История болезни язва 12 перстной кишки

Содержание:

История болезни язва 12 перстной кишки

История болезни (терапия) язвенная болезнь (стр. 1 из 3)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДОРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра внутренних болезней № 3 с курсом иммунологии

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Давлетшин Р.К.

Преподаватель: доцент Бакиров К.Х.

Диагноз : Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, хроническая средняя (0,9 см) язва малой кривизны луковицы двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести, фаза обострения.

Осложнение : Рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и превратника.

Сопутствующий : Поверхностный дуоденит.

Куратор студент лечебного факультета, гр. Л-

ПАСПОРТНЫЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

2. Возраст: 47 лет.

3. Профессия: водитель.

5. Домашний адрес: 1/2 — 17.

6. Дата поступления в стационар: 8.01.2002г.

7. Диагноз направившего учреждения: Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение.

8. Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хроническая форма, рецидивирующие течение, стадия обострения.

Боли в эпигастральной области через 3 — 4 часа после приёма пищи, изжога, отрыжка кислым, запоры. Слабость.

Считает себя больным около 10 лет. Весной осенью обострения с амбулаторным курсом лечения.

Язва диагностировались на основании инструментальных методов исследования ФГДС, рентгенологи чески.

Состояние ухудшилось в августе 2001 года, когда появились боли в эпигастральной области интенсивного характера, по ночам успокаивающиеся после приёма пищи. Изжогу, отрыжка кислым, запоры. Дома принимал альмогель, фистал.

В ноябре обратился в поликлинику, был направлен на госпитализацию в ГКБ № 18, но по семейным обстоятельствам от стационарного лечения отказался.

В 20 числах декабря появился чёрный «дёгтеобразный» стул.

8/01/2002г. обратился к участковому врачу в поликлинику, откуда был направлен в ГКБ № 18.

Жалобы при поступлении боли в эпигастральной области интенсивного характера, возникающие через 3 — 4 часа после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Снижение массы тела на 10 кг. Слабость.

В приёмном покое осмотрен хирургом, который не выявил данных за хирургическую патологию. Госпитализирован для стационарного лечения в терапевтическое отделение.

Родился в 1954 году в районе, первым ребенком в семье, рос и развивался соответственно возрасту, закончил 11 классов средней школы, после школы работал слесарем. Служил в армии в войсках ПВО.

1. Семейный анамнез и наследственность :

Живет в семье, имеет двоих детей. Наследственность не отягощена.

2. Профессиональный анамнез:

После армии работал водителем в 23 автобазе г. . И до настоящего момента работает водителем. Контакт с вредносями отрицает.

3. Бытовой анамнез :

Гигиенический режим соблюдает, питание не регулярное.

вирусный гепатит, туберкулёз, малярию, холеру, венерические заболевания отрицает.

5. Эмоционально — нервно психический анамнез :

Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой.

6 . Перенесенные заболевания :

Перелом руки и ноги в детском возрасте.

8. Вредные привычки :

курит с 20-и лет, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

9. Гемотрансфузионный анамнез :

гемотрансфузии, инъекции (до поступления в стационар) за последние 6 месяцев не производились. Контакт с инфекционными больными отрицает.

10. Аллергологический анамнез :

аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает.

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Антропометрические данные: рост 172 см., вес 64 кг., Астенический тип конституции.

Обычной окраски, чистые, сухие. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета.

Подкожно-жировой слой развит слабо.

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не пальпируются. Пальпируемые группы лимфоузлов безболезненны, эластичны , не спаяны с окружающей клетчаткой.

Пальпация отдельных мышечных групп безболезненна. Сила мышц удовлетворительная, тонус сохранен. Активные движения в полном объеме.

Кости черепа, грудной клетки, таза, верхних и нижних конечностей не имеют видимых деформаций, безболезненны при пальпации и перкуссии, очагов размягчения в костях не найдено. Суставы обычной конфигурации, кожа над ними нормальной температуры и влажности. Обнаружено искривление позвоночника вправо в грудном отделе. Поясничный лордоз сглажен.

Носовые ходы свободны, отделяемого из носа нет.

Грудная клетка бочкообразной формы.

Эластичность грудной клетки сохранена, голосовое дрожание на симметричных участках проводится одинаково.

При перкуссии границы легких:

место перкуссии правое легкое левое легкое

окологрудинная линия 5-ое межреберье —

среднеключичная линия VI ребро —

передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

лопаточная линия Х ребро Х ребро околопозвоночная линия на уровне ХI гр. позвонка XI гр. позвонка

Высота стояния верхушек:

спереди 2.5 см выше ключицы

сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris ant. справа — 7 см, слева — 7 см.

Поля Кренига справа — 6 см, слева — 5.5. см.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками передних, боковых и задних поверхностей легких перкуторно яный лёгочный звук.

Дыхание над всей поверхностью легких везикулярное. Бронхофония сохранена.

Видимой патологической пульсации сосудов шеи нет. Область сердца не изменена.

Пальпация сердечной области.

Верхушечный толчок: локализуется в пятом левом межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии положительного характера. Нормальной резистентности шириной 2,5 см.

Перкуторно: границы относительной сердечной тупости.

правая на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

верхняя в III межреберье по l.parasternalis

левая на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости

правая левого края грудины в IV межреберье

верхняя у левого края грудины на IV ребре

левая на 3,5см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье равна 5 см.

Тоны сердца ясные. Ритм правильный. ЧСС 74 удара в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст.

Артериальный пульс на лучевых артериях:

1. синхронен на обеих руках

3. частота 64 удара в мин.

Органы желудочно-кишечного тракта

Язык влажный, обложен белым налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов

Зубы желтоватого цвета. Десны розовые, умеренно влажные, выводные протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев негиперемирован, миндалины не выступают за края небных дужек.

Глотание жидкой и твердой пищи не затруднено. При осмотре живот правильной формы, не выступает за края реберных дуг, подкожные вены не расширены, кожа бледная, сухая.

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут.

а). Поверхностная пальпация:

при пальпации живот мягкий, определяется локальное напряжение мышц передней брюшной стенки области эпигастрия, пилородуоденальной зоны, умеренная болезненность.

б). Глубокая скользящая методическая пальпация по Обрзцову-Стражеско

 в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка — 1.5 см в диаметре, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит.

 в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка — 2 см в диаметре, мягкая, подвижная, безболезненная, не урчит.

 на уровне пупка пальпируется поперечно- ободочная кишка — 3 см в диаметре, плотная, подвижная, безболезненная, не урчит.

 печень — не выходит за край рёберной дуги. Размер печени по Курлову: 10 х 8 х 7 см.

 селезёнка — не пальпируется; при перкуссии верхний полюс — IX ребро, нижний полюс — XII ребро по l. axillarisant.

Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный

Аускультация: перистальтика кишечника активная.

Стул не регулярный (2- 3 раза в неделю), оформленный, окраска его темная.

Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Почки не пальпируются. Пальпация средней и нижней мочеточниковых точек безболезненна. Мочевой пузырь пальпируется сразу над лобковым сочленением в виде округлого безболезненного образования тугоэластической консистенции. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Щитовидная железа на глаз не увеличена. Глазные симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу.

Сознание ясное. Дермографизм — белый. Нарушения болевой и тактильной чувствительности нет. Реакция зрачков на свет живая, содружественная.

База знаний студента. Реферат, курсовая, контрольная, диплом на заказ

Язвенная болезнь желудка — Медицина

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Ф.И.О. больного: Прокина Светлана Фадеевна

Диагноз клинический: язвенная болезнь желудка

Преподаватель: ассистент Борисова Л.В.

Куратор: Балацкий Д.В.

Группа крови 0 (I) Дата поступления

резус-фактор Rh+ 16.12.2003

Дата выписки Проведено койко-

Ф.И.О. Прокина Светлана Фадеевна

Возраст — 36 дата рождения — 25.01.62.

Место жительства – Алейский район, гор. Алейск, ул. Давыдова 104.

Место работы – Детский сад – 121 ст. Алейская.

Направлен: поликлиника № 1, планово.

Диагноз направившего учреждения: язвенная болезнь желудка.

Диагноз при поступлении: язвенная болезнь желудка.

Клинический диагноз: язвенная болезнь желудка,

Сопутствующие: мастопатия, фиброаденома молочной железы слева.

Заключительный диагноз: язвенная болезнь желудка с локализацией язвенного дефекта по малой кривизне, размером 0.6*0.9*0.2 см, ассоциирована с умеренной инфицированностью НР, впервые выявленная; язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная. Дискинезия ЖВП по гипомоторному типу.

Сопутствующие: мастопатия, фиброаденома молочной железы слева.

Госпитализации по поводу данного заболевания в текущем году – нет.

Побочное действие лекарств – нет.

ЖАЛОБЫ. На боли в эпигастральной области, изжогу, икоту. Боли возникают через 30 минут после еды, независимо от принимаемой пищи, носят острый, жгучий характер, стихают через 1 – 1,5 часа; боль иррадиации не имеет, облегчения ничто не приносит. Изжога не выражена, появляется после еды, проходит через ½ — 2 часа, в горизонтальном положении не усиливается. Икота возникает 3-4 раза в неделю, возникновение ни с чем не связывает, купируется после употребления воды. Дополнительные жалобы: система органов дыхания – на ринорею, затруднение носового дыхания, боль в горле, боли и чувство дискомфорта в грудной клетке, одышку, чувство удушья, нехватки воздуха, кашель жалоб не предъявляет. Сердечно-сосудистая система – предъявляет жалобы на колющие боли в области сердца, с психоэмоциональной и физической активностью не связаны, появляются 2-3 раза в неделю, проходят самостоятельно через 20-30 минут, иррадиации не имеет; жалоб на ощущение сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышку, чувство онемения, похолодания, боли, отеки, покраснения, бледность на руках и ногах не предъявляет. Пищеварительная система – на тошноту, рвоту, отрыжку, поносы, запоры, вздутие живота не жалуется. Система органов мочевыделения – на боли в поясничной области, животе, болезненное мочеиспускание, самопроизвольное мочеиспускание, никтурию не жалуется. Половая система – на нарушение половой функции, продолжительности и интенсивности менструаций, болезненные менструации, боли внизу живота не жалуется. Эндокринная система – на похудание, увеличение массы тела, выпадение, ломкость волос, сухость кожи, изменение ее цвета, зуд кожи, ломкость ногтей, потливость, слабость, повышенную температуру тела жалоб не предъявляет Нервная система — головные боли давящего характера в затылочной и обеих теменных областях, возникают после эмоционального перенапряжения, ничем не купируются, проходят самостоятельно через 4-6 часов; парестезии, возникающие не небольших участках тела, проявляющиеся как чувство покалывания, жжения, длительностью 10-20 минут, возникновение которых ни с чем не связано. На эпизоды потери сознания, судороги, слабость и параличи, тремор, непроизвольные движения, потерю чувствительности не жалуется. Опорно-двигательный аппарат — на боли и ограниченную подвижность в суставах, ощущение напряженности мышц и сопротивления движениям жалоб не предъявляет. Вывод: на основании жалоб можно предположить, что в патологический процесс вовлечена пищеварительная система, сердечно-сосудистая и нервная система.

ANAMNESIS MORBI. Время появления первых симптомов не помнит, около 5 лет назад в эпигастральной области периодически, 1 – 2 раза в неделю, возникало чувство дискомфорта, тяжести после еды, в основном после жирной пищи, уменьшающихся через 30 минут. По данному поводу к врачу не обращалась, никакого лечения не проводила. Боли в эпигастральной области появились 17 ноября этого года, после психоэмоционального стресса, появились утром через 1 час после завтрака, что ела не помнит; боли с самого начала носили острый характер, возникали после каждого приема пищи, проходили через 1 – 1.5 часа после возникновения. Тогда же появились изжога, появлявшаяся после приема пищи, в основном жирной или острой, нерегулярно 1-2 раза в неделю, исчезала самостоятельно через 1-2 часа, икота – возникала 1-2 раза в неделю, независимо от приема пищи. С целью лечения принимала сок картофеля, сок алоэ с медом, на фоне лечения улучшения не было. С течением времени наблюдалось ухудшение состояния – боли в эпигастральной области усилились, изжога и икота стали проявляться чаще. Обратилась в поликлинику в г. Алейске 31.12.03, откуда была направлена в поликлинику № 1 г. Барнаул, где поставили диагноз язвенная болезнь желудка 15.12.03., и была направлена в ОКБ ст. Барнаул. Непереносимость медикаментов – нет. Вывод: заболевание имеет острый характер, с прогрессирующем течением.

ANAMNESIS VITAE. Родилась в Чарышском районе, село Гулата. Росла и развивалась нормально, в школе училась хорошо. Окончила педагогическое

училище в Кемеровской области, после окончания которого и по настоящее время работает в детском саде воспитателем в г. Алейск. Живет в частном доме, имеет собственное хозяйство, основная пища – мясо (часто копченое или острое). Менархе в 14 лет, менструации установились через ½ года, половая жизнь нормальная, у больной было 2 родов, 1 медицинский аборт, течение без осложнений. Перенесенные заболевания: острый вирусный гепатит в 1989 года, проводимое лечение не помнит, фиброаденома молочной железы с 2003 года, лечение не проводилось. Туберкулез, сифилис отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Психические заболевания отрицает. Травмы отрицает. Операции не проводились. Аллергические заболевания отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов – нет. Алкоголь употребляет редко, не курит, других вредных привычек нет. Наследственность:

Легенда: I1 – Дедушка по материнской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I2 – Бабушка по материнской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I3 – Дедушка по отцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. I4 – Бабушка по отцовской линии — состояние здоровья и причину смерти не помнит. II1 – тетя по материнской линии — состояние здоровья не знает. II2 – мать — здорова. II3 – отец – рак мочевого пузыря. II4 – тетя по отцовской линии – здорова. II5 — тетя по отцовской линии – здорова. III1 – брат – здоров. III3 – муж – здоров. IV1 – дочь – здорова. IV2 – дочь – здорова.

Вывод: Работа связана с психоэмоциональным перенапряжением, качество питания низкое, наследственность отягощена по онкопатологии.

STATUS PRAESENT COMMUNIS. Общее состояние средней тяжести, положение в постели активное, состояние сознания ясное, поведение обычное. Телосложение правильное, конституция нормостенического типа, рост – 162 см, масса – 59 кг. Кожа нормальной окраски, шероховатая, сухая, эластичность снижена, тургор повышен, патологических элементов на коже нет. Волосы на голове нормальные. Ногти тусклые, ногтевое ложе бледно-розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка не выражена, толщина кожной складки 1 см, отеков нет. Задние шейные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, средние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, грудные, подмышечные, биципитальные, кубитальные, паховые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышцы развиты нормально, при пальпации безболезненны, уплотнений нет, мышечный тонус хороший. Костно-суставной аппарат: кости не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны, позвоночник не искривлен. Конфигурация суставов нормальная, без припухлостей и покраснений кожи, объем активный и пассивных движений в норме, движения безболезненны.

Органы дыхания: грудная клетка правильной формы, симметричная, тип дыхания грудной, дыхание ритмичное, одышки и патологического дыхания нет, ЧДД – 17. Нарушения носового дыхания нет. Голос нормальный. Грудная клетка правильной формы, симметричная, резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание в II межреберье справа и слева, большой надключичной ямке справа и слева, ямке Моренгейма справа и слева, подмышечной области справа и слева, V межреберье справа и слева, над лопатками справа и слева, в межлопаточном пространстве на уровне поперечных отростков III и V грудных позвонков справа и слева, в подлопаточной области справа и слева голосовое дрожание нормальное.

II мр по средне- ясный легочный ясный легочный

надключич. ямка ясный легочный ясный легочный

ямка Моренгейма ясный легочный ясный легочный

подмышечная обл. ясный легочный ясный легочный

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Forrest IIC

Сопутствующий: Артериальная гипертония 2ст. СН Iст. риск 4. Остеоартроз коленных суставов

Общие сведения

Ф.И.О. больного — Бычкова Надежда Николаевна.

Возраст — 53 года (26.07.60г.)

Место работы, профессия — не работает

Образование — высшее, бухгалтер.

Дата и час поступления в стационар — 16.04.14г в 14:30.

Диагноз направившего учреждения — Желудочное кровотечение.

Диагноз при поступлении — Острая язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

Клинический диагноз основного заболевания — Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Forrest IIC.

Сопутствующие заболевания — Артериальная гипертония 2ст. СН Iст. риск 4. Остеоартроз коленных суставов.

Анамнез заболевания

Считает себя больной 5 часов, когда впервые появились боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, рвота темно-коричневым содержимым в объеме примерно 300мл, после которой стало легче, общая слабость, головокружение, повышенная потливость. Самостоятельно принимала омез, денол — без эффекта. Боли в животе сохранялись, через 4 часа была повторная рвота темно-коричневым, в том же объеме. Вызвала бригаду СМП, доставлена в ГБУЗ ГКБ №1. Госпитализирована в 3 хирургическое отделение.

Через 6 часов после начала заболевания был кал черного цвета, оформленный, дважды.

Из анамнеза известно, что у больной с 1986 года хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, последнее обострение 1,5 года назад. Так же известно, что больная 6 дней принимала Найз по поводу остеоартроза коленных суставов.

Объективные данные при поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы и слизистые обычной окраски, чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс — 88 уд в мин. АД — 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах живота. Мочеиспускание свободное, безболезненное, стул был оформленный, черного цвета. Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктеров сохранен, ампула свободная, патологических образований на стенках прямой кишки не определяется, на перчатке следы кала черного цвета.

История болезни — Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

Язвенную болезнь желудка необходимр дифференцировать с хроническим распространенным гастритом. Однако болевой синдром характеризуется упорством, постоянством, неинтенсивностью, боли носят ноящий характер,

История болезни — Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету

Предварительное заключение. Принимая во внимание данные объективного обследования системы органов пищеварения можно предположит налисчие некотого патологического процесса, характеризующегося снижение аппетита, небольшой болезненностью в эпигастральной области, наличием запоров. Так-же имеется патологический процесс в щитовидной железе, о котором говорит увеличение перешейка и обеих долей щитовидной железы до I-”Б” степени с отсутствием тремора и экзофтальма.

VI. Данные лобораторных и инструментальных исследований.

ФЭГДС от 23/5/97г.

Пищевол не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости с примесью желчи, слизь. Слизистая желудка и 12 перстной кишки отечна, геперемирована. Привратник зияет. На передней стенки луковицы 12 перстной кишки белесоваты линейный рубец, длиной около 4 мм.

Заключение: Рубцовая деформация луковицы 12 перстной кишки. Гастродуоденит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Печень, поджелудочная железа, селезенка нормальных размеров, однородной структуры. Желчный пуырь нормальных размеров, шейка S-образнй формы. Почки обычной формы и размеров, ЧЛС не расширена.

Ритм синусовый. ЧСС 67 уд/мин. PQ=0,18”.

Сахарная кривая от 3/5/97 г.

1. Количество саха натощак3,0

2. Через полчаса после нагрузки6,14

3. Через один час5,0

4. Через полтора часа4,21

5. Через два часа3,65

Белковые фракции крови от 22/5/97г.

Общий белок 76,6 г/л

Биохимия крови от 21/5/97г.

Общий белок76,6 г/л

Билирубин прямой0 мкмоль/л

Билирубин непрямой18,5 мкмоль/л

Щелочная фосфатаза197,0 ммоль/л

Эритроциты 3,3 Т/л

Анализ мочи по Нечипоренко от 28/5/97г.

Лейкоциты11500 в 1 мл

Мыш. волокна+ неперевар.

Датаt, CЧССЧДАДСостояние2/5/97г.36.58022120/90Хорошее Жалоб нет3/5/97г.36.68024120/85Хорошее Жалоб нет4/5/97г.36.68620120/90Хорошее Жалоб нет5/5/97г.36.78422115/80Хорошее Жалоб нет

Заключение: Состояние больной на период курации — хорошее.

VI. Дифференциальный диагноз.

Язвенную болезнь желудка необходимр дифференцировать с хроническим распространенным гастритом. Однако болевой синдром характеризуется упорством, постоянством, неинтенсивностью, боли носят ноящий характер, несколько усиливаясь после приема грубой пищи. Отсутствует свойственная язвенной болезни их ритмичность, очень редки боли натощак, голодные и ночные. При пальпации живота отмечается неинтенсивная , но стойкая, малодинамичная болезненность, локализующаяся преимущественно в эпигастральной области. Характерные для язвенной болезни болевые точки отсутствуют. Из диспепсических явлений преобладают тошнота и рвота; последняя встречается чаще, чем при язвенной болезни, и нередко содержит остатки пищи и слизь. Рвота кислым желудочным соком (характерная для язвенной болезни) наблюдается редко. Редким симптомом, в отличии от язвенной болезни, является изжога; отрыжка чаще тухлым яйцом, пищей или воздухом, тогда как для язвенной болезни характерны кислые отрыжки. Секреторная функция желудка нередко нормальна или понижена, в отличие от гиперсекреции при язвенной болезни. В случаях же повышенной кислотности последняя никогда не достигает степени, свойственной язвенной болезни. Рентгенологически при хроническом распространенном гастрите, наряду с гиперсекрецией натощак, отмечается изменение рельефа слизистой оболочки желудка в виже грубых, утолщенных складок, иногда ригидных и неправильно расположенных. Поскольку эта форма хронического гастрита не является “эквивалентом” язвы, положительный результат аспирационной биопсии при отсутствии прямых и косвенных рентгенологических и эндоскопических признаков язвенной болезни (при тщательном учете данных клиники) говорит о хроническом распространенном гастрите как основном заболевании. Течение его у детей упорное, монотонное, отсутствуют характерные для язвенной болезни периодичность и сезонность обостерний.

При некоторых фломах язвенной болезни боли носят схваткообразный характер. В этом случает ее необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями желчевыводящей системы. Однако и в этом случае удается выявить различия в клинике заболеваний. При холепатиях часто имеется связь болевого синдрома с приемом жирной или острой пищи, боли локализуются преимущественно в правом подреберье, отсутствуют голодные и ночные боли. Болевой синдром стихает в течение нескольких дней (при язвенной болезни длится неделями); во время приступа дети мечутся в постели (при язвенной болезни более спокойны, в положении лежа ноги поджаты к животу). При пальпации живота болезненна пузырная точка (при язвенной болезни — пилородуоденальная зона), как правило, увеличена и болезненна печень (при язвенной болезни — редко). Из диспепсических явлений для холепатии характерны тошнота и рвота, не приносящая, в отличии от язвенной болезни, облегчения. Изжоги и отрыжки кислым редки, более характерна горечь во рту. Кислотообразующая функция желудка при холепатиях прогрессивно снижается параллельно длительности заболевания (при язвенной болезни суперацидоз нарастает). Положительный результат дуоденального зондирования при учете клинических данных и наблюдении в динамике позволяет установить правильный диагноз.

Реже возникает необходимость дифференцияции язвенной болезни с панкреатитом. Основное клиническое проявление этого заболевания в периоде обострения — болевой синдром, который, в отличии от язвенной болезни, характеризуется опоясывающими болями с иррадиацией в левое подреберье и спину. Отсутствуют ритмичность, голодные и ночные боли; болезненность при пальпации локализуется в левом подреберье или глубоко в эпигастрии. Отрыжки и изжоги исключительно редки, рвота не приносит облегчения. Значительных отклонений кислотообразующей функции желудка, как правило, не отмечается. Исследование ферментов дуоденального содержимого способствует обнаружению явлений и диспанкреатизма.

VII. Диагноз и его обоснование.

Учитывая давность заболевания, наличие синдромов “голодных” и “ночных” болей, сезонности заболевания, а так-же данных дополнительных методов ииследования,

ставится диагноз: Язвенная болезнь 12 перстной кишки, фаза обострения.

Сопутствующий диагноз: диффузное увеличение щитовидной железы до I-”Б” степени, эутиреоз.

Заболевание это полиэтиологичное, возникающее под влиянием длительного воздействия на организм комплекса факторов. И хотя не все патогенетические механизмы полность изучены, можно с уверенность говорить о тесном взаимодействии и взаимовлиянии трех основных компонентов: нервного, эндокринного и местного.

Ведущее значение принадлежит нервной и гормональной системам, причем их особенности у детей связываются прежде всего с конституциональными и наследственными факторами. Роль последних в происхождении язвенной болезни подтверждается многочисленными работами последних лет, свидетельствующими о частоте язвенной болезни у детей и подростков, родители или ближайшие родственники которых страдают этим заболеванием. Характерно, что у большинства детей с наличием наследственного предрасположения симптомы заболевания появляются значительно раньше, чем у их родителей (симптом “упреждения”). Роль наследственного фактора в патогенезе язвенной болезни в настоящее время не вызывает сомнений; по-вижимому, его сущность заключается в наследовании ряда биологических особенностей организма, в частности, своеобразия функций диэнцефало-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Ведущими этиологическими факторами, способствующими возникновению язвенной болезни у детей , являются нервно-психические, алиментарные и висцеральные.

Роль психогенных факторов, обусловленных эмоциональным перенапряжением, умственной и психической нагрузкой, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в школе, семье, чрезмерной родительской опекой, а также травмами и заболеваниями центральной нервной системы, доказана давно. Значение их в происхождении язвенной болезни у детей становится еще более очевидным, если учесть недостаточную дифференцировку центральной и вегетативной нервной системы и связанную с этим лабильность и ранимость эмо

История болезни язва 12 перстной кишки

Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Сопутствующий диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Хронический гастрит, в стадии обострения

Ф.И.О.:
Возраст: (13 лет)
Дата поступления:
Занятие родителей:
Место учебы: Средняя школа, 6 класс
Домашний адрес:
Клинический диагноз: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
Сопутствующий диагноз: Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Хронический гастрит, в стадии обострения.

Жалобы при поступлении на боли в эпигастральной области, в правом подреберье, возникающие после еды через 30-60 минут, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, ночные боли в эпигастральной области, отрыжку, изжогу.
Жалоб на момент курации больная не предъявляет.

Anamnesis morbi

Больна с сентября 2004 года, когда впервые появились боли в эпигастральной области после еды. Обратилась за медицинской помощью по месту жительства, была проведена ФГДС и выявлен гастродуоденит. Принимала «альмагель» по ½ мерной ложки. До 2006 года периодически возникали боли в эпигастрии, справа от срединной линии, которые связывает с недостаточным и нерегулярным питанием, стали появляться ночные боли. За медицинской помощью не обращалась. 9.10.2006 на фоне сильных болей возникла тошнота и однократная рвота. 10.10.2006 состояние не улучшилось, СМП доставлена в детскую областную больницу с направительным диагнозом «Хроническитй гастродуоденит».

Anamnesis vitae


Характеристика новорожденного.


Перенесенные заболевания.


Семейный анамнез. Генетическая карта.


Эпидемический анамнез:

Контакты с инфекционными больными за последние 3 недели, включая грипп, ОРЗИ, наличие больных в окружении ребенка- отрицается.

Данные объективного обследования:

4) магалфил 800 по 1 таб. 4 р/д

Общий осмотр:

Рост 149 см.
Вес 36 кг.
Окружность головы 53 см.
Окружность грудной клетки – 66 см. (на вдохе – 69, на выдохе – 64)
Окружность плеча 18 см одинаково справа и слева.
Окружность голени 28 см одинаково справа и слева.
Окружность бедра 38 см одинаково справа и слева.

Рост 142 см
+- 10 см Рост соответствует возрасту 4

Вес 38 кг
+- 10 кг Масса соответствует росту 5
Окружность груди 66 см +- 3,5 см Соответствует росту 5
Окружность головы 53 см +- 2,5 см Соответствует росту 4

Развитие гармоничное.
Развитие по изосексуальному типу, соответствует паспортному возрасту.
Заключение:
Физическое развитие соответствует возрасту, рост соответствует возрасту, масса соответствует росту и возрасту, окружность груди и головы соответствуют возрасту. Физическое развитие гармоничное. Средний уровень физического развития. Биологический возраст соответствует паспортному. Половое развитие соответствует биологическому и паспортному возрасту.
Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное, конституция нормостеническая.
Телосложение правильное.
Настроение ровное, на вопросы реагирует адекватно.
Ширина глазных щелей одинакова. Косоглазие не выявляется. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательны.
Кожа нормальной окраски и влажности, эластичная. Высыпаний нет. Дериваты кожи в удовлетворительным состоянии.
На коже имеются единичные невусы. Симптомы щипка, жгута и молоточка отрицательны. Дермографизм красный, быстрый, стойкий, локальный. Тургор тканей в норме. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Цианоза нет.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеки на ногах отсутствуют.
Периферические лимфоузлы: затылочные, заушные, подбородочные, надключичные, подключичные, кубитальные, подколенные — не пальпируются. Подмышечные, паховые, переднешейные, заднешейные, подчелюстные пальпируются: единичные, 7-8мм., эластичные, безболезненные, не спаяны с кожей и с окружающими тканями. Кожа над ними нормальной окраски.
Мышечная система развита достаточно, равномерно, симметрично, без особенностей. Тонус мышц в норме.
Форма головы, грудной клетки, позвоночника и конечностей — нормальная.
Кости при пальпации и перкуссии безболезненны. Форма их не изменена.
Суставы нормальной конфигурации. Движения в суставах — в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами нормальной окраски и влажности.

Сердечно-сосудистая система:


Дыхательная система:

ЧД – 20 /мин
Дыхание носом. Тип дыхания — смешанный. Одышка отсутствует.
Форма грудной клетки — нормальная, нормостеническая, симметричная.
Грудная клетка симметричная, при пальпации безболезненна.
Голосовое дрожание проводится одинаково над всей поверхностью легких.
При сравнительной перкуссии, перкуторный звук ясный легочный, неизмененный над всей поверхностью легких.
При топографической перкуссии легких:
правое – среднеключичная линия-6 ребро, переднеаксиллярная-6 межреберье, среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро;
левое — среднеаксиллярная-7 ребро, заднеаксиллярная-8 ребро, лопаточная линия-9 ребро.
Подвижность легочного края – 6 см.
Аускультация легких: дыхание везикулярное.
Хрипы отсутствуют.
Бронхофония отрицательна. Симптом Домбровской и Д’Эспина на 4 гр. позвонке отрицательные.
Симптомы Кораньи на 4 гр позвонке, «чаши Философова» отрицательны , внутригрудные лимфоузлы не увеличены.
Шума трения плевры нет.

Желудочно-кишечный тракт:

Слизистая полости рта влажная, чистая, без высыпаний.
Язык влажный, обложен белым налетом.
Десны без патологических изменений.
Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика отсутствует.
Поверхностная пальпация: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и в правом подреберье. В эпигастральной области имеется небольшая мышечная защита. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Точки Мейо-Робсона, Опенховского безболезненны.
Точка Керра безболезненна.
Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, гладкий, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см.
Селезенка не пальпируется. Перкуторные размеры селезенки: 6*4 см.
Глубокая пальпация сигмовидной и слепой кишки безболезненна.
Глубокая пальпация поперечноободочной кишки болезненна из-за болезненности в эпигастральной области.
Стул 2-3 раза в день, «колбасовидный».
Зубная формула:
654321 123456К
54321 123456

Мочевыделительная система:

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.
Почки не пальпируются.
Симптом поколачивания по пояснице (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.
Мочеточниковые точки безболезненные.

Эндокринная система:

Пропорции туловища и конечностей соответствуют возрасту.
Половое развитие соответствуют возрасту. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не увеличена, уплотнения и новообразования не пальпируются. Симптомы Хвостека, Люста, Труссо отрицательны.

Органы чувств:


Предварительный диагноз и его обоснование:

На основании жалоб: жалобы на боли в животе, локализующиеся преимущественно в околопупочной области, правом подреберье, возникающие после еды через 30-60 минут, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, изжогу, отрыжку, можно предположить наличие поражения желудочно-кишечного тракта — гастро- дуоденальной зоны. На основании данных истории развития заболевания: длительность существования на фоне нарушений режима питания и выявленного ранее в 2004 году на ФГДС гастродуоденита — можно сделать предположение о хронизации этого процесса. На основании объективного обследования можно предположить о наличии у больной поражения пищеварительной системы. Об этом свидетельствуют болезненность при пальпации в эпигастральной области, а также мышечная защита в этой же области.
На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз: хронический гастродуоденит

План обследования:
Для подтверждения предварительного диагноза целесообразно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ кала на яйца глист, копрологическое исследование, кал на скрытую кровь.
ФЛГ
Биохимический анализ крови: билирубин, общий белок, холестерин, АсАТ, АлАТ, креатинин.
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией, морфологическое исследование на H.Pylori
УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.
Исследование pH желудочного сока, моторики желудка, кислотности.
Дуоденальное зондирование.

Результаты лабораторных и инструментальных исследований и их оценка:

11.10.2006 Соскоб из ануса на острицы:
Отрицательный, яйца глист- отрицательный.

Общий анализ мочи

Показатель/дата 11.10.2006 20.10.2006
Количество 100,0 100,0
Цвет желтый желтый
Прозрачность мутная Слабо-мутная
Реакция кислая нейтральная
Удельный вес 1019 1010
Белок 0 0
Сахар 0 0
Плоские эпителиальные клетки в п/з 10-20-30 1-3
Эритроциты в п/з 0-0-1
Лейкоциты в п/з 5-8-12 1-2
Слизь ++

Клинический анализ крови

Показатель/дата 11.10.2006 23.10.2006
Эритроциты, * 1012/л 3,58 4,5
Гемоглобин, г/л 123 145
Лейкоциты, *109 /л 11,2 5,0
Эозинофилы, % 6 20
Сегментоядерные, % 64 24
Лимфоциты, % 28 55
Моноциты, % 2 1
СОЭ, мм/ч 13 1

Биохимический анализ крови

Билирубин
— Общий 12,1 мкмоль/л
— Прямой 1,1 мкмоль/л
Непрямой 11,0 мкмоль/л
АСТ – 18,5
АЛТ – 22,7
Щелочная фосфатаза — 320
СРБ – отрицательный.
Амилаза 16,0 г/моль
Сывороточное железо 12,2

Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты-1,0*106 /л
Эритроциты-0,6*106 /л

Эндоскопическое исследование

Эндоскоп свободно проведен в пищевод, слизистая розовая. Кардия смыкается полностью. Зет-линия в норме.
Желудок нормальных размеров, воздухом расправляется легко. Содержимое – мутноватая жидкость, слизь. Слизистая очагово гиперемирована в теле, антральном отделе, складки ровные. Угол желудка не изменен. Привратник округлой формы при раскрытии.
Луковица отечна, за привратником по задней стенке округлый дефект 0,8 см в диаметре, покрыт грязно-серым фибрином, глубина 0,5 см. По передней стенке дефект 0,3 см в диаметре, глубиной 0,2 см. Постбульбарный отдел – складки розовые.
Заключение: Целующиеся язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Поверхностный гастрит.

13.10.2006 УЗИ органов брюшной полости.
Печень однородная без очаговости, КВР 130 мм
Желчный пузырь увеличен размер 68х30 мм с застойным содержимым. Протоки не расширены.
Поджелудочная железа без очаговости, диаметр головки 21 мм.
Селезенка однородного строения, размер 96х48 мм.
Почки расположены обычно.
Левая почка 98х38 мм, ТСП 14 мм.
Правая почка 98х38, ТСП 14 мм.
Мочевой пузырь без особенностей.

Эндоскопическое исследование

По сравнению с ФГС от 10.10.2006 отмечается положительная динамика. Дефекты в луковице зарубцевались, луковица отечна, несколько дефонрмирована, яркая гиперемия. Постбульбарный отдел – складки ровные, розовые, желчь в просвете. В желудке гиперемия меньше, зернистость антрального отдела.
Заключение: Зарубцевавшиеся язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, гастрит с гиперплазией антрального отдела.

Заключение:
На основании лабораторных данных и обследования можно предположить о наличии у больной воспалительного поражения, о чем указывает наличие повышенного количества лейкоцитов в крови (11.10.2006), наблюдается снижение эритроцитов и гемоглобина до нижних границ, что может быть обусловлено недостаточным питанием, кроме того наблюдается эозинофилия (особенно 20.10.2006), что может указывать как на энтеробиоз или аллергическую реакцию. Биохимический анализ — без особенностей. Наличие большого количества плоских эпителиальных клеток обусловлено плохой подготовкой к этому обследованию. Эндоскопическое исследование показало наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки развившейся на фоне предшествующего гастродуоденита.
При ультразвуковом исследовании выявлен застой желчи в желчном пузыре – дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному пути.
Необходимо повторить анализ кала на яйца глист.

Дневник курации:

26.10.2006
PS – 78 уд/мин
ЧСС – 78 уд/мин
АД – 100/70 мм рт. ст.
t утро 36,1
вечер 36,7

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких:
перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Поверхностная пальпация: живот мягкий, незначительно болезненный в эпигастральной области. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии.
Назначения: стол 1, режим постельный, маалокс по 1 капсуле через час после еды 3 раза в день; омепразол 20 мг 1 капсулу до еды на ночь.

28.10.2006
PS – 76 уд/мин
ЧСС – 76 уд/мин
АД – 100/70 мм рт. ст.
t утро 36,2
вечер 36,6

Жалобы у больной отсутствуют. Состояние больной с 26 октября по 1 ноября без динамики. Объективно: Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс — ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные. Пропорции сохранены. Одышка отсутствует. При сравнительной перкуссии легких: перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, без налета. Поверхностная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация толстого кишечника безболезненна. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии.
Назначения: стол 1, режим постельный, маалокс по 1 капсуле через час после еды 3 раза в день; омепразол 20 мг 1 капсулу до еды на ночь.

Клинический диагноз и его обоснование.

Основной : Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, обострение

Сопутствующие : Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Хронический гастрит, обострение.

История болезни язва 12 перстной кишки

лейкоциты 1-2 в поле зрения

Умеренное количество эпителия

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ЭКГ от 15,02,02: горизонтальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузное снижение кровоснабжения миокарда по типу субэндокардиальной ишемии.

УЗИ органов брюшной полости:

-печень: размеры не увеличены, толщина правой доли-126, левой-68 мм. Контур ровный, структура печени сохранена. Эхогенность паренхимы увеличена. Сосудистый рисунок не изменен, печеночные вены не расширенны, диаметр воротной вены – 12.

-желчный пузырь: размеры 60 на 19 после еды. Стенка не утолщена (3мм), просвет пузыря не однороден, определяется камни, перивезикальная область без изменений.

-желчные протоки не изменены.

-поджелудочная железа: контуры ровные, структура сохранна, размеры не изменены.

-селезенка: размеры 97 на 57, контуры ровные, структура однородная.

-почки: размеры не изменены, эхогенность обычная. Дополнительные образования не определяются.

-мочевой пузырь опорожнен;

Свободная жидкость не определяется.

Эзофагогастроскопия контрольная + биопсия от 18.02.02.

Пищевод свободно проходим, слизистая ровная. В желудке – светлая жидкость. В верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке – язва, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг. Дно язвы покрыто фибрином.

Биопсия с края язвы.

Заключение: хроническая язва верхней трети тела желудка с тенденцией к рубцеванию. Хронический гастрит.

Рентгеноскопия органов грудной клетки и ЖКТ от 6.02.02. (после проведенной субтотальной резекции желудка)

Заключение: состояние после субтотальной резекции желудка. Функционирование анастомоза удовлетворительное, ЖКТ глобально не нарушен. Пищевод свободно проходим, культя желудка небольших размеров, зона анастомоза проходима. Пассаж по отводящей кишке удовлетворительный. Патологических затеков не выявлено.

Клинический диагноз и его обоснование:

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения.

Осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, постгеморрагическая анемия.

Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб больной на сильные, постоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в правую лопатку, возникающие, как правило, ночью и уменьшающиеся после приема пищи, дегтеобразный стул в течение пяти дней, однократная потеря сознания, рвота кофейной гущей на момент поступления.

2) Анамнестических данных: считает себя больной с сентября 2001 года, когда впервые появились давящие ноющие ночные боли в эпигастральной области; боли купировались приемом мезима, но-шпы, активированного угля. К врачу не обращалась. В январе 2002 года впервые появились голодные боли, отрыжка кислым, изжога; интенсивность ночных болей увеличилась. Впервые по поводу данных болей стала принимать соду, которая снимала боли. Обратилась к терапевту по месту жительства. Обследование не проводилось. В течение трех недель принимала таблетированные препараты (названий не помнит). От проводимой терапии был эффект: исчезли ночные боли, уменьшилась изжога. 9 февраля 2002 года обнаружила потемнение стула вплоть до черного цвета на фоне относительного здоровья. 13 февраля возникла рвота “кофейной гущей”. 14 февраля 2002 года доставлена в 13 ГКБ по скорой помощи. При поступлении отмечала общую слабость, головокружение.

3) Объективных данных: Кожные покровы бледные. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледные.

При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, резко болезненная в эпигастральной области, ненапряженная.

4) Клинико-лабораторных данных и данных инструментальных исследований:

В верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке – язва, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг. Дно язвы покрыто фибрином.

Назначить противоязвенную терапию

А) ранитидин — 1 раз в день по 300 мг в 20 ч, либо фамотидин – 40 мг 1 раз день в 20 ч – блокаторы Н 2 – рецепторов;

Б) сукральфат – по 1 таб. за 30-40 мин до еды 3 раза в день, 4-ый раз – натощак перед сном – цитопротектор

Диета I , обязательное 4-5 разовое питание, при обострении язвенной болезни в первые дни – щадящая диета.

Рекомендуемые блюда: молоко, масла (сливочное, оливковое), свежий творог, некислая сметана, яйца всмятку, паровые омлеты, протертые супы, нежирное вареное мясо, компот из сладких фруктов и ягод, чай с молоком.

Нельзя: мясные и рыбные бульоны, крепкие овощные и грибные отвары, жирные сорта мяса и рыбы, соленые копченные острые блюда, кислые ягоды, фрукты.

Для быстрого устранения искусственной гемоделюции при анемии – гемотрансфузия: донорская эритроцитарная мала (лучше вводить в соотношении1:1 с 5 % альбумина).

Консервативное лечение оказалось неэффективно – продолжалось желудочно-кишечное кровотечение, хотя в язве наметилась тенденция к рубцеванию. Показано оперативное вмешательство – субтотальная резекция желудка. Согласие больной на операцию получено.

Больная предъявляет жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастрии. В сознании, адекватна.

Тошноты, рвоты нет. Язык влажный, обложен налетом, живот не вздут, умеренно болезнен.

Дыхательных расстройств нет, ЧД 16 в мин. Кожные покровы чистые, бледно-розовые.

Больной предложено оперативное лечение, противопоказаний к операции нет.

К операции перелить эритроцитарную массу, после произведенной гемотранфузии Hb от 60 поднялся до 87 г/л в тот же день.

Протокол операции 146 от 1.03.02. (11 45 -16 35 )

Произведена лапоротомия, субтотальная резекция желудка, спленэктомия, удаление большого сальника, санация и дренаж брюшной полости.

Верхнесрединная лапоротомия. Выпота в брюшной полости нет. Печень умеренно увеличена, уплотнена. В правом подреберье в проекции желчного пузыря – спаечный процесс. Желудок обычных размеров.

При ревизии выявлена высокая язва по малой кривизне, в верхней одной трети желудка, на задней стенке с выраженной перифокальной инфильтрацией и наличием увеличенных лимфоузлов по малой кривизне d 0,5-1 см. Произведено: дуоденолизис, мобилизация желудка по большой и малой кривизне, удаление большого сальника. При выше указанных манипуляциях произведена спленэктомия.

Желудок отсечен от двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-40. Культя погружена в кисетообразный шов, позадиободочный гастроэнтероанастомоз на короткой петле однорядными швами. Субтотальная резекция желудка с предварительной перевязкой артерии с помощью аппарата УКЛ-60.

Интраоперационная потеря крови 300-400 мл. Послойное ушивание послеоперационной раны, произведено после дренирования брюшной полости через отдельные проколы (зона анастомоза и латеральный канал).

Дневник от 6.03.02.

Жалобы на умеренные боли в постоперационной ране. Больная в состоянии средней тяжести, стала более активной.

Живот мягкий, болезнен по ране, тошноты, рвоты нет.

Послеоперационная рана сухая, чистая, швы спокойные, дренаж слева удален.

Больная, Савельева Мария Сергеевна, 14 февраля 2002 года поступила в ГКБ №13 по скорой помощи, с жалобами на сильные, постоянные боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что боли возникали, как правило, ночью, и купировались приемом мезима, но-шпы, активированного угля. Отмечалась неоднократная рвота кофейной гущей, дегтеобразный стул, потеря сознание.

В клинике проведено обследование (клинический и биохимический анализы крови, эзофагогастроскопия контрольная + биопсия, контрастное исследование желудка) в результате которого выявлена язва, в верхней 1/3 тела желудка по малой кривизне, ближе к задней стенке, несколько вытянутой формы, размером 14 на 6 см. Язва с конвергенцией складок, умеренной инфильтрацией вокруг.

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного и инструментального обследования поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением и постгеморрагической анемией.

В связи с тем, что у больной имеется язва тела желудка, с неукротимым кровотечением, а также имеется прогрессивное нарастание интенсивности болей, ухудшение общего состояния больной после предоперационной подготовки (гемотрансфузия, переливание эритроцитарной массы, восстановление электролитных нарушений, коррекция кислотно-щелочного равновесия и белкового обмена) показана субтотальная резекция желудка.

Послеоперационное состояние больной средней тяжести, стала более активной, тошноты рвоты нет. Послеоперационная рана сухая, чистая, швы спокойные.

Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки в фазе обострения (История болезни 38-летнего пациента)

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова

Кафедра хирургии

Больной: -Диагноз: основное заболевание — Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки в фазе обострения.

Преподаватель: Бабкин О.В.

Куратор: Петраков А.С.

Срок курации: с 15 мая 2002 г. по 22 мая 2002 г.

ФИО — Возраст — 38 лет

Профессия -Место жительства — г. Москва

Дата поступления — 5 мая 2002 г.

Диагноз при поступлении: язвенная болезнь, фаза обострения.

На момент курации: жалоб не предъявляет.

В прошлом жаловался на приступообразные выраженные боли в эпигастральной области, продолжительностью 20-40 мин., многократно возобновляющиеся в течение суток, отдающие в поясницу, чередующиеся с ноющими болями. Также отмечает наличие «голодных» болей, возникающих через 5-6 часов после приема пищи, ноющего характера. Беспокоила тошнота, рвота на высоте боли — сначала желчью, затем, по словам больного, однократно цвета кофейной гущи (рвота приносила облегчение).

Anamnesis morbi.

В 7 классе (в возрасте 14 лет) подростковым врачом-терапевтом больному был поставлен диагноз хронический гастрит. Подробные сведения о данном заболевании сообщить затрудняется, отмечает лишь отдельные эпизоды умеренных болей в эпигастрии и редкую изжогу после приема пережаренной пищи. На указанные расстройства больной особого внимания не обращал, не считая их серьезными; утверждает, что специального лечения не получал.

Считает себя больным с весны 1998 года, когда впервые появились периодические ноющие боли в эпигастральной области, появляющиеся через 5-6 часов после еды и прекращающиеся приема пищи; чувство тяжести в области желудка, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой, отрыжку кислым, изжогу. Обратился в районную поликлинику по месту жительства, где, врачом-терапевтом, была назначена гастроскопия. При гастроскопии был выявлен язвенный дефект луковицы 12-перстной кишки, диаметром около 0.8-1.0 см. На основании результатов гастроскопии врачом-терапевтом был направлен на стационарное лечение в больницу по месту жительства. Из лекарственной терапии и физиотерапевтических мероприятий больной помнит только, что получат де-нол и ГБО. Курс лечения продолжался 4 недели, затем был выписан после контрольной гастроскопии, показавшей успешность проведенной терапии (заживление язвенного дефекта). При выписке было рекомендовано наблюдение у гастроентеролога по месту жительства и профилактические курсы ранитидина в осенне-весенние периоды для предотвращения обострения хронической язвенной болезни, соблюдение диеты. Данные рекомендации больной не соблюдал, при появлении характерных болей в эпигастральной области самостоятельно принимал кратковременные курсы де-нола по продолжительности соответствующие проявлениям болевого периода. За профессиональной медицинской помощью не обращался, гастроскопию не проходил.

Через четыре года, со 2 на 3 мая, во время нахождения на даче, появились периодические, приступообразные и выраженные боли в эпигастральной области, продолжительностью 20-40 мин., многократно возобновляющиеся в течение суток, отдающие в поясницу, чередующиеся с ноющими болями в эпигастральной области. Интенсивность болей постепенно нарастала. Больной принимал де-нол, без эффекта. 5 мая, днем, на фоне выраженной боли в эпигастрии появилась тошнота, рвота желчью и, по утверждению больного, однократно была рвота цвета кофейной гущи (рвота приносила облегчение). Была вызвана скорая помощь и больной госпитализирован в хирургическое отделение 71 ГКБ г. Москвы с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, которое не подтвердилось при гастроскопии.

Место рождения — город Москва. Родился в срок 8 октября 1968 г. от нормально протекающих беременности и родов. Единственный ребенок в семье. Обоим родителям на тот момент было по 25 лет. Находился на грудном вскармливании, ходить и говорить начал вовремя. В целом развивался нормально, от сверстников не отставал. Больной перенес без осложнений ряд «детских болезней», конкретные заболевания назвать затрудняется. Простудными заболеваниями болел редко. Аллергических реакций никогда не возникало. С 7 лет начал посещать школу. После окончания 10 классов средней школы учился 1 год в училище при заводе им. Микояна, затем в течение полугода работал на этом же заводе до призыва в ряды СА. Служил в пограничных войсках в течение 2-х лет. После демобилизации окончил курсы шоферов по специальности водитель

История болезни — Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение

Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Министерство здравоохранения России

Ивановская Государственная Медицинская Академия.

Диагноз: Язвенна болезнь 12п. кишки. Фаза обострения. Диффузное увеличение щитовидной железы 1”б” степени, эутиреоз.

Студент 4-го курса 5-й группы

Дата рождения: 12 июня 82 года.

Дата поступления в клинику: 20 мая 97 года.

Диагноз при поступлении: Язвенна болезнь 12 перстной кишки.

Клинический диагноз: Язвенна болезнь 12 перстной кишки. Фаза обострения. Диффузное увеличение щитовидной железы 1”б” степени, эутиреоз.

Жалобы при поступлении: Жалобы на периодические боли в животе, возникающие ночью и через 1,5-2 часа после еды. На тошноту, возникающую после приема пищи.

Сведения о развитии настоящего заболевания: Впервые диагноз “язвенная болезнь 12 перстной кишки” установлен в 1994 году, г/дуоденальном отделени ОКБ. После проведенного лечения язвенный деффект зарубцевался. Затем неоднократно обследовалась и получала противорецидивное лечение в г/дуоденальном отделени ОКБ. Последний раз находилась в отделении в ноябре 1996 года. Была проведена ФЭГДС, показавшая: наличие рубцового деформации луковицы 12 перстной кишки, эрозивного бульбита. С момента последней госпитализации боли беспокоили периодически, тошноты, рвоты не было. С мая 1997 года боли отмечала 1-2 раза в неделю, чаще к вечеру, в ночное время. Проходили в покое.

Антенатальный период: Ребенок от 1-беременности, 1-ых родов. Беременность протекала на фоне позднего гестоза. Сведений о угрозе выкидыша, питании беременной, профессоинальных вредностях, марах профилактики рахита нет. Течение родов нормальное, роды в срок 38 недель. Акушерских вмешатильств не проводилось. Сведений по характеру околоплодных вод и оцеке новорожденносго по Апгар нет. Заключение о развитии ребенка в антенатальный период: фактором риска может являться наличие позднего гестоза.

Период новорожденности: Родися доншенным, масса 3050г., рост 49см., закричал сразу. Випсан из роддома на 9-е сутки с массой 3000г. Остаток пуповины отпал на 4-е сутки. Был приложен к груди через 48 часов. Перид новорожденности протекал без осложнений.

Вскармливание ребенка: Получал грудь до 2-х месяцев. С 2-х месяцев — смеси. Прикорм с 3,5мес. — овощное пюре.

Динамика физического и психомоторного развития: Голову держит с 2-х месяцев. Сидит с 4-х месяцев. Ходит с 1-го года. Зубы — 5 мес. Посещает школу с 7 лет. Успеваемость в школе хорошая. Заключение: физическе и психомоторне развитие соответствует возрастным нормам.

Сведения о профилактических прививках: Сроки пививок соответствуют возрасту.

Перенесенные заболевания: Коклюш — в 5 лет, ветряная оспа — в 4 года, ОРЗ — 1-2 раза в год. Хронический пиелонефрит с 1989 года. Контакта с tbs не имел. Получала антибиотики: пенициллин, ампиокс, тетрациклин, эритромицин. Аллергологический анамнез спокойный. Эпидемиологический анамнез: за последние 3 недели за пределы области не выезжала, посыок не получала, жидкого стыла не было.

Жилищно-бытовые условия: Бытовые условия — хорошие. Режим, прогулки и питание соответствует возрасту. Поведение ребенка — спокойное. В контакт вступает хорошо, общительна.

Сведения о семье ребенка: Мать — Найденкова Татьяна Алексеевна, 37 лет, районный отдел культуры — бухгалтер. Здорова.

I1 — гипертоническая болезнь, I2 — c-r желудка, I3 — гипертоническая болезнь

II2 — c-r желудка, резекция, II3 — сердечно-сосудистая недостаточность, II5 — бронхиальная астма, II6 — c-r матки, II10 — несчастный случай.

Заключение: по материнской линии у ребенка предрасположенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

III. Объектиное обследование.

Общее состояние — удовлетворительное. Положение — активное. Выражение лица — осмысленное. Поведение — обычное. Отношение к болезни — адекватное. Сознание — ясное. Питание — нормальное. Телосложение — правильное. Конституция — нормостеническая.

Температура тела — 36,4.

Кожные покровы бледные, естественного цвета. Кожа лица и шеи — желтоватая. Видимые слизистые имеют желтоватый оттенок. Переиферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны.

Язвенная болезнь ДПК. История болезни Паспортная часть

Название История болезни Паспортная часть
Анкор Язвенная болезнь ДПК.doc
Дата 15.11.2016
Размер 51 Kb.
Формат файла
Имя файла Yazvennaya_bolezn_DPK.doc
Тип Документы
#51
Каталог topic29716377_25696200
С этим файлом связано 47 файл(ов). Среди них: allbest-r-01493196.zip, INSTRUMENTY.pdf, PRAJS_protetiki_i_implantatov.pdf, Sestrinskoe_delo_v_khirurgii_N_V_Barykina.pdf, PIELONEFRITY_U_DETEJ.ppt, 4_Atopic_dermatitis.pdf, CT4JFv30YZo.jpg, Sudebnaya_meditsina_Atlas.djvu, oprosnik2.png, oprosnik1.png и ещё 37 файл(а).
Показать все связанные файлы

История болезни
Паспортная часть

  1. ФИО больного: Саженова Татьяна Анатольевна
  2. Образование: среднее техническое (колледж)
  3. Работа: бухгалтер, не работает с апреля 2002
  4. Семейное положение: замужем, с 1992 года
  5. Возраст: 28 лет (1974)
  6. Палата: 721
  7. Дата исследования: 05.11.02
  8. Дата поступления в стационар: 28.10.02
  9. Группа крови: I (0) Rh+
  10. Диагноз направившего учреждения: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Жалобы

Тупые, тянущие боли в эпигастральной области, не иррадиирущие, часто «голодные», проходящие после приема антацидов, спазмолитиков, эпизодически возникающую изжогу, отрыжку пищей, тошноту, неоформленный стул черного цвета 20-22 октября 2002, чувство слабости.

Отрыжка, изжога, анорексия, боли в эпигастральной области, иррадиирующие под лопатку. Весной 2002 года сильные головные боли, бледность, похудание на 5 кг.

Кроме того больная жалуется на общую слабость, утомляемость, начавшуюся с весны 2002 года.

При подъеме на 3-4 этаж беспокоит головокружение.
Анамнез заболевания

Вышеперечисленные жалобы больная отметила в 20.10.02. Ранее в течение 10-ти лет эпизодически возникали тупые боли в подложечной области, в 1991 впервые был установлен диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки, язвы луковицы 12-перстной кишки. В течение 10-ти лет больная в стационарных условиях не лечилась. Весной 2002 года при очередном обострении заболевания и картине желудочно-кишечного кровотечения находилась на лечении в госпитале Аэрофлота, затем – в ФХК и ФТК ММА им. И.М.Сеченова. Был проведен курс консервативной противоязвенной терапии – с хорошим эффектом.

В связи с повторным желудочно-кишечным кровотечением больная была госпитализирована в 4 ГКБ г. Москвы, установлен диагноз язвы луковицы 12-перстной кишки, состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения.

Госпитализирована в клинику для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

До апреля 2002 проводилась противоязвенная терапия. В апреле 2002 года обострение. Язвенное кровотечение. В бессознательном состоянии поступила в больницу. В течение месяца находилась в реанимационном отделении. Операцию не стали делать, т.к. гемоглобин был слишком низким: 47. Там было диагностировано язвенное кровотечение из двенадцатиперстной кишки. Переливание крови, кровезаменителей.
Анамнез жизни

В детстве росла и развивалась нормально, образование среднее.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, острый оментит в 1994 году

Наследственность не отягощена.

Аллергический анамнез не отягощает.

Вредных привычек нет.

Гинекологический анамнез: менструации регулярные с 14 лет, безболезненные, необильные. Беременностей – 1, роды – 1, в родах, в 1993 г. – эклампсия, накладывание щипцов. Абортов не было.

Больная родилась в срок, вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала вовремя, без отставания в развитии. Жилищные условия, питание, материальный достаток семьи в детские годы были нормальные. В школу пошла в 7 лет, училась хорошо, не отставала от сверстников в физическом и умственном развитии.

Работа связана с нервным напряжением.

Больная питается нерегулярно, часто принимает пищу в спешке и всухомятку. Жирной пищей, сладким не злоупотребляет. Недостаточно потребляет овощи и фрукты – зимой не потребляет вообще. Соки не пьете.

Больная не курит, не употребляет алкогольных напитков.

В детстве перенесла ветрянку, воспаление легких. ОРЗ болела два раза в год.

Дядя больной болеет язвой желудка с 24 лет, вылечена к 40 годам.

Аллергологический анамнез не отягощает.
Данные объективного исследования

Общее состояние удовлетворительное, положение больной активное, конституция – нормостеник, цвет кожи бледный, кожа влажная, без высыпаний, периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система без патологических изменений, щитовидная железа не увеличена, мягкая, безболезненная.

Молочные железы мягкие, безболезненные, выделений из сосков нет.
Сердечно-сосудистая система

Тоны сердца приглушены, пульс 80 ударов в минуту, ритм правильный.

АД 110/80 мм.рт.ст., границы относительной сердечной тупости в норме. Пульсация периферических артерий сохранена, периферические вены не расширены.
Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное, не затруднено.

Частота дыхания 17 в минуту, форма грудной клетки цилиндрическая, перкуторно над легкими ясный легочный звук, притупления не отмечается, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, подвижность нижнего легочного края ±1 см с обеих сторон.
Система органов мочевыделения

Мочеиспускание свободное, безболезненное, днем 5 раз, ночью 0, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, область почек не изменена, почки не пальпируются.
Нервно-психический статус

Сознание ясное, сон не нарушен, интеллект соответствует уровню развития, ориентирован в себе, месте, пространстве, сухожильные рефлексы живые, двигательных и чувствительных расстройств не выявлено.
Система органов пищеварения

Аппетит удовлетворительный, глотание и прохождение по пищеводу свободное, безболезненное, не затруднено, язык сухой, не обложен.

Живот округлой формы, участвует в дыхании всеми отделами, послеоперационных рубцов нет.

При пальпации живот мягкий, болезненный в подложечковой области, свободной жидкости в брюшной полости нет, границы печени и селезенки в пределах нормы.

Желчный пузырь не пальпируется.
План обследования

  1. Эзофагогастродуоденоскопия
  2. Общий анализ крови и мочи
  3. Биохимический анализ крови
  4. RW, австралийский антиген, ВИЧ
  5. Рентгеноскопия органов грудной клетки
  6. ЭКГ
  7. Рентгенологическое исследование желудка
  8. УЗИ органов брюшной полости
  9. Исследование желудочной секреции со стимуляцией гистамином
  10. Исследование гастрина сыворотки, ионизированного кальция, паратгормона.

Данные лабораторных и инструментальных исследований

Антитела к ВИЧ, гепатитам B, C, сифилису не обнаружены (29.10.02).

Биохимический анализ крови 05.11.02: общий белок повышен, креатинин снижен, азот мочевины снижен, остальное в норме.

Коагулограмма в пределах нормы.

Гемоглобин снижен (106 г/л), эритроциты снижены (3.5*10 12 /л).

При исследовании желудочного содержимого обнаружена желчь в пробах без стимуляции и после стимуляции гистамином (5.11.02).

Исследование мочи: в пределах нормы (29.10.02).

Результаты эзофагогастродуоденоскопии: пищевод свободнопроходим, не изменен, кардия смыкается. В желудке немного прозрачной жидкости, малая кривизная ровная. Привратник свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована, с отеком слизистой оболочки, особенно выраженным в области бульбо-дуоденального перехода, где слизистая ярко гиперемирована. Бульбо-дуоденальный переход сужен в результате отека, проходим. явления гастрита, умеренная деформация луковицы, эрозии луковицы, явления бульбита.

Рентгенологическое исследование. Желудок расположен вертикально, с четкими контурами. Натощак небольшое количество жидкости. Складки извитые, среднего калибра, эластичные. Привратник проходим. Эвакуация порциями своевременная. Луковица 12-перстной кишки умеренно деформирована. Постбульбарный отдел на протяжении 1 см представляется. Заключение: рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и постбульбарного отдела без признаков нарушения эвакуации.
Клинический диагноз

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация луковицы. Состояние после желудочно-кишечного кровотечения (melena).
Обоснование диагноза

Жалобы на боль в эпигастральной области, возникающей через 2-3 часа после еды, ослабевающие после рвоты кислым желудочным содержимым, периодические ночные боли и боли в утренние часы, стихающие через 20 минут после приема пищи, позволяют предположить наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, для которой характерны подобные симптомы. В пользу язвенной болезни свидетельствует длительное периодическое с весенними и осенними обострениями течение заболевание.

Результаты исследований кислотообразующей функции желудка указали на высокие спектры базальной стимулированной секреции, что характерно для дуоденальных язв. Выявление при гормональном исследовании крови показателей гастрина, находящихся на верхней границе нормы, характерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Результаты рентгенологического исследования желудка и ЭГДС подтвердили предположение о наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. При рентгенологическом исследовании были обнаружены косвенные рентгенологические признаки язвенной болезни: рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Данные ЭГДС подтвердили существование деформации пилородуоденальной зоны, а также установили наличие бульбита.
Дифференциальный диагноз

Язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки необходимо дифференцировать с желчно-каменной болезнью, язвенной болезнью желудка, раком желудка, хроническим панкреатитом.

Для язвенной болезни желудка характерны ранние боли, возникающие через 0.5-1 час после еды, иногда иррадиирующие в прекардиальную область, левую лопатку, грудной отдел позвоночника. У курируемой пациентки отмечались боли, возникающие в ночное время и утренние часы. Для язвенной болезни желудка характерны сниженные или нормальные показатели базальной и стимулированной желудочной секреции, а повышенные показатели секреции у пациентки являются дополнительным диагностическим критерием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Показатели гастрина на верхней границе нормы также ставят под сомнение желудочную локализацию язвенного процесса. Для язвенной болезни желудка характерна тенденция к снижению количества эритроцитов и гемоглобина, увеличению количества лейкоцитов и СОЭ. Отсутствие изменений в желудке при рентгенологическом исследовании и ЭГДС позволяют отвергнуть диагноз язвенной болезни желудка.

Желчно-каменная болезнь. Основной симптом – боли в верхней половине живота и при ЖКБ, и при ЯБД, но при ЖКБ нет суточного ритма болей, наблюдаются ухудшения после жирной и жареной пищи, иррадиация в правую лопатку, рвота без облегчения. Обычно встречается у пожилых женщин. При ЖКБ в анамнезе обычно есть обнаружение камней в желчном пузыре. Возможно наличие симптомов Ортнера и Мюсси-Георгиевского. Возможна пальпация увеличенного ЖП при водянке – также отсутствует. По данным УЗИ у пациента отсутствуют камни в желчевыделительной системе.

Для хронического панкреатита характерны опоясывающие боли, усиливающиеся после погрешности в диете, приема алкоголя. Уменьшение потребления пищи из-за боязни болей после еды. При объективном исследовании нет болезненности по ходу железы, нет симптома Мейо-Робсона. Амилаза крови нормальная. По данным УЗИ не отмечается патологических изменений. Панкреатит встречается преимущественно в более пожилом возрасте у людей, страдающих желчнокаменной болезнью и нарушениями жирового обмена

Рак желудка. Боли обычно постоянные и тупые, давящие. Характерно изменение аппетита и вкуса. Характерно похудение. Против опухоли сведетельствует анамнез заболевания. Окончательно отвергнут диагноз по результатам рентгенологического исследования и ЭГДС.

LiveInternetLiveInternet

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Статистика

Перфорация язвы желудка и 12перстной кишки история болезни

Суббота, 03 Февраля 2018 г. 14:32 + в цитатник

Иногда наблюдается отрыжка кислым, присоединяется отрыжка тухлым яйцом, рвота.
Для фазы декомпенсации характерны тяжелые нарушения в виде резкого снижения веса тела, обезвоживания организма, гипопротеинемии, гипокалиемии, азотемии и др.
Со временем нарушаются все виды обмена веществ что приводит к истощению.
1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный характер
2. Рубцовый стеноз, который формируется медленно, постепенно, но носит постоянный характер.
Целью оперативного вмешательства является устранение стеноза и выполнение противоязвенной операции. 1. Стволовая ваготомия и антрумэктомия
2. Стволовая ваготомия и дренирующая желудок операция 3. Проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой или задней гастроэн-теростомией.

При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных появляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перитонита становится многократной, брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка, лейкоцитоз, СОЭ увеличено. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.
Патогенез: Поступление содержимого — выработка HCl — раздражение нервных окончаний (h. vagus). Перитонит ( асептич. + микробный). Интоксикация. Поражение органов и систем.

7. Редкий пульс, поверхностное дыхание.
Живот: втянутая форма, не участвует в дыхании, подкожная эмфизема вокруг пупка.
3. ПЕНЕТРАЦИЯ — характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком или луковицей 12-перстной кишки органы — печень, поджелудочную железу, малый сальник.
Выделяют 3 стадии пенетрации :
стадия проникновения язвы через все слои стенки органа,
стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями
стадия завершенной пенетрации.
Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко. Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи. Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку, язвы кардиапьного и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

5. МАЛИГНИЗАЦИЯ — наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. Малигнизация язв 12-перстной кишки встречается очень редко. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия, ускоренная СОЭ, стойко положительная бензидиновая проба.

когда эндоскопические методы остановки язвенных кровотечений оказываются прибегают к хирургическому лечению.
Остановка кровотечения из язвы ДПК может быть достигнату – поддиафрагмальной стволовой ваготомией с иссечением и прошивание язвы. Обычно применяют селективную проксимальную ваготомию (СПВ) с прошиванием кровоточащего сосуда, при язвах желудка —операцию резекции желудка по Бильрот–I илииссечение язвы в сочетании с СПВ. Альтернативой являютсялапароскопические операции
2. ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ (ПЕРФОРАЦИЯ) —
Проявляется внезапной резкой(кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться.

/ otvety_khirurgia / 1 / 2 Осложнения язвенной болезни желудка и 12пк
Билет 1 вопрос 2 Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Классификация, патогенез, клиника. Принципы лечения.
1. КРОВОТЕЧЕНИЕ — наиболее частое и серьезное осложнение. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Клиническая картина в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация
4. РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА — развивается постепенно. возникает обычно при рубцевании язвы, расположенной в пилорическом канале или начальной части луковицы двенадцатиперстной кишки. При пальпации живота в подложечной области отмечается шум плеска, становится заметной видимая перистальтика желудка. В тяжелых случаях прогрессирует истощение, развиваются нарушения водно-электролитного обмена.
В фазе компенсации может возникнуть чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи.

Нарушение обмена. Смерть наступает от перитонита, интоксикации, наруш. сердечной деятельности.
болевой шок (3 – 6 часлв)
мнимого благополучия (после 6 часов)
перитонит (6 – 12 часов и более)
1. Язвенный анамнез, предшествовавшее обострение
2. Внезапная сильная боль
3. Диспептич. расстройства, задержка стула, газов
4. Тошнота, рвота жажда
5. Вынужденное положение, страдальческое лицо
6. Негативизм, бледность, сухой язык

Симптоматика — зависит от объема кровопотери. Кровопотери из капилляровperdiapedesisмогут быть выявлены химическими пробами в содержимом желудка и в каловых массах. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются — милена, однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».
Общие принципы лечения больных предполагают немедленную госпитализацию больного в хирургическое отделение, максимально быстрое восстановление ОЦК с помощью постановки внутривенного катетера и последующей массивной инфузионной терапии, проведение гемостатической терапии, применение свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы при наличии нарушений свертываемости крови.
Общие принципы консервативного лечения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ
Гемотрансфузии (Расчет доз крови (по 500 мл) по формуле: n=10-x, где х — исходное содержание гемоглобина в г%)
Лекарственные препараты (Н2 -блокаторы, ингибиторы протонной помпы, транексамовая кислота, секретин, соматостатин).

Add A Comment