Симптомы калькулезного холецистита у женщин

Содержание:

Симптомы калькулезного холецистита у женщин

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Общие сведения

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов — патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

Симптомы холецистита у женщин

Симптомы холецистита у женщин проявляются от нарушения работы желчного пузыря. Холецистит относится к тяжёлым заболеваниям, при котором патология может распространяться на ближние органы. На сегодня людей, страдающих холециститом, насчитывается около 15–20% от общего количество всего взрослого населения.

Развивается патология в организме женщин намного чаще, чем у мужчин. Это связано с быстрой сменой гормонального фона на основе приёма оральных контрацептивов или беременности.

Привести к такому заболеванию может излишний отток желчи или её застой в протоках. Также причиной формирования патологии становятся инфекции. Они попадают в организм через кровь, лимфу и восходящие пути из кишечника.

Выделяют первичные источники появления патологии. К ним относятся такие факторы:

  • острый и хронический воспалительный процесс в ЖКТ;
  • нарушение работы дыхательных путей;
  • болезни мочевыводящей системы;
  • вирусное поражение печени;
  • паразитарная инвазия протоков.

Доктора выявили, что способствовать прогрессированию болезни могут и другие факторы. Дополнительные причины воспаления желчного пузыря состоят из таких нарушений и болезней:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • наследственные аномалии развития пузыря;
  • панкреатический рефлюкс;
  • плохое кровоснабжение органа;
  • аллергии и иммунологические реакции;
  • изменения в эндокринной системе.

Симптомы и лечение патологии взаимосвязаны. Во время диагностирования недуга, доктору нужно не только провести лабораторное и инструментальное обследование, но и собрать полный анамнез болезни. Клиническая картина играет немаловажную роль в определении болезни.

Классификация

Чтобы разобраться в том, какие есть симптомы воспаления желчного пузыря, нужно понять на какие виды различается патология. У больных недуг может проявиться в двух основных типах:

  • острый;
  • хронический.

В свою очередь, острая форма патологии встречается в медицине в трёх разных формах:

Для хронического холецистита характерны такие формы:

Клиницисты определили, что из всех форм недуга наиболее часто патология встречается в калькулезном и бескаменном типах. Эти виды воспаления характерны и для острого, и для хронического холециститов. Они характеризуются наличием или отсутствием камней в органе.

Общие симптомы

Признак воспаления желчного пузыря у женщин может быть общего характера и локального. К общим симптомам относят:

  • повышенную температуру тела;
  • слабость и ухудшение самочувствия;
  • головную боль;
  • зуд кожи;
  • нарушения стула.

Локальные симптомы состоят из таких проявлений:

  • боли в верхней части живота, наиболее часто неприятные ощущения чувствуются под правым ребром;
  • горечь в ротовой полости;
  • тошнота;
  • изжога;
  • рвота.

Симптомы острого холецистита

Довольно часто этот тип патологии проявляется под воздействием формирования камней, в связи с этим доктора рассматривают симптоматику острого калькулезного холецистита. Признаки подобной патологии довольно похожи на другие типы желчекаменной болезни.

В связи с этим при остром холецистите больной может жаловаться на такие симптомы:

  • боль в области правого подреберья;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • незначительную лихорадку.

Если острая форма патологии одолела пожилого человека, то он столкнётся с несколькими довольно общими симптомами – плохой аппетит, недомогание, температура, слабость и рвота.

Острый некалькулезный холецистит у женщин имеет симптомы похожие на калькулезную форму. Больной ощущает все вышеупомянутые признаки, но добавляется ещё характерное повышение температуры и вздутие живота.

У пациента с такой формой патологии прогноз для жизни благоприятный. Если своевременно оказать медицинскую помощь, то симптоматика начнёт ослабевать через 2–3 дня, а через неделю совсем пройдёт.

Симптомы хронического холецистита

Симптомы и лечение хронического холецистита в моменты обострения напоминают острую форму болезни.

У пациента появляются сильные болевые приступы. Как правило, такие ощущения больной чувствует в районе правого ребра. Если у пациента снижен тонус мускулатуры желчного, то боль становится постоянной, неинтенсивной и ноющей. Довольно часто в медицинской практике такой симптом не полностью проявляться, а только в виде тяжести.

При повышенном тонусе органа боль может быть кратковременной, интенсивной. По своей характеристике она напоминает желчные колики.

Помимо этих признаков, пациент ещё может жаловаться на такие симптомы:

  • зловонный привкус и запах изо рта;
  • горькая отрыжка;
  • иногда появляется рвота с примесь желчи;
  • вздутие живота;
  • нарушенный стул;
  • зуд кожного покрова;
  • лихорадка;
  • быстрая утомительность, раздражительность, слабость и плохой аппетит;
  • может проявиться аллергия на продукты питания.

Симптомы катарального холецистита

У катарального типа заболевания есть особенные симптомы, которые проявляются в таких показателях:

  • болевые приступы в правом подреберье и животе;
  • боль распространяется к правой лопатке, пояснице, шее и надплечью;
  • рвота;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • влажный язык и белый налёт на нём;
  • нарушение нормального вдыхания воздуха.

Первый признак развития патологии заключается в проявлении боли приступообразного характера, которое усиливается от сокращения стенок органа.

Симптомы флегмонозного холецистита

При этой форме патологии больной ощущает многие вышеперечисленные симптомы. Особенное неудобство доставляют такие показатели:

  • боли, которые усиливаются при кашле и дыхании;
  • сильно ощутимые болевые приступы;
  • частые проявления рвотного рефлекса;
  • высокая температура тела;
  • напряжение мышц брюшины;
  • незначительное вздутие желудка.

Во время развития флегмонозного холецистита больной редко ощущает тошноту. Заметно ухудшается общее состояние больного. Лечить такую патологию доктора советуют оперативным путём.

Симптомы гангренозного холецистита

Последняя форма развития острого холецистита характеризуется самыми яркими и интенсивными проявлениями. Во время прогрессирования гангренозной формы у больного отмечаются:

  • местный или общий перитонит гнойной формы;
  • частичное ослабление болевых приступов;
  • тахикардия;
  • поверхностное и частое дыхание;
  • язык пересушен;
  • вздутие живота;
  • интенсивное и заметное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Значительное ослабевание интенсивности болевого синдрома связано с постепенным отмиранием нервных окончаний в поражённом органе.

Хронический калькулезный холецистит: причины, симптомы и лечение

Если у человека возникает острая боль в животе справа, цвет лица становится желтым, появляется тошнота и рвота, возможно, это признаки калькулезного холецистита. Такие симптомы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Скорее всего, потребуется срочная госпитализация и лечение.

Если проигнорировать проявления этой болезни и вовремя не обратиться за медицинской помощью, то последствия могут быть трагическими. Что же такое калькулезный холецистит?

Что такое хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это воспаление желчного пузыря, возникающее при нахождении в нем камней. Они перекрывают желчные протоки и мешают отхождению желчи. В результате чего образуется воспаление. Его осложняет размножение бактерий в желчном пузыре.

Заболевание имеет хроническое течение, в отличие от некалькулезного холецистита, который может быть острым и хроническим. Обострение хронического калькулезного холецистита связано с образованием и отхождением камней из желчного пузыря. Тогда проявляются обычные симптомы. В этом случае нужна срочная госпитализация и лечение (чаще всего — хирургическое вмешательство).

В последнее время число людей, имеющих это заболевание, растет с каждым годом. Камни могут долгое время не проявлять себя. Они образуются в желчном пузыре, растут, а когда начинается момент выхода камней, проявляются симптомы заболевания.

Иногда длительное время протекающий хронический калькулезный холецистит приводит к раку желчного пузыря. Симптомы заболевания чаще возникают у женщин, чем у мужчин. Замечено, что лишний вес ( или наоборот резкий сброс веса) и лечение гормональными препаратами приводит к образованию камней в желчном пузыре. Заболевание чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Другие факторы образования камней в желчном пузыре:

  • Нарушение правильного питания;
  • Наследственность;
  • Острый гепатит;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Сбои в эндокринной системе;
  • Заболевания органов ЖКТ (панкреатит, доуденит, гастрит и т.д.);
  • Наличие паразитов;
  • Болезнь Крона;
  • Травмы и операции в брюшной полости.

Как может проявлять себя болезнь вне обострений?

Симптомы калькулезного холецистита

Если обострения нет, хронический калькулезный холецистит мало дает знать о себе. Человек, имеющий это заболевание, может жаловаться на следующие симптомы, обычно не требующиеособой диагностики и лечения:

  • Периодически возникающие ноющие боли в правом подреберье при нарушении диеты;
  • Тошнота;
  • Раздражительность;
  • Нарушение сна.

Желтухи и скачков температуры тела не наблюдается. Но когда появляется обострение, симптомы становятся серьезнее:

  • Острая, резкая боль под правым ребром, отдающая в лопатку или плечо;
  • Поднимается температура;
  • Рвота;
  • Слабость;
  • Вздутие живота («острый живот»);
  • Пожелтение кожи лица;
  • Нарушение стула (понос или запор).

По развитию заболевание делится на четыре стадии:

  • Стадия начальная, предкаменная. Желчь сгущается, могут образовываться мелкие конкременты. Эта стадия может быть обратима.
  • Стадия образования камней.
  • Стадия хронического калькулезного холецистита.
  • Стадия осложнений заболевания.

Осложнения калькулезного холецистита могут быть следующие: эмпиема желчного пузыря, свищ пузыря и кишечника, панкреатит, заражение крови.

Всегда легче предупредить заболевание, чем лечить. Поэтому большое значение надо уделять профилактике, особенно если присутствуют предрасполагающие факторы. Соблюдать диету, избегать вредных продуктов, заниматься спортом.

Диагностика калькулезного холецистита

При первых же симптомах этого заболевания надо срочно показаться гастроэнтерологу. При внешнем осмотре уже можно заподозрить признаки холецистита. При надавливании справа под ребром пациент может задержать дыхание. Болезненно также постукивание по правому подреберью.

Затем врач назначает обследование. Кровь на биохимический анализ надо сдавать после восьми часового голодания. При холецистите будут повышены АЛТ, билирубин, АСТ.

Наиболее точный результат бывает после ультразвукового исследования. Его обязательно надо проводить на голодный желудок, потому что после еды желчный пузырь сокращается и становится плохо различимым.

Также эффективно проведение рентгена. На снимке будут различимы конкременты. МРТ и КТ покажут утолщение стенки пузыря, наличие жидкости и газа в стенках пузыря. Также проводится холесцинтиграфия. Если в ходе обследования диагноз подтвердился, назначается лечение.

Лечение хронического калькулезного холецистита

В большинстве случаев проводится экстренная операция. Чаще всего это – лапароскопия. Она позволяет без лишних кровопотерь и шрамов удалить камни из желчного пузыря. Иногда приходится удалять весь пузырь.

В этом случае приписывается строжайшая диета, антибиотики, пищеварительные ферменты. Жизнь без желчного пузыря сложна, но возможна.

Но при легких формах заболевания возможно лечение на дому. В этом случае надо выполнять все предписания доктора, принимать антибиотики, следить за диетой.

Прогноз заболевания обычно благополучный. И только при возникновении тяжелых осложнений, таких как: перитонит, возможен летальный исход.

Но чтобы не дошло до критических ситуаций, надо регулярно проходить обследование, придерживаться правильного питания и принимать во внимание все возникающие симптомы.

Add A Comment