Спермограмма: полная информация об анализе

Содержание:

Спермограмма: полная информация об анализе

Спермограмма базовая и расширенная

Спермограмма – анализ, который определяет фертильность мужчины, его способность стать отцом. Спермограмма также показывает наличие у мужчины патологий, способных привести к бесплодию или подорвать здоровье в целом.

Базовая спермограмма предполагает оценку макроскопических параметров (цвет, запах, густота, кислотность эякулята и др.), а также микроскопические исследования — это концентрация, подвижность, агглютинация сперматозоидов (склеивание их между собой), наличие других клеточных элементов в сперме и прочее.

Базовая спермограмма дает специалистам ориентировочную картину о состоянии мужского репродуктивного здоровья. Для выявления точных причин бесплодия требуется более углубленное исследования

Расширенная спермограмма включает ряд важных дополнительных исследований, одним из которых является Мар-тест. С его помощью можно определить наличие антиспермальных антител в эякуляте, которые подавляют жизнедеятельность сперматозоидов. Если они обнаружены, то есть повод предполагать иммунологическое бесплодие.

В расширенную спермограмму может входить биохимическое исследование эякулята на предмет наличия цитратов, фруктозы, цинка и альфа-гликозидазы. Если уровень цитрата понижен, то, вероятнее всего, имеет место заболевание простаты. Если недостаточно фруктозы, значит, существует проблема с семенными пузырьками, которые вырабатывают данное вещество. Концентрация альфа-гликозидазы является показателем функциональности придатков яичек, в которых происходит дозревание, хранение и транспорт спермиев. Понижение уровня альфа-гликозидазы приводит:

— к азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме),
— олигозооспермии (малая концентрация спермиев в эякуляте),
— астенозооспермии (малой подвижности спермиев).

Расширенное исследование спермы дает возможность более детально изучить состав мужских клеток, определить их внешние дефекты, а также долю морфологически неправильных сперматозоидов в эякуляте.

Профессор Крюгер еще в конце XX века разработал специальные показатели, по которым проводится морфологическая оценка сперматозоидов. Метод успешно применяется до сих пор. Спермограмма с морфологией по Крюгеру определяет идеальную половую клетку, когда в норме все её части — головка, шейка и хвост. При обычной же спермограмме нормальными считаются сперматозоиды с правильно сформированной головкой.

Критерии расшифровки теста по Крюгеру:
— головка с выделенной акросомой, занимающей не меньше 40% от ее площади, имеет овальную конфигурацию;
— длина шейки в 1,5 раза больше длины головки;
— хвост не должен быть закрученным;
— цитоплазматические вкрапления в мембране спермия занимают не более трети головки;
— хвостовая часть имеет равную толщину на всем протяжении (допустимо небольшое сужение в середине);
— хвост крепится к головке под прямым углом;
— длина хвоста в 10 раз больше головки;
— в районе хроматина отсутствуют вакуоли.

Наиболее частые патологии сперматозоидов:
— полностью отсутствует хвост или головка;
— головка очень маленькая;
— есть вакуоли в районе хроматина;
— акросомальная область неправильного размера (очень маленькая или большая);
— у клетки несколько головок;
— хроматин имеет форму ядра или куба;
— патологии хвоста (очень длинный, короткий, закрученный, находится под острым углом к головке);
— два и более хвостов;
— неравномерная толщина хвостовой части.

Если клеток с правильной морфологией меньше 4 процентов, то шансы даже на успешное ЭКО минимальны. При такой патологии назначают процедуру ИКСИ, когда эмбриолог выбирает наиболее качественный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки искусственным путем. Иногда по морфологическому строению клеток делают выводы о наличии заболеваний. Например, если в сперме много клеток с двумя и более головами или хвостами, то такое бывает при вирусных инфекциях, а множество незрелых форм бывает при варикоцеле. Иногда по результатам спермограммы делают выводы о наличии той или иной генетической патологии.

При наличии в спермограмме отклонений от нормы назначается повторное исследование, которое проводится через 20-30 суток. Только после повторного подтверждения результатов назначают лечение, в том числе, при наличии показаний, методами вспомогательных репродуктивных технологий.

Спермограмма, её анализ и что он выявляет?

Исследование эякулята, позволяющее понять возможности мужской спермы и оценить способность спермы к оплодотворению женской яйцеклетки называется спермограммой. Спермограмма — это тот анализ, что выявляет нарушения производящей функции на различных уровнях – субклеточном, клеточном, гистологическом, органном. При помощи спермограммы можно сказать, способен ли мужчина зачать ребенка, и при отрицательном ответе определить причины дисфункции.

Подготовка к проведению спермограммы: правила сдачи биоматериала

Основной способ сбора биологического материала на анализ – мастурбация. Всемирная организация здравоохранения настаивает на том, что данный метод является самым качественным. Если взять сперму в процессе прерванного полового контакта или любым другим способом, показатели могут быть искажены.

Для забора исследуемого материала в лабораториях, где проводят подобный анализ, имеется специальная комната, где мужчина без проблем может расслабиться и провести все необходимые манипуляции. Для создания соответствующего настроения в комнате есть журналы эротического содержания.

Как и любой другой анализ сперму для спермограммы важно сдать правильно, в противном случае реальная картина может оказаться сильно искаженной, и врач не сможет назначить качественное и действенное лечение. Накануне исследования правила сдачи спермограммы разъясняет врач, назначающий анализ.

  • За три дня до сдачи анализа происходит полный отказ от спиртных напитков, даже слабоалкогольных;
  • На протяжении этого же времени следует полностью исключить половые контакты;
  • Следует избегать высоких температур, по этой причине полностью исключают посещение бань, саун, прием горячих ванн;
  • Нельзя собирать биоматериал в результате прерванного полового акта – в нем могут находиться клетки женской вагинальной флоры;
  • Нельзя собирать сперму в презерватив – в нем присутствует смазка, она также исказит картину;
  • При заборе спермы посредством мастурбации запрещено пользоваться смазкой и даже слюной;
  • Биоматериал должен собираться непосредственно перед исследованием.

Состав спермы – показатель непостоянный. Для получения качественного исследования сперматозоидов, в полной мере отражающего реальную картину состояния мужского здоровья, потребуется сдать анализ не меньше трех раз с перерывом в десять дней.

Виды анализов спермограммы

Существует несколько видов спермограммы, между собой они отличаются комплексом предполагаемых исследований.

  • Базовый – включает в себя стандартные исследования, рекомендованные ВОЗ.
  • MAR-тест – помогает выявить наличие антиспермальных тел, своим присутствием разрушающих сперматозоиды.
  • Спермограмма по Крюгеру – предполагает определение морфологии сперматозоидов.

Нормы спермограммы

У полностью здорового мужчины в заключение анализа будет значиться – нормоспермия. При этом диагнозе допускается незначительное отклонение спермограммы от средних показателей по вязкости, кислотно-щелочному балансу и времени разжижения. Причиной подобных отклонений от норм спермограммы может стать неправильное питание, несоответствующий нормальным показателям химический состав употребляемой пищи.

На показателях спермы могут отразиться произошедшие сбои в цитологических свойствах материала.

На общий показатель нормы спермы может сказаться даже регион проживания мужчины, климатические условия, образ жизни. ВОЗ не делает подобных разграничений, беря за норму усредненный показатель. Именно поэтому лаборанты, беря за основу показатели от ВОЗ корректируют их с учетом региона проживания пациента.

Расшифровка результатов спермограммы

Для получения полной картины важно правильно расшифровать анализ спермограммы. Как расшифровать сперму, знает опытный врач. Делать это самостоятельно нежелательно, из-за наличия многих нюансов, которые нужно уметь правильно трактовать при расшифровке спермограммы.

  1. Время разжижения спермы. Сперма – вязкая жидкость, но через некоторое время она начинает разжижаться, высвобождая сперматозоиды. Данный процесс не должен наступать раньше 10 минут, но не выходить за пределы часа. Данное нарушение может быть вызвано сбоями в работе предстательной железы, в результате такого процесса снижается подвижность сперматозоидов.
  2. Уровень кислотности. Микрофлора женского влагалища имеет кислую среду. Попадая в нее сперматозоид погибает, выжить и достичь цели – оплодотворить яйцеклетку ему позволяет семенная жидкость. Если нарушение кислотности – единственное отхождение от нормы, за отклонение это не считают.
  3. Объем спермы. За показатели нормы берут 2-6 мл жидкости. Слишком маленький объем не позволяет произвести полноценный процесс оплодотворения, так как все сперматозоиды гибнут, попадая в кислую среду влагалища. Большое количество на положительном исходе полового акта никак не сказывается.
  4. Цвет. Бело-сероватый оттенок – норма, наличие желтоватого, молочного и бело-молочного тона также не считается отклонением.
  5. Лейкоциты. Их уровень в количестве 1 млн/мл считается нормой.
  6. Эритроциты. У здорового мужчины быть их не должно совсем, их наличие говорит о серьезных патологиях.
  7. Слизь. Если расшифровка анализа эякулята выявила ее наличие, значит в организме идет воспалительный процесс.
  8. Концентрация. Число сперматозоидов в эякуляте уменьшается в результате развития бесплодия. Слишком малое содержание сперматозоидов значительно снижает шансы на оплодотворение.
  9. Подвижность сперматозоидов. Данный симптом имеет 4 стадии проявления.
  10. Морфология клеток. Правильность строения сперматозоидов и отсутствие дефектов.
  11. Агглютинация сперматозоидов. Процесс склеивания клеток между собой. Приводит к малоподвижности.
  12. АСАТ – иммуноглобулин, его наличие свидетельствует о наличие бесплодия.

Питание для улучшения спермы

Здоровье мужчины напрямую зависит от диеты. Копчености, яйца, мясо, рыба пагубно влияют на качество спермы. Улучшают подвижность клеток регулярно в организм витамины и антиоксиданты. Это избавит от свободных радикалов и улучшит общее состояние спермы. Диета для улучшения качества спермы обязательно должна включать кисломолочные продукты, сладкие приправы, орехи, зелень, фрукты. Это поможет стабилизировать состав спермы и вывести ее на качественно новый уровень.

Спермограмма: полная информация об анализе

Спермограмма — базовый метод диагностики функционального состояния мужских детородных органов.

Именно анализ спермограммы позволяет доктору определить причину бесплодия и наметить пути решения выявленной проблемы.

Поэтому информация об этом анализе пригодится каждому, кто столкнулся с проблемой в процессе зачатия ребенка.

Первая спермограмма была сделана в разгар Второй мировой войны, и этот факт еще раз подтверждает значимость данного анализа — даже в то время, когда на фронтах погибали тысячи солдат, умы ученых были заняты проблемой оценки качества и состояния мужского семени — спермы, ведь по окончании войны именно от этих показателей напрямую зависел процесс увеличения рождаемости и восстановления количества населения стран. С тех пор некоторые критерии были переоценены, но в целом методика проведения исследования осталась прежней.

Краткая анатомо-физиологическая справка

Спермограмма — это исследование мужской спермы. Для того чтобы результаты анализа стали более понятными, необходимо вспомнить, каким образом происходит формирование этой биологической субстанции.

Весь процесс образования спермы находится во власти мужских половых гормонов. Под их влиянием в яичках начинают вырабатываться сперматозоиды, в предстательной железе — ее секрет, а в семенных пузырьках — семенная жидкость. Впоследствии они смешиваются друг с другом и в завершение полового акта проникают во влагалище женщины.

При этом на созревание сперматозоидов требуется от 70 до 72 дней, а на продвижение их по семявыносящим путям наружу — около недели. Этим объясняются сроки повторной сдачи спермограммы: не ранее 7 дней, но и не позднее 3 месяцев.

Правила забора материала и методика проведения анализа

Для того чтобы полученные результаты анализа были максимально достоверными, необходимо соблюдать несколько правил забора материал для исследования:

  1. Перед сдачей материала на анализ необходимо избегать извержения семени в течение не менее 2 и не более 7 суток, так как берут для исследования порцию спермы с сперматозоидами, сформировавшимися в течение одного цикла.
  2. Забор материала осуществляется непосредственно в лабораторном отделении или в максимальной близости от него. При этом следует учитывать, что срок доставки материала в лабораторию не должен превышать 1 часа, а температурный режим хранения спермы на период транспортировки составляет от 20 до 40°С.
  3. Специалисты убеждены, что достоверные результаты спермограммы можно получить только в том случае, если материал был забран путем мастурбации. Использующиеся в таких случаях методы прерванного полового акта, орального полового контакта влияют на качество спермы, как и применение специального презерватива.
  4. Материал собирается в чистую стеклянную емкость, а в случае, если предполагается исследование спермы на наличие инфекционных агентов, емкость должна быть стерильной.

Следует учитывать, что нарушение правил забора, хранения или сроков доставки материала напрямую влияет на точность полученных результатов.

Методика работы с материалом

Составление спермограммы — достаточно сложный, долговременный и дорогой анализ. Цена его во многом зависит от типа и качества используемых реактивов и даже от уровня квалификации лаборантов. От этих же факторов зависит то, сколько делается этот анализ.

При попадании в лабораторию сперма должным образом регистрируется, после чего лаборант приступает к последовательному ее изучению.

Первым делом он оценивает морфофизиологические характеристики присланного материала: его количество, цвет, консистенцию, время разжижения и уровень кислотности. Полученные данные записываются, исследование переходит на следующий этап — анализ спермы под микроскопом.

На этом (основном) этапе специалиста интересуют следующие показатели:

  1. Подвижность и наличие жизнеспособных сперматозоидов — основной показатель. Для того чтобы он был точным, сперма должна быть максимально свежей.
  2. Наличие склеившихся друг с другом мужских половых клеток.
  3. Наличие сперматогенных клеток.
  4. Наличие и количество клеток крови: лейкоцитов, эритроцитов.
  5. Наличие и количество клеток слущенного эпителия.

Для определения подвижности и других характеристик сперматозоидов препарат исследуется без предварительной окраски, до того, как сперма высохнет. Поэтому и важно соблюдать сроки доставки материала в лабораторию.

Жизнеспособные сперматозоиды подсчитываются после того, как будет произведена специальная (прижизненная) окраска препарата, при этом часто применяются специальные тестовые методики.

Для определения численных показателей лейкоцитов проводятся специальные реакции.

После изучения препарата под микроскопом его погружают в счетную камеру, где происходит подсчет количества разных клеток в 1 мм присланного образца и во всем материале. Параллельно образцы окрашиваются по специальной методике, чтобы стало возможным изучить морфологию обнаруженных в пробе сперматозоидов — их форму и строение.

После получения всех необходимых данных по специальным формулам рассчитываются индексы фертильности (способности к оплодотворению) спермы.

Такое исследование является базовым, и в большинстве случаев анализ спермы заканчивается на данном этапе. При наличии показаний и соответствующей пометки доктора проводится дальнейшее исследование материала:

  1. Иммунологическое исследование — определение наличия в присланном образце клеток-антител к сперматозоидам (диагностика аутоиммунных процессов).
  2. Определение биохимических параметров спермы (количество лимонной кислоты, кислой фосфатазы, фруктозы, простагландинов).
  3. Бактериологический посев спермы для определения наличия в ней патогенных микроорганизмов и чувствительности их к различным группам антибактериальных препаратов. Учитывая достаточно большой срок выполнения этого анализа, нередко вместо него делают более дорогостоящую, но быструю молекулярную диагностику — изучение материала при помощи полимеразной цепной реакции. По некоторым данным, очень часто это исследование позволяет обнаружить энтерококки, хламидии, уреаплазмы, различных представителей анаэробной флоры, кишечную палочку, папилломавирус человека и цитомегаловирус, вирус герпеса и Эпштейна-Барра.

Результаты анализа: норма и патология

Расшифровка спермограммы обычно предлагается в виде таблицы, где указаны все полученные показатели и варианты нормы. Однако здесь важно учитывать, что некоторые лечебные заведения используют в своей работе устаревшие нормы результатов анализа, принятые в конце 90-х годов. Они несколько отличаются от более современных нормальных границ, которые были определены в 2010 году.

Так, прежние нормы подразумевают следующие параметры:

  • объем спермы — не менее 2 мл;
  • кислотность — от 7,2 до 8,0;
  • вязкость — не более 2 см;
  • срок разжижения — не более 1 часа;
  • количество сперматозоидов — не менее 20 000 000 в 1 мл образца;
  • общее количество сперматозоидов в образце — не менее 40 000 000;
  • число сперматозоидов с быстрым поступательным движением (группы А) — не менее 1/4;
  • число сперматозоидов с поступательным движением (группы А и В) — не менее 1/2.
  • нормальных сперматозоидов — более 14%;
  • из них жизнеспособных — более 50%;
  • явления агглютинации (склеивания) — отсутствуют;
  • лейкоцитов — незначительное количество;
  • клеток сперматогенеза — менее 4% от общего числа;
  • эритроциты не обнаружены.

Нормальные результаты спермограммы, составленные согласно рекомендациям специалистов Всемирной организации здравоохранения в 2010 году, выглядят следующим образом:

  • объем спермы — от 1,4 мл до 1,7 мл;
  • общее количество мужских половых клеток — от 33 до 46х10 6 в эякуляте (идеально — 39х10 6 );
  • концентрация мужских половых клеток — от 12 до 16х10 6 клеток в 1 мл спермы (идеально — 15х10 6 клеток);
  • подвижность сперматозоидов: количество сперматозоидов группы А (с поступательным движением) в совокупности со сперматозоидами группы Б (с непоступательным движением) — от 38 до 42% от общего числа (в среднем — 40%), при этом сперматозоиды группы А (с поступательным движением) составляют от 31 до 34% (в среднем — 32%);
  • общее количество жизнеспособных мужских половых клеток — от 55 до 63% от общего числа сперматозоидов (в среднем 58%);
  • количество сперматозоидов с нормальными морфологическими характеристиками — от 3 до 4% (чаще 4%);
  • кислотность — выше 7,2;
  • количество лейкоцитов — менее 1х10 6 (учитываются пероксидазно-положительные клетки);
  • подвижные сперматозоиды с антителами — менее 50%.

Вариантом нормы является такое состояние, как полизооспермия — увеличение количества мужских половых клеток (более 250 000 000 в 1 мл исследуемого образца).

Присутствие сгустков также принято рассматривать как вариант нормы, так как причина их появления — наличие в половых органах специфического белка.

Нормальные биохимические показатели составляют:

  • цинк — более 2,4 количественных молей в порции эякулята;
  • фруктоза — более 13 количественных молей в порции эякулята;
  • глюкозид — более 20 количественных молей в порции эякулята.

Индексы фертильности спермы

Для облегчения оценки плодовитости мужского семени специалистами были разработаны специальные индексы фертильности, которые рассчитываются по определенным формулам. В современных лабораториях пользуются двумя основными формулами для расчета индексов:

  1. Индекс Фарриса. Для его определения подсчитывается число подвижных, неподвижных и малоподвижных мужских половых клеток в 1 мл образца и всей порции спермы. Нормальный показатель составляет 200 (или 20 по новой системе измерения).
  2. Индекс Крюгера (морфологический). Для его определения подсчитываются морфологические формы сперматозоидов и выдается прогноз для зачатия: более 30% — благоприятный, менее — неблагоприятный.