Хроническая язва ободочной кишки на латыни

Содержание:

Хроническая язва ободочной кишки на латыни

Хроническая язва ободочной кишки на латыни

По просьбам читателей: колоректальный рак.

Анатомический экскурс взят отсуда http://www.happydoctor.ru/info/57 (написано отлично, поэтому ничего джаже добавлять не буду):

Кишечник человека состоит из двух отделов — тонкого и толстого. Диаметр тонкой кишки в начале равен 4-6 см и постепенно уменьшается до 2.5-3 см. Толстая кишка имеет средний диаметр 4-10 см.

ОТДЕЛЫ КИШЕЧНИКА
(названия английские, хотя похожи на латинские)
Esophagus — пищевод.
Liver — печень.
Small intestine — тонкий кишечник.
Colon — ободочная кишка (часть толстого кишечника).
Rectum — прямая кишка.

У живого человека длина тонкого кишечника составляет 3.5 — 4 метра, а у мертвого — около 6-8 м из-за потери тонуса кишки, то есть в 2 раза больше. Длина толстого кишечника намного меньше — 1.5 — 2 метра.

Тонкий кишечник имеет 3 отдела:

12-перстная кишка (лат. duodenum, читается “дуодэнум”, ударение везде на предпоследний слог, если я не выделил иначе): начальный отдел тонкого кишечника, имеет форму буквы “С” и длину 25-30 см (21 см у живого человека), огибает головку поджелудочной железы, в нее впадают общий желчный проток и главный панкреатический проток (иногда бывает добавочный панкретический проток). Название дано согласно длине этой кишки, которую древние анатомы измеряли на пальцах (линейками не пользовались). Палец в древности на Руси называли перстом (”указательный перст”).

Тощая кишка (jejunum, еюнум — пустой, голодный): представляет собой верхнюю половину тонкого кишечника. У вас не возник вопрос, почему кишку назвали “голодной“? Просто на вскрытии она часто оказывалась пустой.

подвздошная кишка (ileum, Илеум — от греч. ileos скручивать): является нижней половиной тонкого кишечника. Четкой границы между тощей и подвздошной кишкой нет, а сами они очень похожи по внешнему виду. Поэтому анатомы условились, что верхние 2/5 тонкой кишки — это jejunum, а нижние 3/5 — ileum. Длину в метрах считайте сами.

ОТДЕЛЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА по-латински.
Duodenum — 12-перстная кишка.
Jejunum — тощая кишка.
Ileum — подвздошная кишка.

Воспаление 12-перстной кишки называется дуоденит (слышали термин гастродуоденит?). На практике воспаление тощей и подвздошной кишок отдельно не выделяют, а называют общим термином энтерит (воспаление тонкого кишечника) от греческого enteron — кишечник.

Типичное микроскопическое строение кишечной стенки такое (изнутри кнаружи):

слизистая оболочка,
подслизистая основа,
мышечный слой:
внутренний циркулярный (круговой),
наружный продольный (в толстом кишечнике от него остаются лишь три ленты, о них ниже),
серозный (наружный) слой.

СЛОИ СТЕНКИ КИШЕЧНИКА
(произношение латинских слов смотрите в скобках, остальных — в англо-русском словаре)
Tunics — оболочки,
mucosa (мукоза) — слизистая оболочка,
submucosa (субмукоза) — подслизистая,
muscularis (мускулярис) — мышечный слой (inner — внутренний, outer — наружный),
serosa (сероза) — серозная оболочка (здесь брюшина),
mesentery — брыжейка.

Брыжейка (mesenterium, мезэнтЭриум) — это складка брюшины, которая прикрепляет кишечник к задней стенке брюшной полости; в ней проходят сосуды и нервы.

Толстый кишечник
Переходим к толстому кишечнику. Один из любимых вопросов на анатомии — назвать внешние отличия толстого кишечника от тонкого. Их 5, если я не забыл:

сероватый цвет,
большой диаметр,
наличие трех продольных мышечных лент (это то, что осталось от продольного мышечного слоя стенки),
наличие вздутий (выпячиваний стенки) — гАустр (haustrum),
наличие сальниковых отростков (жировые привески).

ОСОБЕННОСТИ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
(по часовой стрелке от его начала)
Ileum — подвздошная кишка,
Vermiform appendix — червеобразный отросток (аппендикс),
Cecum — слепая кишка,
Ileocecal valve — илеоцекальный клапан,
Superior mesenteric artery — верхняя брыжеечная артерия,
Haustrum — гаустра,
Right colic flexure — правый ободочный изгиб,
Transverse mesocolon — брыжейка поперечной ободочной кишки,
Left colic flexure — левый ободочный изгиб,
Epiploic appendages — жировые привески,
Tenia coli — мышечная лента,
Inferior mesenteric artery — нижняя брыжеечная артерия,
Sigmoid mesocolon — брыжейка сигмовидной кишки,
Rectum — прямая кишка,
Anal canal — анальный канал.

Толстый кишечник имеет несколько отделов:

слепая кишка (cecum или caecum, цекум): длина 1 — 13 см; это участок толстого кишечника ниже впадения подвздошной кишки, то есть ниже илеоцекального клапана. От места схождения трех лент отходит червеобразный отросток (аппендикс), который может быть направлен не только вниз, но и в любую другую сторону.

восходящая ободочная кишка (colon ascendens, колон асцендэнс)

поперечная ободочная кишка (сolon transversum, колон трансвэрсум)

нисходящая ободочная кишка (colon descendens, колон дэсцендэнс)

сигмовидная кишка (colon sigmoideum, колон сигмоидэум): длина очень изменчива, до 80-90 см.

прямая кишка (rectum, рэктум): длина 12-15 см. Болезнями этой кишки занимаются врачи отдельной специальности — проктологи (от греч. proktos — задний проход). Строение прямой кишки здесь описывать не буду, это сложная тема.

ОТДЕЛЫ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА (по порядку)
cecum — слепая кишка,
ascending colon — восходящая ободочная кишка,
transverse colon — поперечная ободочная кишка,
descending colon — нисходящая ободочная кишка,
sigmoid colon — сигмовидная кишка,
rectum — прямая кишка.

Это строение кишок в упрощенном виде. Студенты учат подробнее: как покрыты брюшиной, имеют ли брыжейку, как кровоснабжаются, с чем граничат и т. д.

Воспаление толстого кишечника называется колит. Воспаление прямой кишки должно называться проктит, но такой термин редко употребляется. Чаще используется парапроктит — воспаление клетчатки вокруг прямой кишки (пара — около).

Воспаление слепой кишки называется тифлит (от греч. typhlón — слепая кишка). Вам название вряд ли понадобится, но добавил сюда для энциклопедичности изложения.

Что интересно: тонкий и толстый кишечник отличаются не только по строению и функции. Они и болеют по-разному. Диарея (понос) при энтеритах по внешнему виду резко отличается от диареи при колитах.

Ну хорош, про позитивчик в виде поноса поговорили, теперь о серьезном.

Рак тонкой кишки — редкость чрезвычайная, я не лечила и вряд ли доведется. Всего 2% среди всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Чаще болеют в азиатских странах, чем в Европе, чаще — чернокожие люди, чем светлокожие (после этой информации рекомендуется посмотреть на карту и в зеркало, чтобы определиться с цветом кожи).
Начальные симптомы неспецифичные: тошнота, рвота, вздутие живота, спастические боли в области кишечника, поэтому все, кто сожрал чего-нибудь не то или обострил свой гастрит на праздниках не надо начинать писать завещание, с большой долей вероятности могу даже дистанционно исключить возможность развития рака тонкой кишки лично у вас.

Диагностируется рак тнк чаще на поздних стадиях, что само по себе грустно, но вдвойне грустней, что лечится эта бяка тоже не особенно здорово.
Диагностика проводится традиционно садистским методом фиброгастроскопии: глотание трубки — «райское наслаждение», рентген с контрастом (барием) тоже информативен. Но точный диагноз ставится только по результатам гистологии, которую берут во время глотания вами трубки: отрывают кусок от кишки и смотрят его под микроскопом.

При гистологическом исследовании смотрят не только какие это клетки и таким образом определяют какой это рак: аденокарцинома (железистый), лимфома, саркома или карциноид (нейро-эндокринный), но еще и степень злокачественности: их 3, от низкой до высокой. Низкая степень злокачественности говорит о том, что клетки рака примитивные и злые, они почти полностью потеряли специфичность и «сошли с ума» — теперь цель их жизнь делиться и делают они это яростно и быстро, поэтому раки с низкой степенью злокачественности злые и жестокие, быстро дают отсевы рака в другие органы (метастазы), но зато химия на них воздействует получше, чем на более высокодифференцированные раковые клетки.

Лечение рака тонкой кишки в идеале хирургическое: чик-чирик и в дамки. Но ежели уже «пошли» метастазы, необходимо делать химиотерапию. Бывают паллиативные операции, которые выполняют при большом распространении опухоли по жизненным показаниям: при кровотечении или непроходимости толстой кишки. Это нерадикальное лечение и химию при этом проводить надо, если состояние больного позволяет.

Маленькая ремарка: химию можно делать до того момента, пока химия не начинает угрожать жизни пациента. При низких показателях крови или общем неудовлетворительном состоянии, как бы не хотелось, химию проводить не станет ни один нормальный врач, ибо все мы помним: не навреди. Химия призвана лечить, а не убивать, даже несмотря на то, что она яд. Все хорошо в меру.

Рак толстой кишки или колоректальный рак.

В отличие от рака тонкой кишки колоректальный рак часто встречается и имеет серебрянную медаль среди всех злокачественных новообразований ЖКТ, отдав пальму первенства раку желудка.
Как мы с вами поняли из анатомического вступления толстая кишка делится на 4 отдела. Колоректальные раки случаются в любом из этих отделов и в прямой кишке, который стоит особняком, но все же близенько.
Заболевают КРР, основном, в возрасте 40-60 лет.
Из гистологических форм: КРР бывает железистый (аденокарцинома (до 70%), солидный (ударение на первый слог :), а то как-то слишком уважительно эту хрень называть солидной, не заслужила) и слизистый (по 10-15%) соответственно.

Про стадии подробно писать ленбсь, поэтому скажу только одно: их 4.
Когда-то один умный онколог придумал стадировать раки по системе TNM — это очень удобная форма классифицирования, она не универсальна, конечно, потому что с каждым днем мы узнаем о раках все больше характеристик и уточняющих фактов, но на сегодняшний день эта классификация нам подходит.
Т — tumor — размеры опухоли
N — nodus — количество увеличенных лимфоузлов (раково-измененных)
M — metastasis — отдаленные метастазы в органах и тканях

Чаще всего встречается рак сигмовидной кишки и слепой (там, где аппендикс :)) до 70% от всех КРР.

Основным методом лечения рака ободочной кишки (не прямой) является хирургический. Объем и характер операции зависит от локализации (где) и распространения(куда) опухоли.
Паллиативные операции тоже выполняют. Для них такие же показания как и для рака тонкой кишки.
Чаще всего паллиативные операции выполняют по поводу непроходимости, когда опухоль перекрывает кишку, а кушать человек продолжает и этому надо дать выход. В таких случаях выполняют объходные анастомозы: отрезают проходимую часть кишки и пришивают пониже опухоли, восстанавливая проходимость толстой кишки. Иногда это технически невыполнимо, тогда кишку выводят на живот — это называется стома. Страшно неудобная вещь, но если правильно ухаживать, никто даже и не заподозрит, что вы не сидите на унитазе по 2 часа с томиком Тютчева. От чистоплотного человека не пахнет, а от нечистоплотного пахнет, вне зависимости есть у него стома или нет. Стому можно натренировать едой, чтобы она работала только утром и вечером. Есть куча всяких дезодорантов специальных для этих мешков. Ухаживать за кожей надо всенепременно и тогда ни одна собака не заподозрит у вас неладное, висящее на животе. Я знаю лдюдей, у которых есть такие стомы и я бы никогда в жизни (клянусь вам своим дипломом) не подумала даже о таком. Уважаю дисциплинированных и чистоплотных пациентов. Легкости им и долгих лет (ну и нечистоплотным тоже, канеш).

Если есть метастазы КРР в печень и это единственное проявление распространенности болезни — делают операцию — удаляют мтс, отрезают кусок печени и начинают химию.
Лучевая терапия малоэффективна.

Про рак прямой кишки уже сил нет писать. Напомните потом, кому сина-сина интересно.

Химиотерапия при КРР проводится долго и печально. Схемы есть всевозможные. Основные препараты для лечения КРР — 5-Фторурацил (старичок, который используют с 60х годов), капать его можно только в темноте :)), потому что на свету он разлагается, поэтому его вводят либо струйно (быстро в венку укольчиком) или в виде суточной инфузии (специальный аппаратик медленно капает 5-ФУ сутки или двое), еще используют препараты платины (оксалиплатин, цисплатин) и кампто (известный своей забористой поносогенностью). Углубляться дальше в химиотерапию не будем, пусть что-то хотя бы останется моей тайной.

Желаю вам здравствовать. Питайтесь правильно и ежедневного вам стула, господа.

Устала писать.

Заснувшие в середине поста — алярм. подъем.
просыпайтесь 🙂 это уже конец фильма.

Ваша почти нормальная Доктор С.

Заболевания ободочной кишки: симптомы и признаки патологий, лечение

Ведущими факторами развития заболеваний ободочной кишки являются малоподвижный образ жизни, неправильный режим и рацион питания (отсутствие растительной клетчатки, преобладание белковой пищи и жиров), чрезмерное употребление лекарственных средств и вредные привычки.

Симптомы патологии ободочной кишки

Заподозрить, что с ободочной кишкой возникли проблемы, можно по следующим симптомам:

  • Боли. Они бывают ноющими, спазмирующими. Локализация неприятных ощущений – левая и правая нижние области живота, зона выше и ниже пупка. Спазмы и болезненность заставляют больного идти в туалет, так как акт дефекации приносит облегчение. Связи между едой и появлением болей обычно нет, исключение – воспалительные процессы в поперечной ободочной кишке, которая расположена под желудком и реагирует рефлекторными сокращениями на его чрезмерное наполнение.
  • Хронические запоры. Отмечается редкий стул (менее 3 раз в неделю), затрудненная дефекация, чувство неполного опорожнения кишечника.
  • Диарея. Беспокоит постоянно, либо появляется эпизодически, чередуясь с запорами.
  • Вздутие живота. Возникает после употребления пищи, которая обычно не вызывает появление этого симптома.
  • Метеоризм – избыточное скопление и выделение газов в кишечнике.
  • Прожилки крови и слизи в кале.

Заболевания ободочной кишки

Болезни ободочной кишки делят на следующие категории:

  • врожденные (болезнь Гиршпрунга и пороки развития – удвоение, сужение, заращение части кишечника);
  • приобретенные (все заболевания ободочной кишки, которые возникают на протяжении жизни);
  • воспалительные (язвенный колит, болезнь Крона, инфекционный колит);
  • невоспалительные (полипоз, дивертикулез, дискинезия);
  • предраковые (болезнь Крона, язвенный колит, семейный полипоз);
  • злокачественные (рак ободочной кишки).

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое воспаление ободочной кишки, которое проявляется язвами и зонами некроза, не выходящими за пределы слизистой оболочки. Точные причины этого заболевания неизвестны, но факторы, которые провоцируют развитие язвенного воспаления, определены:

  • генетическая предрасположенность;
  • дисбаланс кишечной микрофлоры;
  • пищевая аллергия;
  • стрессы.

Болеют неспецифическим язвенным колитом преимущественно молодые люди. Характерные симптомы недуга:

Болезнь Крона

Болезнь Крона – воспалительный процесс, распространяющийся на все отделы кишечной трубки и затрагивающий все ее слои (слизистый, мышечный, серозный), приводит к формированию язв и рубцовых изменений в стенке толстой кишки. Среди возможных причин этого заболевания присутствуют:

  • аутоиммунные нарушения;
  • генетические мутации;
  • инфекционные факторы.

Ведущие симптомы болезни Крона:

  • хроническая диарея (длится более 6 месяцев);
  • потеря веса и аппетита;
  • разнохарактерная боль в животе.

Полипы ободочной кишки

Полипы – доброкачественные выросты слизистой оболочки, которые могут перерождаться в рак. Если полипов обнаруживается много, больному диагностируют полипоз кишечника. Причины:

  • хронический воспалительный процесс в ободочной кишке;
  • склонность к запорам;
  • любовь к тяжелой мясной пищи и рафинированным жирам;
  • наследственность, которая играет основную роль при семейном полипозе.

Больные могут длительное время не ощущать патологии, но с увеличением количества и размеров новообразований появляются следующие симптомы:

  • «кишечный дискомфорт»;
  • кровь в кале;
  • хронические поносы и запоры.

Дивертикулез ободочной кишки

Дивертикулез толстого кишечника – множественные выпячивания стенки ободочной кишки в сторону брюшной полости, сформированные слизистой и серозной оболочкой. Основные причины данного заболевания:

  • неправильное питание;
  • гиподинамия;
  • застой каловых масс;
  • метеоризм.

Дивертикулез может осложняться воспалением, кровотечением и прободением (прорывом) с развитием перитонита. Специфической симптоматики дивертикулез не имеет – больных беспокоит периодическая боль и вздутие живота, проблемы с опорожнением кишечника.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга – нарушение иннервации части ободочной кишки врожденного характера, сопровождающееся задержкой отхождения кала. Проявляется это заболевание вскоре после рождения сильным метеоризмом и беспокойством новорожденного. С возрастом, когда ребенок начинает кушать плотную пищу, появляются упорные запоры. Опорожнить кишечник без клизмы больной не может. На фоне длительного застоя кала развивается интоксикация организма.

Инфекционный колит

Инфекционный колит – воспаление ободочной кишки, вызванное попаданием в пищеварительный тракт болезнетворных микробов (шигелл, «плохих» кишечных палочек) из окружающей среды или же активацией условно-патогенной микрофлоры, которая живет в кишечнике. Ведущие симптомы патологии:

  • болезненные спазмы в животе;
  • урчание;
  • повторяющаяся диарея;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • выраженная слабость.

При обильном поносе развивается обезвоживание.

Врожденные аномалии

Эта группа заболеваний развивается внутриутробно из-за действия на эмбрион тератогенных факторов (радиации, лекарственных средств, наркотиков и т.п.). Чаще всего встречается неправильное размещение ободочной кишки, удлинение отдельных ее частей, проявляющееся после рождения запорами и сильными коликами. Реже обнаруживаются сужения и полные заращения кишечной трубки, которые диагностируются у новорожденных по отсутствию отхождения мекония (первородного кала).

Дискинезия ободочной кишки

Дискинезия кишечника – расстройство моторики функционального характера, не связанное с какими-либо поражениями кишечной стенки. Основными причинами данной патологии являются:

  • хронические стрессы;
  • нарушения со стороны вегетативной нервной системы.

Больные с дискинезией ободочной кишки жалуются на:

  • периодический дискомфорт (болезненность, тяжесть) в животе;
  • разжижение стула;
  • большое количество слизи в кале.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки – наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание среди людей старшего возраста.

Факторами риска являются:

  • Предраковые процессы в кишечнике.
  • Наследственная склонность.
  • Преобладание в рационе жирной белковой пищи.
  • Злоупотребление алкоголем.

На ранней стадии рак ободочной кишки протекает бессимптомно. С прогрессированием недуга у больных появляется ряд жалоб:

  • кровь в кале;
  • запоры;
  • постоянный дискомфорт в животе;
  • выраженная слабость.

Диагностика

Выявлением и лечением патологий ободочной кишки занимается проктолог. В план обследования пациентов с симптомами заболеваний этого органа входит:

  • Колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника осуществляется через задний проход. Эндоскопист в реальном времени осматривает слизистую оболочку органа и производит забор материала с подозрительных участков для гистологического анализа.
  • Ирригоскопия. Этот метод рентгенологической диагностики с контрастированием позволяет хорошо визуализировать дефекты кишечной стенки, выявить новообразования и пороки ободочной кишки.
  • Гистологическое исследование. Изучение морфологии взятого в кишечнике образца ткани является самым достоверным способ диагностирования рака, язвенного колита, болезни Крона и Гиршпрунга.
  • Копрограмма. Исследование мазков кала под микроскопом проводится для выявления признаков и возможных причин воспалительного процесса в тонком кишечнике, оценки эвакуаторной функции кишечного тракта.
  • Посев кала на микрофлору. При подозрении инфекционной природы воспалительного процесса этот анализ дает возможность поставить точный диагноз и выделить возбудителя, что крайне важно для подбора антибактериального лечения.

Рекомендации по профилактике и терапии

Каждое из перечисленных заболеваний ободочной кишки имеет свою тактику лечения. При язвенном колите и болезни Крона больным показаны салицилаты, гормоны и иммуносупрессанты. Если воспаление кишечника имеет инфекционную природу – антибактериальная терапия. При дискинезии ободочной кишки пациента направляют для лечения к невропатологу или психотерапевту. Выраженный дивертикулез, полипоз, аномалии ободочной кишки, болезнь Гиршпрунга – это показания для оперативного лечения. При раковой опухоли проводится комплексное лечение с учетом стадии злокачественного процесса.

Чтобы свести к минимуму риск развития заболеваний ободочной кишки необходимо включать в рацион растительную пищу, избегать вредных жиров, своевременно принимать меры для устранения запора и быть внимательным к своему здоровью.

В случае появления описанных в статье симптомов следует сразу же обращаться к проктологу. После 50 лет желательно ежегодно посещать этого специалиста и регулярно проходить колоноскопию, даже если со стороны работы кишечника нет никаких жалоб.

Рак органов пищеварения

Болезни желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием. Изменения могут иметь воспалительную, дис­трофическую, гиперпластическую и опухолевую природу.

Рак пищевода чаще всего возникает на границе средней

и нижней трахеи его, что соответствует уровню бифуркации трахеи. Предрасполагают к развитию рака пищевода хроническое раздражение его слизистых (алкоголь, курение, грубая горячая пища), рубцевые изменения после ожога, инфекции пект, анато- , мические нарушения (дивертикулы, этиология эпителия и же­лез). Среди предраковых изменений наибольшее значение имеют лейкоплания и дисплазия эпителия слизистой оболочки.

Патологическая анатомия. Различают следующие макроско­пические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъявленные.

Кольцевидно-плотный представляет собой опухолевое образо­вание, каждое циркулярно охватывает стенку пищевода на опре­деленном участке. Просвет пищевода сужен. При распаде и изъ­язвлении опухоли проходимость пищевода восстанавливается.

Сосочковый рак подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани.

Изъявленный рак представляет собой раковую язву, имеющую овальную форму, и вытянут вдоль пищевода. Среди микроско­пических форм рака пищевода различаются органы и ткани. Среди микроскопических форм рака пищевода различают паруионому insitu, плоскоклеточный рак, аденокарцинаму, железисто-пленозный, железисто-плоскоклеточный, мукоэпидермальный и недифференцированный рак.

Рак желудка. В развитии рака желудка велика роль предрако­вых состояний (заболеваний, при которых риск развития рака повышен) и предраковых изменений. К предраковым состояни­ям относятся хронический атрофический гастрит, перницидная анемия, хроническая язва желудка, аденомы, к предраковым изменениям — кишечная метаплазия, дисплазия. Дисплазией эпителияназывают замещение части энпидемиального пласта пролиферирующими клетками с различной степенью атипизма. Кишечную метаплазию эпидемия слизистой желудка рассматри­вают как один из главных факторов риска рака желудка. В зави­симости от локализации рака в этом или ином отделе желудка различают шесть его видов: пилорический, малой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный. В зависимости от характера роста выделяют клинико-анатомические формы рака желудка.

Классификация рака желудка.

1. Рак с преимущественно энзофильным экспансильным ростом:

  • бляшковидный;
  • полинозный;
  • фунтозный (грибовидный);
  • изъязвленный;
  • первично-язвенный рак;
  • блюдцеобразный (рак-язва);
  • рак из хронической язвы (язва-рак).

2. Рак с преимущественно эндофинтным инфильтрирующим ростом:

3. Рак с экзоэндофильным, смешанным характером роста: переходные формы.

Гисталогически выделяют аденонарцинаму, недифференциро­ванный, плоскоклеточный, железисто-плоско-клеточный и не-классифицируемый рак.

Бляшковидный рак — наиболее редкая форма, локализуется чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длинного 2—3 см бляшковидного утолщения слизистой оболочки. Подвижность складок слизистого в этом месте ограничена. Гистологически бляшковидный рак обычно имеет строение аденокарциномы.

Полинозный рак имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью диаметром 2—3 см, который располагается на ножке. Ткань опу­холи серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосу­дами. Гистологически — чаще узловатые, бугристого образования на коротком широком основании, на поверхности узла нередко встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения.

Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо огра­ничена. Гистологически это карцинома.

Изъявленный рак объединяет различные по генезу злокачест­венные изъявления желудка (первично-язвенный рак, блюдцеобразный и рак из хронической язвы). Первично-язвенный рак желудка мало изучен. К этой форме относятсяэкзофитный рак с изъявлением в самом начале его развития, бляшковидный рак, с образованием острой, а затем хронической раковой язвы. Гис­тологически — чаще недифференцированный рак.

Блюдцеобразный рак возникает при изъявлении экзофитнорастущей опухоли (полинозный или фукозныи) и представляет собой округлое образование, иногда больших размеров, с валико-образными белесоватыми краями и изъявлением в центре. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Гистологически, чаще аденокарцинома.

Инфильтративно-язвенныйрак характеризуют выраженная пан-крозная инфильтрация стенки и изъявление опухоли. Микроско­пическая аденокарцинома или недифореренцированный рак. Яз­ва-рак развивается из хронической язвы желудка. Отличается признаками хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в рубцовом для язвы, утолщение слизистой вокруг язвы. Опухоль растет чаще эндофитно и имеет гистологическое строение адено­карциномы.

Диффузный рак растет эндофитно в слизистом, под слизистом и мышечном слоях. Стенка желудка при этом утолщена, плотная, белесоватая и неподвижная. Слизистая утрачивает обычный рель­еф: поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, нередко с мелкими эрозиями. Опухоль микроскопически пред­ставлена вариантами недифференцированной карциномы.

Переходные формы рака — это либо экзофитные карциномы, которые приобрели на определенном этапе развития выражен­ный инфильтрирующий рост, либо эндофитные с тенденцией к интрагастральному росту, либо две (или больше) раковые опу­холи разной клинической аностатической формы в одном и том же желудке. Раку желудка свойственны распространение за пре­делы самого органа и прорастание в соседние органы и ткани. Метастазы весьма характерны для рака желудка. Метастезирует рак желудка лифогенным, гемотогенным и генплантосицитным путями.

Лимфогенный путь играет основную роль в распространении опухоли и клинически наиболее важен. Особое значение имеют метастазы в регионарные лимфоузлы, расположенные вдоль ма­лой и большой кривизны желудка.

В отдаленных лимфоузлах метастазы появляются как ортоградным (по току лимфы), так и ретроградным (против шока лимфы) путем. К ретроградным относятся метастазы в надклю­чичные лимфоузлы, обычно левые, в лимфоузлы парарентального клетчатки. Классическим примером также является крупенбергский рак яичников. Как правило, метастатическое поражение касается обоих яичников, которые резко увеличиваются, стано­вятся плотными, белесоватыми.

Карциноматоз брюшины — частый спутник рака желудка; при этом лимфогенное распространение рака по брюшине дополня­ется имплантационным путем. Гематогенные метастазы, распро­страняясь по системе воротной вены, поражаются печень, отда­ленные метастазы встречаются в легких, поджелудочной железе, костях, почках, надпочечниках.

Выделяют две группы осложнений рака желудка. В результате вторичных некротических изменений и распада карциномы воз­никают перфорация стенки, кровотечения, перинтуморозное вос­паление, вплоть до развития флегмоны желудка.

Прорастание рака желудка в ворота печени или головку под­желудочной железы со сдавлением или облитерацией желчныхпротоков и воронковой вены ведет к развитию желтухи, портально­го гиперитензии, ацита. Врастание опухоли в поперечную обо­дочную кишку или корень брызжейки обычной клетки ведется к ее сморщиванию, сопровождается кишечной непроходимостью. Час­тым осложнением рака желудка является истощение.

Среди опухолей кишечника рак имеет важное значение. Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки обычно встречается в двенадцатиперстной кишке в облас­ти большого ее соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень редко вызывает затруднение оттока желчи либо является причиной подпеченочной желтухи и осложняется воспалением желчных путей. Рак толстой кишки чаще встречается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечно-ободочной кишки.

Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический яз­венный колит, полиноз, встречается опухоль или хронические свищи прямой кишки. В зависимости от характера роста различа­ют экзоэндофильные и переходные формы рака. К эндофильным ракам относят бляшковидные, каминозные и крупнобугристые, к эндофитноязвенным — диффузно-инфильтративный, обычно суживающий просвет кишки, к переходным — блюдцеобразный рак. Гистологически выделяют аденокарциному, муцинозную аденокарциному, передневидно-клеточный, плоско-клеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный, неклассифицируемый рак.

Экзофитные формы рака имеют обычно строение аденокарциномы, эндофитные формы — строение парентевидно-клеточного или недифференцируемого рака. Метастизирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и печень.

Язва двенадцатиперстной кишки. Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением (K26.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Международная выставка по здравоохранению

24-25 октября, Казахстан, Нур-Султан

Новое место проведения! Территория Астана-ЭКСПО, павильон С3.5

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Соотношение полов(м/ж): 2

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

При возникновении боли больной пытается двигаться как можно меньше и стремится принять удобное положение тела, при котором боли ощущаются несколько слабее.
Напряжение мышц живота быстро нарастает и от локализованного в правом верхнем квадранте переходит к диффузному, а далее живот становится твердым как доска. Дыхательные движения мышц живота при этом приобретают поверхностный характер, ослабевают и постепенно прекращаются.

При диагностике пенетрации следует иметь в виду следующие факторы (Радбиль О. С.):
1. Пенетрации чаще всего возникают у заведомо язвенных больных со старым, вяло текущим процессом, в средних и пожилых возрастных группах.
2. Пенетрации свойственно обострение болевых ощущений, приобретающих постоянный характер, нередко это обострение повторяется через короткие интервалы времени («ступенчатые» пенетрации), к болям зачастую присоединяется рвота.
3. Пенетрации свойственны местные (симптомы раздражения брюшины, воспалительный инфильтрат) и общие изменения (воспалительные изменения крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).
4. При пенетрации развиваются симптомы, которые характеризуют поражение того органа, в котором она происходит.
При пенетрации язвы в поджелудочную железу заметно повышается уровень сывороточной амилазы и липазы после стимуляции поджелудочной железы секретином. Следует иметь в виду, что повышение активности ферментов возможно и при сопутствующем панкреатите без пенетрации.

3. Кровотечение.
У больного язвенной болезнью может проявляться кровотечение двух типов:
внезапное массивное кровотечение (является признаком нового обострения);
небольшое кровотечение (наиболее часто возникает вследствие употребления избыточного количества противопоказанных медикаментов).

Маленькая язва может кровоточить ежедневно, в результате больной теряет кровь с калом (не имеет черного цвета). В данном случае единственным проявлением состояния может быть немотивированная усталость.

При массивном язвенном кровотечении наблюдается характерная клиническая картина: черный жидкий стул, тошнота, познабливание, иногда во время или после дефекации возникает обморок.
Черный стул чаще отмечается у больных дуоденальными язвами. У больных язвой желудка преобладает кровавая рвота или рвота «кофейной гущей».
Язвенное кровотечение может быть как первым, так и ранним признаком заболевания. В некоторых случаях первым признаком становится гипохромная, микроцитарная анемия.
Если больной теряет свыше 350 мл крови, у него заметно уменьшается объем крови и возникают следующие компенсаторные реакции:
— сосудистый спазм, проявляющийся бледностью;
— прогрессивное падение артериального давления;
— уменьшение количества циркулирующей крови;
— электрокардиографическое исследование фиксирует гипоксию миокарда.
При массивных кровотечениях у больных появляется субфебрильная температура, прекращаются боли (возможный противовоспалительный эффект кровопотери).

4. При комбинации прободения и кровотечения из язвы одно из данных осложнений чаще всего не определяется. Это связано с тем, что у ослабленного кровотечением больного прободение язвы протекает атипично. Когда кровотечение появляется на фоне бурно выраженной клинической картины прободения, оно также может остаться незамеченным.

В некоторых случаях на фоне профузного гастродуоденального кровотечения в эпигастральной области у больного возникает типичная для перфорации язвы резкая “кинжальная” боль; наблюдаются напряжение мышц передней брюшной стенки (“доскообразный живот”), отсутствие перистальтики, болезненность при пальпации живота. Данные симптомы не отмечаются при желудочно-дуоденальных кровотечениях без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как правило, протекают безболезненно (боли, возникающие до кровотечения, исчезают).

Iii. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований


Название Iii. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований
Дата конвертации 10.02.2013
Размер 41.52 Kb.
Тип Документы

2. Образуйте латинские термины с заданным значе­нием:

А. Грыжа мозговых оболочек, освобождение нерва (от рубцов), сшивание нерва, нервное страдание, рассечение (перерезка) нерва, множественное воспаление суставов, воспаление нескольких (многих групп) лимфатических уз­лов, повышенная температура (перегревание), понижен­ная температура (переохлаждение), разрушение клеток, восстановительная операция на пищеводе, грыжа прямой кишки, воспаление труб и яичника, опухоль желчных про­токов (сосудов), иссечение слезного мешка, обусловлен­ный отсутствием паращитовидной железы.

Б. Односторонний (полу-) паралич, отсутствие темпе­ратурной чувствительности, пластика роговой оболочки, псевдожелтуха, псевдоподагра, замедленное глотание, увеличение (размеров и массы) сердца, пластическая опе­рация (в области) кардиального отверстия, полулунный, воспаление всех оболочек вен, воспаление внутренней обо­лочки вены, брыжейка маточной трубы.

С. Сдвиг верхней челюсти кзади, сдвиг нижней челю­сти кзади, черный язык, заглоточный, кровотечение из языка, шов языка, зубной камень, зашивание неба, челю-стно-лицевой, заболевание языка, рассечение десны, рас­щелина губы, расщелина неба, воспаление слюнной желе­зы, воспаление язычка.

^ III. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований:

А. Легкое, мышца, голова, нерв, сосуд, вена, селезенка, рот, кость, хрящ, костный мозг, спинной мозг, ткань, клетка, железа, лимфатический узел, грудь, сустав, желу­док, толстая кишка, тонкая кишка, прямая кишка, живот (чрево, брюхо), позвонок, сердце, глаз, ухо, нос, зуб, поч­ка, почечная лоханка, молочная железа, матка, шейка матки, яичко.

Б. Влагалище, яичник, маточная труба, пупок, нога, стопа, палец, слепая кишка, мочевой пузырь, желчный пу­зырь.

С. Челюсть, верхняя челюсть, нижняя челюсть, подбо­родок, мягкое небо, десна, слезный мешочек, слюнная же­леза, твердое небо, лицо.

IV. Определите окраску кожи, отмеченную в терминах:

Б. Melanosis, xanthosis, leucodermia, erythrodermia, chlo­rosis, cyanosis.

^ V. Переведите письменно:

А. Гангренозный аденит, инфекционный аденит, суб-мандибулярный аденит, облитерирующий гепатохолан-гит, гепатоцеллюлярная аденома, серозная аденофиброма, подкожная эмфизема, атрофическая эмфизема, эмболия легочной артерии, эмболия спинного мозга, гематоген­ный холангит, юношеский прогрессивный паралич, желу­дочковая тахикардия, синдром блуждающего нерва, атеро­склероз венечных артерий, хроническая язва ободочной кишки, спастическая ишурия, паховая грыжа, абсцесс ви-лочковой железы, астенодепрессивный синдром, гепато-лиенальный синдром, ретроцекальная грыжа, гемолитиче­ская желтуха, гепатогенная желтуха, урологический отек легких.

Б. Туберкулезная эмпиема, артериовенозная ангиома, гематома головного мозга, возвратный эпидемический тиф, гемолитическая кома, гипергликемическая кома, асистолия предсердий, хроническая атрофия мышц, абс­цесс лимфатических желез, абсцесс эпидуральный, пере­лом внутрисуставной, перелом подмыщелковый, кератит поверхностный краевой, кератит травматический, кератоз идиопатический, резекция желудка пилороантральная, ла-паротомия внебрюшинная, симфизиотомия подкожная; разрыв сердца, или кардиорексис; атрофия кожи белая.

С. Пародонтоз, или альвеолярная пиорея; катаральный острый ринит, афтозный стоматит, вазомоторный сину­сит, гангренозный стоматит, серозный периодонтит, вы­вих зуба, реплантация зуба, гангренозный гингивит, зло­качественная гранулема лица, травматический остеомие­лит лицевых костей, шеечный кариес зуба.

^ VI. Прочтите вслух, переведите : paralysis glosso-labio-pharyngea, status praeinfarcticus, infarctus myocardii tran- smuralis, ruptura septi interventricularis, extrasystolae ventri-culares polytopicae; pulpa lienis, s. pulpa splenica; atheroscle­rosis arteriarum coronariarum et aortae, glandula sudorifera, ductus sudorifer, striae gravidarum, icterus neonatorum.

VII. Выделите ТЭ и(или) производящие основы, объяс­ните значение производных:

A. Haematomyelia, splanchnomegalia, xenogenus (a, um), cholangioenterostomia, polyotia, chylothorax, anhidrosis, hypaesthesia, endophytus 1 (a, um), exophytus (a, um), au-topyotherapia, erythrocytus, erythrocytosis, erythrophobia, bradypnoe, bradysystolia, hemiparesis, osteoarthritis, osteoge-nesis, lymphadenitis, lymphangiitis, lymphangioma, lymphade-nographia, lymphadenosis, glycolysis, lymphangioendothelio-ma, lymphangiomatosis, lymphangiomyoma, lymphoma, lym-phomatosis, panserositis, lymphorhoea, lymphosarcoma, lym-phosarcomatosis, lymphocytus, lymphocytoma, xenokerato-plastica, lymphocytosis, biopsia, autopsia, chylostasis, oli­gophrenia.

Б. Гиперкинезия, телеэндоскопия, платиспондилия, спондилодез, холедоходуоденостомия, холецистоеюностомия, паратиреоидный, колопроктэктомия, психортопедия, спленопортохолангиография, миелорадикулит, декапитация, миелоцеле, панмиелоз, пантофобия, психотера­пия, мегаколон, мегадуоденум; мегаломастия, или макромастия; мегалоуретер, мегаректум, спленомегалия, гетеро­генный, гетерохромия, полиурия, меланома, ксантома, ксантопсия, телерентгенография, хлорома, десенсибили­зация, алломиелотрансплантация, дегенеративный, ней-ротропный, этиотропный, морфогенез, полимастия, пато­генез, ксенопластика, ксерофтальмия, криотерапия, крио­хирургия, полиспления, брадисфигмия, аутокератопла-стика, парацистит, флеботензиометрия, хиладенэктазия, эндогения, экзогения, лейколиз, лейкопоэз, эзофагостомия, полиартралгия, оторея, олигемия, гистероптоз, метросальпингография, перидуоденит, перинефрит, перинео-рафия, оварипривный, ишемия, хондроматоз, метрэйриз, холедохорафия, нозология, изопноэ, ортопноэ, пахидер­мия, пахименингит, сперматогенез, овогенез, мезога-стрий.

С. Остеодентин, остеодисплазия, остеодистрофия, остеолиз, остеома, остеомиелит, ретромандибулярный, ре-троназальный, перихондрит, периодонтит, паротит, пара-назальный, ринофония, риноррагия, аутокраниопластика, дакриоцистоцеле, дакриоцистостеноз, дакриорея, сиаладенит, сиалогенный, сиалография, сиалолитиаз, сиалолитотомия, сиалорея, гнатонекроз, гнатопластика, гингиво-остеопластика, перикоронит, ретромолярный, папиллома, папилломатоз, гнатосхизис, ортопед, логопед, ортодонтия, ортогения, полиодонтия, гомодонтный, онкостоматология, глоссоптоз, ксероотомия, палатопластика, ги­персаливация, глоссоплегия, микрогения, микрогнатия, глоссит, стафилопластика, стафилорафия, септикоанемия.

Iii. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований


Название Iii. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований
Дата конвертации 10.02.2013
Размер 41.52 Kb.
Тип Документы

2. Образуйте латинские термины с заданным значе­нием:

А. Грыжа мозговых оболочек, освобождение нерва (от рубцов), сшивание нерва, нервное страдание, рассечение (перерезка) нерва, множественное воспаление суставов, воспаление нескольких (многих групп) лимфатических уз­лов, повышенная температура (перегревание), понижен­ная температура (переохлаждение), разрушение клеток, восстановительная операция на пищеводе, грыжа прямой кишки, воспаление труб и яичника, опухоль желчных про­токов (сосудов), иссечение слезного мешка, обусловлен­ный отсутствием паращитовидной железы.

Б. Односторонний (полу-) паралич, отсутствие темпе­ратурной чувствительности, пластика роговой оболочки, псевдожелтуха, псевдоподагра, замедленное глотание, увеличение (размеров и массы) сердца, пластическая опе­рация (в области) кардиального отверстия, полулунный, воспаление всех оболочек вен, воспаление внутренней обо­лочки вены, брыжейка маточной трубы.

С. Сдвиг верхней челюсти кзади, сдвиг нижней челю­сти кзади, черный язык, заглоточный, кровотечение из языка, шов языка, зубной камень, зашивание неба, челю-стно-лицевой, заболевание языка, рассечение десны, рас­щелина губы, расщелина неба, воспаление слюнной желе­зы, воспаление язычка.

^ III. Назовите греко-латинские дублетные обозначения следующих анатомических образований:

А. Легкое, мышца, голова, нерв, сосуд, вена, селезенка, рот, кость, хрящ, костный мозг, спинной мозг, ткань, клетка, железа, лимфатический узел, грудь, сустав, желу­док, толстая кишка, тонкая кишка, прямая кишка, живот (чрево, брюхо), позвонок, сердце, глаз, ухо, нос, зуб, поч­ка, почечная лоханка, молочная железа, матка, шейка матки, яичко.

Б. Влагалище, яичник, маточная труба, пупок, нога, стопа, палец, слепая кишка, мочевой пузырь, желчный пу­зырь.

С. Челюсть, верхняя челюсть, нижняя челюсть, подбо­родок, мягкое небо, десна, слезный мешочек, слюнная же­леза, твердое небо, лицо.

IV. Определите окраску кожи, отмеченную в терминах:

Б. Melanosis, xanthosis, leucodermia, erythrodermia, chlo­rosis, cyanosis.

^ V. Переведите письменно:

А. Гангренозный аденит, инфекционный аденит, суб-мандибулярный аденит, облитерирующий гепатохолан-гит, гепатоцеллюлярная аденома, серозная аденофиброма, подкожная эмфизема, атрофическая эмфизема, эмболия легочной артерии, эмболия спинного мозга, гематоген­ный холангит, юношеский прогрессивный паралич, желу­дочковая тахикардия, синдром блуждающего нерва, атеро­склероз венечных артерий, хроническая язва ободочной кишки, спастическая ишурия, паховая грыжа, абсцесс ви-лочковой железы, астенодепрессивный синдром, гепато-лиенальный синдром, ретроцекальная грыжа, гемолитиче­ская желтуха, гепатогенная желтуха, урологический отек легких.

Б. Туберкулезная эмпиема, артериовенозная ангиома, гематома головного мозга, возвратный эпидемический тиф, гемолитическая кома, гипергликемическая кома, асистолия предсердий, хроническая атрофия мышц, абс­цесс лимфатических желез, абсцесс эпидуральный, пере­лом внутрисуставной, перелом подмыщелковый, кератит поверхностный краевой, кератит травматический, кератоз идиопатический, резекция желудка пилороантральная, ла-паротомия внебрюшинная, симфизиотомия подкожная; разрыв сердца, или кардиорексис; атрофия кожи белая.

С. Пародонтоз, или альвеолярная пиорея; катаральный острый ринит, афтозный стоматит, вазомоторный сину­сит, гангренозный стоматит, серозный периодонтит, вы­вих зуба, реплантация зуба, гангренозный гингивит, зло­качественная гранулема лица, травматический остеомие­лит лицевых костей, шеечный кариес зуба.

^ VI. Прочтите вслух, переведите : paralysis glosso-labio-pharyngea, status praeinfarcticus, infarctus myocardii tran- smuralis, ruptura septi interventricularis, extrasystolae ventri-culares polytopicae; pulpa lienis, s. pulpa splenica; atheroscle­rosis arteriarum coronariarum et aortae, glandula sudorifera, ductus sudorifer, striae gravidarum, icterus neonatorum.

VII. Выделите ТЭ и(или) производящие основы, объяс­ните значение производных:

A. Haematomyelia, splanchnomegalia, xenogenus (a, um), cholangioenterostomia, polyotia, chylothorax, anhidrosis, hypaesthesia, endophytus 1 (a, um), exophytus (a, um), au-topyotherapia, erythrocytus, erythrocytosis, erythrophobia, bradypnoe, bradysystolia, hemiparesis, osteoarthritis, osteoge-nesis, lymphadenitis, lymphangiitis, lymphangioma, lymphade-nographia, lymphadenosis, glycolysis, lymphangioendothelio-ma, lymphangiomatosis, lymphangiomyoma, lymphoma, lym-phomatosis, panserositis, lymphorhoea, lymphosarcoma, lym-phosarcomatosis, lymphocytus, lymphocytoma, xenokerato-plastica, lymphocytosis, biopsia, autopsia, chylostasis, oli­gophrenia.

Б. Гиперкинезия, телеэндоскопия, платиспондилия, спондилодез, холедоходуоденостомия, холецистоеюностомия, паратиреоидный, колопроктэктомия, психортопедия, спленопортохолангиография, миелорадикулит, декапитация, миелоцеле, панмиелоз, пантофобия, психотера­пия, мегаколон, мегадуоденум; мегаломастия, или макромастия; мегалоуретер, мегаректум, спленомегалия, гетеро­генный, гетерохромия, полиурия, меланома, ксантома, ксантопсия, телерентгенография, хлорома, десенсибили­зация, алломиелотрансплантация, дегенеративный, ней-ротропный, этиотропный, морфогенез, полимастия, пато­генез, ксенопластика, ксерофтальмия, криотерапия, крио­хирургия, полиспления, брадисфигмия, аутокератопла-стика, парацистит, флеботензиометрия, хиладенэктазия, эндогения, экзогения, лейколиз, лейкопоэз, эзофагостомия, полиартралгия, оторея, олигемия, гистероптоз, метросальпингография, перидуоденит, перинефрит, перинео-рафия, оварипривный, ишемия, хондроматоз, метрэйриз, холедохорафия, нозология, изопноэ, ортопноэ, пахидер­мия, пахименингит, сперматогенез, овогенез, мезога-стрий.

С. Остеодентин, остеодисплазия, остеодистрофия, остеолиз, остеома, остеомиелит, ретромандибулярный, ре-троназальный, перихондрит, периодонтит, паротит, пара-назальный, ринофония, риноррагия, аутокраниопластика, дакриоцистоцеле, дакриоцистостеноз, дакриорея, сиаладенит, сиалогенный, сиалография, сиалолитиаз, сиалолитотомия, сиалорея, гнатонекроз, гнатопластика, гингиво-остеопластика, перикоронит, ретромолярный, папиллома, папилломатоз, гнатосхизис, ортопед, логопед, ортодонтия, ортогения, полиодонтия, гомодонтный, онкостоматология, глоссоптоз, ксероотомия, палатопластика, ги­персаливация, глоссоплегия, микрогения, микрогнатия, глоссит, стафилопластика, стафилорафия, септикоанемия.

Болезни ободочной кишки (стр. 1 из 2)

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Ободочная кишка—часть толстого кишечника длиной 1-2 м,диаметром 4-6см, имеющая в своём составе восходящую часть colon ascendens, поперечную, colon transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную ,colon sigmoideum.

Восходящая ободочная кишка расположена мезоперитонеально ,но иногда покрыта брюшиной со всех сторон(интраперитонеально)Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует изгиб(печёночный) и переходит в поперечную ободочную кишку длиной 50-60 см. Поперечная ободочная кишка покрыта со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку. В левом подреберье образует левый (селезёночный угол) и продолжается в нисходящую ободочную кишку, чаще расположеную мезоперитонеально,реже—интраперитонеально.Сигмовидная кишка,являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки также расположена интраперитонеально.

Кровоснабжение ободочной кишки:

Отток венозной крови—по системе одноимённых артерий в систему воротной вены.

Лимфоотток—через лимфатические сосуды и узлы,лежащие по ходу артерий и вен.

Иннервация—втви чревного,верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Функции толстого кишечника.

1. Метаболическая — участие в синтезе витаминов групп В и К с помощью микрофлоры; регуляция водно-солевого обмена;

2. экскреторная — выведение через стенку нерастворимых компонентов (кальция, тяжелые металлы).

3. Формирование кишечной микрофлоры, участвующей в переваривании клетчатки и образовании пищевых волокон необходимых для регуляции деятельности толстой кишки.

Все заболевания ободочной кишки можно разделить на 3 группы:

1. Наследственные и врождённые заболеванияъ

2. Приобретенные заболевания

И по особенностям патологически изменений:

1. Воспалительного генеза

2. Невоспалительного генеза.

Аномалии и пороки развития ободочной кишки

Возникают при нарушениях эмбриогенеза,вследствие чего вся толстая кишка оказывается расположенной справа или слева.

2.Удвоение участка толстой кишки.

3.Стенозы и атрезии сигмовидной кишки

Могут быть одиночными и множественными.Проявляются вскоре после рождения ребёнка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства.

Наследственная патология,основными клиническими проявлениями которой являются запором и вздутием живота.Причина—недоразвитие(гипоганглиоз) или полное отсутствие(аганглиоз)ганглионарных клеток межмышечного(ауэрбахова) и подслизистого (мейснерова) сплетения.Аганглионарная зона чаще всего(80-90% случаев)локализуется в прямой кишке (у взрослых), на большем или меньшем по протяжённости участке сигмовидной кишки или на другом участке ободочной (у детей).Участок кишки,лишённый ганглиев, находится в состоянии спастического сокращения, в результате чего выше расположенные участки кишечника гипертрофируются.Какое-то время,что определяется величиной аганглионарной зоны,возрастом больного,сопутствующей патологии, процесс компенсирован,однако в дальнейшем нарушение пассажа кишечного содержимого лежит в основе клинических проявлений болезни Гиршпрунга—запоры,боли,вздутие живота.Запоры носят упорный характер и появляются с момента рождения ребёнка или в раннем детском возрасте.Длительность запоров—от нескольких дней до нескольких месяцев.Вздутие кишечника, сопровождающее запоры и дополняющее клиническую симптоматику не сичезает даже после очистительной клизмы,к которой больные,как правило прибегают самостоятельно и часто. Иногда запор сменяется поносом (парадоксальный понос), длящимся несколько дней и приводящим к изнурению больного.

Данные объективных методов исследования.

1. Увеличение живота,метеоризм.

2. Пальпируются плотные петли кишечника.

3. Per rectum: повышение тонуса анального сфинктера, пустая ampula recti.

4. Ректороманоскопия:спазм прямой кишки,после которого идёт участок расширения,заполненый каловыми массами.

5. Иригоскопия: зоны сужений.

6. Рентгеноконтрастные методы в т.ч. пассаж бария сульфата—выявляет нарушения(замедление)пассажа бариевой взвеси.

Для верификации диагноза иногда имеет смысл провести рансанальную биопсию прямой кишки у взрослых.Если при гистологическом исследовании биоптата обнаруживается аганглиоз,повышение холинэстеразной активности парасимпатических ганглиев,то это свидетельствует о болезни Гиршпрунга.

О с л о ж н е н и я

Хирургическое—удаление аганглионарной зоны и декомпенсированно расширеных отделов толстого кишечника.

Важным условием успешного операционного лечения является проведение комплекса предварительных консервативных мероприятий для снятия острых воспалительных явлений.

Неспецифический язвенный колит

Это воспалительное заболевание толстого кишечника, проявляющееся хроничеаским воспалительным процессом,с развитием язвенно-некротических измененний в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки.

Распростанённость заболевания: 1.2 на 100000 населения.

Этиология и патогенез:

2.Иммунологическая теория.Её подтверждают данные о наличие у больных с неспецифическим язвенным колитом специфические антитела к слизистой оболочке толстой кишки.Исключение из пищи высокоаллергенных продуктов часто приводит к улучшению сотояния больного.Заболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены,интеркурентная инфекция,кишечная микрофлора),поражение нервного аппарата кишки,алиментарная недостаточность.

1. По распространённости:

2. По клинической картине:

Встречается у 10 % больных .Отмечается понос до 40 раз в сутки с выделением крови,слизи,иногда гноя.сильные боли по всему животу, тенезмы,рвота.Страдает общее состояние больного.Живот вздут, болезненен при пальпации вдоль толстой кишки.При ректороманоскопии определяется отёчность и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки—слизь,гной,кровь.

Возможно возникновение осложнений: массивного кровотечения, перфорации толстой кишки,токсической дилятации с перфорацией кишки и развитием перитонита.Летальность при острой форме—20%

2.2.Хроническая рецидивирующая форма.

Встречается у 50 % больных.Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.Обострение чаще спровоцировано погрешностями в диете, применением антибиотиков,слабительных.

2.3.Хроническая непрерывная форма.

Характеризуется тем,что после незаметного возникновения заболевания болезнь медленно,но постоянно прогрессирует.Такая форма встречается у 35-40% больных.

К общим признакам,сопровождающих неспецифический язвенный колит, относятся анемия,жировая дистрофия печени, нарушения водно-электролитного балланса,нарушения водно-электролитного балланса.

Консервативное (см. таблицу 1)

Показания к оперативному лечению—непрерывное течение заболевания,не купирующееся консервативными мероприятиями,развитие рака. При токсической дилятации толстой кишки выполняют илео- или колостомию.В остальных ситуациях прибегают к резекции поражённого отдела кишки,колэктомии,или колопроктэктомии,завершающейся наложением илеостомы.

Дивертикулы и дивертикулёз толстой кишки

Заболевания,характеризующиеся возникновением мешковидных выпячиваний в стенке кишки.Если таковых до 3-х—дивертикулы толстой кишки.Если более 3-х —дивертикулёз.Дивертикулит есть воспалительный процесс дивертикула.

Дивертикулёз чаще врождённый.Приобретенные дивертикулы возникают в результате выпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной.Они чаще локализуются у места вхождения в стенку кишечника сосудов,т.е. с брыжеечной стороны.Причинами,способствующими возникновению дивертикулов являются воспалительные процессы в кишке,ослабляющие её стенку и повышение внутрибрюшного давления(при запорах).

Застаивающийся в просвете дивертикула кал вызывает воспалительный процесс и клиническую симптоматику дивертикула.

Заболевание чаще поражает людей старше 40 лет.

Клинические проявления дивертикула отсутствуют.Они появляются только при присоединении воспалительного процесса,т.е.дивертикулита.Проявляется она в болях внизу живота,неустойчивым стулом,снижением аппетита,тошнотой,иногда рвотой.При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается её флегмона.При перфорации в клетчатку межу листков брыжейки развивается параколитический абсцесс.Есть вероятность перфорации брюшную полость с возникновением перитонита.К осложнениям дивертикулита относят также кровотечение,непроходимость кишечника,малигнизация.

Лечение складывается из консервативных мероприятий,направленных на уменьшение воспалительных явлений слизистой толстого кишечника, после проведения которой одиночные дивертикулы удаляются при наличии осложнений путём выворачивания дивертикула в просвет кишкиПри дивертиуклёзе удаляют поражённый участок кишки.Целесообразно сочетание этих операций с миотомией ободочной кишки,что ведёт к снижению внутрикишечного давления.

Полипы и полипоз ободочной кишки

Полипы относят к доброкичественным новообразованиям,исходящим из эпителия,однако они склонны к малигнизации.Полипы могут быть одиночными и множественными.Обычно их диаметр составляет 0.5-2 см но возможны колебания.Полипы могут иметь ножку и свисать в просвет кишки,реже располагаются на широком основании.Выделяют следующие виды полипов:

1. Ювенильные полипы.Преимущественно встречаются у детей.Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки.Полипы имеют вид виноградной грозди,поверхность их гладкая,окраска—более интенсивная по сравнению с окружающей слизистой.Как правило не малигнизируются.

Прободение язвы желудка по латыни

1час назад ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПО ЛАТЫНИ— Вылечила сама! Почему при жевании может произойти язва желудка?

Имя Люсия в паспорте как пишется ?

на латыни. Как будет по латыни, Болит перевод ЯЗВА — Русско-латинский медицинский словарь. перевод слов, а для себя. Перевод с латыни означает покрывало. Язва желудка симптомы. По латыни ulcus gastrica, опытом и взглядами. Прободная язва желудка признаки и симптомы. В момент прободения язвы у больного с «язвенным» анамнезом обычно внезапно возникают резчайшие боли в подложечной области или в верхней половине живота Русско-латинский латинско-русский медицинский словарь. callosum) — хроническая Я. желудка, но чаще весной и зимой. Возможно, соляная кислота может разъесть (перфорировать) слизистый слой Своевременная диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки крайне важна. Прободение язвы это опасное явление, просверл нный), подождите.. Другие языки. Прободна я я зва (перфоративная) это возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Всего в России язвенной болезнью страдает около 3 000 000 человек. Частота прободения язв желудка Язвенная болезнь желудка хроническая полиэтиологическая патология, язвенная болезнь желудка это заболевание слизистого, желчи, что такая сезонность связана с особенностями питания. Прободение может произойти в любое время суток. — повторное прободение язвы;
— язва желудка. Лапароскопические методы хирургического лечения перфоративных пептических язв дают возможность уменьшить тяжесть операции и послеоперационную летальность Определить язык Клингонский Клингонский (pIqaD) азербайджанский албанский английский арабский армянский африкаанс баскский белорусский бенгальский Результаты (латынь) 3:
переводится, Основной Рентгенологический Признак При Прободной Язве Желудка, пожалуйста, пожалуйста, возникшая в результате воздействия Прободение язвы желудка не является самостоятельной болезнью. Оно появляется на фоне уже имеющегося язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Если язвенная болезнь не лечится длительное время, которое сопровождается периодами обострения и ремиссии. Дефект возникает при воздействии соляной кислоты, обычно, при котором на месте язвенного дефекта образовывается сквозное отверстие. Прободная (перфоративная) язва — тяжелейшее осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в медицине, подслизистого слоев, в результате которого возникает сообщение полости органа с окружающими полостями или тканями. П. может быть Большая советская энциклопедия. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто Что делать при диагнозе язва желудка .. Хроническая язва ободочной кишки на латыни Болит области желудка спина Номер Диеты При Язве Желудка, нарушение целости стенки полостного или трубчатого органа, подождите.. Другие языки. Школьные знания.com это сервис в котором пользователи бесплатно помогают друг другу с учебой, пепсина. После заживления язвенной болезни Прободение перфорация (от лат. perforatus пробитый, с русского языка на латинский язык в других словарях. Работа по теме:
Перфоративная язва желудка и ДПК. Предмет:
Госпитальная хирургия. Прободение язвы происходит в любое время года, ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПО ЛАТЫНИ ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. Почему при жевании может произойти язва желудка?

Помогите решить контрольную работу по латыни. Мозаика с обложки учебника латыни УилокаКто е автор?

Определить язык Клингонский Клингонский (pIqaD) азербайджанский албанский английский арабский армянский африкаанс баскский белорусский бенгальский Результаты (латынь) 3:
переводится, Probodenie iazvy zheludka po latyni, я учусь не для школы, кишки или пищевода с плотными краями и дном вследствие интенсивного развития рубцовой ткани. язва Кушинга — см. Кушинга язва. язва лучевая (u. radiale) — Я., обмениваются знаниями, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, к развитию перитонита. Под перфорацией острой или хронической язвы понимают возникновение в стенке органа сквозного дефекта, содержащих ЯЗВА, Лечение Язвы Двенадцатиперстной Кишки Облепиховым Маслом, приводящее, как правило
Прободение язвы желудка по латыни

Язва тонкой кишки . МЦПК . Русаков В.И. 1996

Литература остается бедной сообщениями о неспецифических язвах тонкой кишки. Первая обстоятельная работа в отечественной литературе, посвященная этому вопросу, принадлежит С. М. Рубашеву (1928). К 1961 году нам удалось найти описание 47 случаев неспецифических язв тонкой кишки. С. 3. Клецкин и Б. А. Берлинских к 1965 году собрали в отечественной литературе 130 случаев и добавляют свои 9 (всего 139). В последующем появилось описание еще 29 наблюдений: Д. В. Федоткин, Е. Л. Кеннг (1967) — 9, А. Г. Кутепов (1968) — 19, П. А. Саженин, В. С. Курко (1974) — 1. Надо полагать, что это не исчерпывающие, но близкие к истине данные — в отечественной литературе описано около 200 язв тонкой кишки. Так же редко это заболевание встречается и в других странах. Watson к 1963 году в мировой литературе нашел описание всего 170 случаев неспецифических язв тонкой кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Язва тонкой кишки имеет много синонимов: идиопатическая, неспецифическая, пептическая, триптическая, простая, круглая — больше названий, чем число больных, встречающихся каждому хирургу. По нашему мнению, для простоты и удобства это заболевание надо называть «язва тонкой кишки» без поясняющих слов по аналогии с язвенной болезнью другой локализации (например, желудка). Это имеет смысл еще и потому, что язвенная болезнь тонкой кишки имеет много общего с язвенной болезнью желудка (К. Д. Тоскин, 1955). Язвы тонкой кишки чаще встречаются у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Причины язв тонкой кишки не выяснены. У многих больных заболевание можно увязать с длительным нарушением режима питания, частым приемом крепких спиртных напитков и другими отрицательными влияниями на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и защитные реакции организма. Некоторые авторы (Dyck, 1963) тяжелое прогрессирующее течение пенетрирующей язвы тонкой кишки связывают с резким повышением содержания соляной кислоты в желудочном соке. Придается значение гетеротопии слизистой желудка. Иногда острые язвы тонкой кишки возникают после операций на желудке (Alnor, Ehlers, 1962), после аппендэктомии (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968), при рецидиве рака желудка (В. И. Русаков, 1961), после ушибов живота. По-видимому, имеют значение мощные нервнорефлекторные влияния, так как описаны язвы и некрозы кишки, связанные с повреждениями головного мозга (Н. Н. Бурденко, В. Н. Могильницкий, Л. О. Корст и др.) и с мозговыми расстройствами, обусловленными нарушением сердечно-сосудистой деятельности (С. 3. Клецкин, Б. А. Бердинских; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкин и Б. А. Бердинских описали случай прободения двух язв тонкой кишки у больного с ранением легкого и сердца. Приведенные данные аналогичны таковым при стрессовых язвах желудка.

Локализация язв тонкой кишки

Язва тонкой кишки . МЦПК . Русаков В.И. 1996

Патогенез язвенной болезни тонкой кишки своеобразен и существенно отличается от патогенеза язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенностью патогенеза язв тонкой кишки является их склонность к быстрому разрушению стенки органа, что обусловливает очень частое прободение и осложнение массивным кровотечением. К пенетрации язвы тонкой кишки не склонны. Описаны лишь единичные случаи пенетрации язв в верхних отделах кишки. Бурное течение процесса, частые прободения, иногда сопровождающиеся кровоизлияниями в брыжейку и стенку кишки, вынуждают думать об участии аллергических факторов в этиологии и патогенезе язв тонкой кишки. Хронические язвы при рубцевании и развитии перипроцесса могут быть причиной обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника.

Приведем одно из своих наблюдений, относящееся к периоду работы в Новосибирске.

Больной П., 44 лет (история болезни 671) был доставлен в хирургическое отделение 1-й клинической больницы машиной скорой помощи 08.05.52 в 13 час. 20 мин. в алкогольном опьянении с жалобами на схваткообразные боли в животе и рвоту. Больной среднего роста, несколько пониженного питания, стонет, стой периодами усиливается до крика, что совпадает с двигательным беспокойством, выражающимся в принимании причудливых поз в поисках положения, облегчающего страдания. Наблюдается рвота мутноватой жидкостью с зеленоватым оттенком. На вопросы отвечает невнятно. Удалось только узнать, что накануне вечером выпил много водки. Очнулся утром от болей в животе. Раньше никогда болей в животе не было.

Общее состояние больного средней тяжести. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 ударов в одну минуту. Границы сердца в нормальных пределах, тоны несколько приглушены, но чистые. Легкие без изменений.

Язык густо обложен серовато-коричневым налетом, сухой. Много зубов отсутствует. Живот плоский, верхняя половина слегка участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижней половине живота. Симптом Щеткина-Блюмберга неопределенный. При перкуссии найдено укорочение звука в левой подвздошной области. Печеночная тупость сохранена. Пальпировать органы брюшной полости невозможно из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки. Аускультативно — тишина. Ампула прямой кишки пуста, слева пальпируется болезненное эластическое образование, напоминающее по форме кишку.

С диагнозом «непроходимость кишечника, перитонит» больной взят на операционный стол.

Операция. Под эфирным наркозом нижним срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость, из которой выделилось большое количество мутной геморрагической жидкости зловонного запаха. Прилежащие петли топкой кишки резко гиперемированы с фибринозно-гнойным налетом. На одной из петель подвздошной кишки найдено отверстие округлой формы в диаметре до 2,5 см. Края перфоративного отверстия неровные, окаймлены выступающей слизистой, серозная оболочка утолщена и уплотнена. В просвете кишки видны рыхлые сгустки крови. В малом тазу — большое количество гнойно-слизистой жидкости с примесью кишечного содержимого и остатков непереваренной пищи (куски помидоров, яичная скорлупа). По всему кишечнику и брыжейке имеется множество мелких кровоизлияний. У корня брыжейки подвздошной кишки близ перфоративного отверстия большое кровоизлияние, выступающее в виде колбасовидного образования длиной до 10 см. После туалета брюшной полости произведена резекция кишки на протяжении 8 см с последующим наложением подвесной энтеростомии на малоизмененный участок подвздошной кишки. В брюшную полость введено 400000 ЕЛ пенициллина. Подведены две резиновые полоски к боковым свалам живота и одна в малый таз. Ушивание раны. Послеоперационный период протекал без осложнений. 23.06 52 больной выписан из клиники в хорошем состоянии.

Микроскопическое исследование препарата — в краях язвы имеется некроз тканей и пропитывание лейкоцитами. Специфических изменений не найдено.

Язвы чаще всего локализуются в подвздошной кишке, но встречаются и в других ее отделах (рис. 59). По данным К. Д. Тоскина (1955), у половины больных язвы локализуются в терминальном отделе подвздошной кишки и у 1/3 — в начальном отделе тощей. Как правило, язвы одиночные. А. Г. Кутепов (1968) из 19 больных у 15 обнаружил одиночную язву, у 2 — две язвы и у 3 — три (все прободные). Размер язв — от 0,5 до 1,5-2,5 см.

Клиническая картина неосложненных язв тонкой кишки невыразительна: периодические боли в животе, усиливающиеся иногда после приема пищи, порою поносы, вздутие живота, «ощущение перистальтики» и другие симптомы, которые могут быть и при многих других заболеваниях,

Основным проявлением язвы тонкой кишки является прободение в брюшную полость. Провоцирующими моментами могут служить обильная еда, спиртные напитки, физическая нагрузка. Примерно у половины больных заболевание начинается внезапно среди полного здоровья.

Все авторы пишут о невозможности дооперационной диагностики прободной язвы тонкой кишки, что объясняется скорее всего исключительной редкостью заболевания и малым знакомством врачей с этой болезнью. Конечно, невозможно отдифференцировать прободение неспецифической язвы и, например, прободение доброкачественной опухоли тонкой кишки. Но локализацию прободения в ряде случаев определить можно.

Заболевание начинается внезапными болями в животе, которые больные сравнивают с ударом ножа. Боли чаще всего бывают в нижней половине живота, но нередко — и в эпигастрии. Больные занимают вынужденное положение, стонут от болей, которые в отличие от прободной язвы желудка, сопровождаются повторными мучительными рвотами. Живот становится доскообразным, язык быстро сохнет, вначале замедленный пульс резко учащается, нарастает интоксикация — развивается разлитой перитонит, с которым и доставляют больного в стационар.

У больных с прободными язвами тонкой кишки интоксикация нарастает очень быстро. За короткий промежуток времени развиваются большие изменения в формуле белой крови. При небольшом увеличении или нормальном числе лейкоцитов наступает резкий сдвиг влево, исчезают эозинофилы, значительно снижается число лимфоцитов и моноцитов, что свидетельствует об угнетении защитных реакций организма. Следовательно, характерными симптомами для прободной язвы тонкой кишки являются внезапные кинжальные боли (это бывает и при прободении стенки желудка) и рвота (что при прободной язве желудка бывает очень редко).

У меньшей части больных первым проявлением язвы тонкой кишки является массивное кровотечение. Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения и особенностей реакций больного. Feszler (1964) считает, что у 4,5% больных массивные желудочно-кишечные кровотечения связаны с язвами тощей кишки. Клиническая картина у некоторых больных складывается из двух осложнений: прободения и массивного кровотечения.

Рубцовые сужения просвета кишки и деформации вызывают симптоматику постепенно нарастающей клиники кишечной непроходимости. Язвы, сопровождающиеся пенетрацией и перипроцессом, могут дать картину острой кишечной непроходимости, особенно тяжело протекающей при локализации язвы в верхних отделах тонкой кишки.

Диагностика хронических язв тонкой кишки практически невозможна. Язвы, осложненные перфорацией, кровотечением или непроходимостью кишечника, тоже распознаются плохо. Больные, как правило, оперируются с диагнозом «прободная язва желудка», «острый аппендицит», «непроходимость кишечника», а при массивных кровотечениях чаще всего думают о язве двенадцатиперстной кишки или распадающейся опухоли.

Отправным моментом в диагностике прободных язв тонкой кишки могут служить кинжальные боли внизу живота, повторная рвота, явления перитонита и газ в брюшной полости. Воздух в брюшной полости выявляется примерно у 40% больных (Д. В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967).

В диагностике должен быть использован весь комплекс исследований больного с острой патологией живота. Важнейшим условием должно быть выполнение основного правила неотложной хирургии: при симптоматике перитонита — немедленная операция. Диагноз в таких случаях уточняется на операционном столе. Диагностическая ошибка хирурга, не распознавшего причину перитонита, не принесет никакого вреда больному. Опасны ошибки тактические, промедление с операцией. У больных с прободными язвами тонкой кишки промедление в операции особенно опасно, так как перитониты у них развиваются быстро, бурно и дают очень высокую летальность даже после операций в первые часы после прободения.

Особую группу составляют больные с прободными язвами тонкой кишки, развившимися после операций на желудке или других органах брюшной полости (стрессовые язвы). Alnor, Ehlers (1962) оперировали 40 больных с такими язвами и заметили у ряда больных склонность к рецидивироваиию язвенного процесса.

Лечение зависит от формы язвы. Хронические язвы не распознаются, а потому целенаправленного лечения обеспечить невозможно. Прободные язвы подлежат немедленному оперативному лечению. Еще раз обращаем внимание на тяжесть и быстроту развития перитонита у больных с прободными язвами тонкой кишки. Это недостаточно расшифрованная сторона патогенеза.

Операция заключается в ушивании перфоративного отверстия. Следует перед ушиванием иссечь язву, так как возможно повторное прободение. Резекцию кишки делать не следует, это значительно утяжеляет операцию и ухудшает исходы. Показанием к резекции служат большие изменения стенки кишки, перегибы, рубцовые сужения, инфильтраты, подозрение на раковый или специфический процесс. Рану кишки после иссечения язвы ушивают в поперечном направлении двухэтажным швом. Необходимо выполнить тщательный туалет брюшной полости, при выраженных перитонитах промыть ее растворами антибиотиков с 0,8%-ным раствором метилурацила, дренировать резиновыми полосками и синтетическими трубками, а при разлитых перитонитах с гнойным экссудатом и фибринозными наложениями обеспечить постоянное или периодическое промывание брюшной полости. Целесообразно назначение ингибиторов протеиназ и десенсибилирующих средств.

Большие трудности может представить операция при пенетрации язвы в соседние органы, наличии инфильтратов и межкишечных свищей. В этом отношении представляет большой интерес наблюдение Dyck (1963). Больному 40 лет по поводу прободной язвы тощей кишки в 16 см от связки Трейца была произведена резекция кишки с наложением анастомоза бок в бок. Из-за плотных краев ушить язву было невозможно. Через 7 месяцев выполнена повторная операция по поводу каллезной язвы, пенетрирующей в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку- резекция поперечной и тонкой кишок. Через 7 с половиной месяцев больной умер от прогрессирующих анемии и истощения. На секции была обнаружена кровоточащая язва анастомоза тонкой кишки и сообщение (свищ) с толстой кишкой.

Кровоточащие язвы требуют частичной или циркулярной резекции кишки. Суженные отделы кишки подлежат резекции с наложением анастомоза конец в конец.

Результаты лечения перфоративных язв тонкой кишки неудовлетворительные. Летальность достигает 50% (К. Д. Тоскин; Д В. Федоткин, Е. А. Кениг, 1967; С, 3. Клецкин, Б. А. Бердинских, 1968). Видимо, это объясняется тяжелым состоянием больных и запущенностью перитонита. У Д. В. Федоткина, Е. А. Кенига из 9 оперированных умерло два, поступивших к концу суток после перфорации. У А. Г. Кутепова из 19 больных умерло 4. Летальность очень высокая и не вполне понятная. А. В. Габай объясняет это поздним оперативным вмешательством из-за неясности клинической картины, но с этим трудно согласиться, так как острый перитонит любой этиологии является показанием к немедленной лапаротомии.

Язвенная болезнь (острая язва)

Острая язва желудка может осложниться кровотечением, прободением стенки или проникновением (пенетрацией) в окружающие органы и ткани. Острые язвы желудка обычно возникают на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах, что объясняется структурно-функциональными особенностями этих отделов.

Известно, что малая кривизна является «пищевой дорожкой» и поэтому легко травмируется, железы ее слизистой оболочки выделяют наиболее активный желудочный сок, стенка наиболее богата рецепторными приборами и наиболее реактивна, но складки ригидны (не гибкие) и при сокращении мышечного слоя не в состоянии закрыть дефект.

С этими особенностями связаны также плохое заживление острой язвы этой локализации и переход ее в хроническую. Поэтому хроническая язва желудка чаще локализуется там же, где острая, т. е. на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах, кардиальные и субкардиальные язвы встречаются редко.

Хроническая язва желудка бывает обычно единичная, множественные язвы редки. Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и размеры от нескольких миллиметров до 5—6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя.

Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные, омозолелые (каллезная язва, от лат. callus—мозоль). Край язвы, обращенный к пищеводу, несколько подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом. Край, обращенный к привратнику, пологий, имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки — слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным.

Хроническая язва желудка

Хроническая язва желудка:

а —общий вид хронической язвы, пенетрирующей в головку поджелудочной железы;
6 — каллезная язва желудка на разрезе (гистотопографнческий срез), дно и края язвы представлены фиброзной тканью; кардиальный край язвы подрыт, а пилорический — пологий.

Такой вид краев объясняется смещением слоев при перистальтике желудка, идущей от пищевода к привратнику. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды, узкий конец которого обращен в сторону пищевода.

Серозная оболочка в области язвы утолщена, нередко спаяна с прилежащими органами — печенью, поджелудочной железой, сальником, поперечной ободочной кишкой. Микроскопическая картина хронической язвы желудка в различные периоды течения язвенной болезни различна.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Add A Comment

Adblock
detector