Болезнь крона и язвенный колит
Содержание:
- 1 Болезнь крона и язвенный колит
- 1.1 Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона
- 1.2 Диагностика
- 1.3 Какое заболевание хуже
- 1.4 Язвенный Колит и Болезнь Крона
- 1.5 Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита?
- 1.6 Какие сходства болезни Крона и язвенного колита?
- 1.7 Диагностика болезни Крона и язвенного колита
- 1.8 Лечение болезни Крона и язвенного колита
- 1.9 Литература
- 1.10 Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона
- 1.11 Симптомы язвенного колита: запор, диарея, кровь в стуле
- 1.12 Симптомы болезни Крона: боли в животе, температура
- 1.13 Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
- 1.14 Болезнь крона и язвенный колит
- 1.15 Советы при болезни Крона и НЯК
- 1.15.1 1. Какие два заболевания кишечника входят в понятие «воспалительные заболевания»?
- 1.15.2 2. Хотя эти два заболевания часто похожи, обычно их можно различить по клиническому течению. Назовите основные клинические отличия.
- 1.15.3 3. Назовите основные рентгенологические различия.
- 1.15.4 4. Назовите основные гистологические отличия.
- 1.15.5 5. Хотя при болезни Крона возможно поражение любой области ЖКТ от глотки до анального отверстия, какие отделы поражаются чаще?
- 1.15.6 6. По клиническим признакам колит Крона и неспецифический язвенный колит часто трудно различить. Какие основные отличия наблюдают при колоноскопии?
- 1.15.7 7. Назовите основные показания к операции при болезни Крона.
- 1.15.8 8. Назовите основные показания к операции при неспецифическом язвенном колите.
- 1.15.9 9. Какую операцию выполняют для лечения язвенного колита?
- 1.15.10 10. Какие операции применяют для лечения осложнений болезни Крона?
- 1.15.11 11. Что следует сказать больному о возможности рецидива воспалительного заболевания кишечника после операции?
- 1.15.12 12. Следует ли оперировать всех больных с вызванными болезнью Крона межкишечными свищами?
- 1.15.13 13. Следует ли всем больным с документированным анамнезом хронического язвенного колита > 10-15 лет чтобы избежать развития рака толстой кишки, выполнять колэктомию вне зависимости от активности формы?
- 1.15.14 14. Можно ли закончить колэктомию по поводу язвенного колита формированием илеоректального анастомоза?
- 1.15.15 15. Является ли стандартная илеостомия (по Бруку) при тотальной колэктомии по поводу хронического язвенного колита хорошим способом обработки конечного отдела подвздошной кишки?
- 1.15.16 16. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита формирование резервуара Кока?
- 1.15.17 17. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита илеоанальный анастомоз с формированием илеоанального резервуара?
- 1.16 Язвенный колит (Неспецифический язвенный колит). Болезнь Крона
- 1.17 Общая информация
- 1.18 Классификация
- 1.19 Диагностика
- 1.20 Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона
- 1.21 Диагностика
- 1.22 Какое заболевание хуже
- 1.23 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И БОЛЕЗНЬ КРОНА, ЧТО ДЕЛАТЬ
- 1.24 Язвенный Колит и Болезнь Крона
Болезнь крона и язвенный колит
Отличия неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона
Болезнь Крона очень схожа по симптоматике с неспецифическим язвенным колитом, поэтому диагностировать эти заболевания достаточно сложно. Оба заболевания длятся с чередованием периодов обострения и ремиссии. Большая часть пациентов жалуется на понос, но есть и случаи запоров. Почти все больные говорят о болях, связанных с дефекацией и спустя полчаса после приема пищи. Что касается поноса — стул не очень частый с большим количеством каловых масс. В момент проведения пальпации в нижнем боку живота можно нащупать крупное болезненное образование.
Невозможно однозначно определить неспецифический язвенный колит или болезнь Крона у пациента. Возможно лишь провести сравнительный анализ болезни Крона с другими кишечными расстройствами через особый маркер — содержание С-реактивного белка в крови. Данный маркер пытаются определить в период обострения недуга.
Несмотря на то, что определить диагноз очень сложно, больные должны понимать — разница между заболеваниями есть и она весьма существенная. При НЯК и болезни Крона язвы появляются в разных местах. При НЯК — в толстом кишечнике, а при болезни Крона они могут образовываться и в других местах (тонкий кишечник, желудок).
Если исходить из описанных особенностей каждого заболевания, то можно сделать вывод — прогноз при НЯК куда более позитивный, нежели при болезни Крона. Дело в том, что при последней могут развиваться осложнения, доводящие порой до хирургических вмешательств.
Диагностика
На раннем этапе развития НЯК и БК большую эффективность показывает колоноскопия, нежели ирригоскопия. Изучается кишечник на предмет покраснения, оценивается какие именно отделы поражены.
При колоноскопии язвенный колит и болезнь крона имеют следующие отличия:
- При неспецифическом язвенном колите слизистая кишечника отечная с полипами. Вместе с тем, прямая кишка полностью покрыта воспалением.
- При болезни Крона в кишечнике наблюдается чередование нормальных участков слизистой с пораженными. Позже в этих местах образуются язвы. Прямая кишка в норме.
Ирригоскопия обнаруживает следующие различия:
- При болезни Крона терминальный отдел воспален. Имеются стенозы, кишечные стенки могут быть повреждены. Наблюдается чередование отечных участков с язвами. Прямая кишка в норме. Под воздействием фиброза появляются сужения в толстой кишке.
- При неспецифическом язвенном колите сложно найти здоровый участок слизистой кишечника. Слизистая может прийти в состояние злокачественного новообразования.
Симптомы отличаются следующим образом:
- При язвенном колите изменения наблюдаются в нижних частях толстого кишечника, что влечет за собой понос с кровью. При болезни Крона же выделяется существенное количество кала.
- Дополнительно при болезни Крона у некоторых больных наблюдается поражение суставов. Иногда вдобавок возникает поражение кожи, глаз и печени. Реже страдают желчевыводящие пути, возникает анемия с остеопорозом. В отличие от болезни Крона при НЯК не возникают свищи с полипами.
Достоверно не известно что именно приводит к образованию НЯК и БК. Врачи склоняются к тому, что данные заболевания являются аллергическими реакциями, но на что именно пока не выяснено.
Какое заболевание хуже
НЯК и БК хоть и имеют общие симптомы и признаки, но опасность и прогнозы у них различны. Можно с уверенностью сказать, что у рецидивной формы недуга прогноз куда более позитивный. У больного есть шанс обратиться за помощью к врачу, который назначит обследование и начнет лечение. В результате можно будет добиться того, что симптомы НЯК и БК утихнут. В период поддерживающей терапии обычно рекомендуется колоть ацелизин. Проявление НЯК и БК постепенно сойдет на нет.
Язвенный Колит и Болезнь Крона
Аутоиммунные воспалительныe заболевания кишечника – собирательный термин для обозначения Язвенного колита и болезни Крона имеющих много общего в механизме возникновения, развития, проявлении патологических процессов, прогноза и лечения.
- Что общего у этих заболеваний и чем они отличаются.
- Кто подвержен аутоиммунным воспалительным заболеваниям кишечника.
- Какие факторы и агенты повреждения способствуют развитию аутоиммунного воспаления кишечника.
- Новейшие методы лекарственной терапии, их последствия и прогноз лечения.
- Можно ли избавиться от аутоиммунного воспаления.
- Как вылечить болезнь Крона и язвенный колит.
Эта быстро растущая патология поражает тысячи людей, долгие годы даже не подозревающих об этом. К сожалению, заболевший часто обращается к врачам только после того, как воспалительный процесс зашел далеко и симптомы стали мучительными.
Но острому клиническому проявлению на протяжении многих лет предшествует аутоиммунный процесс, который может быть обнаружен в результате биохимического анализа крови.
Любое воспаление – это универсальная защитная реакция организма в ответ на повреждение или действие различных патогенных раздражителей и факторов (механических, физических, химических, биологических и др.), благодаря которой должно происходить обезвреживание и уничтожение агентов повреждения.
При аутоиммунном воспалительном процессы иммунная система воспринимает клетки слизистой оболочки кишечника как чужеродные и вырабатывает к ним антитела, которые и вызывают воспаление в кишечнике – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
“Заболевания неясной этиологии”- как правило указано в определении болезни.
А значит ученым, медикам не понятно с чем борется иммунная система, что вызвало в ней такие метаморфозы, почему она атакует клетки кишечника. Но так ли это ?
Хотя большинство врачей скажут вам, что причины аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника не известны, многочисленные исследования показывают, что это не совсем так.
Чем отличаются болезнь Крона и язвенный колит
Язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. В редких случаях при тотальном поражении толстой кишки наблюдается воспаление конечного отдела подвздошной кишки. При этом заболевании наблюдается развитие некротизирующего воспалительного процесса слизистой кишечника с образованием язв, эрозий, геморрагии и гноя.
Отличительные клинические симптомы язвенного колита:
- Частый понос или кашицеобразный стул с кровью у 95-100% больных, с примесью гноя и слизи.
- Частота стула может достигать 15–20 раз в сутки, но объём каловых масс бывает небольшим.
- Стул в ночное время.
- Ложные часто мучительные позывы на дефекацию, запор.
Характерное осложнение при язвенном колите
Первичный склерозирующий холангит – хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков. Данное гепатобилиарное заболевание встречается приблизительно у 3% больных.
Болезнь Крона возникает в подвздошной кишке в подавляющем большинстве случаев. Затем воспаление распространяется на другие отделы желудочно-кишечного тракта. При этом заболевании редко поражается пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Такая картина наблюдается всего у 3—5% больных.
Отличительные клинические симптомы болезни Крона:
- Воспаление распространяется на все слои кишечной стенки.
- Поражаться могут любые участки желудочно-кишечного тракта — от полости рта до ануса.
- Наличие нескольких участков поражения, разделенных не измененной слизистой оболочкой.
- Боль в нижнем правом квадранте живота, является классическим симптомом.
- Ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и умеренные по интенсивности схваткообразные боли, усиливающиеся при нарушении диеты.
- Диарея наблюдается у 90% больных, но обычно бывает менее тяжелой, чем при язвенном колите.
- При вовлечении в процесс только тонкой кишки частота стула колеблется от 2 до 5 раз в день, а в случаях энтероколитов — от 3 до 10 раз.
Характерные осложнения при болезни Крона
Поскольку при болезни Крона воспалительный процесс распространяется обычно на все слои стенки кишки, глубокие щелевидные язвы, проникающие через всю толщу кишечной стенки, могут приводить к формированию абсцессов, наружных и внутренних свищей: свищи прямой кишки, абсцессы в параректальной клетчатке, инфильтраты и абсцессы в брюшной полости, абсцессы и свищи с близлежащими органами.
Сходства болезни Крона и язвенного колита
Осложнения возникающие при язвенном колите и болезни Крона:
- Массивные кишечные кровотечения.
- Перфорации кишечника и перитонит: вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки.
- Анальные трещины.
- Токсическая дилатация толстой кишки, развивается вследствие тяжелого язвенно-некротического процесса и связанного с ним токсикоза.
- Стриктура – сужение толстой кишки, опасное развитием кишечной непроходимости.
- Рак толстой кишки: риск возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, если заболевание началось в возрасте моложе 18 лет.
И при болезни Крона, и при язвенном колите наблюдается уменьшение массы тела, что связано с недостаточным поступлением питательных веществ из-за нарушения процесса их всасывания, усилением катаболизма, отсутствия аппетита и боли в животе.
Основные нарушения обмена веществ включают анемию, стеаторею, гипопротеинемию, авитаминоз, гипокальциемию, гипомагниемию и дефицит других микроэлементов.
Нарушение всасывания витамина D и дефицит кальция могут способствовать развитию остеопороза и остеомаляции.
Оба заболевания приводят к аналогичным внекишечным системным осложнениям:
- Кожные изменения: узловатая эритема, пиодермия.
- Поражения полости рта: стоматит.
- Поражения суставов: артропатия.
- Поражения глаз: эписклерит и передний увеит.
- Желчнокаменная болезнь.
- Мочекаменная болезнь.
- Аутоиммунный гепатит.
- Нарушение белкового обмена: амилоидоз.
- Поражения печени наблюдаются у 33,3 % больных, проявляясь либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией.
Кто подвержен аутоиммунным воспалительным заболеваниям кишечника
Этнические группы
Хотя болезнь может затронуть любую этническую группу, белые и люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения имеют самый высокий риск. Заболеваемость растет и среди чернокожих, живущих в Северной Америке и Соединенном Королевстве.
Возраст
Заболевание может начаться в любом возрасте, но наибольшее число случаев приходится на возраст 15—35 лет. Второй пик заболеваемости отмечается после 50 лет.
Страны и регионы
Язвенный колит и болезнь Крона в значительной степени являются болезнями урбанистических мегаполисов США, Канады, России, Китая, Скандинавии, Израиля и других стран с интенсивным развитием экономики.
В России, в отличие от большинства европейских стран, преобладают тяжелые осложненные формы с высокой летальностью. Одной из причин является поздняя диагностика заболеваний, в среднем через 2-6 лет от начала воспалительного процесса. При этом опасные для жизни осложнения развиваются в 30% случаев
Различные аутоиммунные заболевания поражают 50 миллионов американцев, почти каждого 6 жителя. Для сравнения, рак поражает до 9 миллионов и сердечно-сосудистые заболевания до 22 миллионов.
Местность
На это стоит обратить внимание !
Болезнь Крона и язвенный колит являются болезнями развитого мира, более распространены в городах, чем в сельских районах, а также на севере, чем в южном климате. Частота заболеваний больше в индустриально развитых странах, и увеличивается, при переезде из слаборазвитых в развитые страны.
Чем отличается болезнь Крона от язвенного колита?
Болезнь Крона и язвенный колит являются воспалительными заболеваниями кишечника и имеют много сходства. Тем не менее, существуют некоторые ключевые различия между этими двумя заболеваниями.
Болезнь Крона и язвенный колит вызывают расстройство и воспаление в желудочно-кишечном тракте. Однако, в отличие от болезни Крона, язвенный колит связан с ответом иммунной системы.
Болезнь Крона — хроническое воспалительное состояние желудочно-кишечного тракта. Она относится к группе воспалительных заболеваний кишечника . Болезнь Крона чаще поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки, но может повредить любую часть желудочно-кишечного тракта.
Язвенный колит (неспецифический язвенный колит (НЯК)) — хроническое заболевание, которое поражает только толстый кишечник. Язвенный колит развивается, когда ошибочная реакция иммунной системы приводит к воспалению слизистой толстой кишки и развитию язв. Сочетание воспаления и изъязвления вызывает дискомфорт в области живота.
Какие сходства болезни Крона и язвенного колита?
Болезнь Крона и язвенный колит имеют похожие симптомы, которые могут усугубляться диетой и стрессом:
- Боль в животе или дискомфорт;
- Стул с кровью;
- Спазмы;
- Запор;
- Гиперактивность кишечника;
- Лихорадка;
- Потеря аппетита;
- Потеря веса;
- Аномальные менструальные циклы у женщин.
Оба заболевания могут затронуть как мужчин, так и женщин. Хотя врачам неясно, что вызывает болезнь, исследователи подозревают, что в ее развитии участвуют генетические факторы. Несмотря на сходство, эти две болезни различны и их следует лечить по-разному.
Одно из различий между этими двумя заболеваниями заключается в том, что болезнь Крона влияет на весь желудочно-кишечный тракт, тогда как язвенный колит поражает только на толстую кишку. В результате люди с болезнью Крона, у которых поражен кишечник ближе к желудку, могут испытывать тошноту и рвоту.
Диагностика болезни Крона и язвенного колита
Ранняя диагностика обоих заболеваний сходна. Врач задаст несколько вопросов, прежде чем осмотрит больного. Вопросы касаются:
- Общего здоровья;
- Диеты;
- Семейного анамнеза;
- Окружающей среды.
В обоих случаях врач назначит анализ крови и кала, чтобы исключить вирусы или бактериальные инфекции. После осмотра может быть назначена эндоскопия. Для болезни Крона существует два типа эндоскопии:
Колоноскопия — гибкая трубка, известная как эндоскоп, вставляется через задний проход, чтобы провести осмотр толстой кишки.
Верхняя эндоскопия — гибкая трубка проходит через рот, вниз по пищеводу, в желудок и в начальную часть тонкой кишки.
При язвенном колите эндоскоп вводят через задний проход.
Сигмоидоскопия — позволяет врачу исследовать прямую кишку и нисходящий отдел толстого кишечника в зависимости от степени воспаления в этих областях.
Общая колоноскопия — врач исследует всю толстую кишку.
Как при болезни Крона, так и при язвенном колите назначают биопсию, когда небольшой образец ткани, взятый из пораженных областей, исследуется под микроскопом. Тем не менее, у людей с болезнью Крона врач может назначить рентген как верхней, так и нижней отделов желудочно-кишечного тракта.
Если у человека хронический язвенный колит, врач может рекомендовать хромоэндоскопию, в котором синий краситель вводится в желудочно-кишечный тракт. Она находит изменения в слизистой кишечника, показывая предраковые изменения, известные как дисплазия.
Наконец, для диагностики болезни Крона врач может использовать визуализацию, чтобы исследовать части тонкой кишки, которые не видны при колоноскопии. Опять же, эти методы обычно включают красители, которые хорошо отображаются на изображениях. Язвенный колит не будет виден в этих изображениях, так как он не поднимается в тонкую кишку.
Лечение болезни Крона и язвенного колита
Оба заболевания хорошо реагируют на различные виды терапии, которые могут включать медикаментозное лечение. Оба заболевания можно контролировать с помощью препаратов, направленных на воспалительные реакции организма. Они могут уменьшить и устранить многие симптомы заболеваний, таких как боль и диарея.
Оба заболевания уменьшают аппетит человека. В обоих случаях правильное питание имеет большое значение. Диета должна иметь достаточное количество питательных веществ. В любом случае врач поможет разработать план питания, чтобы избежать отягчающих симптомов и обеспечить здоровое питание.
При таких осложнениях, как перфорация кишечника, чрезмерное кровотечение, раковая опухоль или сильное воспаление, врач назначает операцию. Хирургия для любого заболевания имеет ряд потенциальных рисков и потребует время на восстановление. Врач должен обсудить с пациентом возможные преимущества и риски операции, прежде чем ее рекомендовать.
Литература
- Waljee A. K. et al. Patient reported symptoms during an ulcerative colitis flare: a Qualitative Focus Group Study //European journal of gastroenterology & hepatology. – 2009. – Т. 21. – №. 5. – С. 558.
- Chibbar R., Dieleman L. A. Probiotics in the management of ulcerative colitis //Journal of clinical gastroenterology. – 2015. – Т. 49. – С. S50-S55.
Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона
Не так давно хронические воспалительные заболевания кишечника были достаточно редким явлением. Сегодня же картина выглядит иначе — интенсивная урбанизация привела к росту данных патологий, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона.
Ученые так и не смогли пока объяснить причины этого феномена, но факт остается фактом — городское население экономически развитых стран в разы чаще имеет проблемы с воспалением кишечника. Заболеваемость в северных странах выше, чем в южных регионах. Однако пока не удается вычленить внешнюю причину, провоцирующую развитие воспалительных явлений, связанную, например, с питанием или составом воды. Также не обнаружено определенного инфекционного агента, который мог бы вызвать заболевание, поэтому на сегодняшний день этиология язвенного колита и болезни Крона остается неизвестной. Принято считать, что воспалительные процессы являются многофакторной патологией с наследственной предрасположенностью.
Портал MedAboutMe расскажет о симптомах и лечении воспалительных заболеваний кишечника.
Симптомы язвенного колита: запор, диарея, кровь в стуле
Язвенный колит — это воспаление слизистой стенки толстой и прямой кишки на разном протяжении, имеющее хронический рецидивирующий характер. Основные симптомы недуга связаны с нарушением дефекации, либо больной начинает страдать запорами с частыми ложными позывами, либо диареей. Опорожнение сопровождается появлением крови и слизи в стуле, в большинстве случаев присоединяются болевые ощущения в левой подвздошной области, которые затухают после дефекации. К ректальному кровотечению приводит появление некротических областей с язвенными образованиями в слизистой оболочке.
В зависимости от распространенности язвенный колит подразделяется на следующие формы:
- проктит и проктосигмоидит (воспаление прямой или сигмовидной кишки),
- левосторонний колит (поражение затрагивает только нисходящий отдел ободочной кишки),
- тотальный колит (воспалительно-деструктивные изменения во всем толстом кишечнике).
Последняя форма считается наиболее неблагоприятной по прогнозам достижения ремиссии.
Симптомы болезни Крона: боли в животе, температура
Болезнь Крона также поражает кишечник, но в отличие от язвенного колита в патологический процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта — от полости рта до анального канала.
Второе отличие заключается в том, что воспаление становится траснсмуральным, то есть затрагивает все слои кишечной стенки. Проявляется заболевание болями в животе, диареей, значительно реже — ректальными кровотечениями. Помимо вышеперечисленного, могут присоединиться лихорадка, потеря веса и обменные нарушения.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Терминология
Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.
Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.
Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.
В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.
Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…
В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.
В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.
Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.
Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.
Симптоматика
Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.
Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).
Дифференциальная диагностика
Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.
Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.
Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.
Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.
Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.
Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.
Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.
В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).
В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.
Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.
Болезнь крона и язвенный колит
Главная | Видео уроки | Книги |
|
|
Add A Comment