Болезнь сибирская язва

Содержание:

Болезнь сибирская язва

Сибирская язва

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме. Источником инфекции являются дикие животные и скот, заражение происходит контактным путем. Инкубационный период сибирской язвы в среднем составляет 3-5 дней. Диагностика осуществляется в 3 этапа: микроскопия мокроты или отделяемого кожных элементов, бакпосев, биопробы на лабораторных животных. Лечение сибирской язвы осуществляется пенициллинами. При кожной форме оно сочетается с местным лечением язв и карбункулов.

Общие сведения

Сибирская язва является острым, особо опасным инфекционным заболеванием, возникающим у человека и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающим с формированием на коже специфических карбункулов, либо в септической форме.

Bacillus anthracis представляет собой крупную, капсулированную, грамположительную, факультативно-анаэробную, спорообразующую бактерию палочковидной формы с обрубленными концами. Споры образует при соприкосновении с кислородом, в таком виде может сохраняться в окружающей среде длительное время (несколько лет в воде, десятилетиями в почве, иногда прорастая и образуя новые споры). Сохраняет жизнеспособность после пяти минут кипячения, погибает только после 12-15 минут воздействия текучего пара, в течение 5-10 минут при температуре 110 °С. Сухому жару температурой 140 °С требуется для уничтожения спор бактерий 3 часа, дезинфицирующим средствам (1% раствор формалина, 10% едкого натра) – 2 часа.

Вегетативные формы во внешней среде неустойчивы, погибают при кипячении и дезинфицировании. Сибиреязвенная палочка выделяет трехкомпонентный экзотоксин (антигенный, отечный и летальный факторы), который довольно нестоек, разрушается при нагревании до 60 °С. Источником и резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, в поселениях – домашний скот (крупный и мелкий). У животных сибирская язва протекает в генерализованной форме, заразность имеет место на протяжении всего заболевания (животные выделяют возбудителя с испражнениями) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия и разделывания туши). Шкура, шерсть и продукты их переработки могут сохранять заразность на протяжении многих лет.

Заражение животных происходит при употреблении пищи или воды, содержащих споры сибирской язвы, либо при укусах насекомых, переносящих возбудителя от больных животных, зараженных трупов, загрязненных спорами объектов. Особую опасность представляют сохраняющиеся в почве споры, формирующие эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, гидромелиоративных, геофизических и других работ, в результате чего споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заражать животных и человека.

Больной человек не представляет значимой эпидемиологической опасности для других людей, но может служить источником инфекции для животных. Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный (проникновение возбудителя происходит через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и переработке туш, изготовлении предметов из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой подразделяется на профессиональную и бытовую. Случаи реализации пищевого пути передачи, а так же вдыхания бактерий крайне редки.

Естественная восприимчивость человека к сибирской язве невысокая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-пылевого пути заражения заболеваемость практически стопроцентная. Сибирской язвой чаще заражаются мужчины активного возраста, в основном в сельской местности.

Классификация

Сибирская язва протекает в двух клинических формах: кожной и генерализованной.

  • Кожная форма, встречающаяся в подавляющем большинстве случаев (95% и более) подразделяется на карбункулезную, буллезную и эдематозную разновидности, в зависимости от характера кожных проявлений.
  • Генерализованная форма также бывает трех видов: легочная, кишечная и септическая.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период сибирской язвы обычно занимает 3-5 дней, но может затягиваться и до недели – двух, а также протекать в течение нескольких часов. Самая распространенная клиническая форма сибирской язвы: карбункулезная. При этом на коже в месте внедрения возбудителя формируется карбункул, проходя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и язвы. Сначала образуется красное безболезненное пятно, быстро преобразующееся в медно-красную (иногда багровую), приподнятую над поверхностью кожи, папулу. На этом этапе больных обычно беспокоит зуд и некоторое жжение пораженного участка.

Спустя несколько часов папула прогрессирует в наполненную серозной жидкостью везикулу около 2-4 мм в диаметре. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда багрово-фиолетовый, оттенок в результате геморрагии. Вскрываясь (самостоятельно или при расчесывании), везикула образует язву с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и отделяемым серозно-геморрагического характера. При типичном течении первичная язва опоясывается новыми везикулами, которые при вскрытии сливаются и увеличивают язвенный дефект.

Спустя несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы формируется черный некротический струп, постепенно замещая все ее дно. На вид карбункул напоминает обгоревшую корку, безболезненный, окружен багрово-красным воспалительным валиком, возвышающимся над непораженной кожей. Ткани вокруг карбункула выражено отечны, нередко отек захватывает значительный участок (в особенности в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, на пример, на лице). При расположении карбункула на лице высока вероятность распространения отечности на верхние дыхательные пути и развития угрожающей жизни асфиксии.

Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, ломота в мышцах, пояснице, возможна боль в животе), лихорадкой. Через пять-шесть дней температура тела резко снижается, происходит регресс общих и местных клинических проявлений. Струп отторгается спустя 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.

Как правило, карбункул формируется в единичном экземпляре, в редких случаях их количество может достигать 10 и более, что значительно утяжеляет течение заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках ротовой полости и носа, заметно ухудшающие течение и грозящие осложниться сепсисом.

Эдематозная форма на первом этапе ограничивается отечностью тканей, карбункул формируется позднее и отличается довольно крупными размерами. Буллезная разновидность характеризуется формированием в области входных ворот инфекции наполненных геморрагическим содержимым пузырей, преобразующихся после вскрытия в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.

При генерализованных формах сибирской язвы характерно преимущественное поражение органов дыхания (легочная форма). Клинические проявления напоминают таковые при гриппе: симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия, одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. В последующем происходит нарастание олигурии, признаков сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Наиболее тяжело протекает кишечная разновидность генерализованной формы сибирской язвы, имеющая крайне неблагоприятный исход. Первая фаза, так же как и в других случаях характеризуется лихорадкой и выраженной интоксикацией, сопровождающимися жжением и болезненностью в горле, и продолжается до полутора суток, затем к этой симптоматике присоединяется выраженная режущая боль в животе, тошнота, рвота с кровью, диарея. В каловых массах также визуально определяется кровь. В третьей фазе имеет место нарастающая сердечная декомпенсация, лицо приобретает багровый или синюшно-розовый оттенок, отмечаются инъекции склер, на коже могут быть петехиальные или геморрагические высыпания. Больные тревожны, испытывают страх.

Септическая разновидность генерализованной формы протекает в виде первичного или вторичного (явившегося осложнением другой формы сибирской язвы) сепсиса. При этом отмечается очень быстрое нарастание симптоматики интоксикации, многочисленные геморрагии на коже и слизистых, часто поражаются мозговые оболочки. Данная форма, зачастую, прогрессирует с развитием инфекционно-токсического шока.

Осложнения

Сибирская язва может осложняться менингитами, менингоэнцефалитами, отеком и набуханием головного мозга, отеком легких, асфиксией, перитонитом, желудочно-кишечными кровотечениями и парезом кишечника. Генерализованные формы легко перерастают в сепсис и инфекционно-токсический шок.

Диагностика

Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, отделяемое кожных элементов, плевральный выпот, кал), выделение культуры путем бакпосева на питательных средах и биопробы на лабораторных животных. В качестве серологических методов диагностики применяют реакцию термопреципитации по Асколи, люминесцентный серологический анализ, некоторые другие методики. Больным производят кожно-аллергическую пробу с антраксином.

Рентгенография легких при легочной генерализованной форме показывает картину пневмонии или плеврита. В таких случаях больному сибирской язвой необходима дополнительная консультация пульмонолога. При необходимости проводят плевральную пункцию. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы требуется консультация дерматолога. Все исследования с сибиреязвенной палочкой производятся в специализированных оборудованных лабораториях в связи с особой опасностью данного заболевания.

Лечение сибирской язвы

Этиотропное лечение сибирской язвы осуществляют пенициллином, назначая его внутримышечно на 7-8 дней или более, до снятия симптомов интоксикации. Внутрь можно назначать доксициклин или левофлоксацин. При тяжелом течении применяют внутривенные инъекции ципрофлоксацина. Одновременно с антибиотикотерапией назначают введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (вводится подогретым через полчаса после инъекции преднизолона).

Больным сибирской язвой показана дезинтоксикационная терапия – инфузионное введение дезинтоксикационных растворов с преднизолоном и форсированием диуреза. Тяжелые осложнения лечат согласно разработанным методикам интенсивной терапии. На язвы и карбункулы накладываются асептические повязки. Оперативное удаление карбункулов категорически противопоказано ввиду возможной генерализации инфекции.

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз имеют кожные формы сибирской язвы, генерализованные формы нередко заканчиваются летальным исходом. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов данного заболевания, поэтому крайне важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включаю ветеринарные и медико-санитарные меры, задачей которых является выявление, контроль и санация эпидемиологических очагов, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных, гигиеническое нормирование при обработке животного сырья, его хранении и транспортировке, захоронении павшего скота.

Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными, специфической вакцинопрофилактике для лиц с высокими профессиональными рисками заражения. Выявленные очаги подлежат дезинфекции. Экстренная профилактика осуществляется не позднее 5 суток после контакта с подозрительными объектами, представляет собой курс превентивной антибиотикотерапии.

Сибирская язва

(anthrax: синоним: злокачественный карбункул, антракс)

инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением кожи и лимфатических узлов.

Сибирская язва распространена во всех странах мира среди животных и людей. Уровень заболеваемости людей находится в прямой зависимости от распространенности эпизоотий, особенно среди домашних животных. В нашей стране заболеваемость С. я. благодаря постоянному плановому проведению противоэпидемических мероприятий снизилась с 60-х гг. 20 в. до нескольких сотен случаев в год.

Этиология. Возбудитель инфекции — сибиреязвенная бацилла (Bacillus anthracis) — крупная грамположительная неподвижная палочка длиной 6—10 мкм, шириной 1—1,5 мкм. В живом организме возбудитель инфекции существует в вегетативной форме, в окружающей среде образует чрезвычайно устойчивые споры. Под действием текучего пара в автоклаве при t° 110° споры гибнут через 40 мин, при кипячении обычно через 30—60 мин. Вегетативные формы мало устойчивы, чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции для человека — сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, верблюды, олени и др.). Животные заразны в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, мокротой, слюной, молоком и т.п. У восприимчивых животных процесс носит септический характер, и после их гибели заразными являются все органы и ткани, в т.ч. шкура, шерсть, кости и др. Попавшие в почву споры сохраняют потенциальную эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность в течение десятилетий.

Пути заражения человека многообразны. Обычно заражение происходит при попадании возбудителя инфекции на поврежденную кожу при уходе за больными животными, вскрытии трупов, снятии шкуры и разделке туши. Заражение возможно при соприкосновении с различными видами сырья, получаемого от больных животных (кожа, овчина, шерсть, щетина и др.), и изделиями из них. Представляют опасность и содержащие споры С. я. почва, навоз. Пищевой путь передачи возбудителя инфекции наблюдается при употреблении мяса, молока и их продуктов, полученных от больных животных и не подвергавшихся достаточной термической обработке. При обработке шерсти от больного скота на овчинно-шубных производствах возможен воздушно-пылевой путь передачи возбудителя инфекции. При кровососании насекомыми (слепни, мухи-жигалки и др.) наблюдается трансмиссивный путь передачи возбудителя инфекции. Больной С. я. человек не заразен для окружающих.

Заболеваемость С. я. преобладает среди сельского населения и носит профессиональный характер, имеет летне-осеннюю сезонность.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами возбудителя обычно является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Экзотоксин возбудителя инфекции вызывает коагуляцию белков, отек тканей, интоксикацию вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Различают кожную и септическую формы болезни. Септическая форма встречается примерно в 1% случаев.

При кожной форме в основном поражаются открытые участки кожи (верхние конечности, голова и др.) с развитием сибиреязвенного карбункула. Он представляет собой очаг геморрагически-некротического воспаления глубоких слоев кожи, сопровождающийся отеком и деструкцией тканей в центре очага с образованием буро-черной корки. В регионарных лимфатических узлах, куда проникает возбудитель инфекции, отмечается лимфаденит, препятствующий обычно генерализации процесса.

При заражении пищевым или воздушно-пылевым путем быстро развивается поражение желудочно-кишечного тракта или органов дыхания. При этом воспаление носит серозно-геморрагический характер. В регионарных лимфатических узлах (трахеобронхиальных, брыжеечных и др.) наблюдается воспаление с исходом в некроз, что способствует гематогенной генерализации процесса. Развивается сепсис с выраженным геморрагическим синдромом (множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и различные органы), инфекционно-токсическим шоком (Инфекционно-токсический шок), отеком мозга и легких (см. Отек головного мозга (Отёк головного мозга), Отек легких (Отёк легких)).

Иммунитет. Перенесенное заболевание обычно оставляет довольно стойкий иммунитет, однако возможны повторные заболевания. Невосприимчивость людей к С. я. создается активной иммунизацией (Иммунизация) их сибиреязвенной вакциной СТИ.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 12 дней, в среднем 2—3 дня. Преобладающей разновидностью кожной формы является карбункулезная. Эдематозная, буллезная и рожистоподобная разновидности встречаются очень редко. При карбункулезной форме в месте внедрения возбудителя инфекции появляется красное пятно, превращающееся через несколько часов в пустулу. Больные ощущают зуд и жжение. При расчесывании на месте пустулы образуется язва, покрытая черным струпом с западением в центре (сибиреязвенный карбункул), окруженная венчиком гиперемии. В подкожной клетчатке наблюдается массивный студневидный отек, далеко выходящий за пределы карбункула. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы и отека. Регионарные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, может быть лимфангиит. Обычно возникают одиночные карбункулы (рис. 1), но нередко 2—3 и больше (рис. 2). По мере развития карбункула ухудшается состояние больного: со 2—3-го дня болезни повышается температура тела до 39—40°, появляются головная боль, слабость, разбитость. Лихорадка держится 5—7 дней. Струп постепенно отторгается, и язва заживает рубцеванием через 20—40 дней. Регионарный лимфаденит характеризуется отсутствием склонности к нагноению и медленным обратным развитием.

Эдематозная разновидность протекает тяжело, с выраженным отеком в месте внедрения возбудителя инфекции, обычно в области шеи и век. Отек при этом последовательно распространяется на всю область головы, шеи (рис. 3), грудную клетку, верхние конечности, живот. Несколько позже в месте внедрения возбудителя инфекции развивается некроз кожи и подлежащих тканей. Дальнейшее течение сходно с карбункулезной разновидностью.

Буллезная разновидность отличается образованием в месте внедрения возбудителя инфекции пузырей, заполненных кровянистым содержимым и вскрывающихся через 5—7 дней с формированием язвенных поверхностей.

При рожистоподобной разновидности на коже лица или рук возникает большое количество беловатых пузырей различной величины на гиперемированной, припухшей, но безболезненной коже, вскрывающихся через 3—4 дня. Образующиеся язвы неглубокие и быстро подсыхают.

Клиническая картина септической формы С. я. многообразна и зависит от преимущественного поражения тех или иных органов. При заражении воздушно-пылевым путем болезнь начинается с потрясающего озноба, резкого повышения температуры тела до 39—40°, болей за грудиной, кашля с кровянистой мокротой, одышки, головной боли и т.п. Состояние больных быстро ухудшается: пульс становится нитевидным, отмечается выраженное снижение АД, цианоз, тяжелая одышка. В легких определяется большое количество влажных хрипов. Часто развивается менингоэнцефалит. При поражении пищевым путем превалируют призри поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос с примесью крови, режущие боли в животе, парез кишечника. Летальный исход при септической форме наступает обычно на 5-й день болезни. Осложнения: кровоизлияния в различные органы, инфекционно-токсический шок, отек легких и мозга, менингоэнцефалит, пневмония Ф.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (особенно важно учесть безболезненность карбункула и массивность отека окружающих тканей), данных эпидемиологического анамнеза: уход за больными животными, участие в разделке туш, профессия больного и т.п.), результатов внутрикожной аллергической пробы со специфическим аллергеном (антраксином) и лабораторных исследований. При положительной внутрикожной пробе с антраксином через 24 ч на месте его введения отмечается гиперемия и инфильтрат не менее 8 мм в диаметре, не исчезающие через сутки.

Для выделения возбудителя инфекции проводится бактериологическое исследование отделяемого карбункулов и язв, при сепсисе — крови из вены, мокроты, мочи, фекалий, цереброспинальной жидкости больного. Ориентировочные результаты дает бактериоскопия исследуемого материала.

Кожную форму С. я. дифференцируют с карбункулом, фурункулом, рожей, чумой, туляремией, сапом; септическую форму — с пневмонией, плевритом, дизентерией, перитонитом, менингоэнцефалитом, сепсисом другой этиологии.

Лечение. Больных госпитализируют. При кожной форме без явлений инфекционно-токсического шока применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин), проводят дезинтоксикационную терапию, вводят внутримышечно противосибиреязвенный глобулин (30—50 мл) после проверки индивидуальной чувствительности. Местное лечение не используется. Хирургическое вмешательство обычно приводит к генерализации инфекции. Показана гипербарическая оксигенация.

При септической форме больные нуждаются дополнительно в интенсивной терапии — введение внутривенно преднизолона, кровезамещающих жидкостей, проведение экстракорпоральной детоксикации, борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. Тромбогеморрагический синдром) путем введения малых доз гепарина, свежезамороженной плазмы и т.п.

Прогноз при кожной форме С. я. обычно благоприятный. При септической форме прогноз сомнительный, даже при проведении своевременной интенсивной терапии.

Профилактика. Постоянно проводится Ветеринарно-санитарный надзор с целью выявления и ликвидации эпизоотических очагов С. я. В неблагополучных по С. я. населенных пунктах ежегодно делают профилактические прививки скоту. При выявлении заболеваний среди животных решением исполкома местного Совета народных депутатов накладывается ветеринарный карантин: запрещается убой животных на мясо, использование молока от больных животных, продажа скота, вывоз животного сырья и т.п. Трупы животных вместе со шкурой сжигают на скотомогильнике или вывозят на утилизационный завод. Остатки корма, подстилку и навоз сжигают. Почву, где лежал труп животного, обжигают, затем заливают 20% раствором хлорной извести или 10% горячим раствором едкого натра и после перекапывания вновь заливают одним из названных растворов.

Работники животноводства и владельцы скота в населенных пунктах, неблагополучных по С. я., лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой, переработкой сырья животного происхождения и т.п., подлежат прививкам живой сибиреязвенной вакциной СТИ с ежегодной ревакцинацией. Лицам, принимавшим участие в убое, разделке или захоронении трупа животного, больного С. я., ухаживавшим за больным животным, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного, назначают противосибиреязвенный глобулин в возможно более ранние сроки; за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 12 дней. В помещении, где находился больной человек, проводится заключительная Дезинфекция.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 207, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 414. М., 1986.

Рис. 1. Сибиреязвенный карбункул на лице: на фоне отека подкожной клетчатки в центре карбункула струп черного цвета, окруженный зоной воспаления (красного цвета).

Рис. 3. Выраженный отек лица и шеи больного с эдематозной разновидностью кожной формы сибирской язвы; некроз в области век правого глаза.

Почему сибирская язва требует обязательного карантина

Сибирская язва – это особо опасное инфекционное заболевание. В одном из вариантов внешнее проявление происходит на коже в виде карбункулов. Однако специфика такова, что что их называют злокачественными.

В связи с опасностью заболевания при выявлении даже небольшого очага немедленно объявляется карантин по сибирской язве. В качестве примера можно прочитать материал в сети “эпидемия сибирской язвы в Свердловске в 1979 году”. Это была крупнейшая биологическая катастрофа века в масштабах человечества.

Заболевание поражает, как людей, так и животных. Что характерно, человек заражается контактным путем именно от животных, а также при соприкосновении с почвой, в которой имеются споры.

Что такое сибирская язва

Сибирской язвой называют острые сапрозоонозные инфекционные патологии (возбудители заболевания обитают, как правило, на неживых объектах в окружающей среде), отличающиеся преимущественно контактными и аэрозольными механизмами инфицирования.

Согласно МКБ10, код сибирской язвы у человека – А22. Также после основного кода заболевания (после точки) указывается уточняющий код:

  • 0 – для сибирских язв (СЯ), протекающей в кожных формах;
  • 1 – для заболеваний, протекающих в легочных формах;
  • 2 – для СЯ, протекающих в желудочно-кишечных формах;
  • 7 – для септицемий сибиреязвенной этиологии;
  • 8 – для других уточненных форм сибиреязвенной инфекции;
  • 9 – для других неуточненных форм СЯ.

Сибирская язва – возбудитель

Вызывает заболевание бацилла сибирской язвы (Bacillus anthracis). Бациллы данной инфекции относятся к крупным грам+ (грамположительные) и неподвижным палочкам.

Вегетативные бациллы крайне неустойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Они моментально разрушаются во время кипячения, а также инактивируются в течение двух-трех минут при обрабатывании дез. растворами.

В тканях не вскрытых трупов вегетативные бациллы могут сохранять высокие показатели активности в течение семи суток.

В отличие от малоустойчивых в окружающей среде вегетативных форм, споровые формы способны выживать после получасового кипячения, высушивания, воздействия низких температур (вплоть до замораживания). Также споровые формы возбудителя способны выдерживать обработку дез. растворами в течение ста двадцати минут.

В случае, когда споровые бациллы попадают в живой организм, возбудитель переходит в вегетативные типы бацилл.

Вегетативные сибиреязвенные бациллы способны активно вырабатывать экзотоксины, оказывающие цитотоксическое действие и способствующие развитию тканевой отечности, легочного отека, токсических шоков и т.д.

Эпидемиологические особенности заболевания

Главным резервуаром бацилл СЯ является почва. В ней возбудители способны проходить цикл чередования вегетативно-споровых форм. За счет этого бактерии сибиреязвенной инфекции не только сохраняются в течение длительного времени, но также и накапливаются.

В связи с этим происходит образование чрезвычайно опасных по заражению территорий, так называемых, «проклятых полей» (бывшие скотомогильники и т.д.). Также выделяют потенциально опасные по заражению территории (те, где был обнаружен труп животного, больного сибирской язвой).

За счет этого, периодически отмечается возникновение вспышек заболевания у животных и людей.

Развитие заболевания происходит в случае попадания в организм сибиреязвенной бациллы споровых или вегетативных типов. Сибирская язва у человека чаще всего развивается после контактирования с крупным и мелким рогатым скотом, лошадьми или дикими животными.

Уровень заболеваемости среди людей в значительной мере зависит от массовости вспышки сибирской язвы среди животных. Это обусловлено тем, что человек не может быть источником инфекции (больные сибирской язвой не заразны).

Читайте также по теме

Как передается сибирская язва

В человеческий организм бациллы сибироязвенной инфекции могут попадать несколькими путями:

  • контактно (возбудители проникают в организм через поврежденную кожу или слизистую, вследствие несоблюдения правил личной гигиены во время ухода за инфицированными животными, в процессе разделывания тушек или во время работы со шкурами и т.д.);
  • аспирационно (воздушно-пылевые пути инфицирования реализуются во время вдыхания инфицированных бациллами сибирской язвы пылевых частиц. Также источником заражения может служить костная мука);
  • фекально-орально (данный механизм инфицирования реализуется во время употребления мяса больных животных);
  • трансмиссивно (бациллы СЯ могут передаваться через укус слепней).

Следует отметить, что при попадании споровых или вегетативных бацилл на неповрежденные кожные покровы, естественная восприимчивость человека к возбудителю инфекции достаточно низкая.

При воздушно-пылевом попадании возбудителя сибиреязвенной инфекции в организм отмечается высочайший (практически стопроцентный) риск инфицирования.

Чаще всего, заболеваемость сибирской язвой носит профессионально-сельскохозяйственный характер. Болеют преимущественно животноводы, лица, убирающие за животными, занимающиеся выделкой шкур, охотники и т.д.

Стойкий иммунитет к сибирской язве не вырабатывается, поэтому возможно повторное инфицирование.

Сибирская язва – профилактика

Профилактику инфекционного процесса разделяют на ветеринарную и санитарно-медицинскую.

Ветеринарные методы профилактики СЯ заключаются в:

  • выявлении, обследовании и забое инфицированных животных;
  • обследовании очагов сибирской язвы;
  • проведение полного обеззараживания инфицированных трупов, шкур и т.д.;
  • выполнение дезинфекционных мероприятий в сибиреязвенном очаге;
  • разработке специфических профилактических мероприятий, направленных на дезинфекцию потенциально опасной и опасной зоны;
  • вакцинации против сибирской язвы (животным выполняются плановые иммунизации живыми вакцинами против сибирских язв).

Санитарно-медицинские мероприятия заключаются в:

  • осуществлении контроля за выполнением санитарных правил заготовок, хранений, транспортировок, переработок и т.д. животного сырья;
  • выполнении прививки от сибирской язвы живыми споровыми высушенными бескапсульными вакцинами (согласно инструкции, вакцина против сибирской язвы вводится планово двукратно либо экстренно, с последующей ревакцинацией каждый год);
  • своевременном выявлении, обследовании, госпитализации и дальнейшем лечении пациентов с симптомами сибироязвенной инфекции;
  • проведении тщательного эпидемического обследования инфекционных очагов, а также выполнение в них всех видов дезинфекционных мероприятий (для проведения дезинфекции применяют четырехпроцентный хлорамин).

Лицам, контактировавшим с инфицированными животными, шкурами и т.д., необходимо ввести противосибиреязвенные иммуноглобулины, а также провести профилактическую антибактериальную терапию (длительность противомикробной терапии составляет пять – семь дней).

В качестве профилактики могут использоваться препараты доксициклина, рифампицина, ампициллина, ципрофлоксацина, офлоксацина, пефлоксацина и т.д.

Сибирская язва – формы

По клин. течению инфекционных процессов выделяют следующие формы СЯ:

  • кожные (язвенные);
  • легочные (пневмонические, респираторные);
  • абдоминальные (поражающие кишечник);
  • ротоглоточные (ангинозные);
  • распространенные (первично и вторично септические формы).

Патогенез развития заболевания

Инфицирование происходит во время проникновения в организм вегетативных или споровых форм.

Вследствие этого развиваются нарушения микроциркуляторного характера и изменяется сосудистая проницаемость. В дальнейшем, в месте внедрения бацилл СЯ начинается активное размножение бацилл, развиваются геморрагически-серозные воспаления, точечные геморрагии, геморрагическое пропитывание тканей, отечность тканей и т.д.

За счет этого инфекционный процесс часто протекает генерализованно, с развитием септицемии (массивного обсеменения всех органов бациллами), инфекционно-токсического шока, нарушений свертываемости крови, симптомов полиорганных недостаточностей и т.д.

Сибирская язва – симптомы у человека

Длительность инкубационного периода, как правило, варьирует от двух до четырнадцати суток (длительность периода инкубации обуславливается механизмом инфицирования и количеством возбудителя сибирской язвы, попавший в организм).

Читайте также по теме

Наиболее частыми формами сибиреязвенных инфекций являются кожные (язвенные). При этом, данный вариант заболевания является наиболее доброкачественным и при условии своевременно начатой противомикробной терапии заканчивается абсолютным выздоровлением.

В дальнейшем происходит быстрая трансформация в рыжевато-красную папулу, а затем и в заполненный геморрагически-серозной жидкостью пузырек.

Пузырек отличается выраженным зудом. При расчесывании пузырька или при его самопроизвольном вскрытии, образуется специфическая язва, покрытая темной коркой.

Сибиреязвенные карбункулы всегда расположены на отечном плотном основании и окружены ярким гиперемическим очагом (карбункул напоминает тлеющий уголь).

Вокруг основного очага образуются мелкие пузырьки, после вскрытия которых происходит слияние с основным очагом (за счет этого карбункул увеличивается в размерах).

Специфической особенностью сибиреязвенного карбункула является отсутствие или резкое снижение кожной чувствительности вокруг карбункула (за счет поражения сибиреязвенными токсинами нервных волокон).

Также отмечается увеличение и уплотнение регионарных лимфоузлов. В некоторых случаях развивается лимфангит.

Рубцевание сибиреязвенных язв может занимать от десяти дней до месяца.

Сибиреязвенные карбункулы, располагающиеся на коже шеи, часто сопровождаются развитием асфиксии (удушения) из-за интенсивного отека мягких тканей.

При своевременно начатой антибактериальной терапии лихорадочная симптоматика исчезает к третьему-седьмому дню заболевания, отек в месте развития карбункула уменьшается и происходит постепенное отторжение струпа.

Без антибактериального лечения уровень летальности при кожных формах сибирской язвы составляет около двадцати процентов.

В некоторых случаях, после наступления временного улучшения начинается вторая волна лихорадки, свидетельствующая о развитии генерализованной инфекции.

Чаще всего, генерализованные формы инфекционного процесса возникают после аэрогенного или алиментарного заражения. При попадании инфекции контактно, генерализация наблюдается редко.

Генерализованные формы инфекции отличаются острым течением, появлением озноба, высокой лихорадки, тяжелой интоксикационной симптоматики, рвоты, учащения сердцебиения, нарушений сердечного ритма, резкого снижения артериального давления (вплоть до коллапса) и т.д.

Часто отмечается появление геморрагических высыпаний, цианоза и симптомов поражения центральной нервной системы.

Абдоминальные формы сибирских язв могут сопровождаться возникновением кровавой рвоты и кровавого стула, пареза кишечника, перитонита и сепсиса.

Прогноз при респираторных и абдоминальных формах заболевания неблагоприятный. Частыми осложнения данных форм инфекции являются менингиты, шоки инфекционно-токсического характера, полиорганные недостаточности, септические нарушения и т.д.

Сибирская язва – диагностика

Диагноз сибиреязвенных инфекций выставляется на основании специфической симптоматики (сибиреязвенные карбункулы), анамнеза (контакт с инфицированными животными, тушами, шкурами и т.д.) и поведения лабораторно–эпидемиологических исследований.

Диагностика кожных инфекционных процессов редко представляет трудности, однако, диагностика легочных, кишечных и т.д. форм без специальных исследований невозможна.

Сибирская язва – лечение

Пациентам с сибиреязвенными инфекциями показан постельный режим (до тех пор, пока не исчезнет лихорадочная симптоматика), диета №13 (при распространенных формах инфекционного процесса может назначаться энтерально-парентеральное питание).

Этиотропное лечение сибиреязвенных инфекций заключается в назначении антибактериальной терапии препаратами доксициклина, ампициллина, рифампицина, ципрофлоксацина и т.д.

Дополнительно показано введение противосибиреязвенных иммуноглобулинов и проведение местной обработки карбункула антисептическими растворами.

По показаниям, назначают препараты преднизолона, проводят внутривенную дезинтоксикационную терапию, экстракорпоральные детоксикационные мероприятия и т.д.

Сибирская язва

(anthrax: синоним: злокачественный карбункул, антракс)

инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением кожи и лимфатических узлов.

Сибирская язва распространена во всех странах мира среди животных и людей. Уровень заболеваемости людей находится в прямой зависимости от распространенности эпизоотий, особенно среди домашних животных. В нашей стране заболеваемость С. я. благодаря постоянному плановому проведению противоэпидемических мероприятий снизилась с 60-х гг. 20 в. до нескольких сотен случаев в год.

Этиология. Возбудитель инфекции — сибиреязвенная бацилла (Bacillus anthracis) — крупная грамположительная неподвижная палочка длиной 6—10 мкм, шириной 1—1,5 мкм. В живом организме возбудитель инфекции существует в вегетативной форме, в окружающей среде образует чрезвычайно устойчивые споры. Под действием текучего пара в автоклаве при t° 110° споры гибнут через 40 мин, при кипячении обычно через 30—60 мин. Вегетативные формы мало устойчивы, чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции для человека — сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, ослы, верблюды, олени и др.). Животные заразны в течение всего периода болезни и выделяют возбудителя с мочой, фекалиями, мокротой, слюной, молоком и т.п. У восприимчивых животных процесс носит септический характер, и после их гибели заразными являются все органы и ткани, в т.ч. шкура, шерсть, кости и др. Попавшие в почву споры сохраняют потенциальную эпизоотологическую и эпидемиологическую опасность в течение десятилетий.

Пути заражения человека многообразны. Обычно заражение происходит при попадании возбудителя инфекции на поврежденную кожу при уходе за больными животными, вскрытии трупов, снятии шкуры и разделке туши. Заражение возможно при соприкосновении с различными видами сырья, получаемого от больных животных (кожа, овчина, шерсть, щетина и др.), и изделиями из них. Представляют опасность и содержащие споры С. я. почва, навоз. Пищевой путь передачи возбудителя инфекции наблюдается при употреблении мяса, молока и их продуктов, полученных от больных животных и не подвергавшихся достаточной термической обработке. При обработке шерсти от больного скота на овчинно-шубных производствах возможен воздушно-пылевой путь передачи возбудителя инфекции. При кровососании насекомыми (слепни, мухи-жигалки и др.) наблюдается трансмиссивный путь передачи возбудителя инфекции. Больной С. я. человек не заразен для окружающих.

Заболеваемость С. я. преобладает среди сельского населения и носит профессиональный характер, имеет летне-осеннюю сезонность.

Патогенез и патологическая анатомия. Входными воротами возбудителя обычно является поврежденная кожа, реже слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Экзотоксин возбудителя инфекции вызывает коагуляцию белков, отек тканей, интоксикацию вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Различают кожную и септическую формы болезни. Септическая форма встречается примерно в 1% случаев.

При кожной форме в основном поражаются открытые участки кожи (верхние конечности, голова и др.) с развитием сибиреязвенного карбункула. Он представляет собой очаг геморрагически-некротического воспаления глубоких слоев кожи, сопровождающийся отеком и деструкцией тканей в центре очага с образованием буро-черной корки. В регионарных лимфатических узлах, куда проникает возбудитель инфекции, отмечается лимфаденит, препятствующий обычно генерализации процесса.

При заражении пищевым или воздушно-пылевым путем быстро развивается поражение желудочно-кишечного тракта или органов дыхания. При этом воспаление носит серозно-геморрагический характер. В регионарных лимфатических узлах (трахеобронхиальных, брыжеечных и др.) наблюдается воспаление с исходом в некроз, что способствует гематогенной генерализации процесса. Развивается сепсис с выраженным геморрагическим синдромом (множественные кровоизлияния в слизистые оболочки и различные органы), инфекционно-токсическим шоком (Инфекционно-токсический шок), отеком мозга и легких (см. Отек головного мозга (Отёк головного мозга), Отек легких (Отёк легких)).

Иммунитет. Перенесенное заболевание обычно оставляет довольно стойкий иммунитет, однако возможны повторные заболевания. Невосприимчивость людей к С. я. создается активной иммунизацией (Иммунизация) их сибиреязвенной вакциной СТИ.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода от нескольких часов до 12 дней, в среднем 2—3 дня. Преобладающей разновидностью кожной формы является карбункулезная. Эдематозная, буллезная и рожистоподобная разновидности встречаются очень редко. При карбункулезной форме в месте внедрения возбудителя инфекции появляется красное пятно, превращающееся через несколько часов в пустулу. Больные ощущают зуд и жжение. При расчесывании на месте пустулы образуется язва, покрытая черным струпом с западением в центре (сибиреязвенный карбункул), окруженная венчиком гиперемии. В подкожной клетчатке наблюдается массивный студневидный отек, далеко выходящий за пределы карбункула. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы и отека. Регионарные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, может быть лимфангиит. Обычно возникают одиночные карбункулы (рис. 1), но нередко 2—3 и больше (рис. 2). По мере развития карбункула ухудшается состояние больного: со 2—3-го дня болезни повышается температура тела до 39—40°, появляются головная боль, слабость, разбитость. Лихорадка держится 5—7 дней. Струп постепенно отторгается, и язва заживает рубцеванием через 20—40 дней. Регионарный лимфаденит характеризуется отсутствием склонности к нагноению и медленным обратным развитием.

Эдематозная разновидность протекает тяжело, с выраженным отеком в месте внедрения возбудителя инфекции, обычно в области шеи и век. Отек при этом последовательно распространяется на всю область головы, шеи (рис. 3), грудную клетку, верхние конечности, живот. Несколько позже в месте внедрения возбудителя инфекции развивается некроз кожи и подлежащих тканей. Дальнейшее течение сходно с карбункулезной разновидностью.

Буллезная разновидность отличается образованием в месте внедрения возбудителя инфекции пузырей, заполненных кровянистым содержимым и вскрывающихся через 5—7 дней с формированием язвенных поверхностей.

При рожистоподобной разновидности на коже лица или рук возникает большое количество беловатых пузырей различной величины на гиперемированной, припухшей, но безболезненной коже, вскрывающихся через 3—4 дня. Образующиеся язвы неглубокие и быстро подсыхают.

Клиническая картина септической формы С. я. многообразна и зависит от преимущественного поражения тех или иных органов. При заражении воздушно-пылевым путем болезнь начинается с потрясающего озноба, резкого повышения температуры тела до 39—40°, болей за грудиной, кашля с кровянистой мокротой, одышки, головной боли и т.п. Состояние больных быстро ухудшается: пульс становится нитевидным, отмечается выраженное снижение АД, цианоз, тяжелая одышка. В легких определяется большое количество влажных хрипов. Часто развивается менингоэнцефалит. При поражении пищевым путем превалируют призри поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос с примесью крови, режущие боли в животе, парез кишечника. Летальный исход при септической форме наступает обычно на 5-й день болезни. Осложнения: кровоизлияния в различные органы, инфекционно-токсический шок, отек легких и мозга, менингоэнцефалит, пневмония Ф.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (особенно важно учесть безболезненность карбункула и массивность отека окружающих тканей), данных эпидемиологического анамнеза: уход за больными животными, участие в разделке туш, профессия больного и т.п.), результатов внутрикожной аллергической пробы со специфическим аллергеном (антраксином) и лабораторных исследований. При положительной внутрикожной пробе с антраксином через 24 ч на месте его введения отмечается гиперемия и инфильтрат не менее 8 мм в диаметре, не исчезающие через сутки.

Для выделения возбудителя инфекции проводится бактериологическое исследование отделяемого карбункулов и язв, при сепсисе — крови из вены, мокроты, мочи, фекалий, цереброспинальной жидкости больного. Ориентировочные результаты дает бактериоскопия исследуемого материала.

Кожную форму С. я. дифференцируют с карбункулом, фурункулом, рожей, чумой, туляремией, сапом; септическую форму — с пневмонией, плевритом, дизентерией, перитонитом, менингоэнцефалитом, сепсисом другой этиологии.

Лечение. Больных госпитализируют. При кожной форме без явлений инфекционно-токсического шока применяют антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин, гентамицин), проводят дезинтоксикационную терапию, вводят внутримышечно противосибиреязвенный глобулин (30—50 мл) после проверки индивидуальной чувствительности. Местное лечение не используется. Хирургическое вмешательство обычно приводит к генерализации инфекции. Показана гипербарическая оксигенация.

При септической форме больные нуждаются дополнительно в интенсивной терапии — введение внутривенно преднизолона, кровезамещающих жидкостей, проведение экстракорпоральной детоксикации, борьба с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (см. Тромбогеморрагический синдром) путем введения малых доз гепарина, свежезамороженной плазмы и т.п.

Прогноз при кожной форме С. я. обычно благоприятный. При септической форме прогноз сомнительный, даже при проведении своевременной интенсивной терапии.

Профилактика. Постоянно проводится Ветеринарно-санитарный надзор с целью выявления и ликвидации эпизоотических очагов С. я. В неблагополучных по С. я. населенных пунктах ежегодно делают профилактические прививки скоту. При выявлении заболеваний среди животных решением исполкома местного Совета народных депутатов накладывается ветеринарный карантин: запрещается убой животных на мясо, использование молока от больных животных, продажа скота, вывоз животного сырья и т.п. Трупы животных вместе со шкурой сжигают на скотомогильнике или вывозят на утилизационный завод. Остатки корма, подстилку и навоз сжигают. Почву, где лежал труп животного, обжигают, затем заливают 20% раствором хлорной извести или 10% горячим раствором едкого натра и после перекапывания вновь заливают одним из названных растворов.

Работники животноводства и владельцы скота в населенных пунктах, неблагополучных по С. я., лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой, переработкой сырья животного происхождения и т.п., подлежат прививкам живой сибиреязвенной вакциной СТИ с ежегодной ревакцинацией. Лицам, принимавшим участие в убое, разделке или захоронении трупа животного, больного С. я., ухаживавшим за больным животным, приготовлявшим или употреблявшим пищу из мяса больного животного, назначают противосибиреязвенный глобулин в возможно более ранние сроки; за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 12 дней. В помещении, где находился больной человек, проводится заключительная Дезинфекция.

Библиогр.: Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 207, Л., 1983; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 414. М., 1986.

Рис. 1. Сибиреязвенный карбункул на лице: на фоне отека подкожной клетчатки в центре карбункула струп черного цвета, окруженный зоной воспаления (красного цвета).

Рис. 3. Выраженный отек лица и шеи больного с эдематозной разновидностью кожной формы сибирской язвы; некроз в области век правого глаза.

Сибирская язва: что нужно знать об опасной болезни

Что такое сибирская язва?

Сибирская язва — это инфекционная болезнь, представляющая смертельную опасность для животных и человека. Упоминания о ней встречались в трудах античных ученых, а подробное описание ее клиники было сделано французским врачом Мораном в 1766 году. Возбудителем болезни является бацилла Bacillus anthracis, обладающая значительной устойчивостью к высокой температуре и дезинфицирующим веществам. В дореволюционной России болезнь распространялась главным образом в Сибири, отчего и получила свое название.

Чем опасна эта болезнь?

Болезнь может протекать очень быстро и характеризоваться интоксикацией, серозно-геморрагическим воспалением кожи, лимфатических узлов и внутренних органов. В конечном итоге это может привести к смерти. В подавляющем большинстве случаев (98%) болезнь протекает в карбункулезной форме (отсюда и еще название — карбункул злокачественный). В 1979 году в Свердловске от сибирской язвы погибли 64 человека, это один из самых массовых случаев гибели людей от этой болезни.


Фото: ТАСС/ Владимир Зинин

Какие симптомы у сибирской язвы?

В крови заразившегося человека образуется огромное количество сибиреязвенных бактерий, поэтому клиника болезни представлена инфекционно-токсическим шоком. У больных наблюдается сильнейшая интоксикация, сопровождающаяся головной болью, повышением температуры тела до 40 градусов, лихорадкой, а через несколько дней — резким падением температуры ниже нормы. На коже появляются язвы, которые могут достигать 15 мм в диаметре. При редких кишечной и легочной формах болезни наблюдаются кашель с кровью, одышка, боли в животе, тошнота, рвота, понос.

Как защитить себя от болезни?

Механизм передачи сибирской язвы, как правило, контактный. В группе риска находятся лица, которые работают с животными (ветеринары, сотрудники мясокомбинатов, предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти). Людям из групп риска назначают профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной (СТИ). Находившиеся в контакте с больными животными люди подлежат активному врачебному наблюдению в течение двух недель. При этом передача сибирской язвы от человека к человеку практически исключена.


Фото: ТАСС/ Алексей Щукин

Можно ли вылечиться от сибирской язвы?

Сибирская язва — смертельно опасная болезнь, однако вероятность летального исхода даже при соответствующем лечении выше при легочной (90%) и кишечной формах (50%). При кожной форме прогноз считается относительно благоприятным. Но без соответствующего лечения риск летального исхода составляет 10–20% и при кожной форме. Лечат сибирскую язву преимущественно антибиотиками.

Сибирская язва

Через 7 дней после террористических атак 11 сентября 2001 года, в крупные медиа компании США и офисы конгрессменов приходят анонимные письма со спорами возбудителя сибирской язвы. В течение следующих месяцев 5 человек умирает от легочной формы болезни, а еще 17 были инфицированы после контакта с письмом. Так начинался один из самых известных случаев биотерроризма в современной истории, оружием которого стал возбудитель сибирской язвы. Но чем так опасен возбудитель? Как микроскопические споры из конвертов могли вызвать столь опасное заболевание? Попробуем разобраться.

Письма, в которых рассылали споры сибирской язвы

Возбудителем сибирской язвы является Bacillus anthracis. Крупная спорообразующая бактерия по виду напоминающая палочку. Бактерия выделяет экзотоксин, который представляет собой белковый комплекс, включающий несколько частей: эдематогенный фактор (ЕF), протективный антиген (РА) и летальный фактор (LF). Эдематогенный фактор вызывает местную воспалительную реакцию — отек и разрушение тканей. Протективный антиген — носитель защитных свойств, обладает выраженным иммуногенным действием. Летальный фактор совместно с протективным вызывает цитотоксический эффект и отек легких. Комбинированное действие на организм человека компонентов экзотоксина проявляется отёком тканей, нарушениями процессов тканевого дыхания, угнетением активности фагоцитов. Все это в совокупности вызывает гибель человека.

Виновник «торжества» собственной персоной

Благодаря способности образовывать споры возбудитель может десятилетиями сохраняться в воде и почве. В почве споры возбудителя сибирской язвы не только переживают длительное время, но при определённых условиях могут прорастать и вновь образовывать споры, поддерживая существование почвенного очага. В природе источником инфекции являются травоядные (КРС, лошади, верблюды, олени, козы и т.д.), они выделяют возбудителя со своими биологическими жидкостями: мочой, калом и т.д. Животные заражаются, как правило, алиментарным путем, через поедание обсеменённого корма или питье зараженной воды. Возможно заражение через укусы насекомых, таких как слепни. В ряде случаев возбудитель может размножаться в почве, и при проведении строительных или каких-либо других земляных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры сибирской язвы могут попасть на поверхность почвы, заражая людей и животных. Для человека, в связи с особенностями возбудителя и организма человека, затруднительна передача возбудителя как у животных. Наиболее частый путь заражения людей- контактный. Возбудитель проникает в организм через повреждённые кожные покровы, микротравмы слизистых оболочек. Заражение чаще происходит в процессе ухода за больным животным, забое, разделке туш, кулинарной обработке мяса, работе с животным сырьём и изготовлении из него предметов (полушубки, кисточки для бритья и др.). Наиболее опасно заражение спорами через дыхательные пути, что используется в качестве биотерроризма. В прошлом болезнь, вызванная заражением через дыхательные пути сибирской язвой, называлось «болезнью тряпичников», так как часто встречалась на бумажных и шерстеобрабатывающих предприятиях. Заболевание от человека к человеку не передается в связи с особенностями возбудителя и организма человека.

Попав в человеческий организм, возбудитель на месте внедрения образует очаг воспаления с местными нарушениям циркуляции крови, выраженным отеком, геморрагиями и некрозом. На фоне воспаления формируется сибиреязвенный карбункул с очагом некроза в центре. Затем поражаются регионарные лимфатические сосуды и узлы с формированием затем вторичных карбункулов. При заражении через дыхательные пути возможны генерализация процесса, попадание возбудителя в кровь и развитие сепсиса.

Инкубационный период длится от 2 до 14 дней, встречаются и случаи развития за несколько часов. Различают две формы сибирской язвы: кожную и септическую.

При кожной форме на месте внедрения возбудителя появляется безболезненное красно-синеватого цвета пятно (макула), затем папула, которая сопровождается зудом. Через сутки в центре папулы появляется пузырек (везикула), содержащий серозную жидкость, быстро темнеет, становится кровянистой. Через несколько часов пузырек вследствие расчесывания или самовольно лопается, и на его месте образуется язва с темным дном. Через сутки язва превращается в черный безболезненный плотный струп, который напоминает уголек, откуда и происходит название возбудителя (антракс с древнегреческого уголь, в иностранной литературе болезнь так и называется Anthrax). Вокруг струпа высыпают вторичные (дочерние) пузырьки, которые окружают его словно короной или венцом. В дальнейшем пузырьки разрываются, изъязвляются, содержимое их подсыхает. Таким образом, язва, покрытая черным струпом, увеличивается и может достигать больших размеров. Это явление получило название сибиреязвенного карбункула.

Вокруг сибиреязвенного карбункула появляется мягкий отек, границы которого постепенно исчезают в здоровых тканях. Кожа этого участка обычно имеет бледный или синеватый цвет. Чем тяжелее течение болезни, тем больше отек и тем дольше он продолжается. Отек, как и сам карбункул, безболезненный.

При локализации карбункула на голове, шее, лице, слизистой оболочке полости рта течение болезни бывает более тяжелым. Отек может распространяться на верхние дыхательные пути и привести к асфиксии и смерти.

Для кожной формы болезни характерны и общие проявления: лихорадка до 38-39 ° С, озноб, головная боль, бессонница.

В период выздоровления общая симптоматика стихает, местные проявления подвергаются обратному развитию. Уменьшается отек, участок некроза отделятся от здоровых тканей с образованием язвы, которая постепенно (за 2-3 месяца) затягивается и на ее месте образуется рубец. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, который может длиться 10-20 лет.

Сибиреязвенный карбункул с выраженным отеком при кожной форме

Генерализованную форму сибирской язвы можно разделить на три типа: легочную, кишечную и септическую.

Легочная, как было сказано уже выше, носит также название «болезнь тряпичников». При ней в начале клинические проявления напоминают таковые при гриппе: симптомы интоксикации сопровождаются кашлем, насморком, слезотечением, отмечается учащение дыхания, тахикардия, одышка. Эта фаза заболевания может продолжаться от нескольких часов до двух дней, после чего происходит значительное нарастание признаков интоксикации, лихорадка достигает критических цифр (39-40 градусов), выражен озноб. Иногда в этот период отмечаются боли и стеснение в грудной клетке, при кашле выделяется обильная мокрота с кровянистой примесью, при свертывании напоминающая вишневое желе. Со временем происходит нарастание олигурии (выделение малого количества мочи), признаков сердечно-сосудистой недостаточности, отека легких. Продолжительность последней фазы заболевания не превышает 12 часов, больные находятся в сознании.

Ткань легкого пораженная возбудителем (слева) и нормальная ткань (справа)

Легкое с признаками геморрагической пневмонии, вызванной возбудителем

Кишечная форма возникает при потреблении продуктов, пораженных сибирской язвой, не прошедших должной термической обработки. Эта форма отличается наиболее тяжёлым течением и неблагоприятным исходом в большинстве случаев. Для первой кратковременной фазы заболевания (не более 1,5 сут) присущи головная боль, головокружение, боли и жжение в горле, озноб, высокая лихорадка. Во вторую фазу к перечисленным симптомам присоединяются сильные режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул. В каловых массах визуально обнаруживают кровь. В третью фазу заболевания катастрофически нарастает декомпенсация сердечной деятельности. Больные испытывают тревогу, страх. Лицо розово-синюшного цвета или багровое, склеры инъецированы. В некоторых случаях на коже могут появляться папулёзные или геморрагические высыпания.

Септическая форма стоит особняком от всех остальных, так как является осложнением других форм заболевания. Эту разновидность отличают стремительное нарастание интоксикации, обилие кожных и внутренних кровоизлияний, вовлечение в процесс мозговых оболочек. Частым исходом данной разновидности является инфекционно-токсический шок.

К счастью, против этого страшного заболевания есть лекарство. И им является всем известный антибиотик- пенициллин. Также в качестве лечения могут вводить противосибиреязвенный иммуноглобулин.

В качестве профилактики применяют вакцинацию людей. Для этого используют сибиреязвенную живую сухую вакцину для подкожного применения или сибиреязвенную комбинированную жидкую вакцину.

Сибирская язва: диагностика, лечение и профилактика

Сибирская язва (или антракс) – это крайне опасное для человека инфекционное заболевание, при котором развивается специфическое серозно-геморрагическое поражение кожи и внутренних органов, а также сильная интоксикация. Свое название данная патология получило из-за широкого распространения в дореволюционное время в Сибири, а также из-за того, что наиболее частой формой недуга является кожная форма, проявляющаяся язвами на теле. Что касается названия антракс, то оно считается общепринятым в западных странах и отображающим характерный симптом недуга – угольно-черный струп на коже.

Сибирская язва на сегодняшний день – это достаточно редкая болезнь, которая встречается преимущественно среди людей, чья работа в той или иной степени связана с животными (в особенности с крупным и мелким рогатым скотом), их шерстью, шкурами и т.п.

Возбудитель сибирской язвы

Возбудителем этого опасного заболевания является микроорганизм Bacillus anthracis, который в природе существует в вегетативной и споровой форме. Вегетативная форма бактерии вне организма животного или человека быстро гибнет, споры же могут десятилетиями жить в почве и, попадая в организм человека или животного, вызывать развитие заболевания. Особенно много спор опасного микроорганизма содержится в почве вблизи скотомогильников и пастбищ, на которых пасся больной скот.

Патологическое действие возбудителя сибирской язвы на организм человека осуществляется за счет выделяемого микроорганизмом токсина. Это сложное вещество состоит из трех компонентов, которые повреждают клетки, вызывают выход жидкости в межклеточное пространство и развитие отеков, увеличивают проницаемость капилляров и нарушают микроциркуляцию, из-за чего в тканях формируются геморрагические инфильтраты и очаги серозно-геморрагического воспаления. Помимо этого, токсин провоцирует утрату чувствительности тканей вблизи этих очагов.

Как может заразиться человек?

Источником сибирской язвы для человека являются больные животные (их туши, шкуры), и выделяемые ими в окружающую среду продукты жизнедеятельности. Кроме того, опасность представляет почва, в которой содержатся сибиреязвенные споры.

Передача инфекции происходит при пользовании загрязненными почвой или отходами животноводства предметами быта, при употреблении некачественных продуктов питания (например, мяса подозрительного происхождения), при непосредственном контакте с живыми животными или их тушами, при вдыхании спор во время работы со шкурами и шерстью. Таким образом, наибольший риск заболеть сибирской язвой существует у работников животноводства, забойщиков скота, мясников, людей, занимающихся вычинкой шкур, ветеринаров и т.д.

В зависимости от того, каким путем в организм человека проник возбудитель, могут развиться три формы болезни:

  • При попадании микроорганизмов на кожу, особенно имеющую ссадины и микротравмы, – кожная.
  • При вдыхании сибиреязвенных спор – легочная.
  • При проглатывании возбудителя – желудочно-кишечная.

Стоит упомянуть еще об одном возможном способе заражения человека сибирской язвой – биотерроризме. В современном мире споры Bacillus anthracis рассматриваются как очень опасное биологическое оружие, к которому при аэрогенном (через воздух) пути заражения отмечается практически всеобщая восприимчивость населения, а результат действия такого оружия – это крайне высокая летальность среди заболевших людей.

Сибирская язва у человека: симптомы

Средний инкубационный период при сибирской язве продолжается 2-3 дня, однако при попадании в организм человека большого количества спор возбудителя или при проникновении их через значительные повреждения на коже этот отрезок времени может укорачиваться до суток.

При наиболее распространенной кожной форме болезни по окончанию инкубационного периода у больного появляются следующие симптомы:

    В месте проникновения возбудителя образуется небольшое красное пятно как от укуса насекомого. Далее за короткое время это пятно преобразуется в прыщик, пузырек, карбункул, после вскрытия которого остается язва с черным струпом. Параллельно могут появляться дочерние элементы возле первичного карбункула. Весь этот процесс сопровождается сильным зудом, покраснением окружающих тканей и утратой их чувствительности.

  • Регионарный лимфаденит и лимфангит (воспаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов соответственно).
  • Общая интоксикация.
  • Лихорадка.
  • Если больному с кожной формой болезни оказывается грамотная медицинская помощь, генерализация инфекционного процесса не происходит и состояние человека улучшается через 10-14 дней, а на месте язвы в течение месяца формируется рубец. Если же инфекция, не смотря на все лечебные меры, распространяется лимфогенным или гематогенным путем внутрь организма, развивается генерализованная форма сибирской язвы. Для нее характерны следующие проявления:

    • Непрекращающаяся лихорадка, озноб.
    • Сильная интоксикация.
    • Резкое снижение артериального давления.

    При легочной форме сибирской язвы у человека развиваются следующие симптомы:

    • Указанные выше признаки генерализованной формы болезни.
    • Удушье.
    • Кашель с желеобразной кровавой мокротой.
    • Боль в грудной клетке.

    Этот вариант течения недуга чаще всего заканчивается смертью больного даже при применении современного и своевременного лечения.

    При проникновении возбудителя сибирской язвы в желудочно-кишечный тракт, помимо общей интоксикации, гипотензии и лихорадки, у человека появляется:

    • Резкая режущая боль в животе.
    • Кровавая рвота.
    • Диарея с примесью крови.

    В кишечнике при сибирской язве происходит то же, что и на коже, то есть образуются очаги воспаления и язвы, поэтому при неоказании медицинской помощи у больного очень быстро нарушается целостность кишечной стенки и развивается перитонит.

    Кроме того, при генерализации инфекционного процесса возможно появление воспалительных очагов в ЦНС, что влечет за собой возникновение таких серьезных осложнений, как отек головного мозга, менингоэнцефалит. Также не редко сибирская язва у человека осложняется инфекционно-токсическим шоком, отеком легких и другими смертельно опасными состояниями.

    Диагностика сибирской язвы у человека

    Для постановки диагноза врач оценивает различные данные:

    • Эпидемический анамнез, то есть были ли у больного контакты с животными или сырьем, полученным от них, употреблял ли человек подозрительные пищевые продукты, например, мясо принудительно забитого больного скота и т.д.
    • Особенности клинической картины (есть ли характерные для сибирской язвы признаки).
    • Результаты лабораторных исследований: бактериоскопии и посева на питательные среды материала, взятого у больного; серологических анализов; кожно-аллергических проб с токсином возбудителя и т.п.

    Все больные сибирской язвой обязательно госпитализируются в инфекционный стационар, где им проводится комплексное лечение, включающее:

    • Постельный режим и диетическое питание.
    • Терапию, направленную против возбудителя заболевания. Назначают антибиотики пенициллинового ряда и фторхинолоны. Длительность такой терапии 7-14 дней.
    • Введение противосибиреязвенного иммуноглобулина (то есть готовых антител).
    • Местное лечение (при кожной форме). Применяют только антисептики и накладывают стерильные повязки, хирургическая обработка не проводится ввиду опасности распространения инфекции по организму.
    • Дезинтоксикационную терапию. В тяжелых случаях к вводимым дезинтоксикационным растворам добавляют преднизолон.

    При развитии осложнений (инфекционно-токсичного шока, отека головного мозга, легких и т.п.) больных переводят в реанимационное отделение.

    Выписка больных проводится только после полного клинического выздоровления, отрицательных результатов двукратного бактериологического исследования биологических материалов, а при кожной форме болезни – полного отторжения струпа и формирования рубца.

    Иммунитет после перенесенной сибирской язвы формируется, но он не сохраняется на всю жизнь, поэтому повторное заражение человека этим недугом вполне возможно.

    Сибирская язва: профилактика

    Ввиду того, что сибирская язва – это крайне тяжелое и опасное для человека заболевание, основным источником которого являются животные, именно ветеринарная служба занимается обнаружением и ликвидацией очагов данной инфекции (выявляют больных животных и уничтожают трупы, планово прививают скот в неблагоприятных районах и т.д.). Помимо этого, ведется контроль за распространяемым на рынках и в магазинах мясом.

    Людям, которые могут заразиться сибирской язвой в ходе своей профессиональной деятельности, проводится обязательная иммунизация сухой живой сибиреязвенной вакциной (двукратная вакцинация и ежегодная ревакцинация). В частности прививаться медики рекомендуют следующим категориям населения:

    • Работникам забоечных цехов и мясокомбинатов.
    • Врачам и персоналу ветеринарных клиник.
    • Работникам предприятий, на которых перерабатывается кожа и шерсть животных.
    • Сотрудникам лабораторий, занимающихся диагностикой и изучением сибирской язвы.

    Чтобы предупредить развитие болезни у человека, контактировавшего с заразным животным, ему проводится экстренная профилактика антибиотиками и иммуноглобулинами, а также устанавливается наблюдение на 14 дней.

    Помимо перечисленных мер, в целях предупреждения заражения сибирской язвой не рекомендуется покупать мясо у частных лиц, не имеющих заключения ветеринарных врачей о качестве продукции (например, на стихийных рынках).

    Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

    17,962 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

    Похожие записи

    Диагностика гонореи у мужчин и женщин: анализы и их расшифровка

    Анализ крови на корь: как сдавать, нормы и расшифровка

    Туберкулез кожи: симптомы, лечение

    ВАЖНО! ВСПЫШКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ НА ЯМАЛЕ В 2016 Г.

    В Ямальском районе РФ введен карантин по причине вспышки сибирской язвы. Несмотря на то, что это заболевание отлично изучено, и даже имеются/проводятся профилактические вакцинации, время от времени случаи заболевания встречаются. Конкретно на Ямале последний факт сибирской язвы был зарегистрирован в 1941 году, а вообще в России последняя крупная вспышка данного заболевания пришлась на 1979 год – в Свердловске тогда умерло 64 человека.

    Власти Ямало-Ненецкого округа «обвиняют» в сложившейся ситуации только природу – аномально высокая температура воздуха (35 градусов) отмечалась в этом районе Крайнего Севера на протяжении месяца. Возможно, предотвратить вспышку можно было, если бы осведомленность медиков и всех оленеводов была своевременной – отсутствие связи между владельцами оленей, вынужденные пешие походы по тундре для оповещения о падеже скота привели к тому, что диагностировать/распознать сибирскую язву медики смогли только через 5 недель после первого случая заболевания.

    На Ямале уже погибли более 2, 5 тысяч оленей, по данным на 2 августа 2016 года сибирская язва была диагностирована у 23 жителей Ямало-Ненецкого округа, а один из пациентов в возрасте 12 лет уже скончался (у него развилась кишечная форма заболевания). В общей сложности госпитализировано 90 человек, 53 из которых дети.

    Что предпринимается властями:
    1. Четко определены границы очага вспышки сибирской язвы.
    2. На границах очага развернуты и активно работают 10 пропускных пунктов – каждый человек может пройти здесь санитарную обработку, а все врачи, контактирующие с населением, проходят специально разработанный курс лечения антибактериальными препаратами.
    3. Всех оленеводов вывозят в «чистый» район – он находится в 60 км от очага вспышки сибирской язвы. При этом каждый вывезенный человек проходит карантинную зону – его полностью обследуют. Если же на теле вывозимого человека имеются царапины, фурункулы, либо его общее состояние не внушает доверия, то он помещается в лечебное учреждение для дополнительного обследования. Дети подвергаются такому полному осмотру/обследованию независимо от того, каково их самочувствие.
    4. Из Москвы в очаг вспышки сибирской язвы завезены тысячи доз вакцины и для людей, и для животных. Проблема проведения массовой вакцинации – слишком большие территории выпаса скота.
    5. В близлежащих к очагу поселках, а также в аэропортах Салехарда и Яр-Сале проводится полное уничтожение грызунов, дезинфекция всех вертолетов и площадок.
    6. Во всем регионе введен запрет на вывоз мяса, шкур и рогов оленей, ветеринарный контроль во всех портах, вокзалах, аэропортах усилен.

    Специалисты утверждают, что очистить тундру и устранить последствия сибирской язвы удастся только к сентябрю. Трупы погибших животных сжигаются при температуре 140 градусов – именно в таких условиях погибают споры сибирской язвы, обязательно проводятся дезинфекционные мероприятия на почве в очаге.

    Ведомство Роспотребнадзора заверяет жителей других регионов России, что опасности широкого распространения сибирской язвы, выхода ее за пределы Ямало-Ненецкого округа, нет. Тем не менее, академик РАН Ирина Донник уверена, что очаг вспышки сибирской язвы придется закрыть на 300 лет! Мало того, что пепел от сжигания трупов больных животных нельзя никуда вывозить, так еще и всю территорию такого скотомогильника нужно забетонировать – это предотвратит прохождение в опасную почву талых вод.

    Сибирская язва

    Сибирская язва – особо острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Bacillus anthracis и сопровождаемое образованием кожных карбункулов или сепсисом.

    Виды заболевания

    Сибирскую язву разделяют на две основные формы:

    • локализованная (кожная) сибирская язва – наиболее распространенная форма, поражаются только кожные покровы;
    • генерализированная сибирская язва – встречается редко, сопровождается септическими процессами.

    В свою очередь обе формы заболевания подразделяются на несколько видов.

    Локализованная форма подразделяется на:

    • карбункулезный вид – самая распространенная разновидность, проявляется образованием в пораженных местах карбункулов;
    • буллезный вид – в местах поражения образуются пузыри, наполненные геморрагическими выделениями;
    • эдематозный вид – на месте поражения появляются отечные образования, потенциально способные в дальнейшем перерасти карбункулы.

    Генерализированная форма подразделяется на:

    • легочный вид – заболевание поражает органы дыхания;
    • септический вид – течение заболевания сопровождается сочетанными септическими процессами;
    • кишечный вид – болезнь поражает желудочно-кишечный тракт, наиболее опасный вид заболевания.

    К главным причинам заражения относятся:

    • уход за зараженными животными;
    • забой и разделка инфицированных туш;
    • приготовление инфицированного мяса;
    • контакт с зараженным животноводческим сырьем (шкура, шерсть) или с продукцией из него;
    • контакт с инвентарем, которым ухаживали за больными животными;
    • контакт с зараженной почвой (в почве возбудитель может находиться на протяжении нескольких десятилетий);
    • микротравмы кожи;
    • вдыхание пыли вместе со спорами бактерий;
    • употребление в пищу зараженной продукции (минимальная вероятность).

    Основным источником заражения сибирской язвой являются домашние животные (свиньи, лошади, мелкий и крупный рогатый скот и т.д.). Заболевание передается контактным путем от животного к человеку или от человека к животному. От человека к человеку болезнь не передается.

    Для каждой разновидности заболевания присущи свои специфические симптомы.

    Симптомы, характерные для карбункулезной сибирской язвы:

    • по завершению инкубационного периода на пораженном участке образуется пятно красноватого оттенка, боли не ощущаются;
    • за короткий промежуток времени пятно преобразуется в красный узелок багрового оттенка, преобразование сопровождается жжением и легким зудом;
    • через пару часов узелок превращается в полостное образование с серозным наполнением, постепенно становящимся кровянистым;
    • в результате вскрытия новообразования формируется язва, дно которой со временем полностью закрывает черный струп;
    • по краям язвы-карбункула формируются вторичные пузырьки, в последствие также перерастающие в язвы;
    • отек и некроз тканей;
    • острая интоксикация;
    • ломота в пояснице;
    • высокая температура, лихорадка;
    • упадок сил.

    Для двух остальных разновидностей кожной сибирской язвы присущи схожие симптомы. Однако, при буллезном виде на месте поражения сразу образуются пузырьки с кровянистым содержимым, а при эдематозном виде – появляется лишь отек, который только на поздних сроках способен перерасти в карбункул.

    Симптомы легочной разновидности генерализированной формы сибирской язвы:

    • поражает органы дыхания;
    • недомогание;
    • головная боль;
    • миалгия;
    • тахипноэ;
    • одышка;
    • лихорадка;
    • озноб;
    • в легких слышны хрипы;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • сознание сохранено.

    Симптомы кишечной разновидности генерализированной формы сибирской язвы:

    • головные боли;
    • головокружение;
    • жжение и боль в горле;
    • лихорадка;
    • тошнота;
    • рвота;
    • жидкий стул;
    • декомпенсация сердечной деятельности;
    • иногда высыпания на коже.

    Септической разновидности генерализированной формы сибирской язвы имеет схожую клиническую картину с сепсисом.

    Диагностика

    При появлении первых симптомов заболевания, а также при подозрении на сибирскую язву необходимо записаться на прием к врачу-инфекционисту. Специалист проведет консультацию и первичный осмотр больного. Для подтверждения диагноза на сибирскую язву используют следующие методы:

    • бактериоскопические методы;
    • бактериологические методы;
    • метод ранней диагностики;
    • серологические исследования;
    • иммуногистохимические исследования;
    • аллергологичсекий метод (внутрикожные пробы с применением антраксина);
    • рентгенография (при генерализированном варианте болезни);
    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

    Также проводят общий анализ крови и мочи.

    Материалом для лабораторных исследований является мокрота, кровь, содержимое карбункулов и везикул, рвотные массы, испражнения (последние два исследуются при септической форме болезни).

    Лечение сибирской язвы заключается в назначении:

    • антибиотиков (пенициллин);
    • кристаллоидных и коллоидных растворов, альбумина, плазмы;
    • глюкокортикоидов.

    При кожной форме болезни категорически недопустимо хирургическое вмешательство. Оно может привести к генерализации инфекции.

    Профилактика

    Профилактика сибирской язвы включает в себя:

    • выявление заразившихся животных;
    • профилактический осмотр у специалистов людей, имеющих тесный контакт с животными;
    • вакцинация животных и людей.

    Сибирская язва

    Сибирская язва является зоонозной инфекцией. Она вызывается спорами Bacillus anthracis. Эта инфекция может протекать в трех формах. Первая и наиболее частая – кожная (95%), затем легочная (5%) и кишечная (

    Особенности кожной формы сибирской язвы

    Особенности кожной формы сибирской язвы (2)

    Особенности кожной формы сибирской язвы (3)

    Особенности кожной формы сибирской язвы (4)

    Особенности кожной формы сибирской язвы (5)

    Стадии развития кожных поражений. 1-2 дня, 3-4 дня, поздняя стадия

    Споры сибирской язвы могут увеличиваться в количестве на местном уровне и распространяться в кровоток или в другие органы через эфферентные лимфатические сосуды. Фатальные последствия инфекции обусловлены, в значительной части, токсинами, которые выпускаются этими спорами. Распространение из печени, селезенки, почек обратно в кровоток, может привести к бактериемии.

    Что касается кишечной формы сибирской язвы, то эти бактерии поражают преимущественно слепую кишку. При этой форме, споры проникают в слизистую оболочку ЖКТ. В некоторых случаях, некроз и язвы в месте инфекции могут привести к развитию внутренних кровотечений.

    29-летний мужчина. Фото сделано на первый день после появления симптомов ротоглоточной формы сибирской язвы. Обратите внимание на болезненным отек левой стороны шеи.

    Это рентген грудной клетки пациента с легочной формой сибирской язвы, обратите внимание на расширенное средостение (площадь в центре груди возле сердца). Этот рентгеновский снимок был сделан за 22 часа до смерти пациента.

    Затем, споры прорастают и увеличиваются в количестве, после чего они начинают выпускать токсины. Легочная сибирская язва не вызывает пневмонию, но вызывает геморрагический медиастинит и отек легких. Геморрагический плевральный выпот часто сопровождает легочную форму сибирской язвы. Без лечения, смертность от легочной формы сибирской язвы составляет примерно 95%.

    Менингеальная сибирская язва

    Когда сибирская язва поражает ткани, окружающие мозг, то это приводит к развитию массивного кровотечения. Ту картину, которую вы видите на фото, называют “красный чепец” или “шапочка кардинала”.

    Сибирская язва. Симптомы и проявления

    Физические проявления сибирской язвы неспецифичны. Инкубационный период для всех форм составляет от 1 до 6 дней.

    Кожная форма сибирской язвы развивается в течение 1-7 дней (обычно в течение 2-5 дней) после воздействия спор на кожу человека. В наиболее распространенных случаях, спорам сибирской язвы удается прорваться через множество маленьких, а возможно и микроскопических рваных ран кожи. Эта форма наиболее часто развивается на открытых участках верхних конечностей и, в меньшей степени, на коже головы и шеи. Гематогенное распространение происходит в 5-10% случаев.

    Кожная форма сибирской язвы начинает развиваться с появления зудящих папул, которые в течение 24-48 часов расширяются с последующим образованием 1-см пузырьков. Затем, эти пузырьки превращаются в язвы (они будут окружены отечными областями). Иногда, окружающий их отек может быть серьезным. Кожные поражения сибирской язвы, как правило, около 2-3 см в диаметре, они круглой формы и имеют приподнятые края.

    Кожа в зараженных районах может стать отечной и некротической, но не гнойной. Такие поражения кожи раньше описывались «злокачественными» гнойничками из-за их характерного вида, но на самом деле они не злокачественные и не гнойничковые. Язвенный экссудат содержит огромное количество бацилл сибирской язвы. Эти поражения безболезненны, но иногда немного зудящие. Лимфаденопатия, связанная с кожной формой сибирской язвы может быть болезненной.

    Увеличенные лимфатические узлы могут сохраняться на протяжении долго времени после исчезновения язв. Если язвы появятся на шее, то отек в их области с последующим увеличением шейных лимфатических узлов может оказать серьезное давление на трахею, и тем самым, это может привести к стридору и дыхательной недостаточности. Тяжелые случаи могут привести к удушению.

    Кожная форма сибирской язвы, как правило, остается локализованной, но без лечения, споры могут распространиться системно (в 1/5 случаев). Антибактериальной терапией можно предотвратить это распространение, но повлиять на первичные язвы не получится.

    Сибирская язва ротоглотки является наиболее распространенной формой желудочно-кишечной сибирской язвы при эпидемиях. Например, в Таиланде (в 1982 году), употребление в пищу загрязненного мяса буйвола вызывало вспышку ротоглоточной формы в 24 случаях, одновременно с 52 случаями кожной формы.

    Прием загрязненной пищи может привести к развитию ротоглоточной формы в течение 2-7 дней после ее употребления. Как правило, через 2 дня после приема зараженного мяса, отмечается лихорадка и набухание шеи, в присутствии поражений в полости рта. Эти поражения начинают появляться в виде отечности, которая становится некротической в течение 2 недель. Боль в горле, дисфагия, дыхательная недостаточность и кровотечения могут развиться у лиц с этой формой инфекции. Как правило, восстановление занимает 3 недели, при условии назначения правильной антибактериальной терапии. Смерть может наступить от удушья (из-за отека шеи) или от токсикоза.

    Кишечная форма сибирской язвы является самой редкой формой этой инфекции. Она также происходит из-за употребления в пищу плохо приготовленного зараженного мяса. Всего было зарегистрировано 11 случаев и все в слаборазвитых странах. Боль в животе и лихорадка являются первыми признаками этой формы (они появляются спустя от 2 до 5 дней с момента употребления загрязненной пищи), затем тошнота, рвота, недомогание, анорексия, кровавая рвота, кровавый понос и, реже, водянистая диарея.

    Язвенные поражения встречаются по всему желудочно-кишечному тракту, вторично к гематогенному распространению. Кишечную форму сибирской язвы трудно распознать и промедление в правильной диагностике и лечении часто приводит к шоку и быстрой смерти. Смертность составляет около 50%.

    Легочная форма сибирской язвы – наиболее смертоносная, она может быть ошибочно принята за гриппоподобное заболевание, особенно зимой. В отличие от пациентов с гриппом или с другой вирусной респираторной болезнью, взрослые лица, с легочной формой сибирской язвы, имеют одышку и рвоту, но не ощущают боль в горле.

    Легочная форма сибирской язвы, как правило, встречается среди рабочих текстильной и кожевенной промышленности, работающих с загрязненной шерстью и шкурой животных. Легочная форма сибирской язвы начинается внезапно, обычно в течение 1-3 дней после вдыхания спор сибирской язвы.

    Первоночально, пациенты с легочной формой сибирской язвы ощущают неспецифические симптомы, в том числе легкую лихорадку и сухой кашель. Пациенты могут сообщить о дискомфорте в груди в начальной стадии болезни. После первоначального улучшения, легочная форма сибирской язвы начинает быстро прогрессировать с последующим развитием геморрагического медиастинита и быстрым клиническим ухудшением. Также, эта форма сибирской язвы характеризуется следующими особенностями:

    • Высокая температура
    • Тяжелая одышка
    • Тахипноэ
    • Цианоз
    • Обильное потоотделение
    • Кровавая рвота
    • Боль в груди (она может сымитировать острый инфаркт миокарда)

    На последних этапах болезни внезапно развивается острая дыхательная недостаточность, гипоксия, цианоз и затем наступает быстрая смерть.

    Сибирская язва. Диагностика

    Споры сибирской язвы присутствуют в больших количествах в язвах при кожной форме, в кровавой плевральной жидкости при легочной форме, в спинномозговой жидкости (ликвора) при менингеальной форме и в крови при септической форме сибирской язвы. Образцы могут быть окрашены или культивированы, для точного определения организма. Что касается культур, то клиницисты чаще всего используют либо овечью кровь либо агар.

    Диагноз кожной формы сибирской язвы, как правило, подозревается по характерным кожным поражениям. У пациентов с легочной формой, на рентгенографии грудной клетки можно зафиксировать расширение средостения и плевральный выпот, в то время как паренхимы могут казаться нормальными.

    Сибирская язва. Лечение

    Пациентов с кожной формой сибирской язвы необходимо лечить в амбулаторных условиях, используя доксициклин. В качестве альтернативы, врачи могут применить любой хинолон.

    Доксициклин следует назначать в дозе 200 мг внутривенно каждые от 12 до 72 часов. В тяжелых случаях доза в 200 мг назначается в течение каждых 12 часов в течение всего срока терапии.

    Для лечения легочной и менингеальной форм сибирской язвы применяют пенициллин и иммуноглобулин с антибактериальной терапией. Но несмотря на то, что антимикробной терапией можно достичь положительных результатов в течение уже нескольких часов, большинство лиц все же умирают из-за эффектов воздействия токсина на организм. Пациенты с септическим и геморрагическим шоком находятся уже на конечной стадии болезни, в этих случаях медицинскому персоналу необходимо будет применять агрессивные реанимационные меры с параллельным контролем гемодинамики. Кроме того, прогрессивная дыхательная недостаточность может потребовать применения аппарата для поддержке дыхания. Несмотря на раннее лечение, лица с легочной, кишечной и с менингеальной формами имеют очень плохой прогноз.

    Сибирская язва. Прогноз

    В большинстве случаев, кожная форма протекает относительно мягко и она проходит с или без лечения. При условии раннего и правильного лечения, смертность среди лиц с кожной формой сибирской язвы составляет менее 1%. Тем не менее, другие формы сибирской язвы являются потенциально смертельными, самый худший прогноз у лиц с легочной формой (смертность приближается к 100%). Если лечение будет начато в течение инкубационного периода (1-6 дней) и до проявления первых симптомов, то смертность можно будет снизить до 1%.

    Лица с ротоглоточными и кишечными формами сибирской язвы имеют менее благоприятный прогноз, чем лица с кожной формой, но более благоприятный, чем у лица с легочной формой. У пациентов с ротоглоточной формой может развиться непроходимость дыхательных путей. Кишечную форму сибирской язвы трудно диагностировать и она связана с более высокой смертностью (20-60%).

    Сибирская язва

    Сибирская язва (злокачественный карбункул; Anrhrax; болезнь тряпичников; болезнь сортировщиков шерсти) — особоопасная острая, сапрозоонозная, бактериальная инфекция с контактным механизмом передачи и характеризующаяся серозно-геморрагическим воспалением кожи и других органов на фоне интоксикации.

    Заболевание известно с древних времён под названием «священный огонь», «персидский огонь» и др. В дореволюционной России, ввиду преимущественного распространения в Сибири, оно получило название сибирской язвы. Значительную роль в этом названии сыграл российский учёный С.С. Андреевский, самозаражением доказавший идентичность сибирской язвы человека и животного, а также указавший на возможность передачи её от животных к человеку. Не переживайте, Андреевский вылечился.

    Возбудитель сибирской язвы

    Возбудитель сибирской язвы

    Возбудитель – Bacillus antracis, это грамположительная (в мазках синей окраски) неподвижная палочка. К питательным средам не требовательна и на них образует колонии, в виде нитей отходящих от центра, в результате этот рост часто сравнивают с «локонами» или «львиной гривой». Особенности структуры, являются факторами патогенности, т.е тем, что объясняет клиническое течение:

    • При попадании в организм образует капсулу – она охраняет возбудителя от фагоцитоза (уничтожение клетками иммунной системы);
    • Вне организма, при действии неблагоприятных факторов внешней среды, возбудитель образует спору, что делает его чрезвычайно устойчивым.
    • Наличие соматического и капсульного антигена которое имеет диагностическое значение при постановке реакции Асколи;
    • Наличие сложного токсина, который состоит из 3-ёх компонентов: ОФ — фактора отёчности, действие которого основано на накоплении в клетках цАМФ — активация этой каскадной реакции объясняет выход Na и Cl из клетки, а вслед за ними и воды в межклеточное пространство, возникают отёки. ПА- протективного антигена, попадение которого обуславливает формирование иммунитета, ЛФ-летального фактора вызывает летальный исход, обладая цитотоксическим действием и подводя итоги отёчного фактора, путём формирования отёка лёгких.

    Вегетативные формы сибирской язвы обладают такой же степенью устойчивости, как и другие бесспоровые бактерии – при температуре выше 75ºС гибнут через 5-10 минут, в трупах животных под влиянием продуктов жизнедеятельности гнилостных бактерий и ферментативных факторов — гибель наступает в течении 7 дней. Также возбудитель быстро гибнет под действием кипячения и дезинфицирующих растворов в течении нескольких минут.

    Иное дело обстоит со спорообразующей формой, которая успевает образовываться из той части возбудителей, которые попали под условия неблагоприятных факторов: в почве сохраняются десятилетиями (около 60 лет) после гибели хозяина и, при повторном попадании уже в другой организм, начинают прорастать в вегетативные формы и снова становятся активными. Устойчивы к кипячению – гибнут на протяжении 30-60 минут. При автоклавировании (действие пара 100°С) – через 40 минут. Сухой жар с температурой 140°С убивает споровые формы в течении 3 часов. Прямые УФИ уничтожают на протяжении 20 и более суток. Дезинфецирующие растворы (хлорамин, горячий формальдегид, перекись водорода) убивают споры в течении 2 часов.

    Восприимчивость всеобщая и связана с путями заражения, величиной инфицирующей дозы и факторами резистентности макроорганизма. Географическая распространённость не имеет ограничений, но наиболее часто регистрируются эпизодические вспышки в странах с умеренным климатом, и преимущественно в животноводческих регионах в весенне-осенний период. В результате повторения биологических циклов (захоронения заражённых животных → попадание возбудителя в почву → образование спор → поедание другими животными заражённой травы → заражение), возбудитель сибирской язвы способствует созданию долговременных активных почвенных очагов, т.е потенциально опасных территорий – «проклятые поля». Как таковых географических очагов нет, есть условное деление очагов: профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-индустриальный и бытовой.

    Причины сибирской язвы

    Источник заражения – почва (является естественным резервуаром, поэтому и заболевание называется сапрозоонозом), крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, дикие животные – эти животные выделяют возбудителя со своими биологическими жидкостями. Пути передачи – контактный (через заражённые предметы быта продуктами жизнедеятельности животных или почвой), алиментарный (через заражённую пищу), воздушно-пылевой (через воздух), трансмиссивный (через эктопаразитов).

    Симптомы сибирской язвы

    Инкубационный период – время от момента внедрения возбудителя в макроорганизм и до первых клинических проявлений, может длится при сибирской язве от нескольких часов до 8 дней, но чаще 2-3 дня. Длительность этого периода будет зависеть от путей проникновения и инфицирующей дозы возбудителя. Так, например, при контактном механизме передачи возникает кожная форма, и инкубационный период 2-14 суток, а при аэрогенном или алиментарном заражении возникает генерализованная форма, при которой инкубационный период длится всего несколько часов, а смерть наступает на 2-3 день. Но контактный путь не исключает генерализацию, просто снижаются шансы возникновения такого молниеносного течения заболевания, как при генерализации.

    В месте внедрения возбудителя происходит действие токсина и это свидетельствует о начале следующего периода, т.к в этом месте происходит видоизменение тканей. Период клинических проявлений характеризуется острым началом и в зависимости от входных ворот возникает либо кожная, либо генерализованная форма. Но в любом случае, где бы не проник возбудитель, везде будет одинаковый механизм – под действием экзотоксина происходит повреждение эндотелия сосудов, в результате чего нарушается их проницаемость, возникает серозно-геморрагический отёк, воспаление, геморрагические инфильтраты и утрата чувствительности в воротах инфекции:

    • При кожной форме – в месте внедрения развивается красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого → через несколько часов происходит перерождение этого пятнышка в прыщик (бесполостной пузырёк — папула) медно-красного цвета → потом этот прыщик превращается в пузырёк с серозно-геморрагическим содержимым, а рядом – дочерние маленькие пузырьки. При том, всё это кожное образование сопровождается жжением и зудом, а при расчёсывании этот пузырьки вскрываются с образованием язвы, покрытой тёмно-коричневым струпом (напоминает уголёк, от сюда и название болезни antrax- уголь) – это свидетельствует об образовании карбункула (воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки вокруг группы волосяных фолликулов). Вокруг этого образования – гиперемия (покраснение), отёк и потеря болевой чувствительности. Недалеко от карбункула регистрируют регионарный лимфаденит (увеличение наиболее близко расположенных лимфоузлов – они плотные, подвижные, немного чувствительны) и лимфангит (увеличение лимфатических сосудов, расположенных неподалёку от карбункула). Наличие лимфаденита – признак заноса макрофагами возбудителя в эти лимфоузлы. Кожные изменения проходят на фоне общеинтоксикационного состояния и лихорадки (38-40°С), в виде озноба, слабости, головной боли и сниженного артериального давления. На 8-10 день болезни при правильном и своевременном лечении происходят процессы рубцевания и эпителизации язвы, с резким снижением температуры и улучшением общего фонового состояния. Ещё через 10-30 дней, струп отторгается и язва заживает.

    Кожная форма сибирской язвы при локализации на лице — шее

    Струп при сибирской язве

    Так выглядит язва примерно на 10 день болезни

    • Генерализованная форма может быть как первичной, т.е при заражении алиментарным или аэрогенным путём, так и вторичной в результате возникновения септицемии из-за распространения возбудителя лимфогенным и гематогенным путём. Эта форма характеризуется бурным началом, потрясающим ознобом, резковыраженными симптомами интоксикации, головной болью, рвотой, тахикардией, прогрессирующей гипотензией (снижение системного давления), глухостью сердечных тонов.
    При заражении аэрогенным путём возникает легочная форма генерализванного течения и, ко всему прочему, характерному для генерализованной формы присоединяются следующие симптомы: удушье, боли в грудной клетке при дыхании, одышка, кашель с кровавой мокротой которая почти сразу приобретает желеобразную консистенцию, ослабление дыхания и укорочение перкуторного звука говорит о развившемся плеврите (воспаление плевральных/легочных листков), на расстоянии выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. При это форме смерть наступает в 90% случаев и в течении 2-3 дней даже при лечении.
    При заражении алиментарным путём развивается кишечная форма генерализованного течения, для которой кроме общехарактерных симптомов присущи следующие: с первого дня болезни – режущие боли в нижней части живота, кровавая рвота и частый жидкий стул с примесью крови, быстро развивается парез кишечника и перитонит.

    Диагностика сибирской язвы

    1. По эпидемическим данным – исследование места работы (уход за скотом, разделка туш, работа с кожами и шкурами), условий и места проживания (сельская местность), употребления заражённых продуктов (употребление мяса не прошедшего ветеренарно-санитарного контроля, вынужденный забой больных животных) и т.д

    2. По клиническим данным – наличие чёрного струпа с венчиком гиперемии («чёрный уголёк на красном фоне»). Это кожное образование обкалывают иголочкой и, если чувствительность снижена или отсутствует, это даёт шансы на подтверждение предварительного диагноза.

    3. Лабораторные данные:
    — бактериологическое исследования путём микроскопии мазков из биологического материала больного: кровь, моча, рвотные массы, испражнения, мокрота
    — генетический метод (определение ДНК возбудителя с помощью ПЦР-метода, т.е полимеразной цепной реакции)
    — серологический метод: РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена. ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет напряжённость иммунитета.
    — иммуногистохимический метод
    — кожно-аллергическая проба с антраксином

    4. Дополнительные методы исследования при подозрении на генерализованную форму: УЗИ, люмбальная пункция, ОАК, ОАМ – они применимы только для определения степени компенсации со стороны исследуемых органов и системе, для решения дальнейшего составления плана лечения.

    Лечение сибирской язвы

    Лечение комплексное, состоящее из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапий. Также необходимо соблюдение постельного режима на период заболевания и соблюдение лечебного питания – стол №13, а при тяжёлых случаях переходят на энтерально-парентеральное питание (т.е частично обычное кормление, а частично — внутривенно-капельно).

    1. Этиотропная терапия направлена на уничтожение возбудителя, с применением таких препаратов как: ампициллин, доксициклин, рифампицин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, гентамицин, амикацин – их сочетаю между собой и применяют в соответствующих возрастных дозировках на протяжении 7 дней, а при тяжёлых течениях – на протяжении 14 дней.
    2. Патогенетическая терапия заключается в ведении противосибиреязвенного иммуноглобулина.
    3. Местное лечение заключается только в обработке поражённых участков кожи растворами антисептиков. Повязки не накладывают, хирургическое лечение не применяют, т.к это может спровоцировать генерализацию инфекции.
    4. При развитии жизниугрожающих осложнений (ИТШ – инфекционнотоксический шок) применяют преднизолон (сильнейший ГКС), проводят дезинтоксикационную терапию, направленную на борьбу с гемодинамическими нарушениями – применяют полиионные растворы с добавлением полиглюкина, реополиглюкина или гемодеза.

    Выписку выздоравливающих пациентов при кожной форме проводят после отторжения струпа и формирования рубца. При генерализованных формах выписывают после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических исследований с 5 дневным интервалом. Ведение таких больных на домашнем стационаре недопустимо.

    Осложнения сибирской язвы

    ИТШ, сепсис, менингит, ОДН (острая дыхательная недостаточность)

    Профилактика сибирской язвы

    Ветеринарная: выявление и своевременная диагностика с последующим лечением или забоем больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса/ шкур/ шерсти павших животных, текущая и заключительная дезинфекция в очаге, оздоровление скотомогильников/ пастбищ/ неблагоприятных по возбудителю территорий, а также плановая иммунизация живой сибиреязвенной вакциной сельскохозяйственных животных в неблагоприятных пунктах. Медикосанитарные мероприятия:

    • контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения;

    • вакцинопрофилактика живой споровой сухой бескапсульной вакциной – двукратно планово (на потенциально опасных территориях) или внепланово (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно);

    • своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных;

    • эпидемическое обследование очага, с последующей текущей и заключительной дезинфекцией;

    • запрет на проведение вскрытия больных из-за высокого риска заражения спорами;

    • лицам, контактирующим с больными людьми или животными вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин и этиотропные препараты в течении 5 дней, и контактировавшего наблюдают в течении 14 дней.

    Консультация врача по сибирской язве:

    Вопрос: Опасен ли больной человек?
    Ответ: больные люди не представляют опасности для окружающих, но контактирующим с ними в целях профилактики всё-таки проводят пассивную иммунизацию.

    Вопрос: Формируется ли иммунитет после перенесённого заболевания?
    Ответ: формируется, но не продолжительный и не стойкий, известны случаи повторных заболеваний.

    Вопрос: Что даёт вакцинопрофилактика?
    Ответ: вакцина считается высоко эффективной и резко снижает риск заболеваемости.

    Add A Comment