Гастроэктомия желудка

Содержание:

Гастроэктомия желудка

ГАСТРЭКТОМИЯ

ГАСТРЭКТОМИЯ (греч. gaster желудок + греч. ektome иссечение, удаление; син. экстирпация желудка) — операция полного удаления желудка. Один из методов хирургического лечения злокачественных опухолей желудка, значительно реже применяется при некоторых других заболеваниях (полипоз, высоко расположенная язва, синдром Золлингера — Эллисона).

Первую успешную Г. произвел в 1897 г. швейц. хирург Шлаттер (С. Schlatter). Операция была закончена наложением пищеводно-тонкокишечного анастомоза. В 1898 г. Бригхем и Мак-Донелд (С. В. Brigham, R. М. McDonald) сообщили об успешной Г. с пищеводно-дуоденальным анастомозом. В России первую экстирпацию желудка при раке с благоприятным исходом произвел

В. М. Зыков в 1911 г. Техническая сложность операции была причиной очень медленного ее внедрения в хирургическую практику. Так, Н. П. Тринклер (1911) приводит сводную статистику 25 случаев Г., из которых только 13 были успешными. К 1933 г. в мировой литературе были опубликованы сведения о 165 операциях, выполненных 55 хирургами (летальность 63%). В 40-х и 50-х годах 20 в. была детально разработана техника операции, предложены многочисленные варианты. Г. получила широкое распространение и стала в крупных хирургических учреждениях обычным оперативным вмешательством.

Наиболее распространенным способом реконструкции при Г. является простейший — эзофагоеюноанастомоз с брауновским соустьем (рис. 1,а). Другие модификации Г. используются реже, по определенным показаниям.

Предложен ряд приемов, обеспечивающих создание искусственного резервуара на месте удаленного желудка с помощью боковых анастомозов. С целью предупреждения рефлюкса кишечного содержимого по приводящей петле применяли анастомозы по Ру. Большое внимание было уделено разработке модификаций оперативного вмешательства, позволяющих после Г. сохранять пассаж пищи через двенадцатиперстную кишку (эзофагодуоденостомия — рис. 1,6). Однако из-за анатомических особенностей пищевода и двенадцатиперстной кишки эта операция может быть применена лишь в ограниченном числе случаев.

После разработки методов кишечной пластики при операциях на желудке стали применять замещение удаленного Желудка участком тонкой кишки, причем восстановление пассажа через двенадцатиперстную кишку часто сочетали с одновременным созданием объемистых резервуаров. Ряд технических предложений [операции А. Е. Захарова, А. М. Бетанели, Пота (E. J. Poth)] был вызван стремлением замедлить пассаж через трансплантируемый на место желудка тонкокишечный сегмент; для этого же Ниссен, Шперлинг (R. Nissen, E. Sperling) и др. предложили оставлять неудаленным привратник. Восстановление пассажа через двенадцатиперстную кишку в некоторых модификациях Г. достигается трансплантацией сегментов толстой кишки. Многие из перечисленных оперативных вмешательств отличаются большой технической сложностью и травматичность»), что удерживает хирургов от широкого их применения онкологическим больным.

Содержание

Г. производят при раке тела желудка или верхней его трети, а также при опухолях, распространяющихся на большую часть органа. При ограниченных опухолях кардиального отдела желудка в ряде случаев обоснованной является резекция проксимального отдела — операция, имеющая функциональные преимущества перед Г. Подавляющее большинство современных хирургов отрицательно относится к идее производить Г. по принципиальным показаниям, т. е. при любой локализации рака желудка, как это в свое время предлагали К. П. Сапожков (1946), Скотт и Лонгмайер (H. Scott, W, Longmire, 1949), Лахей (F. Lahey, 1950) и ДР.

Окончательное решение о возможности радикального удаления опухоли желудка и об объеме операции хирург принимает лишь в процессе самого вмешательства, когда уточняются пределы распространения и характер опухолевого роста (экзофитный, эндофитный), наличие метастазов в лимф, узлах. Каждый хирург, оперирующий на желудке по поводу злокачественных опухолей, всегда должен быть готов к Г.

Большое практическое значение Имеет вопрос о показаниях к так наз. комбинированной Г., когда вместе с желудком удаляется частично или полностью орган, на который переходит опухоль (поперечная ободочная кишка, селезенка, поджелудочная железа, печень). Решение этого вопроса зависит от данных Клинико-рентгенологического исследования, а также и от операционных находок. Опыт показывает, что комбинированные операции обоснованы только в тех случаях, когда прорастание опухоли желудка в смежные органы носит ограниченный характер или имеет место ограниченное увеличение лимф, узлов, напр, в воротах селезенки. Подобные операции становятся бесперспективными при множественных метастазах.

Противопоказания складываются из противопоказаний онкологического характера (распространение опухоли на близлежащие органы, метастазирование за пределы регионарных лимф, бассейнов, отдаленные метастазы) и противопоказаний общего плана (высокая степень операционного риска у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями) .

Предоперационная подготовка должна проводиться с учетом конкретных особенностей, выявленных в результате клинического исследования, и ограничиваться, по возможности, короткими сроками (7—10 дней). Вопрос о рациональной предоперационной подготовке должен решаться хирургом совместно с анестезиологом, терапевтом и другими специалистами. Основные элементы предоперационной подготовки направлены на восстановление нарушенного биол, равновесия и коррекцию гомеостаза: полноценное питание, обеспечивающее энергетический, азотный и витаминный баланс; возмещение дефицита воды и электролитов внутривенными инфузиями жидкостей; коррекция нарушения объема циркулирующей крови переливанием крови, эритроцитарной массы, белковых кровезаменителей; лечение нарушений сердечно-сосудистой системы; нормализация нарушений функции внешнего дыхания (дыхательная гимнастика, санация дыхательных путей). Антибиотики в предоперационном периоде назначаются по специальным показаниям (прорастание опухоли в поперечную ободочную кишку, сопутствующие воспалительные заболевания легких).

Обезболивание при Г. общее. Многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов и управляемого дыхания позволяет спокойно провести операцию и создает оптимальные условия для эффективных мероприятий, предупреждающих нарушения гемодинамики и газообмена.

Техника операции

Гастрэктомией в строгом смысле этого слова считают такую операцию, когда в удаленном препарате, помимо желудка, обнаруживают элементы пищеводного и кишечного эпителия. Операция по поводу рака включает В себя, кроме удаления желудка, удаление всего его связочного аппарата и регионарных лимф, узлов.

Правильный выбор операционного доступа при Г. играет существенную роль, в значительной мере определяя радикальность операции, и обеспечивает условия для надежного наложения анастомозов. В каждом конкретном случае доступ избирают с учетом локализации и характера роста опухоли, а также возраста и общего состояния больного.

Чрезбрюшинная Г. — наиболее частая операция при распространенном раке желудка. Этот доступ менее травматичен, чем трансплевральный или комбинированный, и, следовательно, более показан пожилым и ослабленным больным. Наилучший доступ к верхним отделам желудка обеспечивает срединная лапаротомия (см.), к-рая при необходимости может быть дополнена резекцией мечевидного отростка грудины и частичной стернотомией. При субкардиальной локализации рака с ограниченным распространением на абдоминальный отдел пищевода чрезбрюшинную Г. производят, прибегая к диафрагмокруротомии по А. Г. Савиных.

Гастрэктомия (резекция при раке желудка)

Гастрэктомия — операция, во время которой хирург удаляет желудок и соединяет оставшиеся концы пищевода и двенадцатиперстной кишки. Это достаточно сложное хирургическое вмешательство, после него могут развиваться серьезные осложнения. Но в некоторых случаях, например, при раке, гастрэктомия — единственный способ вылечить человека и спасти ему жизнь.

Желудок выполняет многие важные функции. В нем вырабатываются пищеварительные ферменты и соляная кислота, происходит всасывание воды и соли. В области дна и тела желудка находятся особые железы, которые вырабатывают фактор Касла — этот фермент способствует усвоению витамина B12 и предотвращает анемию. Соляная кислота убивает болезнетворные бактерии и не дает им проникнуть в кишечник. Поэтому к гастрэктомии прибегают лишь в случаях, когда нет другого выхода, и польза от операции перевешивает риск возможных осложнений.

Показания к гастрэктомии

Основное показание к гастрэктомии — рак желудка. Но не всякая злокачественная опухоль требует полного удаления органа. К гастрэктомии прибегают, если рак распространился по всему желудку или находится в его верхней части. Вместе с желудком удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, сальник — двойной слой брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает органы живота), натянутый между печенью, двенадцатиперстной кишкой и желудком.

Иногда, если опухоль успела сильно разрастись, приходится удалять часть кишки, пищевода, поджелудочной железы, селезенку или другие органы, пораженные раком. Такая гастрэктомия называется комбинированной. Она эффективна лишь в случаях, когда рак распространился в соседние органы ограниченно. При множественных метастазах хирургическое лечение неэффективно.

У некоторых людей встречаются мутации в гене CDH1. Они приводят к наследственному диффузному раку желудка — опасному заболеванию, при котором опухолевые клетки разбросаны по всему органу, из-за этого опухоль очень сложно обнаружить на ранней стадии. Зачастую носителям мутации рекомендуют выполнить профилактическую гастрэктомию.

Очень редко к гастрэктомии прибегают при других заболеваниях:

  • Полипоз желудка.
  • Язва, которая расположена в верхней части органа.
  • Синдром Золлингера-Эллисона — опухоль в поджелудочной железе, которая производит гормон гастрин. Он заставляет слизистую оболочку желудка вырабатывать много соляной кислоты. Из-за этого в желудке и двенадцатиперстной кишке возникают язвы, которые не поддаются лечению.

Противопоказания

Существуют две группы противопоказаний, из-за которых хирург может отказаться от проведения операции:

  • Связанные с онкологическим заболеванием. Если опухоль успела распространиться в организме настолько сильно, что операция не поможет.
  • Связанные с плохим состоянием больного: из-за возраста, осложнений, сопутствующих заболеваний.

Диета после удаления желудка (гастрэктомии)

  • Общие правила

    Гастрэктомия представляет собой операцию по полному удалению желудка с непосредственным соединением пищевода с тонким кишечником. Наиболее частыми показаниями для проведения гастрэктомии являются: рак желудка, диффузный полипоз, перфорация стенки желудка, запущенные пептические язвы с кровотечением. Если показанием для гастрэктомии является рак, то, проводится расширенная гастрэктомия (одновременно удаляются сальники, селезенка и регионарные лимфоузлы).

    Как следствие, из-за отсутствия желудка (органа механической/химической обработки пищи) и поступления пищи напрямую из пищевода в тонкий кишечник в организме формируются новые специфические анатомо-физиологические условия для процесса пищеварения.

    Адаптация организма к новым условиям питания проходит достаточно долго (8-12 месяцев) и часто сопровождается такими осложнениями, как:

    • Рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода, обусловленное забросом в него желчи и содержимого тощей кишки.
    • Демпинг-синдром: обусловлен быстрым поступлением больших объемов недостаточно обработанной пищи из пищевода в тонкую кишку и проявляется потливостью, слабостью, головокружением, сердцебиением, иногда — однократной рвотой после еды.
    • Анемический синдром.
    • Прогрессирующее похудание.

    Питание после гастрэктомии желудка является важнейшей составляющей процесса реабилитации. Диетотерапия при удаленном желудке включает несколько этапов и начинается с последовательного назначения строгих хирургических диет (0А, 0Б, 0В). В первый-второй послеоперационный день больному показан голод. Со 2-3 дня больному разрешается давать некрепкий чай, минеральную воду, отвар шиповника, слегка подслащенный кисель.

    Если функция кишечника не страдает, с 4-5 суток рацион питания расширяют за счет овощных супов-пюре, яйца всмятку, парового творожного суфле, гречневой/рисовой протертой жидкой каши. На 8-9 сутки в рацион добавляют картофельное пюре, паровые рыбные биточки/мясные фрикадельки. С 14-15 дня больного переводят на протертый вариант Диеты №1 или 1 хирургическую.

    Важнейшей задачей лечебной диеты для людей без желудка является преодоление белкового и витаминно-минерального дефицита, возникающего у большинства больных в связи с недостаточным/неполноценным питанием в первые послеоперационные дни, распадом тканевых белков, кровопотерями и лихорадкой. Поэтому, уже с 4-5 дня каждый прием пищи должен содержать белковые продукты, и необходим как можно более ранний перевод больного на физиологически полноценное питание с включением широкого набора продуктов, с учетом способностей организма к перевариванию пищи.

    Все блюда готовят на пару/отваривают и тщательно протирают. Предпочтение необходимо отдавать белковой пище. Рацион питания включает нежирный бульон, протертые овощные супы на крупяных отварах, блюда из нежирной говядины/курицы и рыбы (судак, треска, сазан, хек), паровой омлет/яйца всмятку, молоко в составе блюд. Разрешается включать в рацион отварные овощи и подавать их в виде пюре — картофеля и моркови, цветной капусты, тушеных кабачков и тыквы. Из крупяных изделий (рис, овсяные хлопья, гречка) можно готовить вязкие каши/запеканки (без сахара).

    Растительное, сливочное масло и сметану можно употреблять только в качестве приправы к готовым блюдам. Из фруктов рекомендуется готовить кисели/муссы/желе. Хлеб в подсушенном виде можно включают в рацион питания не ранее, чем через месяц после операции. Разрешаются фруктовые соки, несладкий чай. Кефир разрешается пить через 1,5-2 месяца после операции.

    Диета предусматривает исключение из рациона сдобы, солений, маринадов, копченостей, субпродуктов, жирных сортов мяса, консервы, колбасных изделий, бобовых, шоколада, мороженого, грибов, сырых овощей (белокочанная капуста, лук и чеснок, редис, шпинат, щавель), кофе, газированных напитков.

    С целью профилактики демпинг-синдрома в рационе ограничиваются продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье, сладости). Ассортимент/объем принимаемой пищи необходимо расширять постепенно. Так, в первые две недели порции увеличивают: до 50 мл на 3 сутки, до 200/250 мл на 7-е сутки и до 300/400 мл на 10-е сутки. Количество жидкости не должно превышать 200 мл за один прием.

    Если у больного имеются сопутствующие заболевания органов ЖКТ (панкреатит, колит), то в диету вносятся изменения. При появлении запоров следует включать в рацион вареную свеклу, овощные соки, отвар чернослива. Через 4-6 месяцев при нормальном состоянии больного разрешается постепенно переводить на не протёртый вариант диеты. При этом, правила питания, способы кулинарной обработки продуктов и ограничения остаются прежними.

    Особого внимания требует питание после удаления желудка по поводу рака. В этом случае, необходима предоперационная подготовка, включающая, в том числе и высококалорийную диету, особенно на фоне, проведения предоперационной/послеоперационной химиотерапии, сопровождающейся стойким снижением аппетита, изменением вкуса/обоняния, что способствует развитию алиментарной недостаточности.

    Как правило, у онкобольных 2-4 степени уже имеет место нутритивная недостаточность (дефицит БЖУ, витаминов и минералов), что обусловлено резким ускорением процессов катаболизма и угнетением процесса синтеза белков. Поэтому, в предоперационном периоде рацион питания онкобольных должен иметь калорийность на уровне 4000-4500 ккал/сутки, чтобы по возможности ликвидировать/уменьшить белково-энергетическую недостаточность.

    Современные подходы к ведению онкобольных с наличием нутритивной недостаточности в предоперационном периоде предполагают начало введения энтеральных питательных смесей за 12-14 суток до операции, если предполагается, что пациент после операции в течение 7-10 суток будет принимать менее 60% объёма адекватного питания. Это позволяет более эффективно корригировать иммунный дефицит/алиментарную недостаточность и подготовить организм к хирургической операции и химиоагрессии.

    Соответственно, в послеоперационном периоде, если больному назначать полное эндогенное питание, это приведет к быстрому (катастрофическому) истощению резервов БЖУ. Поэтому, диета после удаления желудка по поводу рака предусматривает введение в первые 24 часа белкового энпита (40 г/на 200 мл воды) по 30-50 г раствора через назоинтестинальный зонд, заведенный за анастомоз, а позже, перорально с учетом энергетической потребности онкобольных, которая составляет в среднем 25/30 ккал/кг/сутки, а в случаях тяжелой нутритивной недостаточности — не менее 35 ккал/кг/сутки.

    Выбор питательной смеси и длительность ее применения определяется метаболическими потребностями больного и функциональным состоянием ЖКТ. Как показывает практика, использования питательных смесей, обогащенными нуклеотидами, аргинином и омега-3 жирными кислотами позволяет более эффективно устранять пищевую недостаточность и улучшает пищевой статус пациента.

    Гастрэктомия, осложнения после удаления желудка.

    Разрешенные продукты

    Рацион питания после удаления желудка включает:

    • Слизистые супы из гречневой, рисовой, овсяной крупы с добавлением яично-молочной смеси, сливочного масла, нежирных сливок в готовое блюдо.
    • Нежирные сорта красного мяса (телятина/говядина), кролика, мясо курицы/индейки хорошо отваренное и измельченное через мясорубку.
    • Белую рыбу (щука, треска, хек, минтай), приготовленную на пару/отварную.
    • Крупяные блюда в виде жидкой каши из рисовой, гречневой, овсяной крупы, с добавлением сливочного масла.
    • Куриные яйца в виде парового омлета/всмятку
    • Отварные/тушенные хорошо измельченные овощи (картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква).
    • Молоко и блюда на его основе, нежирные сливки, творог кальцинированный, сливочное/растительное масло.
    • Соки из свежих ягод, настой шиповника, кисель молочный, некрепкий чай со сливками.

    Операция по удалению желудка (гастрэктомия): как проводится, показания при раке, полипах и язве

    Гастрэктомия или удаление желудка – это высокотравматичная операция, которая требует тщательной подготовки.

    Вмешательство проводят только по строгим показаниям и при условии стабильного состояния пациента.

    Показания к операции

    Наиболее распространенным показанием к удалению органа является рак желудка. Если человек наследует мутацию гена CDH1, у него может развиться диффузная онкология, т.е. атипичные клетки распространились по всей полости желудка.

    Данную форму рака сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в запущенных случаях и для предупреждения агрессивной формы выполняют тотальное удаление органа.

    В числе прочих показаний к операции числятся:

    • диффузные полипы;
    • хронические язвы с кровотечением ;
    • крайняя, угрожающая жизни пациента, степень ожирения;
    • перфорация органа.

    Если очаги полипоза рассеяны по всему органу, невозможно удалить каждый полип.

    Болезнь может завершиться злокачественной мутацией, и единственным действенным методом лечения является гастрэктомия.

    Перфорация стенок желудка возникает как в результате прогрессирующей язвенной болезни, разъедающей ткани, так и на фоне травм.

    Отдельно стоит выделить пациентов, которые страдают крайней формой ожирения. Единственным способом взять аппетит под контроль является частичное иссечение желудка.

    Для людей, наследующих ген CDH1 с признаками мутации, вмешательство может носить профилактический характер. Т.е. желудок удаляют еще до того, как произошло образование диффузной онкологии.

    Противопоказания к гастрэктомии

    Удаление жизненно важного органа – это операция, сопряженная с высокими рисками.

    Длительный наркоз и обширная операционная травма могут привести к летальному исходу, поэтому вмешательство имеет строгие противопоказания:

    • неоперабельная онкология – метастазы, проникающие в лимфатическую систему или соседние органы;
    • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
    • неудовлетворительное общее состояние пациента – организм не справится с нагрузкой во время операции или в ходе реабилитационного периода;
    • патологии в стадии декомпенсации;
    • кахексия при раке;
    • заболевания кроветворного аппарата – нарушения свертываемости крови.

    Если противопоказаний не выявлено, операция проводится без учета возраста пациента.

    Подготовка к гастрэктомии

    При подготовке к гастрэктомии пациент сдает ряд анализов:

    • кровь: общий анализ и биохимия;
    • анализ мочи;
    • исследование кала на скрытую кровь;
    • флюорографию или рентген грудного отдела;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • МРТ и КТ желудка;
    • фиброгастроскопию для уточнения поставленного диагноза;
    • биопсию внутренней оболочки желудка.

    Пациент в обязательном порядке проходит консультацию у терапевта. Если больной имеет в анамнезе хронические патологии или патологии в острой стадии, то его направляют к узким специалистам для коррекции состояния и назначения терапии.

    Пациенты, которым предписан прием антикоагулянтов, аспирина и нестероидных противовоспалительных средств, должны сообщить об этому своему лечащему врачу.

    Схема приема препаратов корректируется на усмотрение специалиста, а за неделю до плановой гастрэктомии прием данных средств прекращается.

    Перед удалением желудка больной переходит на мягкую диету, исключающую:

    Рацион больного состоит из протертых, жидких, легко усваиваемых блюд. Необходимо составлять меню так, чтобы на каждый прием пищи приходилось как можно больше витаминов и минералов.

    Отказ от курения – это профилактика осложнений в период реабилитации. Поэтому курильщикам лучше отказаться от пагубной привычки до гастрэктомии.

    • средства, стабилизирующие работу ЖКТ;
    • поливитамины;
    • препараты седативного назначения;
    • протеины и плазма – для предупреждения анемии;
    • антибиотики – для купирования очагов воспаления;
    • средства, направленные на стимуляцию работы печени, почек и сердца;
    • кровоостанавливающие – по показаниям;
    • промывание желудка – раствор марганцовки, фурацилина или соляной кислоты;
    • химиотерапия – при злокачественных опухолях в целях предотвращения метастазирования.

    Важна психологическая подготовка, так как после операции человеку придется кардинальным образом изменить свою жизнь и ввести множество ограничений.

    Эмоциональная реабилитация пройдет легче, если больной будет посещать психолога и получит поддержку со стороны родных.

    После того, как пациент сдал все необходимые анализы, а его состояние можно классифицировать как стабильное, больного помещают в стационар.

    За сутки до вмешательства питание должно быть легким и преимущественно жидким.

    Накануне операции разрешен последний прием пищи и воды.

    Виды операций по удалению желудка

    Гастрэктомия подразумевает полное или частичное удаление желудка, в зависимости от избранной стратегии вмешательства:

    1. Дистальная субтотальная операция – иссекается большая часть органа, переходящая в кишечник.

    2. Проксимальная субтотальная операция – такой тип гастрэктомии применяют в случае локализации опухоли в верхней трети желудка. Хирург удаляет проксимальный отдел, два сальника и лимфатический отдел.

    3. Тотальная операция – орган удаляют полностью, затем сшивая конец пищевода с тонкой кишкой. В некоторых случаях, например у пациентов с раковой опухолью, удаляют также фрагмент пищевода или кишечника.

    4. Рукавная операция – проводится при ожирении и удаляется лишь часть желудка.

    Виды хирургии при гастрэктомии

    Чаще всего гастрэктомия проводится открытым методом:

    • субтотальная гастрэктомия через разрез в брюшной стенке;
    • общая гастрэктомия с последующей реконструкцией – выполняетсячерез единственный разрез в брюшной стенке хирург удаляет желудок и сальники, затем сшивая кишку и пищевод;
    • торакоабдоминальная гастрэктомия, при коротой врач иссекает желудок и пищевод, создавая хирургические доступы через разрез на груди и в животе.

    Но иногда используют лапараскопический метод. Он наименее травматичен, так как весь инструментарий вводят через 4–6 маленьких проколов в брюшной стенке.

    Порядок удаления желудка

    Во время операции пациент находится под общим наркозом. После того, как больному вводят эндотрахеальный наркоз и миорелаксанты, врач обрабатывает операционное поле в местах будущих разрезов антисептическими средствами.

    Основные этапы операции

    1. Формирование разреза – трансабдоминально, трансторакально или торакоабдоминально.

    2. Осмотр органов брюшной полости с определением локализации патологии и состояния тканей.

    3. Мобилизация тела желудка – рассечение связок, сальников, отсечение и наложение шва на тонкую кишку, рассечение желудочно-поджелудочной связки с пересечением и перевязкой поврежденных сосудов.

    4. Реставрация путем соединения пищевода и тонкого кишечника методом объединения двух концов или конца пищевода с боковой поверхностью кинки.

    Ход операции при онкологии

    Операция на желудок при наличии раковой опухоли подразумевает удаление всего органа. Если злокачественное новообразование пустило метастазы, удалению подлежат и некоторые смежные структуры.

    Больному ставят катетер для выведения мочи и зонд. На первом этапе хирург формирует разрез в передней стенке брюшной полости. Затем он расширяет доступ, в зависимости от локализации опухоли. Если образование затрагивает среднюю или верхнюю долю органа с пищеводом или без, надрез уводят в левую сторону и одновременно с этим рассекают диафрагму. В ходе операции хирург общим блоком удаляет желудок, сальники, жировую клетчатку, связки желудка и лимфоузлы. Объем удаляемых структур зависит от степени поражения раковыми клетками. При необходимости может быть удалена поджелудочная железа, часть пищевода, печени и селезенки.

    Операция при язве и неонкологических поражениях

    При хронической язве и других патологиях желудка, например диффузном полипозе и т.д., удаление сальников, лимфатической системы и сообщенным с желудком органов не проводят.

    Врач старается подобрать менее травмирующий способ гастрэктомии, ограничиваясь резекцией или субтотальной операцией.

    Рукавное удаление желудка

    Для контроля потребляемого объема пищи пациентам с ожирением назначают рукавную гастрэктомию.

    Врач удаляет лишь часть желудка, к которой относится тело и дно. Ограниченный по площади канал по линии малой кривизны органа остается нетронутым.

    Восстановление и диета в послеоперационный период

    Последствием гастрэктомии является нарушение деятельности ЖКТ. Человек больше не может перерабатывать поступающую в организм пищу. Некоторые пациенты страдают от того, что потребляемая пища выплескивается в пищевод.

    Пациенты, перенесшие операцию, страдают от анемии, поскольку процесс выделения веществ, способствующих выработке крови, нарушается.

    У таких больных наблюдается сильный авитаминоз и дефицит питательных веществ, приводящий к упадку сил, резкому снижению ИМТ и сонливости.

    • рефлюкс-эзофагит – частично переработанная пища из кишечного тракта попадает в пищевод, провоцируя воспалительный процесс;
    • демпинг-эффект – пациент не может контролировать объем поглощаемой пищи, что приводит к рвоте, слабости, головокружению и тахикардии;
    • кровотечения;
    • перитонит;
    • рецидивирующие опухолевые процессы в культе.

    Самым опасным, часто приводящим к летальному исходу осложнением, является несостоятельность шва между кишкой и пищеводом.

    В таком случае больной имеет минимальные шансы на выживание.

    Реабилитационный период

    Сразу после операции пациенту устанавливают зонд для введения питательных смесей. Водно-солевой баланс организма восстанавливают с помощью внутривенных растворов.

    Через 48–72 часа после операции больной начинает самостоятельно употреблять жидкости.

    Если отторжения не происходит, пациент может медленно расширять меню до жидких блюд, легких каш и пюре.

    Диета после удаления желудка имеет гипонатриевую направленность – минимум жиров и углеводов, преобладание протеинов и витаминов.

    Необходимо кушать от 6 до 8 раз в день, маленькими порциями.

    Все продукты надо медленно и тщательно разжевывать. За один раз нельзя выпивать более 200 мл жидкости. Количество пищи, допустимого для одного приема, определяется индивидуально, исходя из ощущений пациента.

    Еда не должна быть слишком холодной или горячей.

    Диета подразумевает полный отказ от:

    • спиртных напитков;
    • специй;
    • острой пищи;
    • жареного;
    • соленого;
    • копченого;
    • сладостей.

    Так как организм больше не получает витаминов, которые ранее всасывались через стенки желудка, больной должен перейти на синтетические заменители.

    Для стимуляции органов пищеварения пациент должен как можно раньше начать двигательную деятельность. Нагрузки на мышцы живота необходимо избегать.

    Нельзя посещать баню, сауну и горячие источники.

    Важную роль играет эмоциональное состояние пациента. Страх перед потреблением пищи приводит к недостатку питательных веществ и понижению защитных функций организма, что в свою очередь замедляет процесс восстановления.

    В среднем реабилитация длится 1–1,5 года.

    Прогнозы и продолжительность жизни зависят от диагноза, при котором была проведена гастрэктомия.

    Если больной соблюдает все рекомендации врача, придерживается диеты и проходит профилактическое лечение, прогноз будет положительным.

    Как жить после гастрэктомии без желудка

    Люди, столкнувшиеся с удалением желудка и лишившиеся естественной возможности химической и механической обработки пищи в желудке, должны приспособиться к совершенно другим анатомо-физиологическим принципам пищеварения. Выполняя рекомендации врача по диете и образу жизни, можно жить без желудка практически в прежнем ритме.

    Когда проводят операцию

    Операция полного удаления желудка или гастрэктомия тяжёлая и травматичная. Часто это крайняя мера, к ней прибегают, если известно, что консервативное лечение не сможет спасти больного.

    При операции удаления желудка полностью пищевод соединяется напрямую с 12-перстной кишкой.

    • Поводом для такой операции чаще всего становится злокачественная опухоль.
    • Значительно реже гастроэктомию проводят по поводу доброкачественной опухоли, например, множественного полипоза слизистой оболочки, перфорации стенки желудка или язвенной болезни с кровотечениями.

    Если причиной для операции послужила злокачественная опухоль, проводится расширенная гастроэктомия, то есть одновременно с полным удалением желудка иссекают сальники, селезёнку и регионарные лимфоузлы.

    Адаптация больных после гастрэктомии

    Реабилитация и приспособление к новым условиям питания длится около года. В этот период возможны осложнения:

    • Рефлюкс-эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, обусловленное забросом содержимого кишечника и желчи из тонкой кишки.
    • Демпинг-синдром. Возникает вследствие поступления в кишечник необработанной пищи и сопровождается вегетативными кризами – головокружениями, потливостью, слабостью, сердцебиением, иногда после еды возникает однократная рвота.
    • Анемический синдром.
    • Быстрая потеря веса.
    • Гиповитаминоз — большинство витаминов всасывается в желудке. При его отсутствии необходимые соединения не усваиваются. Коррекция — парентеральное введение поливитаминных комплексов.

    Эти сопутствующие симптомы отмечают все пациенты, общаясь на форуме и делясь опытом, как они живут после удаления желудка.

    Особенности питания и диеты

    Диетотерапия в послеоперационный период – главная составляющая реабилитации.

    Основная задача диеты:

    • создать покой для заживления раны в месте соединения пищевода и 12-перстной кишки;
    • обеспечить организм основными пищевыми ингредиентами;
    • предупредить вздутие кишечника.

    Сразу после операции в условиях стационара больному в первые сутки назначают голод. Для питания используется парентеральный способ, то есть внутривенное введение:

    • солевых растворов (Трисоль, Дисоль);
    • аминокислот (Аминоплазмаль);
    • глюкозы;
    • специализированных смесей (Кабивен).

    Если послеоперационный период проходит без осложнений, с третьих суток можно давать не сильно сладкий компот или отвар шиповника в количестве 250 мл в течение суток. Питьё дают часто по чайной ложечке.

    При удовлетворительном состоянии пациента последовательно переходят на хирургические диеты:

    • на 4-5 день разрешается диета 0А;
    • на 6-8 день — диета 0Б;
    • на 9-11 день — диета 0В.

    При переходе с одной хирургической диеты на другую постепенно увеличивают калорийность блюд и добавляют новые продукты. Сначала всё должно подаваться только жидкое, затем постепенно переходят на протёртые и пюреобразные блюда.

    Длительность каждого стола хирургической диеты обычно продолжается от 2 до 4 дней, при необходимости её можно корректировать.

    В дальнейшем меню дополняют легкоусваиваемыми продуктами с содержанием достаточного количества необходимых компонентов:

    • в первую очередь белков, жиров, углеводов;
    • а также витаминов, минеральных элементов и большого объёма жидкости.

    Содержание соли в блюдах резко ограничивают.

    При правильном функционировании кишечника с 14-15 дня больной переводится на стол №1 по Певзнеру.

    При нормальном самочувствии больного спустя 3-4 месяца переводят на непротёртую версию диеты №1 по Певзнеру. Это уже полностью полноценное физиологическое питание с повышенным содержанием белков и немного сниженным количеством углеводов и жиров.

    Главная задача диетотерапии для пациентов после гастроэктомии – восполнение белкового и минерально-витаминного дефицита, образовавшегося после операции. Поэтому уже на 4-5 день рацион начинают обогащать белковыми продуктами с быстрым переходом на полноценное питание с полным набором питательных ингредиентов.

    Кулинарная обработка продуктов остаётся прежней – это отваривание, приготовление на пару, тушение. Предпочтение отдаётся богатым белком продуктам. Меню может состоять:

    • из нежирных бульонов;
    • протёртых овощных супов на основе крупяных отваров;
    • блюд из нежирной говядины, курятины или рыбы;
    • разрешается подавать судака, треску, хека, сазана;
    • можно готовить паровые омлеты или яйца всмятку;
    • если пациент хорошо переносит молоко, в рацион включаются молочные супы, каши;
    • в качестве приправ можно использовать растительные масла, а также сливочное;
    • фрукты используются для приготовления киселей, желе, муссов;
    • хлеб можно кушать в подсушенном виде, спустя месяц после операции;
    • с этого периода можно разнообразить меню фруктовыми соками, несладким чаем;
    • ещё через месяц можно начинать давать кефир.

    Объём и ассортимент блюд должен расширяться постепенно.

    С целью предупреждения возникновения демпинг-синдрома из меню исключает легкоусваиваемые углеводы – сахар, варенье, мёд и другие сладости.

    После операции следует полностью исключить из рациона:

    • любой вид консервов;
    • жирные блюда и продукты;
    • маринованные овощи и соленья;
    • копчёности и жареные блюда;
    • сдобу;
    • мороженое, шоколад;
    • острые приправы;
    • напитки, содержащие газ, алкоголь, крепкие чай и кофе.

    В этот сложный период необходимо ограничить физические нагрузки и неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.

    Сколько живут после удаления желудка

    Сейчас медицина продвинулась вперёд, изменились методы обследования и подход к лечению, это сказывается на увеличении продолжительности жизни после полного удаления желудка.

    Если операция была сделана по поводу злокачественной опухоли, на такой вопрос сможет ответить только лечащий врач, все зависит:

    • от стадии процесса;
    • возраста больного;
    • сопутствующих заболеваний;
    • иммунитета;
    • дисциплинированности;
    • психологического настроя пациента.

    На форуме пациентами часто обсуждается жизнь после удаления желудка по поводу онкологии. Очень многие говорят о достаточно больших сроках жизни после операции, особенно если гастроэктомия была проведена на ранних стадиях. По статистике пятилетняя выживаемость в этом случае приближается к 90 %.

    Если же больной оперирован по другому поводу, прогноз, как правило, благоприятный. Большое значение в этом случае имеет чёткое и последовательное выполнение врачебных рекомендаций.

    После окончания реабилитационного периода пациенты возвращаются почти к нормальному образу жизни, за исключением некоторых ограничений в питании. На продолжительности жизни это не сказывается.

    Рекомендации

    Чтобы предупредить нежелательные возможные последствия и осложнения после операции, необходимо:

    • в течение нескольких месяцев до минимума ограничить физические нагрузки;
    • носить послеоперационный бандаж;
    • питаться только разрешёнными продуктами, соблюдая все рекомендации по диетпитанию;
    • принимать назначенные врачом витаминные и минеральные добавки;
    • если необходимо, принимать соляную кислоту и ферментные препараты с целью улучшения пищеварения;
    • для своевременного выявления осложнений проходить регулярно обследования.

    Профилактика опасных заболеваний, способных привести к полному удалению желудка, очень проста, однако она не гарантирует здоровья, а лишь снижает риски. Нужно:

    • устранить факторы риска (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание);
    • не нарушать режим и рацион;
    • отказаться от вредных привычек;
    • стараться избегать стрессовых ситуаций;
    • бесконтрольно не принимать лекарственные средства без назначений врача;
    • ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры.

    Также важно поддерживать общее состояние здоровья на должном уровне.

    Гастрэктомия (удаление желудка): как проходит операция, возможные осложнения

    Гастрэктомия — это хирургическая процедура, при которой полностью или частично удаляется желудок. Удаление желудка производится в крайних случаях для спасения жизни пациента — для лечения рака желудка, диабета, гастропареза и аномального ожирения.

    После операции человек все равно сможет есть и пить. Привыкание новому образу жизни, диете и питанию занимает некоторое время.

    В этой статье мы рассмотрим применение гастрэктомии, что ожидать до, во время и после операции и возможные осложнения.

    Как проходит процедура гастрэктомии?

    Хирурги могут выполнять гастрэктомию двумя способами:

    • Открытая (полостная) операция — хирург удаляет желудок, делая надрез брюшной полости.
    • Лапароскопическая операция — делается несколько небольших надрезов. Поскольку этот тип хирургии является минимально инвазивным, он часто приводит к более быстрому восстановлению и меньшему риску, чем полостная операция.

    Если происходит полное удаление желудка, хирург удаляет желудок и сшивает кишечник с пищеводом напрямую. В этом случае полностью удаляются лимфатические узлы, прилегающие к желудку, а также оба сальника.

    После операции пациент больше не может питаться как обычно, нужно полное изменение рациона и способа питания.

    Несоблюдение рекомендаций врача может привести к летальному исходу!

    Виды гастрэктомии

    Существует три основных типа гастрэктомии:

    1. полная (тотальная) гастрэктомия, при которой желудок удаляется полностью;
    2. частичная гастрэктомия, при которой часть удаляется желудка;
    3. рукавная резекция желудка, в которой часть левой стороны желудка удаляется, чтобы уменьшить размер органа.

    Процедура будет варьироваться в зависимости от проблемы со здоровьем и индивидуальных факторов.

    Когда проводится гастрэктомия?

    Врач может рекомендовать назначить гастрэктомию для спасения жизни пациента и экстренного лечения следующих заболеваний.

    Рак желудка

    Врачи обычно рекомендуют гастрэктомию для лечения рака желудка. Хирург оставляет как можно большую часть желудка, это варьируется в зависимости от типа и стадии рака.

    Эффективность операции зависит от стадии рака при постановке диагноза. Чтобы обеспечить наилучшие результаты, план лечения может включать гастрэктомию и одновременную химиотерапию, химиолучевую терапию или периоперационную химиотерапию.

    Гастропарез

    Может рассматриваться целесообразность частичной или полной гастрэктомии для лечения гастропареза, но редко и только у тщательно отобранных пациентов. Такое лечение данного заболевания не достаточно изучена и требует дальнейших исследований.

    Сильное ожирение

    Врачи могут использовать частичную гастрэктомию для лечения ожирения, но такое лечение рассматривается только в редких случаях, когда другие методы, такие как диета, физические упражнения и назначенные препараты не дают эффекта. Медицинское сообщество считает эту процедуру безопасной и высокоэффективной при лечении ожирения.

    Согласно обзору 2016 года, гастрэктомия может также улучшить результаты лечения для людей с диабетом 2 типа.

    Авторы обзора в 2015 году обнаружили, что желудочная шунтирующая хирургия и гастроэктомия эффективны при лечении диабета и ожирения.

    Как подготовиться к гастрэктомии?

    Перед процедурой гастрэктомии пациенту может потребоваться ограничить диету, не есть совсем или не употреблять определенных продуктов. Врач может также рекомендовать не принимать определенные препараты и пищевые добавки. Необходимо четко следовать инструкциям врача.

    Человек может чувствовать себя более комфортно, если хорошо осведомлен о том, что произойдет, поэтому не лишним будет подробно обсудить операцию гастрэктомии и восстановление с врачом.

    Перед гастрэктомией врач обычно назначаются стандартные анализы:

    • анализы крови;
    • анализы мочи;
    • электрокардиограмма;
    • рентген грудной клетки.

    Могут потребоваться другие диагностические процедуры, чтобы лучше понять состояние пациента. Это могут быть:

    • эндоскопическое исследование желудка и кишечника;
    • эндоскопическое ультразвуковое исследование;
    • компьютерная томография.

    Как проходит послеоперационный период?

    Обычно пациент может потреблять пищу и напитки, которые не вызывают дискомфорта, если медсестра или врач не дают других рекомендаций.

    Нужно обсудить с врачом, какие продукты могут быть проблематичными. Если некоторые из них вызывают дискомфорт или расстройство кишечника — нужно удалить их из рациона и повторно вводить только через несколько недель.

    Ниже приведены советы по более быстрому восстановлению после гастрэктомии.

    Физические упражнения. Продолжайте двигаться, даже в постели, чтобы избежать проблем, таких как сгустки крови и мышечная слабость. Двигайте ногами, растяните их и пошевелите пальцами ног, чтобы увеличить кровообращение и поддерживать мышечную силу

    Глубокое дыхание. Лежание в постели в течение длительного времени может привести к пневмонии. Методы глубокого дыхания могут предотвратить этот тип осложнений.

    Контроль боли. Сообщайте о болевых ощущениях врачу, обсуждайте их. Успешное управление болью поможет быстрее вернуться к обычной деятельности.

    Избегайте определенных действий. Ограничьте купания и плавания, тяжелую атлетику и вождение до тех пор, пока врач не порекомендует возобновлять их.

    Как правило, медицинский специалист удаляет швы или зажимы в течение 7-10 дней после операции гастрэктомии. Далее человек может постепенно начать возвращаться к обычной деятельности.

    Жизнь после гастрэктомии

    После операции на желудке пациенту приходится менять свою диету, потому что желудок меньше или отсутствует полностью и не способен обрабатывать определенные продукты. Обычно пациенты после операции едят меньше, чувствуют себя сытыми раньше и испытывают некоторые пищеварительные осложнения.

    Нужно подробно проработать с врачом диету, которой следует придерживаться по прошествии операции.

    Некоторые пациенты испытывают недостаток питания после гастрэктомии. Нужно следить за достаточным поступлением витаминов и микроэлементов:

    Осложнения и побочные эффекты

    До 75 процентов людей, которые перенесли частичную или полную гастрэктомию, наблюдается демпинг-синдром, который возникает, когда пища проходит слишком быстро в кишечник.

    Другие осложнения гастрэктомии:

    • не заживание швов;
    • кислотный рефлюкс или изжога;
    • тошнота;
    • запор;
    • понос;
    • расстройство желудка;
    • афферентный или эфферентный синдром конечностей;
    • боль в животе.

    Также могут быть трудности с получением достаточного количества питательных веществ. Это может привести к:

    • анемии;
    • плохому метаболизму костей из-за недостатка кальция и витамина D;
    • потере веса, что может быть связано с плохим поглощением микронутриентов.

    Если после гастрэктомии у пациента возникают какие-либо из следующих симптомов — нужно обратиться к врачу:

    • тепло или покраснения вокруг места операции;
    • гной;
    • температура более или 38ºC;
    • невозможность пить;
    • боль, которая не улучшается при лечении.

    Гастрэктомия — это удаление желудка. Полная или частичная гастрэктомия — это эффективное лечение рака желудка. Гастрэктомия также может лечить ожирение. Проконсультируйтесь с врачом, чего ожидать до, во время и после гастрэктомии. Восстановление от этой операции может занять некоторое время, но при поддержке медицинской команды большинство людей продолжают полноценное восстановление и ведут нормальную жизнь.

    В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

    Удаление желудка

    Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

    До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

    Показания для операции удаления желудка при раке

    Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

    Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

    Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

    Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

    Как удаляют желудок при раке?

    Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ — зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

    Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

    • Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
    • В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
    • При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
    • К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

    Какой оперативный доступ при удалении лучше

    Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

    Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

    Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

    Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

    Этапы удаления желудка

    Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

    1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
    2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
    3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

    Восстановление после операции

    Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

    Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

    Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

    Осложнения после операции при раке

    Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

    Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

    Нарушение оттока панкреатических секретов из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

    Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

    Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

    Реабилитация после удаления желудка при раке

    Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

    Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

    Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

    Прогноз после удаления желудка

    Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

    Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

    Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи Европейской клиники.

    Гастрэктомия желудка

    Гастрэктомия – это операция по удалению желудка. Её проводят в случае заболевания раком. Орган полностью удаляют, а на его месте формируют соединение кишечника и пищевода. Чтобы не возникли осложнения, пациент, перенесший гастрэктомию, должен обязательно придерживаться диеты. Кроме того в течение первого года после тотальной резекции вероятен рецидив в кишечнике.

    Как проходит операция

    Второе название гастрэктомии – экстирпация. Она проходит поэтапно под общей анестезией. Ход операции определяется степенью развития ракового процесса. Делается хирургический разрез, и перевязываются кровеносные сосуды. Потом орган отсекают от пищевода и кишечника в области присоединения. Кроме желудка удаляют регионарные лимфоузлы и сальники. Затем формируют соустье путём объединения пищевода и тонкого кишечника.

    После операции проводят цитологическое исследование смывов. Отсутствие злокачественных клеток – показатель удачной операции. Оперативное вмешательство бесполезно при метастазах, если течение онкологического заболевания осложнено асцитом, эндокринными нарушениями. Туберкулёз также считается противопоказанием.

    В предоперационный период пациент должен придерживаться диеты, режима дня, чтобы сбросить лишний вес. Следует отменить приём ацетилсалициловой кислоты и препаратов на её основе. День перед операцией нужно провести без пищи и очистить кишечник с помощью клизмы.

    Инвалидность даётся после полного удаления желудка. Радикальная операция проводится, когда консервативное лечение не помогает. В результате выпадает важное звено в пищеварении, поэтому соблюдение диеты – жизненно необходимо для пациента.

    Виды, этапы, инструментарий

    Понятие гастрэктомия обозначает полное удаление желудка. Но разработаны разные этапы техник, позволяющие сохранить фрагменты органа. Поэтому выделяют виды операции:

    • Дистальная субтотальная – удаляется часть, присоединённая к кишечнику;
    • Проксимальная субтотальная – удаление фрагмента в верхней трети с сальниками и лимфоузлами;
    • Тотальная – полное удаление с последующим формированием анастомоза;
    • Рукавная – для борьбы с ожирением, удаление тела и дна желудка, сшивание узкого канала. После операции пациент съедает меньше, так как быстро приходит ощущение наполненности органа.

    Субтотальная резекция проводится с пластикой тонкой кишки.

    Операция проходит в 4 стадии:

    • Разрез в полости живота;
    • Осмотр состояния желудка – хирург устанавливает, где находится опухоль;
    • Мобилизация желудка;
    • Анастомоз – соустье закрепляется в плотный узел, чтобы соединение не разошлось.

    Оперативная хирургия при резекции желудка применяет следующие инструменты:

    • Набор для лапаротомии – для рассечения брюшной полости;
    • Жомы, расширители;
    • Диссектор;
    • Зажимы.

    Инструменты применяются также при язвенной болезни.

    Гастрэктомия при раке желудка выполняется с помощью разных техник формирования анастомоза. Это модификация вмешательств в верхний отдел пищеварительного тракта.

    Впоследствии при помощи эндоскопии трудно различить, какую технику применял хирург, потому что изменения однотипные.

    • Резекция желудка по Ру – гастрэктомия с У-образным анастомозом. Тонкая кишка пересекается, дистально ушивается и соединяется с нижней третью фрагмента желудка. Техника воссоздаёт малую кривизну.
    • По Давыдову – техника призвана предотвращать распад анастомоза. Её виды – боковая и комбинированная – отличаются способами накладывания швов. Разработка используется также при анастомозе трахеи.
    • По Бондарю – гастрэктомия с терминолатеральным анастомозом. Используются узловые серозно-мышечные швы, которые в процессе накладывания приобретают Т-образную форму на брыжейке, и формируется муфта. Её прикрепляют к диафрагме. Сложная схема состоит из поэтапного наложения множества швов и вызывает непроходимость меданастомотической петли и панкреатит. Несмотря на сложность сшивания, кишечный анастомоз бывает несостоятельным.
    • По Шушкову – метод предложен в 1940 г. Его особенность – сформированный из тонкого кишечника «искусственный желудок», к которому присоединен пищеводный канал. Проксимальный и дистальный концы кишки соединяются по типу «конец в бок». Также предусмотрено присоединение двенадцатиперстной кишки.
    • По Гиляровичу – заключается в формировании анастомоза между пищеводом и отводящей петлей, его конец отводят в бок кишки. Наложение швов на заднюю стенку делается в три ряда, на переднюю стенку анастомоза – в два ряда. Техника реже всех остальных вызывает непроходимость, панкреатит и несостоятельность анастомоза.
    • Лапароскопическая – по показаниям не отличается от открытой операции и вызывает вполовину меньше случаев поздней смертности и осложнений в течение 3 месяцев после операции. Но статистика не полная и исследования продолжаются. Для этого вида резекции используют специальный набор инструментов. Операция может проводиться через 4-7 проколов. Субтотальное лапароскопическое вмешательство показано при опухоли желудка до 5 см и высокой мобильности органа. Швы накладываются механически эндоскопическим аппаратом. Выживаемость переболевших раком желудка после лапароскопической гастрэктомии – 30 месяцев, после открытой операции – 26 месяцев. Отмечается уменьшение кровопотери при лапароскопии.

    Состояние лимфатической системы составляет основу прогнозирования при раке желудка. Гастрэктомия с лимфодиссекцией d2 помогает предотвратить метастазирование. Но ограниченное удаление лимфоузлов d1 не продлевает жизнь по сравнению со случаями, когда лимфодиссекция делалась расширенно.

    Для восстановления кишечной проходимости делается гастрэктомия с илеопластикой – замещение участка ободочной кишки трансплантатом.

    Побочные эффекты

    Осложнения после гастрэктомии:

    • Дефицитная анемия – возникает из-за недостатка вырабатываемых желудком специальных веществ;
    • Желчная изжога;
    • Панкреатит;
    • Рефлюкс-эзофагит – запрещенные диетой продукты раздражают слизистую пищевода;
    • Незаживающие швы – причина летального исхода.

    После удаления желудка усталость и общее недомогание вызывают депрессивное состояние пациента.

    Причина изжоги после резекции желудка – попадание желчи в пищевод. Состояние называется рефлюксом и отличается от обычной изжоги. У здорового человека в пищевод выбрасывается кислота из желудка.

    Тотальная гастрэктомия предусматривает удаление пищеводного сфинктера, поэтому заброс желчи не контролируется. Он происходит, когда человек лежит. Но содержимое кишечника не обязательно попадает в пищевод.

    Коррекция рефлюкса желчи:

    1. Не допускать запоров;
    2. Не ложиться сразу после еды;
    3. Питаться маленькими порциями.

    Дефекация должна происходить ежедневно, как минимум один раз. Запор вызовет рефлюкс.

    Советы, как побороть ночную изжогу:

    • Выпить чайную ложку облепихового масла перед сном. При этом спать нужно на боку. В этом положении масло обволакивает место соединения пищевода с кишечником и слизистую оболочку.
    • Хорошо посолить кусочек чёрного хлеба и рассасывать его.

    Панкреатит вызывает повышение АЛТ – аланинаминотрансферазы. Печёночный фермент сигнализирует о разрушении клеток органа. Появление его в крови предупреждает о начале патологического процесса. Поэтому в постоперационный период необходимо контролировать уровень фермента.

    Питание после гастрэктомии предусматривает режим:

    • В постоперационный период принимать жидкую пищу.
    • Размер порции – 80 г.
    • Количество килокалорий в сутки – 2500-2900.
    • Питаться 5-6 раз в день.
    • Еду принимать со слабым раствором соляной или лимонной кислоты.
    • Впоследствии твёрдую пищу принимать, приготовленную на пару.
    • Суточная норма пищи должна состоять на 30% из жиров.
    • Постепенное введение в рацион клетчатки.
    • Еда должна быть комнатной температуры.
    • Хорошо пережёвывать пищу.
    • Исключить продукты, вызывающие вздутие.
    • Ограничить количество соли до 5 г в сутки.
    • Пить зелёный чай, морс, соки.
    • Готовить блюда из фруктов, зелени, кисломолочных продуктов.

    Необходимо проводить контроль питания по соотношению показателей роста и веса.

    После гастрэктомии возникают трудности часто по вине пациента. Питание 3 раза в день, приём пищи без кислотных растворов приводит к тому, что развивается авитаминоз и анемия.

    Под запретом продукты, раздражающие слизистую – консервы, соления, копчености, горячая и холодная пища, газировка, алкоголь, специи, шоколад.

    Чтобы соляная кислота не разрушала зубы, её растворяют в соке или морсе – столовая ложка 3% раствора кислоты на 1 л жидкости. Правильная диета поможет восстановиться за 6 месяцев.

    В осенне-зимний период полезно принимать витамины, но не рекомендуется группа В.

    Реабилитация может сопровождаться отсутствием аппетита. Это связано с тем, что пациент испытывает послеоперационную депрессию. Специфических способов поднятия аппетита нет. Со временем пищеварение приходит в норму.

    Рецидив возникает при неполном удалении злокачественных клеток. Ранние рецидивы поражают область анастомоза. Симптомы похожи на первичное заболевание и выражаются рвотой, обезвоживанием и истощением.

    Рак на поздней стадии желудка при гастрэктомии переживает третья часть пациентов в течение пяти лет. Хороший прогноз оправдывается при качественно сделанной операции и соблюдении пациентом правил и рекомендаций по питанию.

    Гастрэктомия и оперативное лечение рака желудка

    На сегодняшний день проведение хирургического вмешательства является «золотым» стандартом при лечении пациентов с раком желудка. В зависимости от того, насколько широко распространился опухолевый процесс, объём проводимого вмешательства может варьировать от эндоскопической резекции поражённой слизистой оболочки желудка до травматичных расширенных комбинированных операций. К примеру, часто применяются лимфодиссекции – методики оперативных вмешательств, проводимых на лимфатическом аппарате желудка и позволяющих удалить не только первичную опухоль, но и зоны лимфогенного метастазирования. В некоторых случаях такой подход оказывает положительное влияние на отдалённые результаты.

    Сегодня можно выделить три основных вида операций, выполняемых при лечении рака желудка – это гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка. До 70% всех радикальных операций, проводимых при лечении рассматриваемой патологии, приходится на долю гастрэктомии – именно эта методика признаётся стандартом (при условии сохранения поджелудочной железы и селезёнки).

    Органосохраняющие операции

    Всё большее признание в мировой практике лечения больных с онкологическими заболеваниями завоёвывают органосохраняющие методы. Показанием к проведению такой операции является обнаружение ранних форм злокачественного новообразования.

    Ранним раком желудка считают новообразование, поражающее подслизистый слой стенки желудка и его слизистую оболочку, вне зависимости от отсутствия либо наличия метастаз в лимфатических узлах.

    При выявлении раннего рака желудка может быть возможным проведение органосохраняющего вмешательства – эндоскопической резекции пораженного участка слизистой оболочки в пределах здоровых тканей.

    Методика проведения операции следующая. После того, как при помощи специальных красителей определяются чёткие размеры пораженной области, выполняется разметка планируемых границ вмешательства – она производится посредством электрокоагуляции. Далее хирург выполняет гидропрепаровку тканей (это необходимо для обеспечения лучшего визуального контроля слоёв и профилактики возможной перфорации стенки желудка). Через инструментальный канал эндоскопа проводится специальный электронож, после чего, под визуальным контролем, проводится резекция пораженного участка слизистой оболочки и подслизистого слоя – вплоть до мышечного слоя.

    В реабилитационном периоде пациент находится под динамическим наблюдением врача, получая необходимую медикаментозную терапию. В сравнении со стандартным оперативным лечением, данный метод является более экономичным и менее инвазивным, а также позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре и ускорить реабилитацию.

    Дистальная субтотальная резекция желудка

    Показанием к проведению данного вида оперативного вмешательства является локализация имеющего экзофитный или язвенный характер злокачественного новообразования в области нижней трети желудка.

    Операция производится из абдоминального доступа. Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию и осуществляет детальную ревизию всех органов брюшной полости – это необходимо для определения степени распространённости опухолевого процесса и, как следствие, необходимого объёма вмешательства. В зависимости от объёма производимой лимфодиссекции, методика проведения операции может несколько изменяться.

    Выполняется мобилизация желудка с большим сальником – до селезёнки. Правые желудочно-сальниковые артерия и вена раздельно перевязываются, затем пересекаются у основания. Выполняется скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, сопровождаемая перевязкой и пересечением (также у основания) правой желудочной артерии. После этого производится прошивание и пересечение за привратником двенадцатиперстной кишки – её культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Следующим этапом является отсечение малого сальника, проводимое непосредственно возле края печени.

    Дальнейший ход вмешательства варьируется в зависимости от объёма выполняемой лифодиссекции.

    При произведении расширенной лимфодиссекции (объём – D2) выполняется скелетирование общей печеночной артерии, чревного ствола, начального сегмента гастродуоденальной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены. После проводится перевязка и пересечение у оснований левых желудочных артерии и вены. Следующим этапом до ворот селезёнки скелетируется селезёночная артерия – с перевязкой у основания левых желудочно-сальниковых сосудов.

    Если речь идёт о выполнении стандартного объёма лимфодиссекции (D1), скелетирование относящихся к «центральной зоне» сосудистых структур не производится – непосредственно за отсечением малого сальника следует этап пересечения левых желудочных вены и артерии.

    По малой кривизне выполняется мобилизация желудка до пищевода, по большой – до уровня нижнего полюса селезёнки. После этого производится резекция и удаление препарата единым блоком.

    Гастрэктомия

    Показанием к выполнению вмешательства является локализация новообразования в верхней и средней трети желудка. Также показанием служит инфильтративный тип роста опухоли – в этом случае локализация не имеет значения.

    Наиболее часто оперативное вмешательство производят из абдоминального доступа, кроме случаев, когда опухолевый процесс затрагивает дистальные отделы пищевода – в этом случае используется торакоабдоминальный доступ.

    Хирург выполняет верхнюю срединную лапаротомию. После этого производится детальная ревизия органов брюшной полости, необходимая для определения объёма оперативного вмешательства и распространённости опухолевого процесса. Равно как и в случае с дистальной субтотальной резекцией желудка, методика проведения гастрэктомии может варьироваться в зависимости от объёма производимой лимфодиссекции.

    Начальным этапом гастрэктомии является мобилизация желудка с большим сальником – она производится со стороны большой кривизны, от начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезёнки. После этого правые желудочно-сальниковые артерию и вену раздельно выделяют, перевязывают и пересекают (у оснований). Следующим действием является скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, при её выполнении хирург перевязывает правую желудочную артерию и пересекает её у основания.

    Далее производится пересечение за привратниковым жомом двенадцатиперстной кишки (предварительно она прошивается с помощью аппарата). Культя ушивается рядом узловых швов и двумя полукисетными. Производится отсечение малого сальника: хирург смещает желудок влево и книзу, после чего пересекает и лигирует малый сальник непосредственно у края печени.

    При проведении лимфодиссекции в объёме D1 (стандарт) следующим этапом становится раздельная перевязка левых желудочных артерии и вены, а также их пересечение у основания.

    Если речь идёт о лимфодиссекции D2 (или же об одном из этапов лимфодиссекции D3), перед вышеуказанной манипуляцией хирург производит скелетирование начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, общей печеночной артерии, правой ножки диафрагмы, воротной и подпечёночного сегмента нижней полой вены, чревного ствола и селезёночной артерии до ворот селезёнки. Производится перевязка у оснований левых желудочно-сальниковых сосудов и обнажение левой ножки диафрагмы – после поэтапной перевязки желудочно-селезёночной связки и её пересечения. После этого в пищеводном отверстии диафрагмы выделяется пищевод – хирург пересекает его над кардиальным отделом, удаляет единым блоком препарат и начинает восстановительный этап вмешательства. Во время данного этапа происходит непосредственное соединение пищевода и тонкой кишки.

    После окончания этого этапа операции производится контрольный осмотр брюшной полости, в ходе которого хирург выявляет возможные источники кровотечения и убеждается в отсутствии инородных тел. В левое поддиафрагмальное и подпечёночное пространства устанавливаются дренажи, при необходимости также дренируют другие отделы брюшной полости.

    Осложнения

    Нередким осложнением данного вмешательства является воспаление пищевода, возникающее в результате заброса в пищевод содержимого тощей кишки и раздражения его желчью и панкреатическим соком – рефлюкс-эзофагит. Проблема чаще всего имеет место после приёма молока, жирной пищи и фруктов, выражается в чувстве жжения и острой боли в подложечной области и за грудиной.

    Для минимизации вероятности возникновения осложнений больному следует строго соблюдать предписанный режим питания. Также следует учитывать, что пациенты, перенёсшие эту операцию, полностью либо частично лишаются ряда функций организма, связанных с пищеварением. Как следствие, реабилитация после гастрэктомии является очень важной задачей.

    Пациенты нуждаются в специальным образом разработанной диете, щадящем психологическом режиме и практически полном отсутствии каких-либо ощутимых физических нагрузок. Всё вышеперечисленное затруднительно обеспечить даже в домашних условиях, а в стационаре больные, как правило, находятся в подавленном и угнетённом состоянии, что не идёт им на пользу.

    Целесообразнее всего проходить реабилитационный курс в специализированном санатории, который занимается лечением, профилактикой и восстановлением пациентов, страдающих от заболеваний ЖКТ и пищеварительной системы. Современные санатории, как правило, располагают самыми передовыми методиками реабилитационной медицины и могут максимально эффективно провести восстановление пациента, перенёсшего операцию на желудке и/или кишечнике.

    Важно и то, что в таких санаториях работают профессиональные врачи-диетологи, обеспечивающие одно из важнейших условий реабилитации – правильное питание.

    Случай местно-распространённого рака желудка

    Статистика говорит о том, что примерно 75% больных к моменту госпитализации страдают от III-IV стадии рака желудка. Это приводит к тому, что достаточно часто возникает потребность в проведении комбинированных операций – они выполняются в 30-50% случаев.

    Несмотря на достаточно высокую степень риска, сегодня комбинированные операции занимают очень важное место в терапии рака желудка – это обусловлено особенностями местного распространения новообразования и регионарного метастазирования опухоли. Даже если речь идёт о проведении паллиативной операции, вмешательство в любом случае уменьшает симптоматические проявления болезни и увеличивает срок жизни пациентов.

    Наиболее распространённой комбинацией является проведение операции, сопровождающееся выполнением спленэктомии. Несколько реже производятся резекция толстой кишки и её брыжейки, диафрагмы, надпочечника, дистальная резекция поджелудочной железы, левая верхняя эвисцерация брюшной полости, гастропанкреатодуоденальная резекция.

    Паллиативные и симптоматические вмешательства

    Выявление большого количества пациентов с диссеминированным и местно-распространённым раком желудка представляет собой серьёзную проблему, которая заключается как в невозможности проведения скрининговых мероприятий, так и в плохой информированности населения.

    При лечении таких больных вмешательства носят паллиативный характер – это обусловлено широким лимфогенным метастазированием, при котором в опухолевый процесс вовлекаются парааортальные группы лимфатических узлов, имеет место канцероматоз (распространение опухолевых клеток по брюшине), а также наличествуют отдалённые метастические очаги. Прежде всего, операция направлена на предотвращение стеноза и кровотечения, которые являются обычными осложнениями опухолевого процесса. Также при удалении первичного новообразования купируются симптомы интоксикации, значительно легче поддаются коррекции проявления патологии, повышается эффективность лучевого и химиотерапевтического методов лечения (естественный результат уменьшения опухолевой массы).

    В паллиативном режиме производят как обычные резекции желудка и гастрэктомию, так и комбинированные операции. Формирование гастро- или энтеростомы либо обходного гастроэнтероанастомоза относится к вмешательствам, имеющим симптоматический характер.

    Если имеет место неоперабельный рак антрального отдела желудка, целью оперативного вмешательства становится формирование обходного гастроэнтероанастомоза – это необходимо для обеспечения пассажа находящихся в желудке пищевых масс далее по ЖКТ. В ходе операции создаётся соустье между тощей кишкой и желудком. Проводят как переднюю впередиободочную, так и заднюю позадободочную гастроэнтеростомию.

    Если имеет место неоперабельный рак, локализующийся в проксимальном отделе желудка и сопровождающийся нарушением прохождения через пищеводно-желудочный переход пищевых масс, выполняется формирование гастростомы для питания. Если у пациента наблюдается обширное поражение желудка, препятствующее формированию гастростомы, производится энтеростомия.

    Важные рекомендации, если Вы заболели

    Больные после гастрэктомии и резекции желудка

    Операция гастрэктомии — полное удаление желудка с обоими сальниками, регионарными лимфатическими узлами, заканчивающееся непосредственным соединением пищевода с тощей кишкой. Больной лишается органа механической и химической обработки пищи и внутренней секреции, стимулирующей кроветворные органы (фактор Касла).

    Нередким осложнением этой операции является синдром рефлюкс-эзофагита — заброс содержимого тощей кишки в пищевод, раздражение последнего (до образования изъязвления) панкреатическим соком и желчью. Синдром рефлюкса наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области. Прием раствора соляной кислоты нейтрализует щелочной панкреатический сок и успокаивает боль.

    Если синдром рефлюкса держится длительное время, истощает больного, рекомендуется рентгенологическое или эндоскопическое исследование для исключения возможного рецидива болезни. Значительно чаще, чем после резекции желудка, гастрэктомия осложняется синдромом демпинга (смотри ниже).

    Анемический синдром после гастрэктомии выражается в нарастающей анемизации (малокровии) с сопутствующими диспепсическими расстройствами. Он является следствием отсутствия фактора Касла, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка.

    После тотальной гастрэктомии встречаются расстройства и общего характера: плохое самочувствие, астения, прогрессирующее похудание.

    Профилактика этих осложнений возможна. Она заключается в строгом соблюдении предписанного больному режима питания и диеты. Перенёсшим тотальную резекцию желудка (через 1,5-3 мес после операции): гипонатриевая, физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, ограничением жиров и сложных углеводов до нижней границы нормы и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, с умеренным ограничением механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ. Исключают стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы. Все блюда готовят в варёном виде или на пару, непротёртыми. Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательное пережевывание пищи, принимаемой вместе со слабыми растворами соляной или лимонной кислот. Систематический контроль питания больного по росто-весовому показателю — (масса тела в кг * 100 / рост в см). Величина этого показателя в пределах чисел 33-38 свидетельствует об удовлетворительном характере питания, ниже 33 — о пониженном, выше 38 — о хорошем питании больного. Энергетическая ценность — 2500 — 2900 ккал/сут.

    Полная физиологическая реабилитация больных наступает в более поздние сроки — к концу первого года после операции. Психосоциальной реабилитации у части больных мешает мнительность. До операции их тревожил вопрос, сколько вырежут? После операции — как жить без желудка? В результате мнительности они чрезмерно ограничивают питание. Недостаток белковой и растительной пищи ведет к истощению, авитаминозу.

    Некоторые больные, наоборот, не выдерживают длительного соблюдения режима питания, нарушают его, переходят на 3-4-разовое питание, систематически не принимают желудочный сок или растворы соляной кислоты. В результате нарушается функция кишечника, проявляется анемизация (малокровие).

    Окружающие близкие люди призваны помочь больному предупредить эти осложнения. Ужесточения режима питания, как и пренебрежения им, нельзя допускать. Метод воздействия — доброжелательная беседа с больным о необходимости точного выполнения рекомендаций врача.

    В случае трудностей нужно обратиться к онкологам, которые беседу дополнят примерами об аналогичных больных, соблюдавших предписанный режим питания, диету в течение всего назначенного срока, в результате чего наступило восстановление нормального процесса питания и пищеварения, больные вернулись к прежней работе и прежним бытовым условиям питания. На учете в онкологических учреждениях состоит много больных, подвергшихся радикальной операции по поводу рака желудка. Из них более трети живут после операции свыше 5 лет, могут служить примером возможности восстановления нормального питания и здоровья после такой операции, как гастрэктомия. Этими убедительными примерами можно снять повышенную мнительность, боязнь осложнении и убедить в необходимости выполнения режима на весь назначенный срок.

    При резекции желудка вместе с опухолью удаляется не весь, а большая часть желудка (3/4 или 4/5) с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами. Культя желудка обычно соединяется с тощей кишкой. В результате операции организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием.

    Появляются болезненные симптомы, называемые синдромом демпинга (синдром сброса). Недостаточно обработанная пища из желудка попадает непосредственно в тощую кишку большими порциями. Это вызывает раздражение начального отдела тощей кишки. Сразу же после еды или во время ее возникают чувство жара, приступ сердцебиения, потливость, головокружение до обморока, резкая общая слабость. Эти явления вскоре (через 15-20 мин) после принятия горизонтального положения постепенно проходят. В других случаях тошнота, рвота и боли спастического характера наступают через 10-30 мин после еды и длятся до 2 часов. Они — результат быстрого продвижения пищи по петле тощей кишки и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки. Непосредственной опасности для жизни демпинг-синдром не представляет, но пугает больных и омрачает их существование, если не принимать необходимых профилактических мер. Диета должна содержать поменьше углеводов (картофель, сладости) и побольше белковых и жировых продуктов. Иногда назначают за 10-15 мин до еды 1-2 столовых ложки 2 % раствора новокаина.

    Недостаточность моторной функции желудка можно восполнить тщательным пережевыванием пищи, медленной едой; секреторную функцию желудка можно урегулировать приемом во время еды желудочного сока или растворов соляной, лимонной кислот. При отсутствии привратникового отдела желудка необходимо назначить дробное питание с приемом пищи 5-6 раз в сутки.

    Больной и родственники при выписке из стационара получают подробный инструктаж о диете и режиме питания. Их не надо забывать. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата ЖКТ (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов. Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в варёном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность — 2800 — 3000 ккал/сут. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее, систематичности и обязательности приема растворов соляной кислоты. Для предохранения зубной эмали от разрушающего действия на нее соляной кислоты обычно рекомендуют больным готовить для себя слабые растворы ее во фруктовом соке или морсе. На 1 л фруктового морса — 1 столовая ложка 3 % раствора хлористо-водородной (соляной) кислоты. Этот подкисленный морс принимать глотками во время еды. Это безвредно для зубов и приятно. При соблюдении режима питания, диеты, систематического приема раствора соляной кислоты полная реабилитация больного с восстановлением трудоспособности наступает в ближайшие 4-6 мес.

    Если симптоматика патологии желудка наступает спустя длительное время после операции, надо думать о возможном рецидиве злокачественной опухоли. Светлый промежуток от момента радикальной операции до появления признаков рецидива рака в культе желудка обычно продолжается 2-3 г.; для рецидива после тотальной гастрэктомии (в области анастомоза с пищеводом) — один год.

    Ноющая боль в подложечной области, связанная с приемом и характером пищи, отрыжка, рвота является показанием для направления больного на внеочередной осмотр онколога, исследования его рентгенологически и эндоскопически. Это обязательно и в случаях, когда светлый промежуток значительно меньше.

    © 2019 Виста-МедиКлуб — профессиональный медицинский клуб

Add A Comment