Клиническая картина и осложнения эпидемического паротита

Содержание:

Клиническая картина и осложнения эпидемического паротита

Паротит

Паротит – воспаление околоушной железы.

Среди причин развития паротита первое место занимает вирус эпидемического паротита. Также вызывать воспаление околоушной железы могут травмы, переохлаждения, распространение инфекции с ран, расположенных в ротовой полости.

Основное проявление паротита – болезненное увеличение в размерах слюнных желез. При значительном увеличении околоушной железы внешне можно определить увеличение лица (а именно щек) в размерах. Появляются трудности с жеванием. Также может появляться общая слабость, повышение температуры тела, головная боль, утрата аппетита.

Паротит чреват развитием серьезных осложнений:

  • орхита с последующим бесплодием;
  • менингита, менингоэнцефалита, миокардита, артрита, панкреатита;
  • глухоты.

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка) – наиболее распространенная форма паротита. Это острое вирусное заболевание, проявляющееся общей интоксикацией, повышением температуры тела, увеличением одной или нескольких слюнных желез, также могут поражаться другие железистые органы и нервная система.

Паротитная инфекция – одно из самых распространенных вирусных заболеваний.

Эпидемический паротит вызывается специфическим вирусом, относящимся к парамиксовирусам. Вирус боится нагревания, ультрафиолетового облучения, растворов лизола и формалина, но хорошо сохраняется при низких температурах.

Источником инфекции при эпидемическом паротите является больной человек. Периодом заразности являются последние дни инкубационного периода, весь продромальный период и первые несколько дней разгара болезни.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной. Кроме того, инфекция может передаваться через игрушки, предметы обихода.

В основном свинкой болеют дети в возрасте от 1 до 15 лет, среди мальчиков заболевание встречается в 1,5 раза чаще, чем среди девочек.

Для заболевания характерна сезонность – подъем заболеваемости регистрируется в конце зимы — начале весны.

После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Клиническая картина, симптомы эпидемического паротита

Длительность инкубационного периода при эпидемическом паротите составляет от 11 до 23 дней (в среднем 2-3 недели). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38-40гр.С и появления признаков интоксикации. В первые дни заболевания больные ощущают общую слабость, головную боль, познабливание, боли в мышцах и суставах, снижается аппетит. Максимум лихорадки приходится на 1-2 день, температура сохраняется повышенной в течение 4-7 дней.

Характерным признаком заболевания является поражение околоушных слюнных желез. Вначале припухлость и отек в области околоушной железы появляется с одной стороны, а потом и с другой. При эпидемическом паротите также могут поражаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Увеличенная железа болезненная при прощупывании (пальпации), мягко-тестоватая на ощупь.

Может появляться боль впереди и позади мочки уха (симптом Филатова), в области сосцевидного отростка.

Припухлость щек, почти всегда наблюдающаяся при эпидемическом паротите, и дала второе название этому заболеванию – свинка. Припухлость может распространяться и на шею.

В области выводного протока пораженной околоушной железы определяется покраснение.

Основные жалобы больных свинкой – болезненность при жевании, рефлекторный тонический спазм жевательной мускулатуры, препятствующий разговору и принятию пищи.

При эпидемическом паротите околоушная железа быстро увеличивается в размерах, своего максимума достигает в течение 3 дней, затем еще в течение 2-3 дней припухлость сохраняется, а потом постепенно проходит.

Осложнения эпидемического паротита

При данном заболевании могут развиваться разнообразные и тяжелые осложнения:

  • серозный менингит является наиболее частым осложнением, также может возникать менингоэнцефалит;
  • у подростков и взрослых может развиваться орхит и эпидидимит, приводящие к атрофии яичек и бесплодию;
  • у девочек и женщин эпидемический паротит может осложняться оофоритом (воспалением яичников);
  • еще одно возможное осложнение – острый панкреатит;
  • к опасным, но редким осложнениям эпидемического паротита относится поражение слухового нерва, проявляющееся необратимой глухотой;
  • редкие осложнения – тиреоидит, артрит, миокардит, мастит, нефрит, бартолинит.

Диагностика эпидемического паротита

Для диагностики данного заболевания имеет значение указание на предшествующий развитию заболевания контакт с больным.

В общем анализе крови определяется лейкопения, относительный лимфоцитоз. При развитии осложнений может появляться лейкоцитоз.

Вирус паротита можно выделить из крови, слизи, спинномозговой жидкости, однако применение данного метода связано с рядом трудностей и для диагностики не используется.

Можно определять нарастание титра антител в парных сыворотка. Диагностически значимым является нарастание титра в 4 раза и более.

Лечение эпидемического паротита

Для предупреждения развития осложнений рекомендуют в течение 7-10 дней соблюдать постельный режим.

При повышении температуры тела применяют нестероидные противовоспалительные средства.

На поврежденную железу рекомендуют накладывать согревающие повязки.

При выраженной интоксикации прибегают к дезинтоксикационной терапии.

Профилактика эпидемического паротита, прививка от паротита

Больные данным заболеванием не подлежат обязательной госпитализации. В очаге инфекции необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение.

Активная профилактика болезни заключается во введении аттенуированной вирусной вакцины, которую, согласно календарю профилактических прививок в России и Украине, вводят всем детям после года.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Эпидемический паротит

Краткое описание заболевания

Эпидемический паротит (в народе он больше известен как «свинка») – это острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, нарушениями в работе слюнных желез, иных железистых органов и центральной нервной системы человека. Возбудителем инфекции является вирус паротита, который проникает в организм через верхние дыхательные пути. Это основной способ заражения. Кроме того, эпидемический паротит, может заявить о себе после контакта с личными вещами уже больного человека. Распространение по телу происходит посредством кровеносных сосудов, через которые вирус добирается до слюнных желез и ЦНС, потому что в них созданы все условия для его быстрого размножения.

Хочется особо отметить тот факт, что эпидемическим паротитом может заразиться абсолютно каждый, но все же чаще всего выявляется эпидемический паротит у детей, поскольку их иммунная система сопротивляется инфекциям менее эффективно, нежели у взрослых. С другой стороны, дети переносят заболевание намного легче и быстрее переживают наиболее острые проявления болезни. Первые симптомы вирусной инфекции проявляются через 10-15 дней после заражения. При постановке диагноза эпидемический паротит, лечение должно начаться как можно быстрее, поскольку свинка оказывает влияние на работу жизненно-важных систем организма и приводит к серьезным осложнениям.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Как правило, скрытый период течения эпидемического паротита длится около 2-2,5 недель. После этого вирус активизируется и проявляет себя следующими симптомами:

  • недомогания;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • подъем температуры тела до 38-39 градусов;
  • снижение аппетита;
  • сухость во рту;
  • боли в области уха, связанные с тем, что эпидемический паротит воздействует на околоушные слюнные железы.

Болезненность пораженных желез возрастает при разговоре или жевании. При этом они увеличиваются в размерах и приводят к натяжению кожи, появлению отеков в месте развития воспалительного процесса, которые нередко переходят на поверхность шеи. Наиболее интенсивно острый эпидемический паротит у детей развивается в течение 4-5 дней после окончания инкубационного периода, а затем припухлость постепенно сокращается. В зависимости от степени выраженности симптомов, клиническое течение эпидемического паротита разделяют на три вида:

  • легкое – поражены только слюнные железы, температура держится 1-2 дня, самочувствие ребенка меняется незначительно;
  • средней тяжести – эпидемический паротит поражает не только слюнные железы, но и другие железисты органы. Лихорадка сопровождается длительной высокой температурой, головной болью, нарушениями аппетита и сна;
  • тяжелое – температура достигает 40 градусов, держится не менее недели, инфекция поражает важнейшие системы организма, включая ЦНС. Сильно выражена отечность слюнных желез и прочие характерные признаки свинки.

Важный момент: эпидемический паротит, профилактика и лечение которого были начаты слишком поздно, приводит к воспалению мозговых оболочек (менингиту), панкреатитам, артритам, поражению органов слуха и дальнейшему развитию необратимой глухоты.

Эпидемический паротит – лечение заболевания

Какого-либо специфичного лечения эпидемического паротита не существует, поэтому основные усилия врачей направлены на предупреждение осложнений. Для этого пациентам назначается антибактериальная терапия, новокаиновые блокады, постельный режим и диета. Ограничение подвижности длится не менее 10 дней. В течение этого времени необходимо исключить из рациона больного жирную, острую, мучную пищу, а также уменьшить количество потребляемых продуктов. При диагнозе эпидемический паротит у детей, больным рекомендована молочно-растительная диета, рис, черный хлеб, блюда из картофеля, свежие овощи и фрукты. При легком и среднем течении болезни пациентам необходимо пить больше жидкости из-за постоянной сухости во рту. Кроме того, им показаны препараты кальция и антиаллергические средства (дозировка выбирается, исходя из возраста ребенка).

В последние годы врачи уделяют большое внимание новым методикам лечения свинки. В частности, эпидемический паротит эффективно лечится с помощью этиотропной терапии. Также изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов и ферментов. Что касается уже применяемых средств, то следует упомянуть десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, витамины, дезинтоксикационную терапию.

Эпидемический паротит – профилактика заболевания

Для предупреждения распространения инфекции больных изолируют от остальных детей минимум на 10 суток. В детских учреждениях вводится 3-недельный карантин, в течение которого все дети, контактировавшие с больным, должны сидеть дома с 11-го по 21-й день инкубационного периода. В профилактических целях дошкольникам в возрасте от 3 до 7 лет делаются прививки паротитной вакциной.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

241. Эпидемический паротит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Эпидемический паротит — острая антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом пере­дачи возбудителя, характеризующаяся поражением слюнных желез, а также других железистых органов и ЦНС.

Этиология: вирус эпидемического паротита – РНК-овый парамиксовирус, обладает гемагглютинирующей, ге­молитической и нейраминидазной активностью.

Эпидемиология: источник — люди с типичными и стертыми или бессимптомными формами болезни, выделяющие возбудителя в окружающую среду со слюной (больные заразны за 1-2 дня до начала и на протяжении первых 6-9 дней болезни), основной путь передачи — воздушно-капельный, хотя заражение возможно и через предметы, загрязненные слюной.

Патогенез: проникновение вируса через слизистые ротоглотки и верхних дыхательных путей —> первичная репликация в эпителиоцитах слизистых —> гематогенная диссеминация по организму —> фиксация клетками железистых органов (прежде всего слюнных желез и поджелудочной железы) —> серозное воспаление органов с гибелью секреторных клеток —> быстрое формирование специфического иммунитета —> элиминация вируса из организма.

Клиническая картина эпидемического паротита:

— инкубационный период в среднем 11-26 дней, клиническая картина полиморфна (наиболее типично поражение околоушных и других слюнных желез)

— острое начало болезни с умеренной лихо­радки, интоксикации, болезненности при жевании и открывании рта

— в околоушной области спере­ди, снизу и сзади от ушной раковины появляется умеренно болезненная припухлость мягкотестоватой консистенции, мочка уха оттопыривается, воспаленная железа заполняет ямку между шеей и нижней челюстью; в течение недели обычно поражается и вторая железа; при значительном увеличении желез голова приобретает «грушевидную» форму, уши оттопыриваются ( «свинка»), возможна отечность мягких тканей вокруг железы, цвет кожи обычно не изменен

— при осмотре слизистой щек — отечность и гиперемия вокруг устья околоушного (стенонова) протока (симптом Мурсона)

— воз­можно поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксилит) с образованием под нижней челюстью веретенообразного болезненного образования, подъязычных слюнных желез (сублингвивит) с припухлостью и болезненностью в подбородочной области

— панкреатит — развивается позже поражения слюнных желез, характерны подъем температуры, схват­кообразные боли в животе, рвота, диарея; в крови и моче повышается активность амилазы и диастазы (даже без клиники у большинства больных есть гиперферментемия)

— орхит — возникает в более поздние сроки, сопровождается подъемом температуры тела, боля­ми в паху, увеличением в 2-3 раза пораженного яичка, которое приобретает плотную консистенцию, болезненно при пальпации, кожа мошонки гиперемирована

— возможны поражения НС в виде серозного менингита, менингоэнцефалита, неврита черепных нервов; серозный менингит проявляется интенсивной головной болью, рво­той, гиперестезией кожи, наличием менингеальных симпто­мов, в ликворе — лимфоцитарный плеоцитоз, небольшое увеличение бел­ка и глюкозы; клинические симптомы регрессиру­ют в течение 5-10 сут, ликвор нормализуется через 2-6 нед

Диагностика паротитной инфекции:

1) данные эпидемиологического анамнеза (контакт с больным, отсутствие вакцинации) и характерная клиническая картина

2) серологические методы: определение IgM-АТ методом ИФА – используется для ранней диагностики, РН, РСК, РТГА – используются для ретроспективной диагностики, т.к. возрастание титра АТ в 4 раза выявляется только при исследовании парных сывороток, взятых с интервалом 2-3 нед

1. При развитии панкреатита, орхита, менингита — госпитализация и постельный режим в течение 10-15 дней, сухая теплая повязка на околоушную железу, обильное питье, при панкреатите – щадящая диета.

2. При панкреатите — спазмолитики, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал, трасилол), ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и др.)

3. При орхите яичко фиксируют суспензорием или специаль­ной повязкой + преднизолон по 60-80 мг/сут в течение 7-10 дней.

4. При менингите – люмбальная пункция (облегчает состояние больного) + дегидратационная терапия салуретиками, в тяжелых случаях — дексаметазон по 0,25 мг/кг/сут в течение 3-5 дней, анальгетики

Профилактика: плановая вакцинация моновакциной или тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит); больных изоли­руют до 9-го дня болезни, контактных детей в возрасте до 10 лет, не вакцинированных и не болевших эпидемическим паротитом, изолируют с 11-го по 21-й день с момента контакта.

Как развивается эпидемический паротит: причины и последствия?

Эпидемический паротит — это вирусное заболевание, протекающее в острой форме. Свинка, как еще называют это заболевание, считается очень опасным заболеваний для мальчиков и взрослых мужчины. Основная опасность таится не в самой инфекции, а в осложнениях, часто сопровождающих эту болезнь. Главным возбудителем эпидемического паротита является вирус паротита, относящийся к паромиксовирусам. Эти вирусы являются чрезвычайно патогенными.

Уровень заболеваемости свинкой довольно высок, так как, помимо высокой патогенности, вирус паротита имеет длительный инкубационный период, при котором больной, еще не имеющий явных симптомов заболевания, продолжает заражать окружающих.

Эпидемические вспышки свинки очень часто наблюдаются в замкнутых коллективах, где дети или взрослые большую часть суток пребывают в помещении и близко контактируют друг с другом. В случае если в группе появляется один заболевший, то пик заболеваемости наблюдается через 16-20 дней, причем болеют все, кто не был ранее привит от этого заболевания или же не болел свинкой ранее.

Причины развития эпидемического паротита

Вирус эпидемического паротита, относящийся к паромиксовирусам, близок своим антигеном к парагриппу. Этот вирус имеет одноцепочную спиралевидную РНК, которую обволакивает нуклеокапсид. Возбудитель эпидемического паротита обладает ярко выраженным полиморфизмом и может принимать сферическую и округлую форму, а в некоторых случаях и формы неправильных фигур. Этот вирус отлично поддается культивации в лабораторных условиях, что позволило быстро создать вакцину от него.

Стоит отметить, что вирус эпидемического паротита крайне неустойчив во внешней среде, поэтому быстро разрушается под действием высокой температуры, при отсутствии влажной среды, а также под воздействием ультрафиолетовых лучей. Единственное к чему этот вирус проявляет стойкость, так это к холодной среде, так как лабораторные исследования показали жизнеспособность вируса при температуре -20 °С на протяжении более 2-х недель. Помимо неустойчивости, к большинству факторов внешней среды, вирус эпидемического паротита быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств.

Неизвестно, с чего именно начинается эпидемия паротита у людей, ведь основные вспышки этого заболевания приходятся на межсезонье, в то время как в летнее время, а также зимой, когда долго стоит минусовая температура, вирус редко проявляет себя.

Достоверно неизвестно, где прячется вирус в наиболее неблагоприятные для него периоды и кто именно является переносчиком вируса, но лабораторные исследования показывают, что возможными переносчиками могут быть грызуны. При этом сами животные могут не болеть эпидемическим паротитом, а просто выделять вирус с мочой и слюной, а заражение человека происходит при контакте с загрязненными предметами при условии недостаточной гигиены. Достоверных подтверждений этой теории нет, но эта одна из наиболее правдоподобных версий того, где вирус может прятаться в неблагоприятные для себя времена.

Симптомы и патогенез развития свинки

Эпидемический паротит считается детским заболеванием, так как процент поражения детей в возрасте от 5 до 14 лет значительно превышает процент заболеваемости у взрослых. Вирус свинки имеет длительный инкубационный период, поэтому зачастую после заболеваемости одного члена коллектива за короткое время заболевают и другие люди. С момента поражения вирусом организма до появления первых симптомов может пройти от 11 дней до 2-3 недель.

Примерно за 2-3 дня до развития симптомов свинки, человек, больной свинкой, становится разносчиком вируса, так как в его слюне наблюдается высокая концентрация патологических микроорганизмов. При кашле, чихании и дыхании больного в воздух попадает масса капелек, содержащих вирус, что приводит к заражению окружающих. Стоит сразу отметить, что перед наступлением острой фазы нет никаких симптомов, указывающих на наличие болезни, но при этом время от времени может наблюдаться легкий кашель.

По истечении инкубационного периода наступает острая фаза. Можно выделить ряд симптомов, характеризующих этот период течения болезни.

  1. Повышение температуры тела до 38-39°С.
  2. Сильная головная боль.
  3. Общая слабость.
  4. Боль в щеках, возникающая при жевании и разговоре.
  5. Припухлость в области слюнных желез.
  6. Кожа в области опухоли становится растянутой и лоснящейся.

Как правило, первыми поражаются околоушные железы, из-за чего у больного сильно распухает лицо и приподнимается область мочки уха, что приводит к тому, что больной приобретает характерный для этого заболевания вид. В дальнейшем вирус паротита может распространиться на подчелюстную и подъязычную слюнную железу. После поражения желез появляется сильная отечность щек и шеи, которая достигает максимального размера на 3-5 день течения болезни.

У некоторых больных из-за поражения слюнных желез наблюдается сильная сухость во рту. Опухоль после достижения своего максимального размера держится на протяжении 2-3 дней, а далее начинает медленно сходить. У большинства больных опухоль полностью исчезает за 7-10 дней. На месте опухоли еще некоторое время кожа остается растянутой, но затем снова приобретает тонус. Дети значительно легче переносят свинку, чем взрослые, но и у той, и у другой категории невозможно полностью исключить развитие тяжелых осложнений.

Осложнения при эпидемическом паротите

При эпидемическом паротите очень важно тщательно следить за состоянием больного, чтобы вовремя заметить появление осложнений.

Как правило, основным маркером присоединения воспалительного процесса в железах внутренней секреции является резкое повышение температуры тела, после того как на протяжении определенного периода температура держалась на нормальном уровне.

Наиболее часто при осложнении эпидемического паротита наблюдается поражение щитовидной, поджелудочной и половых желез. В редких случаях вследствие осложнения свинки может развиваться поражение центральной нервной системы, выраженное менингитом.

Поражение щитовидной железы приводит к резкому снижению ее функции, появлению отечности и болезненности в области шеи. Отечность щитовидной железы может провоцировать приступы удушья, но такие случаи крайне редки.

При поражении поджелудочной железы у больных наблюдаются сильные опоясывающие боли в области живота, полная потеря аппетита, рвота и диарея. Поражение щитовидной и поджелудочной железы является плацдармом для развития сахарного диабета и других метаболических заболеваний в будущем.

Не менее опасным является поражение половых желез. У девочек поражение яичников при свинке редко приводит к серьезным сбоям репродуктивной функции, в то время как у мальчиков и взрослых мужчины поражение яичек может стать причиной развития бесплодия, как следствия прекращения сперматогенеза.

В большинстве случаев осложненного течения свинки рекомендовано стационарное лечение с назначением препаратов направленного действия. К примеру, при развитии поражения поджелудочной железы с симптоматикой панкреатита, как правило, назначаются препараты, содержащие атропин, амизицин и папаверин, а кроме того, показаны холодные компрессы на область живота и щадящая диета. При осложненной форме течения свинки очень важно придерживаться рекомендации врача, так как только правильный подход к лечению позволяет максимально снизить риск развития тяжелых последствий болезни.

Основными мерами профилактики свинки является прививание детей и введения карантина при первом случае заражения свинкой. Прививки делаются живой паротитной вакциной. Срок карантина в учреждениях, где наблюдается вспышка болезни, составляет 21 день.

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ

ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ (греч, para около + us, otos ухо + -itis; epidemos распространенный среди народа; син.: заушница, свинка) — острая вирусная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением околоушных слюнных желез. Наиболее часто болеют дети от 3 до 15 лет, но нередко болеют и взрослые.

Впервые о вспышках Паротита эпидемического упоминал Гиппократ за 400 лет до нашей эры; указания на это заболевание встречаются в трудах А. Цельса и К. Галена. В 18 и 19 столетиях накапливались сведения об эпидемиологии и клинике этой болезни.

Содержание

Этиология

Возбудитель Паротита эпидемического — вирус, к-рый входит в состав рода парамиксовирусов одноименного семейства (см. Парамиксовирусы), является РНК-содержащим вирусом. Впервые выделен в 1934 г. Джонсоном (С. D. Johnson) и Э. Гудпасчером. В естественных условиях патогенен только для людей. Обладает тропизмом к железистой и нервной тканям. Вирус Паротита эпидемического полиморфен, в ряде случаев на электронных микрограммах наблюдались сферические и нитевидные структуры. Диаметр вирионов колеблется в диапазоне от 100 до 300 нм. Вирион состоит из нуклеокапсида, покрытого двойной оболочкой. Нуклеокапсид иммунологически определяется как S-антиген. На базальной мембране оболочки, имеющей липопротеидную природу, радиально расположены субъединицы гемагглютинина, между к-рыми выявлена нейраминидаза и гемолизин. Внешняя оболочка вириона иммунологически определяется как V-антиген. Все штаммы вируса П. э. антигенно однородны. Высказывается предположение о существовании антигенного родства между вирусом П. э., вирусом болезни Ньюкасла и вирусом парагриппа различных серотипов.

Вирус П. э. обладает гемагглютинирующей активностью в отношении эритроцитов человека, птиц, барана и ряда других животных. Специфический аллерген вируса при внутрикожном введении вызывает аллергические реакции кожи у иммунных к П. э. людей.

Вирус П. э. сравнительно малоустойчив к действию ряда физических и хим. факторов. Он полностью инактивируется при t° 55—60° (в течение 20 мин.), а также под воздействием ультрафиолетового облучения, 0,1% р-ра формалина, 1% лизола, 50% спирта или эфира. При хранении в условиях t° 4° инфекционность вируса П. э. мало изменяется в течение нескольких дней; при t° —20° она сохраняется в течение нескольких недель, а при t° —50, —70° в течение многих месяцев. В эксперименте к вирусу П. э. восприимчивы обезьяны, собаки, кролики, а также мелкие грызуны. Для культивирования вируса П. э. в лабораторных условиях используют развивающиеся куриные эмбрионы, а также клеточные культуры.

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является больной человек в последние дни инкубационного периода и до 9-го дня болезни, после чего выделение возбудителя прекращается. Примерно в 30% случаев П. э. протекает в стертой или бессимптомной (инаппарантной) формах. Такие больные опасны в эпидемиол, отношении, т. к. являются источником инфекции. Из организма больного возбудитель инфекции выделяется со слюной, передача его происходит воздушно-капельным путем при разговоре, кашле, чиханье. Допускается возможность заражения через различные предметы (посуду, игрушки и пр.). Имеются данные, свидетельствующие о трансплацентарном заражении плода вирусом П. э. Если мать перенесла П. э. в конце беременности, то у новорожденного он может развиться в первые дни жизни. Восприимчивость к заболеванию П. э. достигает 50—70% . П. э. наблюдается в виде спорадических случаев, эпидемических вспышек в детских учреждениях, а иногда в коллективах взрослых. Отмечается выраженная сезонность заболеваемости при П. э.: наибольшие ее подъемы приходятся на зимние и весенние месяцы.

Патогенез

Входными воротами возбудителя инфекции являются слизистая оболочка дыхательных путей, рта, а также конъюнктива, откуда гематогенным путем вирус распространяется по всему организму. Эпидемический паротит в ряде случаев протекает с поражением только слюнных желез. При генерализации процесса возбудитель проникает в другие железистые органы и ц. н. с., вызывая развитие орхита (см.), панкреатита (см.), менингита (см.), менингоэнцефалита, энцефалита (см.) и др.

Патологическая анатомия

В пораженных слюнных железах наблюдается нарастающий воспалительный отек интерстициальной ткани с наличием серозного или серозно-фибринозного экссудата, резкое полнокровие, иногда очаговые кровоизлияния, перитубулярная инфильтрация преимущественно из лимфоцитов с незначительной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Протоки железы расширены, заполнены белковыми массами с примесью небольшого количества слущенных эпителиальных клеток.

В мукоцитах отмечают дистрофические изменения вплоть до некробиоза отдельных клеток. Внутриклеточных вирусных включений при П. э. не отмечено. В регионарных лимф, узлах обычно наблюдают реактивные изменения.

Яичко при его поражении увеличивается в объеме, ткань отечна, полнокровна. Микроскопически наблюдается диффузная лимфоидная воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с серозным или серозно-фибринозным экссудатом, очаговыми кровоизлияниями, дистрофическими и некробиотическими изменениями паренхимы. Семенные канальцы заполнены клеточным детритом, фибрином и белковыми массами, встречаются единичные лейкоциты .

Изменения в поджелудочной железе такие же, как и при остром серозно-фибринозном панкреатите — гл. обр. наблюдается лимфоидная инфильтрация стромы железы. В ацинарном эпителии и в клетках островкового аппарата наблюдаются умеренные дистрофические изменения.

При развитии менингоэнцефалита обнаруживают типичную для П. э. лимфоидную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки, серозный или серозно-фибринозный экссудат. Лимфоидные инфильтраты располагаются также периваскулярно в ткани головного мозга. В белом веществе головного мозга — умеренная пролиферация нейроглии и мелкие очажки демиелинизации. Ганглиозные клетки сохранные или с незначительными дистрофическими изменениями.

Редко при П. э. возможны острые воспалительные изменения в вилочковой и щитовидной железе, молочных железах, а также в печени по типу серозного гепатита и в суставах по типу серозного или серозно-фибринозного артрита.

Иммунитет

Уже с первых дней болезни появляются антитела, титр к-рых достигает максимума на 3—4-й неделе. Дети первого полугодия жизни защищены от П. э. антителами, полученными трансплацентарным путем от матери. После перенесенной болезни развивается стойкий пожизненный иммунитет; повторные заболевания очень редки.

Клиническая картина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 11 до 23 дней (редко до 30—35), средняя его продолжительность 18—20 дней. Болезнь начинается с подъема температуры (до 38—39°), головной боли и болезненной припухлости околоушной слюнной железы, чаще с одной стороны. Припухлость околоушной слюнной железы занимает ямку между нижней челюстью и сосцевидным отростком, но может распространяться и за ее пределы. Околоушная слюнная железа плотноватая на ощупь и болезненная при пальпации. Кожа над ней напряжена, но обычно сохраняет нормальную окраску. Больной жалуется на боли в околоушной области, усиливающиеся при жевании и глотании. В ряде случаев спустя 1—2 дня отмечается припухлость другой околоушной железы. При осмотре полости рта у части больных обнаруживается гиперемия и отечность в области устья околоушного (стенонова) протока — признак Мурсу. Реже в процесс вовлекаются Поднижнечелюстные и еще реже подъязычные слюнные железы (субмаксиллит). При субмаксиллите кнутри от края нижней челюсти определяется плотноватая болезненная припухлость, иногда субмаксиллит сопровождается более или менее обширным отеком клетчатки шеи. Припухлость пораженных желез в первые 2—3 дня нарастает, а затем уменьшается и полностью исчезает к 6—9-му дню; одновременно температура снижается до нормы. Обычно выявляются лейкопения или нормоцитоз и относительный лимфоцитоз; РОЭ ускоренная или нормальная.

В патол, процесс может вовлекаться нервная система и железистые органы (половые железы, поджелудочная железа и др.). Орхит (см.) или орхиэпидидимит наблюдается у детей значительно реже, чем у подростков и молодых мужчин. Он возникает на 6—8-й день болезни, сопровождается быстрым подъемом температуры, общим недомоганием, головной болью и болью в области яичка. Поражается одно, реже оба яичка. Пораженный орган припухает до значительных размеров, становится плотным и резко болезненным; боль иррадиирует в паховую область и поясницу. Мошонка отекает, кожа ее становится напряженной, гиперемированной. Воспалительный процесс может распространяться и на предстательную железу. Через 2—3 дня эти явления начинают постепенно стихать и обычно к концу первой или на второй неделе исчезают.

Панкреатит (см.) проявляется болями в животе, усиливающимися при пальпации, в надчревной области и левом подреберье; иногда они имеют опоясывающий характер. Наблюдается тошнота, нередко рвота и понос. Уровень диастазы в крови и моче значительно повышается.

Нередко (в среднем в 10—12% случаев) при П. э. возникает серозный менингит (см.), при этом отмечаются головная боль, многократная рвота, иногда судороги, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие Менингеальные симптомы. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением; она прозрачная или опалесцирует, содержание белка в ней умеренно повышенное или нормальное, плеоцитоз лимфоцитарного характера (от 100 до 700 и более клеток), содержание сахара нормальное. Из цереброспинальной жидкости может быть выделен вирус П. э. Все симптомы держатся 3—10 дней; цереброспинальная жидкость нормализуется значительно позже. Редко возникающие менингоэнцефалиты и энцефалиты (см.), невриты, полирадикулоневриты протекают тяжело. Описанные проявления П. э. могут наблюдаться в различных сочетаниях.

Осложнения редки. Это, как правило, пневмония, отиты и другие заболевания, обычно вызванные бактериальной инфекцией и обусловленные снижением сопротивляемости организма.

Диагноз

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений и ставится на основании эпидемиол, данных, клин, картины и данных лаб. исследования.

Лабораторная диагностика осуществляется путем выделения вируса П. э. от больных людей или установления прироста специфических комплементсвязывающих, вируснейтрализующих антител или антигемагглютининов в сыворотке крови в течение заболевания. Вирус П. э. выделяют из слюны больного в первые два дня заболевания, из мочи до 14 дней с начала заболевания, из цереброспинальной жидкости в первые 6 дней после появления первых клин, симптомов поражения ц. н. с. Для серол, исследования необходимы по крайней мере 2 пробы крови, взятые с определенным интервалом, чтобы выявить нарастание титра специфических антител. Первую пробу рекомендуется брать в самые ранние сроки после начала заболевания, а вторую — спустя не менее 20 дней.

Дифференциальный диагноз проводят с поднижнечелюстным или шейным лимфаденитом, бактериальным паротитом, менингитом. Для П. э. характерно типичное расположение припухлости, отсутствие первичного воспалительного очага в зеве. Бактериальные паротиты, иногда развивающиеся в течение тяжелых инф. болезней, характеризуются нагноением. Серозный менингит при П. э. наиболее трудно отличить от менингитов энтеровирусной этиологии; диагностике помогает частое сочетание паротитного менингита с поражением слюнных желез.

Лечение

Лечение симптоматическое: соблюдение постельного режима, частое полоскание рта, теплые повязки на пораженные железы, облучение соллюкс-лампой, УФ-лам-пой, УВЧ-терапия. Лечение орхита, панкреатита, менингита проводится по методикам, описанным в одноименных статьях.

Профилактика

Больного изолируют на дому, госпитализация проводится по клин, показаниям (поражение половых органов, поджелудочной железы и ц. н. с.). Срок изоляции — 9 дней от начала болезни. Детей, бывших в контакте с больным и ранее не болевших П. э., изолируют на 21 день, а при точном установлении времени контакта с 11-го по 21-й день (см. Изоляция инфекционных больных).

Дж. Эндерсом и сотр. (1946); А. А. Смородинцевым и Н. С. Клячко (1954); О. Г. Анджапаридзе и сотр. (1971) разработан метод активной иммунизации живой вакциной. Испытания вакцины выявили ее высокую эффективность (снижение заболеваемости в 10 и более раз и низкую реактогенность). В СССР прививки против П. э. проводят однократно детям в возрасте 1 год 3 мес.— 1,5 года одновременно с вакцинацией против кори.

Особенности эпидемического паротита у взрослых

Принято считать П. э. детской инфекцией, однако нередко ею болеют и взрослые, чаще молодые мужчины и женщины. Обычно болезнь протекает тяжелее, чем у детей; более выражена интоксикация, продолжительнее лихорадочный период, чаще возникают осложнения. Особенностью П. э. у взрослых является частое поражение половых желез, что отмечается примерно у 10—20% больных. Следствием орхита, особенно при двустороннем процессе, могут явиться нарушения сперматогенеза, снижение детородной и половой функции.

Описаны случаи воспаления яичников (см. Аднексит) у молодых женщин, перенесших тяжелую форму П. э. Появление болей в надчревной области, тошнота, рвота, метеоризм, повышенные показатели диастазы в моче позволяют заподозрить острый панкреатит, что наблюдается в 2—4% случаев. Реже, чем у детей, поражается ц. н. с.; во время отдельных эпидемических вспышек встречаются серозные менингиты и менингоэнцефалиты.

Орхит, панкреатит, серозный менингит или их сочетания иногда проявляются и без предшествующего увеличения слюнных желез, в связи с чем возникают значительные диагностические трудности. В этих случаях большое значение придается тщательно собранному эпидемиол, анамнезу, а также лаб. исследованиям, подтверждающим вирусную этиологию заболевания.

Виноградов-Bолжинский Д. В. и Шаргородская В. А. Эпидемический паротит, Л., 1976, библиогр.; Кирющенков А.П. Поражение плода при вирусных заболеваниях беременных, Акуш, и гинек., № 11, с. 61, 1977; Крыжанская М. А. Редкие формы поражения нервной системы при эпидемическом паротите, Вопр. охр. мат. и дет., т. 24, № 2, с. 62, 1979; Мельник М. Н. и др. Эпидемический паротит, Киев, 1979; Многотомное руководство по педиатрии, под ред. Ю. Ф. Домбровской, т. 5, с. 452, М., 1963, библиогр.; Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста, пер. с англ., с. 63, М., 1971; Реморов В.Н. Эпидемический паротит у взрослых, Рига, 1961; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 243, М., 1980; Тарасов В.Н. Диагностика и лечение орхита при эпидемическом паротите, Врач, дело, № 4, с. 102, 1978.

С. Д. Носов; Т. Е. Ивановская (пат. ан.), В. Ф. Попов, Т. Н. Юнасова (этиология, лабораторная диагностика), Б. Л. Угрюмов (особенности у взрослых).

Add A Comment