Анастомозит после резекции желудка лечение

Содержание:

Анастомозит после резекции желудка лечение

Анастомозит

Анастомозитом называется воспалительный процесс, образующийся в области наложенного искусственным образом анастомоза (соединения сосудов) в органах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев анастомозит приводит к нарушению функции проходимости пищи прооперированного желудка.

Основными причинами возникновения анастомозита являются:

  • Травмирование тканей желудочно-кишечного тракта;
  • Плохая адаптация слизистых во время проведения операции;
  • Желудочно-кишечные инфекции анастомоза;
  • Расположенность к гиперпластическим процессам;
  • Реакции организма на шовный материал.

Анастомозит после резекции желудка является одним из наиболее частых осложнений и требует дополнительного проведения лечения.

Симптомы проявления заболевания делятся на три группы:

  1. Легкая степень – клинических проявлений нет. При эндоскопическом обследовании наблюдается отек и кровоизлияние, проходимость анастомоза не нарушена;
  2. Средняя степень – появляется тяжесть в желудке после еды, незначительная рвота, икота. Эндоскопическое обследование выявляет отек слизистой, много мелких кровоизлияний, небольшое наслоение пленок фибрина и уменьшение просвета анастомоза;
  3. Тяжелая степень – клинические нарушения проявляются обильной рвотой с примесью желчи, пациенты резко худеют, происходит обезвоживание организма. Эндоскопический анализ показывает сильный отек слизистой анастомоза, обильные кровоизлияния, большие наложения фибрина и полное сужение соединившихся сосудов.

Диагностика

Диагностика желудочно-кишечных анастомозов производится при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования и не представляет больших трудностей.

Инструментальные методы – это эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Эндоскопический анализ состоит в том, чтобы провести зонд в отводящую петлю для энтерального питания, и проводится на ранней стадии анастомозита после резекции желудочно-кишечного тракта.

Проводимые эндоскопические обследования в послеоперационный период более информативные и предоставляют возможность точнее определить состояние пациента и провести необходимое лечение.

Рентгенологическое определение заболевания является более полным при исследовании функции анастомоза желудочно-кишечного тракта, и полученные данные могут стать решающими при диагностике болезни. Результаты рентгеновского обследования пищеводного анастомоза зависят от локализации и вида заболевания.

Кроме диагностического лечения немаловажную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют установить насколько эффективным является проводимое консервативное лечение.

Течение болезни

В послеоперационный период на фоне органических преобразований развивается осложнение, в результате которого появляется воспалительный отек слизистой в области анастомоза. Симптоматика проявлений обусловлена появлением в культе желудка жидкости и газов, вследствие чего возникает тошнота и рвота.

Острое воспаление сопровождается сужением и нарушается проходимость желудочного — кишечного тракта. При остром протекании заболевания пациент резко теряет вес и у него появляются признаки обезвоживания. В этом случае необходима повторная резекция желудка.

При лечении анастомозитов широко используется противовоспалительная терапия и рентгенотерапия. К противовоспалительным мероприятиям относится назначение средств, которые уменьшают отек слизистой анастомоза: антибиотики, десенсибилизирующие средства, а также физиотерапевтические процедуры: УВЧ и компрессы в области живота. Больному проводится систематическое промывание желудка, назначается полное парентеральное питание и лечение общеукрепляющими препаратами.

Противовоспалительная рентгенотерапия является эффективным методом своевременного лечения заболевания и нередко приводит к восстановлению функции проходимости анастомоза. Если консервативная методика лечения анастомозита является не эффективной, назначается повторная резекция желудка.

Прогноз лечения анастомозита на отдалённый период можно получить после проведения диагностики и результатов проводимой комплексной терапии. При лёгкой и средней стадии болезнь имеет положительный прогноз. Случается, что после проведения операции больной чувствует себя хорошо, но это является всего лишь иллюзией.

В послеоперационном периоде следует придерживаться врачебных предписаний (ограничения двигательной активности и строгой диеты) на протяжении 5-6 месяцев. В противном случае появляется вероятность возникновения неутешительного прогноза.

В 25% случаев зафиксирован демпинг-синдром – моментальное сбрасывание не переваренной пищи в кишечник. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью и обморочными состояниями. Для предотвращения подобного отклонения следует принимать пищу маленькими порциями 6-7 раз в день.

В некоторых случаях, после лечения анастомозита может развиться злокачественная опухоль и щелочной рефлюкс-гастрит (попадание в желудок щелочного содержимого из кишечника).

Как мы экономим на добавках и витаминах: витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Добрый день. Подскажите пожалуйста какая продолжительность жизни посте обнаружения анастомозита легкой степени ?

Мне поставили диагноз хронический гастрит культи желудка.Эрозивный анастомозит,что это значит?как лечить?

в 2001 году сделали резекцию желудка по Бильрот 2 Витебского. Периодически обнаруживается язва анастомоза. Лечу как обычную язву 12п кишки при обострении. С этим можно жить до 100 лет!

Заболевания оперированного желудка

Возникают болезни оперированного желудка в течение 2—4 месяцев после оперативного вмешательства или же в послеоперационный период. Чаще всего проявляется симптоматика одновременно нескольких заболеваний. У пациента наблюдается перестройка процессов пищеварения, что является предпосылкой для образования осложнений. В связи с функциональными нарушениями работы желудка, больной испытывает чувство тяжести в верхней части живота, тошноту, рвоту, отрыгивает кислый воздух.

Причины развития

  • Допущенные во время операции ошибочные действия хирурга: неверно наложили швы, удалили часть органа больше, чем необходимо.
  • Поврежденная в процессе оперативного вмешательства кровеносная и нервная система.
  • Неправильный уход за больным в послеоперационный период.
  • Повреждения структуры поджелудочной железы с нарушением функций.
  • Низкая иммунная реакция организма на фоне хронических стрессов и простудных заболеваний.
  • Нарушение предписаний врача. Отказ от приема лекарств.
  • Несоблюдение постельного режима и прописанной строгой диеты.

Прежде чем рекомендовать проведение хирургического вмешательства врач должен оценить генетический фактор и образ жизни пациента. Понять, способен ли он будет адаптироваться в новых условиях.

Классификация

Характер выполненной операции делит послеоперационные расстройства на постгастрорезекционные и постваготомические. Клинические проявления зависят от типа проведенной операции. Резекция желудка проводится тремя способами: по Бильрот І, Бильрот ІІ, Ру. Ваготомию можно проводить на всех уровнях, различают стволовую и селективно проксимальную. Часто процедура проводится совместно с дренирующей операцией. Стволовая ваготомия сопровождается наложением гастроэнтероанастомоза, селективно проксимальная производит пилоропластику. Классификация заболеваний помогает в диагностике и лечении.

Патологии культи желудка

Развивается после проведения резекции желудка, а также выполняет ведущую роль в клинической симптоматике. Слизистая оболочка изменяет свою структуру по причине заброса щелочной среды содержимого кишечника в желудок. Если больной обращается в клинику с жалобами на потерю аппетита, дискомфортом в животе после приема пищи, диарею (10—15 раз в день), отрыжку, врач диагностирует гастрит культи желудка.

Пептическая язва

Образуются участки изъязвления или дефекты различной глубины. Характерным симптомом служит возникновение болевых ощущений в области пупка в ночное время, иногда после приема пищи. Количество рецидивов колеблется от 5% до 10%. Чаще осложнение проявляется после перенесенной ваготомии с применением пилоропластики, чем антрумэктомии. В случае с частичной резекцией желудка диагностируется рецидивирующая язва анастомоза. Так как изъязвления появляются на этом участке или проникают в кишку. Пептическая язва — хроническое осложнение, характеризующееся сильной болью в эпигастрии, изжогой.

После проведения операции на блуждающем нерве нарушается микрофлора в кишечнике, в частности качество и количество бактерий. Применяя ваготомию с пилороспалстикой или же селективную, вероятность развития осложнений в виде рецидива язвы повышается. У пациента может наблюдаться недостаток лактазы в организме. Часто встречаемым послеоперационным осложнением является диарея до 15 раз в день.

Мальабсорбция

Ввиду послеоперационных нарушений пищеварения, а также в связи со значительным сокращением объемов органа, у больного может наблюдаться недостаток в витаминных комплексах, минералах и питательных веществах. Так как происходит перестройка функций всасывания. В этот период у него размягчается костная ткань, впоследствии возникают различные переломы. К общим симптомам добавляются дискомфорт в животе, ломкость ногтей, сухая кожа, склонность к выпадению волос.

Снижение веса

Симптом можно отнести к физиологической реакции организма на уменьшение объема желудка. У пациента может возникнуть индивидуальная непереносимость продуктов, например, молока или жареных блюд. За счет снижения количества употребляемой пищи организм получает меньше питательных веществ. Чтобы работа органов не была нарушена, расщепляются жировые клетки, таким образом, сокращая подкожно-жировой слой. Больной может ощущать незначительную слабость и упадок сил.

Демпинг-синдром

Большинство пациентов сталкиваются с этим осложнением после гастрэктомии. Причиной тому служит уменьшение органа, как следствие неспособность пищи надолго оставаться в нем. Попадая в тонкую кишку, нерасщепленные продукты раздражают слизистую оболочку. Больной жалуется на сонливость, снижение АД, повышение потоотделения, потемнение в глазах, тахикардию, понос.

Заболевания костей

Кости формируются с участием витамина Д и кальция. Так как в организме нарушаются процессы всасывания, костная ткань испытывает дефицит в основных компонентах, что чревато возникновением остеопороза (снижается ее плотность), переломов, остеомаляции (кость размягчается из-за недостатка минеральных веществ). Пациента беспокоит хруст в сочленениях, теряется плавность и подвижность движений.

Обострение хронического панкреатита

Возникает через 4—8 недель после операции. Больной испытывает сильную боль в животе с иррадацией в спину и левый плечевой пояс. Болевые ощущения могут носить как острый, так и хронический характер. Беспокоит понос до 20 раз в сутки, как следствие обезвоживание организма, с необходимым восстановлением водно-электролитного баланса. Пациент теряет аппетит и очень резко массу тела.

Синдром гипогликемии

Отличительной чертой от демпинг-синдрома является проявление симптомов через 2—3 часа после приема пищи. Характеризуется снижением содержания глюкозы в крови. Проявления стихают после употребления кусочка сахара или любой другой углеводсодержащей пищи. У больного резко возникает чувство голода, кружится голова, он испытывает сильную слабость, озноб, тахикардию, снижение АД.

Анастомозит

Заболевание характеризуется воспалением наложенного анастомоза. Процесс является физиологическим, если он катаральный и длится менее недели. Анастомозит после резекции желудка может быть функционально- состоятельным и несостоятельным, то есть не способен выполнять сфинктерные функции. По морфологическим признакам различают фибринозный, лигатурный, язвенный и смешанный. Самым распространенным осложнением является катаральный анастомозит. Характеризуется утолщением слизистой оболочки, отечностью, наблюдаются значительные кровоизлияния, гиперемия. После проведения исследования обнаруживают дистрофию и гибель клеток. Эрозивный анастомозит влечет образование эрозий из-за слущивания клеток.

Диагностика

  • Сбор анамнеза пациента.
  • Лабораторные исследования крови и кала, клинические и биохимические анализы.
  • УЗИ органов брюшины.
  • Рентгенологические исследования.
  • Эзофагостродуоденоскопию (обследование слизистой оболочки и взятие биопсии ткани).
  • Компьютерную томографию.

Вернуться к оглавлению

Лечение осложнений

Основой положительного исхода болезни оперированного желудка является лечение диетой и медикаментами. Пища должна быть максимально сбалансированной, рацион лишен жирных, жареных и консервированных продуктов. Синдромы поддаются эффективной терапии с помощью лекарственных средств. К ним относят:

Профилактика

Болезни оперированного желудка возникают как осложнения после операции. Чтобы предупредить их, возникновение следует просчитывать вероятности исхода оперативного вмешательства. Если есть возможность избежать применение скальпеля. Хирургия способствовала возникновению удаленного метода борьбы с осложнениями. Выдающимся хирургом в этой области является Аскерханов Рашид Гамидович. Послеоперационное восстановление при такой операции составляет 3—4 недели. Основным профилактическим мероприятием является соблюдение диеты и рекомендации врача.

Способ лечения анастомозита после резекции желудка

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения воспаления в области анастомозита после резекции желудка. Удаляют застойное содержимое из культи желудка после резекции желудка. Вводят в культю желудка перфторуглеродную эмульсию. В частном случае в качестве перфторуглеродной эмульсии используют «Перфторан». Способ позволяет сократить сроки лечения анастомозита. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения воспалительного процесса в области анастомоза после резекции желудка.

Известен способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий парэнтеральное введение раствора питательных веществ и эвакуацию застойного содержимого желудка [1] . Однако лечение анастомозита по этому способу требует не менее двух недель, а при тяжелых формах анастомозита трудно переносится больным и иногда требует повторной операции.

Известен также способ лечения анастомозита после резекции желудка, заключающийся в введении в культю желудка депо-формы противомикробного средства и фиксации ее в области анастомоза [2]. Однако применение этого способа ограничено тем, что многие известные на сегодняшний день противомикробные средства оказывают действие на ферментативные функции тканей макроорганизма и поэтому могут оказывать на него токсическое действие.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий удаление застойного содержимого и ведение в культю желудка раствора противовоспалительного средства [3]. В этом способе в качестве противовоспалительного средства используют 20%-ный раствор сорбитола, который представляет собой шестиатомный спирт. При попадании в организм за счет всасывающей способности слизистой желудка сорбитол, благодаря своей высокой биологической активности, претерпевает метаболические превращения, окисляясь до сорбозы, и теряет свои противовоспалительные свойства. Поэтому при лечении воспалительного процесса по существующему способу требуется неоднократное (до 8-ми доз) введение сорбитола в культю желудка, что удлиняет срок купирования процесса.

Техническая задача предлагаемого изобретения заключается в сокращении срока лечения анастомозита.

Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающем удаление застойного содержимого и введение в культю желудка раствора противовоспалительного средства, в качестве противовоспалительного средства используют перфторуглеродную эмульсию, например, «Перфторан» [4].

Указанные особенности предлагаемого изобретения представляют его отличие от прототипа и обуславливают новизну предложения. Эти отличия являются существенными, поскольку именно они обеспечивают создание достигаемого технического результата, отраженного в технической задаче, и отсутствуют в известных технических решениях с тем же эффектом.

Пример. Больной К., 45 лет, по поводу рака выходного отдела желудка выполнена субтотальная резекция желудка по Бильрот-1 + лимфаденэктомия по А.Ф. Черноусову. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки у больной возникли явления анастомозита, которые выражались в слабости, в чувстве тяжести в эпигастральной области после приема пищи, в появлении икоты, отрыжки пищей и в задержке бариевой взвеси в культе желудка. После установления диагноза больной назначена инфузионная терапия. Одновременно в культю желудка через трансназальный зонд, после удаления застойного содержимого, вводили перфторуглеродную эмульсию «Перфторан» по 200 мл один раз в день со скоростью 40-60 капель в минуту. Уже через сутки после начала терапии с внутрижелудочным введением «Перфторана» у больной улучшились состояние и эвакуация бариевой взвеси из культи желудка. На третьи сутки от начала лечения клиниколабораторные признаки анастомозита не выявлялись. На 14 сутки после операции больная выписана в удовлетворительном состоянии.

При лечении анастомозита согласно заявляемому способу, благодаря высокой биохимической стойкости перфторуглеродной эмульсии и ее кислородотранспортным свойствам, а антибактериальные свойства кислорода известны (см. например [5] ), достигается очищение тканей и модулирование защитных сил организма, что ускоряет нормализацию трофики анастомоза и купирование процесса в целом.

Источники информации 1. Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор А.Н.Бакулев. Государственное научное издательство «Большая советская энциклопедия». — М., 1959 г.- Т. 10, С. 148.

2. А. с. 1291148 СССР. МКИ A 61 K 31/00, заявлено 04.05.84 г.; опубликовано 23.02.87 г.; БИ N 7.

3. Сухоруков В. П. , Коршунова Т.П. Успешное лечение тяжелого позднего анастомозита внутрижелудочным введением сорбитола./ Ежемесячный научно-практический журнал «Клиническая хирургия». — Киев, «Здоровья». — 1987, N 2, с. 62 (прототип).

4. Перфторуглеродные эмульсии. Препринт. Пущино. 1993 г. С. 10-11.

5. Антибактериальные свойства кислорода. Knighton D.R. et al. Oxygen as an antibiotic. The effect of inspired oxygen on bacterial clearance/ Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. — P. 97-100.

1. Способ лечения анастомозита после резекции желудка, предусматривающий удаление застойного содержимого и введение в культю желудка противовоспалительного средства, отличающийся тем, что в качестве противовоспалительного средства используют перфторуглеродную эмульсию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве перфторуглеродной эмульсии используют «Перфторан».

Анастомозит после резекции желудка: что это, как проявляется и лечится

Анастомозит – патология, развивающаяся после полного или частичного удаления желудка. Заболевание относят к группе синдромов, имеющих общее название – болезнь оперированного желудка. Частота развития послеоперационного анастомозита достигает 25%.

Читайте далее о причинах, основных симптомах болезни, ее диагностике, а также о том, как проходит лечение анастомозита после резекции желудка.

Причины возникновения анастомозита

Анастомозит – воспалительный процесс, развивающийся в месте образованного в результате операции соединения (анастомоза) между различными участками пищеварительного тракта, с целью восстановления его целостности. После тотального удаления желудка хирурги формируют анастомоз между кардиальным отделом пищевода и тонким кишечником. При частичной резекции желудка сшиваются сохранившийся отдел желудка и двенадцатиперстная кишка.

Точные причины заболевания неизвестны. Предполагается, что факторы риска возникновения патологии:

  1. Ошибочная техника наложения соединяющего шва. Так, непрерывный шов и сквозные проколы иглой повышают вероятность развития воспалительного процесса.
  2. Индивидуальные особенности организма больного. При некоторых хронических заболеваниях (например, при сахарном диабете), а также у пациентов пожилого возраста способность тканей восстанавливаться после повреждений значительно снижается, что приводит к несостоятельности формируемых соединений.
  3. Тип шовного материала. Возможно развитие аллергии на чужеродные белки, входящие в его состав. Например, на кетгут, который изготовлен из кишечника крупного рогатого скота.
  4. Компрессия анастомоза другими органами брюшной полости. Давление раздутых петель кишечника затрудняет заживление швов.
  5. Удаление 2/3 желудка по поводу язвенной болезни увеличивает риск анастомозита.
  6. Инфицирование места соединения.
  7. Нарушения белкового и кислотно-щелочного гомеостаза в послеоперационном периоде. Падение концентрации белков в плазме крови и развитие ацидоза снижают интенсивность регенерации тканей.

Острый и хронический анастомозит

Острый анастомозит после резекции желудка развивается у всех больных в первые 4–5 дней после операции и имеет характер острого воспаления. Причина его возникновения – травмирование тканей пищеварительного тракта хирургическими инструментами. Воспалительный процесс сопровождается сильным отеком слизистой в области наложенных швов. В результате развивается полная или частичная непроходимость оперированного участка ЖКТ. В течении недели острое воспаление проходит, и работа анастомоза восстанавливается. В 10–15% случаев острый анастомозит переходит в хроническую форму.

Частота развития хронического анастомозита наиболее высока в первые 5 лет после гастрэктомии. Чаще это осложнение возникает у мужчин. Постоянный воспалительный процесс, протекающий в зоне операционных швов приводит к нарушению функционирования органов. Возникновение рубцовых изменений слизистой оболочки приводит к возникновению участка сужения пищеварительной трубки и застою содержимого.

Симптомы анастомозита

Больные предъявляют целый комплекс жалоб, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Среди них:

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • изжога;
  • горький вкус во рту;
  • повышенное отделение слюны;
  • рвота пищевым содержимым с примесью желчи;
  • тяжесть в подложечной области после приема пищи;
  • снижение аппетита;
  • боли в эпигастральной области, а также по всему животу;
  • метеоризм.

Помимо этого, пациенты жалуются на ухудшение общего состояния:

  • снижение массы тела;
  • плохой сон;
  • головные боли;
  • повышенную утомляемость;
  • боли в сердце;
  • головокружение.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется с помощью эндоскопических методов обследования, а также рентгена желудка с использованием рентгенконтрастного вещества.

Рентгеноскопия желудка проводится с использованием взвеси бария в качестве контраста. Обследование позволяет выявить участки сужения в зоне анастомоза и оценить скорость эвакуации бариевой взвеси.

Полезное видео

Каковы особенности операции и с чем могут столкнуться пациенты можно узнать из этого видео.

Терапия острой послеоперационной формы анастомозита после резекции желудка включает в себя:

  • системное введение антибиотиков;
  • удаление с помощью зонда желудочного содержимого, для избегания его застаивания;
  • доставку противовоспалительных препаратов непосредственно к месту наложения соединения с помощью зонда.

Лечение хронического анастомозита комплексное и проводится в условиях стационара в течение минимум 7-10 дней. Лечебные мероприятия включают в себя:

  1. Системную противовоспалительную терапию. Больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекции глюкокортикоидных гормонов (преднизолона или гидрокортизона). Длительность гормональной терапии 4–7 дней в зависимости от тяжести процесса. Глюкокортикоиды подавляют иммунную систему, что приводит к стиханию воспалительных проявлений.
  2. Для снятия спазматических симптомов и нормализации перистальтики назначают спазмолитики: но-шпу, папаверин, бускопан.
  3. В некоторых случаях проводят низкоинтенсивную лазерную терапию области анастомоза с помощью эндоскопа.
  4. При прогрессировании симптоматики пациента переводят на внутривенное питание.

Язвенные дефекты слизистой анастомоза желудка лечат по тем же принципам, что и язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, проводя антибактериальную терапию и используя блокаторы протонной помпы (Рабепразол, Омепразол).

Важную роль в лечении играет диетотерапия. После удаления желудка первые 3–4 месяца больные должны питаться механически щадящими блюдами (протертыми, приготовленными на пару). Затем рацион постепенно расширяют, стремясь сделать его максимально питательным и легкоусвояемым организмом. Важную роль играет дробное питание – прием пищи 6–8 раз в день.

При формировании стеноза участка соединения отделов пищеварительного тракта консервативные методы неэффективны и необходима операция, для восстановления проходимости ЖКТ.

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015

АНАСТОМОЗИТ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

Согласно проведенным исследованиям архивных материалов выявлено, что в послед­ние годы резекция желудка активно используется в абдоминальной хирургии онкологического профиля. В связи с ростом заболеваемости раком желудка происходит ежегодное увеличение числа резекций желудка и, как следствие, постгастрорезекционного анастомозита. Анастомозит – это начинающаяся несостоятельность швов, которая грозит: развитием тяжелых послеоперационных осложнений с последующим повторным хирургическим вмешательством. Развитие данной патологии значительно ухудшает качество жизни пациента. Правильная профилактика осложнения способствует сокращению затрат госбюджета в связи с ежегодной диспансеризацией больных послеоперационным анастомозитом.

Цель: Изучение клиники и патологии «постгастрорезекционного анастомозита» для последующей разработки методов профилактики.

Задачи: 1. Провести сравнительный анализ опытной и контрольной групп по основным показателям общего анализа крови. 2. Определить зависимость возникновения осложнения от способа наложения анастомоза (аппаратный или ручной способ).

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов с выполненной резекцией желудка в 2009-2013 гг. в «Республиканском клиническом онкологическом диспансере» г. Чебоксары (РКОД), из них 30 (18,8%) имело осложнение «анастомозит». Для анализа пациенты были разделены на две группы сходных по возрастным и половым признакам. Опытная группа включала 30 человек с осложнением «постгастрорезекционный анастомозит». Контрольная группа – 30 человек с проведенной резекцией желудка.

Результаты и их обсуждение: Анастомозит – это воспаление искусственно наложенного анастомоза (рис. 1). Этиология анастомозита до настоящего времени остается недостаточно выясненной. Данное осложнение, однако, грозит развитием тяжелых послеоперационных состояний с последующим повторным хирургическим вмешательством.

К факторам, влияющим на возникновение этого осложнения, относят грубую технику наложения анастомоза, применение непрерывного кетгутового шва, сквозные проколы иглой при наложении перитонизирующих швов. На развитие анастомозита влияют состояние реактивности организма и характер шовного материала, аллергическая реакция на шовные нити, изготовленные из чужеродного белка, инфекционные осложнения в области наложенных швов, сдавление анастомоза извне, нарушения электролитного и белкового баланса в послеоперационном периоде [1, 2, 3].

В среднем в первые 3-4 дня после операции проходит воспаление зоны анастомоза травматической этиологии. Следствием воспаления является отек слизистого и подслизистого слоев культи желудка и кишки в зоне наложенных швов.

Послеоперационный анастомозит – процесс физиологический, если он по морфологии является катаральным и длится не более 7 суток.

Отек анастомотической губы приводит к сужению анастомоза иногда до полной непроходимости. На 5-7-е сутки отек анастомоза значительно уменьшается и проходимость его восстанавливается.

На основе данных фиброгастроскопии 30 пациентов была разработана классификация, включающая в себя три аспекта: функциональную характеристику, морфологическую картину и стадию заболевания.

По функциональной характеристике анастомоз может быть

1) функционально-состоятельным, то есть выполнять клапанную функцию (исключение заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод) и сфинктерную функцию (координация пассажа пищи)

2а) полностью, когда имеются признаки нарушения обеих функций одновременно;

2б) частично, когда имеются признаки нарушения одной из функций.

Частично функционально-несостоятельный анастомоз подразумевает:

отсутствие сфинктерной функции – анастомоз зияет;

снижение сфинктерной функции – анастомоз не полностью смыкается;

отсутствие/снижение клапанной функции – рефлюкс.

По морфологической картине мы выделяем:

Катаральный (простой) — слизистая оболочка утол­щена, отечна, гиперемирована, поверхность обильно покрыта слизистыми массами, видны множественные мелкие кровоизлияния, эрозии. При микроско­пическом исследовании выявляются дистрофия, некробиоз и слущивание по­верхностного эпителия, клетки которого отличаются повышенным слизеобразо­ванием.

Эрозивный — слущивание клеток ведет к эрозии.

Фибринозный — на поверхности утолщенной слизистой оболочки образуется фибринная пленка.

Язвенный – образование язвы.

Язвенно-перфоративный – происходит перфорация язвы.

Лигатурный – выделен отдельно, поскольку в данной ситуации развитие воспалительной реакции идет непосредственно в зоне лигатур.

Язвенный, язвенно-перфоративный и лигатурный анастомозиты выделяются либо на передней губе анастомоза, либо на задней.

По стадиям анастомозит может быть острым или хроническим.

При анастомозите наблюдается следующая клиническая картина:

При легкой степени клинические проявления отсутствуют. Эндоскопически: отек, кровоизлияния в слизистой губ анастомоза, проходимость не нарушена.

При средней степени анастомозита появляется клиника нарушения пассажа пищи (тяжесть в подложечной области после еды, срыгивания, икота), тошнота, периодические или постоянные боли в эпигастрии. Эндоскопически: выраженный отек слизистой губ анастомоза, множество мелких кровоизлияний, наложение пленок фибрина и сужение просвета анастомоза.

При тяжелой степени возникает обильная рвота пищей (нередко с примесью желчи), больные быстро худеют. Эндоскопически: резкий отек губ анастомоза, сливные кровоизлияния, массивные наложения фибрина и полное закрытие анастомоза.

При обследовании у больных с анастомозитом выявлены следующие характерные жалобы:

постоянные или периодические боли в эпигастрии,

периодически возникающее чувство тошноты, рвоту,

общая слабость, вялость, недомогание,

снижение аппетита, похудание.

раковое заболевание желудка,

резекция желудка по поводу рака.

Сравнительный анализ групп по основным показателям общего анализа крови выявил, что в контрольной группе лейкоцитоз более выражен. Это может указывать на более высокую ответную реакцию иммунной системы. Следовательно, низкая ответная реакция обеспечивает большую вероятность развития анастомозита. Также наблюдаются незначительные различия в отношении эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) (табл.1).

Анастомозит после резекции желудка лечение

Постгастрорезекционные синдромы

Общая часть

Постгастрорезекционные синдромы — это различные патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде после резекции желудка. Возникают, как правило, у больных, оперированных по поводу язвенной болезни (резекция желудка, ваготомия, антрумэктомия).

Чаще всего возникают сочетанные нарушения, некоторые из которых специфичны для определённого типа операции.

    Эпидемиология постгастрорезекционных синдромов

Частота постгастрорезекционных синдромов, их характер и тяжесть зависят от вида оперативного вмешательства, а также от размеров удалённой части желудка.

Ежегодно в г. Москве проводится около тысячи операций в год на 100 тыс. населения, по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка. Из числа оперированных по поводу язвенной болезни в 35-40% случаев развиваются сомато-нейрогуморальные расстройства (демпинг- синдром), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта и другие постгастрорезекционные синдромы.

    Классификация постгастрорезекционных синдромов

    Предложенная классификация постгастрорезекционных синдромов в значительной мере условна. Нередко наблюдают сочетания различных постгастрорезекционных синдромов.

    • Нарушения функциональной природы:
      • Демпинг-синдром.
      • Синдром приводящей петли.
      • Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс.
      • Синдром малого желудка.
      • Постгастрорезекционная астения.
    • Нарушения органической природы:
      • Рецидивные пептические язвы.
      • Рак оперированного желудка.
      • Анастомозит.
      • Рубцовые деформации и сужения анастомоза.
      • Желудочно-кишечный свищ.
    • Метаболические расстройства.

    Особое место занимают постваготомические синдромы, возникающие после ваготомии (пересечения ствола или ветвей блуждающего нерва), являющейся составной частью так называемых органосохраняющих оперативных вмешательств при язвенной болезни.

    Этиология и патогенез

    • Этиология постгастрорезекционных синдромов Причиной развития постгастрорезекционного синдрома являются хирургические вмешательства на желудке. В зависимости от причины оперативного вмешательства и тяжести заболевания производится одна из перечисленных операций:
      • Антрумэктомияя
      • Ваготомия.
    • Патогенез постгастрорезекционных синдромов

      Патогенез постгастрорезекционных синдромов сложен и не вполне изучен. Ведущую роль в возникновении этих патологических состояний играют связанные с резекцией желудка нарушения синергизма в деятельности органов пищеварительной системы, расстройства эвакуации пищевых масс из верхних отделов пищеварительного тракта, а также не ликвидированные операцией патогенетические механизмы повторного язвообразования.

        Анатомо-физиологические особенности, возникающие после резекции желудка

      При резекции желудка в организме происходит ряд изменений:

      • Удаляется часть желудка, которая секретирует соляную кислоту и ферменты — это приводит к нарушению пищеварения.
      • Нарушается резервуарная функция желудка.
      • Разрушается клапанный аппарат привратника, при этом возникает еюногастральный рефлюкс.
      • Из процесса пищеварения выключается двенадцатиперстная кишка (после операции по Бильрот-II).
    • Факторы, приводящие к развитию постгастрорезекционных синдромов

      Факторы, приводящие к развитию постгастрорезекционных синдромов, подразделяются на органические и функциональные.

        Органические причины развития постгастрорезекционных синдромов:

          При операции гастроэнтероанастомоза создан острый угол между коленом приводящей петли и линией гастроэнтеростомоза. В результате кишка перегибается и пища в основном поступает в приводящую петлю.

      • Ущемление приводящей петли в щелях брыжейки тонкого и толстого кишечника.
      • Заворот и ротация длинной приводящей петли.
      • Инвагинация приводящей петли в межкишечное соустье, в гастроэнтеростомоз.
      • Сдавление приводящей петли образовавшимися спайками.
      • Артериомезентариальная компрессия приводящей петли в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки.
      • Сдавление приводящей петли опухолью.
      • Захват в линюю швов большого объёма кишечной стенки во время операции.
    • Функциональные причины: Снижение тонуса и моторики двенадцатиперстной кишки (дуоденостаз).
  • Особенности патогенеза при развитии некоторых постгастрорезекционных синдромов:
    • Ранний демпинг-синдром.

      Нарушение клапанного аппарата привратника приводит к более стремительному сбрасыванию пищи в тонкую кишку. Происходит повышение осмолярности содержимого кишечника, приводщее к поступлению жидкости в просвет кишки. Массивное поступление жидкости в просвет тонкой кишки вызывает развитие гиповолемии, снижение сердечного выброса и периферической сосудистой резистентности, что и лежит в основе проявлений демпинг-синдрома. Кишечная стенка растягивается. Выделяются вазоактивные амины — серотонин, гистамин, кинины, которые вызывают вазодилятацию. Гипергликемия сменяется гипогликемией.

      Поздний демпинг-синдром (гипогликемический синдром).

      Быстрая абсорбция моносахаридов стимулирует выброс иинсулина и вызывает гипогликемию.

      Синдром приводящей петли.

      Синдром приводящей петли может развиваться после резекции желудка по способу Бильрот II, когда образуется выключенный с одной стороны слепой отдел кишечника (двенадцатиперстная кишка и сегмент тощей кишки до соединения с культей желудка) и нарушается его моторно-эвакуаторная функция.

      В основе патогенеза этого синдрома лежит нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли и его рефлюкс в желудок вследствие изменения нормальных анатомо-функциональных взаимоотношений.

      При остром возникновении синдрома приводящей петли (в результате перегиба или инвагинации) в кишке нарушается кровообращение, развивается ее гангрена и перитонит.

      Рецидивные пептические язвы.

      Рецидивные пептические язвы развиваются после резекции желудка обычно в тощей кишке, в месте ее соустья с желудком или вблизи анастомоза. Частота возникновения пептических язв после обширной резекции желудка, а также после антрумэктомии с ваготомией приблизительно одинакова и составляет 1—3%. Сроки возникновения этой патологии — от нескольких месяцев до многих лет после оперативного вмешательства.

      Патогенез пептической язвы, возникшей после резекции желудка, сложен. Хорошо изучены такие их причины, как недостаточная по объему резекция, оставление участка антрального отдела желудка у двенадцатиперстной кишки, формирование чрезмерно длинной приводящей петли, а также неполная ваготомия, если она проводилась в сочетании с экономной резекцией (антрумэктомией).

      Пептические язвы эндокринной природы (при синдроме Золлингера — Эллисона, аденомах паращитовидных желез) не имеют патогенетической связи с резекцией желудка, хотя по времени могут развиваться в различные сроки после операции.

      Дуоденогастральный, еюногастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы.

      Дуоденогастральный рефлюкс возникает из-за разрушение клапанного аппарата привратника. Дуоденогастральный рефлюкс приводит к развитию гастрита, энтеролизации слизистой оболочки желудка, повышает риск развития рака культи желудка.

      Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает из-за нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера. Гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к развитию эзофагита, осложняется развитием пищеводного кровотечения.

      Синдром малого желудка.

      Синдром малого желудка возникает вследствие уменьшения объёма желудка после резекции, а также при рубцевании сформированного желудочно-кишечного соустья.

      Постгастрорезекционная (агастральная) астения.

      Удаление желудка приводит к быстрому его опорожнению от пищи и нарушению фазы желудочного пищеварения. Это приводит к нарушению обмена веществ и вторичной патологии кишечника, поскольку . в тонкую кишку поступает химически и механически неподготовленная пища. Нарушается обмен витаминов. Возникает анемия (железо- и В 12 -дефицитная).

      Рак оперированного желудка.

      Рак оперированного желудка после произведенной ранее резекции по поводу язвенной болезни встречается редко. Этот диагноз может быть поставлен только в тех случаях, когда гистологически установлена доброкачественность заболевания при первом оперативном вмешательстве, а интервал между ним и обнаружением опухоли в культе желудка превышает 5 лет.

      Метаболические постгастрорезекционные нарушения.

      Метаболические нарушения развиваются чаще после обширной резекции желудка, которая существенно изменяет функциональный синергизм органов пищеварительной системы. В патогенезе этих нарушений, по-видимому, существенную роль играет не только удаление значительной части органа, но и выключение пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку (если резекция выполнена по способу Бильрот II).

      Метаболические нарушения могут сопровождать другие постгастрорезекционные синдромы, как бы вплетаясь в их клиническую картину, или иногда имеют самостоятельное значение.

      Среди многих причин метаболических нарушений можно отметить снижение объема пищи, непереносимость отдельных продуктов, нарушение абсорбции жира и белка, усвоения витаминов и минеральных веществ.

      Кишечные анастомозы

      В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

      Цель создания такой структуры:

      • обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
      • формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

      Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

      Какие виды анастомозов используются в хирургии?

      По соединенным частям различают анастомоз:

      • пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
      • желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
      • межкишечные.

      Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

      • тонкотолстокишечный,
      • тонкотонкокишечный,
      • толстотолстокишечный.

      Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:

      • конец в конец;
      • бок в бок;
      • конец в бок;
      • бок в конец.

      Каким должен быть анастомоз?

      Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

      • обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
      • отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
      • полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

      Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

      • отдел кишечника и его анатомические особенности;
      • наличие воспалительных признаков в месте операции;
      • кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

      Наиболее часто используются классические швы:

      • Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
      • Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

      Описание и характеристика сути анастомозов

      Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

      Тип «конец в конец»

      Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.

      Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.

      Анастомоз «конец в бок»

      Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:

      1. На первом этапе образуют плотную культю из конца отводящей кишки. Другой (открытый) конец прикладывается к предполагаемому месту анастомоза сбоку и подшивается по задней стенке швом Ламбера.
      2. Затем делается надрез вдоль отводящей кишки по длине равной диаметру приводящего участка и прошивают непрерывным швом переднюю стенку.

      Тип «бок в бок»

      Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.

      Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:

      • необходимость резекции большого участка;
      • опасность перерастяжения в зоне анастомоза;
      • малый диаметр соединяемых участков;
      • формирование соустья между тонкой кишкой и желудком.

      К преимуществам метода относят:

      • отсутствие необходимости в зашивании брыжеек разных участков;
      • плотное соединение;
      • гарантированное предупреждение образования кишечного свища.

      Тип «бок в конец»
      Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.

      Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.

      Предупреждение осложнений

      Осложнениями анастомозов могут быть:

      • расхождение швов;
      • воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
      • кровотечение из поврежденных сосудов;
      • формирование свищевых ходов;
      • образование сужения с кишечной непроходимостью.

      Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

      • участок операции обкладывается салфетками;
      • разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
      • ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
      • пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
      • в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
      • в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

      Современные способы защиты анастомозов

      В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:

      • воспалительную реакцию на шовный материал;
      • активацию условно патогенной флоры кишечника.

      Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).

      С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):

      • из брюшины;
      • сальника;
      • жировых подвесок;
      • брыжеечного лоскута;
      • серозно-мышечного лоскута стенки желудка.

      Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.

      Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

      • коллаген;
      • эфиры целлюлозы;
      • поливинилпирролидон (биополимер);
      • Сангвиритрин.

      А также антибиотики и антисептик:

      Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

      Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

      Послеоперационный атонический запор

      Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

      Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

      При спастическом запоре необходимо:

      • снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
      • понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
      • для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.
      • листья сенны,
      • кора крушины,
      • корень ревеня,
      • Бисакодил,
      • касторовое масло,
      • Гуталакс.

      Осмотическим действием обладают:

      • глауберова и карловарская соль;
      • сульфат магния;
      • лактоза и лактулеза;
      • Маннитол;
      • Глицерин.

      Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.

      Раннее лечение анастомозита

      Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:

      • антибиотики (Левомицетин, аминогликозиды);
      • при локализации в прямой кишке – микроклизмы из теплого фурацилина или путем установки тонкого зонда;
      • мягкие слабительные на основе вазелинового масла;
      • пациентам рекомендуется прием до 2 л жидкости, включая кефир, морс, кисель, компот для стимуляции пассажа кишечного содержимого.

      Если формируется непроходимость кишечника

      Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.

      При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.

      Технические причины

      Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

      Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

      Что такое анастомоз кишечника? Подготовка и последствия операции

      Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции. Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

      Что такое анастомоз, когда применяют?

      Анастомоз – это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

      Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

      В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

      Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

      Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

      К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

      • болезнь Крона;
      • полипы;
      • хронический парапроктит;
      • неспецифический язвенный колит.

      Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

      Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

      Хирургическая процедура является основным методом лечения, при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

      Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

      Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

      Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

      Способы наложения анастомоза:

      В современной хирургической практике предпочтение отдается первому, и только в случае невозможности проведения такой операции выбирают второй метод.

      Наложение по типу «конец-в-конец»

      Технически, самый простой, быстрый из всех приемов анастомозирования, отличается сшиванием двух концов однородных полых органов.

      Метод эффективен при условии, если разница в диаметре сшиваемых концов кишечника невелика, при соблюдении правильной техники наложения анастомоза.

      Формирование по типу «бок-в-бок»

      При данном способе анастомоза проводится сшивание двух полых органов боковыми поверхностями друг к другу, на концах кишок накладываются двухрядные швы, после чего культи дополнительно прошивают швом Лэмберта.

      Формирование анастомоза по этому типу проводят в случае резекции большого участка кишечника.

      Способ «конец-в-бок»

      Данный метод называют еще «по Гофмейстеру-Финстереру», представляет собой усовершенствованный Бильрот –II («бок-в-бок») и проводится при сложных оперативных лечениях. Одна часть кишки предварительно очищенная от содержимого, сшивается, образовывая культю, к ее боковой поверхности, непрерывным швом

      Лэмберта подшивают вторую часть кишки. Далее на боковой поверхности глухой кишки делают надрез, совпадающий с диаметром второй части кишечника и сшивают края.

      Последствия операции, осложнения, реабилитация

      Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:

      • Специальные стерильные условия операционной, обеззараженные поверхности и инструменты минимизируют риск заражения. Но в случае несоблюдения стерилизационных мер, возможно инфицирование раны. В этом случае наблюдается покраснение, нагноение шва, лихорадка, слабость.

      • Внутренние кровотечения, опасно тем, что в отличие от внешних, проявляются не сразу.

      • Кишечник подвержен рубцеванию после оперативного вмешательства, что может спровоцировать кишечную непроходимость и станет поводом для повторного проведения операции.

      • Послеоперационное заболевание анастомозит — воспалительный процесс, возникающий на месте соединённых посредством анастомоза, полых органов кишечника. Повлиять на воспаление могут: реакции на хирургический шовный материал, невозможность адаптации друг другу сшитых слизистых, травмированные ткани во время операции. Анастомозит может быть хронический, катаральный, эрозивный.

      Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

      Осложняется тем, что полые прооперированные органы продолжают функционировать и могут быть травмированы каловыми массами. По этой причине больному в первые дни после операции разрешено пить воду, постепенно переходя на другие жидкости: компоты, бульоны. В течении двух недель противопоказано кушать острое, соленое, мучные изделия, пищу богатую клетчаткой, жирные блюда. Исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей в течении погода после операции.

      Практикующий врач-гастроэнтерлог. Опыт работы — 9 лет в частной клинике. Не нашли ответа на ваш вопрос — задайте его автору!

      Болезни оперированного желудка

      Болезни оперированного желудка — это заболевания желудка, развившиеся в связи с перенесенным в прошлом оперативным вмешательством. Наиболее часто развиваются после гастроэнтеростомии (см.), произведенной по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка.

      При высокой кислотности и длинной приводящей петле тонкой кишки развивается пептическая язва анастомоза или тощей кишки, которая дает тяжелую клиническую картину, плохо поддается консервативному лечению и склонна к пенетрации (прободению) в окружающие органы с образованием внутренних свищей (желудочно-толстокишечный). Лечение — резекция желудка вместе с язвой и ранее наложенным анастомозом, ваготомия (см.).


      Рис. 3. Соустье между желудком и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
      Рис. 4. Порочный круг (схема).

      Порочный круг как болезнь оперированного желудка состоит в том, что при хорошо проходимом привратнике и гастроэнтероанастомозе, наложенном на длинной петле, эвакуация из желудка происходит преимущественно через привратник. Содержимое переполняет двенадцатиперстную кишку и приводящее колено тонкой кишки, которое расширяется и частично сдавливает отводящую кишку, что затрудняет эвакуацию через нее. В результате пища попадает из переполненной приводящей петли частично или полностью через анастомоз обратно в желудок (рис. 4). Клиническое течение характеризуется прогрессирующим истощением, диспептическими расстройствами, тошнотой, рвотой. В диагностике помогает рентгенологическое исследование, указывающее на пассаж бария через анастомоз в желудок. Лечение — резекция желудка и анастомоза, наложение дополнительного энтеро-энтероанастомоза между приводящей и отводящей петлями тощей кишки.

      Анастомозит — возникшее в послеоперационном периоде острое воспаление желудочно-кишечного анастомоза, сопровождающееся его сужением и нарушением эвакуации. Клинические проявления связаны со скоплением в желудке или его культе жидкого содержимого и газов, что приводит к тошноте и рвоте съеденной пищей. Иногда в эпигастральной области пальпаторно определяется инфильтрат (см.). Рентгенологически устанавливается задержка эвакуации контрастного вещества. Лечение — противовоспалительная терапия (антибиотики, внутривенно хлорид кальция, рентгенотерапия в противовоспалительных дозах), длительное отсасывание застойного содержимого тонким зондом. Повторное оперативное вмешательство (гастроэнтероанастомоз) — только при безуспешном применении консервативных мероприятий. Длительно существующий анастомозит приводит к деформации и сужению анастомоза, что требует повторной операции — резекции желудка с анастомозом.

      Пострезекционный синдром объединяет группу заболеваний, возникающих как позднее осложнение после резекции желудка. Включает ряд расстройств: нарушение проходимости пищи, нарушение кроветворения (агастральная анемия) и др.

      Болезни оперированного желудка

      Статья: Болезни оперированного желудка

      Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться пос­ле резекции желудка. В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу. Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг–синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

      Болезни оперированного желудка – Пептическая язва анастомоза

      Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в груп­пе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции проду­цируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки. Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией. Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока. То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.

      Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

      Пептическая язва анастомоза – симптомы (клиническая картина)

      В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением. Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли. Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии.

      Пептическая язва анастомоза – лечение

      Если язва поверхностная, неосложненная, а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лече­ние. При каллезных, пенетрирующих язвах показана операция, для пра­вильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудоч­ной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы. При синдроме Эллисона – Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаще располагает­ся в поджелудочной железе, но может быть и в других органах. Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, посколь­ку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористово­дородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив забо­левания.

      Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из–за большой пенетрирующей язвы. В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции же­лудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бнльрот II и ваготомию. Отдаленные результаты таких опера­ций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функцио­нальные нарушения, они не кажутся больным слишком обременитель­ными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.

      Болезни оперированного желудка – Синдром приводящей петли

      Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.

      Синдром приводящей петли – симптомы (клиника)

      Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочета­ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клиниче­ской картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли. Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсив­ные боли, регулярная рвота, похудание, слабость). У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

      Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Рентгенологическое исследование не имеет решающего значе­ния, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза наблю­дается после резекции желудка у многих больных, не страдающих синд­ромом приводящей петли.

      Синдром приводящей петли – лечение

      Консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое). Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов. Большую пользу может принести санаторно–курорт­ное лечение.

      Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный. В случае сочетания синдрома при­водящей петли с демпинг–синдромом может быть показана реконструк­тивная гастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургиче­ского лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изо­лированно) хорошие. Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.

      Болезни оперированного желудка – Демпинг–синдром

      Демпинг–синдром является наиболее частой патологией оперированно­го желудка. Несомненно, что причинными факторами в развитии этого синдрома служат удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего механизма. Чаще демпинг–синдром наблюдается у больных с различного рода психоневрологическими изменениями и выраженными вегетативными расстройствами, у которых общие проявления язвенной болезни доминируют над местными. Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг–синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликви­дация дуоденального пассажа. Определенная роль в патогенезе дем­пинг–синдрома принадлежит, по–видимому, декомпенсации отводящей петли анастомоза.

      Демпинг–синдром – симптомы (клиника)

      Клиника демпинг–синдрома характеризуется приступами слабости, на­ступающими вслед за приемом пищи, как правило, сладкой или молоч­ной. Больные жалуются также на чувство жара, холодный пот, голово­кружение, сердцебиение, стеснение в груди, тахикардию. В тяжелых слу­чаях возможен обморок. При легком демпинг–синдроме приступы слабо­сти наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей.

      Диагностика демпинг–синдрома основана на клинических проявле­ниях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуация при наличии клиники демпинг–синдрома.

      Демпинг–синдром – лечение

      Консервативная терапия предусматривает те же меропри­ятия, что и при синдроме приводящей петли. Следует значительно ограничить прием пищевых продуктов, которые провоцируют появление дем­пинг–синдрома. Обычно это сладкая и молочная пища. Отмечено, что подобные больные хорошо переносят более грубую пищу: мясо, рыбу, в том числе соленую, овощи, квашеную капусту. Диету следует подбирать индивидуально, потому что нередко больные плохо переносят один два определенных вида пищи. Главное, чтобы питание было регулярным, частым и небольшими порциями. Санаторно–курортное лечение также весьма полезно. Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг–синдроме. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Если позволяют условия, выполняют реконструкцию операции Бильрот II и Бильрот I. Больным с гистаминрезистентной ахлоргидрией показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных.

Add A Comment