Симптомы острого холецистита по авторам

Содержание:

Симптомы острого холецистита по авторам

Симптомы острого холецистита по авторам

36. Специфические симптомы острого холецистита, неосложненный холецистит

К специфическим симптомам острого холецистита относятся:

1) симптом Грекова-Ортнера – перкуторная боль, появляющаяся в области желчного пузыря при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

2) симптом Мерфи – усиление боли, возникающее в момент ощупывания желчного пузыря при глубоком вдохе больного. Большой палец левой кисти врач помещает ниже реберной дуги, в месте нахождения желчного пузыря, а остальные пальцы – по краю реберной дуги. Если глубокий вздох больного прерывается, не достигнув высоты, вследствие острой боли в правом подреберье под большим пальцем, то симптом Мерфи положительный;

3) симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря определяется при пальпации удлиненной части его дна, которое довольно четко выступает из-под края печени;

4) симптом Пекарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток. Он наблюдается при хроническом холецистите, его обострении и связан с раздражением солнечного сплетения при развитии воспалительного процесса в желчном пузыре;

5) симптом Мюсси-Георгиевского (френикуссимп-том) – болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа;

6) симптом Боаса – болезненность при пальпации околопозвоночной зоны на уровне IX–XI грудных

позвонков и на 3 см правее позвоночника. Наличие болезненности в этом месте при холецистите связано с зонами гиперестезии Захарьина-Геда.

Катаральный (простой) холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или как обострение хронического рецидивирующего. Клинически он в большинстве случаев протекает спокойно. Боль обычно тупая, появляется постепенно в верхней половине живота; усиливаясь, локализуется в правом подреберье.

При пальпации отмечается болезненность в области желчного пузыря, там же положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мерфи. Перитонеальные симптомы отсутствуют, количество лейкоцитов в пределах 8,0– 10,0 Г 109/л, температура 37,6 °C, редко – до 38 °C, ознобов нет.

Приступы болей продолжаются несколько дней, но после консервативного лечения проходят.

Острый деструктивный холецистит может быть каль-кулезным или бескаменным, первичным или обострением хронического рецидивирующего.

Деструкция может носить флегмонозный, флегмо-нозно-язвенный или гангренозный характер.

При флегмонозном холецистите боли постоянного характера, интенсивные. Язык сухой, повторная рвота. Может быть небольшая желтушность склер, мягкого неба, что обусловлено инфильтрацией гепатодуоде-нальной связки и воспалительным отеком слизистой оболочки желчных протоков.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Острым холециститом называется острое воспаление желчного пузыря, чаще всего обусловленное сочетанием наличия в нем микрофлоры и конкрементов.

Классификация. Различают острый калькулезный и острый бескаменный холецистит. Каждый из них может иметь следующие морфологические формы:

а) Катаральный холецистит

б) Деструктивный холецистит (флегмонозный, гангренозный). Осложнениями острого холецистита являются: холангит, механическая желтуха, острый панкреатит, перитонит, инфильтраты или абсцессы и другие.

Этиология и патогенез. В 90 – 95% случаев острый холецистит развивается при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Для возникновения острого воспаления в желчном пузыре в большинстве случаев необходимо наличие 2 факторов: нарушение опорожнения желчного пузыря с застоем в нем желчи и попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры. Причиной нарушения дренирования желчного пузыря чаще всего является камень, но может быть и рубцовая деформация узкого извитого пузырного протока, перегиб желчного пузыря. Причиной острого бескаменного холецистита может быть тромбоз пузырной артерии, фиброз желчного пузыря, заброс панкреатического сока в желчный пузырь при спазме сфинктера Одди с обструкцией устьев общего желчного и панкреатического протоков.

Жалобы на боли в правом подреберье, которые возникают остро. Они могут иррадиировать в спину, в правую лопаточную область, в правую надключичную область и правую половину шеи. Реже боли локализуются в эпигастрии и за грудиной. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры тела.

Анамнез. Появлению болей обычно предшествуют следующие факторы: прием жирной, острой, пряной пищи, употребление алкоголя, эмоциональные переживания. Подобные приступы болей могли быть и раньше. Часто сами больные знают о наличии у них камней в желчном пузыре, выявленных ранее при УЗИ.

Обследование больного. Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести или тяжелым в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и наличия осложнений острого холецистита. Кожные покровы могут быть иктеричны (желтушны), если острый холецистит осложняется обтурационной желтухой. Вследствие кожного зуда могут определяться следы расчесов кожи. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. В случае обтурационного деструктивного острого холецистита, когда желчный пузырь увеличен, напряжен и болезнен, при осмотре живота можно увидеть его асимметричность, наличие выбухания в правом подреберье, отставание верхних отделов правой половины живота в акте дыхания. При пальпации живота может выявляться напряжение брюшных мышц в правом подреберье, реже — по всему животу, болезненность, обычно максимальная в проекции желчного пузыря. При осторожной глубокой пальпации в правом подреберье может определяться дно болезненного желчного пузыря, воспалительный инфильтрат, край увеличенной и умеренно болезненной печени. При резком напряжении брюшных мышц, вышеприведенные признаки определить бывает трудно. При перкуссии в верхней половине живота нередко определяется тимпанический звук, который обусловлен парезом кишечника.

При обследовании больного с острым холециститом могут выявляться следующие специфические симптомы:

Симптом Ортнера — болезненность при легкой перкуссии ребром ладони по краю правой реберной дуги.

Симптом Мерфи — в положении больного на спине кисть левой руки кладут так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги и оказывал давление в проекции дна желчного пузыря. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Кера — болезненность во время пальпации правого подреберья в проекции дна желчного пузыря на вдохе.

Симптом Мюсси (френикус-симптом) — болезненность, которая появляется при надавливании указательным пальцем правой руки на шее справа между ножками кивательной мышцы.

Симптом Щеткина — Блюмберга становится положительным, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная и висцеральная брюшина, то есть он свидетельствует о развившемся перитоните.

Температура тела в начале заболевания субфебрильная, а затем по мере развития деструктивного процесса повышается и может достигать 38-39° С.

1. Общий анализ крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, особенно при развитии деструктивных форм холецистита, и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без особых изменений.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) характеризуется значительным увеличением желчного пузыря, утолщением его стенок, многослойностью их структуры, наличием в полости пузыря плотных эхоструктур (конкрементов). Может определяться свободная жидкость в подпеченочном пространстве.

3. РКТ выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты в желчном пузыре, уточняет диаметр желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы.

4. Лапароскопия позволяет увидеть внешние воспалительные изменения в желчном пузыре (гиперемия, увеличение в размерах, отек, воспалительная инфильтрация, фибринозный налет, очаги деструкции темно-серого цвета), наличие серозного или гнойного выпота, его распространение, оценить состояние других органов, провести дифференциальный диагноз.

5. При задержке оттока желчи по магистральным желчевыводящим путям, что иногда может наблюдаться при осложненных формах острого холецистита, отмечается повышение содержания в крови билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы, в моче появляются желчные пигменты. При УЗИ у этих больных выявляется расширение общего желчного протока, увеличение головки поджелудочной железы.

Лечение. В зависимости от формы острого воспаления желчного пузыря и тяжести состояния больного лечение его имеет свои особенности. Всех больных с острым холециститом мы условно делим на 3 группы:

1. Больные с явными признаками разлитого перитонита. Этим больным проводится экстренная операция после кратковременной инфузионной подготовки.

2. Больные острым холециститом без признаков разлитого перитонита. В этом случае проводится консервативная (лекарственная) терапия, направленная на подавление, купирование острого воспаления в желчном пузыре:

· Голод, но разрешается пить воду,

· Спазмолитики (но-шпа, папаверин, дротоверин),

· Инфузионная терапия (растворы 0,9% хлорида натрия, 5% глюкозы),

· Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по Вишневскому.

В случае эффективности консервативного лечения и купирования приступа острого холецистита больному выполняют плановую операцию холецистэктомию через 1,5 – 2 месяца.

3. Третью группу составляют больные, которым проводимое на протяжении 1 – 2 суток консервативное лечение не помогло, и приступ не был купирован. В этом случае выполняют срочную операцию в пределах первых 3 суток после начала приступа.

При остром холецистите в большинстве случаев выполняется операция удаления желчного пузыря – холецистэктомия. Общепринятым способом является лапароскопическая холецистэктомия, когда из 4 проколов брюшной стенки проводится удаление желчного пузыря, санация и дренирование брюшной полости; при этом хирург выполняет все манипуляции в брюшной полости, глядя на экран монитора. В редких случаях выраженного воспалительного инфильтрата в области шейки желчного пузыря приходится удалять желчный пузырь через широкий лапаротомный доступ.

Вторым видом операции, который иногда вынужденно выполняется у некоторых больных острым холециститом, является холецистостомия, заключающаяся в установке дренажной трубки в просвет желчного пузыря. Эту операцию приходится выполнять чаще у пожилых, ослабленных больных с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, не позволяющих удалить у них под наркозом желчный пузырь. Целью холецистостомии является декомпрессия увеличенного желчного пузыря, подавление инфекции в нем и купирование острого воспалительного процесса. В последующем этих больных приходится оперировать повторно, после соответствующей подготовки, в плановом порядке удалять желчный пузырь. Холецистостомия выполняется под местной анестезией, чаще всего пункционным методом под контролем ультразвукового сканера. При безуспешности такого метода возможно установление дренажной трубки в желчный пузырь под контролем лапароскопа или «открытым» способом — через минилапаротомию в правом подреберье.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8397 — | 7318 — или читать все.

Определение местных симптомов острого холецистита.

Живот ограниченно участвует в дыхании в верхнем отделе, болезнен и напряжен в правом подреберье, здесь же при деструктивных формах отмечается защитное напряжение мышц, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и Менделя.

Специальные симптомы холецистита:

  1. Симптом Захарьина – болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря.
  2. Симптом Образцова – усиление болей при надавливании в области правого подреберья на вдохе.
  3. Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
  4. Симптом Георгиевского-Мюсси (симптом диафрагмального нерва) – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
  5. Иногда может быть положителен симптом Курвуазье – пальпируется желчный пузырь или перепузырный инфильтрат (хотя этот симптом описан при раке головки поджелудочной железы и, строго говоря, не является симптомом холецистита.
  6. Желтуха – наблюдается у 40-70% больных, чаще при калькулезных формах, когда она носит характер обтурационной, механической. Она может быть следствием вторичного гепатита или сопутствующего панкреатита, а также холангита – тогда бывает паренхиматозной. Обтурационной желтухе калькулезного генеза обычно предшествует приступ печеночной колики, она может носить ремитирующий характер (в отличии от механической желтухи опухолевого происхождения, которая развивается исподволь и прогрессивно нарастает). При полной обтурации холедоха помимо интенсивной окраски мочи (из-за наличия биллирубина) – «цвета пива», «крепкого чая», становится обесцвеченным кал – в нем отсутствует стеркобилин – «желтый человек с белым калом».

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЕСТНЫХ СИМПТОМОВ ПЕРИТОНИТА.

Симптомыместного перитонита: боль, локализованная соответственно патологическому очагу, который явился причиной перитонита, или в области затека экссудата, крови, желчи либо содержимого перфорированного органа; локальное напряжение мышц живота (дефанс) и резкая болезненность при пальпации в той же зоне; положительный симптом Щеткина-Блюмберга (усиление болей при отнятии руки во время пальпации); признаки интоксикации.

Периаппендикулярный абсцесс обычно формируется из аппендикулярного инфильтрата.

При наличии определяемого в правой подвздошной области инфильтрата значительно повышается температура по вечерам и выявляются характерные для нагноительного процесса изменения в периферической крови (нарастание СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

Абсцесс малого таза также чаще всего является осложнением деструктивного аппендицита. Диагностируют абсцесс посредством пальцевого исследования прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болезненное нависание иногда с размягчением в центре. У женщин обязательно влагалищное обследование (лучше ректовагинальное).

Межкишечные абсцессы, как правило, образуются вследствие перенесенного диффузного перитонита. Обычно клинически они проявляются рецидивом общих симптомов гнойного заболевания после наступившего улучшения. Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно определить локальное уплотнение и болезненность в этой зоне.

Симптомыраздражения брюшины чаще отсутствуют. Перку торно определяется притупление.

Поддиафрагмальный абсцесс. Наиболее частыми причинами развития его являются гастродуоденальные язвы, острый аппендицит и заболевания желчных путей. Распространение инфекции в поддиафрагмальное пространство идет контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Чаще возникают правосторонние поддиафрагмальные абсцессы, несколько реже — левосторонние. Двусторонние абсцессы наблюдаются редко. Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса складывается из трех симптомокомплексов: 1)

Симптомыобщего гнойного заболевания; 2) клинические признаки первичного заболевания, явившегося причиной образования гнойника: прободная гастродуоденальная язва (в том числе и прикрытая микроперфорация), острый аппендицит, острый холецистит, ранение грудной клетки и живота и т.п.; 3) местные

Симптомыподдиафрагмального абсцесса, которые у ряда больных развиваются постепенно, у других — остро. Это зависит от предшествовавшего состояния больного, вирулентности инфекции и применения антибиотиков. При остром развитии клинической картины у больного появляется жгучая или колющая боль в области десятого-одиннадцатого межреберья с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, спину и подключичную область. При дыхании и движениях боль усиливается. В постели больной занимает возвышенное положение на спине, иногда с согнутой шеей и приведенными к животу ногами. Часто появляется икота (раздражение диафрагмального нерва). Нередко беспокоят чувство стеснения в грудной клетке, мучительный сухой кашель, зависящий от присоединяющегося рективного плеврита. При осмотре на стороне поражения отмечается отставание в дыхательных экскурсиях грудной клетки. Выявляются болезненность при надавливании на нижние ребра со стороны поражения и напряжения мышц в верхней части живота.

При правостороннем надпеченочном поддиафрагмальном абсцессе гнойник оттесняет печень кверху. Присоединяющийся выпотной реактивный плеврит проявляется соответствующими симптомами (вначале шум трения плевры, затем перкуторное притупление, отсутствие голосового дрожания с ослаблением или исчезновением дыхательных шумов и т.д.).

Окончательно диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании и пробной пункции.

Наложение окклюзионной повязки на грудную клетку.

Техника наложения герметичной (окклюзионной) повязки. Окклюзионная повязка накладывается таким образом: 1) кожу вокруг раны смазывают йодом; 2) на рану накладывают ватно-марлевые подушечки индивидуального перевязочного пакета; 3) на эти подушечки кладут (по типу компресса) непроницаемый для воздуха материал, который должен быть такого размера, чтобы он на 4—5 см выступают за края ватно-марлевой подушечки (этим создается герметичность); 4) герметично наложенный материал закрепляют бинтовой циркулярной повязкой на грудную клетку.

При клапанном пневмотораксе в порядке оказания первой помощи необходимо произвести пункцию плевральной полости стерильной толстой иглой, на канюле которой укреплен разрезанный палец от резиновой перчатки. Во время транспортировки разрезанный палец выполняет роль клапана, выпуская воздух из плевральной полости и не пуская его обратно. Во всех случаях подкожно следует ввести 2 мл 50% раствора анальгина или 1 мл 2% раствора промедола. При всех ранениях грудной клетки морфин вводить не следует, так как он обладает свойством угнетать дыхательный центр, а при проникающих ранениях грудной клетки дыхание и без того нарушено. Транспортируют таких пострадавших обязательно в полусидячем положении.

При ранениях сердца, которые являются чрезвычайно тяжелой травмой, нередко одновременно повреждается плевра и возникает пневмоторакс. Симптомами ранения сердца являются чувство страха, общая слабость, беспокойство, головокружение, боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, лопатку и руку; тоны сердца глухие, пульс частый, малый, артериальное давление низкое.

Доврачебная помощь состоит в наложении асептической повязки (а при подозрении на пневмоторакс — окклюзионной), подкожном введении 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 20% раствора кофеина. Больного надо срочно транспортировать на носилках в положении лежа в хирургический стационар, где производится экстренная операция (торакотомия) и ушивание раны сердца. В ожидании транспорта необходимо внимательно следить за состоянием пострадавшего.

Проведение исскуственного дыхания в экстренных случаях.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы

Симптомы острого холецистита

Воспалительная стадия заболевания желчного пузыря – холецистит – развивается постепенно, но может внезапно проявиться в острой форме. Важно знать, какие симптомы характерны для заболевания, чтобы вовремя обратиться к специалистам. Запущенное состояние может вызвать острый приступ, требующий оперативного вмешательства.

Первые признаки холецистита

Заболевание сопровождается не только сильными болями. Для него характерно проявления калькулезной формы – нарушение оттока желчи из-за появления камней. Они локализуются в протоках и самом пузыре. Воспаление может спровоцировать перитонит, ситуация требует срочного оперативного вмешательства. Опоздание с оказанием помощи грозит летальным исходом. Необходимо знать первые симптомы холецистита. Сюда относят:

  • тяжесть справа в боку;
  • боли тупого характера, отдающие в руку, лопатку;
  • тошноту, рвоту;
  • горькую отрыжку;
  • желтоватую кожу;
  • отсутствие аппетита.

Различают виды острого холецистита – бескаменный и калькулезный. Первый проходит без образования камней. Второй – более тяжелый случай. Для него характерно из-за образования камней накопление гноя внутри воспаленного пузыря. Кроме того, задевается расположенная рядом печень, что может вызывать гепатохолецистит. Если в результате обострения процессов происходит утончение стенок и разрыв желчного пузыря, не исключены перитонит и летальный исход.

Симптомы при остром воспалении похожи на другие болезни. Ряд медиков, изучая подробно в клиниках своих пациентов, предложили­ отличительные варианты классификации. Они помогают точно идентифицировать острый холецистит, отличить его от других похожих по признакам болезней. Среди таких специалистов: Мерфи, Пекарский, Ортнер, Боас, Мюсси, Курвуазье.

Как проявляется приступ холецистита

Если больной не захотел обращать внимания на начальные признаки болезни, ситуация может в любой момент обостриться. Стенки желчного пузыря от воздействия камней становятся тоньше, могут разорваться. Воспаление может захватить соседние органы. Приступ сопровождается сильными, приступообразными болями в боку, где расположен желчный орган. Они могут отдавать в плечо, правую лопатку. При этом наблюдают:

  • продолжительную рвоту;
  • горечь во рту;
  • резкую слабость;
  • повышение температуры;
  • пожелтение склер, кожи;
  • спазмы;
  • учащение пульса.

Больного с приступом необходимо срочно доставить в клинику, где будет назначено лечение. Это может быть:

  • консервативное лечение, включающее прием снимающих боль и спазм медикаментов, желчегонных препаратов, диету;
  • тюбажи;
  • дробление камней;
  • физиопроцедуры;
  • оперативное вмешательство, при экстренных случаях – удаление желчного органа, особенно связанных с движением камней, разрывом стенок.

Если приступ произошел впервые и не связан с наличием камней, операция не требуется, обходятся амбулаторным лечением. Врачи назначают:

  • антибиотики – цефалоспорины;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • ферментные средства;
  • препараты для дезинтоксикации организма;
  • желчегонные средства;
  • жесткую диету с исключением жира, жарки, газировки;
  • препараты, способствующие образованию желчи.

Общие симптомы при холецистите

К синдромам, сопровождающим воспалительное заболевание, относится высокая температура при холецистите. Сюда же причисляют такие признаки застоя желчи:

  • сухой обложенный язык, имеющий бело-серый налет;
  • желчную колику, с сопутствующей острой болью;
  • вздутый живот;
  • рвоту с добавками желчи;
  • пониженное давление;
  • отрыжку воздухом;
  • тахикардию.

Специфические признаки воспаления желчного пузыря

К особым признакам, отличающим острую форму холецистита от других болезней, относятся симптомы:

  • Грекова-Ортнера – возникновение болей в момент простукивания доктором ребром ладони правой реберной дуги в месте желчного пузыря;
  • Мерфи – пациент не способен осуществить вдох при глубокой пальпации;
  • Мюсси-Георгиевского – острая боль при надавливании на точку над ключицей в зоне между ножками мышцы – грудино-ключично-сосцевидной.

В силу особенностей организма воспаление зачастую встречается у женщин. Это связано с гормональными изменениями во время беременности, менструального цикла, приемом контрацептивов. Симптомы застоя желчи в этом случае схожи с общими признаками холецистита, можно добавить нарушения газообразования, появление озноба, запоры. Заболевание проходит преимущественно в калькулезной форме – с образованием камней. Среди причин, вызывающих холецистит:

  • воспаления ЖКТ и органов дыхания;
  • паразитарные инфекции;
  • диеты с голоданием;
  • малоподвижная жизнь;
  • переедание.

Воспалительные процессы у мужчин часто проходят по бескаменному варианту. Вызывают их инфекции мочеполовой системы, физические перегрузки, стрессы. Симптомы острого холецистита у мужчин:

  • повышенная температура;
  • жидкий стул, возникающий однократно;
  • резкое появление рвоты;
  • внезапная боль после приема пищи;
  • сухость, горечь во рту при пробуждении.

Болевые синдромы острого холецистита схожи с проявлениями других заболеваний. Например, защемлением грыжи или воспалением придатков. Разные формы болезни сопровождают особые проявления боли:

  • катаральная – ее слабые симптомы, тошнота без рвоты;
  • эмпиема – сопровождается накоплением гноя в желчном пузыре, боль выраженная, усиливается в момент изменения положения тела;
  • гангренозная – прогрессирование калькулезной или бескаменной формы, обширное воспаление с высокой температурой, ослабление болезненных проявлений;
  • прободная – распространение боли по всему животу.

Симптомы при остром холецистите по авторским классификациям

Описанием симптомов острого холецистита занимались несколько медиков. Их терминологию используют для характеристики признаков заболевания. Классификация носит имена авторов, помогает диагностике. Методики описывают проявления симптомов боли:

  • Грекова – Ортнера – больной чувствует ее, если ребром ладони врач простукивает реберную дугу справа;
  • Кера – пронзительная, усиливающаяся в момент глубокой пальпации при вздохе, в зоне желчного пузыря;
  • Образцова – возрастающая под правым ребром во время подъема выпрямленной ноги с той же стороны при пальцевом исследовании.

Популярностью пользуются работы врачей, изучивших симптомы острого холецистита:

  • Мюсси – Георгиевского – возникновение болезненности во время надавливания в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Мерфи – при глубоком пальцевом обследовании справа в подреберье, при попытке вдоха, сильная боль непроизвольно вызывает задержку дыхания.

Много изучали симптомы застоя желчи медики разных стран, сегодня их классификацией пользуются специалисты, занимающиеся лечением холецистита, применяют признаки:

  • Курвуазье – прощупывание увеличенного желчного пузыря;
  • Пекарского-Губергрица – появление боли при надавливании на основание мечевидного отростка;
  • Боаса – возникновение болезненных ощущений при пальпации правых паравертебральных точек в районе 9-12 грудных позвонков.

Острый холецистит — Симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острый холецистит на фоне желчнокаменной болезни (калькулёзный холецистит).

Симптомы острого холецистита обусловлены выраженностью патологического процесса, которая варьирует от небольшого воспаления до молниеносной гангрены стенки жёлчного пузыря. Часто приступ заболевания является обострением хронического холецистита.

Заболевают люди любой конституции, пола и возраста, хотя чаще болеют женщины старше 40 лет, страдающие ожирением.

Основные симптомы острого холецистита следующие:

Боль (жёлчная колика) локализуется в эпигастральной или правой подрёберной области, иррадиирует в спину ниже угла npaвой лопатки, правое плечо, реже в левую половину туловища и может напоминать приступ стенокардии. Боль возникает ночью или рано утром, нарастает до определённой интенсивности и сохраняется в течение 30-60 мин. Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, эмоциональные переживания.

Характерны повышенная потливость, гримаса боли и неподвижная поза на боку с поджатыми к животу ногами. Часто больные прикладывают к правому подреберью грелку.

Боль от растяжения жёлчного пузыря возникает в связи с обтурацией пузырного протока и усиленным сокращением жёлчного пузыря. Боль локализуется в глубине, более центрально, не сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, не усиливается при поверхностной или глубокой пальпации.

Боль от раздражения брюшины локализована поверхностно, усиливается при прикосновении к коже, сопровождается гиперестезией и напряжением мышц брюшной стенки. Дно жёлчного пузыря соприкасается с диафрагмальной брюшиной, которая иннервируется диафрагмальным и шестью нижними межрёберными нервами. Раздражение передних ветвей межрёберных нервов вызывает боль в правом верхнем квадранте живота, раздражение задней кожной ветви — характерную боль под правой лопаткой.

Спинномозговые нервы иннервируют небольшой участок брыжейки и желудочно-печёночной связки вокруг крупных жёлчных протоков. Раздражение этих нервов воспринимается как боль в спине и правом верхнем квадранте живота, чем и объясняются боли при камнях общего жёлчного протока и холангите.

Пищеварительная система. Для острого холецистита характерны метеоризм и тошнота; присоединение рвоты заставляет думать о сопутствующем холедохолитиазе.

Лихорадка — чаще субфебрильная, реже достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями). Гектическая температурная кривая, сопровождающаяся выраженной потливостью, сильным ознобом, часто указывает на гнойное воспаление (эмпиему жёлчного пузыря, абсцесс). У ослабленных больных и лиц пожилого возраста температура тела даже при гнойном холецистите может оставаться субфебрильной, а иногда даже нормальной вследствие пониженной реактивности.

Другие симптомы — отрыжка горечью или постоянный горький привкус во рту; возможны чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула, тошнота, рвота жёлчью.

Желтуха не характерна, однако возможна при затруднении оттока жёлчи из-за скопления слизи, эпителия, обтурации общего жёлчного протока конкрементами или при развившемся холангите.

При сборе анамнеза необходимо особенно внимательно расспросить больного по следующим пунктам:

  • характер, продолжительность, локализация и иррадиация боли;
  • сопутствующие симптомы, например лихорадка, озноб, тошнота, рвота;
  • наличие в анамнезе эпизодов жёлчной колики; возраст больного (поскольку в пожилом и старческом возрасте чаще возникают осложнения);
  • наличие сахарного диабета (при этом заболевании чаще развивается гангренозный холецистит).

При физикальном обследовании необходимо проводить:

  • оценку общего состояния;
  • осмотр кожи и видимых слизистых оболочек (особенно внимательно нужно осматривать склеры, конъюнктиву и уздечку языка) и кожных покровов для своевременного выявления желтухи;
  • определение напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подрёберной и эпигастральной областях;
  • пальпацию правой подрёберной области с целью выявления увеличенного жёлчного пузыря с одновременной проверкой симптомов воспаления жёлчного пузыря (чувствительность положительного симптома Мёрфи при остром холецистите составляет 92%, специфичность — 48%);
  • измерение температуры тела.

У больных с острым холециститом можно обнаружить следующие признаки.

Симптомы воспаления жёлчного пузыря, к которым относят следующие:

  • симптом Мёрфи — резкая боль при давлении на область правого подреберья на высоте вдоха (в другой интерпретации: непроизвольная задержка дыхания на вдохе из-за резкой болезненности при давлении на область правого подреберья);
  • симптом Кера — боль при пальпации правого подреберья;
  • симптом Ортнера — болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге;
  • симптом де Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при надавливании пальцем между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
  • cимптом Щёткина-Блюмберга становится положительным при вовлечении в воспалительный процесс брюшины (перитонит).

Острый холецистит при отсутствии желчнокаменной болезни (бескаменный холецистит) характеризуется более частым развитием осложнений и более высокой летальностью.

Острый холецистит следует предполагать у больных, находящихся в критическом состоянии.

Необходимо помнить, что в этом случае клиническая картина может быть стёртой: болевой синдром часто отсутствует.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Острый холецистит. Симптомы, диагностика, лечение острого холецистита.

Острый холецистит развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения — стриктура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80 — 90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных. Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди. Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита , следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова — Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси — Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита :

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела — до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина — Блюмберга и др. Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем — по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 — 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная и ее проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).

Холецистит — симптомы

Болезни внутренних органов опасны. Как и острый аппендицит, холецистит может привести к перитониту – заражению брюшины, всего организма и смертельному исходу. Знание признаков заболевания позволяет своевременно получить врачебную помощь и избежать опасности.

Что такое холецистит и его симптомы

Желчный пузырь, располагающийся сразу под печенью, – это резервуар с желчью, без которой невозможно полноценное переваривание продуктов питания, особенно жирных. Этот орган похож на небольшую мускулистую грушу, которая периодически то увеличивается, то уменьшается. Когда поступает пища, желчный пузырь сокращается и вбрасывает в двенадцатиперстную кишку необходимый для пищеварения секрет, вырабатываемый печенью.

Что такое холецистит и как он проявляется? Это заболевание, при котором нежные стенки желчного пузыря воспаляются. Патологический процесс начинается, когда в орган проникает инфекция или когда он растягивается из-за образующихся камней. Пузырь утрачивает сократительную способность, в нем накапливается много желчи. Поскольку секрет не находит выхода, развиваются застойные явления, вызывающие приступы сильнейшей боли. Недуг может принять острую либо хроническую форму. У каждой выделяют свои характерные признаки воспаления желчного пузыря.

Хронический холецистит

Эта форма наблюдается намного реже, но она не менее опасна, чем острое течение. Развивается недуг, как правило, постепенно, долго оставаясь невыявленным. Причиной может стать недолеченный острый дебют болезни. Для затяжного течения патологии характерны частые переходы в острую стадию, которые очень трудно прогнозировать и контролировать.

Хроническая форма болезни может никак не проявляться, поскольку симптомы при воспалении желчного пузыря нередко отсутствуют. Могут возникать признаки, выраженные весьма слабо. Это:

  • отрыжка с ощущением горечи;
  • дискомфорт (может печь в боку справа);
  • потеря аппетита;
  • глухие или ноющие боли в правом подреберье;
  • пожелтение кожи;
  • тошнота, приводящая к рвоте, которой иногда осложняются симптомы при холецистите;
  • поносы или запоры.

Характерно, что признаки холецистита в хронической форме становятся более выраженными после употребления жирных продуктов или сильно поджаренных блюд. Неслучайно и то, и другое подпадает под строгий запрет в диетическом питании пациентов. Если человек часто нарушает указания врача, заболевание значительно быстрее переходит в форму тяжелого криза.

Острый холецистит­

Самая частая причина – камни, формирующиеся в желчном пузыре либо в его протоках. Острый приступ холецистита, симптомы которого гораздо ярче, чем признаки вялотекущего воспаления, при своевременной врачебной помощи получает благоприятный прогноз. Согласно классификации, существуют такие виды острого варианта болезни:

  1. Катаральный – без нарушения оттока желчи.
  2. Флегмонозный – с нагноившимся пузырем. Необходимо экстренное лечение.
  3. Калькулезный – при наличии камней, которые растягивают его и вызывают прободение.
  4. Гангренозный – когда происходит омертвение стенок пузыря, которые часто разрываются, вызывая тяжелый перитонит (воспаление брюшины). Состояние опасно для жизни!

Боли при острой форме недуга ощущаются в области печени, поэтому называются «печеночными коликами». Типичные признаки такой формы болезни:

  • волнообразные приступы нестерпимой боли в правом боку (а если поражена поджелудочная железа, то боли – опоясывающие);
  • подъем температуры;
  • отрыжка;
  • рвота, после которой не становится легче;
  • горечь во рту;
  • метеоризм;
  • пожелтение кожи;
  • темный цвет мочи;
  • резкий упадок сил.

Бескаменный холецистит­

Причина этого вида патологии – болезнетворная флора или анормальный состав желчи. Некалькулезный холецистит, симптомы которого могут изматывать больного от одного-двух дней до 2-3 недель, развивается тоже вследствие нарушения оттока желчи. Однако воспаление вызывают не конкременты, а инфекция или паразиты (гепатиты, панкреатит, лямблии и другие).

Признаки некалькулезной формы болезни:

  • сильная тупая боль, но не приступообразная, а постоянная;
  • горьковато-металлический привкус во рту;
  • частая отрыжка;
  • тошнота после еды, рвота;
  • метеоризм;
  • жидкий стул или запоры;
  • суставные, головные боли;
  • подъем температуры;
  • иногда – зуд;
  • крайняя слабость.

Калькулезный холецистит­

Наличие конкрементов (плотных образований) – причина 90% всех регистрируемых разновидностей воспаления желчного пузыря. Камни при калькулезном холецистите (желчнокаменной болезни), постепенно увеличиваясь, мешают работе органа. Нередко конкременты приходят в движение и мигрируют в протоки, перекрывая их и препятствуя оттоку желчи. Признаки калькулезного вида патологии:

  • жжение в правом подреберье, глухая боль в животе, «солнечном сплетении» или без точной локализации с иррадиацией («отдачей») в лопатку, плечо, шею;
  • желчные колики – острые болезненные схватки под правым ребром;
  • признаки желтухи: пожелтение кожи, склеры глаз, слизистых оболочек, зуд, потемнение цвета мочи, обесцвечивание кала;
  • признаки отравления клеток желчными кислотами: падение давления, брадикардия (редкий пульс), головные боли, бессонница;
  • признаки расстройства пищеварения: отрыжка, горько-металлический привкус, пересыхание ротовой полости, тошнота, неустойчивый стул.

УЗИ дает подробную картину заболевания и­ выявляет наличие камней. Частый эхопризнак болезни – отекшие (толще 3 мм) стенки органа. Максимально информативный метод диагностики недуга – компьютерная томография. Если камни обнаружены в острой стадии болезни, желчный орган­ удаляется экстренно. При хроническом течении патологии такая операция может быть проведена и позже.

Симптомы холецистита у мужчин

У представителей сильного пола воспаление желчного пузыря, симптомы которого обусловлены видом и степенью запущенности болезни, встречается в 4-5 раз реже, нежели у женщин. Признаки заболевания – такие же, как и у представительниц слабого пола. Чем старше мужчина, тем вероятнее заболеваемость холециститом. В группе риска:

  • тучные люди;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • любящие жирную пищу;
  • ведущие сидячий образ жизни;
  • больные простатитом.

Симптомы холецистита у женщин

Недугу больше подвержены полные дамы и любительницы диет для похудения, которые часто провоцируют спазмы желчного пузыря. Нередко болезнь возникает после беременности и родов, воспаления придатков, приема контрацептивов. Патология в хронической форме длительное время может протекать фактически бессимптомно. Признаки острого воспаления у женщин часто выражены ярче, чем у мужчин. Боли усиливаются после застолий, жирных блюд со специями, а также накануне менструаций.

Симптомы холецистита по авторам

Болевой синдром – признак первостепенной важности в диагностике заболевания. Его интенсивность зависит от локализации и степени развития воспалительного процесса, типа дискинезии желчевыводящих путей. Проводя пальпацию, врачи руководствуются такими диагностическими признаками, как:

  • симптом Кера – наличие боли в месте локализации желчного пузыря;
  • симптом Мерфи – резкое ее усиление во время пальпации органа на вдохе;
  • симптом Мюсси – боль во время давления на диафрагмальный нерв справа;
  • симптом Ортнера – боль при постукивании правой реберной дуги.

31.3. Острый холецистит

Острый холецистит обоснованно рассматривается как наиболее частое осложнение ЖКБ и показание для неотложной холецистэктомии. Обычно диагноз не вызывает трудностей, но в некоторых случаях симптомы бывают атипичными. Острый холецистит должен предполагаться у любого пациента с абдоминальной болью.

Патогенез. В основе синдрома лежит обструкция пузырного протока камнем, определенную роль также могут играть слизь и сладж. Вначале развивается абактериальное воспаление, затем может последовать вторичное инфицирование. Лизолецитин, простагландины и другие субстанции, которые образуются, как результат стаза в желчном пузыре, ведут к воспалению стенки желчного пузыря. Разрывается нормальный слой слизи на поверхности слизистой оболочки, что позволяет токсичным желчным кислотам контактировать со слизистой оболочкой желчного пузыря.

Клиническая картина. Проявления заболевания могут быть от слабых до очень тяжелых с общей интоксикацией. У большинства пациентов появляется умеренная боль в эпигастрии или в правом верхнем квадранте живота, которая может иррадиировать в правое плечо или лопатку. Боль обычно держится в течение нескольких часов (обычно 3-6 ч.), прежде чем пациент попадает к врачу. У многих бывает тошнота, реже рвота (иногда довольно тяжелая). Может повышаться температура, обычно не выше 39°С, более высокая температура заставляет предположить бактериемию или абсцесс. При пальпации отмечается болезненность в правом верхнем квадранте и часто положительный симптом Мерфи (усиленная боль при пальпации правого подреберья во время вдоха).

В некоторых случаях трудно дифференцировать между длительным приступом билиарной боли и острым холециститом. Наблюдение в течение нескольких часов обычно позволяет решить эту проблему, но если остаются сомнения, необходима госпитализация в стационар. В случаях длительной билиарной боли, холецистэктомия остается по-прежнему методом выбора.

Особенности клинической картины. При остром холецистите боль может быть очень слабой, особенно у стариков или у пациентов, принимающих транквилизаторы. У всех пациентов с необъясненной бактериемией или сепсисом, интра-абдоминальным абсцессом и перитонитом необходимо исключать острый холецистит.

У некоторых пациентов холецистит проявляется сразу в токсической форме, с высокой температурой, выраженной абдоминальной болью, бактериемией и значительным лейкоцитозом. Практически во всех случаях диагноз можно поставить на основании клинической картины. Тем не менее следует планировать гепатобилиарное сканирование или УЗИ, за исключением случаев, когда пациент не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Если есть подозрение на абсцесс, используют КТ.

У пациентов с симптомами, типичными для заболевания желчных путей и при наличии тяжелых заболеваний других органов, необходимо добиться стабилизации общего состояния. В этих случаях в дооперационном периоде накладывается холецистостома для дренирования желчного пузыря.

При ограниченной гангрене или некрозе части стенки желчного пузыря, симптомы могут не отличаться от симптомов неосложненного острого холецистита. При эмпиеме, распространенной гангрене, перфорации, перитоните или эмфизематозном холецистите клиническая картина обычно тяжелая, с выраженной интоксикацией. В этих случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лабораторные признаки. Характерен умеренный лейкоцитоз 10-15х10 9 /л. Уровни ЩФ, АСТ, АЛТ и билирубина могут оставаться в пределах нормальных значений или незначительно повышаться.

Если ЩФ непропорционально повышена относительно аминотрансфераз, нельзя исключить холедохолитиаз, в этих случаях необходимо определить диаметр желчных протоков с помощью УЗИ.

Примерно у 10% пациентов с обструкцией холедоха камнями, его диаметр по данным УЗИ может быть не расширен, особенно в раннем периоде или если обструкция только частичная. ЭРХПГ должна проводиться, если есть подозрение на обструкцию, независимо от результатов УЗИ.

У некоторых пациентов повышается активности амилазы в сыворотке, иногда выражено (>1000 ед.) без клинических признаков панкреатита. Однако, в подобных случаях холецистит, как правило, ассоциирован с панкреатитом, хотя бы в его интерстициально-отечной форме.

Диагноз. Диагноз острого холецистита основывается на сочетании характерных клинических данных с данными визуальных методов исследования.

УЗИ служит методом выбора поскольку дает значительную информацию, касающуюся состояния печени, желчных протоков, поджелудочной железы.

Ультразвуковое исследование. Чувствительность УЗИ в выявлении признаков острого холецистита составляет примерно 90-95%, а специфичность — 80%

К признакам острого холецистита относятся:

  • желчные камни,
  • расширение желчного пузыря,
  • утолщение стенки желчного пузыря,
  • отек стенки желчного пузыря или наличие околопузырной жидкости,
  • сладж в желчном пузыре.

Лечение. После поступления в стационар пациента с подозрением на острый холецистит необходимо осуществить в ближайшие сутки следующие мероприятия:

  • определить число лейкоцитов,
  • провести УЗИ,
  • консультировать больного у хирурга.

Первичные лечебные мероприятия. Обычно всем больным с острым холециститом вводятся антибиотики, действующие на энтерококки и грам-отрицательные аэробы. При выраженной интоксикации необходимо исключить анаэробную инфекцию.

Внутривенно вводится жидкость, так как больной может находиться в состоянии дегидратации вследствие повышенной температуры, рвоты или других причин.

Необходимо ликвидировать электролитный дисбаланс (особенно в отношении ионов калия, магния, кальция и фосфора), и восстановить кислотно-щелочное равновесие.При сильной рвоте вводят назогастральный зонд.При сильной боли, когда диагноз очевиден и выработана тактика дальнейшего лечения, возможно применение анальгетиков. При этом следует помнить, что симптоматика становится стертой.

Тактика ведения больного после госпитализации. Состояние большинства пациентов улучшается через 24-72 часов без хирургического вмешательства. Это дает возможность подготовить больного к планируемой операции.

При ухудшении состояния вопрос о неотложной операции решается положительно. При этом необходимо учитывать общее состояние пациента, в частности состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, почек и неврологический статус.

Определение вида операции. Выбор операции при остром холецистите проводится между лапароскопической холецистэктомией, открытой холецистэктомией и наложением холецистостомы.

Холецистэктомия может проводиться при обоснованном диагнозе и стабильном состоянии больного. Обычно это достигается в течение первых 2-4 дней после поступления. В подавляющем большинстве случаев, лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора.

В случаях обнаружения или подозрения на такие осложнения, как абсцесс, гангрена или перфорация, требуется открытая холецистэктомия.

У больных с циррозом печени риск операции особенно высок, поэтому следует оптимизировать их предоперационную подготовку (см. главу 29).

Экстренная медицина

При осмотре боль­ного холециститом важное значение имеет состояние губ и языка. У большинства обследованных (76,4%) губы были сухими и нередко (28,5%) с наличием трещин. Язык у больных чаще влажный (68,3%), покрыт белым или коричнева­тым налетом; сухой язык отмечен в 16% случаев.

Живот у больных острым холециститом чаще пра­вильной формы (81,4%), активно участвует в акте ды­хания. У 21,5% больных живот был умеренно вздут, больше в верхней половине, что обусловлено ограничен­ным вздутием в области поперечно-ободочной кишки вследствие ее пареза; этот симптом характерен для дест­руктивной формы заболевания. При перкуссии молоточ­ком или пальцем брюшной стенки в правом подреберье у обследуемых нами больных определялась болезненность (симптом Раздольского) при простом холецистите в 40,6% случаев и при деструктивном — в 53,3% (Р 0,05). Литературные данные о частоте этого симптома у больных острым хо­лециститом разноречивы. Так, Н. А. Глицкий (1969) наб­людал его в 55,6% случаев, Г. С. Мамедханов (1971) — в 78,1%, 3. Ш. Нахлис (1974) —в 90,2%, А. В. Шапош­ников (1974) —в 83,1% случаев.

При диагностике острого холецистита следует прида­вать значение симптому кашлевого толчка — появлению или усилению болей в правом подреберье при кашле. Среди форм заболевания симптом статистически досто­верно преобладал при деструктивном холецистите (Р

Холецистит симптомы по авторам

10:22:34 — Генриетта: по названию статьи по краткому резюме по автору. Ключевые слова: холецистит, камни, желчнокаменная заболевание, лечение травами, хроничесский холецистит, калькулезный, бескаменный, симптомы, показатели, питание, диета, траволечение, фитотерапия, лямблии

06:54:06 — Астра: Острый холецистит: симптомы, лечение. 04.06.2012 13:45 Создатель: Inability Категория: Здоровье. Острый холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря и образовывает 36% случаев всех болезней органов пищеварительной системы.

15:17:06 — Прохор: Симптомы холецистита. Проявление болезни характеризуется громадным разнообразием признаков, каковые зависят от формы, стадии холецистита и изюминок состояния здоровья больного.

10:59:56 — Константин: Показатели и симптомы холецистита. Добрая половина страдающих от холецистита в острой форме приходится на людей от пятидесяти и старше, и развитие болезни у них отмечается чаще. Начальными симптомами холецистита, в большинстве случаев

04:40:20 — Владислав: Симптомы при холецистите: Грекова-Ортнера — перкуторная боль в обл.ЖП при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Все права на материалы принадлежат источникам и/либо их авторам.

10:01:34 — Тамара: Симптомы и синдромы по фамилиям авторов cиндромы, симптомы, болезни. Не

20:39:50 — Тимур: От авторов. Хронический холецистит симптомы. Симптомами хронического холецистита являются боль, диспепсические явления, кожный зуд. увеличение температуры, вегетативные расстройства.

Подробнее «Симптомы холецистита по авторам»

06:00:55 — Тамара: Симптомы осложнение острого холецистита. Согласно данным различных авторов, от

23:15:18 — Иван: Здоровье — энциклопедии, справочники, народная медицина Энциклопедия заболеваний Холецистит Показатели холецистита. © Создатель: Алина Волгина. Еще на эту тему: Острый холецистит симптомы Холецистит лечение народными средствами Питание при холецистите

00:43:32 — Альбина: симптомы аппендицита по авторам;аппендицит симптомы колит, кишечная колика, холецистит

Пожожие записи

Навигация по статье1 Как формируется шов по окончании аппендицита2

Навигация по статье1 Неспециализированная черта заболевания2 Обстоятельства невриномы3 Симптомы

Навигация по статье1 Мой путь психолога по домашним проблемам2

Add A Comment