Ph метрия желудка

Содержание:

Ph метрия желудка

РН-метрия желудка

При обращении к врачу с признаками повышенной или пониженной кислотности, как правило, назначается pH-метрия желудка. Симптомы многих заболеваний ЖКТ похожи и только проведение этой диагностической процедуры позволит установить точный диагноз и произвести выбор адекватного метода лечения. Направление на сдачу анализов дается гастроэнтерологом.

Суть обследования

Основной задачей диагностики является измерение уровня pH-желудочного сока в пищеводе больного, желудке и двенадцатиперстной кишке. На основании проведенных замеров, делают выводы о состоянии ЖКТ, наличии нарушений в работе этих органов и назначают соответствующее лечение. Внутрижелудочная pH-метрия заключается во введении через естественные отверстия человека (рот, нос) тонкого гибкого зонда с датчиками. Результаты записываются на рН-регистратор и обрабатываются компьютером.

Никакой другой метод не позволяет так глубоко проникнуть в уголки физиологии и патофизиологии желудка.

Виды обследований

Экспресс-метод

Самый непродолжительный по времени, его делают в течение 15—20 минут. Уровень кислотности замеряется через каждый сантиметр при вводе и выводе. Пациент находится под постоянным наблюдением медработника. Зонд не вводят в антральный отдел желудка, поэтому возможный заброс желчи обнаружен не будет.

Эндоскопическая pH-метрия

Топографическая, интрагастральная в отличие от экспресс-метода, предусматривает исследование и двенадцатиперстной кишки. Часто назначается одновременно с гастроскопией. В таком случае зонд вводится в инструментальный канал гастроскопа. Сам процесс повышает кислотность желудка, поэтому выводы делаются по минимальному значению. Разделяется на два вида, исследования желудка и пищевода.

Кратковременная диагностика

Занимает 2,5—3 часа. Оборудование дает возможность проводить замеры одновременно у нескольких пациентов. В процессе исследований больному вводятся различные стимуляторы, раздражители, лекарства. Часовая pH-метрия позволяет узнать реакцию желудка на них, время действия и результативность медицинских препаратов. Это позволяет подобрать индивидуальные методы лечения.

Суточная pH-метрия

Отличается тем, что зонд вводится через носовое отверстие и находится в ЖКТ на протяжении 24 часов. По замерам, которые проводятся каждые 2,4 или 8 секунд, составляется рH-грамма. Обязанность пациента — фиксировать моменты приема пищи, свое самочувствие и период покоя, сна. Суточная pH-метрия может проводиться дома без посещения стационара.

Показания к проведению

Исследования назначается пациентам с жалобами на проблемы ЖКТ в период диагностирования заболевания или уже находящимся на лечении. Проводят процедуры для подтверждения диагноза следующих заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • хронический гастрит;
  • аденома поджелудочной железы;
  • изменение тканей эпителия слизистой оболочки (синдром Барретта);
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Вернуться к оглавлению

Как делают?

За несколько дней до проведения исследований следует соблюдать диету, не употреблять алкоголь, нельзя курить. При симптомах сужения пищевода или желудка предварительно делают рентгеновский снимок. Обследование выполняют на голодный желудок, в течение 12 часов запрещается принимать пищу. Анестезия проводится непосредственно перед процедурой. В стандартных ситуациях пациент лежит на левом боку, но возможно проведение диагностики в положении на спине или сидя.

Возможные результаты

После проведения обследований гастроэнтеролог предоставляет оценку результатов. Это важный этап, поскольку неправильная трактовка и назначение неадекватного лечения могут привести к непоправимым последствиям. Гастроэнтерологами предлагаются варианты оценки желудка по уровню кислотности, что представлено в таблице:

Кому нельзя проходить исследование?

При направлении пациента на pH-метрию или запрете проводить исследование, врач должен руководствоваться одним принципом — меньше навредить. Процедура стала намного проще и легче, введение зонда вызывает легкий дискомфорт. Нельзя проводить обследование пациентам с общим тяжелым состоянием и больным психическими заболеваниями. В список противопоказаний входят патологии и явления, когда могут возникнуть физические проблемы с введением зонда:

  • деформация позвоночника или таза;
  • недавние операции в верхних отделах ЖКТ;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • язвы;
  • опухоли;
  • варикоз;
  • ожоги;
  • полипы пищевода.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

После процедуры остаются неприятные ощущения. В зависимости от индивидуальных особенностей организма длительность их может достигать 1 часа или несколько суток. Травматизация слизистой оболочки пищевода или желудка с образованием кровоточащих разрывов в процессе проведения эндоскопии случается довольно редко и связана с неконтролируемыми рвотными рефлексами. Другие виды осложнений не наблюдаются.

Проведение pH-тест влагалища

Среда влагалища здоровой женщины должна быть кислой для защиты детородных органов от инфекции. Иногда происходит изменение кислотности под действием определенных факторов, включая гормональные всплески, длительное лечение антибиотиками, неверно подобранные средства личной гигиены. Снижение кислотности может привести к бактериальному вагинозу. При возникновении признаков заболевания гинекологи рекомендуют сделать тест с помощью полосок pH. Особенно важен фактор кислотности влагалища во время беременности, желательно делать анализ дважды в неделю.

Заключение

При появлении признаков повышения или понижения кислотности необходимо идти к врачу. Любое заболевание в начальной стадии лечится намного легче и быстрее. Назначаемая гастроэнтерологом pH-метрия — информативный метод исследований, позволяющий диагностировать ряд заболеваний ЖКТ. Не следует отказываться от него из-за небольшого дискомфорта.

Суточная рН-метрия желудочно-кишечного тракта

Что такое суточная рН-метрия?

Суточная рН-метрия (внутрижелудочная рН-метрия, Гастроскан) — это метод исследования функционального состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он основан на длительном (в течение 24 часов) измерении уровня кислотности (рН) непосредственно в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке при помощи специального прибора – ацидогастрометра.

Нормальная кислотность обеспечивается достаточной продукцией соляной кислоты, а также своевременной и скоординированной мышечной работой органов пищеварения. При нарушении этих функций возникают кислотозависимые заболевания, такие как язвенная болезнь, гастрит, эзофагит.

Суточная pH-метрия позволяет:

  • Оценить процесс образования желудочного сока в течение суток в условиях естественной работы организма, а также сделать выводы о воздействии на кислотность различных факторов (прием пищи, лекарств, курение, положение тела и т.д.).
  • Выявить факт дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и содержимого желудка в пищевод), оценить их частоту, длительность и степень агрессии на слизистую оболочку желудка и пищевода. Определить факторы, провоцирующие рефлюкс.
  • Оценить эффективность антисекреторной и другой терапии.
  • Получить сведения о функциональном состоянии пищевода и желудка, в том числе после оперативных вмешательств или в процессе подготовке к ним.
  • Скорректировать режим питания в соответствии с индивидуальными ритмами кислотности желудка.

Относительная легкость проведения исследования и портативность современной аппаратуры позволяют пациенту сохранять привычный уровень активности в процессе всего исследования.

Суточная рН-метрия в клинике «Кивач»

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Диагностика эндоскопически негативной ГЭРБ (отсутствие изменений слизистой пищевода при выполнении ФГДС).
  • Подозрение на внепищеводные проявления ГЭРБ: боли в грудной клетке, приступы удушья, осиплость голоса и др.
  • Изжога, отрыжка, кислый привкус во рту.
  • Язвенная болезнь.
  • Хронический гастрит.
  • Болезнь Золлингера-Эллисона.
  • Контроль эффективности лечения.
  • Подбор индивидуальной схемы лечения.

Техника проведения исследования

В клинике «Кивач» суточная рН-метрия проводится с помощью ацидогастрометра «Гастроскан-24». Он состоит из рН-зонда – тонкой гибкой трубки, и портативного регистратора.

Во время процедуры пациент находится в положении сидя. Предварительно горло и нос обследуемого обрабатываются обезболивающим средством (анестетиком). Затем врач вводит пациенту через нос рН-зонд. Такой способ установки уменьшает неприятные ощущения в виде рвотных позывов, а также не препятствует дыханию и приему пищи. После прохождения носоглотки по команде врача пациент совершает ряд глотательных движений для того чтобы зонд оказался в пищеводе. Конец зонда оставляется в желудке или двенадцатиперстной кишке – в зависимости от цели исследования.

Используется электрометрический метод определения рН. Данные рH-зонда о кислотности преобразуются в электрический сигнал и передаются на регистратор (компактную коробочку), подвешенный на ремешке через плечо. На коже пациента закрепляется электрод сравнения – для регистрации контрольного сигнала с постоянным рН.

Подготовительный этап проведен, теперь начинается само исследование – запись показателей кислотности в течение 24 часов.

Принимать пищу пациент может уже через 40 минут после установки ацидогастрометра.

Во время проведения рН-метрии обследуемому рекомендуется ограничить употребление газированных напитков, алкоголя, томатов, маринадов, чёрного кофе, кислых продуктов.

Также пациенту необходимо вести дневник, где будут отражены: изменение самочувствия, время приема пищи, физической активности, время сна и перемены положения тела, время приема лекарственных препаратов.

После окончания исследования зонд легко извлекается. Врач анализирует полученные данные и через 1-2 дня выдает заключение пациенту.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • желудочно-кишечное кровотечение (в том числе кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, синдром Мэллори-Вейса). Исследование не проводится в течение минимум 10 дней после его завершения;
  • аневризма аорты;
  • последствия ожогов пищевода, сужение просвета и дивертикулы пищевода;
  • гипертонический криз, неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • тяжелая форма ишемической болезни сердца;
  • невозможность носового дыхания;
  • тяжелые формы нарушения свертывающей системы крови.

Относительными противопоказаниями являются:

  • перенесенное менее 6 месяцев назад хирургическое вмешательство на органах верхних отделов пищеварительного тракта;
  • опухоли, язвы, глубокие эрозии пищевода;
  • варикозно-расширенные вены пищевода.

Вопрос – ответ

    Исследование безопасно?

Да, исследование безопасно.

Исследование безболезненно. Во время установки зонда могут возникать рвотные позывы. В процессе самого исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт в носоглотке, а также ощущение инородного тела в пищеводе. Данные ощущения не мешают обычной повседневной активности и проходят после извлечения зонда.

Для исключения возможных противопоказаний к исследованию предварительно пациенту необходимо выполнить гастроскопию (ФГДС).

Суточная рН-метрия проводится строго натощак – последний прием пищи за 12 часов до исследования, за 3-4 часа до исследования запрещено пить и курить.

В некоторых случаях лечащий врач отменяет прием антисекреторных препаратов на время проведения исследования: ингибиторы протонной помпы за 72 часа, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов за 24 часа, антациды и холинолитики за 12 часов.

В день исследования после установки ацидогастрометра пациент придерживается обычного образа жизни и питания. В этот день происходит отмена тюбажей, водных процедур, физиопроцедур, магнитотерапии, обертываний, саун, бани, криосауны.

Во избежание осложнений пациенту необходимо перед исследованием сообщить врачу о своем самочувствии и имеющихся аллергических реакциях. Предварительно необходимо выполнить ФГДС с целью исключения возможных противопоказаний к исследованию. В некоторых случаях после установки рН-зонда может появиться обильное слизистое отделяемое из носа. Это не является поводом для прекращения исследования.

Кислотообразование в желудке и работа пищеварительной системы в целом носят циклический характер. Минимальный цикл работы желудочно-кишечного тракта – одни сутки. Поэтому длительность исследования не менее 24 часов позволяет получить максимальный объем информации о функционировании верхних отделов пищеварительного тракта.

Исследование в ночное время в горизонтальном положении позволяет получить наиболее полную информацию о функциональном состоянии пищевода.

Помимо этого, измерение рН в течение длительного промежутка времени помогает выявить «слабые места» в лечении препаратами, снижающими кислотность, и скорректировать дозировку и время приема лекарств.

  • Что гарантирует успех процедуры?
    • Сертифицированные медицинские специалисты с большим практическим опытом.
    • Использование оборудования экспертного класса.
    • Соблюдение медицинских стандартов работы.
  • pH-метрия желудка

    Здоровье желудочно-кишечного тракта — залог хорошего самочувствия и долголетия. Именно от состояния ЖКТ и нормального пищеварения зависит скорость обмена веществ.

    Основным показателем того, что желудок функционирует так, как должен, является его кислотность. Так называют показатель концентрации кислоты в желудочном соке. Измеряют ее в pH — особых условных единицах, обозначающих активность водородных ионов.

    Основным компонентом желудочного сока является соляная кислота. Необходима она главным образом для того, чтобы дробить попадающие в желудок молекулы белковых продуктов, питательные вещества из которых потом будут всасываться в тонком кишечнике. Кроме того, именно благодаря соляной кислоте создаются условия, необходимые для усвоения поступающего с пищей железа и работы пищеварительных ферментов. Немаловажное значение состоит в том, что кислота имеет антибактериальные свойства.

    Следует учитывать тот факт, что концентрация соляной кислоты в желудке у человека, не имеющего проблем со здоровьем пищеварительной системы, постоянна. Она составляет 160 ммоль/л. Однако, помимо кислоты, в состав желудочного сока входят и щелочные компоненты.

    Если соотношение этих двух веществ нарушается, кислотность желудка либо понижается, либо повышается. Причиной этого может являться несбалансированное и нерегулярное питание, вредные привычки, злоупотребление алкоголем, прием определенных медицинских препаратов, а также стрессы.

    Как пониженная, так и повышенная кислотность является патологическим состоянием, которое не только провоцирует неприятные симптомы, но и вызывает сбои в работе всего пищеварительного тракта. Именно повышение кислотности является причиной язвенной болезни , гастрита, дуоденита, ГЭРБ и т.д. В свою очередь пониженная кислотность может «наградить» такими явлениями, как усиление газообразования и метеоризм, склонность к запорам, кишечные колики, снижение аппетита, отрыжка с характерным серным запахом.

    Таким образом, показатель кислотности необходимо тщательно контролировать, поскольку любые отклонения от нормы способны стать «спусковым крючком», запускающим серьезные сбои в работе всей пищеварительной системы. Поэтому очень важно распознать уже первые симптомы нарушения кислотности и принять меры.

    Как исследуют кислотность желудочного сока

    Существует несколько методов, позволяющих определить кислотность желудка. Так, может проводиться фракционное зондирование, во время которого часть содержимого желудка отсасывается с помощью специальной трубки, а потом исследуется в лабораторных условиях. Этот метод считается не слишком достоверным, поскольку сам процесс подобной диагностики, длительный и довольно неприятный для пациента, нарушает естественную работу желудка, вследствие чего полученные результаты заслуживают доверия лишь отчасти.

    Еще один метод носит название «окрашивание стенки желудка». Суть его в том, что через канал эндоскопа во время процедуры гастроскопии вводится специальный краситель. Врач после этого следит за тем, как меняется цвет красителя, на основании чего делает выводы о кислотности.

    К этому методу специалисты также относятся настороженно, поскольку он основывается исключительно на визуальных данных и дает лишь весьма приблизительные результаты.

    Довольно малоинформативным, хотя и не травматичным для пациента является метод исследования кислотности с использованием ионообменных смол. Пациента просят принять особый реактив, в состав которого входит пигмент. Этот краситель проходит через ЖКТ, а потом выводится с мочой. Оценивания степень окрашивания мочи, врачи делают вывод о кислотности желудка.

    Наконец, существует еще один, наиболее информативный метод, позволяющий получить точные данные о концентрации кислоты в желудке. Это так называемая рН-метрия. Процедура включает в себя измерение кислотности в разных зонах ЖКТ в течение определенного времени. Для этого используются особые приборы — ацидогастрометры, которые оснащены несколькими датчиками рН, закрепленными на зондах.

    Показания для проведения рН-метрии

    Прежде всего, следует помнить, что самому себе проведение этой процедуры «назначить» нельзя. Направляет на обследование исключительно гастроэнтеролог – в том случае, если считает, что проблемы в работе пищеварительного тракта могут быть связаны с нарушением кислотности. Также существуют болезни, при которых показано проведение этого исследования. Это язвенная болезнь, хронический гастрит и дуоденит, аденома поджелудочной, изменение тканей эпителия слизистой пищевода, а также ГЭРБ.

    Помимо этого, врач может назначить рН-метрию для того, чтобы проконтролировать состояние пациента после резекции желудка, а также для контроля действия препаратов, призванных понизить или увеличить кислотность желудочного сока.

    Наконец, этот метод диагностики показан в том случае, если медикам не удается точно установить этиологию заболевания и они сомневаются в том, какой метод терапии использовать.

    Виды рН-метрии

    На сегодняшний день существует несколько видов рН-метрии, которые позволяют решить разные диагностические задачи.

    Самым простым методом является эндоскопическая рН-метрия. Это процедура, которая занимает всего лишь около пяти минут. Ее проводят во время фиброгастроскопии. В инструментальный канал эндоскопа вводят специальный рН-зонд, с помощью которого устанавливается уровень кислотности в девяти точках желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура проводится под визуальным контролем. Во время интерпретации результатов врачи принимают во внимание тот факт, что эндоскопия сама по себе стимулирует выработку кислоты в желудке.

    Экспресс-исследование, которое занимает минимум полчаса. При этом определяется уровень кислотности исключительно уровень рН в так называемом теле желудка.

    Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия. Эта процедура предусматривает изучение кислотности желудка в базальных условиях, а также при стимуляции особыми веществами. Врачи анализируют средние показатели в разных отделах, на основе чего делают общее заключение.

    Суточное исследование, продолжительность которого составляет 24 часа. При этом пациент не находится все время в стационаре или в кабинете врача, а должен продолжать свой обычный образ жизни и находиться в привычной обстановке. Пациента просят принимать пищу в том режиме, в котором он привык ее принимать, а также в специальном дневнике фиксировать свои ощущения и подробности самочувствия.

    Какая именно методика используется в каждом конкретном случае, зависит, прежде всего, от индивидуальных особенностей пациента, а также от заболевания. Все виды диагностики, за исключением суточной, проводятся в стационаре, пациенты находятся под наблюдением медицинского персонала.

    Методика проведения и подготовка к исследованию

    Как уже отмечалось выше, приборы, которые используются для pH-метрии, носят название ацидогастрометров. Это оснащенные специальными измерительными электродами гибкие зонды, которые вводят в определенные отделы ЖКТ. Вводят зонд либо через нос, либо через рот.

    Зонд устанавливают исключительно с утра, натощак. При этом с последнего приема пищи в обязательном порядке должно пройти как минимум двенадцать часов. Также в течение этого времени запрещается курить. Обратите внимание, что пить воду в последний раз можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры — в противном случае повышается риск осложнений при введении зонда (пациент будет ощущать тошноту, может появиться рвота). Кроме того, вода способна понижать кислотность желудка, что исказит данные исследования, вследствие чего достоверность результатов снизится.

    Перед диагностикой следует поставить врача в известность о том, какие лекарственные препараты вы принимаете. Некоторые лекарства следует отменить как минимум за трое суток до процедуры, от приема других следует отказаться за двадцать четыре часа до проведения диагностики.

    Медики рекомендуют за несколько дней до проведения процедуры отказаться от приема продуктов, которые способны исказить данные, изменив pH желудка. Так, стоит полностью исключить из рациона черный кофе, крепкий чай, фруктовые соки и йогурты или же, по крайней мере, максимально сократить присутствие этих продуктов в меню. Алкоголь и газированные напитки, а также минеральная вода должны быть исключены полностью.

    Экспресс- и кратковременная рН-метрия проводится в медицинском кабинете, под постоянным наблюдением врача. Пациент находится в сидячем положении. Для этих исследований обычно используют пероральные рН-зонды — иначе говоря, те, которые вводят через рот. Такие зонды толще трансназальных, а риск того, то они завернутся в желудке, на порядок меньше.

    Наиболее пугающей для многих пациентов является суточная диагностика. Как правило, людей настораживает тот факт, что рядом с ними не будет медицинского работника, а зонд будет находиться внутри в течение длительного времени. Квалифицированный врач должен с пониманием отнестись к подобным переживаниям и детально объяснить пациенту суть процедуры, проинструктировав его относительно того, как себя вести.

    Зонд для суточного исследования вводится через носоглотку, поэтому пациент сможет принимать пищу в обычном режиме. Регистратор крепится на поясе. Чтобы данные исследования были более точными и полными, пациента просят вести записи в особом дневнике. Чаще всего требуется отмечать время приема пищи и лекарств, а также указывать периоды пребывания в горизонтальном положении. Также необходимо фиксировать любые негативные ощущения, связанные с ЖКТ — изжогу, тошноту, дискомфорт. Именно суточная диагностика считается наиболее информативной и полной и предоставляет максимальный объем информации, необходимой для анализа состояния пациента.

    Противопоказания к проведению процедуры

    Как и у любой медицинской манипуляции, у рН-метрии существует довольно внушительный список противопоказаний. Поэтому в том случае, если врач говорит о необходимости проведения этой диагностики, необходимо обязательно уточнить, какими именно заболеваниями вы страдаете и какие медицинские препараты принимаете.

    Противопоказания к проведению исследования включают в себя не только заболевания, при которых не рекомендуется вводить желудочный зонд, но и проблемы со здоровьем, при которых не разрешается использовать определенные биоактивные вещества-стимуляторы.

    Так, рН-зонд запрещено вводить во время желудочного кровотечения, а также на протяжении десяти суток после того, как оно завершилось. Воздержаться от проведения процедуры следует пациентам с аневризмой аорты, а также тем, у кого была диагностирована коронарная недостаточность и тяжелая форма гипертонии.

    Зонд нельзя вводить при любых травмах и ожогах слизистой пищевода, а также при серьезных нарушениях свертываемости крови. Поводом для отказа от процедуры являются также челюстно-лицевые травмы и обструкции носоглотки. Затруднения при введении зонда могут возникнуть у пациентов, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в частности, узловым зобом.

    Большое значение имеет также психологический фактор. Люди с излишне лабильной нервной системой часто оказываются просто не в состоянии должным образом настроиться на процедуру, вследствие чего у них могут начинаться приступы удушья или панические атаки.

    Как правило, подобных явлений можно избежать, если врач объяснит суть манипуляций.

    Возможные осложнения процедуры

    Осложнения при проведении pH-метрии желудка возникают редко, однако их вероятность нельзя полностью исключать. Так, существует риск травмирования носоглотки, пищевода или слизистой желудка в том случае, если у пациента были диагностированы атрофический ринит, сужение пищевода или расширение его вен. Анестетик и вещества, стимулирующие секрецию, могут спровоцировать индивидуальную непереносимость у аллергиков.

    У излишне впечатлительных людей диагностика может спровоцировать паническую атаку, приступы удушья, головокружение или обморочное состояние. Как правило, подобные явления имеют психосоматический характер. Всех этих осложнений можно избежать, если врач сумеет найти общий язык с пациентом и подробно расскажет ему о сути исследования, а сам пациент должным образом настроится на диагностику.

    Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

    Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

    Общий стаж: 35 лет .

    Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

    Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

    Повышение квалификации:

    1. Инфекционные болезни.
    2. Паразитарные заболевания.
    3. Неотложные состояния.
    4. ВИЧ.

    Проведение ph-метрии желудка: показания и противопоказания

    Для детальной оценки работы пищеварительной системы и назначения пациенту правильного лечения необходимо проводить pH-метрию желудка. Это исследование позволяет достоверно определить кислотность содержимого пищеварительного тракта, что значительно облегчает дифференцирование диагноза.

    Виды исследования

    Желудочную рН-метрию делают несколькими способами. В зависимости от индивидуальных условий и особенностей человека выбирается соответствующий метод.

    • Эндоскопическая – считается недостаточно информативной. Производится во время гастроскопии и не может стать самостоятельным методом диагностики. При оценке результатов необходимо учитывать, что вводимый зонд оказывает провоцирующее действие на секреторную функцию желудка.

    • Кратковременная – проводится на протяжении нескольких часов. Для этого в организм пациента поставляются особые соединения, на которые желудок реагирует выбросом соляной кислоты.
    • Экспресс – проводится всего за несколько минут. При помощи специального зонда, помещенного в пищевод, выполняется забор его содержимого.

    Введение зонда через носоглотку

    • Суточная – признается лидером среди остальных, так как дает гораздо больше информации о состоянии больного. На протяжении 24 часов происходит фиксация работы пищеварительного тракта. Специальный зонд, введенный через носоглотку, не доставляет пациенту никакого дискомфорта.

    Завершенная процедура введения зонда через носоглотку в желудок

    Показания и противопоказания

    Исследование содержимого желудка и кишечника осуществляется при следующих показаниях:

    • язвы пищеварительного тракта;
    • хронический гастрит;
    • диспепсические расстройства постоянного характера;
    • наблюдение в послеоперационный период;
    • синдром Золлингера-Эллисона;
    • подозрение на изменение эпителиальной ткани пищеварительного тракта;
    • рефлюксная болезнь.

    Обследование может быть дополнительным при жалобах пациента на работу желудочно-кишечного тракта. Противопоказаниями к его проведению считаются:

    • недавние операции на полости ЖКТ;
    • обструктивные болезни дыхательных путей;
    • травмы челюсти и головы;
    • ожог пищевода;
    • кровотечение в ЖКТ;
    • полипоз пищевода;
    • коронарная недостаточность;
    • гипертония;
    • варикоз сосудов ЖКТ;
    • изменение показателей свертываемости крови.

    Важно! В каждом индивидуальном случае специалист изучает анамнез пациента и оценивает пользу и риски назначаемой манипуляции.

    Во время проведения

    Непосредственно до рН-метрии желудка пациенту необходимо перестать принимать какие-либо медикаменты. Если это невозможно по жизненным показаниям, то обязательно следует поставить в известность врача. Кратковременные диагностики, осуществляющиеся в стенах медицинского учреждения, не требуют дополнительных знаний и подготовки. Обо всем необходимом расскажет специалист за несколько минут до исследования.

    Особое внимание уделяется суточной рН-метрии. На протяжении 24 часов с момента введения зонда пациенту следует придерживаться правильного рациона. В течение дня осуществляется 3 основных приема пищи без дополнительных перекусов. Поесть после установки зонда можно не раньше, чем через 40 минут.

    Важно! Зонд для сбора информации помещается исключительно натощак. Если есть затруднения с перевариванием и эвакуацией пищи, то перед процедурой необходимо удалить ее остатки и вывести скопившийся секрет.

    Изучение результатов исследования производится врачом. После установления уровня кислотности содержимого желудка можно назначать соответствующее лечение или проводить дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.

    Ph-метрия желудка: зачем и когда проводится, виды исследования, отзывы пациентов

    Патология желудка занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости органов пищеварения. Важным этапом диагностики является исследование секреторной и переваривающей функции желудка. К таким методам относится рН-метрия желудка, которая получила широкое распространение в гастроэнтерологии из-за высокой информативности.

    Зачем проводят рН метрию

    Внутрижелудочковую рН-метрию проводят с целью диагностики нарушений, которые возникают в желудке при расстройстве его кислотообразующей функции. Суточный мониторинг определяет, как часто производится заброс содержимого желудка в пищевод и время, в течение которого слизистая пищевода подвергается действию кислоты.

    Показания для проведения рН-метрии при патологиях желудка

    РН-метрия желудка – это вид диагностики отклонений в работе органа, который помогает в постановке окончательного диагноза.

    • язвенная болезнь;
    • хронические гастриты;
    • состояния после резекции желудка;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
    • контроль эффективности лекарств, снижающих секрецию желудка.
    • острые желудочные кровотечения;
    • повреждения пищевода: дивертикулы, стриктуры, ожоги;
    • аневризма аорты;
    • запущенные формы гипертонии и сердечные патологии;
    • обструктивные заболевания носоглотки: риниты, фарингиты, кашель;
    • нарушения в системе свертывания крови (коагулопатии);
    • челюстно-лицевые травмы;
    • психические заболевания с неадекватным поведением.

    С осторожностью, по строгим показаниям проводят рН-метрию у больных:

    • при наличии открытых язв, полипов или злокачественных опухолей.
    • при варикозно измененных венах пищевода.

    Виды рН-метрии

    • Суточная – обследование ведется 24 часа.
    • Кратковременная – продолжительность 2-3 часа.
    • Экспресс-метод длится15–20 минут.
    • Эндоскопическая рН-метрия выполняется при ФГС.

    Исследования проводятся с помощью введения в желудок трансназально или через рот тонкого микрозонда. На конце зонда расположены измерительные электроды, фиксирующие уровень кислотности в той зоне, где находятся датчики.

    Суточная рН-метрия

    Показания к суточному тестированию:

    1. Исследование механизмов кислотообразующей функции желудка в естественных условиях в зависимости от различных факторов.
    2. Анализ действия медикаментов, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока
    3. Проверка состояния желудка до и после операции.

    При выполнении суточного тестирования пациенту рекомендуется:

    1. Находиться в обычных для него бытовых условиях.
    2. Режим питания остается прежним, с исключением блюд, раздражающих слизистую желудка (горячие, острые, жирные).
    3. Ведение дневника, где отмечаются события дня (время приема пищи, характер блюд, выполнение работ, ощущения в желудке, курение, пребывание в горизонтальном положении, эмоциональные всплески и волнения).

    Кратковременная рН-метрия

    Цель кратковременной рН-метрии – тестирование кислотообразующей функции желудка основной базальной секреции и после стимуляции.

    Экспресс рН-метрия (15-20 мин.) определяет кислотный профиль желудка, топографическая рН-метрия разных отделов органа.

    При эндоскопической рН-метрии зонд вводят в желудок через специальный канал и за 5 минут производят замер уровня рН в 9 стандартных точках под визуальным контролем врача.

    Подготовка к процедуре

    • пища жареная, соленая, кислая, копченая, острая;
    • маринады, соленья, все виды консервов;
    • соки из овощей, фруктов, газированные напитки, алкоголь, крепкие чай и кофе.

    За 12 часов до манипуляции пациент не принимает пишу, не курит. Последний прием жидкости допустим за 4 часа до начала тестирования.

    Если у больного нарушен процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, накануне тщательно промывают желудок до получения чистых вод.

    По указанию врача, если пациент постоянно использует в лечении такие препараты, как блокаторы гистаминовых рецепторов или протонной помпы, их отменяют за 3 суток до процедуры. Последний прием М-холинолитиков и антацидов разрешен за 12 часов до рН-метрии.

    Процедура проводится натощак, через 45 минут после введения зонда пациенту позволяется принять пищу.

    Техника проведения

    Не разрешается смазывать конец зонда любыми видами органических и синтетических масел из-за возможного загрязнения электродов и искажения результатов измерения.

    В зависимости от выбранного вида диагностики, зонд проводят или через нос, или через рот.

    Алгоритм проведения процедуры:

    1. Больного усаживают на стул.
    2. Перед введением зонда нос и глотка обрабатывается анестетиком в виде 10% раствора Лидокаина.
    3. После попадания зонда в носоглотку, больной совершает глотательные движения, иногда для облегчения продвижения зонда дают пить воду через трубочку.
    4. Правильность расположения зонда в желудке часто контролируют с помощью рентгеноскопии.

    Если у пациента появляется кашель, это может свидетельствовать, что зонд попал в трахею. В таком случае зонд осторожно вытягивают, и продолжают его ввод только после прекращения кашля.

    Зонд для суточного зондирования вводится через нос, чтобы пациент испытывал меньший дискомфорт и смог принимать пищу. Регистратор, улавливающий сигналы от электродов, находящихся в желудке, крепится на поясе, один электрод на запястье.

    Осложнения

    Так как внутриполостная рН-метрия осуществляется специальными тонкими эластичными зондами, как правило, никаких проблем при выполнении манипуляции не появляется. Редко возникают травмы на пути прохождения зонда: в носоглотке, пищеводе, стенки желудка. Это случается, если у пациента недостаточно полно собран анамнез, а во время проведения процедуры обнаружились противопоказания.

    1. У лиц с лабильной психикой могут возникнуть приступы удушья, панической атаки
    2. Кровотечение из вен пищевода, из желудка при травмировании свежей язвы или распадающейся опухоли.
    3. При склонности к обструкции дыхательных путей – приступ астмы.
    4. Повышение давления, загрудинные боли, головокружения.
    5. Анестетик и вещества, вводимые для стимуляции желудочной секреции, могут вызвать аллергические реакции.

    Если при суточной рН-метрии возникло носовое кровотечение или открылась рвота, необходимо проинструктировать больного, как самостоятельно удалить зонд.

    рН-метрия желудка

    PH-метрия желудка – диагностическая процедура, целью которой является измерение показателя кислотности в этом органе желудочно-кишечного тракта. Она необходима для выявления точной причины недомогания и подбора схемы лечения. Существует несколько разновидностей PH-метрии. Суточную проводят на протяжении 24 часов. Для осуществления экспресс-теста требуется четверть часа. Кратковременная PH-метрия продолжается несколько часов. Процедуру эндоскопического типа делают одновременно с гастроскопией.

    Методика получила распространение благодаря точности. Воспалительные заболевания ЖКТ сопровождаются изменением кислотности. Результаты правильно проведенной диагностики необходимы для составления терапевтической схемы. Процедуру часто назначают для оценки эффективности принятых мер. Если положительное воздействие отсутствует, лечение корректируют.

    PH-метрию назначают при:

    • язве желудка;
    • пищеводе Барретта;
    • гастроэзофагеальной рефлюксной патологии;
    • синдроме Золлингера-Эллисона;
    • гастрите;
    • дуодените;
    • диспепсии.

    PH-метрия требуется для контроля за самочувствием больного после резекции желудка. Весомым поводом для ее проведения является прием лекарств, оказывающих негативное влияние на секрецию этого органа пищеварительной системы.

    Но PH-метрию назначают не всем. Данная процедура имеет свои противопоказания, среди них выделяют:

    • хирургическое вмешательство в области верхнего отдела ЖКТ;
    • варикозное расширение кровеносных сосудов, пронизывающих пищевод;
    • аневризму аорты;
    • поражение слизистых оболочек, наличие дивертикул в пищеводе;
    • кровотечение;
    • нарушения коронарного кровотока;
    • артериальную гипертензию;
    • дыхательную недостаточность;
    • тяжелые травмы в области челюстно-лицевого сустава.

    PH-метрия не делается при наличии ограничений к введению зонда, применению ингибиторов и стимуляторов, назначаемых для усиления секреции желудка. При назначении диагностического комплекса врач обязательно учитывает наличие хронических патологий (гипертонии, бронхиальной астмы, сахарного диабета) и уже прописанные медикаменты.

    Подготовка к обследованию

    Точность результатов, полученных при проведении PH-метрии, во многом зависит от подготовки. Больному придется соблюдать диету. Из рациона питания потребуется исключить соки, спиртные напитки, консервы, маринады, копчености, кофе. Пациенту следует забыть про тяжелую пищу: жареные, жирные и острые блюда. Они ухудшат состояние желудка, снизят вероятность получения точных показателей.

    Режим питания тоже имеет значения. Под запретом оказываются перекусы, поздние ужины. Есть нужно в одно и то же время. Соблюдение этого правила позволит избежать проблем с пищеварением даже при отсутствии заболеваний пищеварительной системы.

    Если у больного имеются нарушения в процессе эвакуации пищи, накануне рН-метрии проводят очищение желудка. Промывание осуществляют с помощью толстого зонда. Утром процедуру повторяют, так как секрет, скопившийся за ночь, изменяет результаты исследования.

    PH-метрию делают на голодный желудок. Пациент не должен есть на протяжении 12 часов перед процедурой. За 4 часа до PH-метрии придется отказаться от воды. Курить и пить алкогольные напитки категорически запрещено как до, так и после процедуры. Существуют ограничения относительно приема медикаментозных средств. Н2-блокаторы, антациды, блокаторы протонного насоса отменяют за два дня до PH-метрии.

    Техника проведения

    При осуществлении суточной PH-метрии больному разрешено быть в привычных условиях и есть. Потребность в питании можно удовлетворять посредством обычных продуктов. Главное – соблюдать ограничения, перечисленные выше. При проведении процедуры пациент должен вести дневник. В нем отмечают различные клинические проявления, которые возникают в течение суток.

    Кратковременная PH-метрия происходит в условиях постоянного наблюдения со стороны персонала больницы. В этом случае применяют пероральные зонды. От стандартных они отличаются более широким диаметром, простотой использования и относительной безопасностью. Такой зонд не вызовет осложнений, так как при его применении риск перекрута в желудке и других органах ЖКТ минимален.

    Приспособление вводят через рот или нос. Способ определяется выбранной методикой и анатомией пациента. Осмотр слизистых оболочек проводится с помощью эндоскопа, требуемые показатели замеряют посредством электрода. Результаты фиксируют, используя электрод сравнения. Его прикрепляют к запястью. Исследование осуществляют путем касания зондом требуемых участков поврежденного органа. За процессом постоянно наблюдают через экран эндоскопа. Это позволяет более ясно увидеть зону поражения.

    При использовании импортного оборудования для проведения PH-метрии больному необходимо проглотить радиокапсулу. Перед этим ему дают содовый раствор. В этом случае обходятся без зонда и датчиков. После процедуры больной в течение 40 минут должен воздержаться от приема пищи, воды и медикаментов. Таким образом предупреждают появление неприятных ощущений.

    Сделать PH-метрию желудка может только доктор. Процедуру в большинстве случаев осуществляют в условиях стационара. Пациент должен подготавливаться к диагностике, учитывая все врачебные рекомендации. Иначе результаты PH-метрии не будут достоверными.

    Расшифровка результатов

    С помощью этой процедуры:

    • определяют уровень кислотности;
    • устанавливают период, во время которого желудок подвергается негативному влиянию соляной кислоты;
    • выявляют результативность пищеводного клиренса.

    Расшифровку показателей, которые получены при PH-метрии, проводит специалист. Среда желудка бывает щелочной, нормальной, слабой кислой или просто кислой. Норма зависит от зоны исследования. Исходя из этих сведений, врач ставит диагноз и определяет степень тяжести заболевания. Стоимость процедуры рассчитывают, учитывая разновидность PH-метрии, цену используемых лекарственных средств и оборудования.

    pH-метрия желудка: подготовка, проведение и расшифровка результатов диагностики

    рН-метрия желудка – это исследование секреторной функции разных отделов желудка. Обследование необходимо для диагностики заболеваний, ассоциированных с кислотообразующей способностью желудка, а также связанных с ней болезней ротовой полости, ЛОР-органов, бронхов и сердца. Исследование особенно важно в случаях, когда общепринятые схемы лечения не дают ожидаемого результата.

    Что позволяет выявить процедура?

    рН-метрия – лучший способ диагностики таких состояний:

    • ГЭРБ – обратный заброс содержимого желудка в пищевод;
    • язва желудка или 12-перстной кишки;
    • хронический гастрит – определение разных форм;
    • дуоденит – хроническое воспаление 12-перстной кишки;
    • синдром ленивого желудка или диспепсия;
    • аденома поджелудочной железы или синдром Золлингера – Эллисона;
    • изменение слизистой пищевода вследствие хронического кислотного повреждения или пищевод Барретта;
    • контроль лечения медикаментами, снижающими секрецию соляной кислоты;
    • тестирование индивидуального действия лекарств для снижения кислотности;
    • контроль функции после удаления части желудка.

    Исследование проводится при помощи ацидогастрометра, рабочая часть – зонд с рН-датчиком.

    Виды обследования

    В зависимости от целей и методики выполнения различают 3 основных вида исследования:

    • кратковременная – в течение 2-3 часов;
    • суточная – в течение 24 часов и более;
    • эндоскопическая – во время проведения ФГДС.

    Каждая из методик имеет свои плюсы и минусы.

    Методика Преимущества Недостатки
    Кратковременная
    • демонстрирует способность образовывать и нейтрализовать кислоту в двух отделах – базальном и антральном;
    • выполняется тест Неллера;
    • можно использовать многоканальный прибор.
    • лучше определяется кислотность в базальном отделе.
    Суточная
    • видны суточные колебания составляющих желудочного сока;
    • не требует нахождения в стационаре;
    • максимально полная информация.
    • дискомфорт от использования оборудования;
    • необходимость ведения дневника;
    • некоторое нарушение носового дыхания.
    Эндоскопическая
    • визуальный контроль 9 стандартных точек забора.
    • эндоскопия повышает уровень кислотности;
    • удлиняет ФГДС на несколько минут.

    Существует еще одна разновидность – экспресс рН-метрия, когда количество соляной кислоты определяется только в теле желудка. Длительность такой процедуры около 30 минут.

    Для практических целей чаще всего используется кратковременная методика. Тест Неллера, проводимый во время нее – это введение раствора пищевой соды и регистрация колебаний уровня соляной кислоты после этого. Вначале соляная кислота нейтрализуется, а спустя определенный промежуток («щелочное время») показатель возвращается на прежний уровень. По этим параметрам можно точно оценить кислотообразующую функцию желудка.

    Нормальная концентрация желудочной соляной кислоты – 160 ммоль/л.

    pH – условные единицы, отражающие активность ионов водорода.

    Нужна ли специальная подготовка?

    Да, подготовка необходима, включает такие обязательные пункты:

    • за 4-5 дней до исследования нужно отказаться от продуктов, которые повышают синтез соляной кислоты – черного кофе, крепкого черного чая, кислых сортов натуральных соков, алкоголя, минеральной газированной воды, сладких напитков с газом.
    • нужно поставить в известность лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах. Желательно, чтобы в течение 1-3-х суток, предшествующих исследованию, все лекарства были отменены. Если это невозможно, врач должен иметь информацию об этом.
    • Принимать пищу можно за 12 часов до процедуры, чтобы желудок успел полностью опорожниться.
    • Вода разрешается не позднее, чем за 4 часа до исследования. Если выпить воду позже, то она разбавит желудочный сок и снизит концентрацию соляной кислоты, результат будет недостоверным. Кроме того, при установке зонда может возникнуть тошнота или даже рвота.

    Проведение процедуры

    1. Кратковременная и суточная рН-метрия выполняется в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского работника.
    2. Пациент занимает сидячее положение, глотка и нос орошаются раствором лидокаина. Чтобы было легче проглотить зонд, дают выпить через трубочку немного воды.
    3. В некоторых случаях проводится контроль положения зонда при помощи рентгенографии.
    4. Вначале зонд опускается до нижнего сфинктера пищевода, далее до дна желудка. По мере прохождения через каждый сантиметр производятся замеры в течение 3-х минут, общим числом 20.
    5. После замера базальных значений – если они не относятся к сильнокислым – вводят один из раздражителей желудочной секреции: гистамин, пентагастрин, инсулин и снова измеряют значение рН.
    6. При экспресс-методе через 30 минут, а при кратковременной рН-метрии через 2-3 часа зонд извлекает медработник.
    7. При суточной рН-метрии в сидячем положении вводится назогастральный зонд – через ноздрю в желудок. Носовые ходы предварительно обрабатываются анестетиком. Регистраторы прибора устанавливаются на нательном поясе и запястье. В течение последующих суток пациент ведет привычную жизнь, принимает обычную пищу. В дневнике фиксируется время приема пищи и напитков, нахождение в горизонтальном положении. Отмечаются неприятные проявления, если они были – изжога, боли, тошнота, тяжесть. Медицинский работник инструктирует пациента, как удалить зонд самостоятельно, если возникли рвота или кровотечение.
    8. При эндоскопическом исследовании замеры выполняются в стандартных точках, есть возможность забора желудочного сока для последующего изучения в лаборатории.

    Результаты обследования обрабатываются компьютерной программой и выдаются в виде графика.

    Расшифровка результатов обследования

    В итоге обследования получают два значения: базовые показатели кислотообразования и реакцию секреторного аппарата желудка.

    Базовые показатели рН:

    • от 0,9 до 1,9 – сильнокислый желудок;
    • от 2,0 до 2,9 – среднекислый;
    • от 3,0 до 4,9 – умеренно кислый;
    • от 5,0 до 6,9 – слабокислый;
    • от 7,0 до 8,9 – щелочной.

    После применения стимуляторов секреции получают такие значения рН:

    • ниже 1,2 – гиперацидная реакция
    • от 1,2 до 2,0 – нормальная реакция;
    • от 2,1 до 3,5 – гипоацидная;
    • от 3,6 до 5,9 – слабая;
    • от 6,0 и выше – полное отсутствие реакции или ахлоргидрия.

    Противопоказания к рН-метрии

    Абсолютные Относительные
    • кровотечение из желудка и 10 суток после него;
    • сужения, ожоги и дивертикулы пищевода;
    • аортальная аневризма;
    • гипертоническая болезнь 3 стадии или гипертонический криз;
    • сердечная недостаточность;
    • невозможность носового дыхания;
    • свежие травмы челюстей и лица;
    • тяжелые нарушения свертывания крови
    • недавно перенесенное оперативное лечение болезней ротовой полости и пищевода;
    • варикозное расширение пищеводных вен;
    • язвенное поражение и опухоли пищевода;
    • недавнее кровотечение из полости рта или пищевода;
    • узловой зоб;
    • чрезмерная лабильность нервной системы

    Есть ли осложнения у процедуры?

    Осложнения бывают крайне редко.

    • С осторожностью введение зонда выполняется пациентам с атрофическим ринитом из-за опасности травмирования носоглотки. При сужении пищевода и расширении вен также возможна травматизация.
    • У аллергиков возможна реакция на анестезирующие лекарства, которыми смазывают носоглотку перед введением зонда.
    • Впечатлительные пациенты, испытывающие страх перед обследованием, могут отреагировать панической атакой, головокружением, обмороком, удушьем.

    Поскольку зонд имеет малый диаметр и достаточную гибкость, а проникает внутрь тела через естественные отверстия и полости, серьезные осложнения невозможны.

    PH-метрия желудка: подготовка к процедуре, проведение, результаты

    PH-метрия желудка представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой измеряют уровень кислотности в ЖКТ. Проводят ее с целью диагностики функциональных нарушений при кислотозависимых патологиях и выборе правильной тактики терапии.

    Показания к проведению

    Врачи рекомендуют провести внутрижелудочную рН-метрию при таких патологиях, как:

    1. Дуоденит.
    2. Диспепсия.
    3. Гастрит.
    4. Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание.
    5. Пищевод Баррета.
    6. Язвенная болезнь.

    Кроме того, процедура может проводиться с целью оценки состояния ЖКТ после резекции части желудка и оценки эффективности препаратов, понижающих секрецию.

    Виды рН-метрии

    Исследование бывает нескольких видов:

    1. Кратковременная (проводится на протяжении 2-3 часов).
    2. Экспресс (длительность процедуры составляет 15-20 минут).
    3. Суточная (длительность составляет 24 часа).
    4. Эндоскопическая (внутрижелудочная). PH-метрию такого типа осуществляют при проведении гастроскопии.

    Далее поговорим о противопоказаниях.

    Противопоказания к проведению

    В некоторых случаях специалисты рекомендуют воздержаться от проведения pH-метрии желудка:

    1. После недавних хирургических операций, проведенных на верхних отделах ЖКТ.
    2. При варикозном расширении вен в пищеводе.
    3. При язвенных поражениях пищевода, наличии в нем новообразований.
    4. При наличии кровотечений в верхних отделах пищеварительного тракта.

    Среди противопоказаний, препятствующих проведению исследования, выделяют следующие состояния:

    1. Непроходимость путей дыхания.
    2. Тяжелые формы травм челюсти.
    3. Тяжелые формы гипертонии.
    4. Коронарная недостаточность.
    5. Аневризмы аорты.
    6. Ожоги пищевода, дивертикулиты.

    Подготовка

    Перед проведением процедуры pH-метрии желудка пациенту следует правильно подготовиться:

    1. Необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить жирные, соленые, острые и жареные блюда. Кроме того, важно воздержаться от употребления газированных напитков, кофе, крепкого чая, маринадов, алкоголя, овощных, фруктовых соков. Принимать пищу нужно трижды в сутки, исключив при этом перекусы.
    2. Установка зонда происходит натощак. При нарушении у пациента процесса эвакуации пищи важно накануне вечером перед днем исследования промыть желудок, используя толстый зонд, пока не будет получена чистая вода. Наутро необходимо путем аналогичной процедуры удалить из желудка секрет, который скопился за ночь.
    3. На протяжении 12 часов перед началом исследования пациенту запрещено курить и употреблять пищу. Прекратить употребление пищи необходимо за 4 часа до введения зонда, так как это способно оказать влияние на результат исследования.
    4. Если пациенту показано применение препаратов, входящих в группу Н2-блокаторов, а также медикаментов, относящихся к протонному насосу, следует предварительно, за 72 часа до исследования, прекратить их прием. От антацидных лекарств рекомендуется отказаться за 12 часов до процедуры.

    Как проводится?

    Чтобы провести процедуру, применяют специальные зонды. Вводят их через рот или нос в зависимости от того, какого вида исследование проводится:

    1. Кратковременная pH-метрия предполагает установку перорального зонда. После его введения пациент должен находиться под присмотром медперсонала в течение трех часов. Во время исследования пациенту вводят в рот эндоскоп, а после того как осмотр завершен, при помощи специального биопсийного канала вводится специальный электрод для измерения. При этом на запястье крепится электрод сравнения, который фиксирует результаты. В ходе процедуры зонд прислоняют к различным зонам желудка, локализация и число которых зависит от патологии. Наблюдение при этом осуществляется по специальному экрану.
    2. Длительная pH-метрия предполагает использование более тонкого трансназального зонда и представляет собой один из видов гастроскопии желудка без глотания зонда. Устройство вводят через носовой ход, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, на запястье крепят специальный пояс, который фиксирует изменения. В подобном случае пациенту не понадобится следить за тем, чтобы случайно не перекусить зонд. В новых аппаратах импортного производства используется специальная радиокапсула, которую пациент просто глотает как таблетку. И это второй способ проведения гастроскопии без глотания зонда.
    3. При экспресс-методе пациенту вводят в желудок небольшое количество содового раствора, чтобы простимулировать образование кислоты.

    Принимать медикаменты и пищу можно только спустя 40 минут после введения зонда и начала исследования. Как проводится pH-метрия желудка, важно выяснить заранее.

    При длительном исследовании

    Если исследование занимает более суток, то пациенту рекомендовано вернуться в привычные для него условия жизни. То есть, анализ будет проводиться в домашних условиях – пациенту не обязательно оставаться в медицинском учреждении. Питание его должно быть таким же, как и обычно. Единственным ограничением является употребление алкогольных напитков, минеральной воды, продуктов, способных повышать кислотность.

    По возможности пациенту при проведении суточной pH-метрии желудка следует стоять, ходить или сидеть, то есть, сохранять вертикальное положение. Занимать горизонтальное положение следует только на время сна. Не рекомендовано использовать более чем одну подушку.

    Чтобы получить информативные данные pH-метрии желудка, важно вести дневник и отмечать в нем:

    1. Временные события, а также их продолжительность.
    2. При проведении исследования с целью оценки эффективности медикаментов, важно фиксировать наименование препарата, использованную дозировку, точное время применения.
    3. Время, в течение которого пациент остается в горизонтальном положении (вне зависимости от того, спит он или нет).

    После того как процедура будет завершена, зонд извлекают, а пациент возвращается к привычному образу жизни.

    Результаты

    После завершения исследования гастроэнтеролог снимает показания, зафиксированные специальным приемником.

    Результаты могут быть следующими:

    1. 7,0-7,5 – анацидность.
    2. 3,6-6,9 – выраженная степень гипоацидности.
    3. 2,3-3,5 – пониженная кислотность.
    4. 1,6-2,2 – норма.
    5. 1,3-1,5 — умеренная степень гиперацидности.
    6. 0,9-1,2 — выраженная степень гиперацидности.

    Следует отметить, что гастроэнтеролог учитывает не только полученные цифровые показатели, но и общее состояние желудка. К примеру, уровень кислотности для пациента, страдающего от язвы, будет избыточным.

    В случае, когда у пациента обнаруживается снижение кислотности, ему рекомендуют пройти суточное мониторирование. Подобная методика позволяет исключить получение ложных результатов, которые нередко встречаются, если пациент накануне исследования не отказался от препаратов, способных угнетать секрецию желудочного сока.

    Суточное мониторирование редко показывает истинную гипоацидность. О ее наличии можно судить лишь в том случае, если показатели кислотности не опускались ниже 4,0 на протяжении всего исследования. В подобном случае делается вывод, что соляная кислота в желудке пациента не вырабатывается, а пищеварение отсутствует.

    Как определить кислотность желудка самостоятельно?

    Достоверное определение рН в желудке в условиях дома невозможна. Пациент лишь может самостоятельно предположить наличие повышенной или сниженной кислотности, опираясь на симптоматику.

    При повышенной кислотности появляется нервозность, раздражительность, запоры, метеоризм, вздутие, повышенный аппетит, кислый привкус в полости рта после употребления еды, развитие изжоги после приема жирного, острого, жареного, кислого блюда.

    При пониженной кислотности наблюдается: диарея, урчание в животе после еды, дискомфорт, тяжесть, чувство распирания в желудке, гнилостная отрыжка, медный привкус в полости рта по утрам, утренняя тошнота, сильное ухудшение аппетита.

    От количества свободной соляной кислоты человек может по-разному реагировать на разнообразные продукты. Некоторые из них способствуют уменьшению боли, другие, наоборот, приводят к ухудшению самочувствия пациента:

    1. Лимон. Людям с пониженной кислотностью он не кажется противным. Они могут употреблять его каждый день.
    2. Пищевая сода. 1 чайная ложка порошка растворяется в теплой воде (100 мл). Помогает от сильной изжоги, кислой отрыжки и голодных болей в желудке.
    3. Яблочный сок способен вызвать сильную боль, особенно если употребить его на пустой желудок. Это говорит о повышенной секреции. Отсутствие неприятных ощущений является нормой. А вот если имеется постоянное желание кушать кислое, то секреция явно понижена.
    4. Пшено со сливочным маслом. При повышенной секреции вызовет изжогу.

    Чтобы достоверно знать, следует обратиться к гастроэнтерологу и пройти необходимое обследование.

    Мы рассмотрели, как определить кислотность желудка самостоятельно и в медицинском учреждении.

    РН-метрия желудка — что это такое?

    Главная » Лечение гастрита » РН-метрия желудка — что это такое?

    Подходы к лечению хронического гастрита в значительной мере определяются индивидуальными особенностями кислотообразования. При повышенной секреции соляной кислоты актуальными оказываются одни методики, а при недостаточной продукции последней — совсем другие.

    Выявить данные особенности помогает рН-метрия. Как её делают?

    Способы оценки кислотности

    Первый способ, аспирационно-титрационный, предполагает извлечение жидкого содержимого желудка обычным зондом и последующий химический анализ полученной пробы.

    Метод имеет важные недостатки:

    • он не позволяет уточнить расположение продуцирующих и ощелачивающих зон;
    • в исследуемую субстанцию иногда примешивается желчь, что затрудняет процесс обработки информации.

    Ю.Я.Лея в статье «Новые подходы в рН-метрии желудка» (1) характеризует «отсасывание и титрование желудочного сока или определение рН в общем секрете желудка» как «весьма отсталые методы».

    При современном зондировании получение данных осуществляется за счёт выявления разности потенциалов между измерительным и сравнительным электродами.

    Зонд функционирует совместно с аппаратом-регистратором, который называется ацидогастромер. Ацидогастромер получает результат в милливольтах, а выдаёт информацию в иной величине — рН. Чем меньше рН, тем выше уровень продукции НСI.

    Помимо кратковременной внутрижелудочной существует эндоскопическая pH-метрия.

    Варианты исследования

    Метод был открыт давно, но развивался медленно. Причиной задержки служило отсутствие массового производства необходимых технических устройств.

    Сейчас эта проблема в значительной мере решена.

    Вид pH-метрии Отличительные особенности Приборы, необходимые для процедуры
    Кратковременная Проводится в течение 15-20 минут. Позволяет получить базовые данные. Пероральные зонды «Гастроскан-5», регистратор, компьютер с программным обеспечением
    Мониторинговое исследование (оно же — суточная, круглосуточная pH-метрия) Предполагает наблюдение за работой желудка в течение 24 часов Зонды и носимые блоки-ацидогастромеры “Гастроскан-24” (альтернатива — “Меdtronic” зарубежного производства), компьютерная техника для обработки информации
    Эндоскопическая Проводится на базе гастроскопического исследования; удлинняет его примерно на 5 минут Эндоскопы и особо тонкие рН-зонды, цифровое оборудование

    Как подготовиться и чего ожидать?

    Подготовка проста. Единственное, что надо сделать заранее — отказаться за сутки или двое от приёма некоторых лекарств. Врач обязан предупредить пациента об этом условии.

    Противопоказания к обследованию

    Эндоскопическая pH-метрия нежелательна во всех случаях, когда под запретом оказывается соответствующая процедура ФГДС.

    Решение о проведении стандартного зондирования оказывается под вопросом, если у пациента обнаружены:

    • серьёзные заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, выраженная гипертония, стенокардия, ИБС, порок сердца и др.);
    • тяжело протекающий диабет;
    • почечная и печёночная недостаточность;
    • дивёртикулы, ожоги, стриктуры, варикозные вены пищевода;
    • нарушения глотания;
    • недавно перенесённое желудочное кровотечение.

    Использованию микрозонда, который вводится через нос, могут помешать искривления носовой перегородки и полипы.

    Особенностим проведения

    Сперва опишем процесс на примере эндоскопической рН-метрии.

    Больному через рот проталкивают эндоскоп. По завершению первичного осмотра на запястье пациента укрепляют электрод сравнения и вводят через биопсийный канал эндоскопа тончайший электрод-измеритель. Начинается запись показателей.

    Прибором исследуют кислотность в девяти стандартных точках желудка и ДПК под визуальным контролем.

    Современное оборудование, с помощью которого проводится зондирование — компьютерная система «Гастроскан-5». Она позволяет одновременно обследовать до 5 пациентов.

    В ходе процедуры выполняют щелочной тест Холлера: пациенту вводят через рот 0,5 г гидрокарбоната натрия, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. При попадании в желудок щелочи показатели рН изменяются до щелочных и в течение определенного времени сохраняются на одном уровне, а затем возвращаются к исходным. Время, которое для этого требуется, позволяет судить об интенсивности кислотопродукции (2).

    Информация «считывается» с интервалом 60 секунд, обрабатывается в автоматическом режиме. Результаты отображаются в виде графиков по отделам желудка.

    Для суточного мониторинга используется надевающийся на пояс регистратор и катетер (в импортных аналогах «Medtronic» — заглатываемая радиокапсула). Также закрепляется электрод и на запястье.

    О чём задуматься, узнав результаты диагностики?

    Повышенная выработка соляной кислоты приводит к регулярному раздражению слизистой желудка. Этот фактор подготавливает почву для развития язвенной болезни, рефлюкс-эзофагита.

    При недостаточной кислотопродукции следует опасаться сбоев в функционировании кишечника, злокачественных изменений.

    О других методиках диагностики гастрита читайте здесь.

    1. Ю.Я.Лея, «Новые подходы в рН-метрии желудка», «Клиническая медицина», №11, 2005
    2. А.А.Ильченко, Э.Я.Селезнева, «Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: Методические рекомендации №15», Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001

    диагностика гастрита

    pH-метрия, как метод исследования желудочной секреции непосредственно в полости желудка, впервые был применен еще в 1915 году, однако, понадобилось почти сто лет, чтобы pH-метрия стала ведущим методом исследования.

    Метод pH-метрии основан на определении концентрации свободных ионов водорода, содержащихся в желудочном соке. Для этого на тело пациента помещается накожный электрод сравнения. Измерительный сурьмяный электрод при помощи зонда вводится в желудок. Желудочный сок представляет собой электролитический раствор определенной кислотности. Между измерительным электродом и электродом сравнения возникает определенная ЭДС, сила которой напрямую связана с концентрацией водородных ионов в желудочном соке.

    Прибор для проведения pH-метрии называется ацидогастрометром.

    Показания для проведения pH-метрии:

    • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
    • язва желудка (двенадцатиперстной кишки);
    • хронический гастрит;
    • состояния после резекции желудка;
    • оценка действия лекарственных препаратов.

    Противопоказания к проведению pH-метрии:

    • желудочное кровотечение + 10 суток после него;
    • аневризма аорты;
    • механические повреждения пищевода;
    • тяжелая гипертония в сочетании с коронарной недостаточностью;
    • обструкция носоглотки;
    • тяжелые челюстно-лицевые травмы;
    • тяжелая коагулопатия.

    Противопоказания к использованию гистамина (инсулина) в качестве стимуляторов желудочной секреции:

    • тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
    • тяжелая артериальная гипертензия;
    • почечная недостаточность;
    • тяжелая форма сахарного диабета;
    • наличие тяжелых аллергических реакций в анамнезе больного.

    Относительные противопоказания к проведению pH-метрии:

    • недавние оперативные вмешательства на верхних отделах ЖКТ;
    • язва или опухоль пищевода;
    • варикозное расширение вен пищевода;
    • кровотечение в верхних отделах ЖКТ.

    Подготовка больного к проведению pH-метрии:

    • стандартный трехразовый прием пищи пациентом (диета №1);
    • запрещенные продукты, которые могут снижать кислотность желудочного сока: газированные напитки, алкоголь, минеральные воды, фруктовые или томатные соки, маринады, чай, кофе, йогурт;
    • за 12 часов до начала исследования пациент должен прекратить прием пищи, также запрещено курение;
    • за 3-4 часа до начала исследование пациент должен прекратить прием любых жидкостей, включая воду;
    • прекращение приема лекарственных препаратов зависит от длительности их лечебного эффекта: антацидные препараты отменяют за 12 часов до начала исследования; прием блокаторов протонного насоса прекращают не менее, чем за 72 часа до исследования; Н2-блокаторов — за сутки;
    • установка pH-зонда производится натощак (при необходимости перед процедурой может проводиться промывание желудка с целью эвакуации его содержимого);
    • прием пищи или исследуемого препарата осуществляют не ранее, чем через 40 минут после установки pH-зонда.

    Суточная pH-метрия желудка

    Показания к проведению суточной pH-метрии желудка:

    • изучение процессов кислотообразования в желудке в естественных условиях под воздействием разнообразных факторов;
    • оценка действия различных лекарственных средств, оказывающих влияние на кислотность желудочного сока;
    • выявление резистентности к приему антисекреторных препаратов;
    • выявление ночных кислотных прорывов (pH снижается ниже 4 на срок более 1 часа);
    • оценка функционального состояния желудка до/после оперативных вмешательств;
    • подбор эффективной схемы приема антисекреторных средств.

    Суточная pH-метрия пищевода

    Данный вид исследования проводится с целью выявления наличия ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) в клинически неясных случаях. При помощи суточной pH-метрии устанавливают точный период времени, в течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты.

    Показания к проведению суточной pH-метрии пищевода:

    • отсутствие выраженных эндоскопических изменений у пациентов с классическими проявлениями ГЭРБ;
    • до/после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
    • оценка эффективности проводимого лечения;
    • экстрапищеводные проявления ГЭРБ:
    • боль в груди, не связанная с сердечными болезнями;
    • связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами ГЭРБ;
    • патологическая охриплость голоса, вызванная кислым рефлюксом.

    Кратковременная pH-метрия

    Основные виды кратковременной pH-метрии:

    • кратковременная стандартная внутрижелудочная pH-метрия (длительность 2-3 часа) — используется с целью исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции секреции (средние уровни кислотности измеряют в различных отделах желудка);
    • эндоскопическая pH-метрия (измерение кислотности на поверхности слизистого секрета, а не под ним) является быстрым, простым и точным методом исследования кислотопродуцирующей и ощелачивающей функций желудка, имея большое значение для оценки прогноза заболевания и выбора рационального метода лечения;
    • экспресс pH-метрия (длительность 15-20 мин):
      • определение кислотного профиля желудка (топографическая pH-метрия желудка);
      • топографическая pH-метрия пищевода.

    Add A Comment