Сестринский процесс при хроническом холецистите

Содержание:

Сестринский процесс при хроническом холецистите

Сестринский процесс и уход при холецистите?

При воспалении желчного пузыря больной ощущает боли под правым ребром, тошноту. У него повышается температура тела, снижается аппетит, что приводит к общей слабости всего организма. Чаще всего лечение таких случаев проводится в стационаре под постоянным присмотром медиков (особенно при остром течении болезни).

В больнице помимо врачебной помощи пациенту предлагается профессиональный сестринский уход. Медсестра помогает решить пациенту его насущные и гигиенические потребности при невозможности их самостоятельного решения. В статье рассмотрим обязанности медицинской сестры и методы их выполнения.

Объективное исследование пациента по собранному анамнезу

Сестра должна за короткий срок выявить нарушенные возможности пациента при хроническом холецистите, чтобы помочь ему в решении данных проблем и правильно выстроить план ухода. Для этого нужно собрать все жалобы пациента воедино и составить схему их решения.

Нужно разобраться, когда появились первые симптомы, насколько они связаны с пищей, которую принимал пациент. Желательно выяснить сферу деятельности больного, его пристрастия в еде, наличие хронических заболеваний ЖКТ, наличие вредных привычек и используются ли часто токсичные для организма лекарства.

Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах

Цена на препарат

Отзывы о лечении

Первые результаты чувствуются уже через неделю приема

Подробнее о препарате

Всего 1 раз в день, по 3 капли

Инструкция по применению

Собранная информация должна выглядеть следующим образом:

  • острые или тянущие боли в области правого подреберья;
  • метеоризм, отрыжка, регулярное вздутие живота при ощущении постоянной горечи во рту;
  • недостаток информации о холецистите причинах его развития и способах лечения;
  • проблемы социального, экономического и психологического характера основанные на изменении привычного образа жизни на фоне приобретенного заболевания.

Сестринская помощь заключается в наблюдении за самочувствием пациента, его поведением. Медсестра должна фиксировать любые изменения в его общем состоянии здоровья, обучать правильным приемам ухода за собой и следить за выполнением всех гигиенических мероприятий включая гигиену ротовой полости.

Процесс купирования болевого синдрома с участием медицинской сестры

Для того чтобы боли утихли на протяжении самого короткого временного промежутка помимо медикаментозной терапии младший медицинский сотрудник должен провести следующий список мероприятий:

  • следить за регулярной гигиеной ротовой полости, включающий чистку зубов, полоскание содовыми растворами, или отварами ромашки после каждого приема еды;
  • для снятия тошноты проследить за полным исключением из рациона больного жирных продуктов, жаренных и копченых блюд, исключить консервы. Хорошо снимает тошноту вода Боржоми, Лужанская, Ессентуки и т.п. Вода предварительно освобождается от газов и принимается в теплом виде регулярно небольшими порциями. Можно забивать тошноту, рассасывая мятные леденцы, кусочки ананаса или обычный лед;
  • для снятия вздутия живота и проявлений метеоризма запрещается употребление любых газированных вод, бобовых, капусты, хлебобулочных изделий и молока. Следить за регулярным приемом эспумизана, активированного угля, отваров ромашки и семян укропа.

При любых отклонениях от нормы в процессе терапии, невыполнении лечебных мероприятий, нарушении установленной диеты сестра должна предупреждать лечащего врача.

Сестринский уход после операции

Если общая медикаментозная терапия и диета не принесли ожидаемых результатов, а история болезни стала только ухудшаться, то лечащий врач может настоять на удалении желчного пузыря.

После проведения данной хирургической процедуры у пациента возникают потенциальные проблемы в:

  • проведении мероприятий по личной гигиене;
  • самостоятельном приеме пищи;
  • передвижении и самостоятельном походе в туалет для справления личных нужд.

В этом случае медицинская сестра должна обеспечить больному до момента выписки заявленный лечебный режим, помочь ему адаптироваться в изменившихся условиях жизни. Обязанности младшего медицинского сотрудника состоят в том, чтобы следить за выполнением назначений лечащего врача, помогать пациенту справлять нужду и принимать пищу. Дополнительно может понадобиться помощь при проведении гигиенических процедур и переодевании.

На протяжении всего времени послеоперационного ухода обязательно нужно проводить с пациентом дыхательную гимнастику и разрешенные упражнения лечебной физкультуры. По истечению 4-го послеоперационного дня пациенту нужно помочь встать и регулярно расхаживать его.

Дезинфекция, перевязка послеоперационной раны и уход за дренажной трубой проводятся каждый день. Медсестра обязана постоянно следить за выделениями из дренажа (первые дни из трубки должно выделяться приблизительно пол литра желчи). Когда отток желчи прекратиться это является сигналом того, что трубка вышла из протока. Дренаж снимается на 6 день после проведения операции.

Детальный план сестринского ухода

Первые три дня после проведения операции сестринский уход проходит по следующему плану.

  1. Выполнение назначений врача. Измерение температуры тела и артериального давления (утро, вечер) с занесением данных в температурный лист.
  2. Время для личной гигиены. Смена постельного белья по мере его загрязнения, расправление постели (утро, вечер). Ежедневные влажные обтирания. Профилактический осмотр на выявление опрелостей и язвочек. Профилактические меры по предотвращению их возникновения.
  3. Прием пищи. Еда в первые дни вводится парентерально и заключается во внутривенном введении раствора глюкозы, раствора электролитов, витаминов группы В и витамина С. Перед введением их нагревают до температуры 37-38 градусов. Систему введения препаратов нужно строго соблюдать! Далее переводить больного на Диету №5. При дробном пятиразовом питании
  4. Помощь в справлении личной нужды. У больных после операции установлен катетер, что облегчает процесс мочеиспускания. При позывах к дефекации сестра должна предоставить судно.

Безопасность

Сестринский процесс при холецистите включает в себя исключение возникновений опасных травматичных ситуаций. Младший медицинский сотрудник должен следить за тем, чтобы у пациента не возникли следующие затруднения:

  • травмы в результате падения при обмороке, головокружении или потере равновесия возобновлении болевого синдрома;
  • возникновение ожогов при неправильном проведении физиопроцедур;
  • занесение инфекции при неправильном уходе;
  • побочные реакции от приема медикаментозных препаратов.

Квалифицированный сестринский уход — основа быстрого выздоровления!

Выздоровление пациента и комфорт его пребывания в больнице напрямую зависит от эффективности терапии, назначенной лечащим врачом и правильном сестринском уходе. Медсестра высокой квалификации заранее выявить настоящие и потенциальные проблемы своего пациента и попытается их быстро решить.

Сестра должна предупреждать пациента об особенностях терапии, предоставить необходимую помощь для его адаптации в новой среде и следить за течением болезни, докладывая все изменения лечащему врачу. При ответственном подходе к своей работе медсестра может помочь пациенту поправиться быстрее, а это и есть основная задача младшего медицинского работника!

Сестринский процесс при хроническом холецистите

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря. Он бывает бескамеиным (некалькулезный) и калькулезным (воспалительный процесс в желчном пузыре сочетается с образованием желчных камней — конкрементов). Калькулезный холецистит иногда называют желчно-каменной болезнью, но последняя может и не сопровождаться воспалительным процессом в желчном пузыре, образование конкрементов в этом случае зависит от ряда других факторов.

К заболеваниям желчного пузыря и желчных путей относится и так называемая дискинезия желчных путей — нарушение сократительной способности мускулатуры желчного пузыря, вследствие чего нарушается отведение желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Выделяют две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, для которой характерно гипертоническое состояние желчного пузыря в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотонически-гипокинетическую, при которой выражено гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктера Одди. Как правило, дискинезия выступает не как самостоятельное заболевание, а сопровождает бескаменный или калькулезный холецистит.

Этиология. Причины развития как бескаменного, так и калькулезного холецистита во многом совпадают. В ряде случаев бескаменный холецистит предшествует калькулезному, так как воспаление является одним из факторов, способствующих развитию желчных конкрементов.

Холецистит может иметь острое течение, когда воспалительный процесс протекает бурно, и хроническое — с умеренными клиническими проявлениями. И в том, и в другого случае воспалительный процесс развивается в результате проникновения в желчный пузырь микрофлоры из кишечника (так называемый восходящий путь) или из любого очага воспаления в организме через систему кровеносных или лимфатических сосудов (нисходящий). Различные кишечные инфекции: брюшной тиф, дизентерия — способствуют воспалению желчного пузыря, так же, как и хронический неспецифический язвенный колит. Источниками нисходящей инфекции могут быть хронические отит, гайморит, воспаление придатков матки, пиелит, остеомиелит и др. Чаще из этих очагов проникают в желчный пузырь стафилококк, стрептококк.

К холециститу предрасполагает аллергия. Развитию холецистита способствует также застой желчи в желчном пузыре. Это связано с гипотонической дискинезией, запором. Застой желчи может вызвать малоподвижный образ жизни, редкий и обильный прием пищи и т.д. Непосредственному проникновению в желчный пузырь микрофлоры и развитию воспалительного процесса в нем способствует ахилия (отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке) или значительное понижение секреторной активности желудочного сока, так как соляная кислота обладает бактерицидным свойством.

Воспаление может быть катаральным, гнойным, реже — гангренозным. Желчный пузырь деформируется за счет склерозирования. Возможно прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита, перидуоденита и др.

Возможно распространение воспалительного процесса на внутрипеченочные желчные ходы с развитием холангита, гепатита и цирроза печени.

Клиническая картина. Течение холецистита может быть достаточно долгим при явлениях умеренного катарального воспаления.

Симптомы. Боль в области правого подреберья, — иногда — в эпигастральной области. Усиление боли связано с приемом обильной жареной, острой, слишком холодной пищи, газированных напитков.

Хроническому холециститу сопутствуют диокинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дискинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда беспокоит чувство тяжести в правом подреберье. При гилер-тонической дискинезии боль носит приступообразный характер, бывает интенсивной. Боль при хроническом холе-цистите иррадирует в правое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу.

Диспептический синдром: рвота (при сопутствующем гастродуодените), которая провоцируетея погрешностью в диете или приемом алкоголя; в период обострения — тошнота, ощущение горечи во рту, отрыжка горьким.

Кожный зуд иногда наблюдается при хроническом некалькулезном холецистите и часто — при калькулезном.

Повышение температуры тела — встречается при обострении заболевания.

Астено-невротический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность. В период обострения возможно появление рефлекторной стенокардии.

Объективно: иногда можно выявить субиктеричность склер, кожи, сосудистые «звездочки» — на коже грудной клетки. Болезненна пальпация в области проекции желчного пузыря при глубоком вдохе и втягивании живота (симптом Мерфи). Ощущается боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера) и др.

Можно выделить «клинические маски» хронического холецистита (преобладание симптома или симптомов, доминирующих над другими симптомами холецистита): 4 желудочно-кишечная маска (преобладают диспептические жалобы);

• кардиальная (кардиалгия, рефлекторная стенокардия);

• «неврастеническая» (неврастенический синдром);

• «ревматическая» (субфебрильная температура тела, сердцебиение, перебои в области сердца, артралгия, потливость, изменения на ЭКГ);

• «тиреотоксическая» (невротические расстройства, тремор рук, похудание, тахикардия, потливость);

• «солярная маска» (преобладание симптомов поражения солнечного сплетения).

Осложнения. Наиболее часто отмёчается гепатохолангит с возможным развитием билиарного цирроза печени, холецистопанкреатита, реактивного гепатита (гепатит-спутник). Серьезным осложнением калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни является желчная (печеночная) колика — приступ сильнейших болей в правом подреберье с возможной закупоркой конкрементом печеночного, пузырного или общего желчного протока и последующим развитием обтурационной желтухи, водянки или эмпиемы (скопление гноя) желчного пузыря.

Диагностика. Дуоденальное зондирование — в порции В: скопления лейкоцитов, хлопья и слизь, цилиндрический эпителий, кристаллы холестерина и кальция билирубината (при калькулезном холецистите).

УЗИ желчного пузыря: утолщение стенки желчного пузыря более 2 мм, неравномерность контуров или уменьшение желчного пузыря и деформация.

Холецистография — замедление опорожнения желчного пузыря, камни — при калькулезном холецистите.

ОАК — умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

БАК — при обострении увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, при калькулезе — билирубина.

Л е ч е н и е. Бескаменный холецистит лечится амбулаторно. В качестве противобактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия: доксициклин, эритромицин, цефалоспорины. Предварительно в желчи определяют микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. При полной нечувствительности микроорганизмов к антибиотикам назначают сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол). Длительность курса лечения антибиотиками определяется индивидуально.

Желчегонные средства назначают в зависимости от преобладания того или иного вида дискинезии. При гипотонической дискинезии, сопутствующей холециститу, рекомендуются желчегонные средства, способствующие сокращению мускулатуры желчного пузыря (25% или 40% Ра-створ магния сульфата, назначаемый внутрь по 1 столовой ложке на 0,5 стакана воды). При гипертонической дискинезии назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин) Желчегонные средства (хологон, аллохол, дехолин, холензим, мексаза, лиобил) и синтетические холеретики (циквалон, оксафенамид), желчегонные растительного происхождения (цветки бессмертника, кукурузные рыльца, фламин) систематически назначают для дренирования желчных путей. При хроническом холецистите эффективны минеральные воды, обладающие свойством разжижать желчь. Минеральные воды (Ессентуки, Славяновская, Смирновская, Мир городская) лучше употреблять в подогретом видё 4-6 раз в день по 0,5 стакана до еды.

При болях и мучительной рвоте назначают периферические М-холинолитики — раствор атропина сульфата, метацина, платифиллина гидротартрата или гастроцепин внутрь.

Своевременное и продолжительное лечение бескаменного холецистита во многом способствует предупреждению его перехода в калькулезный холецистит, желчнокаменную болезнь.

При калькулезном холецистите и желчнокаменной болезни в большинстве случаев показано хирургическое лечение. Чаще всего операция заключается в удалении желчного пузыря.

При лечении холециститов, особенно бескаменных, большая роль отводится диете, промыванию желчных путей с помощью зонда и беззондовых тюбажей. Сущность тюбажа состоит в следующем: больной выпивает стакан теплой минеральной воды или отвара шиповника и на 1 час ложится на правый бок с грелкой в области печени.

При холециститах также показано санаторно-курортное лечение, назначение лечебных грязей, различных физиотерапевтических процедур.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, соблюдении режима питания, в своевременном лечении воспалительных заболеваний системы пищеварения.

Вторичная профилактика заключается в диспансеризации пациентов в поликлинике.

• 1—2 раза в год контрольное обследование у терапевта;

• 1 раз в год — фракционное дуоденальное зондирование;

• УЗИ, ФГДС, холецистография;

• ОАК, ОАМ, БАК — 1 раз в год;

• лечебное питание, ЛФК;

• профилактическое лечение (диета, витамины, желчегонные, ЛФК, курс лечения минеральной водой).

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

I. Нарушение потребностей.

— Есть (нарушение аппетита, рвота).

— Выделять (поносы, запоры).

— Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Спать, отдыхать (болевой синдром).

— Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

— Дефицит знаний о болезни.

— Самореализация (играть, учиться, работать).

— Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

— Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Дефицит знаний о болезни.

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

— Страх перед операцией.

— Утрата или снижение трудоспособности.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

— Риск осложнений от оперативного вмешательства.

— Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

— Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

— Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

— Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

— Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

— Оказать психологическую поддержку.

— Смена нательного и постельного белья.

— Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

— Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

— Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Заболевания кишечника.

Хронический энтерит. Энтеропатии.

Определение: хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника.

1. инфекция (дизентерия);

2. паразитарные инвазии;

3. алкоголь, медикаменты;

5. погрешность в диете;

6. отсутствие зубов;

7. хронический гастрит;

1. клинический дисбактериоз;

2. микробная аллергия;

1. чередование поносов и запоров;

3. боли в области пупка, по всему животу;

7. снижение аппетита.

1. копрограмма, кал на бактериологическое исследование;

3. рентгенологическое исследование (ирригоскопия);

1. стол № 4 (№4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Хронический колит, дисбактериоз.

Определение: хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.

1. чередование поносов и запоров;

2. понос – «будильник»;

6. колика в нижних отделах живота.

1. копрограмма, кал на дисбактериоз;

1. стол № 4 (4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 1167 | Нарушение авторских прав

Неотложная помощь при обострении хронического холецистита

Читайте также:

  1. Адресная социальная помощь
  2. Амбулаторно-поликлиническая помощь
  3. Амбулаторно-поликлиническая помощь
  4. Античная философия – это грандиозная попытка построить рационализированную картину мира, т.е. осознать окружающую действительность с помощью разума.
  5. Безусловные рефлексы – ответная реакция организма на раздражение сенсорных рецепторов, осуществляемая с помощью нервной системы.
  6. Виды, основные признаки повреждений организма человека при действии низких температур, первая медицинская помощь.
  7. Власть примера. Влияние с помощью харизмы.
  8. Вопрос № 19. Услуги коммерческих банков при проведении расчетно-кассовых операций с помощью аккредитива.
  9. Вопрос №18. Услуги коммерческих банков при проведении расчетно-кассовых операций с помощью инкассо.
  10. Выполнение макроса с помощью окна макрос.
  11. Вычисление площадей плоских фигур с помощью определенного интеграла
  12. Газонные поля, созданные с помощью вегетативного материала.

Сестринский уход при хронических холециститах

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, тепловые аппликации, организует и проводит разгрузочные дни); своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль правильного приема лекарственной терапии; контроль передачи больному продуктов питания от родственников; контроль АД, частоты дыхания, пульса, массы тела, стула; оказание помощи при приступе печеночной колики; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к лабораторным и инструментальным исследованиям. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом холецистите, правилам проведения тюбажа.

Цели План сестринского вмешательства
Купирование болей в правом подреберье Удобное положение в постели, покой. Соблюдение диеты №5 (дробное питание 5-6 раз в сутки, запрет жирной, жареной и острой пищи). Обильное питье (отвары желчегонных трав – кукурузные рыльца, бессмертник и др.), настой шиповника. Приготовить спазмолитики в таблетках и ампулах (но-шпа, баралгин) и ввести по назначению врача.
Купирование тошноты и рвоты Приготовить лоток, таз, клеенку, полотенце для ухода за пациентом. Оказать помощь при рвоте. Приготовить препараты: церукал, атропин, мотилиум и ввести их по назначению врача.
Осуществление наблюдения за общим состоянием пациента Контроль температуры тела, АД, пульса, цвета кожных покровов, выраженности болевого синдрома.
| следующая лекция ==>
Тема: ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ | Краткая история развития чжэпь-цзю- терапии

Дата добавления: 2014-01-03 ; Просмотров: 5108 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

Читайте также:

  1. ERP-стандарты и Стандарты Качества как инструменты реализации принципа «Непрерывного улучшения»
  2. I. Институционализация рекламной и PR-деятельности.
  3. I. Финансовый менеджмент как научное направление и практическая сфера деятельности
  4. II Цель деятельности студентов на занятии
  5. II. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений
  6. II. ЦЕЛИ И ФОРМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИХОДА
  7. II. ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВОИ
  8. III. Анализ результатов психологического анализа 1 и 2 периодов деятельности привел к следующему пониманию обобщенной структуры состояния психологической готовности.
  9. III. Движение денежных средств от финансовой деятельности
  10. IV. Организация деятельности
  11. IV. Приоритетные направления деятельности Правительства Республики Карелия на период до 2017 года
  12. IX.2.Наука как особый вид деятельности

I. Нарушение потребностей.

— Есть (нарушение аппетита, рвота).

— Выделять (поносы, запоры).

— Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Спать, отдыхать (болевой синдром).

— Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

— Дефицит знаний о болезни.

— Самореализация (играть, учиться, работать).

— Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

— Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Дефицит знаний о болезни.

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

— Страх перед операцией.

— Утрата или снижение трудоспособности.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

— Риск осложнений от оперативного вмешательства.

— Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента:Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента:Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента:Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринских вмешательств:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

— Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

— Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

— Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

— Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

— Оказать психологическую поддержку.

— Смена нательного и постельного белья.

— Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

— Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

— Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.008 сек.)

Стандарты сестринской деятельности при холециститах и желчнокаменной болезни

I. Нарушение потребностей.

— Есть (нарушение аппетита, рвота).

— Выделять (поносы, запоры).

— Поддерживать состояние (желтуха, боли в правом подреберье, метеоризм).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Спать, отдыхать (болевой синдром).

— Общаться (изоляция во время госпитализации). Достижение успеха, гармонии.

— Дефицит знаний о болезни.

— Самореализация (играть, учиться, работать).

— Ограничение трудоспособности, изменение образа жизни.

II. Проблемы пациента.

— Боль в животе (печёночная колика, постоянные боли).

— Отсутствие адаптации к болезни.

— Дефицит знаний о болезни.

— Эмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность).

— Страх перед операцией.

— Утрата или снижение трудоспособности.

— Изоляция на время госпитализации.

— Дефицит духовного сочувствия.

— Отсутствие жизненных ценностей (гармонии, успеха).

5) Потенциальные проблемы:

— Риск осложнений от оперативного вмешательства.

— Риск аспирации рвотных масс во время печёночной колики и развития аспирационной пневмонии.

Проблема пациента: Острая боль в правом подреберье (печёночная колика).

Цели: Краткосрочная: Боль купируется в течение суток.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать болевой приступ.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

— Подготовить и подать грелку (на правый бок);

— Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

— Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

— причинах возникновения приступа,

— диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

— режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

— подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

— профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

Проблема пациента: Дефицит знаний о болезни.

Цель: Пациент продемонстрирует знания о болезни к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

Проблема пациента: Нарушение комфортного состояния, рвота.

Цели: Краткосрочная: Рвота прекратится в течение суток, не будет аспирации рвотных масс и обезвоживания.

Долгосрочная: Пациент научится предупреждать появление рвоты.

План сестринского вмешательства:

1. Обеспечить пациенту комфортные условия:

— Возвышенное положение в постели, голову повернуть на бок.

— Проветривать помещение каждые полчаса по 15 минут.

— Обеспечить клеёнкой, пелёнкой, ёмкостью для сбора рвотных масс.

— Осуществлять гигиену полости рта, после каждого акта рвоты (обработка раствором перманганата калия, полоскание кипячёной водой).

— Оказать психологическую поддержку.

— Смена нательного и постельного белья.

— Осматривать рвотные массы (определять их количество, цвет, наличие примесей) при необходимости произвести забор на исследование.

— Провести обеззараживание рвотных масс 3% раствором хлорамина.

— Провести уборку помещения.

2. Обучить пациента методике расслабления и глубокого дыхания (через нос) для урежения позывов к рвоте.

3. Обеспечить приём противорвотных средств по назначению врача (церукал, мотилиум).

4. Дать рекомендации по соблюдению диеты (исключение острых, жирных, жареных блюд, маринадов, консервов, грибов и т.д.).

Заболевания кишечника.

Хронический энтерит. Энтеропатии.

Определение: хроническое воспалительное заболевание тонкого кишечника.

1. инфекция (дизентерия);

2. паразитарные инвазии;

3. алкоголь, медикаменты;

5. погрешность в диете;

6. отсутствие зубов;

7. хронический гастрит;

1. клинический дисбактериоз;

2. микробная аллергия;

1. чередование поносов и запоров;

3. боли в области пупка, по всему животу;

7. снижение аппетита.

1. копрограмма, кал на бактериологическое исследование;

3. рентгенологическое исследование (ирригоскопия);

1. стол № 4 (№4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Хронический колит, дисбактериоз.

Определение: хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника.

1. чередование поносов и запоров;

2. понос – «будильник»;

6. колика в нижних отделах живота.

1. копрограмма, кал на дисбактериоз;

1. стол № 4 (4 б) или № 3;

2. левомицетин, тетрациклин, олеандомицин, нистатин;

3. сульгин, фталазол;

4. энтеросептол, мексаформ, интестопан;

6. бификол, колибактерин;

7. нерабол, преднизолон;

8. супрастин, пипольфен;

9. фестал, панзинорм, меркензим;

10. алоэ, витамины;

11. но-шпа, папаверин, галидор;

12. лечебные клизмы;

13. минеральные воды;

14. грязелечение, парафин, ЛФК;

15. санаторно-курортное лечение;

Дата добавления: 2016-10-30 ; просмотров: 1168 | Нарушение авторских прав

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит—хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этиология

Патологическое состояние вызывают бактериальная инфекция (занос инфекции из очагов хронической инфекции), аллергия, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, перенесенный острый холецистит.

Клинические проявления

Основным симптомом заболевания является боль в области правого подреберья, реже – в подложечной области. Боли возникают или усиливаются после переедания, употребления жирной, острой, жареной, чрезмерно горячей или холодной пищи, приема алкоголя, психического или физического перенапряжения, могут быть ноющими, практически постоянными или интенсивными, приступообразными. Характерна иррадиация боли в правое плечо, под правую лопатку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими проявлениями – тошнотой, рвотой, часто с примесью желчи, отрыжкой горьким, горечью во рту. Обострение хронического холецистита может протекать с повышением температуры тела, познабливанием. При пальпации живота определяется локальная болезненность в области расположения желчного пузыря, отмечается болезненное ощущение при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони. Хронический холецистит часто сопровождается хроническим панкреатитом, гастродуоденитом.

Осложнения

Билиарный панкреатит, холангит, желчно-каменная болезнь, гепатит, перитонит.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологические исследования крови.

5. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

7. Фракционное дуоденальное зондирование.

8. Исследование желчи.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: спазмолитики, анальгетики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, желчегонные средства, транквилизаторы, седативные средства, иммуномодуляторы.

5. Лечение минеральными водами.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться, своевременно лечить хронические инфекционные заболевания.

Развитие хронического некалькулезного холецистита могут спровоцировать такие факторы, как ожирение, беременность, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление жирной или жареной пищей, недостаточное содержание в пище растительной клетчатки, дисбактериоз, сахарный диабет, подагра, наследственная отягощенность.

Сестринский уход

1. При легком обострении заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях.

2. При выраженном болевом синдроме в течение недели больному показан полупостельный режим. Если боли неинтенсивные, постельный режим назначается на 2–4 дня. Необходимо регулярно менять постельное белье, следить за чистотой помещения, часто проветривать его. При рвоте нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, подержать голову, помочь прополоскать рот. При выраженных болях с целью снятия спазма на область правого подреберья надо приложить горячую грелку.

3. В течение первых 2 дней обострения больному рекомендуется полуголодная диета – до 1,5 л жидкости (сладкого чая, минеральной воды, отвара шиповника) с сухариками. В некоторых случаях показано проведение разгрузочных дней (рисово-компотного, арбузного, виноградного, творожно-кефирного). Далее рацион расширяется. В него вводят слизистые супы из круп, каши (рисовую, овсяную), кисели, желе, нежирный творог, мясо. Прием пищи – 5–6 раз в день, небольшими порциями. По мере стабилизации состояния в рацион включают супы молочные, овощные, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (отварные или приготовленные на пару), каши, макаронные изделия, овощи, фрукты (сырые и отварные), белковые омлеты, молоко, кисломолочные продукты, неострый сыр, чай, некрепкий кофе, соки, отвар шиповника, растительное масло.

4. ЛФК при хроническом холецистите применяется в стадии ремиссии. Предполагаются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц с исходным положением на спине, правом боку, четвереньках, упражнения на расслабление, на снарядах, с предметами, игровые упражнения. Противопоказаны силовые упражнения и такие, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления или связаны с сотрясением тела. Продолжительность занятий – до 30 мин.

5. Пациентам необходимо регулярное посещение терапевта (2 раза в год).

2. Сестринский процесс при холециститах

· 1 этап — Сестринское обследование.

· 2 этап — Сестринская диагностика.

· 3 этап — Планирование ухода.

· 4 этап — Реализация плана ухода.

· 5 этап — Оценка результата.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

· сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

· близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

· физическое исследование пациента по органам и системам;

· знакомство с медицинской историей болезни.

Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

1. общее состояние больного;

2. положение больного в постели;

3. состояние сознания больного;

4. антропометрические данные.

1. Общий и биохимический анализ крови

2. Дуоденальное зондирование

3. Ультразвуковое исследование

4. Компьютерная томография с контрастом

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

1) дуоденальный зонд с зажимом;

2) штатив с пробирками;

3) шприц 20-граммовый;

4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;

6) почкообразный лоточек;

а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

8. Возьмите его в правую руку.

9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

10. Предложите пациенту открыть рот.

11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.

14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.

17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

20. Завяжите зонд на 5-10 минут.

21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.

22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.

23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

25. Заполните направление.

26. Отправьте пробирки в лабораторию.

27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).

Плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.

Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.

1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.

В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.

острый холецистит

Категория: Сестринское дело в хирургии/Повреждения и заболевания органов брюшной полости

Острый холецистит — воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады её оттока.

Чаще всего возникает у больных с желчнокаменной болезнью при попадании камня в пузырный проток и его закупорке. Застой желчи и присоединение инфекции (кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококков, стафилококков и клостридий) приводит к отёку стенки жёлчного пузыря и развитию воспаления.

Бескаменный холецистит встречается крайне редко и может возникать при сальмонеллёзе, сепсисе, травмах, ожоговой болезни, тяжелых полиорганных заболеваниях. Непосредственной причиной его возникновения служит бактериальная инфекция.

Основным симптомом острого холецистита является жёлчная колика — острая выраженная боль в правом подреберье, верхней части живота, возможно иррадиирующей в спину (под правую лопатку). Реже иррадиация происходит в левую половину тела. Предварять возникновение жёлчной колики может приём алкоголя, острой, жирной пищи, сильный стресс.

Помимо болевого синдрома, острый холецистит может сопровождаться тошнотой (вплоть до рвоты с желчью), субфебрильной температурой.

В лёгких случаях (без наличия камней в жёлчном пузыре) острый холецистит протекает быстро (5-10 дней) и завершается выздоровлением. При присоединении инфекции развиваются гнойные формы холецистита, у лиц с ослабленными защитными силами организма способные перейти в гангрену и перфорацию (прорывание) стенки жёлчного пузыря. Эти состояния чреваты летальным исходом и требуют незамедлительного оперативного лечения.

В случае первичного диагностирования острого холецистита, если не выявлено наличие камней, течение не тяжёлое, без гнойных осложнений — лечение осуществляют консервативно под наблюдением гастроэнтеролога. Применяют антибиотикотерапию для подавления бактериальной флоры и профилактики возможного инфицирования желчи, спазмолитики для снятия болевого синдрома и расширения жёлчных протоков, дезинтоксикационную терапию при выраженной интоксикации организма.

В случае развития тяжёлых форм деструктивного холецистита — хирургическое лечение (холецистотомия). В случае выявления камней в жёлчном пузыре, чаще всего также предлагается удаление жёлчного пузыря. Операцией выбора является холецистэктомия из минидоступа.

Через 4-5 ч. после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса и температура тела. 2-3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится промывание. Приём пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 3-4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем жёлчном протоке, должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Дренажи и трубки снимаются на 5-6 день.

  1. Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Частная хирургия: учеб. пособие/Н. В. Барыкина; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

Читать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Сестринский процесс при холецистите»

1.3 Клиническая картина

1.6. Особенности лечения

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. Сестринский процесс при холециститах

3. Практическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

Введение Актуальность темы.

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита — возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

· клиническую картину и особенности диагностики холецистита;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики холецистита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.

сестринский процесс холецистит пациент

1. Холециститы 1.1 Этиология

Холецистит (от греч. χολή — жёлчь, κύστις — пузырь) — острое

Add A Comment