Главная группа факторов развития язвы желудка

Содержание:

Главная группа факторов развития язвы желудка

Главная группа факторов развития язвы желудка

Язвенная болезнь желудка – это местный дефект слизистой оболочки желудка в виде язвы (иногда с захватом подслизистого и мышечного слоя), который образуется под разъедающим действием желудочного сока (соляной кислоты, пепсина).

Действие неблагоприятных факторов, влияющих на развитие язвенной болезни, сводится к нарушению динамического равновесия между факторами агрессии и защиты. Существует две группы факторов: модифицируемые факторы (на которые можно влиять) и немодифицируемые факторы (на которые влиять нельзя).

Немодифицируемые факторы риска развития язвенной болезни

Возраст. Язвенная болезнь желудка чаще всего возникает в возрасте после 35 лет; двенадцатиперстной кишки – от 20 до 30 лет.

Пол. В возрасте до 40 лет язвенной болезнью чаще страдают мужчины. После 45-50 лет соотношение количества заболевших мужчин и женщин примерно одинаково.

Наследственность. Лица, у которых родственники первой линии болеют (болели) язвенной болезнью, имеют повышенный риск заболевания – в 5-10 раз выше, чем у людей, не имеющих больных родных. Наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к ее возникновению.

Группа крови. Риск развития язвенной болезни у лиц с первой группой крови в 2,5 раза выше, чем у остальных.

Модифицируемые факторы риска развития язвенной болезни

Негативные эмоции, стрессы. Риск развития язвенной болезни значительно выше у тех людей, которые часто испытывают гнев, испуг, враждебность, депрессии, страх, ожидание неприятностей, негодование, возмущение, постоянные обиды, чувство вины, ощущение незащищенности и беспомощности. Спровоцировать язвенную болезнь может сочетание постоянного негативного напряжения и большой ответственности, присущие различным профессиям: летчикам, авиадиспетчерам, хирургам, реаниматологам.

Неправильное питание. Язвенной болезнью, как правило, страдают люди, наплевательски относящиеся к своему желудку. Это:

  • нерегулярное питание: длительные перерывы между приемами пищи, еда «на ходу», поздний ужин;
  • длительное употребление пищи, содержащей большое количество грубой клетчатки, соленых блюд, острых специй и приправ;
  • потребление большого количества мяса, бульонов, крепких кофе и чая, шоколада;
  • еда «всухомятку», употребление чрезмерно горячей или холодной пищи.

Курение. На данный момент научно доказаны следующие факты:

  • курильщики болеют язвенной болезнью в два раза чаще некурящих;
  • количество выкуриваемых сигарет и риск заболевания – прямо пропорциональны;
  • курение снижает эффективность лечения язвенной болезни;
  • у курящих вероятность излечения в два раза меньше, чем у некурящих;
  • рецидивы язвенной болезни у курящих встречаются в два раза чаще;
  • осложнение течения заболевания у курящих встречается в два раза чаще, а частота осложнений прямо пропорциональная выкуренным сигаретам.

Если вы не курите, но являетесь «пассивным курильщиком» (часто и долго находитесь в прокуренных помещениях), то все вышесказанное касается и вас.

Злоупотребление алкоголем. С медицинской точки зрения под злоупотреблением понимается регулярное потребление чистого этанола (спирта) в сутки более 50 мл для мужчин и 30 мл для женщин. Чрезмерное потребление алкоголя увеличивает вероятность развития язвенной болезни в несколько раз, замедляет заживление язв, способствует возникновению рецидивов заболевания.

Профилактика язвенной болезни желудка — соблюдение режима питания, диеты, борьба со стрессами.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, профилактика

В первом травматологическом отделении новым украинским тотальным эндопротезом ReNova

Полипы толстой кишки: диагностика и лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, профилактика

Врач-хирург высшей категории,
заведующий третьим хирургическим отделением
Резник Валерий Витальевич

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующие заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающего, в отличие от эрозий, в подслизистый слой.

Язвенная болезнь – повсеместно распространенное заболевание. До 8% взрослого населения Земли страдает этим заболеванием. Ежегодно в мире на противоязвенные препараты тратится 5 миллиардов долларов. В США ежегодно регистрируется до 500 000 новых случаев, а 5 миллионов человек болеют язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Городское население болеет чаще, чем сельское. Мужчины в 7 раз чаще болеют, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет. Язвой двенадцатиперстной кишки болеют чаще, чем язвой желудка, и соотношение составляет 4:1, а среди лиц молодого возраста – 13:1. От осложнений язвенной болезни умирает 15 % пациентов.

Развитие язвенной болезни можно объяснить на примере весов. Существует баланс между факторами «защиты» и факторами «агрессии», которые способствуют язвообразованию (рис. 1). При нарушении баланса в строну факторов «агрессии» развивается язвенная болезнь.

Рис. 1. Факторы, влияющие на язвообразование

Важнейшим фактором язвообразования является инфицирование Helicobacter pylori (HP). При локализации язвы в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке эта бактерия встречается в 100% случаев. При локализации язвы в теле желудка НР выявляют в 70% случаев. Другим немаловажным фактором развития заболевания является длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов по поводу других заболеваний. Данные препараты усиливают кислотно-пептическую агрессию желудочного сока и тормозят выработку простагландинов.

Также существует ряд факторов риска, которые могут потенцировать развитие язвенной болезни:

  1. Стресс – длительные или частые нервно-эмоциональные напряжения
  2. Наследственность – стойкое повышение кислотности желудочного сока
  3. Хронический гастрит типа В, С
  4. Нарушение режима питания, несбалансированное питание, голодание
  5. Курение – усиливает секрецию и моторику желудка, снижает поступление в 12-перстную кишку щелочных ферментов поджелудочной железы, вызывает парез пилорического сфинктера.
  6. Употребление крепких алкогольных напитков – приводит к угнетению слизеобразования и слущиванию поверхностных эпителиальных клеток, нарушает кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, тормозит образование бикарбронатов в желудке и поджелудочной железе.
  7. Другие редкие факторы – химикаты, гастринома.

Существует интересный медицинский факт – у людей с группой крови O(I) риск развития язвенной болезни увеличивается на 30-40%, а также положительный резус-фактор увеличивает риск заболевания на 10% (при наличии других факторов риска).

«Золотым стандартом» верификации диагноза язвенной болезни является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (ЭГДС). У каждого пациента с язвенной болезнью строго обязательно проводится тест на наличие H. pylori. Также необходимо выполнить анализ кала на скрытую кровь. К дополнительным методам диагностики относятся рентгенологическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости, интрагастральная рН-метрия.

Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к развитию тяжелых осложнений, которые требуют хирургического вмешательства, ведут к длительной потере работоспособности и высоким затратам на лечение. Выделяют следующие осложнения: перфорация язвы (образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцативперстной кишки, который сообщается с брюшной полостью), язвенное кровотечение, пенетрация язвы («проростание» в соседние органы), малигнизация (развитие рака).

Любое заболевание легче предотвратить чем лечить. С целью профилактики язвенной болезни следует сделать следующие шаги:

Причины возникновения язвы желудка

Врачи винят особенности современной жизни и её темп в повышении риска развития ряда заболеваний у людей разных возрастов. Одна из таких проблем – язва желудка, её именуют расплатой за нарушение правил питания и повышенное нервное напряжение. Заболевание приносит человеку массу дискомфорта и представляет прямую угрозу для жизни. Язвенные поражения относят к хроническим проблемам, от которых довольно сложно излечиться, поэтому крайне важно чётко понимать причины возникновения заболевания.

Язва желудка и группы риска

Из-за нарушений ряда функций желудка на его слизистой могут образовываться участки ограниченного поражения, что является основным проявлением язвенной болезни. Данное заболевание очень опасно, так как дефект может прогрессировать, затрагивая не только слизистый, но и мышечный слой, что вызывает угрожающие жизни человека кровотечения.

Непосредственная причина, обуславливающая появление язвы – нарушение естественного равновесия между защитным барьером желудка и уровнем агрессивности желудочного сока.

Согласно данным медицинских исследований, в наибольшей степени подвержены заболеванию следующие категории людей:

  • работники, чья деятельность связана с постоянным и сильным нервным напряжением (водители, шахтёры, директора и т. д.);
  • мужчины в возрасте от 20 до 40 лет;
  • лица, ведущие нездоровый образ жизни и имеющие вредные привычки.

Какая бактерия является возбудителем заболевания?

Вопрос о признании конкретного возбудителя язвенной болезни до сих пор остаётся открытым. В медицинских кругах ведутся споры касательно бактерии Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), и большая часть специалистов полагает, что именно она является первопричиной появления язвенных поражений.

Механизм её влияния объясняется следующим образом: устойчивый к воздействию желудочного сока микроорганизм проникает в пищеварительную систему, при возникновении благоприятных условий начинает активно размножаться, провоцировать выработку соляной кислоты, тем самым нарушая естественный баланс. Продукты жизнедеятельности бактерии содержат большое количество аммиака, что негативно воздействует на функции слизистой желудка и приводит к воспалительному процессу, отмиранию тканей и формированию язвы.

Замечание врача: описанная позиция является самой распространённой на сегодняшний день, но стоит понимать, что одно лишь проникновение бактерии в организм не является гарантией развития заболевания. Для активного размножения Хеликобактер пилори необходимы особые условия, которые и являются возможными причинами язвенной болезни.

Причины возникновения

Язвенная болезнь – проблема очень распространённая, что объясняется большим перечнем факторов, создающих благоприятные условия для её развития.

Основные причины

Описание

Детализация причин

Психологические факторы

Язва желудка – одно из самых часто встречающихся психосоматических заболеваний, то есть проблем со здоровьем, формирующихся как ответ на психологические проблемы.

Исследователи утверждают, что среди пациентов с язвенной болезнью чаще всего встречаются люди:

  • с внутренним конфликтом типа «дать-взять», то есть постоянной борьбой с двумя противоположенными стремлениями;
  • которые в недавнем времени перенесли серьёзную психологическую травму;
  • проживающие в социально-неблагоприятных условиях;
  • потерявшие важные отношения, что сопровождается чувством отчаяния и одиночества;
  • с личностным конфликтом (подозрительные, обидчивые, тревожные, подавленные);
  • постоянно испытывающие раздражение, сильный страх или гнев и подавляющие свои эмоции.

Наследственность

В трети случаев язва является наследственной проблемой.

Передаётся не сама болезнь, а предрасположенность к ней:

  • повышенный уровень секреции соляной кислоты;
  • врождённые патологии сосудов.

Возрастание агрессивности желудочного сока

При повышенной агрессивности желудочного сока или чрезмерной его выработке нарушается здоровый баланс желудка, и сам сок начинает разрушать ткани органа.

Основные негативные факторы, способствующие такому развитию событий:

  • неправильное питание, употребление большого количества жареного, жирного, острого, солёного и т. д.;
  • нерегулярный приём пищи;
  • вредные привычки (курение и употребление алкогольных напитков).

Влияние медикаментов

Повысить риск формирования язвы могут определённые лекарственные препараты, принимаемые длительное время.

Препараты, вызывающие развитие заболевания:

  • салазоприн в высоких дозах;
  • тетрациклин и ауреомицин, особенно при приёме в виде таблеток;
  • туберкулостатики (стрептомицин);
  • антикоагулянты (могут усугубить кровотечения);
  • цитостатики;
  • средства против малярии;
  • вещества, применяемые при химиотерапии.

Стрессы и травмы

Язвы возникают при тяжёлых травматических повреждениях, после обширных операций и при остром протекании тяжёлого заболевания.

Стрессовое состояние организма в таких ситуациях значительно повышает риск язвенной болезни.

Гормональные нарушения

Язва может образоваться при таком заболевании, как гиперпаратиреоз.

Гиперпаратиреоз – это избыток продукции гормона, регулирующего обмен кальция, что стимулирует выработку соляной кислоты.

Наличие хронических заболеваний других органов

Хронические заболевания ослабляют организм, снижая его защитные функции.

Заболевания, сопутствующие язве желудка:

  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • болезни лёгких и пищеварительной системы.

Факторы, провоцирующие обострение болезни

Главное правило для тех, кто болеет язвой желудка – правильно питаться и придерживаться диеты. Вредная пища, нарушение режима питания, большие порции – всё это способствует развитию болезни. Также крайне негативно на состояние влияет недостаточный отдых, злоупотребление табаком или алкоголем, ночные перекусы, употребление слишком горячей или холодной пищи.

Не стоит забывать и про самую распространённую причину язвы – стресс и нервное напряжение. Данный фактор может как создать благоприятные условия для возникновения болезни, так и спровоцировать её обострение.

Можно ли заразиться недугом?

Учитывая всё вышеописанное, нельзя сказать, что язва желудка является заразным заболеванием. Однако можно заразиться бактерией, которая при стечении определённых обстоятельств сможет повлиять на формирование язвенных поражений. Хеликобактер пилори может поддерживать свою жизнедеятельность в слюне и зубном налёте, а значит, передаться через ротовую полость при поцелуе, использовании общих средств гигиены или любом другом виде обмена слюной. Можно сказать, что основная причина заражения – это несоблюдение правил личной гигиены.

Профилактические меры

Профилактический комплекс полностью вытекает из факторов, повышающих риск развития заболевания. Необходимо придерживаться простых правил:

  • питаться небольшими порциями минимум 4 раза в день, последний приём пищи – не позднее четырёх часов до сна;
  • вести активный образ жизни;
  • поддерживать комфортное психологическое состояние, при необходимости посещать психолога;
  • проводить своевременное лечение заболеваний.

5 правил защиты от язвы желудка — видео

Язва желудка – проблема многогранная, сформироваться она может под влиянием разнообразных факторов: психологических, генетических, физиологических. Минимизируя все возможные риски, можно снизить шансы её появления, однако даже это не даст чётких и конкретных гарантий сохранения здоровья желудка.

Настоящие причины развития язвы желудка

Почти каждого в детстве пугали этим страшным заболеванием. «Не ешь всухомятку – будет язва желудка», – так говорили родители. Однако повзрослев, многие так и не знают что это такое, каковы факторы возникновения язвы. А ведь это опасное заболевание может развиться по причинам разного характера и в любом возрасте.

Что такое язвенная болезнь желудка

Язва желудка — распространённая патология. Главным фактором, обеспечивающим своевременное и результативное лечение, является предупреждение развития осложнений, сопутствующих данному заболеванию. Для этого надо знать причины и факторы риска, провоцирующие развитие болезни.

Язва желудка — это серьёзное заболевание, возникающее на фоне различных причин

Заболевание вызывает дефекты в слизистой оболочке желудка, иногда захватывает и подслизистый слой. Агрессивная среда внутри органа, состоящая из соляной кислоты, пепсина и жёлчи, вызывает трофические нарушения — эрозии, язвы. Язвенная болезнь желудка признана медиками хроническим заболеванием, возникшим на фоне различных патологий.

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, почти 10% жителей Земли страдают от этого недуга.

Отсутствие правильного лечения приводит к прободению желудка на месте образовавшегося дефекта. Содержимое желудка в этом случае беспрепятственно попадает в брюшную полость, что зачастую заканчивается смертельным исходом.

Видеоролик о патологии

Причины возникновения заболевания

Чтобы избежать сложностей со здоровьем, требуется прислушиваться к своему организму, контролировать состояние здоровья и образ жизни. Если есть малейшее подозрение на язвенную болезнь, необходимо срочно обратиться к врачу!

Что же может стать основополагающими причинами возникновения язвы желудка?

По результатам исследований учёных выявлено, что частой причиной недуга (в 75% случаев) являются бактерии Helicobacter pylori, обитающие в желудках людей. Они смогли приспособиться к кислоте внутри этого органа и существовать в условиях агрессивной среды. Эти бактерии нейтрализуют кислотную среду за счёт вырабатываемого ими фермента — уреазы, формируя инфекционный центр. Это приводит к отмиранию клеток слизистой оболочки органа, образуются язвы.

Эти патогенные бактерии — частая причина развития язвы желудка

Заражение патогенной бактерией Helicobacter pylori происходит следующим образом:

  • через слюну, например, при поцелуе;
  • через пищу и воду;
  • при беременности и лактации от матери ребёнку;
  • через медицинские инструменты при отсутствии соблюдения санитарных норм;
  • через плохо вымытую посуду;
  • в местах общего пользования: на пляже, в общественном транспорте.

Другой значимой причиной язвы желудка признан гастрит, который может быть различной этиологии, во всех его проявлениях.

В остальных случаях язву желудка вызывают:

  • нарушения питания желудка за счёт спазмов сосудов и мышц органов желудочно-кишечного тракта;
  • дисбаланс процессов выработки желудочного сока, переработки соляной кислоты и ферментов;
  • присутствие в пище высокого содержания нитрита натрия, оказывающего канцерогенное воздействие на слизистую желудка.

Факторы риска

Ни один человек не застрахован от заболевания. Как правило, наиболее часто язва желудка возникает при определённых условиях у людей, входящих в группы риска. Факторами возникновения заболевания являются:

  • частые стрессовые состояния, хронические стрессы;
  • нарушения в работе нервной системы, умственное и нервное истощение;
  • психологические срывы, депрессии, синдром хронической усталости;
  • запущенные заболевание ротовой полости, например, кариес;
  • генетическая предрасположенность и аномальное развитие органов желудочно-кишечного тракта;
  • частое использование медикаментозных нестероидных препаратов — Аспирина, Ибупрофена, Диклофенака, Кетопрофена;
  • использование гормональных стероидов;
  • длительное бесконтрольное применение антибиотиков;
  • злоупотребление курением и алкогольными напитками;
  • неправильное питание, отсутствие сбалансированного рациона и режима дня;
  • травмы желудка;
  • частое употребление энергетиков и газировки, сдобы;
  • злоупотребление слишком горячей и холодной пищей.

Синдром хронической усталости

На фоне перенапряжения нервной системы страдают все внутренние органы. Это приводит к дисбалансу в организме. Нарушается выработка ферментов в пищеварительной системе, возникает эндокринная патология. Организм человека перестаёт противостоять инфекциям. В совокупности возникает внутреннее стрессовое состояние, приводящее к различным дисфункциям, в том числе к язве желудка.

Необходимо регулярно посещать стоматолога, чтобы защитить органы ЖКТ от инфицирования со стороны патогенных микроорганизмов, скопившихся на больных зубах

Кариес, как и другие заболевания полости рта может вызвать язвенную болезнь желудка. Процесс возникновения гастрита и язвы желудка прост: бактерии, вызывающие заболевания желудочно-кишечного тракта попадают в желудок из полости рта, где живут и размножаются на кариозных зубах.

Наследственность

В 50% случаев возникновения язвы желудка задействованы механизмы наследственности. Передаются из поколения в поколение многие негативные факторы, влияющие на обмен веществ и выработку ферментов. Так, выделение организмом гастрина, секретина, холецистокинина, гистамина и серотонина, влияющих на кислотность желудочного сока, имеет генетическую взаимосвязь.

Предрасположенность к образованию язвы желудка передаётся преимущественно по мужской линии. Считается, что риск возникновения болезни у наследников первой степени родства в 3 раза превышает частоту возникновения язвы у людей с неотягощённой наследственностью.

Следует понимать, что наследственность — это лишь фактор, а не определённая неизбежность возникновения недуга.

Курение негативно влияет на здоровье человека в целом, в том числе и на органы пищеварения

Никотин, содержащийся в табаке, вызывает спазмы сосудов, ведя к недостатку в кровоснабжении слизистой желудка. Всё это приводит к потере способности восстановления и заживления поверхностей желудка и его слизистой. Это явление способствует осложнениям и обострениям язвенной болезни.

Неправильное питание

Кофеин, алкоголь, газировка, острая и грубая пища — всё это травмирует слизистую желудка, раздражая и деформируя её. Параллельно происходит усиление выделения желудочного сока. Развивается отёк стенок органа и его воспаление. Ферменты, попадающие в повреждённый желудок, усугубляют ситуацию, приводя к образованию язвы. А нерегулярное питание ухудшает состояние здоровья.

Аналогичное воздействие оказывает на желудок очень горячая и холодная пища, раздражая слизистую и повреждая стенки органа.

Частое поедание сдобы в больших количествах может привести не только к лишним килограммам, но и к язвенной болезни. Это связано с использованием дрожжей в приготовлении теста для булочек и пирогов. Дрожжи повышают кислотность желудочного сока. Регулярное усиление кислотности разрушает слизистую желудка, постепенно приводя к возникновению язвенной болезни.

Влияние лекарственных препаратов на развитие болезни

Всем известно, что разница между лекарством и ядом — дозировка препарата. Но не каждый человек соблюдает в точности все предписания врача. Превышая дозу, человек отравляет свой организм лекарствами, которые должны служить во благо. Расплатой за самонадеянность и самолечение часто становится язва желудка. Неправильное использование медикаментов повышает кислотность пищеварительного сока, снижает активность ферментов, что приводит к эрозиям и язвам желудка.

Приводят к данному заболеванию лекарства ульцерогенной группы. В неё входят:

  • обезболивающие и противовоспалительные препараты, раздражающие слизистую оболочку желудка;
  • противомикробные и противопаразитарные лекарства, негативно влияющие на работу желудочно-кишечного тракта;
  • пищевые ферменты, используемые не по назначению и с нарушением режима приёма;
  • гормональные средства, подавляющие иммунитет и стимулирующие повышение выброса ферментов;
  • антикоагулянты, влияющие на свёртываемость крови.

Только следуя указаниям лечащего врача, соблюдая дозировку и норму применения лекарственных препаратов, можно избежать возникновения язвенной болезни.

Психосоматика

Среди учёных бытует мнение, подтверждённое рядом исследований, что язва желудка часто носит психосоматический характер. Психика человека провоцирует возникновение и развитие язвенной болезни желудка. Обнаружена связь между эмоциями человека и работой органов желудочно-кишечного тракта. Примером может служить тот факт, что многие люди при волнении или тревоге «заедают» проблемы, а некоторые, наоборот, отказываются от пищи. Результат — нарушение режима и баланса питания, последствием чего становится язвенная болезнь.

Тоска, страх, неопределённость, разочарование — факторы возникновения язвы желудка

Психосоматическая причина возникновения язвы желудка — нехватка поддержки, недостаток общения и понимания, душевная пустота. Но при этом возникают противоположные эмоции: желание независимости и вспышки гнева.

Неопределённость и отсутствие перспектив на фоне сдерживаемых эмоций приводят к спазмам мускулатуры различных органов, в том числе и желудка. Внутренние переживания ведут к проблемам со здоровьем. Язва желудка — результат «переваривания» неразрешённых проблем, среди которых:

  • зависть;
  • ревность;
  • комплекс неполноценности;
  • повышенная возбудимость;
  • перфекционизм;
  • тревожные состояния;
  • душевные противоречия.

Если присутствуют вышеуказанные состояния, а также наблюдается постоянство ощущения дискомфорта, спазмов и болей в области живота без видимых причин, то обязательно требуется помощь врача-психотерапевта. Нормализация душевного состояния ускоряет излечение, стабилизирует физическое здоровье человека и защищает от развития осложнений язвенной болезни.

Стрессовая язва

Стресс при определённых условиях способен довести человеческий организм до истощения, спровоцировать различные заболевания, в том числе язву желудка. Болезнь на почве стрессовых состояний характеризуется поверхностными дефектами органа, возникающими между кардиальным и пилорическим отделом.

Стресс ослабляет активность пищеварительных ферментов и влияет на белковый обмен, приводя к развитию язвы

Воспаление в желудке возникает на почве активации гипоталамуса, который отвечает за сохранение или дисбаланс реакций в организме человека. Гиперсекреция гормонов надпочечников приводит к нарушению слизистой желудка. Происходит переизбыток секреции, и слизистый эпителий органа повреждается.

Параллельно нарушается микроциркуляция крови в мышцах желудка, что вызывает ишемию слизистой. Возрастающая кислотность желудочного сока связана с выделением гормона гастрина, который в повышенном количестве негативно влияет на работу органа, провоцируя развитие язвы. Язвенная болезнь желудка на нервной почве тормозит переваривание пищи, влияет на моторику желудочно-кишечного тракта.

Существует множество причин и факторов развития язвы желудка. Предупреждение их возникновения — реальная возможность избежать заболевания. А выявление и устранение этих причин станут залогом успешного лечения недуга.

Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка – хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.

Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.

Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.

Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.

На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Язва желудка — причины развития болезни

Главная » Язвенная болезнь желудка » Язва желудка — причины развития болезни

Научное представление о причинах возникновения язвы желудка сейчас далеко не однозначно.

Сторонники хеликобактерной теории активно продвигают бактериальную версию формирования данного недуга.

Более консервативные специалисты ставят во главу угла наследственную предрасположенность и контролируемые факторы — неправильно организованное питание, курение, увлечение алкоголем, стрессы.

Надо полагать, истина лежит где-то посередине. Постараемся дать полный обзор предпосылок развития язвенной болезни.

Заодно рекомендуем пройти тест: «Грозит ли вам язва?» по ссылке:

Хеликобактерная инфекция как причина ЯБЖ

Признаки наличия бактерий helikobacter pilory обнаруживаются в организме у 48-70 % язвенников. Бактерия известна учёным недавно, она была открыта лишь в конце двадцатого столетия.

Данный микроорганизм имеет жгутики, с помощью которых ему удаётся вести активную жизнедеятельность в слизи желудка.

Обзавестись хеликобактером очень просто — для этого достаточно тесного контакта с носителем инфекции или использования каких-либо предметов вскоре после того, как их применял заражённый. Например, источником заражения способны стать общие полотенца, мединструменты.

Также микроорганизм способен содержаться в некипячёной воде, передаваться при поцелуях и рукопожатиях.

Попадание бактерии в желудок иногда даёт первые последствия уже через шесть-десять дней — у человека обнаруживаются явления диспепсии, начинаются боли в эпигастральной области.

Язва медикаментозного происхождения

Очень часто глубокое воспаление желудка появляется по причине слишком интенсивного употребления лекарственных средств, в особенности — нестероидных противовоспалительных.

Лекарства группы НПВС назначаются для постоянного приёма при очень многих недугах — при запущенном остеохондрозе, при спондилёзе и др.

НПВС срабатывают, блокируя синтез простагландинов. Простагландины вовлечены в воспалительные процессы, однако есть у них и другие функции — в частности, они регулируют защиту стенок желудка.

Чтобы снизить риск язвы, нужно по возможности принимать не давно разработанные нестероидные препараты (аспирин, кетопрофен, ибупрофен), а новые, селективные (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам и др.)

Помимо НПВС для желудка относительно опасны:

  • глюкокортикостероиды;
  • препараты с калия хлоридом.

Язвенная болезнь как осложнение

Можно привести огромный список различных заболеваний, которые порождают сильные воспаления желудка. Мы ограничимся лишь небольшим списочком, зато весьма наглядным:

  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • хронический гепатит;
  • цирроз печени;
  • острая почечная или печёночная недостаточность;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • сифилис;
  • целиакия.

Не будем забывать о случаях травматических повреждений (в том числе — тяжёлых психологических травмах, чреватых стрессом) и о последствиях неудачных хирургических операций на органах, тесно связанных с ЖКТ.

Группа риска: факторы, определяющие предрасположенность

Ускорить процесс образования язвы могут половозрастные и генетические особенности организма. Чаще всего болезнь обнаруживается у мужчин в возрасте от двадцати пяти до сорока пяти лет или у пожилых людей обоих полов.

Люди, родственники которых по прямой линии страдали заболеваниями желудочно-кишечного тракта, приобретают ЯБЖ в пять раз чаще, чем остальные.

Ещё один фактор из этого ряда — группа крови. Считается, что язва наиболее вероятна при первой группе.

Управляемые риски

Пренебрежение нормами здорового образа жизни вносит очень существенный вклад в прогрессирование язвенной болезни.

Особенно существенно её развитие ускоряют такие вредные привычки, как частое употребление алкоголя и крепкого натурального кофе, курение.

Естественно, играет роль и неправильное питание — нерегулярные приёмы пищи, увлечение жареным, острым, копчёным, избыток в рационе блюд на основе полуфабрикатов и консервов.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, профилактика

В первом травматологическом отделении новым украинским тотальным эндопротезом ReNova

Полипы толстой кишки: диагностика и лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: факторы риска, профилактика

Врач-хирург высшей категории,
заведующий третьим хирургическим отделением
Резник Валерий Витальевич

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующие заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, проникающего, в отличие от эрозий, в подслизистый слой.

Язвенная болезнь – повсеместно распространенное заболевание. До 8% взрослого населения Земли страдает этим заболеванием. Ежегодно в мире на противоязвенные препараты тратится 5 миллиардов долларов. В США ежегодно регистрируется до 500 000 новых случаев, а 5 миллионов человек болеют язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Городское население болеет чаще, чем сельское. Мужчины в 7 раз чаще болеют, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 55-65 лет. Язвой двенадцатиперстной кишки болеют чаще, чем язвой желудка, и соотношение составляет 4:1, а среди лиц молодого возраста – 13:1. От осложнений язвенной болезни умирает 15 % пациентов.

Развитие язвенной болезни можно объяснить на примере весов. Существует баланс между факторами «защиты» и факторами «агрессии», которые способствуют язвообразованию (рис. 1). При нарушении баланса в строну факторов «агрессии» развивается язвенная болезнь.

Рис. 1. Факторы, влияющие на язвообразование

Важнейшим фактором язвообразования является инфицирование Helicobacter pylori (HP). При локализации язвы в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке эта бактерия встречается в 100% случаев. При локализации язвы в теле желудка НР выявляют в 70% случаев. Другим немаловажным фактором развития заболевания является длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов по поводу других заболеваний. Данные препараты усиливают кислотно-пептическую агрессию желудочного сока и тормозят выработку простагландинов.

Также существует ряд факторов риска, которые могут потенцировать развитие язвенной болезни:

  1. Стресс – длительные или частые нервно-эмоциональные напряжения
  2. Наследственность – стойкое повышение кислотности желудочного сока
  3. Хронический гастрит типа В, С
  4. Нарушение режима питания, несбалансированное питание, голодание
  5. Курение – усиливает секрецию и моторику желудка, снижает поступление в 12-перстную кишку щелочных ферментов поджелудочной железы, вызывает парез пилорического сфинктера.
  6. Употребление крепких алкогольных напитков – приводит к угнетению слизеобразования и слущиванию поверхностных эпителиальных клеток, нарушает кровообращение в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишке, тормозит образование бикарбронатов в желудке и поджелудочной железе.
  7. Другие редкие факторы – химикаты, гастринома.

Существует интересный медицинский факт – у людей с группой крови O(I) риск развития язвенной болезни увеличивается на 30-40%, а также положительный резус-фактор увеличивает риск заболевания на 10% (при наличии других факторов риска).

«Золотым стандартом» верификации диагноза язвенной болезни является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (ЭГДС). У каждого пациента с язвенной болезнью строго обязательно проводится тест на наличие H. pylori. Также необходимо выполнить анализ кала на скрытую кровь. К дополнительным методам диагностики относятся рентгенологическое исследование желудка, УЗИ органов брюшной полости, интрагастральная рН-метрия.

Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к развитию тяжелых осложнений, которые требуют хирургического вмешательства, ведут к длительной потере работоспособности и высоким затратам на лечение. Выделяют следующие осложнения: перфорация язвы (образование сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцативперстной кишки, который сообщается с брюшной полостью), язвенное кровотечение, пенетрация язвы («проростание» в соседние органы), малигнизация (развитие рака).

Любое заболевание легче предотвратить чем лечить. С целью профилактики язвенной болезни следует сделать следующие шаги:

Язвенная болезнь желудка. Этиология, патогенез и факторы, влияющие на заживление

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование язвы в стенке слизистой оболочки желудка. Язвой желудка страдает около 10% трудоспособного населения, что делает это заболевание социально значимым. 10—15% взрослого населения развитых стран в течение жизни испытывают характерные симптомы язвенной болезни, мужчины страдают от этого заболевания в 3—4 раза чаще, чем женщины. Часто язвенная болезнь приводит к развитию серьезных осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение язвы в прилежащие органы, злокачественные язвы с развитием рака желудка и др.

Язвенная болезнь двенадцатиперст­ной кишки диагностируется в 3—4 раза чаще, чем язвенная болезнь желудка. Среди причин развития язвенной болезни выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • нейропсихические факторы;
  • алиментарные факторы;
  • вредные привычки;
  • неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • инфекцию (Helicobacter pylori).

Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К агрессивным факторам относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным — выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация. В настоящее время большое значение в патогенезе язвенной болезни, особенно дуоденальной язвы, придается инфекционному агенту — Helicobacter pylori (Н. pylori). В 1983 г. австралийские исследователи В. Marshall и J. Warren описали новую бактерию, выделенную из слизистой оболочки пилорического отдела желудка больных, страдавших хроническим гастритом. Впоследствии Н. pylori была обнаружена и у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Н. pylori хорошо защищена от неблагоприятной среды обитания в желудке и способна выделять патогенные для желудка вещества. Бактерии могут прикрепляться к мембранам эпителиальных клеток желудка, что приводит к воспалительной реакции слизистой оболочки. В очаг воспаления из кровеносных сосудов мигрируют лейкоциты, которые вырабатывают активные формы кислорода, повреждающие желудочный эпителий. Воспаленная слизистая оболочка становится более чувствительной к воздействию агрессивных факторов желудка.

Сама Н. pylori имеет ферменты адаптации, позволяющие ей выжить в кислой среде желудка и подавить клеточный иммунный ответ организма. Также Н. pylori вырабатывает токсины, которые оказывают патогенное воздействие на слизистую оболочку.

Роль Н. pylori в развитии ЯБ двоякая: с одной стороны, в процессе своей жизнедеятельности она приводит к постоянной гиперпродукции НСl; с другой — выделяет цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку. Все это приво.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее общее заболевание организма, местно проявляющееся изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки под действием соляной кислоты и пепсина, захватывающее и глубже лежащие слои стенки органа. Язвы могут располагаться в желудке, в двенадцатиперстной кишке или в обоих органах одновременно.

Классификация. По локализации язвы различают следующие формы заболевания:

· Тип 1 – язва локализуется на границе тела и антрального отдела желудка, ча때е по малой кривизне желудка,

· Тип 2 – сочетание язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки,

· Тип 3 – язва пилорического канала желудка,

· Тип 4 – высоко расположенная язва, локализующаяся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка (она более склонна к малигнизации).

2. Язва двенадцатиперстной кишки

· Язва луковицы двенадцатиперстной кишки (наблюдается в 95% случаев),

· Постбульбарная язва (расположена дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки).

Этиология и патогенез.

Для язвы, локализованной в желудке, главным фактором ее возникновения является повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка, а также нарушение регуляции кислотопродуцирующей, кислотонейтрализующей и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Одним из важных факторов нарушения защитного барьера слизистой оболочки является заброс (рефлюкс) желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Причиной возникновения язвы двенадцатиперстной кишки является повышенная продукция соляной кислоты слизистой оболочкой желудка.

Большое значение также придается наличию бактерий Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки как причины возникновения, длительного существования и рецидивирования язв. Этот микроб обнаруживают у 90% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и у 60-70% больных язвой желудка.

Одной из важных причин язвы двенадцатиперстной кишки является повышенный тонус блуждающего нерва, сопровождающийся гиперсекрецией соляной кислоты и нарушением (усилением) моторной деятельности желудка. А при язве желудка нередко наблюдается нарушение эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, вызванное отеком слизистой оболочки вокруг язвы или спазмом привратника.

Из социальных факторов, способствующих язвенной болезни выделяют курение табака, прием алкоголя, нерегулярное питание.

Определенную роль играет и генетический фактор: у ближайших родственников больных язвенной болезнью риск возникновения заболевания выше в 10 раз, а у лиц с первой группой крови вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30-40%.

Предрасполагают к развитию язвенной болезни и психосоматические факторы: постоянная внутренняя напряженность и нервно лабильный тип личности.

Основными жалобами больных являются боли в верхней половине живота, изжога, отрыжка, тошнота и рвота.

Боли могут быть различной интенсивности, ноющими, жгучими, режущими, сосущими. Обычно наблюдается постепенное развитие болевого синдрома с увеличением его интенсивности. Усиление болей, как правило, связано с обострением язвенного процесса. Локализуются боли в эпигастральной области, в правом или левом подреберье, либо носят разлитой характер. Отмечается определенный ритм в их появлении, связанный с приемом пищи. Наблюдаются ранние и поздние (голодные, ночные) боли. Ранние боли появляются в течение первого часа после приема пищи, поздние боли (которые характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) – через 1 — 4 часа. Для многих больных характерны жгучие боли в эпигастральной области, которые облегчаются приемом пищи, но примерно через час возобновляются вновь. А часть больных указывает на усиление болей после еды. Появление болей может быть связано также с физическим напряжением, переутомлением, психическими переживаниями. В то же время некоторые больные не отмечают строгой зависимости боли от приема пищи. Другие испытывают длительные постоянные боли, что наблюдается у больных хронической каллезной язвой.

Изжога наблюдается у 50-80% больных. Появляется она в начале заболевания, а нередко длительное время предшествует появлению болей. Возникает она сразу или через 2-3 часа после еды на высоте пищеварения и обусловлена понижением тонуса кардиального жома, желудочно-пищеводным рефлюксом (забросом) кислого желудочного содержимого и последующим эзофагитом.

Рвота наблюдается примерно у половины больных, чаще на высоте приступа болей, и обычно приносит облегчение. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни бывает кислым содержимым, пищей или воздухом и связана с нарушением тонуса кардиального сфинктера. Аппетит при не осложненной язве не изменен. У значительной части больных, особенно с язвой двенадцатиперстной кишки, наблюдаются запоры, которые могут сопровождаться болями в животе спастического харак섨ера. Запоры обусловлены нервно-мышечной дискинезией ободочной кишки повышенным тонусом блуждающего нерва и чаще усиливаются при обострении язвенной болезни, но могут быть и в период ремиссии.

Для большинства больных с хронической не осложненной язвенной болезнью характерен типичный, так называемый «язвенный анамнез». Характерными признаками язвенной болезни являются суточная ритмичность, периодичность и сезонность обострений. Периодичность – это смена периодов обострения с периодами ремиссий различной продолжительности. Обострение болезни чаще наблюдаются осенью и весной, что связывают с резкими колебаниями метеорологических условий, неустойчивым атмосферным давлением.

Симптоматика язвенной болезни, выявляемая при осмотре больного, довольно скудна. У некоторых больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на фоне повышенного тонуса блуждающего нерва выявляется выраженный красный дермографизм и влажность кожных покровов. Язык обложен белым налетом, влажный.

При пальпации живота в эпигастрии или правом подреберье может выявляться болезненность, иногда – напряжение брюшных мышц. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки могут выявляться следующие симптомы:

симптом Менделя – ограниченная болезненность при легкой перкуссии эпигастральной области или в области привратника;

симптом Опенховского – болезненность при надавливании на область остистых отростков VIII — X грудных позвонков;

симптом Боаса – болезненность при надавливании на поперечные отростки Х грудного и I поясничного позвонков;

симптом Василенко – шум плеска при сотрясении брюшной стенки справа от средней линии в эпигастрии.

У больных язвенной болезнью при скрытых или повторных кровотечениях может отмечаться анемия. Лейкоцитарная формула обычно в норме, СОЭ увеличивается в период обострения. Анализ мочи обычно без особенностей. Исследование кала способствуют выявлению скрытых кровотечений.

Исследование желудочной секреции у большинства больных выявляет повышение продукции соляной кислоты. Если при наличии язвы желудка выявляется снижение продукции соляной кислоты (ахлоргидрия), то очень велика вероятность того, что язва – злокачественная (малигнизированная). При исследовании обычно определяют уровень базальной секреции соляной кислоты и стимулированной гистамином секреции соляной кислоты для уточнения фазы секреции желудочного сока, в которую происходит максимальная ее продукция – или в первой (нервно-рефлекторной), или во второй (нейрогуморальной), либо одновременно в обеих фазах желудочной секреции. При желудочной язве уровень секреции соляной кислоты может быть повышенным, нормальным или пониженным. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке он всегда высокий. Однако нужно помнить, что наиболее высокие показатели секреции соляной кислоты наблюдаются не при язвенной болезни, а при синдроме Золлингера – Эллисона (опухоли, продуцирующей гастрин).

1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – самый надежный метод диагностики язвенной болезни. Она позволяет осмотреть изнутри все отделы желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, выявить язвенную нишу, определить ее форму и величину, выявить характер изменений слизистой оболочки, наличие осложнений, и при необходимости – взять биопсию для исключения малигнизации или выявления Helicobacter pylori.

2. Рентгеноскопия и рентгенография с контрастированием взвесью сульфата бария. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования, когда в желудок еще дополнительно вводят и воздух. Рентгенологические признаки доброкачественной язвы:

· Ниша (кратер язвы) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна,

· Складки желудка конвергируют (сходятся) к язвенному кратеру,

· Основание язвы окружает широкий, прозрачный для рентгеновских лучей валик отечности,

· Кратер язвы гладкий, округлый или овальный,

· Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.

3. Внутрижелудочная рН-метрия — дает более полное представление о кислотопродуцирующей функции различных отделов желудка.

4. Ультразвуковое исследование (УЗИ) желудка проводится редко, однако метод не инвазивный и позволяет оценить толщину желудочной стенки, локализацию язвенной ниши желудка.

Основной метод лечения не осложненной язвенной болезни консервативный. Хирургическое вмешательство требуется при развитии различных осложнений язвенной болезни (перфорации, кровотечении, пенетрации, малигнизации, рубцово-язвенного стеноза выхода из желудка). Операции при не осложненной язве выполняются очень редко, при неэффективности консервативной терапии.

Целями консервативной терапии являются снижение кислотности желудочного сока, эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori, заживление, рубцевание язвенного дефекта. Эффективного снижения кислотности желудочного сока можно добиться с помощью 2 основных групп препаратов: 1) блокаторов протонной помпы (омепразол, лансопразол, лосек, париет), 2) блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (квамател, ранитидин, фамотидин).

С целью воздействия на Helicobacter pylori используют амоксициллин, кларитромицин, метронидазол по специально разработанным эрадикационным схемам. Заживление и рубцевание язвенного дефекта могут ускорить прием внутрь облепихового масла, викалина, метилурацила, а также соблюдение диеты.

Хирургические вмешательства при язвенной болезни преследуют основную цель стойкого снижения кислотности желудочного сока и, по возможности, удаления части органа вместе с самой язвой. Все многообразие операций при язвенной болезни можно свести к двум видам – резекции желудка и ваготомии. При резекции желудка удаляются, как правило, дистальные 2/3 этого органа с формированием анастомоза культи желудка или с двенадцатиперстной кишкой «конец-в-конец» (способ по Бильрот 1), или с тощей кишкой («конец-в-бок») с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки наглухо (способ по Бильрот 2). Операция ваготомии заключается в пересечении стволов или ветвей блуждающего нерва в брюшной полости с целью парасимпатической денервации желудка с целью снижения кислотности желудочного сока. Имеются различные виды ваготомии – стволовая, селективная и селективная проксимальная. При ваготомии язва остается на месте, а лишь создаются условия для ее заживления. Как резекции желудка, так и ваготомии могут сопровождаться многочисленными осложнениями, а также рецидивами заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9282 — | 7278 — или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Причины язвы желудка: из-за чего поражается слизистая оболочка и чем это опасно

Причины язвы желудка бывают разнообразные. Значение имеет и психоэмоциональное состояние пациента, и прием некоторых групп медикаментов, и наличие вредных привычек, и характер питания. Ниже детально описано, от чего появляется язва желудка, ее симптомы, диагностика и возможные осложнения.

Что это за заболевание

Язва желудка – это дефект слизистой оболочки желудка, который возникает от различных внешних причин. Он обычно сопровождается развитием локального воспалительного процесса. Для заболевания характерно хроническое течение, с развитием обострений при нарушении диеты, часто в определенные периоды года (весной и осенью).

Факторы риска язвенной болезни

Синдром хронической усталости

Это заболевание все более часто диагностируется в развитых странах. Его ведущим симптомом является отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна. При этом у пациентов возрастает риск нарушения регулярности и полноценности питания, что может стать причиной развития гиперацидного гастрита или язвенной болезни желудка. У некоторых пациентов также встречается сопутствующая пищевая аллергия, что осложняет процесс диагностики.

Кариес

Наличие хронического воспалительного процесса в ротовой полости повышает возможность развития заболевания со стороны пищеварительной системы. Проведено несколько исследований, в которых убедительно показано, что при отсутствии адекватной санации рта у пациентов повышаются показатели желудочной кислотности, а также растет риск инфицирования хеликобактерной инфекцией.

Наследственность

Установлено, что существует несколько наследственных нарушений, которые могут приводить к развитию язвенной болезни:

  • повышенная продукция гастрина;
  • недостаточность секреции простагландинов;
  • увеличение количества париетальных клеток, которые продуцируют соляную кислоту;
  • увеличение числа рецепторов к гастрину.

При этом болезнь чаще можно обнаружить у родителей пациента, нежели у братьев или сестер.

Курение и алкоголь

Никотин, который является основным токсином сигарет, а также этиловый спирт являются мощными раздражителями, который при попадании внутрь желудка способны нарушать целостность слизистой оболочки. Также они стимулируют продукцию желудочного сока, что дополнительно усугубляет ситуацию. Особенно высокий риск развития язвенной болезни у пациентов, которые регулярно злоупотребляют алкогольными напитками или курят более 5 сигарет в день. При этом возраст не играет существенной роли. Курение дополнительно способствует атрофии слизистой оболочки.

При диагностированной язве, употребление алкоголя даже в небольшом количестве может приводить к прогрессированию заболевания и развития острых осложнений. Поэтому его полностью исключают из рациона больного.

Неправильное питание

От чего наиболее часто бывает язва желудка? Характер питания – основная причина болезни. Очень часто она развивается в подростковом возрасте, когда дети неправильно и нерегулярно едят. Также способствует появлению язвенной болезни следующие особенности рациона:

  • употребление большого количества соли и пряностей;
  • кислые, острые (особенно из восточной кухни) блюда;
  • преобладание консервированных, маринованных продуктов, цитрусовых;
  • частое питье кофе или крепкого черного чая.

Прием медикаментов

Что из медикаментов вызывает язву желудка? Риск изъязвления слизистой оболочки растет у пациентов, которые постоянно принимают противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды или НПВС). Это обусловлено тем, что они снижают продукцию простагландина, который в желудке является одним из основных факторов защиты слизистой оболочки.

Также в зоне риска пациенты с ишемической болезнью сердца, которым назначают антикоагулянты и антиагреганты. У них растет риск развития кровоизлияния из язвы из-за разжижения крови. Поэтому пациентам, которым необходимо длительно принимать эти группы препаратов, часто дополнительно назначают антисекреторные медикаменты – ингибиторы протонной помпы.

Психосоматика

Эмоциональное и психологическое состояние пациента также может активировать патогенез возникновения патологии. В период стресса или депрессии происходит активация симпатоадреналовой системы, что стимулирует работу париетальных клеток желудка и приводит к повышению кислотности. Также снижается продукция бикарбонатов. Совокупность этих факторов при длительных психосоматических нагрузках может стать триггером развития заболевания.

Стрессовая язва

Понятие «стрессовой язвы» возникло, когда заметили, что у пациентов, которые перенесли успешные реанимационные мероприятия, гораздо чаще потом обнаруживают язвенную болезнь. В дальнейшем было показано, что риск заболевания возрастает при всех соматических патологиях, которые сопровождаются нарушением системной гемодинамики и падением артериального давления.

От чего образуется язва желудка? Это объясняется резким снижением кровоснабжения желудка, что приводит к ишемии ее внутренней стенки и отмиранием целых областей эпителиального слоя клеток.

Также возможно ее развитие при следующих обстоятельствах:

  • хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
  • резкое снижение функции печени или почек;
  • инсульт или внутримозговое кровоизлияние.

Другие причины

Также важной причиной возникновения язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Доказано, что ее наличие способствует развитию активного воспалительного процесса в желудке, а также возникновению эрозий и язв. Поэтому для эффективного лечения требуется эрадикационная терапия, которая включает антисекреторные и антибактериальные препараты. Только тогда язва сможет быстро рубцеваться.

Симптомы язвенной болезни

Необходимо также выделить характерные симптомы, которые возникают при язвенной болезни желудка:

  • ощущение жжения за грудиною;
  • резкая боль в верхнем (эпигастральном) отделе желудка, которая усиливается через 15-30 минут после приема пищи;
  • ощущение тошноты, однократная рвота;
  • отрыжка кислым;
  • склонность к запорам;
  • метеоризм (повышенное образование газов в кишечнике);
  • ощущение тяжести в желудке;
  • снижение аппетита;
  • повышение температуры тела (при выраженном воспалительном компоненте).

Полезное видео

Как возникает и проявляется язва желудка можно узнать в этом видео.

Диагностика заболевания

Из лабораторных исследований проводятся:

  • общий анализ крови (наблюдается повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);
  • анализ кала на наличие крови (для выявления скрытого кровоизлияния).

Золотым стандартом диагностики является проведение фиброгастродуоденоскопии – эндоскопического исследования верхних отделов пищеварительной системы. При этом врач визуально обнаруживает локализацию дефектов слизистой. Одновременно проводится измерение показателей кислотности и делается экспресс-анализ на наличие хеликобактерной инфекции. При наличии хронической язвы также обязательно берутся небольшие образцы ткани из дна язвы. Их направляют на цитологическое исследование.

Возможные осложнения

Все они требуют немедленной госпитализации пациента в хирургическое отделение:

  1. Кровоизлияние в просвет желудка – возникает наиболее часто в острую фазу заболевания. Иногда приводит к развитию геморрагического шока.
  2. Перфорация (прободная язва) в просвет брюшной полости с развитием перитонита.
  3. Пенетрация язвы с химическим поражением ближайших анатомических структур (печень, поджелудочную железу, сальник).
  4. Деформация просвета желудка.
  5. Развитие злокачественного новообразования (рак желудка).

Add A Comment