтов, антиагрегантов).

После проведенной эндоскопической полипэктомии пациент находится в стационаре под наблюдением дежурного врача, это нужно для своевременного выявления возможных осложнений.

Считаем необходимым назначение противоязвенной терапии, для скорейшей эпителизации посткоагуляционного струпа. Если во время эндоскопической полипэктомии возникла кровоточивость, необходимо назначение гемостатической терапии. Помимо этого, необходимо соблюдать диету, постельный режим.

Пациентам после эндоскопической полипэктомии перед выпиской обязательно проводим контрольную гастроскопию, для оценки состояния посткоагуляционного струпа. Данная категория пациентов обязательно осматривается проктологом с проведением рэктороманоскопии, после чего выполняется тотальная колоноскопия. Если же тотальную колоноскопию выполнить не удается из-за болевого синдрома, спаечного процесса брюшной полости, выраженных изгибов толстой кишки, наличия долихосигмы, то тогда проводится ирригоскопия.

Помимо вышеперечисленного целесообразно провести:

 клинический анализ крови (с целью определения уровня эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов и др.);

 анализ кала на скрытую кровь;

 ультразвуковое исследование внутренних органов брюшной полости (исключить наличие полипа желчного пузыря).

После выписки из стационара все пациенты подвергаются динамическому наблюдению. Контрольная гастроскопия выполняется через 3 месяца. В случае отсутствия рецидива, или же если не появились новые полипы, то следующую гастроскопию выполняем через 6 месяцев, а затем через 1 год. В случае обнаружения полипа на этом же месте, или выявлении новых полипов производим забор материала для цитоморфологического исследования с последующей госпитализацией в стационар для проведения повторной эндоскопической полипэктомии. После проведенной эндоскопической полипэктомии прогноз как правило благоприятный, так как происходит полное выздоровление пациента, и полное восстановление работоспособности в краткие сроки. Диспансерное наблюдение является эффективной мерой в борьбе с рецидивированием полипов.

Для профилактики повторного появления полипов необходимо соблюдать следующие правила:

 необходимо питаться не менее 5 раз в день, исключая переедание;

 принимать следует варенную, тушенную, пареную пищу;

 исключить из рациона питания острую, жаренную, копченную, жирную пищу, газированные напитки, сладости в большом количестве;

 рацион питания обогатить крупами, злаками, тушенными овощами (не злоупотреблять томатами), фруктами, кисломолочными продуктами, нежирными сортами мяса;

 избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение).

Эзофагогастродуоденоскопия является золотым стандартом в диагностике и лечении полипов желудка. Своевременное обращение за медицинской помощью является гарантом скорейшего выздоровления пациента, с полным восстановлением трудоспособности. Соблюдение рекомендаций и регулярная диспансеризация являются эффективными мерами в борьбе с данной патологией.

  1. Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев, Г. И. Лукомского, В. М. Буянов — М.: Книга по Требованию, 2013. — 542 с.
  2. Леонов В. В., Донцов И. В., Мехтиханов З. С., Бойко Л. А. Руководство по эндоскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. — Х.: Факт, 2004. — 136 с.:
  3. Балалыкин А. С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. — М.: ИМА-пресс, 1996. — 144 с.
  4. Самсонов В. А. Опухоли и опухолеподобные образования желудка. — М.: Медицина, 1989. — 240 с.
  5. Чернеховская Н. Е. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 192 с.

Add A Comment