Рвота после наркоза

Содержание:

Рвота после наркоза

Причины рвоты после операции, лечение послеоперационной тошноты

Причину рвоты/тошноты после хирургического вмешательства определить сложно, предполагается, что их вызывает раздражение нервных рецепторов.

Частота же и выраженность симптомов связаны с многими факторами: состоянием и индивидуальными особенностями пациента, видом обезболивания, используемыми препаратами, типом и сложностью операции.

Возникающая послеоперационная естественная рвота – вариант нормы, однако может иметь неприятные последствия:

  • затрудненное дыхания, нехватка воздуха;
  • усиление кровотечений;
  • отек мозга, головные боли;
  • расхождение хирургических швов.

Рвать и тошнить может из-за раздражением брюшины или внутренних органов при полостных операциях. В этом случае симптомы наблюдаются продолжительное время.

Почему после операции тянет вырвать?

Рвота после общего наркоза

Рвота и тошнота – распространенное следствие общего наркоза. Эти симптомы возникают в результате воздействия обезболивающих препаратов на нервные центры головного мозга. Так как большинство веществ, применяемых для общей анестезии, токсичны, тошнота становится признаком интоксикации вестибулярной системы. Новейшие средств для наркоза дают меньшие побочные эффекты, поэтому отравление проявляется реже и меньше выражено.

Вместе с тошнотой в послеоперационном периоде часто кружится голова. Головокружение усиливается при поворотах, движениях головы, смене положения тела – состояние может сохраняться до нескольких дней.

При ингаляционном общем наркозе тошнота возникает из-за раздражения гортани и задней части глотки. Такой наркоз может протекать без последующего слабости и головокружения.

После спинальной анестезии

Эпидуральная, или спинальная, анестезия действует на головной мозг, хотя при обезболивании препарат вводится в область спинного. С повышением внутричерепного давления, вызванного введение жидкости воздействующей на нервную систему, появляются неприятные симптомы. Обычно такое состояние проходит в течение дня после анестезии, реже сохраняется на пару суток.

Тошнота от кровопотери

Еще одна причина тошноты после операции – потеря крови. Разовьется ли она в приступ рвоты зависит от индивидуальной реакции, тяжести заболевания, вида проводимой операции, применяемых лекарств. После восстановительной терапии потеря крови быстро компенсируется, состояние человека улучшается.

Причина в боли

В редких случаях рвотный рефлекс может последовать за болевым синдромом. Такое происходит при операциях на среднем ухе, урологических, эндоскопических, лапароскопических вмешательствах. Для устранения боли пациенту в послеоперационный период вкалывают обезболивающие средства.

Рвет через несколько дней после хирургиеского вмещательства

Тошнота и рвота могут возникнуть через несколько дней после операции. Причиной такого состояния становится нарушение нормальной работы органов пищеварения. Хуже, если произошло инфицирование послеоперационной раны. Поэтому при появлении такой рвоты нужно обязательно связаться со специалистом.

Лечение послеоперационной рвоты

Восстановление после операции

Обезболивание и хирургическая операция влияют на состояние и самочувствие пациента. После вмешательства, его сознание может быть спутано, он плохо контролирует свои реакции. Чтобы уменьшить частоту рвотных позывов, нужно придерживаться следующих правил:

  1. После операции больного укладывают на здоровый бок. Это предотвращает попадание рвотных масс в дыхательную систему.
  2. Медикаментозные средства раздражают слизистую желудка и кишечника. Поэтому в первые сутки после операции больному показана голодная диета на воде. Потреблять жидкость нужно небольшими порциями.
  3. Приходя в сознание пациент ощущает сильную жажду. Однако обильное питье после наркоза вызывает сильную рвоту. Жидкость разрешается пить только через 2-3 часа после оперативного вмешательства. Лучше всего использовать чай с небольшим количеством лимонного сока или простую чистую воду. Дают ее по 50-60 мл. раз в час. Постепенно можно увеличивать объем.
  4. От пищи, в первый день после хирургической операции, лучше отказаться. Но при сильном голоде, с разрешения врача, можно дать больному немного жидкой рисовой каши, несладкий натуральный йогурт или кисель. Переход к нормальному питанию прописывается специалистом, он занимает обычно 1,5-2 недели при отсутствии осложнений. Этот период может затягиваться в зависимости от характера и сложности операции.
  5. В первые дни после вмешательства лекарственные препараты вводят в виде инъекций.

Меры против неукротимой рвоты

Для остановки многократной рвоты применяются антиэметики. К этой группе препаратов относятся: Дроперидол, Циклизин, Ондасетрон, Доласетрон, Дименгидринат и другие. Любой прием лекарственных средств нужно предварительно согласовать с лечащим врачом.

При выраженной тошноте и неукротимой рвоте могут прописываться лекарства, относящиеся к группе антагонистов нейрокинина-1. Они эффективнее, поэтому применяются в меньших дозах. Если противорвотные средства не действуют, больному промывают желудок. Такая процедура выведет остатки токсинов и вредных веществ.

Средства лечения

Обычно послеоперационная рвота продолжается недолго. Если же она возвращается снова и снова, то надо советоваться с врачом. Такое состояние наблюдается у людей с чувствительным рвотным центром, обычно страдающих морской болезнью. Чтобы излечить их от рвоты, применяются:

  1. Фенотиазины (Трифтазин, Фторфеназин, Хлорпромазин). Эти средства блокируют допаминовые рецепторы. Побочными действиями от их приема становятся: вялость, снижение давления, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти и процессов мышления. Это препараты для стационарных условий. Лучший из фенотиазинов – Тиэтилперазин. Он обладает менее выраженными побочными эффектами и избирательным действием.
  2. Бутирофеноны. Представители этой группы – Домперидон, Домрид, Галоперидол. Их действие сходно с препаратами группы фенотиазинов. Средства показано применять в амбулаторных условиях.
  3. Антигистаминные препараты: Гидроксицин, Дифенгидрамин, Прометазин. Воздействуют на вестибулярный аппарат, нервные центры мозга, применяются для борьбы с укачиванием.
  4. Холинолитики: Атропин, Скополамин, Метацин. Они блокируют холинорецепторы. Используются для профилактики рвоты после общего наркоза и анестезии.
  5. Антагонисты серотонина: Эметрон, Трописетрон, Доласетрон, Гранисетрон. Показаны после полостных операций и химиотерапии.

Вопрос: Что делать, если после операции рвота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что делать, если у меня после операции началась рвота?

Рвота в послеоперационном периоде обусловлена действием препаратов для наркоза. Дело в том, что препараты для наркоза обладают свойством раздражать слизистую оболочку желудка, которая реагирует на это рвотой.

При этом рвота практически всегда наблюдается после операций, проводимых под общим наркозом. В таком случае рвота развивается спустя 1 -3 часа после отхождения наркоза. Следует учитывать, что чем больше операционная кровопотеря, тем реже бывает рвота. Иными словами, люди, потерявшие достаточно большой объем крови при операции, не страдают от рвоты при отхождении наркоза. Если же операционная кровопотеря была небольшой, то рвота после отхождения наркоза бывает практически всегда. А вот после операций, проводимых под спинномозговой или местной анестезией, рвота может быть не всегда.

Рвоту после операции под общим наркозом специально останавливать или лечить не нужно, поскольку это естественная реакция организма на попадание наркозных препаратов. Однако спустя 1 – 2 часа после рвоты необходимо начинать употреблять жидкости в большом объеме, чтобы восполнить кровопотерю. Также на область желудка следует положить грелку.

Рвоту после операции под спинномозговой или местной анестезией также останавливать не стоит. Однако после такого типа наркоза необходимо вводить подкожно 10 % раствор кофеина по 1 – 2 мл, 2 – 3 раза в течение суток. После данного типа наркоза следует начинать пить через 20 минут после окончания операции. На область желудка следует положить грелку.

Оптимальным способом лечения послеоперационной рвоты является обеспечение покоя для желудка. То есть, в первые сутки после операции не следует принимать пищу и лекарства внутрь. Лекарственные средства лучше вводить внутривенно или внутримышечно. А от приема пищи на протяжении суток после операции лучше вообще воздержаться. При необходимости следует обеспечить парентеральное питание.

Если рвотные массы после операции содержат примесь слизи, необходимо провести промывание желудка раствором соды с добавлением мятной настойки. Такое промывание проводится, чтобы удалить слизь из желудка, в которой растворяются наркозные препараты и постоянно раздражают слизистую оболочку, тем самым, вызывая рвоту.

Иногда рвота развивается спустя 1 – 3 дня после операции, а не сразу после наркоза. В таком случае рвота связана с неотхождением газов или инфицированием раны. Если появилась рвота по прошествии более, чем суток после операции, об этом необходимо немедленно сообщить лечащему врачу. В такой ситуации для лечения рвоты внутривенно вводится 50 – 100 мл 10 % раствора NaCl, а также проводится промывание желудка и ставится сифонная клизма.

Кроме того, при подозрении на развитие перитонита внутримышечно вводится по 150 000 МЕ пенициллина через каждые 3 часа. В случае, когда рвота вызвана неотхождением газов, данные процедуры помогут ее купировать. Если же данные медицинские манипуляции не остановят рвоту в течение 6 часов, это означает, что она вызвана нагноением в ране. В такой ситуации необходимо срочно проводить повторное вскрытие брюшной полости и санировать рану.

Причины тошноты и рвоты после анестезии

Появившись еще в середине девятнадцатого века, наркоз стал прорывом для медицины. До его открытия многие заболевания, такие как аппендицит, острый холецистит, проникающие ранения были для человека смертельными. В настоящее время анестезия позволяет делать операции любой сложности, спасая миллионы жизней ежегодно.

При помощи наркоза ежедневно проводят огромное количество операций безболезненно для пациента

Основная цель анестезии – выключение болевой чувствительности и автоматических неврологических рефлексов, развивающихся в ответ на боль и повреждение тканей (тахикардия, изменение кровяного давления, сужение периферических сосудов), что позволяет делать необходимые манипуляции.

Виды анестезии

  • Местная. Применяется при локализованных патологических процессах кожных покровов и слизистых. Анестезия может быть поверхностной и инфильтративной, в зависимости от необходимой глубины вмешательства.
  • Проводниковая. Позволяет выключить боль по ходу нервного ствола, и делать более масштабные операции без наркоза. Современные методы проводниковой анестезии: эпидуральная и спинномозговая. Они помогают отключать болевую чувствительность целых конечностей, а также брюшной полости и полости малого таза, и делать полостные операции, а также операции на суставах, не выключая сознания пациента.
  • Наркоз. Общая анестезия отключает болевую чувствительность, а также рефлекторный автоматизм всего тела человека, позволяя делать сложные и длительные операции. Именно благодаря наркозу развиваются новые высокотехнологичные операции и методы лечения.

Для любого вида анестезии необходимы препараты, действующие на нервную систему и блокирующие передачу болевых импульсов. Для местной и проводниковой анестезии используют препараты, которые действуют на периферические нервные волокна, они не оказывают действия на головной мозг и поэтому редко вызывают побочные эффекты со стороны центральной нервной системы.

Во время операции пациент ничего не ощущает благодаря тому, что блокируется передача болевых импульсов

Для общего обезболивания используют наркотические препараты, которые блокируют боль, воздействуя на центры головного мозга. Но препаратов, которые воздействуя на болевые центры мозга, не оказывали бы влияния на другие центры, нет. Поэтому наркоз может делать только специалист-анестезиолог.

Почему возникает тошнота и рвота после общей анестезии

Тошнота и рвота, как следствие наркоза, носят центральный характер, то есть возникают из-за воздействия наркозных средств на структуры головного мозга. Все наркотические препараты, даже те, которые разрешены к применению в медицинской практике, вызывают токсическое действие на головной мозг. Симптоматика может быть следствием интоксикации, а также временной дисфункции вестибулярной системы. Выраженность симптомов зависит от конкретного лекарственного вещества, а также от индивидуальной чувствительности организма. Современные препараты редко вызывают побочные эффекты, что позволяет делать безопасный наркоз даже детям.

Как правило, такая тошнота сопровождается головокружением, усиливается при изменении положения тела, рвота не приносит облегчения. Симптомы проходят самостоятельно через несколько часов. Если наркоз был длительным и глубоким неприятные проявления могут сохраняться несколько дней.

Не всегда симптоматика после операции возникает из-за общего наркоза, так при выполнении операций на брюшной полости, она может быть следствием раздражения брюшины, и развивается в ответ на оперативное вмешательство. Такие симптомы тоже пройдут через несколько дней, по мере заживления операционной раны.

Еще одной причиной рвоты после ингаляционного наркоза, может быть раздражение рецепторов гортани в результате интубации. В таком случае рвотный рефлекс провоцируют раздраженные рецепторы по задней поверхности глотки (примерно тот же механизм присутствует, когда человек пытается вызвать у себя принудительную рвоту). При раздражении гортани голова не кружится, и тошнота может отсутствовать, больше беспокоят позывы на рвоту. Симптомы проходят через несколько дней, можно облегчить состояние, если рассасывать в это время леденцы или использовать спреи, которые применяют для лечения фарингита и тонзиллита. Лучше выбрать препараты с анестетиком.

Тошнота после наркоза обычно вызвана интоксикацией организма анестезирующим средством

Причиной симптомов после общей анестезии может быть побочное действие других препаратов, которые применяются в этот же период лечения, например антибиотики, в таком случае тошнота и рвота будут продолжаться на протяжении всего курса лечения. В отличие от наркозных средств, побочное действие антибиотиков не сопровождается головокружением.

Почему возникают симптомы после эпидуральной и спинномозговой анестезии

Тошнота и рвота после эпидуральной и спинномозговой анестезии тоже являются следствием воздействия препаратов на центры головного мозга. В результате спинальной анестезии анестетик вводится в полости между оболочками спинного мозга, вызывая их раздражение. Также введение дополнительной жидкости в составе анестетика, может привести к изменению внутричерепного давления, незначительные перепады которого чувствительны для человеческого организма. Так как симптоматика развивается в результате воздействия на центральную нервную систему, она может сопровождаться головокружением, особенно при изменении положения тела. Симптомы купируются самостоятельно, как правило, в день операции, но могут длиться и несколько дней.

Причины тошноты и рвоты после спинальной анестезии также могут быть связаны с раздражением брюшины и приемом сопутствующих лекарственных средств.

Также тошнота может быть вызавана приемом лекарственных средств

Применение местной анестезии, как правило, не вызывает центральной симптоматики. Но и после местного обезболивания, также как и после других видов анестезии тошнота, рвота и головокружение могут являться следствием нервного перенапряжения, которым является оперативное лечение и подготовка к нему. Симптомы проходят в день операции, помогает справиться с ними прием успокоительных препаратов.

Как справиться с неприятными симптомами

Неприятные симптомы легкой степени (кружится голова, тошнота) не требуют лечения и проходят самостоятельно. Если же тошнота в следствии общего наркоза сопровождается неукротимой рвотой, это может стать опасным для течения послеоперационного периода, вызвать несостоятельность швов, развитие перитонита, поэтому при такой симптоматике для подавления рвотного рефлекса назначают противорвотные препараты, они блокируют центры головного мозга и помогают снять опасные проявления.

Если и после выписки из стационара голова кружится, и тошнота не проходит длительно, пациента часто рвет, чтобы выяснить, почему это происходит, необходимо обратиться к неврологу. Если причина в дисфункции нервной системы, а также развитии токсической энцефалопатии, невролог сможет подобрать необходимое лечение, чтобы убрать неприятные симптомы.

Если тошнота и головокружение связаны с чрезмерной мнительностью больного, это также сможет выявить невролог, проведя неврологический осмотр. Врач найдет подходящие препараты и для такого случая, а иногда пациенту будет достаточно беседы и подтверждения того, что волноваться не о чем.

Что делать если после наркоза тошнит?

Пациентов тошнит после наркоза вследствие побочного действия анестетиков на все системы организма. Больше всего медикаменты влияют на головной мозг.

Выясним, почему после наркоза рвет, от чего зависит частота приступов, как предупредить тошноту и рвоту после операции.

Виды обезболивания

Анестезия — обезболивание, уменьшение болевой чувствительности тела с помощью лекарственных средств. В зависимости от способа введения и продолжительности действия медикаментов различается несколько видов анестезии:

  1. Общий наркоз – обратимая искусственная потеря сознания с целью обезболивания при хирургической операции. Состояние ограничено по времени, достигается применением анестетиков. Лекарства вводятся внутривенно, ингаляционным способом или используются оба вида введения. Наркоз влияет на организм в зависимости от применяемого препарата, продолжительности операции.
  2. Местное обезболивание используется для небольших хирургических манипуляций, например, когда требуется забрать образец тканей для биопсии с помощью иглы.
    • регионарная, или спинальная, анестезия — разновидность местной; применяется для обезболивания нижней части тела. Лекарство вводится иглой под твердую мозговую оболочку через прокол в области поясницы. При этом достигается обезболивание соответствующего сегмента. С помощью эпидуральной анестезии обезболивают роды;
    • стоматологи применяют еще несколько видов местной анестезии – аппликационную с помощью спрея, инфильтрационную в виде инъекций, проводниковую, когда анестетик вводится рядом с нервом. Еще один вид обезболивания – стволовая анестезия — делается в основании мозга.

Почему после операции появляется тошнота?

Последствия действия наркоза на организм проявляются неодинаково у разных людей. Многие отмечают нарушение сна, речи и слуха, головные боли. Влияние на мозг проявляется ухудшением памяти, снижением способности обучения преимущественно у людей после операции на сердце. Эти признаки исчезают спустя несколько часов.

Рвота после наркоза встречается у трети оперированных пациентов. Состояние возникает в течение суток, сохраняется несколько часов или дней. Большему риску тошноты после наркоза подвержены:

  • дети, подростки;
  • женщины;
  • пациенты с избыточным весом;
  • люди, испытывающие страх перед операцией;
  • больные, которые рано начали рано двигаться или принимать пищу.

Рвота после общего наркоза

Такой симптом после обезболивания носит централизованный характер. Он возникает вследствие прямого действия наркотических препаратов на головной мозг. Возбуждающее влияние на рвотный центр связано с различными факторами:

  • длительность наркоза увеличивает суммарную дозу анестетиков, которые наносят вред нервной системе своими токсическими свойствами. Существует прямая связь между продолжительностью операции и частотой возникновения рвоты;
  • некоторые виды анестетиков чаще вызывают тошноту – Этомидат, Кетамин, барбитураты;
  • рвота возникает при использовании масочного наркоза с применением закиси азота.

Выраженность признаков у взрослых зависит от медикаментов, а также от индивидуальных особенностей организма. Кроме того, по-разному переносятся различные виды операций. Чаще других вызывают приступы тошноты и рвоты после наркоза:

  • эндоскопическая манипуляция на яичниках;
  • вмешательство на среднем ухе;
  • операции мочевого пузыря и уретры;
  • удаление аденоидов;
  • операции на мышцах глаза;
  • резекция желудка;
  • холецистэктомия.

Причина рвотных позывов в этих случаях – импульсы, восходящие из операционной зоны прямо в центр головного мозга.

Иногда после общего наркоза болит спина. При сложном оперативном вмешательстве человек длительное время находится в вынужденном положении на жестком столе. Это приводит к «уставанию» спины и поясницы.

Если после общего наркоза болит горло, причина – раздражение оболочки задней стенки глотки интубационной трубкой. Это ощущение проходит само по себе, а теплое питье помогает справиться с неприятными ощущениями.

В стоматологии общий наркоз для детей показан при зубных проблемах – пульпите, периодонтите. Операция проводится под наркозом ребенку, чтобы не было больно. Дети более чувствительны к лекарствам. Позывы на тошноту и рвоту иногда появляются в первый день после наркоза.

После спинальной анестезии

Эта результативная техника обезболивает без общего наркоза на длительное время. Она применяется при беременности для обезболивания родовых схваток. Анестезия используется во время кесарева сечения, причем женщина находится в сознании.

Появление тошноты после наркоза – следствие воздействия анестетиков на рвотный центр. Препарат вводится иглой в пространство между оболочками спинного мозга. Это, конечно, напрямую раздражает их. Вдобавок жидкость в составе лекарства изменяет внутричерепное давление. От его перепадов пациент чувствует тошноту. Обычно эти явления уменьшаются к концу первых суток, но иногда сохраняются несколько дней.

Рвота от боли

Причиной послеоперационной рвоты часто бывает интенсивная головная боль. Устранение цефалгии избавляет от приступов тошноты. Для этого применяются препараты:

  • Темпалгин;
  • Кетанов;
  • Вольтарен;
  • Нимесулид;
  • Индометацин и др.

Появление головной боли после общего наркоза связано с обезвоживанием, снижением кровяного давления, влиянием лекарственных препаратов, стрессом перед ожидаемой операцией. Обычно цефалгия возникает через 12-24 часа. Частота осложнения увеличивается с возрастом.

После наркоза болят мышцы, потому что перед операцией вводятся лекарства, расслабляющие мускулатуру. Это нужно для осуществления вентиляции легких. В послеоперационном периоде медикаменты напоминают о себе болью.

Причиной того, что болит все тело после наркоза, служит нахождение на твердом операционном столе в течение нескольких часов. Такое же ощущение вызывает применение в экстренной хирургии миорелаксанта Дитилина. Его вводят, когда желудок человека не очищен от пищи. Боли ощущаются в симметричных областях плечевого пояса, шеи, верхней части живота.

Рвет через несколько дней после анестезии

Препараты-анестетики оказывают негативное влияние на организм. После продолжительной операции накопившиеся вещества выводятся не сразу, а на протяжении нескольких дней. Все это время человек медленно “отходит” после обезболивания. Остатки циркулирующего в крови анестетика продолжают воздействовать на рвотный центр. Периодически накатываются приступы тошноты.

Лечение рвоты и тошноты после наркоза

Тошнота после анестезии встречается в 30% случаев. Наблюдается она чаще после общей, чем регионарной анестезии. Снять симптомы помогут рекомендации общего характера. Что делать после наркоза, если тошнит:

  1. На протяжении первых часов после хирургического вмешательства не садитесь и не вставайте на ноги с постели.
  2. Избегайте употребления пищи и воды сразу после операции.
  3. Обезболивающее средство Спазмалгон уменьшит тошноту.
  4. Церукал снимает рвоту.
  5. Помогает снять чувство тошноты правильное дыхание. Дышите медленно и глубоко.

Если человек находится в больнице, лечение проводит палатный врач.

Назначаются средства, обладающие побочными эффектами. Выбор препарата зависит от причины рвоты.

Восстановление после операции

Для восстановления после наркоза хирурги рекомендуют пациенту покой и отдых. В первые сутки не следует вставать с кровати, даже если ничего не болит. Нельзя быстро двигаться, делать силовые резкие движения, поднимать тяжелые вещи. Противопоказанием являются физические нагрузки.

После наркоза организм лишается необходимого количества жидкости. Необходимо пить любые напитки. Подойдет бутилированная или минеральная вода после освобождения её от газа. Восстановить организм после операции помогут легкие упражнения, короткие прогулки.

Назначение препаратов для устранения рвоты и тошноты предоставляется оперировавшим хирургам. Для пациента после выписки домой главное — вовремя обратиться к врачу в случае возникновения осложнений.

Почему пациентов тошнит после наркоза?

В медицинской практике очень часто случаются ситуации, когда пациентов тошнит после наркоза. Подобная реакция организма обусловлена действием анестезии, которая раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Физиология рвоты

Многие люди задаются вопросом, почему у них возникает тошнота, сопровождающаяся рвотой. Рвота – это рефлекторная реакция человека, которая помогает вывести из организма токсичные элементы. Происходит она в желудочно-кишечном тракте, вследствие возникновения в нем спазмов привратника и пищевода.

Тошнота – это предвестник возникновения рвотной реакции, которая сопровождается тянущими болевыми ощущениями в эпигастральной области желудка. Кроме того, в горле образуется ком, затрудняющий дыхание, вызывающий изжогу и повышенное слюноотделение. Подобные симптомы сопровождаются повышением внутричерепного давления, учащенным сердцебиением и обелением кожи носогубного треугольника. Также перед наступлением рвоты у пациента наблюдается процесс сильного потоотделения и головокружение.

В процессе выхода рвотных масс возникает интенсивное сокращение диафрагмы и брюшных мышц, которые происходят синхронно. Это приводит к возникновению болевых ощущений в области ребер, пресса и гортани.

После того как прошла активная стадия опорожнения желудка, наступает стадия постизвержения, в ходе которой у пациентов отмечаются затихающие висцеральные и вегетативные реакции. Подобная стадия может длиться на протяжении 10-15 минут. Окончание рвоты сопровождается и одновременным завершением тошноты.

Анестезиологическая практика

Чаще всего рвота после операции наступает из-за применения общего наркоза. Наблюдается она через 2-3 часа, после прекращения действия анестезии. При этом, она имеет прямую зависимость от общей кровопотери организма. Чем меньше потерял крови пациент, тем сильнее будет у него тошнота, затем рвота. Если же в процессе операции была большая потеря крови, тем вероятность возникновения рвотных рефлексов будет ниже.

Подобная реакция организма хотя и является естественной, но совершенно нежелательная, поскольку может привести к возникновению различных осложнений, среди которых можно отметить следующие:

  • расхождение наложенных швов;
  • затруднение дыхания;
  • возникновение кровотечений;
  • отек мозга.

Поэтому все операции должны проводиться только под наблюдением врача-анестезиолога, который сможет на основе изученного анамнеза подобрать необходимый препарат и рассчитать требуемую его дозировку. Это поможет больному гораздо легче перенести состояние наркоза.

В настоящее время разработаны новые медицинские препараты – анестетики. Они не только обладают более эффективными анестезиологическими свойствами, но и помогают легче справиться пациентам с послеоперационными последствиями. Подобные анестетики могут применяться как для местного, так и для общего наркоза.

Другие факторы рвоты

Как уже отмечалось выше, одной из причин возникновения послеоперационных рвотных рефлексов, является малое количество потерянной крови. Но это является не единственной причиной возникновения желудочных спазмов. Среди прочих факторов, влияющих на возникновение тошноты, являются индивидуальные особенности человека и перенесенные им ранее различные заболевания. Более того, на это оказывает влияние еще характер и продолжительность проводимой операции, а также фармакологические свойства применяемой анестезии.

Проведенные медиками исследования показали, что чем продолжительнее время проведения операционного вмешательства, тем чаще происходит извержение рвотных масс у пациентов. Обусловлено это не только их индивидуальными особенностями, но и количеством вводимого препарата. Поскольку эти препараты в большом количестве могут вызвать интоксикацию организма.

При этом появление тошноты провоцируют не только эфир, хлороформ или хлорэтил, но и современные препараты, применяемые в виде ингаляции. Обусловлено это тем, что в их составе находятся галогены, которые плохо переносятся организмом и оказывают на него токсическое воздействие. Это относится и к анестетикам, вводимым внутривенным путем.

К провоцирующим причинам возникновения желудочных спазмов можно отнести боли висцерального характера, происходящие в прооперированном органе. В этом случае, чтобы снять тошноту, надо купировать болевые ощущения. Кроме того, следует устранить у больного головокружение и головные боли, которые могут вызывать сбой в работе его вестибулярного аппарата и потерю ориентации. Такая потеря ориентации тоже вызывает сильную тошноту.

Устранение рвотных позывов

После завершения операции и выхода пациента из состояния наркоза, ему рекомендуется обильное питье. Начинать прием воды следует через 20-25 минут, после появления сознания. На живот, в область желудка, надо положить грелку с теплой водой. При этом больной должен находиться в спокойном состоянии, чтобы его желудочно-кишечный тракт не подвергался напряжению.

Первые 22-24 часа после оперативного вмешательства следует отказаться не только от еды, но и от перорального метода приема лекарств. Вся восстанавливающая медикаментозная терапия должна осуществляться только с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций.

Если в ходе восстановительного периода выход желудочного содержимого не прекращается, то необходимо провести его осмотр. Там не должно присутствовать слизи, а при ее наличии надо сделать промывание желудка. Промывание делается водой, в которую должна быть добавлена мята и небольшое количество соды. Подобная процедура позволяет довольно эффективно устранить не только слизь, но и вывести из организма остатки препаратов. Это очень важно, поскольку анестезия оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку, растворяясь в ее структуре.

Периодически могут возникать случаи, когда интоксикация наступает через 2-3 дня после завершения операции. Это обусловлено нарушением функции работы кишечника, в ходе которой наблюдается затруднение газоотделения. Кроме того, вырвать человека может вследствие инфекционного заражения свежей раны. В случае возникновения подобной ситуации, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу.

Для устранения подобных симптомов, больному вводится хлорид натрия, ставится сифонная клизма и выполняется незамедлительное промывание желудка.

Чтобы устранить возможность возникновения перитонита, назначаются внутримышечные уколы пенициллина.

Такие уколы должны ставиться каждые 3-4 часа. Если при помощи подобных процедур остановить рвотные позывы не удалось, это свидетельствует о развитии гнойного процесса. Чтобы его устранить назначается повторная операция, которая поможет провести санацию поврежденной области тела.

Восстановительный процесс

После действия анестезии восстановление пациентов походит довольно быстро. Исключение составляют те случаи, когда проводились очень сложные операции. После общего наркоза человека переводят или в реанимацию, или в палату интенсивной терапии. Там он находится под наблюдением медицинского персонала, который должен осуществлять контроль за процессами жизнедеятельности. Это очень важный этап, поскольку больной не может полностью контролировать свое состояние. Обусловлено это тем, что его организм ослаблен, тратит все силы только на заживление поврежденных органов.

Очень часто после завершения действия анестетиков, у людей наблюдается спутанность сознания, потеря способности размышлять и дезориентация в пространстве. Продолжительность этого процесса зависит не только от количества введенного препарата, но и от возраста человека. Чем меньше возраст оперируемого, тем быстрее будет происходить его восстановление. Кроме того, назначается внутривенный прием глюкозы и витаминов, это поможет восстановить потерянные силы. Но самым эффективным средством восстановления является сон. Поскольку в процессе сна происходит не только восстановление сил, но и регенерация поврежденных тканей.

После операции взникает тошнота и рвота

Те люди, которым пришлось столкнуться с операцией, прошли не только её, но и послеоперационный период. Имеется в виду такие его симптомы, как тошнота и рвота после операции. Почти все, или лучше сказать, многие столкнулись с этим явлением, когда выходили из наркоза. Но с чем это связано? Почему организм так реагирует на наркоз? Почему человек просто не просыпается от него? А просыпается и ещё имеет чувство тошноты, которое приводит к рвоте.

Тошнота и рвота, что возникает после операции

Анестезия или наркоз

Видео: «Без врача. Тошнота и рвота»

Покурил. Не только кружится голова, но и шатает

Устраняем боль в желудке

Хорошо покушал — возникла тошнота и головокружение

Риновирусная инфекция и ее лечение

Список препаратов от потери памяти

Что нужно делать при высокой температуре при гриппе?

Как вылечить простуду без антибиотиков?

Антибиотик для ребенка при простуде

Отравился и тошнота!

Болит желудок и высокая температура. Симптомы и лечение пищевого отравления

Серая слизь в кале, о чем говорит, симптоматика заболевания?

Какие симптомы хронического лямблиоза могут возникать у человека?

Название антибиотиков в таблетках при простуде

Заразность гемобартонеллеза кошек для людей

Как сказывается заболевание дифтерия на больном?

Сколько заразен человек после ротавируса?

Твердые шарики в кале, кал как у овечки

Каковы симптомы заражения глистами и как выглядят вышедшие глисты?

Почему-то ухудшилась память и внимание

Калицивирусная инфекция: что это?

Кампилобактериоз: пути заражения и меры профилактики

Во время беременности заболел желудок

Тошнота после химиотерапии

Улучшаем память у подростка

Опять пьянка и провал в памяти?

Инфекции мочеполовой системы

Мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями

Послеоперационная тошнота и рвота

Осложнения, связанные с послеоперационной тошнотой и рвотой, хотя и редко представляют опасность для жизни, однако могут оказаться самыми неприятными воспоминаниями, оставшимися у пациента от пребывания в стационаре. Тяжелые случаи ПОТР приводят к увеличению длительности пребывания в стационаре, повышению риска кровотечения, послеоперационным грыжам и аспирационной пневмонии.

Частота

Судя по опубликованным данным, частота ПОТР составляет от 5 до 75%. В отсутствие профилактики, частота развития ПОТР за 6 ч и за 24 ч составляет, соответственно, 20% и 30%. Лучший антиэметик или схема противорвотной терапии характеризуются показателем ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить, или NNT), равным примерно 5. Все виды лечения сопряжены с незначительным риском.

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

  • афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
  • area postrema, включая ядро одиночного тракта;
  • вестибулярной системы;
  • к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

К хеморецепторам, отвечающим за проведение сигнала к рвотному центру и area postrema, относятся допаминергические, холинергические, гистаминергические, серотонинергические и опиоидные рецепторы. Учитывая множество путей проведения и большое количество различных рецепторов, в настоящее время идеального антиэметика не существует. Нейрокинин-1 может представлять собой общий конечный путь проведения для ПОТР, и испытания лекарств, влияющих на этот механизм, находятся в процессе реализации.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

  • Гинекологические операции, особенно на яичниках.
  • Операции на кишечнике или желчном пузыре.
  • Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
  • Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
  • Длительные операции.

Анестезия

  • Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
  • Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
  • Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
  • Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
  • Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
  • Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
  • Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

  • Наличие ПОТР в анамнезе.
  • Дети страдают чаще, чем взрослые.
  • Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
  • Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
  • Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

  • Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
  • Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

  • Эффективен против рвотного действия опиоидов.
  • Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

  • Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
  • Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

  • Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
  • Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Следует избегать назначения препаратов с экстрапирамидными побочными эффектами, строго противопоказано назначение их пациентам с болезнью Паркинсона.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

  • Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
  • Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
  • Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

  • Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
  • Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

  • Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
  • Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
  • В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
  • Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

  • Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
  • Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
  • Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
  • Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
  • Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Возрастает интерес к использованию комбинаций противорвотных средств с целью повышения их эффективности. Представляется разумным сочетание двух препаратов с различным механизмом действия (и, возможно, побочными эффектами).

Изучение применения комбинаций дексаметазона и ондансетрона или ондансетрона и дроперидола продемонстрировало их преимущества перед монотерапией.

Нелекарственная терапия

  • Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
  • Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
  • Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
  • Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
  • Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

  • Даны ли противорвотные препараты?
  • Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
  • Использовался ли другой противорвотный препарат?
  • Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
  • Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
  • Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
  • Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
  • Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
  • Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

  • Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
  • Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
  • Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
  • Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

После анестезии

Тошнота после анестезии

Постоперационная тошнота и рвота проявляются примерно у одной трети пациентов. Данное состояние возникает после применения анестезии во время хирургического вмешательства.

Тошнота и рвота, сопутствующие анестезии, могут еще более усугубить постоперационный дискомфорт. Если пациент не может принимать назначенные после операции препараты, как, например, антибиотики, перорально, или не может есть или пить, может потребоваться более долгое пребывание в клинике.

Сильная рвота, хоть и редко возникающая, может стать серьезным осложнением. Она может привести к повреждению места операции, разрывам пищевода или эзофагиту, или даже аспирационной пневмонии в результате вдыхания частиц рвоты.

Наибольшим риском появления тошноты после анестезии обладают:

  • Женщины
  • Дети и подростки
  • Люди, страдающие ожирением
  • Люди, страдающие от укачивания
  • Пациенты, ранее перенесшие тошноту после анестезии
  • Пациенты, испытывавшие сильную тревогу перед операцией
  • Пациенты, слишком рано начавшие двигаться/принимать пищу после операции

Существуют также виды операций, наиболее часто вызывающих появление тошноты после анестезии:

  • Хирургия молочной железы
  • Абдоминальная хирургия
  • Гинекологическая хирургия
  • Хирургия головы и шеи (глазная хирурги, хирургия носа, хирургия горла).

Другими факторами являются:

  • Операция дольше 30 минут
  • Дегидратация во время операции
  • Использованный тип анестезии
  • Общая анестезия против региональной анестезии

Лечение может включать специальные препараты от тошноты, хотя акупунктура также зарекомендовала себя как эффективный способ лечения в подобных случаях как до, так и после операции.

Если у вас ранее уже проявлялась тошнота после анестезии, об этом нужно обязательно сообщить вашему врачу перед новой операцией. Некоторые виды анестетиков более склонны вызывать тошноту, поэтому доктор может скорректировать назначения, зная о вашей предрасположенности.

Тошнота после анестезии, вне всякого сомнения, неприятный опыт, но зная о вероятности наступления этого осложнения, можно заранее продумать меры коррекции и борьбы с ним, тем самым минимизируя либо исключая неприятные эффекты после операции.

Послеоперационная тошнота и рвота

Осложнения, связанные с послеоперационной тошнотой и рвотой, хотя и редко представляют опасность для жизни, однако могут оказаться самыми неприятными воспоминаниями, оставшимися у пациента от пребывания в стационаре. Тяжелые случаи ПОТР приводят к увеличению длительности пребывания в стационаре, повышению риска кровотечения, послеоперационным грыжам и аспирационной пневмонии.

Частота

Судя по опубликованным данным, частота ПОТР составляет от 5 до 75%. В отсутствие профилактики, частота развития ПОТР за 6 ч и за 24 ч составляет, соответственно, 20% и 30%. Лучший антиэметик или схема противорвотной терапии характеризуются показателем ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить, или NNT), равным примерно 5. Все виды лечения сопряжены с незначительным риском.

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

  • афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
  • area postrema, включая ядро одиночного тракта;
  • вестибулярной системы;
  • к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

К хеморецепторам, отвечающим за проведение сигнала к рвотному центру и area postrema, относятся допаминергические, холинергические, гистаминергические, серотонинергические и опиоидные рецепторы. Учитывая множество путей проведения и большое количество различных рецепторов, в настоящее время идеального антиэметика не существует. Нейрокинин-1 может представлять собой общий конечный путь проведения для ПОТР, и испытания лекарств, влияющих на этот механизм, находятся в процессе реализации.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

  • Гинекологические операции, особенно на яичниках.
  • Операции на кишечнике или желчном пузыре.
  • Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
  • Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
  • Длительные операции.

Анестезия

  • Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
  • Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
  • Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
  • Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
  • Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
  • Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
  • Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

  • Наличие ПОТР в анамнезе.
  • Дети страдают чаще, чем взрослые.
  • Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
  • Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
  • Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

  • Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
  • Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

  • Эффективен против рвотного действия опиоидов.
  • Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

  • Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
  • Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

  • Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
  • Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Следует избегать назначения препаратов с экстрапирамидными побочными эффектами, строго противопоказано назначение их пациентам с болезнью Паркинсона.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

  • Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
  • Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
  • Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

  • Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
  • Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

  • Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
  • Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
  • В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
  • Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

  • Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
  • Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
  • Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
  • Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
  • Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Возрастает интерес к использованию комбинаций противорвотных средств с целью повышения их эффективности. Представляется разумным сочетание двух препаратов с различным механизмом действия (и, возможно, побочными эффектами).

Изучение применения комбинаций дексаметазона и ондансетрона или ондансетрона и дроперидола продемонстрировало их преимущества перед монотерапией.

Нелекарственная терапия

  • Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
  • Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
  • Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
  • Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
  • Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

  • Даны ли противорвотные препараты?
  • Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
  • Использовался ли другой противорвотный препарат?
  • Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
  • Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
  • Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
  • Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
  • Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
  • Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

  • Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
  • Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
  • Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
  • Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

7 распространенных побочных эффектов общей анестезии

Анестезия чаще всего используется при болезненных медицинских процедурах, чтобы человек не испытывал боли и дискомфорта. Это удобно как для пациента, так и для врача. Общая анестезия (наркоз) в основном нужна для проведения хирургических операций, когда человеку безопаснее всего находится без сознания. Но такая анестезия имеет немало побочных эффектов, о которых нужно знать заранее.

Влияние общей анестезии на организм

Анестезия обычно подразделяется на три основные разновидности: общая или наркоз (когда происходит усыпление человека с полной потерей им сознания), регионарная, включая эпидуральную, спинальную, проводниковую (когда онемение касается только нижней или верхней части тела) и местная (обезболивание небольшого участка тела). При общей анестезии используются ингаляционные или внутривенные препараты.

Перед проведением общей анестезии анестезиолог должен провести беседу с пациентом, чтобы больше узнать об истории болезни человека, о его чувствительности к определенным лекарствам, о наличие или отсутствии аллергии, о прошлом опыте анестезии и пр. Вся эта информация необходима для того, чтобы провести процедуру эффективно и безопасно, минимизируя вредное воздействие анестетиков на организм. Крайне важно, чтобы анестезиолог при подборе препаратов и их дозы не допустил развития аллергических реакций у пациента.

Большинство побочных эффектов после общей анестезии проявляется в течение 24 часов. После чего они постепенно исчезают. Серьезность и длительность их зависит от индивидуальных особенностей организма и типа операции. Однако глубокая общая анестезия может вызвать такие опасные осложнения, как послеоперационный делирий (часто встречается у пожилых людей), когнитивную дисфункцию, повреждение головного мозга, сердечный приступ, инсульт или злокачественную гипертермию.

Если самочувствие после наркоза не улучшается более двух дней, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Перечислим несколько общих побочных эффектов, которые бывают после общей анестезии:

1. Тошнота и рвота

Ощущение тошноты и рвоты — частый эффект после общей анестезии. В медицинских терминах он известен как послеоперационная тошнота и рвота. Они могут возникнуть в первые 24 часа после операции и продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Это может зависеть от разных факторов: типа лекарств, операции, интенсивности движения и индивидуальных особенностей человеческого организма. Женщины, люди моложе 30 лет, некурящие и те, кто страдает морской болезнью, имеют больше шансов столкнуться с подобными побочными эффектами после операции.

2. Озноб и дрожь

После наркоза человека часто укрывают теплым одеялом, поскольку ощущение холода и дрожи во всем теле (гипотермия) — еще одно неприятное последствие общей анестезии. Это обычно происходит из-за анестезирующего средства, препятствующего терморегуляции организма. В то же время кожная вазодилатация, вызванная послеоперационной болью, тоже может быть причинным фактором. Она проявляется расширением сосудов и снижением давления, которые сопровождаются ощущением холода во всем теле. Озноб и дрожь после наркоза, по статистике, мужчины испытывают чаще, чем женщины. Кроме того, этот побочный эффект может быть спровоцирован длительностью операции.

3. Боль в горле

Першение, сухость, кашель и боль в горле — общие симптомы после ингаляционного наркоза. Они появляются из-за раздражения горла эндотрахеальной трубкой, которая вставляется в горло для поддержания дыхания пациента. И в процессе ее удаления стенки горла могут немного повреждаться, что вызывает болезненные ощущения и дискомфорт в течение первых часов или даже дней после операции. С этим сталкиваются почти половина пациентов, перенесших подобный вид общий анестезии.

Исследования показали, что боли в горле после подобной процедуры чаще подвержены женщины, пациенты моложе 30 или старше 60, люди, перенесшие гинекологические операции, хирургическое вмешательство при лечении органов дыхания, а также при наркозе с препаратом сукцинилхолин. Для минимизации подобного побочного эффекта врач, учитывая особенности оперируемого, может подобрать альтернативные методы анестезии или использовать трубку меньших размеров.

4. Головная боль

Общая и регионарная анестезия проводится с помощью сильнодействующих препаратов, влияющих на сознание человека. Впоследствии человек после пробуждения может ощутить головную боль, головокружение и сонливость. Это часто бывает в случае спинальной и эпидуральной анестезии во время таких операций на нижнюю часть тела, как кесарево сечение, замена тазобедренного сустава, лечение мочевого пузыря и др. Инъекция, которая вводится в спину, может спровоцировать утечку спинномозговой жидкости через проколотое отверстие.

Это в свою очередь приводит к снижению давления жидкости в остальных участках тела, окружающих головной и спинной мозг, что и является основной причиной головной боли. Она обычно начинается через 12-24 часа после операции. Боль усиливается, когда человек находится в вертикальном положении.

5. Помутнение сознания после анестезии

Когда человек начинает пробуждаться от общей анестезии, он может ощущать дезориентацию в пространстве, помутнение сознания и затрудненность мышления. Это нормальная реакция организма на анестетические препараты, которая может продлиться несколько дней. У пожилых людей такой эффект анестезии длится дольше (до нескольких недель), чем у молодых. Его стоит остерегаться тем, у кого есть проблемы с памятью. Врач обязательно должен учесть этот фактор при подборе методов анестезии.

6. Мышечная боль

Общая анестезия нередко провоцирует и боль в мышцах. Лекарства, используемые для расслабления мышц, чтобы дыхательная трубка могла быть вставлена в горло, могут вызвать болезненность и мышечную боль. Еще одной частой причиной боли и дискомфорта в области шеи, поясницы, плеч и таза может быть длительное нахождение в горизонтальном положении на твердом операционном столе.

Мышечная боль обычно появляется в первый день после операции и может длиться два или три дня. Время от времени она усиливается, но, как правило, постепенно уходит сама, без дополнительного лечения. Болью в мышцах после операций чаще страдают молодые женщины, особенно те, кто проходит амбулаторную хирургию, после которой человек возвращается домой в день операции или через сутки.

7. Травмы губ, десен и зубов

Еще один побочный эффект, который вызывает общая анестезия — небольшое повреждение ротовой полости и зубов в виде незначительных порезов на губах, на языке, передних зубах. Он встречается реже остальных и вызван дыхательной трубкой, вставляющейся в горло пациенту во время операции. Люди, страдающие болезнями зубов и десен, как правило, чаще получают повреждения в ротовой полости при удалении дыхательной трубки, чем остальные пациенты. Поэтому о проблемах с зубами и деснами тоже важно сообщать анестезиологу.

Add A Comment