Хронический неспецифический язвенный колит

Содержание:

Хронический неспецифический язвенный колит

Диагностика и классификация неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника , характеризующееся поверхностным воспалением слизистой оболочки, ректальным кровотечением, диареей и болью в животе. В отличие от болезни Крона, неспецифический язвенный колит обычно ограничивается толстой кишкой, а само воспаление ограничено слизистой оболочкой. Заболевание затрагивает любые возрастные группы от младенцев до пожилых людей, с максимальным пиком заболеваемости в возрасте от 15 до 30 лет и между 50 и 70 годами.

Механизм возникновения и развития неспецифического язвенного колита

Хотя точный механизм возникновения и развития болезни (этиопатогенез) неспецифического язвенного колита до сих пор точно не установлен, выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. В последние годы осносвной фокус исследований переместился на взаимодействие между кишечной микробиотой и защитными механизмами кишечного барьера, слизистым слоем и иммунной системой слизистой оболочки. Язвенный колит можно рассматривать как иммуно-опосредованное расстройство, которое развивается у генетически предрасположенных людей из-за дисрегулированных иммунных реакций против внутрипросветных антигенов в кишечнике.

В недавнем метаанализе исследований ассоциации генома для болезни Крона и неспецифического язвенного колита были идентифицированы более 160 ассоциированных с воспалительными заболеваниями кишечника локусов. Многие из них связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. Более низкая наследуемость у монозиготных близнецов в 15% при неспецифическом язвенном колите и 30% при болезни Крона, указывает на то, что генетический вклад при колите значительно слабее, чем при болезни Крона, а факторы окружающей среды оказывают чрезвычайно сильное влияние на болезнь, как на рост заболеваемости язвенным колитом так и его распространение во всем мире.

Интересно, что дети, эмигрировавшие вместе с родителями из районов с низкой распространенностью заболевания язвенным колитом в райны с высокими показателеми, заболевали язвенным колитом чаще чем их родители. Это говорит о том, что факторы окружающей среды во время младенчества и раннего детства влияют на развивающуюся иммунную систему и микробиоту кишечника, и имеют решающее значение в развитии неспецифического язвенного колита. Питание с высоким содержанием насыщенных жиров, обычное явление для современной повседневной пищи, изменяет состав кишечной микрофлоры, что приводит к увеличению числа колитов.

Диагностические критерии неспецифического язвенного колита

Диагностика неспецифического язвенного колита основана на истории болезни и клинической оценке, а затем подтверждается лабораторными, радиологическими, эндоскопическими, гистологическими и серологическими результатами.

Наиболее важные диагностические критерии

1. Клинические симптомы, которые должны присутствовать на не менее 4 недель:
— Диарея
— Явные или оккультные (скрытые) ректальное кровотечения. Оккультное кровотечение распознаются только при анализе кала на скрытую кровь
— Боль в животе до, после или во время дефекации
— Необходимо исключить следующие кишечные инфекции: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Лабораторные показатели заболевания
— Железодефицитная анемия
— Тромбоцитоз
— Гипоальбуминемия
— Аутоантитела: перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела АНЦА, антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB
— Повышенный фекальный кальпротектин

3. Эндоскопические особенности и гистологические критерии

Пациенты с язвенным колитом классифицируются в зависимости от распространённости и тяжести заболевания, возраста, особенностей проявлений и генетических маркеров. Перед постановкой диагноза следует исключить инфекционные, ишемические и иные причины колита.

Однако общепринятого каталога хорошо определенных критериев или балльной оценки для классификации язвенного колита не существует. В связи с чем у 5-10% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника нет возможности поставить точный диагноз, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Медицинская история и клинические проявления НЯК

Анамнез пациента должен включать вышеперечисленные клинические симптомы,соответствующие воспалительному заболеванию кишечника и возможный семейный анамнез, так как родственники первой степени у пациентов с НЯК имеют в 10-15 раз повышенный риск развития заболевания. Клинически НЯК характеризуется кровавой диареей и хронической абдоминальной болью, неспецифическое воспаление слизистой оболочки в терминальной подвздошной кишке встречается у 10-20% пациентов с язвенным колитом. Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта является спорным вопросом, особенно у детей.

Общая клиническая картина в основном зависит от степени поражения кишечника, активности болезни, а также внеуниверсальных проявлений и осложнений. Воспалительные артропатии и первичный склерозирующий холангит являются наиболее распространенными и важными внеуниверсальными проявлениями при неспецифическом язвенном колите и диагностируются примерно у 2-10% пациентов. Другие встречающиеся вне кишечные проявления включают: кожу (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаза (эписклерит, увеит) и кости (остеопороз).

Эндоскопическая диагностика НЯК

При диагностировании пациенты должны пройти эндоскопическую оценку состояния, илеоколоноскопию и гастродуоденоскопию. По степени заболевания, пациенты классифицируются как имеющие проктит, левосторонний колит или панколит. В отличие от взрослых НЯК у детей, чаще затрагивает всю ободочную кишку (панколит) и поэтому чаще ассоциируется с острым колитом.

Лабораторные и серологические маркеры

Лабораторные особенности не являются специфическими для неспецифического язвенного колита маркерами. Они обнаруживают сам факт воспалительного процесса или проблемы с усваиваемостью:дефицит железа, анемия, и могут помочь оценить активность болезни, а также возможные осложнения. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалительных заболеваниях кишечника являются антинейтрофильно-цитоплазматические антитела (АНЦА) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA). Перинуклеарные или атипичные АНЦА можно найти у 50-70% пациентов с язвенным колитом и менее чем у 10% пациентов с болезнью Крона. Положительность АНЦА и отрицательный тест на специфичные для болезни Крона антитела к Saccharomyces cerevisiae указывают на то, что НЯК более вероятен, чем болезнь Крона.

У пациентов с неклассифицированным воспалительным заболеванием кишечника определение ANCA и ASCA может помочь в установлении окончательного диагноза. Другим серологическим маркером, специфичным для НЯК, являются антитела к бокаловидным клеткам кишечника GAB, встречающиеся у 15-28% пациентов с язвенным колитом. Если аутоантигенные мишени, используемые для тестирования, правильно подобраны и подготовлены, GAB являются высокоспецифичными для НЯК.

Индексы активности язвенного колита

Для классификации и прогноза лечения НЯК существует несколько индексов активности, хотя для клинической практики достаточно описать активность болезни как мягкую — стул с кровью до четырех раз в день, умеренную — стул от четырех до шести раз в день и тяжелую — стул более шести раз в день температура, тахикардия. При фульминантном колите (быстропрогрессируюшем, остром), как самой тяжелой форме, стул с кровью более 10 раз в день, с анемией и признаками токсического мегаколона.

.Оригинал статьи: Conrad K, et al, Diagnosis and classification of ulcerative colitis, Autoimmun Rev (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.01.028

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).

Общие сведения

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.

Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.

В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).

Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.

Классификация

Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.

Симптомы НЯК

Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.

При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.

Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.

Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.

В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.

Осложнения

Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон — расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.

Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.

Диагностика

Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.

Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.

Лечение НЯК

Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.

Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.

При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.

Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).

Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.

В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.

Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.

Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).

Прогноз и профилактика

Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.

При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой разновидность хронических заболеваний толстого кишечника, сопровождающихся воспалительным процессом. Данный тип патологии имеет неясную этиологию. При прогрессировании болезни происходит изъязвление слизистых оболочек.

Для НЯК характерно циклическое развитие (периоды ремиссии сменяются периодическими обострениями патологического процесса). Схема терапии заболевания зависит от степени поражения толстого кишечника.

В некоторых случаях единственным способом восстановления работы системы пищеварения является хирургическое вмешательство.

1. Анатомия и физиология толстого кишечника

Кишечник имеет два отдела — тонкую и толстую кишку. Толстая кишка достигает в длину 1,5 метра, начинается в конечной части тонкой кишки и заканчивается анальным отверстием. Данный отдел кишечника дополнительно разделяется на шесть частей. Диаметр толстой кишки достигает 14 см, но в области анального отверстия максимальная ширина составляет 4 см. Все ее отделы состоят из мышечного и подслизистого слоя, а также их слизистых оболочек.

Отделы толстого кишечника:

  • прямая кишка (заканчивается в области анального отверстия, максимальная длина составляет 15 см);
  • сигмовидная ободочная кишка (примерная длина составляет 45-47 см, располагается в малом тазу, отдел является продолжением нисходящей ободочной кишки и переходом в прямую кишку);
  • нисходящая ободочная кишка (длина отдела составляет 20-22 см, находится в левой боковой части живота);
  • поперечно-ободочная кишка (примерная длина отдела составляет 55-56 см, верхняя часть граничит с печенью, нижняя — с петлями тонкого кишечника);
  • восходящая ободочная кишка (отдел является продолжением слепой кишки, находится в правой боковой части живота, максимальная длина составляет 24 см);
  • слепая кишка (длина отдела составляет 7,5 см, находится в области верхнего края подвздошной кишки).

Физиология толстого кишечника

Толстый кишечник выполняет две основные функции — эвакуаторную и всасывательную. В сутки в данном отделе системы пищеварения всасывается до 95% воды и электролитов. В толстом кишечнике накапливаются каловые массы, выводимые из человеческого организма через анальное отверстие.

В просвете толстого кишечника присутствует несколько сотен бактерий, принимающих участие в переваривании пищевых волокон, выработке витаминов группы В, фолиевой и никотиновой кислоты. Бактерии дополнительно вырабатывают антибактериальные вещества, предотвращающие образование болезнетворных микроорганизмов.

2. Причины развития неспецифического язвенного колита

Этиология НЯК остается неизвестной, но в медицинской практике выделяется несколько факторов, в значительной степени повышающих риск развития данного заболевания. Исследованиями доказано, что в особую группу риска входят пациенты, у родственников которых выявлены патологии такого типа. НЯК может передаваться на генетическом уровне и является наследственным заболеванием.

Другие причины НЯК:

  1. инфекционный фактор (патологический процесс провоцируется активным размножением и жизнедеятельностью вредоносных микроорганизмов);
  2. прогрессирование воспалительных процессов (спровоцировать НЯК может любое заболевание пищеварительной системы при отсутствии адекватной терапии);
  3. аутоиммунный фактор (нарушения работы иммунной системы становятся причиной массового разрушения клеток, последствиями могут стать воспалительные процессы в толстом кишечнике);
  4. стрессовые ситуации и серьезные погрешности в питании (факторы не относятся к прямым причинам НЯК, но могут повысить риск развития и прогрессирования патологии).

3. Механизм развития НЯК

В большинстве случаев развитие НЯК начинается с области прямой кишки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю поверхность слизистых оболочек толстого кишечника. Заболевание сопровождается двумя основными этапами, которые периодически сменяют друг друга — фаза обострения и ремиссия.

Формы язвенного колита

Язвенный колит подразделяется на несколько видов в зависимости от места локализации патологического процесса и особенностей течения заболевания. По механизму развития НЯК может быть непрерывным, рецидивирующим и острым. В первом случае симптомы патологии постоянно беспокоят пациента, во втором — обострение происходит периодически. Острый НЯК представляет собой период внезапного проявления симптоматики.

Формы НЯК в зависимости от локализации:

  • дистальный тип (воспаление поражает сигмовидную и прямую кишку, болевые ощущения при развитии патологии локализуются в левой подвздошной области);
  • левосторонний тип (воспалительный процесс локализуется в ободочной кишке);
  • панколит (патологический процесс поражает все участки прямой кишки);
  • тотальная форма (заболевание сопровождается массовой кровопотерей, самая опасная форма НЯК);
  • проктит (патология поражает только прямую кишку).

4. Симптомы

Симптоматика НЯК зависит от формы заболевания, скорости развития воспалительного процесса и индивидуальных особенностей организма. Признаки патологии подразделяются на общие и локальные. Максимальная выраженность симптомов болезни проявляется в период обострения. Характерные признаки патологии дополняются повышением температуры тела и блуждающей болью.

Течение неспецифического язвенного колита

На ранних этапах развития НЯК у пациента развивается диарея (в редких случаях — запор). В каловых массах присутствует кровь, слизь или гной. Отличительной особенностью является цвет кровяной примеси. При НЯК кровь всегда яркая (при других патологиях пищеварительной системы — темная или практически черная). На поздних стадиях патологии может происходить обильная кровопотеря.

Другие симптомы НЯК:

  • вздутие живота (преимущественно в нижней части);
  • частые позывы к опорожнению кишечника (с симптомами диареи или запора);
  • болевые ощущения в нижней части живота (интенсивность боли указывает на степень поражения толстого кишечника);
  • потеря веса и общая слабость (к снижению массы тела в большинстве случаев приводит отсутствие аппетита);
  • болевые ощущения в мышцах и суставах (дополнительный симптом, характерный для поздних стадий патологии);
  • воспалительные процесс органов зрения (патологии слизистых оболочек глаз относятся к последствиям или осложнениям НЯК).

Симптомы во время обострения

Период обострения язвенного колита неспецифического типа отличается резким началом. Болевые ощущения в кишечнике дополняются тахикардией, повышением температуры тела, лихорадочным состоянием и интоксикацией организма. Диарея может стать причиной бессонницы. В каловых массах всегда присутствует кровь. При обострении патологии пациенту необходима помощь специалиста. При разрыве кишечника возникает перитонит. Данное состояние создает серьезную угрозу жизни.

5. Диагностика НЯК

Для подтверждения неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований пациента. Диагностикой заболевания занимается гастроэнтеролог. Общий и биохимический анализ крови назначается в обязательном порядке. По данным такого исследования выявляется уровень лейкоцитов, гемоглобина и других жизненно важных веществ. Далее пациенту следует пройти эндоскопическое обследование (данная методика отличается максимальной степенью эффективности при НЯК).

Эндоскопическая диагностика НЯК

Эндоскопия НЯК осуществляется несколькими способами. Все процедуры подразумевают некоторые подготовительные действия. В течение двенадцати часов перед осмотром пациенту нельзя употреблять пищу. Для повышения качества процедуры рекомендуется сделать несколько клизм (очистка кишечника от каловых масс позволит получить более четкое изображение). Целью эндоскопической диагностики НЯК является определение степени поражения слизистых оболочек, выявление кровотечений, гноя и псевдополипов.

Виды эндоскопической диагностики:

  • колоноскопия (исследование направлено на все отделы толстого кишечника);
  • ректосигмоидоскопия (методика исследования состояния сигмовидной и прямой кишки).

Дополнительными способами диагностики неспецифического язвенного колита являются рентгенологическое исследование с контрастом, КТ и МРТ. Рентген необходим для исключения или подтверждения перфорации кишечника. КТ и МРТ позволяют врачу визуально обследовать органы пищеварения. Данные методики назначаются по усмотрению специалиста.

Лабораторные и серологические маркеры

Обязательным этапом диагностики заболевания являются лабораторные и серологические анализы. По определенным отклонениям в данных исследований врач определяет наличие воспалительного процесса и составляет общую клиническую картину состояния пациента. Анализы могут быть назначены повторно на разных этапах терапии для контроля тенденции к выздоровлению.

Необходимые анализы:

  • гистологические исследования;
  • копрограмма;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • молекулярно-генетическое исследование;
  • иммунологический анализ крови;
  • бакпосев и С-реактивный белок;
  • анализ на фекальный кальпротектин.

Индексы активности язвенного колита

Для клинической практики необходимо описание индексов активности неспецифического язвенного колита. Мягкая форма — стул с примесями крови до четырех раз в день. Умеренный тип — стул до шести раз в день. При тяжелой форме стул возникает больше шести раз в сутки, состояние пациента ухудшается тахикардией и лихорадкой. Острый колит (фульминантный тип) развивается с симптомами анемии, стул возникает больше десяти раз в день.

6. Последствия и возможные осложнения

Опасным осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак кишечника. Вероятность летального исхода при такой патологии неизбежна. Медикаментозная терапия и операции продлят срок жизни пациента, но ее качество будет в значительной степени снижено.

НЯК — серьезная патология, лечить которую надо обязательно. Кроме рака кишечника осложнениями болезни может стать ряд других болезней.

Опасные последствия НЯК:

  • разрыв толстой кишки (ободочная кишка расширяется газами, результатом становится ее разрыв и перитонит);
  • образование в местах воспалительных процессов злокачественных опухолей;
  • кровопотеря (последствием может стать анемия или гиповолемический шок);
  • присоединение кишечных инфекций (воспалительные процессы снижают местный иммунитет пищеварительной системы).

7. Лечение НЯК

Неспецифический язвенный колит в большинстве случаев становится хроническим заболеванием. Терапия патологии направлена на купирование симптомов обострения и увеличение периодов ремиссии до максимально возможного периода. Лечение включает в себя прием специальных медикаментов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство (при наличии определенных показаний).

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является не только купирование приступов обострения патологии, но и увеличение периодов ремиссии. График лечения составляется индивидуально. Некоторые виды препаратов необходимо принимать длительными курсами с небольшими перерывами. При отсутствии результата единственным способом облегчения состояния пациента является хирургическое вмешательство.

Группы препаратов:

  • противодиарейные средства (Солутан, Платифиллин);
  • препараты железа;
  • аминосалицилаты (Месалазин, Сульфасалазин);
  • противовоспалительные средства;
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин А, Азатиоприн);
  • кортикостероиды (при обострении заболевания, Преднизолон, Будесонид);
  • обезболивающие медикаменты (Парацетамол, Ибупрофен);
  • транквилизаторы (Элениум, Седуксен);
  • средства из группы антибиотиков.

Хирургические методы лечения

Главным минусом хирургических процедур при НЯК является их повышенная травматичность. Определенный фрагмент толстого кишечника удаляется. Край тонкого кишечника прикрепляется к отверстию в брюшной стенке. Каловые массы выводятся из организма через стому. Для сбора фекалий используются специальные калоприемники.

В некоторых случаях илеостому зашивают, а процесс опорожнения кишечника возобновляется через анус. Такая процедура подразумевает проведение повторной операции.

Как лечить травами НЯК?

Некоторые виды лечебных трав оказывают особое воздействие на систему пищеварения. Употребление отваров помогает не только улучшить работу ЖКТ, но и создать хорошую профилактику осложнений имеющихся патологий. При НЯК травы используются в качестве дополнения к основной терапии.

Примеры целебных трав:

  • сок алоэ (употреблять один или два раза в день по 50 г, средство помогает заживлять язвы и улучшить состояние слизистых оболочек кишечника);
  • травяной сбор (в равных долях надо смешать ромашку аптечную, золототысячник и шалфей, столовую ложку заготовки залить стаканом кипятка, принимать небольшими порциями в течение одного месяца);
  • настой коры дуба (чайную ложку заготовки надо залить стаканом кипятка, принимать средство один или два раза в день, кора дуба отличается выраженным противомикробным действием).

8. Диета и правильное питание

Правильное питание при неспецифическом язвенном колите играет важную роль. Некоторые продукты способны провоцировать обострение патологии даже при соблюдении режима медикаментозной терапии. Соблюдать правила специальной диеты пациентам с НЯК рекомендуется в течение всей жизни. Погрешности в питании в значительной степени сокращают срок ремиссии.

Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Термин «неспецифический язвенный колит», отражающий не только клиническую сущность заболевания, но и идиопатический характер воспаления слизистой оболочки кишки, применяют только в отечественной литературе. В иностранной литературе для обозначения данного заболевания используют термин «язвенный колит». Вместе с тем, следует отметить, что язвенный характер поражения слизистой оболочки толстой кишки, подчеркнутый в названии заболевания, не является обязательным условием для постановки подобного диагноза.

Классификация

С целью правильной клинической интерпретации и разработки оптимальной программы лечения конкретного пациента, каждый клинический случай заболевания следует оценивать по локализации и протяженности воспалительного процесса в толстой кишке, характеру течения и тяжести обострения заболевания.

Классификация неспецифического язвенного колита по распространенности поражения:

Симптомы Легкий Среднетяжелый Тяжелый
Частота стула в сутки ≤ 4 4-6 >6
Примесь крови в стуле Незначительная Умеренная Значительная
Лихорадка Отсутствует Субфебрильная Фебрильная
Тахикардия Отсутствует ≤ 90 в минуту >90 в минуту
Уровень гемоглобина >110 г/л 90-100 г/л
СОЭ ≤ 30 30-35 >35 мм/ч
Лейкоцитоз Незначительный Умеренный Выраженный со сдвигом формулы
Похудание Отсутствует Незначительное Значительное
Симптомы мальабсорбции Отсутствуют Незначительные Выраженные

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 10 до 65 лет

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.7

Данные о частоте воспалительных заболеваний кишечника варьируют в широких пределах. В среднем ежегодно выявляют от 7 до 15 новых случаев неспецифического язвенного колита на 100 000 населения. По разным данным, заболеваемость составляет от 150 до 250 на 100000 населения.

Заболевание наиболее распространено в странах Северной Европы, США и Канаде. В России заболеваемость язвенным колитом составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. В связи с улучшением диагностических возможностей, в последнее время отмечается значительное увеличение частоты регистрации НЯК.

Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 1,4:1 соответственно.

Распространенность НЯК, помимо места проживания, связана также с расовым и этническим характером населения. Например, среди афроамериканского населения США заболеваемость ниже, чем у белого населения страны, а распространенность НЯК среди евреев-ашкенази более чем в 3 раза выше по сравнению с прочим населением стран Европы и Америки.

Язвенный колит диагностируется в среднем в 3 раза чаще, чем болезнь Крона.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Основная масса больных НЯК предъявляет жалобы на наличие крови в кале — гематохезию, характер которой может меняться в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишке. При дистальных поражениях толстой кишки (проктите) кровь чаще покрывает поверхность кала, а для более проксимальных поражений толстой кишки характерно смешение кала и крови. Данный признак имеет относительную значимость для приблизительной топической оценки поражения.

При высокой активности воспалительного процесса, прежде всего в прямой кишке, у больных появляются ложные позывы — тенезмы Тенезмы — ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии
. Нередко они мучительные и астенизирующие Астенизация — повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление или утрата способности к продолжительному физическому или умственному напряжению человеческого организма
больного.

При НЯК отмечаются менее выраженные боли (по сравнению, например, с болезнью Крона), которые локализуются чаще всего в левой подвздошной области. В случае тотального поражения толстой кишки боли могут иметь диффузный характер.
У больных с тяжелыми формами НЯК наблюдается похудание, хотя данный признак считают более характерным для болезни Крона.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут присутствовать как при НЯК, так и при болезни Крона. Внекишечные проявления могут быть связаны с основным процессом в кишечнике, а также выступать как побочный эффект лечения или появляться в результате сочетания случайных факторов. Частота внекишечных поражений, по данным различных авторов, варьирует от 5 до 20%. Подобные проявления обычно сочетаются с наиболее тяжелыми формами заболеваний.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника могут предшествовать развитию клинически выраженных кишечных симптомов и в определенные периоды заболевания выступать на первый план. Это вызывает определенные диагностические трудности в правильной клинической интерпретации подобных изменений. Требуется умение выявить связь между внекишечными проявлениями и минимально выраженными изменениями кишки.

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника

1. Связанные с активностью процесса в кишечнике:

1.1 Кожные изменения часто встречаются при активных формах. При данных поражениях аутоиммунные комплексы оседают в глубоких слоях дермы и обуславливают развитие гиперергической (чрезмерной) реакции и воспаления.

Неспецифический язвенный колит кишечника: причины, симптомы и лечение

Ежегодно в мире возрастает количество пациентов с воспалительными заболеваниями толстого кишечника. Очень часто люди не знают особенности своей патологии, не понимают, что им объясняет лечащий врач. Это порождает множество путаниц, заблуждений, а также неверных суждений. Особенно это касается хронических патологий, где невозможно полное излечение, соответственно, пациенту приходится учиться жить с недугом.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое язвенно-воспалительное, диффузное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, которое отличается рецидивирующим течением. Данная патология охватывает все больше населения. Обычно страдают мужчины от 20 до 40 лет, проживающие в крупных городах.

Среди врачей-гастроэнтерологов до сих пор ведутся дискуссии относительно причин, вызывающих данное заболевание. Считается, что у человека должна быть наследственная предрасположенность к патологическим изменениям в слизистой оболочке толстого кишечника. Патологический ген запускается под воздействием ряда негативных факторов окружающей среды:

  • особенности среды обитания. Замечено, что НЯК более распространен среди жителей Америки и стран Северной Европы;
  • вредные привычки (к примеру, курение);
  • дисбактериоз;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неконтролируемый прием ряда медикаментов (антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, оральных контрацептивов и т. д.);
  • особенности питания. При постоянном употреблении острой, жирной, жаренной пищи, при бедном клетчаткой и пищевыми волокнами рационе, но с избытком углеводов обычно и развивается данная патология;
  • предшествующее заболеванию удаление аппендикса;
  • хронический стресс, постоянное нервное напряжение;
  • частые инфекционные заболевания ЖКТ. Постоянное воспаление, вызванное патогенной флорой, приводит к развитию хронической патологии.

Некоторые специалисты считают, что данный процесс является аутоиммунным. Это обозначает, что в организме происходит сбой, при этом иммунная система человека начинает вырабатывать специфические антитела к клеткам слизистой оболочки толстого кишечника. Это приводит к ее разрушению и развитию неспецифического язвенного колита. Эта теория основана на обнаружении специфических иммунных комплексов у пациентов с НЯК.

Чем отличается неспецифический язвенный колит от язвенного колита

Многие пациенты спрашивают, существуют ли отличия язвенного колита от неспецифического язвенного колита. Ответ на этот вопрос однозначный – нет, поскольку это название одной и той же патологии. Название «неспецифический» заболевание получило из-за до конца неустановленных факторов, которые провоцируют изменения в слизистой оболочке толстого кишечника. Подобная путаница возникает из-за того, что некоторые специалисты опускают первое слово при общении с пациентами, публикуя научные статьи. Это не является грубой ошибкой, однако вводит людей в заблуждение.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Симптомы данного заболевания отражают патологические процессы, которые происходят со слизистой оболочкой толстого кишечника. Перечисленные выше факторы приводят к истончению слизистой оболочки, а также появлению на ней язв. Нарушается ее барьерная функция, т. е. она становится уязвимой для патогенных микроорганизмов, их токсинов и продуктов жизнедеятельности. Это приводит к хроническому течению патологии и невозможности организма справиться с ней. Такие изменения ведут к нарушению переваривания пищи, недостаточности в организме нужных веществ (витаминов, микроэлементов, минералов) и большому скоплению токсинов.

Все это проявляется:

  • диарея с примесью крови, слизи, гноя. Учащение стула происходит в утренние и вечерние часы;
  • диарея может сменяться запором, что говорит о негативной динамике заболевания;
  • боли. Чаще локализованы в левой части живота. Имеют ноющий или режущий характер. Схваткообразные боли часто предшествуют акту дефекации, а также появляться сразу после него;
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
  • вздутие живота (метеоризм);
  • недержание кала;
  • снижение аппетита;
  • потеря веса.
  • заболевания почек (нефролитиаз);
  • заболевания суставов и костного аппарата (артрит, спондилит);
  • патология полости рта (стоматит);
  • поражение глаз (увеит, ирит, конъюнктивит, эписклерит);
  • поражения желчевыводящих путей (склерозирующий холангит, холелитиаз);
  • поражения сосудистой системы (тромбофлебит, тромбоэмболии, узелковый полиартериит);
  • специфические заболевания кожи (гангренозная пиодермия, узловая эритема);
  • цирроз печени.
  • авитаминозы;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • повышение температуры тела (в период ремиссии до субфебрильных цифр, т. е. 37º -37,9ºС, а при обострении возможна высокая температура до 39ºС);
  • снижение работоспособности или ее полная потеря.

Во время обострения все эти симптомы ярко выражены. Они приводят к полной потере трудоспособности. В остальное время патология протекает вяло. Чем дольше происходят патологические процессы в толстом кишечнике, тем больше риск развития ряда грозных осложнений, которые могут нести угрозу жизни пациента:

  1. массивные прямокишечные кровотечения;
  2. некроз кишечника;
  3. обезвоживание;
  4. перфорация кишечника;
  5. рак толстого кишечника;
  6. токсическая дилатация его просвета;
  7. тромбоз крупных сосудов.

Чтобы их избежать, необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Диагностика

Диагностика НЯК начинается с опроса и осмотра пациента. Жалобы и физикальные данные должны натолкнуть его на проведение ряда диагностических манипуляций, которые помогут установить диагноз, а именно:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала;
  • бактериологическое исследование каловых масс;
  • биохимический анализ крови;
  • иммунограмма;
  • фекальный кальпротектин;
  • обзорная рентгенограмма органов брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эндоскопическое исследование прямой кишки;
  • гистологическое исследование образца ткани толстого кишечника.

Эти тесты помогут выявить воспаление, а также определить возбудителя. Эндоскопия является самым важным исследованием, поскольку помогает визуализировать состояние слизистой оболочки толстого кишечника, определить природу изменений в нем.

Лечение неспецифического язвенного колита – это тяжелый труд. Пациенту необходимо понимать, что полного излечения не наступит, а препараты, которые он принимает, направлены на облегчение его состояния, компенсацию процесса и предупреждение развития осложнений. Комплексный подход к терапии НЯК поможет добиться стабильного состояния больного.

Прежде всего, пациенту необходимо пересмотреть особенности стиля жизни. Придется отказаться от такой вредной привычки, как курение, оптимизировать двигательный режим, скорректировать питание. Без этого прием медикаментозных средств не даст желаемого эффекта.

Питание (диета)

Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника – это залог успешной терапии. Только соблюдение корректного питания, отказ от вредных продуктов поможет стабилизировать состояние ЖКТ, устранить мучительные проявления НЯК.

Общими рекомендациями таким пациентам являются:

  • сократить количество молочных продуктов в рационе;
  • отдать предпочтение продуктам с малым содержанием жира;
  • отказаться от продуктов, которые содержат в своем составе грубую клетчатку (свежие фрукты, овощи, бобовые культуры, орехи, цельнозерновые крупы);
  • овощи и фрукты варить, тушить, запекать или готовить на пару;
  • ограничить количество сладкого и мучного;
  • полностью исключить из меню алкогольные напитки и кофеин.

Основой рациона должны стать продукты, богатые белком (нежирное мясо и рыба, соевые продукты, творог, варенные яйца), каши (рисовая, гречневая, овсяная). Из напитков отдайте предпочтение ягодным и фруктовым компотам, киселю.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна быть направлена на все звенья патологического механизма, при этом устранять все мучительные симптомы язвенного колита. С этой целью назначают:

  1. Противовоспалительную терапию. Является базисом лечения НЯК. Стартовой терапией являются аминосалицилаты («Сульфасалазин» и «Месалазин»), которые применяются в форме таблеток или ректальных суппозиториев. Если состояние пациента не улучшается, в схему лечения добавляют кортикостероидные гормоны («Дексаметазон» и «Преднизолон»). Они являются более эффективным средством, однако имеют ряд серьезных побочных действий, что делает их препаратами резерва.
  2. Терапия иммунодепрессантами. Эти средства угнетают иммунную систему, поскольку не дают организму вырабатывать антитела к собственным тканям. Они значительно облегчают состояние больного, помогают перейти ему в ремиссию. Сюда относят «Циклоспорин», «Инфликсимаб», «Азатиоприн».
  3. Антибактериальную терапию. Позволяет убрать очаг инфекции, перейти в ремиссию. Выбор группы антибиотиков зависит от преобладающего в организме возбудителя.
  4. Противодиарейные препараты. Позволяют устранить массивную диарею. Наибольшей популярностью пользуются медикаменты «Лоперамид» и «Имодиум».
  5. Обезболивающие препараты.
  6. Препараты железа. Показаны при обильных кровотечениях и выраженной анемии.

Подбор препарата осуществляется врачом индивидуально для каждого клинического случая.

Народные средства

Нетрадиционная медицина может предложить несколько полезных рецептов, которые смогут стать хорошим дополнением к основной терапии, уменьшить симптомы и снизить медикаментозную нагрузку (особенно в период ремиссии).

Стоит обратить внимание на травяные сборы, которые продаются в специализированных аптеках. Наиболее эффективным признан сбор №13. В его составе имеется множество трав, которые оказывают положительный терапевтический эффект на органы ЖКТ.

Помимо готовых сборов, можно самостоятельно делать отвары и настои из следующих трав:

  • зверобой;
  • лекарственный одуванчик;
  • листья малины;
  • полынь;
  • ромашка;
  • тысячелистник;
  • чистотел и т. д.

Кроме лекарственных напитков, естественно, нужно принимать сидячие ванночки с настоем этих трав. Полезными являются микроклизмы с маслом облепихи. Они обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Профилактика

Профилактических мер для предупреждения развития неспецифического язвенного колита не разработано. Единственное, что остается таким больным, – это вовремя обратиться к врачу, при этом четко следовать всем его рекомендациям.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением ободочной и прямой кишки. Оно схоже с болезнью Крона и входит в группу воспалительных заболеваний кишечника.

Неспецифический язвенный колит в цифрах и фактах:

  • Это довольно распространенное заболевание. Так, согласно статистике, на территории США на данный момент проживает 250 000 – 500 000 больных, на территории Великобритании – 100 000.
  • Неспецифический язвенный колит наиболее распространен среди европейцев, особенно среди потомков евреев-ашкенази.
  • Болезнь может начаться в любом возрасте, чаще всего – в 20-40 лет.
  • Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин. У них заболевание протекает тяжелее и в 2 раза чаще приводит к смерти.
  • Одно из самых тяжелых осложнений болезни – рак кишечника. Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.

Почему возникает неспецифический язвенный колит?

Ученые не могут точно сказать, почему возникает заболевание. Считается, что определенная роль принадлежит следующим факторам:

  • Кишечные инфекции и дисбактериоз. Болезнетворные микроорганизмы оказывают токсическое и аллергизирующее влияние, вырабатывают вещества, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы против ткани кишечника.
  • Пищевая и бактериальная аллергия. В результате аллергической реакции образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенку кишки, приводят к развитию воспаления.
  • Нарушение нервной и гормональной регуляции функции кишечника. Происходит в результате инфекционного процесса и аллергических реакций.
  • Наследственность. 20% больных неспецифическим язвенным колитом имеют близких родственников с аналогичным диагнозом. Это свидетельствует о том, что заболевание может передаваться по наследству.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые эксперты считают, что загрязнения окружающей среды, сигаретный дым и нарушение правил личной гигиены также играют роль в возникновении неспецифического язвенного колита.
  • Повышенное потребление линоленовой кислоты. Она содержится в красном мясе, в некоторых кулинарных маслах и маргаринах. Ученые провели исследование, во время которого обнаружили, что треть всех случаев неспецифического язвенного колита была связана с высоким потреблением линоленовой кислоты.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов. Например, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать в кишечнике изменения, напоминающие неспецифический язвенный колит. Но прямая связь между их применением и заболеванием не доказана.

На ранних стадиях заболевания развивается поражение слизистой оболочки кишечника, в кишечной стенке нарушается кровообращение. Позже возникают язвы, псевдополипы. Со временем происходит рубцевание, кишка деформируется, укорачивается, ее просвет сужается.

Симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит может протекать по-разному, в зависимости от распространенности и тяжести поражения. У некоторых больных симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени (месяцы и даже годы).

Чаще всего заболевание проявляется в виде болей в животе, поносов (обычно по ночам и утром, до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях – до 40 раз), примесей крови, гноя и слизи в кале. Если в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник, кроме описанных симптомов возникает слабость, снижение веса. С каждым новым обострением потеря массы нарастает все больше.

Наиболее тяжелая форма неспецифического язвенного колита – молниеносная. Возникает сильная боль в животе, резкая слабость, тяжелая диарея и рвота, которые могут привести к обезвоживанию. Повышается температура тела.

Какое обследование назначают при подозрении на неспецифический язвенный колит?

Обследование при подозрении на неспецифический язвенный колит включает следующие методы диагностики:

  • Эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Они обладают высокой информативностью, так как позволяют врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и обнаружить на ней патологические изменения. Для проведения этих исследований не нужно делать разрез и применять общий наркоз. Колоноскопия и ректороманоскопия могут причинять пациенту некоторый дискомфорт, но в Европейской клинике их можно выполнить в состоянии медикаментозного сна.
  • Рентгеноконтрастные исследования. Перед исследованием больному дают выпить рентгеноконтрастный раствор, – бариевую взвесь, — или вводят его при помощи клизмы. Затем проводят рентгенографию – за счет контраста на снимках хорошо видны контуры кишечника.
  • Лабораторные исследования крови. Помогают выявить анемию (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (увеличение СОЭ, повышение уровня C-реактивного белка).
  • Копрограмма (исследование кала). Помогает оценить степень воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника.
  • Компьютерная томография (КТ). Врач назначает это исследование в случае, когда имеется подозрение на болезнь Крона.

Какие осложнения могут возникать при неспецифическом язвенном колите?

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. У людей, страдающих заболеванием в течение 10 лет, риск повышается на 2%, в течение 20 лет – на 8%, в течение 30 лет – на 18%.

Поэтому все больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом, должны регулярно проходить колоноскопию.

Другое осложнение, которое возникает у 5% пациентов с неспецифическим язвенным колитом – токсический мегаколон. Происходит вздутие и расширение петель кишечника. В свою очередь, это может привести к разрыву кишки, развитию перитонита и сепсиса.

Аутоиммунные реакции, возникающие в организме при неспецифическом язвенном колите, не всегда ограничиваются толстым кишечником. У некоторых больных развивается поражение глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата, полости рта, системы крови.

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение неспецифического язвенного колита проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются следующие препараты:

  • иммунодепрессанты;
  • препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
  • успокоительные средства;
  • противодиарейные средства;
  • антибиотики для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, либо развиваются осложнения (разрыв кишки, токсический мегаколон, кишечные кровотечения, злокачественное перерождение), проводится хирургическое лечение. Ободочную кишку удаляют частично или полностью.

Все люди, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, должны 1-2 раза в год проходить колоноскопию. Это поможет своевременно выявить злокачественную опухоль и начать лечение на ранних стадиях. Ежегодное прохождение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает прогноз.

В Европейской клинике колоноскопия проводится опытными врачами-специалистами при помощи современного оборудования. Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, благодаря чему полностью исключены неприятные ощущения.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – это заболевание, имеющее хроническое течение и характеризующееся язвенно-воспалительным поражением слизистой оболочки толстого кишечника.

Заболевание чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Практически никогда оно не возникает у лиц старше 40 или моложе 15 лет. Вероятность заболеваемости неспецифическим язвенным колитом на 15% выше, если близкие родственники страдают этим заболеванием кишечника.

Причины возникновения

Точные причины возникновения неспецифического язвенного колита в настоящее время не установлены. Предполагается, что на его развитие оказывают влияние генетические, иммунологические, инфекционные факторы, а также различные факторы внешней среды. Большинство исследователей выдвигает предположение, что данное заболевание является аутоиммунным или генетически обусловленным. Эмоциональные факторы играют значительную роль при возникновении обострений неспецифического язвенного колита, но сами по себе не приводят к развитию этого заболевания.

Неспецифический язвенный колит: симптомы

Заболевание может начаться остро или развиваться постепенно. Все симптомы неспецифического язвенного колита обусловлены хроническим язвенно-воспалительным процессом в слизистой оболочке толстого кишечника. К ним относятся:

  • Кашицеобразный стул или понос с примесью в каловых массах слизи, гноя и крови. Нередко у больных наблюдаются ложные и достаточно болезненные позывы к дефекации – тенезмы;
  • Боли в левой половине живота. Иногда они распространяются по всему животу;
  • Повышение температуры тела;
  • Потеря веса;
  • Отсутствие аппетита;
  • Различной степени выраженности нарушения водно-электролитного баланса.

К внекишечным симптомам неспецифического язвенного колита относятся:

  • Артриты и спондилиты;
  • Блефариты, конъюнктивиты, ириты;
  • Стоматиты;
  • Холелитиаз, холангит, цирроз;
  • Нефролитиаз;
  • Эритема, гангренозная пиодермия;
  • Тромбоэмболии и тромбофлебиты.

Осложнения

Как и любое другое заболевание, неспецифический язвенный колит может приводить к развитию различных осложнений:

  • Токсический мегаколон. При нем происходит значительное расширение просвета поперечной ободочной кишки. Данное осложнение возникает в 5% случаев и нередко приводит к летальному исходу;
  • Перфорация язв толстого кишечника. Наблюдается у 3 – 4% пациентов и в 70 – 100% случаев приводит к их гибели;
  • Стриктуры толстой или прямой кишки — сужение просвета кишечника на определенном его участке, что нарушает пассаж каловых масс и может стать причиной кишечной непроходимости;
  • Кишечное кровотечение. Это осложнение наблюдается в 6% случаев;
  • Острая токсическая дилатация (расширение) толстой кишки. Встречается относительно редко;
  • Перианальные осложнения, к которым относятся трещины, свищи, парапроктиты. Эти осложнения наблюдаются у 30% больных;
  • Рак толстой кишки. Больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, имеют повышенный риск развития злокачественных новообразований толстого кишечника. При этом каждый год существования данного заболевания увеличивает этот риск на 2%.

Диагностика

Диагностика неспецифического язвенного колита основывается на характерных клинических симптомах заболевания, данных врачебного осмотра, лабораторной диагностике (бак посев кала, копрологический и гистологический анализы) и инструментальной диагностике (рентгенологическое и эндоскопическое исследования).

Неспецифический язвенный колит: лечение

Все больные с впервые диагностированным заболеванием или при развитии его обострения должны быть обязательно госпитализированы. Консервативное лечение неспецифического язвенного колита включает в себя следующие компоненты:

  • Инфузионная терапия – проводится с целью коррекции нарушений водно-электролитного баланса и детоксикации;
  • Витаминотерапия;
  • Антибиотикотерапия (назначается после бактериологического исследования каловых масс);
  • Седативные препараты;
  • Противодиарейная терапия;
  • Сульфасалазин;
  • Цитостатики;
  • Кортикостероидные гормоны.

Очень важно соблюдать при неспецифическом язвенном колите диету с высоким содержанием легкоусвояемых белков.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита проводится при развитии осложнений заболевания (массивное кровотечение, перфорация кишечника, рак, кишечная непроходимость и др.).

Неспецифический язвенный колит: диета

В период обострения заболевания необходимо придерживаться максимально щадящей диеты. После стихания острых проявлений, таких как боли в животе, поносы, больной может быть переведен на менее строгую диету, в которую разрешено включать не протертые блюда.

Очень важно, чтобы все блюда были не только вкусны, но и разнообразны. Больным рекомендуются приготовленное на пару или отварное нежирное мясо, протертые каши, яйца, сухое печенье, подсушенный белый хлеб, отвар шиповника, некоторые соки (томатный, апельсиновый), компоты из спелых ягод и фруктов. В диету при неспецифическом язвенном колите обязательно включают грецкие орехи. А вот жареные, соленые, жирные или острые блюда, бобовые, шоколад, сырые овощи и фрукты, грибы, свеклу, курагу, киви, сливы следует полностью исключить.

Диета при неспецифическом язвенном колите предусматривает употребление пищи небольшими порциями через относительно короткие отрезки времени (дробное питание). Это связано с тем, что большой объем пищи не будет в полной мере переварен и усвоен, а помимо этого может спровоцировать усиление поноса.

Неспецифический язвенный колит: народное лечение

Во многих случаях врачи рекомендуют своим пациентам не только медикаментозное, но и народное лечение неспецифического язвенного колита. Достаточно эффективными в терапии данного заболевания являются микроклизмы с маслом облепихи или шиповника. Помимо этого можно использовать внутрь отвар кровохлебки лекарственной. Его принимают по одной столовой ложке пять раз в день перед приемом пищи. Курс лечения не менее месяца.

Однако народное лечение неспецифического язвенного колита ни в коем случае не должно полностью подменять собой традиционную медикаментозную терапию. Это очень серьезное хроническое заболевание, которое может приводить к развитию смертельно опасных осложнений, и его лечение обязательно должно проводиться только под руководством врача!

Видео с YouTube по теме статьи:

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — это хронический воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку толстой кишки. Чаще всего обнаруживается патология у мужчин. Заболевание больше всего распространено в Северной Америке, где на сто тысяч населения приходится 100-150 случаев неспецифического язвенного колита. В Европе болезнь менее распространена — около 10-15 случаев на сто тысяч человек. В странах Азии и Африки заболевание практически не представлено. Заболевание характеризуется следующими проявлениями: боли в животе, повышенная температура, диарея, кишечное кровотечение. Лечение болезни осуществляется хирургическими и консервативными методами.

  • Причины развития неспецифического язвенного колита
  • Классификация неспецифического язвенного колита
  • Симптомы неспецифического язвенного колита
  • Диагностика неспецифического язвенного колита
  • Осложнения неспецифического язвенного колита
  • Лечение неспецифического язвенного колита
  • Профилактика неспецифического язвенного колита
  • Прогноз при неспецифическом язвенном колите

Причины развития неспецифического язвенного колита

Причины образования неспецифического колита пока еще точно не исследованы учеными. Однако, врачи называют несколько факторов, которые приводят к нарушению иммунного ответа:

  1. Генетические. Доказано, что существует генетическая расположенность к этому заболеванию. При этом есть риск мутации в разных генах.
  2. Инфекционные. Некоторые ученые полагают, что причиной появления заболевания могут стать патогенные бактерии, которые вызывают воспаление слизистой толстого кишечника. Существует также мнение, что болезнь становится причиной чрезмерного иммунного ответа на наличие антигенов бактерий, не являющихся патогенными.
  3. Аутоиммунные. По мнению некоторых ученых в тканях толстого кишечника могут находиться родные антигены. Иммунитет распознает их в качестве собственных, поэтому не формирует против них антитела. Затем происходит процесс разрушения клеток, что вскоре приводит к обширному воспалению и развитию заболевания.
  4. Воспаление. Многие ученые полагают, что помимо аутоиммунных причин появления воспаления, его может также провоцировать TNF. Этот фактор разрушает пораженные вирусами клетки и опухолевые клетки.

Классификация неспецифического язвенного колита

Существует несколько классификаций неспецифического язвенного колита. А именно, по локализации заболевания оно может быть тотальным, левосторонним, регионарным.

По течению болезни выделяют острую форму и хроническую. По тяжести неспецифического язвенного колита его подразделяют на три формы, каждой из которых свойственны свои симптомы:

  • легкая: кашицеобразный стул меньше 5 раз за сутки с примесью крови, удовлетворительное состояние больного;
  • средняя: жидкий стул от 5 до 8 раз за день, умеренные анемия и лихорадка;
  • тяжелая: диарея с большой примесью крови, высокая температура, лихорадка, тахикардия, тяжелое состояние.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Проявления неспецифического язвенного колита характеризируются и обусловлены во многом воспалениями в толстом кишечнике.

К общим симптомам болезни можно отнести следующие:

  • повышение температуры тела, озноб и лихорадка;
  • потеря веса, а также общая слабость, причинами которых является диарея;
  • боли в мышцах и суставах;
  • воспаление радужной и сосудистой оболочек глаза, конъюнктивит.

Локальные симптомы неспецифического язвенного колита:

  • стул с выраженной примесью крови и гноя: кровь зачастую только покрывает кал оболочкой, а не смешивается с ним, окрашена кровь в ярко-красный цвет;
  • в более чем 95% случаев заболевания у больных наблюдается диарея, количество дефекаций при этом может превышать три раза на день, а количество позывов к дефекации достигает 30 раз за день, возможен запор;
  • внизу живота наблюдается вздутие, а также покалывающая не сильная боль.

Разные формы заболевания характеризируются различными симптомами. Например, для левостороннего язвенного колита характерными симптомами считаются диарея, выраженная спазматическая боль в животе, плохой аппетит, нарушение пищеварения, снижение массы тела. При тотальном колите больного беспокоит боль в животе, обильная диарея, кровотечение. Эта форма колита является весьма опасной, поскольку может стать причиной обезвоживания, падения артериального давления, ортостатического шока. Однако, существует еще более тяжелая форма колита — молниеносная.

У небольшого количества больных (10-20%) наблюдаются также внекишечные проявления, в частности воспалительные болезни глаз (склерит, увеит, игрит), дерматологические патологии (узловатая эритема), остеопороз, стоматиты, васкулиты, поражения желчной системы.

Диагностика неспецифического язвенного колита

При обнаружении симптомов болезни стоит сразу же отправиться на прием к терапевту или гастроэнтерологу за консультацией. Для диагностики заболевания врачи используют следующие методики:

  1. Опрос больного для выяснения жалоб и симптомов. Прежде всего врач должен узнать у больного, какое количество крови обнаруживается в кале и какого она цвета.
  2. Осмотр. Поскольку одним из симптомов заболевания является воспаление глаз, врач начинает свой осмотр именно с них. Если обнаруживается какое-либо воспаление глазных оболочек, необходимо будет обратиться за консультацией к офтальмологу. Также нужно во время осмотра осмотреть живот на наличие вздутия.
  3. Пальпация живота. При выполнении поверхностной пальпации живота врач выявляется наиболее чувствительные зоны, а при глубокой — находит в зоне поражения увеличения кишечника.
  4. Общий анализ крови — позволяет за счет снижения гемоглобина и эритроцитов обнаружить анемию, а также лейкоцитоз в случае повышения уровня лейкоцитов.
  5. Биохимический анализ крови. Обычно в анализах больного обнаруживается увеличение реактивного белка и гамма-глобулинов, а также снижение кальция, магния, альбуминов.
  6. Иммунологический анализ.
  7. Анализ кала. Наличие в кале крови, гноя или слизи свидетельствует о развитии заболевания.
  8. Эндоскопическое исследование кишечника.
  9. Ректосигмоидоскопия. Эта методика применяется для тщательного исследования прямой и сигмовидной кишки. Данная методика помогает правильно установить диагноз в более чем 90% случаев.
  10. Колоноскопия. Используется для определения обширности воспаления, а также наличия сопутствующих заболеваний вроде рака. С помощью метода можно также взять для биопсии кусочек ткани.
  11. Рентген. Используется рентген для того, чтобы исключить у больного перфорацию в брюшной полости и другие осложнения.
  12. Иригография.

Осложнения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — тяжелое заболевание, которое часто приводит к опасным для здоровья осложнениям. Самым опасным осложнением болезни считается токсическое расширение толстой кишки. Его основными признаками являются вздутие газами и расширение ободочной кишки. Кроме того, стенки кишки истончаются, что в итоге приводит к их разрыву с возникновением перитонита. Также могут возникать обильные кровотечения из толстой кишки, которые в итоге приводят к анемии и гиповолемическому шоку.

На месте воспалений могут появляться злокачественные опухоли. Нередко возникают и гнойные осложнений, а также вторичные кишечные инфекции.

Лечение неспецифического язвенного колита

Для лечения болезни используют консервативные или хирургические методы. Выбор того или иного метода лечения обусловлен зачастую степенью тяжести болезни.

Большое значение в лечении неспецифического язвенного колита имеет диета, которую назначают с первых дней госпитализации больного в отделение. Данная диета предполагает употребление только вареных или запеченных продуктов, пять приемов пищи за день, ужин не позже 7 часов вечера. Кроме того, больной должен потреблять в сутки не меньше 2500-3000 калорий, есть как можно больше продуктов, содержащих белок, микроэлементов и витаминов. Стоит отдать предпочтение таким продуктам, как ягоды и фрукты, нежирные сорта рыбы, отварные яйца, томатный сок, сыр, печень, говядина, курица. При этом категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, грибы, газированные и молочные продукты, бобовые, кофе, специи, чипсы.

Медикаментозное лечение

Больным язвенным колитом зачастую назначается медикаментозная терапия, включающая несколько групп препаратов:

  • противовоспалительные;
  • антицитокины;
  • иммунодепрессанты;
  • обезболивающие;
  • противодиарейные.

Для устранения воспаления врачи назначают нестероидные препараты (месалазин, сульфасалазин) и кортикостероидные. Последние обычно используют только в случае обострения тяжелой формы заболевания. Для лечения заболевания применяют также и физиотерапевтические методы вроде СМТ, диадинамотерапии, интерференцтерапии.

Хирургическое лечение

В случае серьезных осложнений (перфорации кишки, массивного кровотечения, кишечной непроходимости и других), а также отсутствия эффекта от медикаментозного лечения прибегают к хирургическому вмешательству. Как правило, используют следующие виды операций:

  • восстановительно-реконструктивные;
  • паллиативные;
  • радикальные (субтотальная резекция кишки, колопроктэктомия, удерживающая илеостомия).

При этом наиболее распространенной операцией считается резекция толстого кишечника с созданием илеоректального анастомоза, который представляет собою соединение подвздошной кишки с анальным каналом. В некоторых случаях могут также применять сегментарную резекцию — удаление небольшого участка тканей воспаленного кишечника.

Профилактика неспецифического язвенного колита

На сегодняшний день какой-либо специфической профилактики для предупреждения неспецифического язвенного колита не существует. Связано это с тем, что учеными пока не до конца исследованы и изучены причины появления и развития патологии. Поэтому профилактические меры на данный момент существуют только для предупреждения рецидивов заболевания. Преимущественно они касаются коррекции образа жизни больного. А именно, стоит свести к минимуму стрессовые ситуации, а также физическое перенапряжение. Рекомендуется диспансерное наблюдение за больным и санаторно-курортное лечение. Немаловажную роль в профилактике рецидива неспецифического язвенного колита играет соблюдение диеты.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите

Вероятность полного излечения от патологии зависит преимущественно от тяжести болезни и осложнений. Если после обнаружения симптомов не обратиться к терапевту, в скором времени могут появиться такие осложнения, как:

  • обезвоживание;
  • перфорация толстой кишки;
  • дистрофия печени;
  • сепсис;
  • образование в почках камней;
  • появление свищей и гнойников;
  • рак толстой кишки.

Конечно, все осложнения губительно сказываются на здоровье больного и нередко приводят к инвалидности. У пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания — около одного раза за пять лет. Однако у 4% пациентов обострения встречаются гораздо реже — они могут отсутствовать в течение 15 лет.

Хирургическое лечение практически всегда дает положительный результат. Но в 20% случаев все же необходима повторная операция. Существует также вероятность развития у больных рака толстой кишки — около 3-10% случаев. Но если вовремя обратиться к терапевту после обнаружения первых признаков неспецифического язвенного колита, пройти курс полноценного лечения, придерживаться диеты, можно избавиться от этого заболевания. Поэтому крайне важно не упустить момент начала заболевания, чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь.

Хронический неспецифический язвенный колит

Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие причины:

1) Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания. Однако в настоящее время не доказана роль только генетических факторов, то есть наличие мутаций определенного гена не обязательно вызовет развитие язвенного колита; [источник не указан 461 день]

2) Использование нестероидных противовоспалительных препаратов длительное время повышает риск развития заболевания. Короткие курсы этих препаратов, вероятно, безопасны; [источник не указан 461 день]

3) Бактерии, вирусы? — роль этих факторов до конца не ясна, однако доказательств на сегодняшний момент нет; Пищевая аллергия (молоко и другие продукты), стресс могут спровоцировать первую атаку заболевания или его обострение, однако не играют роль самостоятельного фактора риска развития язвенного колита. Иммунологические нарушения и аутоиммунизация — один из факторов патогенеза заболевания [источник не указан 461 день]

1)Считается, что активное курение снижает риск развития язвенного колита и тяжесть течения заболевания. Доказано, что у бросивших курить риск развития язвенного колита возрастает на 70 %. У этих больных тяжесть и распространенность заболевания больше по сравнению с курящими. Однако при повторном возврате к курению у лиц с развившимся заболеванием положительный эффект от курения сомнителен. [источник не указан 461 день]

2)Аппендэктомия в молодом возрасте по поводу «истинного» аппендицита считается защитным фактором, снижающим риск развития язвенного колита. [источник не указан 461 день]

3)Учёные доказали, что высокое потребление олеиновой кислоты с пищевыми продуктами на 90% снижает риск развития болезни. По словам гастроэнтерологов, олеиновая кислота предупреждает развитие язвенного колита, блокируя химические вещества в кишечнике, которые усугубляют воспаление при заболевании. Медики предположили, что если пациенты получали бы большие дозы олеиновой кислоты, можно было бы предотвратить примерно половину случаев язвенного колита. Двух-трёх столовых ложек оливкового масла в день достаточно для проявления защитного эффекта его состава, говорят клиницисты. [2] [3] [4]

  • Частый понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи.
  • «Ложные позывы» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию.
  • боль в животе (чаще в левой половине).
  • лихорадка (температура от 37 до 39 градусов в зависимости от тяжести заболевания).
  • снижение аппетита.
  • потеря веса (при длительном и тяжелом течении).
  • водно-электролитные нарушения различной степени.
  • общая слабость
  • боли в суставах

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов могут отсутствовать или выражены минимально.

Диагностика

Постановка диагноза язвенный колит в большинстве случаев не вызывает затруднений. Клинически он проявляется наличием крови и слизи в стуле, учащение стула, болью в животе. Объективное подтверждение диагноза происходит после проведения фиброилеоколоноскопии с осмотром подвздошной кишки и гистологическим исследованием биоптатов, до этого момента диагноз является предварительным.

  • В клиническом анализе крови — признаки воспаления (увеличение общего количества лейкоцитов, палочкоядерных лейкоцитов, тромбоцитов, повышение СОЭ) и анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина).
  • В биохимическом анализе крови — признаки воспалительного процесса (повышение уровня С-реактивного белка, гамма-глобулинов), анемии (снижение уровня сывороточного железа), иммунного воспаления (повышены циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины класса G).

Один из современных маркеров диагностики воспалительных заболеваний кишечника (в том числе и язвенного колита) является фекальный кальпротектин. При обострении его уровень повышается (выше 100—150).

В ряде случаев диагноз язвенного колита может быть выставлен ошибочно. Имитируют это заболевание другие патологии, в частности, острые кишечные инфекции (дизентерия), протозойные инвазии (амебиаз), болезнь Крона, глистные инвазии, рак толстой кишки.

Для исключения инфекций необходимо получить отрицательные бак посевы кала, отсутствие антител к возбудителям в крови. Ряд кишечных инфекций определяются или исключаются путем определения возбудителя методом ПЦР в кале. Этим же методом определяют наличие гельминтов в кале (желательно также проводить определение антител к гельминтам в крови пациента). Необходимо помнить, что выявление гельминтов не исключает диагноз язвенного колита.

Трудным является проведение дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона. Язвенный колит поражает только толстую кишку (в редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается ретроградный илеит, когда при илеоколоноскопии выявляется неспецифическое воспаление слизистой подвздошной кишки). Для язвенного колита характерно непрерывное поражение слизистой толстой кишки, тогда как при болезни Крона это чаще всего сегментарное поражение (например, сигмоидит и илеит). Важно также проведение гистологического исследования взятых из разных отделов толстой и подвздошной кишок. Определение специфических антител нередко помогает отличить язвенный колит от болезни Крона. Так, например, антитела к цитоплазме нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения (р-ANCA) характерны для язвенного колита (выявляются у 35-85 % пациентов). При болезни Крона их частота составляет 0-20 %, чаще при колите Крона.

В период слабого или умеренного обострения показано амбулаторное лечение. Диета при язвенном колите. С момента обострения назначается диета №4а. При стихании воспалительных процессов — диета 4б. В период ремиссии — диета 4в, затем обычная диета с исключением продуктов, плохо переносимых пациентом. В случае тяжелого обострения язвенного колита — назначение парэнтерального (через вену) и/или энтерального питания.

Медикаментозное лечение. Основные препараты для лечения язвенного колита — препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относятся сульфасалазин и месалазин. Эти препараты обладают противовоспалительным действием и оказывают заживляющий эффект на воспаленную слизистую толстой кишки. Важно помнить, что сульфасалазин может вызывать большее количество побочных эффектов, чем месалазин, и нередко оказывается менее эффективен при лечении. Кроме того, препараты, содержащие месалазин как действующее вещество (салофальк, месакол, самезил, пентаса), оказывают эффект в разных отделах толстой кишки. Так, пентаса начинает действовать еще в двенадцатиперстной кишке, месакол — начиная с толстой кишки.

Гормоны — преднизолон, дексаметазон — назначаются при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке язвенного колита. Обычно их комбинируют с сульфасалазином или месалазином. В случаях среднетяжелого и/или тяжелого заболевания преднизолон или его аналоги вводятся внутривенно в дозах от 180 до 240 мг в сутки и выше в зависимости от активности заболевания. Через 3-5-7 дней при наличии терапевтического эффекта гормоны назначаются перорально в таблетированной форме. Обычно стартовая дозировка составляет 40-60 мг в сутки в зависимости от активности заболевания и массы тела больного. В последующем доза преднизолона снижается по 5 мг в неделю. Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, они лишь снижают активность обострения. Ремиссия (неактивное заболевание) не поддерживается при назначении гормонов на длительное время.

Биологические препараты — ремикейд, хумира — назначаются при гормонорезистентных формах заболевания. [источник не указан 348 дней]

Насколько опасен и как лечится язвенный колит?

Хронический и острый язвенный колит (НЯК) — это одни из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Способов навсегда избавиться от данной болезни нет, а лечение (перевод болезни в ремиссию) от нее достаточно сложное и длительное.

Язвенный колит не имеет точно установленной причины возникновения, но ученые предполагают, что триггером запуска болезни является ошибка в работе иммунной системы. Более того, нередко появлению болезни предшествуют определенные факторы (употребленный алкоголь, отравление, другие болезни ЖКТ), что только усложняет выяснение точной причины возникновения заболевания.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как лечить такое заболевание, используя медикаментозное лечение и лечение в домашних условиях. Мы также рассмотрим отзывы и мнения пациентов насчет некоторых видов терапии.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Язвенный колит представляет собой достаточно серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, характеризующееся хроническим течением и сложностью в лечении. Такое заболевание имеет волновое течение, когда периоды обострения болезни сменяются непродолжительной ремиссией.

Хронический язвенный колит возникает из-за генетических сбоев на фоне влияния неблагоприятных факторов. Несмотря на то, что лечить болезнь можно, достижение ее полного купирования не представляется возможным.

Поэтому лечение сводится к введению болезни в стадию длительной ремиссии. Но этого удается добиться далеко не у каждого пациента. Особенно тяжелый прогноз в тех случаях, когда диагностируется неспецифический язвенный колит у детей. Развитие болезни до совершеннолетия отличается повышенной резистентностью к терапии и статистически большим шансом на развитие осложнений.

Болезнь поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки, вызывая развитие на ее поверхности эрозий и гнойников. При средних и тяжелых течениях заболевания пациенту выдается справка об инвалидности, так как данная патология существенно снижает трудоспособность больного.

Статистика: как часто встречается НЯК?

По современным оценкам примерно у каждого 35-100 человека на 100 000 обнаруживается той или иной степени тяжести неспецифический язвенный колит. Выходит, что данной патологией болеет примерно 0,01% населения Земли.

При этом замечено, что чаще всего начало болезни припадает на молодой трудоспособный возраст (20-30 лет), тогда как у людей преклонного возраста развитие язвенного колита встречается сравнительно редко.

К сожалению, данных за количество больных в Российской Федерации нет. В США учет ведется, и на данный момент количество больных язвенным колитом в этой стране составляет 2 миллиона человек.

Острый и хронический язвенный колит: отличия и особенности

Данное заболевание во всех случаях имеет хроническое течение. После острого периода оно переходит в хронический, время от времени переходя от стадии ремиссии к стадии рецидива. В МКБ-10 (так называемая международная классификация болезней 10 съезда) болезнь делится на следующие подвиды:

  • хронический энтероколит с поражением толстой кишки (код МКБ-10: К51.0);
  • хронический илеоколит (код МКБ-10: К51.1);
  • хронический проктит с поражением прямой кишки (код МКБ-10: К51.2);
  • хронический ректосигмоидит (код МКБ-10: К51.3);
  • мукозный проктоколит (код МКБ-10: К51.5);
  • атипичные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.8);
  • неуточненные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.9).

Что очевидно, подвиды разделены между собой локализацией и степенью тяжести процесса. Для каждого отдельного подвида имеется своя базисная схема терапии, универсального лечения всех видов язвенного колита не существует.

Но в чем же отличия острого процесса от хронического при данном заболевании? Дело в том, что болезнь только начинается остро, но этим не ограничивается. Она переходит в хроническую стадию, которая время от времени переходит из стадии ремиссии в стадию рецидива.

При остром начале болезни все ее симптомы достигают пика интенсивности (манифестация). Спустя время симптомы угасают, и больной ошибочно полагает, будто пошел на поправку и болезнь отступает. На самом же деле она переходит в стадию ремиссии, и статистически в течение следующего года вероятность ее рецидива составляет 70-80%.

Неспецифический язвенный колит (видео)

Причины появления язвенного колита

Точные причины данного заболевания науке неизвестны. Однако практически все врачи в мире склонны считать, что имеется три основных причины возникновения НЯК. А именно:

  1. Генетический фактор.
  2. Бактериальная и вирусная инвазия.
  3. Агрессивное влияние внешней среды.

Генетическая предрасположенность является на данный момент основной предполагаемой причиной НЯК. Статистически замечено, что риск развития язвенного колита выше у тех людей, что имеют отягощенный семейный анамнез. Наличие у родственников язвенного колита или болезни Крона примерно на 35-40% повышает риск развития болезни у потенциального больного.

Более того, имеются данные о том, что значительную роль в развитии болезни имеет и дефект определенных генов. Это врожденная особенность, возникающая даже в тех случаях, когда ближайшие родственники дефектного гена не имели.

Бактериальная и вирусная инвазия сама по себе не считается причиной развития НЯК. Но в медицине существует версия, что именно бактериальная и вирусная инфекция является триггером запуска развития болезни у тех больных, у которых к ней есть генетическая предрасположенность.

То же самое касается и агрессивного влияния факторов внешней среды (курение, некоторые диеты, травмы и так далее). Сами по себе эти факторы причиной быть не могут, но у некоторых пациентов они стали предшествующими событиями развития язвенного колита.

Симптомы язвенного колита

Симптомы НЯК неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого значительно удлиняется время от начала развития заболевания (когда появляются первые симптомы), до момента постановки диагноза.

В целом же язвенный колит у подавляющего большинства пациентов имеет следующие симптомы:

  1. Частая диарея, стул приобретает кашицеобразную форму, нередко имеются примеси гноя и зеленоватой слизи.
  2. Ложная тяга к дефекации, императивные позывы.
  3. Боли различной интенсивности (сугубо индивидуальный признак) в области живота (в подавляющем большинстве случаев в его левой половине).
  4. Лихорадка с температурой от 37 до 39 градусов по Цельсию. Замечено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем выше температура.
  5. Существенное снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
  6. Потеря веса (так проявляется только хронический длительный язвенный колит).
  7. Водно-электролитные патологические изменения от легких до тяжелых.
  8. Общая слабость, вялость и расстройства концентрации.
  9. Боли различной интенсивности в суставах.

Существуют также и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. А именно:

  • нодулярная эритема;
  • умеренная и гангренозная пиодермия (как осложнения язвенного колита);
  • афтозный стоматит;
  • различные артралгии (в том числе и анкилозирующий спондилит);
  • увеит;
  • эписклерит;
  • первичный склерозирующий холангит.

Диагностика язвенного колита

Диагностика данного заболевания при типичном его расположении и течении не вызывает трудностей у опытных врачей гастроэнтерологов и проктологов. Но окончательный диагноз никогда не ставится только по одному физикальному (поверхностному) осмотру, и для его точной постановки проводится следующая медицинская диагностика:

  1. Фиброилеоколоноскопия (диагностика кишечника по всей его протяженности на 120-152 см начальной длины, и ректороманоскопией на 60 см дистальной части ближе к анусу).
  2. Клиническая диагностика крови.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Анализ фекального кальпротектина.
  5. ПЦР исследование крови.
  6. Бактериальный посев кала.

Медикаментозное лечение язвенного колита

Лечение медикаментозными средствами достаточно эффективно для введения болезни в стадию длительной ремиссии. Но возможно ли полностью вылечить данную болезнь? Увы, но на данный момент полностью вылечить болезнь нельзя. Однако интенсивно ведутся исследования в ведущих научных лабораториях мир, и в будущем, возможно через 10-15 лет, благодаря генной терапии болезнь можно будет вылечить навсегда.

Лечение народными средствами в домашних условиях не оказывает должного эффекта, а иногда и усугубляет ситуацию. Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после консультации с врачом, но рассчитывать на какую-либо эффективность такой терапии не приходится, она лишь снижает выраженность симптомов болезни.

Основная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления, аутоиммунной реакции организма и на регенерацию пораженных тканей. Так основой терапии является применение «Сульфасалазина» и «Месалазина». Эти препараты обеспечивают противовоспалительный и регенеративный эффект. В повышенных дозах их назначают при обострении заболевания.

Также в базисную терапию входят гормональные препараты — «Преднизолон» и «Дексаметазон». Но при средней и легкой тяжести болезни они назначают редко, их оправдано применять либо при обострении болезни, либо при устойчивости к лечению с помощью сульфасалазина и месалазина.

Свою эффективность также показали биологические средства, среди которых предпочтительны «Ремикейд» и «Хумира». В некоторых случаях врачи прибегают к назначению «Ведолизумаба», хотя он все еще исследуется на наличие серьезных осложнений от применения.

Диета при язвенном колите

Диета является очень важным составным компонентом общего лечения неспецифического язвенного колита. Питание при данной болезни должно иметь меню, в котором составные элементы пищи распределены следующим образом:

  • 200-230 грамм углеводов;
  • 115-120 грамм белков;
  • 50-55 грамм жиров.

Диета имеет запреты на употребление некоторых продуктов питания. Не разрешается есть следующие блюда:

  1. Любая выпечка из сдобного теста.
  2. Жирные и рыбные супы.
  3. Пшенная крупа.
  4. Жареное, жирное и копченое мясо.
  5. Жареная, жирная и копченая рыба.
  6. Лук, чеснок, любые грибы и редис.
  7. Кислые фрукты и ягоды.
  8. Любые соления, острые и кислые специи (в том числе хрен и горчица).
  9. Любые алкогольные напитки.

Несмотря на столь серьезные запреты, данная диета разрешает употреблять много других вкусных блюд. Так можно есть следующие продукты питания:

  • подсушенный хлеб из пшеницы, любые диетические печенья;
  • бульоны на рыбе, мясе и, соответственно, овощах;
  • разваренные каши, овощные пюре и даже вермишели (но без добавления специй!);
  • телятина, нежирное кроличье мясо, паровые котлеты, птица (но только без кожи!);
  • нежирная и только отварная рыба;
  • кабачковое пюре, тыква, морковь;
  • любые сладкие фрукты и ягоды (причем в любом виде!);
  • неострые сыры, фруктовые и ягодные подливы;
  • петрушка, укроп;
  • сметана, кефир и творог.

Питание при этой болезни должно быть исключительно дробным, по 6-8 раз в день. При этом питание должно быть небольшими порциями, переедать не просто не рекомендуется, но и запрещено из-за чрезмерной нагрузки на систему ЖКТ.

Add A Comment