Диагностика язвы желудка

Содержание:

Диагностика язвы желудка

Диагностика язвы желудка: не пропустить болезнь

Язва желудка являет собой хроническое заболевание, которое сильно поражает слизистую оболочку данного органа. Как правило, она сопровождается характерными признаками, однако для более точного выявления болезни требуется полная диагностика язвы желудка. Рассмотрим данный вопрос более подробно.

Причины развития язвы

Чаще всего язвенная болезнь развивается по таким причинам:

  1. Поражение желудка бактерией После попадания в полость органа данная бактерия нарушает его кислотную среду, что провоцирует отмирание клеток слизистой и образование язвы.

Более того, Helicobacter способен вызывать и другие болезни ЖКТ (к примеру, гастрит).

  1. Частое употребление спиртосодержащих напитков.
  2. Курение на протяжении нескольких лет.
  3. Употребление кофе с большим содержанием кофеина (особенно вредно для желудка пить кофе натощак, когда орган больше всего подвержен поражению).
  4. Неправильное питание. К данному пункту относиться употребление вредной пищи (острой, жирной), питание всухомятку, а также прием чрезмерно горячей пищи, которая травмирует слизистую желудка.
  5. Частые нервные перенапряжения и стрессы также могут дать сильный толчок к развитию язвы желудка.
  6. Бесконтрольное длительное лечение некоторыми медикаментозными препаратами. Наиболее опасными для желудка являются: кортикостероиды, анальгетики (обезболивающие препараты) и противовоспалительные лекарства.

Важно! При лечении лекарствами без назначения врача человек рискует не только повредить себе желудок, но и также получить сбои в работе печени, сердца, почек и ЦНС. Более того, ситуация только ухудшиться, если пациент подберет себе неправильную дозировку препарата. Это грозит риском появления нежелательных осложнений и ухудшений в здоровье.

Симптомы болезни

Чтобы было проще выявить язву, следует обратить внимание на такие ее характерные симптомы и признаки:

  1. Острые боли в левой части грудной клетки, которые могут отдавать в зону поясницы, лопатки и низ живота. Характер боли: колющий, резкий, ноющий.

Обычно данный симптом появляется по утрам, когда человек еще не покушал. После приема пищи боль немного утихает, ведь пища подавляет чрезмерную кислоту в желудке.

  1. В периоды острого протекания язвы человек может ощущать сильную изжогу и кислую отрыжку.
  2. В более запущенных случаях наблюдается рвота с примесью крови, частая тошнота и резкая потеря веса.
  3. Понижение аппетита связано с нарушением пищеварения, а также боязнью человека снова испытать боль после приема пищи.
  4. Появление усиленного газообразования.
  5. Частое ощущение тяжести в животе.
  6. Быстрое ощущение насыщения, даже после употребления небольшой порции еды.
  7. Нарушение стула.

Важно! Как показывает статистика, более 50 % всех больных язвой сталкиваются с проблемой запоров и диареей. При этом нужно быть предельно внимательным при диагностике, ведь данные симптомы могут указывать на развитие самых разных патологий.

Также следует сказать о том, что примерно в 20 % случаев больные язвой не ощущают вышеприведенных симптомов. Болезнь у них протекает монотонно и в течение длительного времени может и вовсе не давать о себе знать. Единственной возможностью диагностировать ее будет проведение специальных исследований. Развитие язвы вероятнее у людей, страдавших когда-либо от гастрита.

Диагностика

Так как симптоматика проблем с желудком часто схожа с другими заболеваниями, обязательно проведение диагностики, чтобы поставить точный диагноз.

Диагностика по выявлению язвы желудка предусматривает проведение таких обязательных исследований и процедур:

  1. Первичный осмотр у врача, пальпация брюшной полости и сбор анамнеза.
  2. Анализы крови и мочи.
  3. Анализ кала на наличие скрытой крови.
  4. Исследование на уровень кислотности желудка. Обычно оно делается при помощи внутрижелудочной рН-метрии.
  5. Рентгенография делается для выявления более явных признаков язвы – рубцов и углублений в слизистой желудка.
  6. Эндоскопическое исследование направлено на выявление тяжести болезни, локализации язвы, ее формы и оценку общего состояния желудка.
  7. Биопсия предусматривает взятие небольшой ткани желудка для ее дальнейшего исследования под микроскопом. Такой метод позволит выявить тяжелую степень язвы, которая сопровождается онкологическим образованием.
  1. Манометрия поможет выявить моторику верхних зон ЖКТ.
  2. Диагностика на выявление бактерии Helicobacter. Данное исследование предусматривает проведение дыхательных тестов, обнаружение ДНК бактерии в слюне и крови больного.

После проведения всех диагностических мер назначается лечение. Оно подбирается для каждого больного индивидуально, а зависимости от причины развития язвы, симптоматики и запущенности болезни. Также терапия во многом будет зависеть от возраста пациента и наличии у него хронических болезней. Обязательной частью комплексной терапии язвы желудка является диета. Подробнее читайте здесь.

Классическая терапия при выявлении язвы предусматривает такое:

  1. Соблюдение пациентом лечебного питания. Диета предусматривает полный отказ от спиртного, курения, соли, жирного, острого, кислого и горячего. Основу рациона должны составлять отварные овощи и мясо, каши и супы.
  2. Для подавления активности бактерий назначаются антибиотики (Метронидазол).
  3. Антацидные препараты нужны для обволакивания желудка (Альмагель).
  4. Препараты для подавления секреции желудка (Ранитидин).
  5. Анальгетики от боли.
  6. Препараты, понижающие кислотность в желудке.

Следует помнить, что язва развивается не в один день. Ее образованию обязательно сопутствуют более слабовыраженные симптомы: тяжесть в желудке, отрыжка, тошнота. Чем раньше начать принимать профилактические меры, тем вероятнее остановить дальнейшее развитие заболевания.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития язвы желудка, нужно соблюдать такие советы врача:

  1. Правильно питаться.
  2. Не курить и не употреблять алкоголь.
  3. Избегать стрессов и нервных перенапряжений.
  4. Соблюдать гигиену рта.
  5. Не принимать никакие лекарства без назначения врача.

При появлении первых признаков болезни сразу же обращаться к гастроэнтерологу и проводить диагностику.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Все о диагностике язвенной болезни

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки считается одной из распространенных болезней пищеварительной системы. По современным сведениям, больше 10% населения Земли болеют таким заболеванием. К диагностике язвенной болезни приступают со сбора сведений об истории болезни человека и выяснение жалоб от пациента. После чего назначается соответствующая терапия.

Методы диагностики язвенной болезни

Диагноз язвы желудка и двенадцатиперстной кишки ставят на базе основательно собранной истории болезни, клинических симптомов заболевания, сведений рентгенологического исследования, данных от эндоскопического исследования и так далее.

Методы диагностики делятся на несколько этапов:

Расспрос пациента о жалобах и сбор анамнеза заболевания

Клинические выражения язвы желудка могут быть многогранны. Симптоматика болезни может быть сопряжена с возрастным периодом человека, его половой принадлежностью, общим состоянием пациента, сроком болезни, частотой обострений, размещением эрозийного поражения желудка, присутствием определенных осложнений. Информация анамнеза и жалобы пациента обладают существенным значением в распознавании данной болезни. Основное внимание обращают на 2 признака: болевые ощущения в животе и наличие изжоги.

Ключевым признаком язвы считаются болевые ощущения, которые характеризуются периодичностью на протяжении суток, сезонами (весна — осень). Болевые ощущения при язве сопряжены с приемом пищи. Существуют следующие виды боли при язве:

  • Ночная боль;
  • Голодная боль;
  • Болевые ощущения натощак;
  • Ранние боли (спустя 20–30 минут после приема пищи);
  • Поздние боли (спустя 1,5–2 часа после приема пищи).

После рвоты, употребления еды, антацидов, использования теплой грелки, спазмолитиков болевые ощущения при язве сокращаются либо исчезают. Боль связывается с качеством и количеством еды: чрезмерная, обильная, кислая, грубая, перченая, соленая всегда провоцирует болевые ощущения.

Раннее ощущение болевых спазмов характерно для размещения язвы непосредственно в желудке. Позднее ощущение болевых спазмов характерно для язвы в двенадцатиперстной кишке. Если ощущаются ночные и голодные боли, то может быть локализация в обеих частях пищеварительного тракта.

Физикальное исследование

Такое исследование предоставляет мало сведений. При осмотре ротовой полости могут быть обнаружены:

  • Кариес на зубах;
  • Пародонтоз;
  • Эрозии по краям языка;
  • Налет на языке бело-желтого цвета.

Наиболее частый симптом при физикальной диагностике – болевые ощущения в эпигастральной области. При перкуссии области живота проявляется местная болезненность.

Инструментальные методы исследования

Определяющее значение в диагностике этой болезни несет рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Такой способ диагностики дает возможность обнаружить морфологические и функциональные перемены в пищеварительном тракте. Обнаружение «ниши» считается прямым признаком заболевания. К самым важным косвенным симптомам принадлежат рубцовая деформация органа, гиперсекреция, местный болевой спазм.

На текущий период признано, что такой способ диагностики считается наиболее надежным при язве желудка. К плюсам такого способа принадлежат:

  • Прямой осмотр оболочек органа;
  • Выявление доброкачественности или злокачественности язвы;
  • Визуальный контроль за затягиванием раны;
  • Обнаружение сопутствующих поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • Выявление кислотности в желудке.

Такое исследование способствует исключению сопутствующих нарушений органов.

Обратите внимание! Фиброгастродуоденоскопия относится к методу, способному обнаружить язвенную болезнь на ранних этапах и диагностировать даже наиболее несущественные опухоли. Это поможет проводить своевременное лечение в хирургии, если в этом будет потребность.

Морфологический способ диагностики

Подобный метод диагностирования подразумевает собой прокраску бактерий в желудочной слизи.

  1. Цитологический метод – язвенные бактерии окрашиваются в мазке. На сегодняшний день такой метод не является настолько информативным, насколько это необходимо.
  2. Гистологический метод – окрашивается срез.
  3. Биохимический метод – подобный способ предоставляет сведения об активности биоптаты желудочной слизи и двенадцатиперстной кишки с помощью быстрого теста, помещаемого в мочевину.
  4. Бактериологический метод исследования встречается крайне нечасто.
  5. Иммуногистохимический метод – используются моноклональные антитела, которые обладают повышенной восприимчивостью к бактериям.

Согласно мнению специалистов, наиболее информативный способ диагностики – ФГДС. Невзирая на тот факт, что это довольно неприятный процесс для больного, специалист извлекает максимальные сведения о состоянии пациента. При этом можно наглядно видеть в каком состоянии воспаленные органы. При осуществлении ФГДС врач видит, в какой степени поражены органы и какие размеры язвы.

Терапия язвенной болезни осуществляется исключительно по приобретенным результатам проведенной диагностики. После определения степени болезни специалист определяет медикаментозную терапию, сопровождаемую регулярным диетическим питанием. В определенных ситуациях возможно применение нетрадиционных методов медицины.

Необходимо выделить, что если у больного найдены язвы в желудке, то специалистом будет назначено дополнительно дифференциальное обследование на характер язв (злокачественная или доброкачественная). Определить злокачественный характер язвы возможно по обширному размеру воспалительных образований, в особенности это касается молодых пациентов. Итоговый диагноз ставится лишь после осуществления гистологического исследования.

Обратите внимание! Биопсию рекомендовано осуществлять регулярно, в течение всего курса терапии, это поспособствует избежать непредвиденного протекания болезни и ее последствий.

Лабораторные способы исследования

Чтобы подтвердить диагноз, обширно применяют лабораторные способы исследования. При этом самыми частыми объектами исследования считаются кровь и желудочный сок, в редких ситуациях – моча и кал.

При исследовании крови у пациентов показатели гемограммы не отличаются от нормы. У множественных больных гемоглобин и эритроциты приближены к верхним нормальным величинам, а у определенных пациентов возникает эритроцитоз. При осложненной форме заболевания, в особенности после кровотечения, может наблюдаться гипохромная постгеморрагическая анемия. Если присутствует анемия, то следует проверить уровень сывороточного железа и ферритин, более точно характеризующий вхождение железа в организм.

  • Исследование желудочной секреции

Исследование желудочного сока требуется для обнаружения функциональных патологий. Состояние выявляется с помощью способа интрагастральной рН-метрики. При язве секреция соляной кислоты будет выше нормы.

  • Анализ кала на скрытую кровь

Диагностическую роль имеет анализ фекалий на скрытую кровь, в особенности при подозрении на кровотечение скрытого вида. Как правило, осуществляют реакцию Грегерсена либо Вабера. Положительная реакция может быть отмечена при обострении язвы, однако и отрицательная реакция не говорит о том, что болезни быть не может. Реакция на скрытую кровь обладает относительным диагностическим значением, так как это может наблюдаться и при раковых опухолях желудочно-кишечного тракта, при кровоточивости десен, геморрое, носовых кровотечениях.

  • Обнаружение хеликобактерной инфекции

С целью обнаружения хеликобактерной инфекции осуществляют инвазивные и неинвазивные тесты. Способы исследования для выявления хеликобактерной инфекции:

  1. Гистологический.
  2. Бактериологический.
  3. Уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки.
  4. Дыхательный тест.
  5. Серологический.

Как подготовиться

Подготовка к исследованию желудка должна быть начата еще за несколько недель. Сперва необходимо получить направление и затем заниматься подготовкой.

За 2–3 дня до предполагаемого исследования желудка необходимо исключить из рациона всю тяжелую пищу. В этот период запрещается употреблять кефир, жареную рыбу и мясо, различные соусы, приправы, копчености, консервы, фастфуд, орехи, грибы.

За день до проведения исследования необходимо убрать из рациона питания всевозможные цельные крупы, молочную продукцию, мучные изделия, помидоры, цитрусовые. Кроме того, нельзя употреблять кофе, газированную воду, сладкие продукты, крепкий чай. Соответственно, не разрешается употреблять спиртные напитки и виноградный сок.

Накануне исследования до 6 вечера разрешается съесть малое количество пюре картофельного без ничего, не добавляя в него масло. Разрешается немного гречки или овсянки, тушеные овощи либо котлеты на пару.

Что требуется взять с собой

Принимая во внимание тот факт, что при введении эндоскопа может появиться рвотный рефлекс, потребуется голову положить под скрученное полотенце, а второе понадобится для того, чтобы вытираться им. Отсюда следует, что вам потребуется 2 полотенца.

Кроме того, с собой понадобится взять влажные салфетки, чтобы после исследования привести себя в порядок. Одеваться следует в комфортную одежду, чтобы не стеснять свое тело, иначе дышать будет сложно.

Подготовка в день обследования

В утреннее время следует не завтракать, разрешается только выпить небольшое количество воды (до 100 мл). Учтите, что после этого, должно пройти не менее 3-х часов. Не стоит употреблять никакие таблетки. Не разрешается и курить до проведения обследования.

В поликлинику стоит прийти за 15 минут до начала обследования, чтобы успокоить себя и настроить на процедуру.

Средние цены

Средняя стоимость гастроскопии в Москве обойдется пациенту в 4–5 тысяч рублей, а цена рентгена желудка будет стоить около 3–4 тысяч. Приблизительная цена УЗИ будет составлять 2–3 тысячи рублей.

  1. Обследование кала на наличие скрытой крови – 350 рублей;
  2. Определение антител к париетальным клеткам желудка – 1500 рублей;
  3. Уровень липазы – 430 рублей;
  4. Определение Са 72-4 – 1250 рублей;
  5. Определение Са 19-9 – 850 рублей;
  6. Определение ракового антигена – 800 рублей;
  7. Цитологические обследование на наличие хеликобактерной инфекции – 850 рублей.

Конечно, не стоит самостоятельно для себя определять то, какие анализы требуется сдавать, а какие не требуется. Данное решение должен принимать только специалист.

Куда обратиться

Обращаться для проведения исследования пищеварительного тракта следует сперва к гастроэнтерологу. Куда именно обращаться к специалисту, вы можете решить самостоятельно:

  • городская поликлиника;
  • частная поликлиника;
  • больница.

После этого, вам проведут все необходимые исследования и назначения.

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о диагностике язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

Диагностика язвы желудка: какой комплекс процедур важно пройти пациентам

Диагностика язвы желудка направлена на выявление заболевания и определение его возможной причины. Это позволяет подобрать лечение и рекомендации для пациента, которые будут наиболее эффективными. Ниже описаны основные лабораторные и инструментальные методы, которые используются для диагностики язвенной болезни.

План обследования при язве желудка

Как диагностировать язву желудка? Оптимальная диагностическая схема при подозрении на язвенную болезнь должна быть следующей:

  • сбор анамнеза пациента и изучение его привычек;
  • физикальное обследования, осмотр и пальпация живота;
  • общие анализы крови (с лейкоцитарной формулой) и мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгеноскопия с контрастированием (в последние годы все реже);
  • ультразвуковое обследование (для дифференциальной диагностики);
  • фиброгастродуоденоскопия верхних отделов пищеварительной системы;
  • анализ на хеликобактерную инфекцию;
  • биопсия образца ткани из дна язвы.

Показания для консультации других специалистов

  • гематолога – при развитии рефрактерных или тяжелых анемий, связанных с кровоизлиянием или дефицитом витамина В12;
  • хирурга – при подозрении на перфорацию желудка (перитонит), пенетрирующую язву в соседние органы (печень, поджелудочную железу, брюшину, селезенку), наличии признаков активного кровоизлияния, деформацию просвета;
  • реаниматолога – если при активном кровотечении возникает геморрагический шок;
  • онколога – при обнаружении при цитологическом исследовании признаков малигнизированной язвы;

Методы диагностики заболевания

Лабораторная диагностика

В общем анализе крови при язве желудка изменяются следующие показатели: повышается СОЭ (скорости оседания эритроцитов), растет число лейкоцитов (за счет нейтрофилов). Если у пациента были эпизоды кровоизлияний из язвы, то часто наблюдается снижение числа эритроцитов и гемоглобина. При обширных поражениях слизистой оболочки возможно развитие В12-дефицитной анемии. Верифицировать причину анемии можно по следующим показателям:

  • цветной показатель;
  • сывороточное железо;
  • трансферин;
  • средний объем эритроцита (MCV);
  • показатель среднего содержания гемоглобина в эритроцитах (MCHC);
  • масса гемоглобина в одном эритроците (MCH);
  • концентрация кобаламина.

Также исследуют кал на наличие крови, что может свидетельствовать о развитии осложнений язвенной болезни.

Инструментальная диагностика

Рентген органов брюшной полости постепенно отошел на второй план. Его вытеснили эндоскопические методы и компьютерная томография. Однако, в отдельных ситуациях использование рентгенограммы позволяет обнаружить перфорацию (наличие воздуха под куполом диафрагмы), или значительную деформацию желудка.

Врач-эндоскопист измеряет размеры и описывает местонахождение язвы. Часто берется образец из дна дефекта и его стенок для цитологического исследования. Его проводят в специализированных лабораториях, где изучают образец на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить признаки добро- и злокачественных образований.

Выявление хеликобактерной инфекции

Диагностика хеликобактера при язвенной болезни желудка обязательно включает гистологическое исследование, которое проводится при ФГДС. С помощью специальной окраски акридиновым оранжевым или толуидиновым синим можно выявить участки колонизирования слизистой оболочки. Специфичность и чувствительность метода приближается к 95%.

Кроме инвазивных методов существуют и другие. Особую популярность получил дыхательный уреазный тест. Для его проведения выпускаются тест-системы, которые можно купить в обычных аптеках. Суть методики базируется на особенности метаболизма бактерии – продукции фермента уреазы, который усиленно расщепляет мочевину на углекислый газ и аммиак. Именно продукты метаболизма, меченные изотопом Карбона, и выделяются с дыханием, где их улавливает чувствительная тест-система.

Еще один способ диагностики хеликобактерной инфекции – выявление антигенов возбудителя в кале. Методика также характеризуется высокой чувствительностью, но очень важно для корректности результата правильно собрать материал. Также на него может влиять прием антисекреторных (ингибиторов протонной помпы и антагонистов гистаминовых рецепторов) препаратов и антацидов. Поэтому советуется его назначать после окончания лечения для проверки эффективности терапии.

Иногда проводят исследование крови на наличие специфических иммуноглобулинов типа G к H.Pylori. Они появляются через несколько недель после начала инфицирования и сохраняются как минимум в течение нескольких лет. Это маркер перенесенного заболевания, и им редко пользуются для первичной диагностики.

Рост стойкости H.Pylori к антибиотикам повысил значение бактериологического исследования. Для его проведения во время эндоскопии делают забор материала из поверхности слизистой оболочки желудка, который потом отправляется в специализированную лабораторию, где он культивируется в живительной среде.

Полезное видео

Из какого комплекса процедур состоит диагностика язвы озвучено в этом видео.

Морфологическая диагностика язвы желудка

Биопсия язвы желудка сейчас в развитых странах является обязательной составляющей диагностической программы для постановки окончательного диагноза. Важность методики в том, что она позволяет определить изменения слизистой оболочки на клеточном уровне. Это дает возможность выявить атрофический или гипертрофический тип воспаления желудка.

Дополнительно морфологическое исследование позволяет дифференцировать эрозию от язвы (по глубине поражения). Но наибольшая ценность методики в том, что она позволяет диагностировать раннее развитие злокачественного процесса, когда еще нет клинической симптоматики. В развитых странах благодаря этому исследованию значительно улучшились показатели лечения рака желудка.

Проводится непосредственно во время гастроскопии и включается в себя забор гистологического материала со дна и стенок дефекта слизистой оболочки для установления его этиологии.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни

Дифференциальную диагностику желудочной язвы необходимо проводить со следующими патологиями:

  • гастроэзофагальным рефлюксом;
  • воспалением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстного кишечника (гастритом или дуоденитом);
  • раком желудка;
  • острым панкреатитом;
  • острым аппендицитом (особенно с его первой стадией, когда боль часто локализируется в эпигастрии);
  • хронической ишемической болезнью кишечника;
  • функциональными расстройствами пищеварительного тракта;
  • острым холециститом или холангитом;
  • желчнокаменной болезнью.

Диагностика эффективности эрадикационной терапии

Согласно современным международным стандартам (Киотскому протоколу) длительность эрадикационной терапии при изъявлении составляет 10-14 дней. После этого необходимо ориентироваться на следующие критерии:

Диагностика язвы желудка

Как определить язву желудка? Для диагностирования патологии больному назначается ряд исследований, включающий следующие пункты:

  • клинический анализ крови;
  • анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
  • рентгеновское исследование;
  • УЗИ;
  • ФГДС;
  • биопсию (гистологическое исследование);
  • тесты на присутствие Хеликобактер пилори.

Клинический анализ крови

Исследование крови – один из обязательных анализов, назначаемых пациенту при подозрении на развитие язвы желудка. Если местом локализации язвы становится пилорический отдел желудка, то наблюдается повышение уровня эритроцитов и показателей гемоглобина. Лейкоцитарная формула остается без изменений при неосложненной язве. В этом случае может отмечаться незначительный лимфоцитоз.

При наличии заболевания в результатах будут иметься следующие отклонения. Язва, протекающая без осложнений, значительных изменений в составе крови не вызывает. При развитии стеноза привратника отмечается изменение показателей кислотно-щелочного баланса, уменьшение количества электролитов и общего белка.

Признаком прободной язвы становится рост показателей АЛТ, гамма-глобулинов, билирубина. Повышение уровня мочевины фиксируется при развитии перитонита. На перерождение язвы (озлокачествление) указывает прогрессирующая анемия. Дополнительно наблюдается полное отсутствие в составе желудочного сока соляной кислоты, пепсина и наличие молочной кислоты, палочек брожения Боаса-Ослера.

Исследование кала на скрытую кровь

Диагностировать язву желудка поможет проведение анализа на скрытую кровь. Довольно часто патология сопровождается развитием внутреннего кровотечения. После попадания в желудок кровь получает черный цвет, обусловленный окислением гемоглобина. В кале может содержаться ее минимальный объем, выявляемой только лабораторным путем.

Рентгенология

Определить язву желудка можно при помощи рентгенологического исследования. Процедура может назначаться в качестве альтернативы ФГДС. Точность методики достигает 80%. Существуют прямые рентгенологические признаки язвенной патологии. Основным считается такое явление, как «ниша». Под нишей медики понимают визуально ограниченный выступ на силуэте заполненного контрастом желудка.

Если ниша определяется на передней/задней стенке органа, то она выглядит как пятно на рельефном фоне слизистой. Ее окружает ярко выраженный краевой вал, обусловленный воспалением и отеком. Размер ниши вариабелен. Зависит от двух факторов:

  • степени повреждения желудочных стенок;
  • размера воспалительного вала.

Воспалительный вал способен визуально удлинять истинный размер ниши, а также полностью ее закрывать. Само углубление иногда оказывается полностью заполнено остатками пищи, слизью, кровяными сгустками. Именно поэтому оно может оставаться рентгенологически незаметным.

При хронических, склонных к рецидивам язвам, а также их каллёзным формам может определяться видоизменение рельефа слизистой желудка в виде конвергенции складок к нише (рубцовые изменения). Сочетанное выявление воспалительного вала и рубцовых изменений указывают на наличие язвенной болезни желудка (ЯБЖ).

Ниши бывают разных размеров – маленькие, средние, большие. Острый период язвенной патологии сопровождается образованием небольшой выемки. Наиболее часто встречающийся размер 5 х 8 мм. Малые ниши, не превышающие по диаметру горошины, локализуются в луковице 12-перстной кишки.

Крупные язвенные ниши, глубина и диаметр которых превышает несколько сантиметров, сопровождают хронические формы заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Образования такого размера, в большей части случаев, являются пенетрирующими язвами. Пенетрирующая ниша представляет собой нишу, выходящую за пределы желудка в расположенный в непосредственной близости орган.

Она бывает трехслойной – барий, жидкость, воздух – и двухслойные – барий и воздушная прослойка. Присутствие на рентгеновском снимке воздушных пузырьков – явный признак произошедшей пенетрации. Ниша язвенного происхождения практически всегда имеет ровные стенки. При наличии дефектов можно говорить о кровоточивости либо начале процесса перерождения.

Косвенными признаками наличия язвочек, при которых больному назначается рентгенологическое исследование, признаются:

  • дисфагия;
  • дискомфорт в желудке;
  • приступы рвоты;
  • резкое похудение;
  • болевой синдром;
  • наличие ощущаемого при пальпации уплотнения в животе;
  • определение скрытой крови;
  • анемические состояния;
  • нарушение секреторной функции.

Для более точного диагностирования язвы желудка используется методика двойного контрастирования – использование контрастного вещества и воздуха. После изучения моторной функции желудка и компенсаторных возможностей, врач назначает адекватное состоянию лечение.

УЗИ-исследование

Диагностика язвы желудка невозможна без проведения УЗИ-иследования желудка. На экране монитора ультразвуковая картина заболевания выглядит как дефект стенки, проникающий глубже слизистого и подслизистого слоя. Поражение может быть очаговым либо множественным. Хронические язвы визуально представляют дефект желудочной стенки, один край из которого как бы нависает над поверхностью слизистой.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – она из передовых методик, позволяющая распознать язвенную болезнь желудка и кишечника. Процедура представляет собою эндоскопический способ осмотра желудка и 12-перстной кишки при помощи фиброскопа.

ФГДС помогает получить детальное изображение слизистой желудка. Прибор позволяет дать оценку состояния органа: определить месторасположение язв, увидеть текущий размер образования, получить ткани для проведения биопсии. Методика ФГДС применяется для оценки проводимой лечебной терапии. Примерно в 90% от всех случаев исследование помогает подтвердить диагноз и вывить сопутствующие патологии.

Процедура в целом безопасна и практически не имеет противопоказаний. Но от осмотра желудка при помощи фиброскопа нужно будет отказаться при наличии следующих патологических состояний и заболеваний:

  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • острый период инсульта и постинсультное состояние;
  • инфаркт миокарда;
  • стеноз и ожоги пищевода;
  • аневризма аорты;
  • терминальные стадии хронических заболеваний.

Биопсия используется в качестве метода дифференциальной диагностики. Исследование биоптата позволяет отличить классический язвенный дефект от ракового поражения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки изначально расценивается как потенциально возможное раковое образование. Но определить начальные стадии рака можно только путем выполнения гистологического исследования живых тканей желудка.

Получение биоматериала проводится в ходе процедуры эндоскопии. Глубокие язвы внешне способны походить на раковые участки, но в реальности таковыми не являться. Для подтверждения диагноза проводится множественная биопсия, т. е. медик осуществляет заборы краевых и донных тканей каждого язвенного элемента. Обязательно берется материал рубцовых тканей, образующихся на месте зажившего повреждения. Кроме того, желательно получение образов тканей с потенциально опасных участков.

Для достоверной диагностики необходимо провести исследование не меньше 6 образцов, полученных из разных зон повреждений. Этого вполне достаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если получить образцы всех пораженных областей слизистой не получилось, то больному назначается проведение повторной биопсии.

Тесты на наличие Хеликобактер пилори

Причиной развития язвенной болезни в большей части случаев становится бактерия Хеликобактер пилори. Существуют инвазивные и неинвазивные тесты. К первой группе относится получение тканей для биопсии и анализ крови. Во вторую группы входит исследование мочи, слюны, кала и выдыхаемого воздуха. Неинвазивные тесты проводятся несколькими способами.

Урезанный дыхательный

Основой исследования становится умение хеликобактерий разлагать мочевину. В итоге реакции происходит выделение аммиака и углекислого газа. В начале теста у больного проводится двойной забор выдыхаемого воздуха. После этого он должен что-то съесть. Затем больно получает специальный субстрат, содержащий раствор мочевины с помеченным углеродом.

После приема тестового вещества у больного проводится забор выдыхаемого воздуха через каждые 15 минут на протяжении часа. При помощи специального оборудования лаборант определяет количество помеченного углерода. Тест эффективен в 98%. Методика безопасна. Противопоказанием становится кровоточивость язвы.

Иммунология

Методика используется при невозможности проведения дыхательного теста. В основе исследования закладывается иммунологическая реакция на специфические тела. Они определяются в составе мочи, слюны, кала и крови.

Быстрый урезанный

Для проведения анализа используется кусочек живой ткани, полученной в результате биопсии. Для тестирования используется специальный индикатор, в составе которого присутствует мочевина и реактив. Результат зависит от интенсивности окрашивания биоптата: чем большее количество бактерий присутствует, тем ярче и насыщеннее будет цвет ткани.

Бактериология

Это самый точный вариант, определяющий наличие/отсутствие бактерии-возбудителя. В ходе тестирования лаборант выделяет чистую культуру и проводит изучение её свойств, а также чувствительности к лекарственным препаратам. Тестирование биоптата в среднем занимает неделю. В целях первичной диагностики используется урезанный дыхательный тест либо иммунологическое исследование.

При необходимости более детального исследования, пациенту рекомендовано прохождение следующих тестов:

  • урезанный дыхательный;
  • урезанный быстрый;
  • бактериологический.

Выявление язвы в самом начале ее развития значительно улучшает прогнозы заболевания. Узнать о наличии болезни поможет развитие характерной симптоматики – периодически возникающая тошнота, тощаковые боли, часто возникающие в ночные часы, нарушение аппетита.

Диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Своевременная диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки крайне важна. Прободение язвы – это опасное явление, при котором на месте язвенного дефекта образовывается сквозное отверстие. Желудочный сок, частички пищи, бактерии через него вытекают в брюшную полость. Явление опасно своими последствиями и высокой скоростью их развития, поэтому дорог каждый час.

Изучение анамнеза и симптомов больного

Диагностика начинается с тщательного изучения анамнеза больного (совокупность сведений о развитии болезни). Анамнез часто имеет ключевое значение для своевременного определения наличия перфорации. Так, если выясняется, что у больного ранее были болезни ЖКТ, то это существенно облегчает обнаружение болезни.

Анамнез может помочь выявить болезнь и в случаях, когда у человека прежде не фиксировались проблемы с ЖКТ. Тщательный расспрос пациента позволяет обнаружить типичные симптомы, свидетельствующие о наличии язвы желудка или 12-перстной кишки:

  • кислая отрыжка, изжога;
  • налет на языке, неприятный запах;
  • частые расстройства ЖКТ, плохой аппетит, снижение веса;
  • боли в желудке.

Анамнез затрудняется, когда больной не связывает признаки болезни, проявившихся в прошлом, и поэтому не сообщает полной картины развития болезни, считая их незначительными либо забыв упомянуть о них.

До 20% случаев перфорации происходят при отсутствии предшествующих симптомов развития и наличия язвенного образования, когда болезнь развивается на фоне отсутствия каких-либо признаков. В этом случае анамнез пациента ничего не дает, что может увеличить время определения правильного диагноза.

При отсутствии анамнеза, указывающего на подозрение прободения язвы, о ее наличии можно судить по продромальным симптомам (симптомы, проявляющиеся непосредственно перед прободением):

  • появление болей в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • озноб, увеличение температуры.

Либо по характерным симптомам после прободения:

  • сильные боли;
  • характерная поза;
  • симптом Щеткина-Блюмберга;
  • «доскообразный живот»;
  • пульс замедляется, снижается давление крови;
  • кожа бледнеет, покрывается холодным потом, конечности становятся прохладными.

При оценке этих признаков важно учитывать время с начала перфорации, так как после периода острого проявления наступает период затишья, который сглаживает характерные признаки перфорации язвы.

Важный показатель для диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки – это обнаружение свободного газа в брюшной полости при перкуссии (анализ звуков при простукивании участков поверхности живота) области печени, проявляющееся отсутствием печеночной тупости.

Анализ крови

При диагностике перфоративной язвы на ранней стадии в составе крови не наблюдаются какие-либо специфичные отклонения: уровень лейкоцитов остается нормальным либо незначительно повышается. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево развивается позже, при последующем развитии воспаления брюшной полости (перитонит).

Рентгенологическое исследование

Диагностика перфоративной язвы при помощи рентгенологического исследования позволяет определить присутствие газа под левым куполом диафрагмы (до 80% случаев) – важный симптом, подтверждающий диагноз прободной язвы. Большое количество газа обнаруживается легче, тогда как минимальное присутствие может не отобразиться.

Газ локализуется в высоких отделах брюшной полости. В положении лежа на спине, газ концентрируется в верхней точке брюшной стенки. При повороте на бок он перемещается в соответствующую подреберную зону, боковой стенке брюшной полости, диафрагме. Если больной держится вертикально, газ располагается под диафрагмой над печенью или желудком.

В отдельных случаях в полость желудка закачивается газ или вводится контрастная жидкость и делается повторный рентген. Если газ или жидкость обнаруживается за пределами желудка, то это явный признак перфорации.

Ультразвуковое исследование во многих случаях может стать первым и достаточным способом диагностики прободения язвы желудка и 12-перстной кишки. А также использоваться как уточняющее исследование при неоднозначных результатах рентгенологических данных.

Ценность УЗИ в диагностике прободных язв состоит в достаточно высоком проценте обнаружения газа и жидкости (брюшного экссудата) в свободной брюшной полости. А также в обнаружении прободной язвы, которая при данном методе исследования чаще имеет вид правильной или неправильной формы конуса.

Ультразвуковое исследование локализации прободной язвы значительно затрудняется содержимым желудка, тяжестью состояния пациента и другими препятствиями.

Помимо этого, УЗИ используется при дифференциальной диагностике для выявления признаков других заболеваний.

Эндоскопическое исследование

Если при рентгеноскопии и УЗИ явно диагностировать наличие прободной язвы не удалось, то прибегают к более точному эндоскопическому методу исследования.

Диагностические мероприятия по выявлению прободной язвы проводят при помощи ЭФГДС. Эта аббревиатура означает эзофагогастрофибродуоденоскопия, сокращенный вариант – фиброгастроскопия. Название происходит от латинских слов обозначающих пищевод, желудок, 12-перстную кишку, их волокна и метод обследования.

Данный метод диагностики заключается в обследовании полостей ЖКТ изнутри введением через рот и пищевод в полость желудка зонда гастроскопа. Благодаря миниатюрной камере становится возможным визуальное изучение полости желудочно-кишечного тракта. Таким образом, можно определить точную локализацию язвы.

В процессе введения зонда, в желудок попадает и достаточно большой объем воздуха. В случае прободной язвы это может вызвать усиление боли, вследствие попадания этого воздуха в желудок и далее через прободное отверстие в брюшное пространство, что также свидетельствует о наличии прободения. После чего наличие газа обнаруживается при повторном рентгенологическом исследовании.

Видео: Эндоскопия ЖКТ

Электрогастроэнтерография

При прободении желудка или 12-перстной кишки нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике перфоративной язвы может применяться такой метод исследования как электрогастроэнтерография – определение состояния моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Лапароскопия

Если при помощи вышеуказанных способов точно определить диагноз прободная язва установить не удалось, то используют наиболее чувствительный метод – лапароскопия.

Лапароскопия – это метод хирургического вмешательства, при котором исследование внутренних органов и операция проводится через маленькое отверстие (5-15мм), в отличие от традиционной хирургии, когда разрезы делают большими.

При этом делается разрез, брюшное пространство заполняется газом для образования удобного для исследования и операции пространства, и вводится лапароскоп – трубка с видеокамерой. Это позволяет визуально обследовать брюшную полость больного.

Видео: Диагностическая лапароскопия (принцип проведения лапароскопического исследования)

Дифференциальная диагностика

Это метод диагностики, при котором последовательно исключаются похожие по симптомам, но не подошедшие по каким-либо признакам заболевания, в результате чего, остается одна наиболее вероятная болезнь.

Прободную язву прежде всего нужно дифференцировать от остро протекающих болезней, болевые ощущения которых также проявляются в области эпигастрия.

Дифференциальная диагностика прободных язв осуществляется с такими заболеваниями как:

  • печеночная колика;
  • острый аппендицит;
  • перфорация опухоли;
  • острый холецистит;
  • почечная колика;
  • инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит и др.

Более сложно выделять прободную язву от некоторых редких заболеваний. Так, дифференцировать флегмону желудка от перфорации достаточно сложно из-за схожей симптоматики.

Симулировать перфорацию в некоторых случаях может инфаркт миокарда, когда возникают внезапные острые боли в области эпигастрия, отдающиеся в районе сердца и между лопатками.

Точно дифференцировать прободную язву можно только в первые часы развития болезни, так как на этапе развития перитонита симптомы воспаления брюшной полости схожи с воспалениями вызванными другими болезнями.

Если возникли подозрения и (или) признаки перфорации ЖКТ необходимо немедленно обратиться к врачам.

Язва желудка

Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.

Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.

Причины язвы желудка

Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.

В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.

Виды стрессовых язв:

  1. при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
  2. язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
  3. так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.

Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.

Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.

Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.

Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.

При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.

Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация. Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.

Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.

Симптомы язвы желудка

В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.

Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.

Диагностика язвы желудка

Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).

Лечение язвы желудка

В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.

Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.

Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.

Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.

Профилактика и прогноз

Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.

Диагностика язвенной болезни

Клинические критерии диагностики

Тщательный анализ клинических симптомов имеет большое значение в диагностике ЯБ, поскольку позволяет заподозрить заболевание и провести целенаправленное обследование больного.

Для ЯБ характерно цикличное течение с однотипными обострениями обычно в весенние и осенние периоды года, но вместе с типичной клинической картиной существуют многочисленные ее варианты, а также безболевые формы течения ЯБ.

Важное место в диагностике ЯБ занимает объективное обследование больных. язвенный болезнь желудок кислота

Общий осмотр дает мало информации. Следует обращать внимание на послеоперационные передней брюшной стенки, гиперпигментацию кожных покровов в эпигастральной области как результат частого применения грелок при выраженном болевом синдроме.

При неосложненных формах ЯБ язык, как правило, чистый и влажный. Обложенность языка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. При развитии осложнений заболевания язык становится сухим и густо обложенным налетом.

Ценные диагностические симптомы дает объективное обследование живота. Определенное значение имеют локальная болезненность и мышечная защита брюшной стенки в эпигастральной области, а также местное раздражение брюшины (симптом Менделя). Иногда при толчкообразном надавливании на брюшную стенку удается ощутить «шум плеска». Определение его спустя 7—8 ч после приема пищи (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации содержимого из желудка вследствие пилородуоденального стеноза либо о резко выраженной гиперпродукции желудочного сока. Яркая картина наблюдается при перфорации язвы желудка или ДПК (доскообразный живот, признаки перитонита).

Диагностическое значение лабораторных исследований

Исследование желудочной секреции

Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных расстройством нейрогуморальной регуляции и структурными изменениями железистого аппарата.

Состояние кислотовыделения определяется методом фракционного зондирования желудка и интрагастральной рН-метрии. Каждый из этих методов несет дополнительную информацию и должен использоваться в зависимости от решаемой задачи.

Важная роль в агрессии желудочного сока отводится пепсину. У больных ЯБ 12РК обычно наблюдается отчетливое повышение уровня протеолитических ферментов в желудочном соке. Однако в связи с широким индивидуальным диапазоном колебаний показателей протеолитической активности желудочного содержимого диагностическая ценность этих методов невелика.

Другие лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови при неосложненных формах язвенной болезни остается нормальным. Изредка у больных ЯБ ДПК может наблюдаться эритроцитоз, обусловленный повышением эритропоэза в костном мозге под влиянием усиленного образования внутреннего антианемического фактора. При возникновении явных или длительно протекающих скрытых кровотечений из ГДЯ развивается анемия, иногда значительная. Динамический контроль за уровнем гемоглобина крови должен осуществляться у больных ЯБ и без признаков обострения заболевания из-зи возможности скрытого ее течения.

Определенное диагностическое значение имеет анализ кала на скрытую кровь. Положительная реакция кала на скрытую кровь нередко наблюдается при обострении ЯБ, однако отсутствие положительных результатов этой реакции не отвергает диагноза заболевания и не свидетельствует против его обострения, а положительная реакция может обнаруживаться и при некоторых других заболеваниях: опухолях ЖКТ, носовых кровотечениях, кровоточивости десен, геморрое и т. д.

Клинические и лабораторные методы исследования позволяют только заподозрить у пациента ЯБ, методами подтверждающими диагноз, являются рентгенологический и эндоскопический. Эти методы взаимно дополняют друг друга, поэтому для рационального и оптимального использования необходимо знать их диагностические возможности.

Наиболее распространенным методом диагностики ЯБ остается рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ. Принято выделять прямой и косвенные симптомы ЯБ. В группе косвенных симптомов различают морфологические и функциональные признаки.

Обнаружение «ниши» является прямым признаком ЯБ. Язвенные «ниши» могут быть различных размеров и иметь разнообразную форму: округлую, овальную, щелевидную, коническую, неправильную и др. Характерным признаком пенетрации язвы является дополнительная тень взвеси сульфата бария рядом с силуэтом органа и трехслойность в язвенной «нише» (бариевая взвесь, жидкость, воздух). Современное правильно проведенное рентгенологическое исследование позволяет выявить язву размером до 2-3 мм.

К косвенным функциональным симптомам ЯБ относят гиперсекрецию, изменение эвакуации (задержка или ускорение прохождения сульфата бария), дуоденальный рефлюкс, дискинезию ДПК, нарушение функции кардии (недостаточность кардии, желудочно-пищеводный рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), локальные спазмы, изменения перистальтики (стенотическая, глубокая, аперистальтическая зона), изменение тонуса (гипотонус, гипертонус). Косвенными рентгеноморфологическими признаками являются конвергенция складок, рубцовая деформация органа.

Трудности диагностики в большинстве случаев обусловлены пределами возможностей рентгенологического метода в распознавании небольших по глубине и протяженности язв, а также в разграничении крупных язв желудка от злокачественных изъязвлений.

Однако ошибки в диагностике ЯБ могут быть связаны с погрешностями в методике проведения рентгенологического исследования желудка и ДПК. Для повышения информативности рентгенодиагностики необходимо тщательно выполнять следующие методические приемы: исследование должно быть полипозиционным и проводиться в вертикальном и горизонтальном положении больного; дополняться двойным контрастированием, документироваться прицельными рентгенограммами. Целесообразно использовать фармакологические пробы (атропин, метацин, аэрон) для устранения спастических сокращений привратника и луковицы ДПК. При оценке результатов исследования и постановке диагноза следует ориентироваться не только на наличие прямого признака ЯБ — «ниши», но и на выявление косвенных симптомов (гиперсекреция натощак, ускоренная моторная активность желудка и ДПК и т. д.). При выраженных воспалительных изменениях и секреторно-моторных нарушениях, затрудняющих выявление язвенной «ниши» или оценку ее размеров, исследование после соответствующего лечения следует повторить.

С учетом указанных трудностей рентгенологического метода исследования эндоскопическая диагностика, основанная на использовании современных гибких аппаратов на волоконной оптике, имеет ряд преимуществ.

Гастродуоденоскопия гибким эндоскопом (фиброскопом) в настоящее время является одним из самых надежных методов, позволяющим, за редким исключением, подтвердить или отвергнуть диагноз ЯБ. Современное эндоскопическое исследование не только выявляет язвенный дефект, но и обеспечивает надежный контроль за его заживлением, а прицельная биопсия позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки в крае язвы, в околоязвенной зоне и гарантирует точность диагноза на морфологическом уровне; через эндоскоп можно проводить лечебные процедуры (остановка кровотечения, местное лечение язвы), а также некоторые функциональные пробы.

По эндоскопическим признакам различают активную и рубцующуюся язву, а также послеязвенные рубцы.

Хроническая язва, типичная для ЯБ в стадии обострения, представляет собой дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины. Чаще язва имеет округлую или овальную форму, реже полигональную или щелевидную. Края язвы имеют четкие границы, гиперемированы, отечны; в ряде случаев край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт и нависает над дном язвы, а дистальный край более пологий, сглаженный. Глубокие язвенные дефекты часто имеют воронкообразную форму. Дно язвы обычно покрыто фибринозными наложениями серовато-белого или желтоватого (при окрашивании желчью) цвета, наличие темных вкраплений в дне язвы указывает на перенесенное кровотечение. В биоптате, полученном со дна и краев язвы, выявляется детрит в виде скопления слизи с примесью распадающихся лейкоцитов, эритроцитов и слущенных клеток эпителия с расположенными под ними некротизированными коллагеновыми волокнами. В околоязвенной зоне определяется картина острого воспаления с отеком, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и расширением сосудов. Вокруг язвы уже в этой фазе имеются значительное разрастание соединительной ткани, продуктивный васкулит, атрофия желез и очаги метаплазии.

Язва в фазе заживления характеризуется уменьшением гиперемии слизистой оболочки и воспалительного вала в околоязвенной зоне. Язва становится менее глубокой, постепенно очищается от фиброзного налета, при этом нередко обнаруживается грануляционная ткань, и язва приобретает своеобразный вид. Некоторые авторы описывают ее как «перцово-солевую», «красную в белую крапинку» или сравнивают с поверхностью колбасы «салями». На разных стадиях заживления хроническая язва может приобретать различные формы (щелевидную, линейную) или делиться на несколько фрагментов. На фоне сохраняющейся умеренной воспалительной инфильтрации окружающей слизистой оболочки могут появляться нежные розовые тяжи — рубчики, направляющиеся к язвенному кратеру.

Постъязвенный рубец в фазе затухающего обострения имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия незрелого «красного рубца»).

При рубцевании глубоких хронических язв или при частых рецидивах ЯБ развиваются грубые обезображивающие рубцы, приводящие к грубой деформации органа и развитию стеноза. Очень редко заживление хронической язвы не сопровождается видимой деформацией слизистой оболочки. Зрелый рубец имеет белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани волокнистой соединительной тканью и отсутствия активного воспаления (стадии «белого рубца»).

Диагностика НР инфекции

Для диагностики НР инфекции используются инвазивные и неинвазивные методы.

К инвазивным относятся: 1) эндоскопическое исследование с визуальной оценкой состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) морфологический метод — определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толлуидиновым синим, по Генте, Вартину-Старри); 3) бактериологический метод — определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам; 4) выявление HP в слизистой оболочке желудка и ДПК методом ПЦР.

Неинвазивные методы: 1) обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов А и G в крови больного (ИФА, экспресс-тесты на основе реакции преципитации или иммуноцитохимиии с использованием капиллярной крови больных) и других биологических средах (кал); 2) дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности HP (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе; 3) выявление HP в анализах кала, слюны, зубном налете методом ПЦР.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Болевой синдром возникает в результате воздействия кислотно-пептического фактора, спазма пилоро-дуоденальной зоны, повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, периульцерозного воспаления, раздражения висце­ральных симпатических волокон.

Синдром диспепсии. Ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, перепол­нение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области (ближе к сре­динной линии), возникает при нарушении моторной и эвакуаторной функции; не­приятный привкус во рту; отрыжка, чаще пустая, воздушная, реже пищей; изжога иногда мучительная, как эквивалент боли; тошнота; рвота — чаще на высоте боле­вого приступа без предшествующей тошноты, облегчает боль. Нередко больные вызывают ее искусственно.

Комплексное проявление нарушений вегетативной нервной системы:

· тревожность, ипохондрия, раздражительность, слабость; эгоцентризм,
демонстративность.

Признаки вегетативной дистонии:

· артериальная гипотензия, лабильность пульса;

· акроцианоз, холодные кисти рук, гипергидроз;

· пролабирование митрального клапана;

· синдром ранней реполяризации на ЭКГ.

Время возникновения болевого синдрома при ЯБ:

При язве пилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки боль поздняя, через 1,5 — 2 ч после еды, ночная, голодная, купирующаяся антацидами и пищей.

При язве тела и кардиального отдела желудка боль ранняя, через 1/2- 1 ч по­сле еды, прекращается после опорожнения желудка.

При постбульбарной язве боли интенсивные, пульсирующие, через 3 – 4 ч по­сле еды и нередко купируются только наркотиками.

Локализация боли при ЯБ:

При язвах малой кривизны — в эпигастрии справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела — в зоне мечевидного отростка.

При пилоробульбарных язвах — правее срединной линии и на 5-7 см выше пупка.

Появление иррадиирущих болей обычно свидетельствует об осложнении ЯБ:

· пенетрации в соседние органы;

· развитии перивисцеритов, солярного синдрома;

· наличии сопутствующих заболеваний.

Особенности ЯБ у детей:

· язвенные дефекты чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке (90%);

· боль имеет неопределенный характер и локализацию;

· разлитая боль в области пупка у дошкольников;

· боли ежемесячно или чуть с большими интервалами;

· часто встречается диспепсия и атипичное клиническое течение.

Особенности ЯБ у пожилых:

· Язвенная болезнь является продолжением заболевания с молодого возраста:

· характеризуется четкой сезонностью;

· имеет прогрессирующее течение;

· нарушен ритм болевого синдрома;

· почти у 50% лиц выявляется скрытое кровотечение;

· язвенный дефект больших размеров;

· медленные темпы репарации;

· частое наличие сопутствующей патологии (атеросклероз и др).

Объективные симптомы ЯБ:

С-м Троицкого — сезонная и пищевая периодичность боли.

С-м Опенховского — болезненность в области остистых отростков VII-X грудных позвонков.

С-м Боаса — болезненность по обе стороны позвоночника на уровне Х-ХII грудных позвонков.

С-м Гербста — болезненность на уровне поперечных отростков III пояснич­ного позвонка.

С-м Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы.

С-м Бергмана — исчезновение болей в животе вслед за начавшимся желудоч­но-кишечным кровотечением.

С-м Шлизингера — при пилорических язвах — преходящее смещение пупка в сторону поражения при натуживании.

С-м Лаенека — болезненность при надавливании надчревной области при втянутом животе.

В целях повышения эффективности лечения больных с заболеваниями орга­нов пищеварения посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса 17.04.98г был издан приказ МЗ РФ № 125

«О стандартах диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения», обязательных для применения во всех медицинских учреждениях России, в том числе и в работе врачей общей и амбулаторной практики.

Объем обследований больных с ЯБ:

· Общий анализ крови;

· Группа крови, резус-фактор;

· Анализ кала на скрытую кровь;

· Исследование кислотообразования в желудке;

· УЗИ органов пищеварения;

· Рентгеноскопия гастродуоденальной зоны.

Методы диагностики хеликобактериоза:

  • гастроскопические с взятием биопсии;
  • дыхательно-аналитические (с применением изотопов углерода)
  • серологические.

Эндоскопические маркеры хеликобактериоза:

· антральный гастрит, в том числе эрозивный;

· дуоденит, в том числе эрозивный;

· язва луковицы 12-перстной кишки;

· сочетание вышеперечисленных признаков.

Классификация ЯБ по МКБ-10:

· К.25 Язва желудка

· К 26 Язва двенадцатиперстной кишки

· К 27 Пептическая язва неуточненная

· К 28 Гастроеюнальная язва

Классификация ЯБ по тяжести течения:

· редко рецидивирующая (обострение 1 раз в 5 лет);

· легкого течения (обострение 1 раз в 1-3 года);

· средней тяжести (обострение 2 раза в год);

· тяжелое (обострение 3-4 раза в год);

· непрерывно-рецидивирующее (обострение 4 и более раз в год, периодов ремиссии не существует);

· латентное (25% всех язв, обнаруженных и подтвержденных профилактиче­скими эндоскопическими осмотрами больных).

Осложнения язвенной болезни:

· деформация и стеноз;

Пример формулировки диагноза:

· язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

· язва луковицы 0,5-0,6 см;

· среднетяжелое течение: фаза обострения;

· эрозивный дуоденит. Нр+.

· повышенная кислотообразующая функция желудка.

· рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки.

Роль ингибиторов протонной помпы (ИПП) в лечении ЯБ:

· Подавляют кислотообразование на 100%

· Быстро купируют симптомы ЯБ и способствуют быстрому рубцеванию яз­венных дефектов

· Сокращение числа рецидивов и осложнений

· Отсутствует устойчивость к действию ИПП

· Увеличивают стабильность и продолжительность действия антибиотика при проведении эрадикационной терапии.

Язвенная болезнь без эрадикации H.pylori останется «хроническим рециди­вирующим страданием», поэтому антихеликобактерную терапию необходимо проводить даже в фазе ремиссии:

тройная схема первой линии 7(10) дней:

ИПП (ОМИТОКС) 20 мг х 2 р/д

+Кларитромицин 500 мг х 2 р/д

+Амоксициллин 1000 мг х 2 р/д или Метронидазол 500 мг х 2 р/д

эффективность курса терапии составляет 90%;

квадротерапия второй линии 10 (14) дней:

ИПП (ОМИТОКС) 20 мг х 2 р/д

+Препараты Висмута 120 мг х 4 р/д

+Тетрациклин 500 мг х 4 р/д или Метронидазол 250 мг х 4 р/д

эффективность курса терапии составляет 96%.

Язвы при успешной антихеликобактерной терапии рубцуются быстрее и ка­чественнее, чем при традиционном противоязвенном лечении

Аспекты, учитываемые при выборе антибактериального препарата:

· Оптимальная кратность приема

· Хорошие органолептические свойства

Основное клиническое значение для ГЭ и ВОП имеет активность макролидов в отношении Н.pylori

Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков

Эффективность Азитромицина при эрадикации Нр в составе комбинирован­ной терапии на сегодняшний день составляет 86% при трехдневной схеме лечения по 1г в сутки

Правила проведения антихеликобактерной терапии:

· Не следует повторять схему лечения, оказавшуюся неэффективной при первом лечении;

· Неэффективность означает приобретенную Нр-устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.

· Появление Нр спустя год в организме больного после проведенного курса эрадикации следует расценивать как рецидив инфекции и назначать более эффек­тивные схемы лечения.

По окончании эрадикационной терапии следует продолжить прием исполь­зуемого антисекреторного препарата в половинной дозе еще 7-10 дней или перейти на прием антацида (через 1,5-2 часа после еды и перед сном).

Цель лечения язвенной болезни:

· заживление язвенного дефекта

· достижение стойкой ремиссии

Задачи лечения ЯБ:

· купирование неотложных состояний;

· устранение клинической симптоматики;

· заживление язвы («розовый рубец»);

· достижение стойкой клинической ремиссии («белый рубец»).

Показания к госпитализации в хирургический стационар:

· декомпенсированный стеноз привратника;

Показания к плановой госпитализации в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение

· Наличие социальных показаний:

· проживание в общежитии;

· плохие бытовые условия;

· невозможность организовать полноценное диетическое питание на дому.

Широко практикуется организация лечения больных с неосложненной фор­мой ЯБ в дневных стационарах.

Для профилактики осложнений ЯБ рекомендуется два вида терапии:

1. «Непрерывная» ( в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе ,например: следует ежедневно вечером принимать 20 мг ОМИТОКСа.

2. «По требованию».

Показания к проведению «непрерывной» профилактики ЯБ:

· неэффективность проведенной эрадикации Нр;

· необходимость постоянного приема НПВС;

· сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

· наличие осложнений ЯБ;

· возраст больных старше 60 лет;

· ежегодные рецидивы ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

Показания к проведению профилактики ЯБ «по требованию»:

Проявление симптомов ЯБ после успешной предварительной эрадикации Нр у пациента, адекватно реагирующего на заболевание.

При появлении симптомов ЯБ целесообразен прием одного из антисекре­торных препаратов в полной суточной дозе в течение 3 дней, затем в половинной — в течение 3 недель (например: ОМИТОКС 40 мг — 3 дня, далее 20 мг)

Профилактика ЯБ также включает:

· отказ от курения и алкоголя;

· правильный режим и характер питания;

· санация зубов, ликвидация десневых карманов;

· лечение микробных родственников.

Профилактика проводится 1 раз в год при ЯБЖ, даже если сохранилась кли­ническая ремиссия; при ЯБДПК-1 раз в 2 года.

Показания для направления больных ЯБ к гастроэнтерологу:

· Сочетание ЯБ с другими заболеваниями органов пищеварения.

· Определение антибиотикорезистентности и антибиотикочувствительности штамма H.pylori.

· Подбор антисекреторного препарата методом рН-метрии.

· Состояние после хирургических вмешательств с декомпенсированным те­чением.

· Занятия в гастрошколе.

· Определение показаний для эндоскопического лечения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8769 — | 7497 — или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Своевременная диагностика прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки крайне важна. Прободение язвы – это опасное явление, при котором на месте язвенного дефекта образовывается сквозное отверстие. Желудочный сок, частички пищи, бактерии через него вытекают в брюшную полость. Явление опасно своими последствиями и высокой скоростью их развития, поэтому дорог каждый час.

Изучение анамнеза и симптомов больного

Диагностика начинается с тщательного изучения анамнеза больного (совокупность сведений о развитии болезни). Анамнез часто имеет ключевое значение для своевременного определения наличия перфорации. Так, если выясняется, что у больного ранее были болезни ЖКТ, то это существенно облегчает обнаружение болезни.

Анамнез может помочь выявить болезнь и в случаях, когда у человека прежде не фиксировались проблемы с ЖКТ. Тщательный расспрос пациента позволяет обнаружить типичные симптомы, свидетельствующие о наличии язвы желудка или 12-перстной кишки:

  • кислая отрыжка, изжога;
  • налет на языке, неприятный запах;
  • частые расстройства ЖКТ, плохой аппетит, снижение веса;
  • боли в желудке.

Анамнез затрудняется, когда больной не связывает признаки болезни, проявившихся в прошлом, и поэтому не сообщает полной картины развития болезни, считая их незначительными либо забыв упомянуть о них.

До 20% случаев перфорации происходят при отсутствии предшествующих симптомов развития и наличия язвенного образования, когда болезнь развивается на фоне отсутствия каких-либо признаков. В этом случае анамнез пациента ничего не дает, что может увеличить время определения правильного диагноза.

При отсутствии анамнеза, указывающего на подозрение прободения язвы, о ее наличии можно судить по продромальным симптомам (симптомы, проявляющиеся непосредственно перед прободением):

  • появление болей в желудке;
  • тошнота, рвота;
  • озноб, увеличение температуры.

Либо по характерным симптомам после прободения:

  • сильные боли;
  • характерная поза;
  • симптом Щеткина-Блюмберга;
  • «доскообразный живот»;
  • пульс замедляется, снижается давление крови;
  • кожа бледнеет, покрывается холодным потом, конечности становятся прохладными.

При оценке этих признаков важно учитывать время с начала перфорации, так как после периода острого проявления наступает период затишья, который сглаживает характерные признаки перфорации язвы.

Важный показатель для диагностики прободной язвы желудка и 12-перстной кишки – это обнаружение свободного газа в брюшной полости при перкуссии (анализ звуков при простукивании участков поверхности живота) области печени, проявляющееся отсутствием печеночной тупости.

Анализ крови

При диагностике перфоративной язвы на ранней стадии в составе крови не наблюдаются какие-либо специфичные отклонения: уровень лейкоцитов остается нормальным либо незначительно повышается. Лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево развивается позже, при последующем развитии воспаления брюшной полости (перитонит).

Рентгенологическое исследование

Диагностика перфоративной язвы при помощи рентгенологического исследования позволяет определить присутствие газа под левым куполом диафрагмы (до 80% случаев) – важный симптом, подтверждающий диагноз прободной язвы. Большое количество газа обнаруживается легче, тогда как минимальное присутствие может не отобразиться.

Газ локализуется в высоких отделах брюшной полости. В положении лежа на спине, газ концентрируется в верхней точке брюшной стенки. При повороте на бок он перемещается в соответствующую подреберную зону, боковой стенке брюшной полости, диафрагме. Если больной держится вертикально, газ располагается под диафрагмой над печенью или желудком.

В отдельных случаях в полость желудка закачивается газ или вводится контрастная жидкость и делается повторный рентген. Если газ или жидкость обнаруживается за пределами желудка, то это явный признак перфорации.

Ультразвуковое исследование во многих случаях может стать первым и достаточным способом диагностики прободения язвы желудка и 12-перстной кишки. А также использоваться как уточняющее исследование при неоднозначных результатах рентгенологических данных.

Ценность УЗИ в диагностике прободных язв состоит в достаточно высоком проценте обнаружения газа и жидкости (брюшного экссудата) в свободной брюшной полости. А также в обнаружении прободной язвы, которая при данном методе исследования чаще имеет вид правильной или неправильной формы конуса.

Ультразвуковое исследование локализации прободной язвы значительно затрудняется содержимым желудка, тяжестью состояния пациента и другими препятствиями.

Помимо этого, УЗИ используется при дифференциальной диагностике для выявления признаков других заболеваний.

Эндоскопическое исследование

Если при рентгеноскопии и УЗИ явно диагностировать наличие прободной язвы не удалось, то прибегают к более точному эндоскопическому методу исследования.

Диагностические мероприятия по выявлению прободной язвы проводят при помощи ЭФГДС. Эта аббревиатура означает эзофагогастрофибродуоденоскопия, сокращенный вариант – фиброгастроскопия. Название происходит от латинских слов обозначающих пищевод, желудок, 12-перстную кишку, их волокна и метод обследования.

Данный метод диагностики заключается в обследовании полостей ЖКТ изнутри введением через рот и пищевод в полость желудка зонда гастроскопа. Благодаря миниатюрной камере становится возможным визуальное изучение полости желудочно-кишечного тракта. Таким образом, можно определить точную локализацию язвы.

В процессе введения зонда, в желудок попадает и достаточно большой объем воздуха. В случае прободной язвы это может вызвать усиление боли, вследствие попадания этого воздуха в желудок и далее через прободное отверстие в брюшное пространство, что также свидетельствует о наличии прободения. После чего наличие газа обнаруживается при повторном рентгенологическом исследовании.

Видео: Эндоскопия ЖКТ

Электрогастроэнтерография

При прободении желудка или 12-перстной кишки нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Поэтому в диагностике перфоративной язвы может применяться такой метод исследования как электрогастроэнтерография – определение состояния моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Лапароскопия

Если при помощи вышеуказанных способов точно определить диагноз прободная язва установить не удалось, то используют наиболее чувствительный метод – лапароскопия.

Лапароскопия – это метод хирургического вмешательства, при котором исследование внутренних органов и операция проводится через маленькое отверстие (5-15мм), в отличие от традиционной хирургии, когда разрезы делают большими.

При этом делается разрез, брюшное пространство заполняется газом для образования удобного для исследования и операции пространства, и вводится лапароскоп – трубка с видеокамерой. Это позволяет визуально обследовать брюшную полость больного.

Видео: Диагностическая лапароскопия (принцип проведения лапароскопического исследования)

Дифференциальная диагностика

Это метод диагностики, при котором последовательно исключаются похожие по симптомам, но не подошедшие по каким-либо признакам заболевания, в результате чего, остается одна наиболее вероятная болезнь.

Прободную язву прежде всего нужно дифференцировать от остро протекающих болезней, болевые ощущения которых также проявляются в области эпигастрия.

Дифференциальная диагностика прободных язв осуществляется с такими заболеваниями как:

  • печеночная колика;
  • острый аппендицит;
  • перфорация опухоли;
  • острый холецистит;
  • почечная колика;
  • инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит и др.

Более сложно выделять прободную язву от некоторых редких заболеваний. Так, дифференцировать флегмону желудка от перфорации достаточно сложно из-за схожей симптоматики.

Симулировать перфорацию в некоторых случаях может инфаркт миокарда, когда возникают внезапные острые боли в области эпигастрия, отдающиеся в районе сердца и между лопатками.

Точно дифференцировать прободную язву можно только в первые часы развития болезни, так как на этапе развития перитонита симптомы воспаления брюшной полости схожи с воспалениями вызванными другими болезнями.

Если возникли подозрения и (или) признаки перфорации ЖКТ необходимо немедленно обратиться к врачам.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

  1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
  2. Длительный стресс
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
  4. Курение, употребление алкоголя
  5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
  6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

  • желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
  • перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
  • раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

  1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
  2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
  3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Add A Comment