Актуальность темы холецистита у детей

Содержание:

Актуальность темы холецистита у детей

Обоснование тактики эндохирургического лечения детей с хроническим калькулезным холециститом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Рыжов, Евгений Александрович

  • Специальность ВАК РФ 14.00.35
  • Количество страниц 131

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рыжов, Евгений Александрович

Глава I Обзор литературы.

Глава II Общая характеристика клинического материала и методы исследования.

Глава III Комплексное обследование детей с хроническим калькулезным холециститом для обоснования тактики лечения.

Глава IV Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Глава V Дифференцированное лечение хронического калькулезного холецистита и профилактика постхолецистэктомического синдрома у детей.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Пути улучшения хирургического лечения холелитиаза у групп высокого операционного риска: оптимизация методов диагностики, этапного эндоскопического и малоинвазивного лечения, прогнозирование и профилак 2005 год, доктор медицинских наук Самарцев, Владимир Аркадьевич

Диагностики и хирургическое лечение аномалий развития желчного пузыря и желчевыводящих протоков у детей 2008 год, доктор медицинских наук Туманян, Грачик Татевосович

МОДЕЛИ И АЛГОРИТМЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИ-ЗАЦИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ У БОЛЬНЫХ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ 2008 год, кандидат медицинских наук Лебедев, Дмитрий Николаевич

Хирургическое лечение холедохолитиаза у пациентовс острым холециститом и механической желтухой 2007 год, кандидат медицинских наук Василенко, Олег Юрьевич

Лапароскопическая холецистэктомия у детей 2002 год, кандидат медицинских наук Залихин, Дмитрий Владимирович

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование тактики эндохирургического лечения детей с хроническим калькулезным холециститом»

Проблема лечения заболеваний билиарного тракта, до настоящего времени остается одной из самых актуальных в детской гастроэнтерологии, как в нашей стране, так и во всем мире [18,35,100,197,140,119,122]. Актуальность обусловлена нарастанием числа заболеваний панкреатогепатодуоденальной зоны, в том числе и калькулезного холецистита [122,217,117,120].

По статистике распространенность желчекаменной болезни в мире выросла с 10,8% в 1940 году до 18,5% к 70-м годам двадцатого столетия. В детском возрасте, частота калькулезного холецистита, согласно современным данным, выросла за последние 30 лет с 0,1 до 1%. Несомненно, что наряду с истинным ростом заболеваемости, в эпидемиологической статистике следует учитывать и улучшение диагностики в связи с широким внедрением ультрасоно-графии и других современных методов исследования[117,119,120,124].

Помимо современных методов диагностики, расширился спектр эндоскопических операций на билиарном тракте [204].

Лапароскопическая холецистэктомия прочно заняла ведущее место и в настоящее время является операцией выбора в лечении хронического калькулезного холецистита.

Следует, однако, отметить, что широкое распространение эндохирурги-ческих вмешательств, привело к росту числа осложнений, связанных с этими вмешательствами, что потребовало пересмотра ряда тактических вопросов

Хронический калькулезный холецистит в детском возрасте, несмотря на достигнутые медициной успехи, представляет собой малоизученную проблему, требующую как глубокого изучения вопросов развития болезни, так и научного подхода к тактике лечения.

Улучшить результаты лечения детей с хроническим калькулезным холециститом на основании совершенствования диагностики и разработки дифференцированной лечебной тактики.

1. Обосновать информативный, минимальный, но достаточный комплекс диагностических исследований у детей с хроническим калькулезным холециститом.

2. Дифференцировать показания к тактике лечения детей с хроническим калькулезным холециститом в зависимости от характера течения процесса.

3. Определить показания к проведению эндоскопической ретроградной пан-креатохолангиографии у детей и разработать комплекс мероприятий для снижения количества осложнений при проведении этого исследования.

4. Определить алгоритм предоперационной и послеоперационной терапии для профилактики развития постхолецистэктомического синдрома, в зависимости от характера сопутствующих заболеваний.

5. Оценить эффективность эндохирургического вмешательства в комплексном лечении детей, страдающих патологией органов гепатодуоденальной зоны.

Впервые научно обосновано применение минимального, но достаточного комплекса диагностических мероприятий, позволяющего прогнозировать течение болезни и развитие осложнений у детей с хроническим калькулезным холециститом с учетом сопутствующих заболеваний, что позволило обосновать дифференцированные показания к выбору лечебной тактики.

Научно обоснованы для педиатрической практики целесообразность и содержание предоперационной подготовки и послеоперационной терапии у детей с хроническим калькулезным холециститом и сопутствующими заболеваниями органов панкреатогепатодуоденальной зоны в свете профилактики по-стхолецистэктомического синдрома.

Определены показания к проведению эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии у детей и разработан комплекс мероприятий для снижения количества осложнений при проведении этого исследования.

Выявлены закономерности течения болезни и вероятность развития по-стхолецистэктомического синдрома у детей с патологией органов панкреатогепатодуоденальной зоны, под углом зрения использования эндохирургической холецистэктомии.

Внедрение в клиническую практику результатов полученного исследования, позволит оптимизировать лечебную тактику у больных с хроническим калькулезным холециститом, сопровождающимся патологическими изменениями органов панкреатогепатодуоденальной зоны. Это результируется сокращением времени оперативного вмешательства, уменьшением травматичности хирургического вмешательства, улучшением качества проведенного лечения и снижением частоты послеоперационных осложнений.

Снижение травматичности хирургического вмешательства и улучшение качества проведенного оперативного вмешательства, позволит уменьшить вероятность развития ранних и поздних послеоперационных осложнений, развитие постхолецистэктомического синдрома и достичь хороших результатов лечения.

Апробация работы и внедрение результатов исследования

Диссертация выполнена в отделе гнойной и неотложной хирургии (рук. отд. — доктор мед. наук, профессор И.В. Бурков) Московского научно — исследовательского института педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ (директор — доктор мед. наук, профессор А.Д. Царегородцев) на базе отделения гнойной и неотложной хирургии Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского (главный врач — канд. мед. наук П.П.Продеус).

Разработанные практические рекомендации используются в диагностике и лечении детей с заболеваниями панкреатогепатодуоденальной зоны в Московском НИИ ПДХ МЗ РФ и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы.

Основные теоретические положения диссертации доложены на Всероссийском симпозиуме по детской хирургии (Казань,2002), Всероссийском симпозиуме по детской хирургии (Пермь, 2003), II Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2003), на IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Работа получила почетный диплом на конкурсе молодых ученых, проходившем в рамках IX Конгресса педиатров России, (Москва, 2004)

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 131 странице машинописного текста, иллюстрирована 25 фотографиями, 2 рисунками, 15 таблицами и 10 диаграммами. Библиографический указатель включает 239 названий, из них 127 отечественных и 112 зарубежных автора.

Хронический холецистит. Актуальность проблемы

Прочитайте:

  1. II. Хронический энтерит
  2. III. ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЕГКИХ
  3. А. Хронічним холециститом
  4. Алкоголизм хронический
  5. Ангина и хронический тонзиллит
  6. Аутоиммунный хронический активный гепатит
  7. Б) Острый цистит, хронический пиелонефрит
  8. Б) ХОБЛ 3 — 4: хронический обструктивный бронхит, обострение.
  9. БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
  10. Болезнь Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит)

Актуальность проблемы

Хроническому холециститу принадлежит центральное место среди заболеваний билиарной системы, причем истоки его в большинстве случаев следует искать в детском и юношеском возрасте. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (ДРБТ) большей частью предшествуют хроническому холециститу (ХХ) и всегда сочетаются с ним. Поэтому хронический холецистит одна из стадий единого патологического процесса в билиарной системе, который проходит несколько этапов: от ДРБТ к хроническому холециститу, а затем к ЖКБ.

Определение

Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с функциональными нарушениями (дискинезиями желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей) и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолией).

Этиология

восходящее, гематогенное и/или лимфогенное проникновение инфекции в желчный пузырь застой желчи из-за: папиллитов, стеноза фатерова сосочка, дуоденита, хронической дуоденальной непроходимости, язвы двенадцатиперстной кишки с локализацией в околососочковой области, запоров, гиподинамии, беременности, ожирения и др., раздражения слизистой желчного пузыря конкрементами, сочетания инфекции и камнеобразования.

Патогенез

— бактериохолия (инфекция поддерживающий фактор)

— депрессия иммунных механизмов

— ДРБТ ® изменения физико-химических свойств и биохимической структуры желчи (дисхолия)

— ферментативное повреждение стенки ЖП при рефлюксах

Рабочая классификация

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ:

— Легкое течение (обострения 1-2 раза в год)

— Средней тяжести (обострения 3 и более раз в год)

— Тяжелое течение (обострения 1-2 раза в месяц и чаще)

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

— Без дисфункции желчных путей

— Отключенный желчный пузырь

— Водянка желчного пузыря

— Эмпиема желчного пузыря

— Неспецифический реактивный гепатит

Согласно МКБ-10 выделяют:

  • К81. Холецистит;
  • К81.0. Острый холецистит;
  • К81.1. Хронический холецистит;
  • К81.8. Другие формы холецистита;
  • К81.9. Холецистит неуточненный.

Клиника

— Преобладание женщин старше 40 лет.

— Билиарная боль: тупые реже сильные, но терпимые в правом подреберье, после приема обильной жареной, жирной пищи, в связи с психо-эмоциональным напряжением, менструальным циклом, физической нагрузкой, при тряской езде и др.; иррадиация в правую руку, правую лопатку, правую половину грудной клетки, в правую надключичную область, поясницу, иногда левую половину грудной клетки;

— Билиарная колика (при желчнокаменной болезни) — резкие боли в правом подреберье или верхней половине живота; возникают внезапно или после еды; сопровождаются повышением температуры, ознобом, диспепсическим синдромом: тошнота и рвота, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины, усиливаются при движении, при глубоком дыхании. Длительность приступа от 15 минут до 6 часов, исчезают быстро или постепенно.

— Билиарная диспепсия ощущение дискомфорта после жирного, острого, приправ, алкоголя, тошнота, пустая отрыжка, горечь во рту.

— Кишечная диспепсия: метеоризм, ощущение переливания и урчания в животе, нарушения стула (чаще запоры).

— При пальпации живота у больных хроническим холециститом определяются следующие симптомы.

· Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

· Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

· Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.

· Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

— Холецистокардиальный синдром: боли или неприятные ощущения в предсердечной области, сердцебиение, перебои сердца.

Диагностика

— Признаки воспалительного процесса при исследовании крови (лейкоцитоз, СОЭ, повышение острофазовых показателей при обострении: серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген, a1 и a2 – глобулины, С-реактивный белок и др.)

— Признаки холестаза увеличение в крови прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы и др.

— Признаки воспаления печени (печеночные пробы) и поджелудочной железы (амилаза крови, диастаза мочи)

— Дуоденальное зондирование: увеличение в порции В количества лейкоцитов, эпителия желчных ходов и пузыря, кристаллы холестерина, билирубината кальция и их преципитаты (песок), выявление микроорганизмов, чаще всего кишечной палочки и протея.

— Холецистография и УЗИ выявляют: признаки перихолецистита, деформация стенки желчного пузыря, нарушения моторной функции желчного пузыря, камни, изменения пузырного протока, неравномерное заполнение, извитость, перегибы.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 1608 | Нарушение авторских прав

Актуальность темы холецистита у детей

ЛЕКЦИЯ № 9. Заболевания желчевыделительной системы у детей

1. Классификация патологических состояний желчевыводящих путей в детском возрасте

I. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:

1) гипермоторная – гипертония, гиперкинезия;

2) гипомоторная – гипотония, гипокинезия;

II. Дискинезия желчного пузыря.

III. Воспалительные зоболевания (холецистит, холангит, холецистохолангит) различаются по течению: острое, хроническое; по фазе болезни: обострение, ремиссия.

IV. Врожденные пороки желчного пузыря и желчных путей.

V. Желчнокаменная болезнь.

VI. Паразитарные заболевания (описторхоз, эхинококкок, гельминтозы).

VII. Опухолевые заболевания.

2. Дискинезии желчевыводящих путей

Дискенезии желчных путей – это функциональные нарушения моторики желчного пузыря и желчных путей, проявляющиеся болями в правом подреберье, приводящие к нарушению оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезии подразделяют на первичные, к которым относятся изменения нейрогуморальных механизмов, они развиваются при интоксикациях на фоне аллергических заболеваний, эндокринно-гормональных нарушений, невроза, и вторичные, которые возникают рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости по типу висцеро-висцеральных рефлексов, присоединяясь к хроническому холецистохолангиту, желчнокаменной болезни. Возникновение нарушения моторики желчных путей и желчной гипертензии приводит к изменению нормального кровотока в желчном пузыре и желчных протоках, что обусловливает гипоксию с последующим изменением проницаемости клеточных мембран и биохомических процессов в клетках слизистой желчного пузыря и печени.

Клиника. Проявляется болями в животе преимущественно в правом подреберье. Боли ноющего или схваткообразного характера сопровождаются диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, горечью во рту, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом), характерной чертой является связь болей с нерво-психическими и физическими перегрузками. Болевой синдром при гипотонических дискинезиях характеризуется постоянными, переодически усиливающимися болями и чувством распирания в правом подреберье. Болевой синдром при гипертонической дискинезии характеризуется болями приступообразного характера (схваткообразными, колющими, режущими), связанными с эмоциональным и физическим перенапряжением с иррадиацией в правое плечо, подложечную и околопупочную область. При осмотре обращают на себя внимание астеновегетативные расстройства, болезненность при пальпации в правом подреберье, положительные симптомы Керра, Ортнера, Мерфи, Мюсси.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. При фракционном дуоденальном зондировании можно выявить гипертонус сфинктеров Одди, Люткеса, отмечается увеличение продолжительности второй и третьей фаз ФДЗ от 10 до 30 мин, при гипотонии уменьшение до 1 – 3 мин; гиперкинезия желчного пузыря характеризуется быстрым опорожнением, наступающим сразу или в первые 3 – 5 мин, при гипокинезии пузырный рефлюкс в норме или замедлен, количество желчи в порции В больше нормы. При микроскопическом и биохимическом исследовании желчи наблюдают увеличение количества кристаллов холестерина и билирубинатов кальция. При УЗИ-холецистографии имеются нарушения сократительной функции желчного пузыря. При УЗИ печени и желчного пузыря имеются признаки застоя желчи, аномалии желчного пузыря.

Лечение. Диетотерапия: стол № 5, питание механически, химически, термически щадящее. Утром и вечером следует употреблять кисломолочные продукты. Исключить из рациона блюда, содержащие экстрактивные вещества, эфирные масла, перец, лук, чеснок, копчености, сдобное тесто, шоколад, кофе. При гипомоторной дискенезии показаны продукты с желчегонным эффектом (сливочное и растительное масло, яйца, сливки, сметана, черный хлеб, овощи и фрукты). При гипермоторной дискинезии нельзя употреблять ржаной хлеб, горох, холодные напитки, мороженое. Желчегонная терапия при гипомоторной дискинезии: применяют препараты, стимулирующие желчеобразование (холагол, холензим); препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, лиобил); препараты, вызывающие повышение тонуса желчных путей (сорбит, ксилит, сульфат магния); препараты растительного происхождения: одуванчик, шиповник, мяту, кукурузу). Желчегонная терапия при гипермоторной дискинезии: применяют препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (эуфиллин); препараты растительного происхождения (зверобой, ромашку, крапиву двудомную). Хороший холекинетический эффект дают тюбажи. Минеральные воды при гипермоторной дискинезии показаны маломинерализованные «Славяновская», «Смирновская»; при гипомоторной дискинезии – минеральные воды с высокой и средней минерализацией («Ессентуки»).

3. Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенке желчного пузыря бактериального, вирусного происхождения, а также в следствии аномалий желчного пузыря, нарушений коллоидного состава желчи, инвазии гельминтами.

Клиника. Начало болезни чаще стертое с периодическими обострениями, причинами которых являются погрешности в питании, физические нагрузки, психоэмоциональные расстройства, интеркурентные заболевания. В период обострения нарастают симптомы интоксикации, усиливаются диспепсические расстройства. Жалобы на боли в правом подреберье приступообразного или тупого характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, при беге, ходьбе. Длительность от нескольких минут до 1 – 2 ч. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье.

Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови при остром течении имеется лейкоцитоз, нейтрофиллез, повышение СОЭ, при хроническом течении воспалительная реакция выражена умеренно и постоянно; в биохимическом исследовании крови при обострении – увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, трансаминаз, щелочной фосфатазы. При эхографическом исследовании – уменьшение или увеличение желчного пузыря, утолщение стенки более 1 мм, нарушение сокращения желчного пузыря. При исследовании желчи – снижение удельного веса (в норме удельный вес в порции А 1006 – 1007, порции В 1024 – 1032, порции С 1007 – 1010), сдвиг рН в кислую сторону, (в норме 6,2 – 7,5), при микроскопии осадка – слизь, лейкоциты, цилиндрический эпителий, увеличение кристаллов холестерина, билирубината кальция, наличие цист лямблий или яиц описторхоза.

Дифференциальный диагноз проводят с дуоденитом, гастритом, панкреатитом, язвенной болезнью, глистной инвазией, аппендицитом.

Лечение. Диетотерапия № 5. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефолоспорины), антипаразитарные препараты при обнаружении гельминтов и простейших. Холеретики и холекинетики в зависимости от типа дискинетических расстройств. Витаминотерапия. Препараты для улучшения функции печени (карсил, эссенциале, легалон). Рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура в зависимости от дискинетических расстройств. Курортное лечение.

Тема: Хронический холецистит

План:

1. Определение хронического холецистита.

2. Клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим холециститом.

4. Профилактика хронического холецистита.

Холецистит хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причинами хронического холецистита являются:

1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;

2) воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря;

3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и сто­матологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);

4) паразитарная инфекция (лямблиоз, описторхоз);

5) травмы желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.

Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.

Клиника:

Ø фазы болезни (обострение, ремиссия),

Ø наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертони­ческая),

Ø тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);

Ø осложнений (реактивный панкреатит, реактивный гепатит, образование камней в желчном пузыре, хронический дуоденит).

В фазе ремиссии пациенты жалоб обычно не предъявляют. При погрешностях в диете и сопутствующей гиперкинетической дискинезии могут возникать кратковременные приступообразные боли в правом подреберье; при гипокинетической дискинезии в таких случаях боли монотонные, неинтенсивные, постоянные.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит.

Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительные симптом Кера, Мерфи, Ортнера.

В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме свидетельствует о гиперкинезии желчного пузыря, большой объем пузырной желчи (более 70 мл) и «времени порции В» более 25 мин свидетельствует о гипокинетической дискинезии.

Hа холецистограммах выявляются тени камней.

Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.

Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота, рвота; отрыжка горечью; запоры; понос; слабость; плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря; организует и проводит разгрузочные дни, своевременный прием лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследов ниям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование). Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета — основной вариант стандартной. Дробное питание (каждые 4 ч) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают, и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Ре­комендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, реже сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин), нитрофурановых препаратов (фуразолидон).

Для лечения описторхоза назначается празиквантел (билтрицид) по 40 мг/кг в 2—3 приема, лямблиоза — нитрофурановые препараты (фуразолидон) в обычных дозах с обязательным контролем через 6 мес. Для нормализации моторной функции желчевыводящей системы назначаются желчегонные препараты.

У пожилых и старых людей хронический холецистит сочетается с гастритом со сниженной секреторной функцией, хроническим панкреатитом. Таким пациентам часто назначается заместительная терапия (ацидинпепсин, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот), минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4) в теплом виде, 2—3 раза в день (если кислотность низкая — за 10—15 мин до еды) в течение 7—14 дней. Минеральные воды используются для проведения тюбажей (1—2 раза в неделю).

Физиолечение включает прием пациентами питьевых минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатно-хлоридные калиево-магниево-натриевые), грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук.

При сочетании хронического холецистита с гипермоторной дискинезией по назначению врача пациенты принимают: седативные препараты (валериана, триоксазин, реланиум и др.), спазмолитики, холеретики (хологол, аллохол, холензим, лиобил и др.). Курс лечения холеретиками продолжается 3—4 недели. С заместительной целью назначаются панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал, панзи-норм (по 1—2 драже до еды в течение 10—14 дней).

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дис-кинезией назначаются: биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, заманиха; холекинетики — сорбит, ксилит по 5—10 г 2 раза в день; оливковое или облепиховое масло по 1 ст. л. 2—3 раза в день до еды; беззондовое зондирование 2 раза в неделю.

Профилактика:

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Обучение:

1. Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

2. Масса тела должна приближаться к оптимальной.

3. Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

4. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).

5. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.

Дата добавления: 2015-01-24 ; просмотров: 1132 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Особенности нутритивного поведения у пациентов с хроническим бескаменным холециститом

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Дата публикации: 07.11.2015

Статья просмотрена: 377 раз

Библиографическое описание:

Валинуров А. А., Королёв В. К. Особенности нутритивного поведения у пациентов с хроническим бескаменным холециститом [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы III Междунар. науч. конф. (г. Москва, январь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 32-34. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/193/9132/ (дата обращения: 25.10.2019).

Хронический холецистит хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся длительным воспалительным процессом в стенке жёлчного пузыря, приводящим к атрофии и склеротическим изменениям стромы [3].

Хронический холецистит — актуальная медицинская и социально-экономическая проблема.

Это самое распространенное заболевание в структуре патологии органов пищеварения [1].

По данным различных авторов, в последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась — воспалительные изменения и конкременты в желчном пузыре выявляются у 10–20 % населения европейских стран [5].

На данный момент помимо изучения факторов риска, механизмов развития, способов ранней диагностики разных форм хроническго холецистита, очень важным является рассмотрения широкого спектра симптомов, длительности обострения, а также в ряде случаев — рефрактерности к терапии, которая способна развить опасные для жизни осложнения [4].

Этиологические факторы ХБХ:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. Нервно–рефлекторные нарушения;
  3. Инфекции
  4. Особенности питания и пищевого поведения [2]: ожирение и кахексия.

Устойчивая тенденция к росту заболеваемости хроническим холециститом во многом связана с особенностями питания и пищевого поведения (Звенигородская Л. А., 2007). Питание играет важную роль не только в поддержании жизнедеятельности организма, но и может становиться пусковым фактором формирования патологических типов пищевого поведения, которые нередко приводят как к абдоминальному ожирению, так и к кахексии.

Ожирение — значимый фактор риска развития болезней желчного пузыря, в первую очередь, ЖКБ, ХКХ [1]. Наряду с пандемией ожирения в практике гастроэнтеролога встречаются пациенты с дефицитом массы тела, иногда до степени кахексии. Дефицит массы тела — частое следствие и проявление нервной анорексии. Особенности течения разных форм хронического холецистита в этой группе пациентов практически не исследованы.

Именно поэтому за основу патогенеза можно взять качественный состав пищи:

Увеличение содержания жиров в пищи приводит к: 1) алиментарному ожирению. За счет увеличения жировой ткани, увеличивается и выработка таких гормонов, как лептин, грелин, холецистокинин, инсулин, адипонектин. 2) к снижению качественной стимуляции жёлчного пузыря, ведущее к застою жёлчи в жёлчном пузыре. Литогенность жёлчи увеличивается, её уплотнение может привести к камнеобразованию, которое оказывает механическое воздействие на стенку желчного пузыря, развивается холецистит.

Исследование особенностей клиники, диагностики и тактики ведения пациентов с хроническим холециститом на фоне различного трофологического статуса может существенно улучшить качество ранней диагностики и оптимизировать профилактику данной патологии.

Цель:

Выявить особенности нутритивного статуса у пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ).

Задачи:

  1. Оценить клиническую картину ХБХ с разным нутритивным статусом;
  2. Оценить антропометрические данные пациентов с ХБХ;
  3. Оценить пищевое поведение с помощью голландского опросника DEBQ;

Материалы и методы:

В клинических условиях обследовано 45 больных с ХБХ. Мужчин было 25, женщин — 20, в возрасте от 25 до 44 лет. Верификация диагноза включала:

  1. Ультразвуковое исследование жёлчного пузыря с последующим изучением его моторно-эвакуаторной функции методом ультразвуковой серийной холецистографии (УСХГ);
  2. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ВОЗ (1997);
  3. Для оценки типов пищевого поведения (ТПП) использовали голландский опросник DEBQ;
  4. Контрольную группу составили 10 человек.

За основу изучния пищевого поведения использовался голландский опросник DEBQ. Данный опросник включает в себя 33 вопроса, которые разделены на 3 части. Каждая часть характеризует конкретный тип пищевого поведения у пациента — ограничительный, эмоциогенный и экстернальный. На каждый вопрос пациент может выбрать один из 5 предложенных вариантов: от никогда до очень часто. Далее среднеарифметически считаются показатели для каждой из групп и сравниваются с эталоном т. н. нормы для конкретного типа поведения.

Жалобы.

Отмеченные жалобы были условно поделены на три группы (таблица 1):

1) Жалобы, встречающиеся у обеих групп

2) Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с ожирением

3) Жалобы, встречающиеся преимущественно у больных ХБХ с дефицитом массы

К первой группе жалоб относятся: ноющая боль в правом подреберье (77,3 %), запор (42,5 %), разжижение стула (20 %).

Ко второй группе относятся: горечь во рту(85 %), тошнота (70 %), изжога (80 %)

К третьей группе относится рвота с примесью желчи (77,3 %)

Жалобы у пациентов с ХБХ

ХБХ с ожирением

ХБХ с дефицитом

массы тела

Ноющая боль в правом подреберье

Разжижение стула

Запор

Горечь во рту

Тошнота

Изжога

Рвота с примесью жёлчи

Биохимическое исследование крови:

При ожирении у всех пациентов с ХКХ выявлены

Снижение содержания ЛПВП.

При дефиците массы тела и ХБХ отмечается недостоверное снижение уровня холестерина в крови.

Ультразвуковое исследование.

У исследуемых с ожирением и дефицитом массы тела наблюдалось нарушение моторно-эвакуационной функции (таблица 2): у первых — дискинезия по гипомоторному типу, 72,5 % от всех пациентов данной группы. У вторых — дискинезия по гипермоторному типу, 68,2 % от всех пациентов данной группы. Отметим, что для людей с дефицитом массы тела в трети случаев встречается увеличение размеров жёлчного пузыря (31,8 %). У них же в 40 % случаев встречалось опущение жёлчного пузыря. Немаловажным является наличие у 100 % пациентов уплотнения и утолщения стенки жёлчного пузыря (4–5мм), что объясняется постоянным воздействием на слизистую желчного пузыря литогенной желчью.

Результаты УЗИ моторно-эвакуационой функции желчного пузыря

Нарушение моторно-эвакуационной функции

Увеличение размеров

Жёлчного пузыря

Опущение жёлчного пузыря

Уплотнение и утолщение стенки жёлчного пузыря (4–5мм)

Презентация на тему: Острый холецистит

План лекции «Острый холецистит» Актуальность темы Анатомо-физиологические сведения Этиология и патогенез острого холецистита Патологическая анатомия Клиническая классификация острого холецистита Клиническая картина и диагностика острого холецистита Дифференциальная диагностика острого холецистита Хирургическая тактика при остром холецистите Видеозапись холецистэктомии

Проекция печени на переднюю грудную и брюшную стенку

Верхняя поверхность печени

Кровеносные сосуды печени и желчного пузыря

Нервы ворот печени и желчного пузыря

ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ участвует в обмене углеводов, жиров, белков, пигментов, многих гормонов, а также желчеобразования защитная функция (клетки Купфера) выработка гамма-глобулина

Условная схема физиологического цикла обмена билирубина в организме

Желчный пузырь и желчные протоки

Варианты a. cysticae

Варианты соединения пузырного и общего желчных протоков

Топография образований, заключенных в печеночно-двенадцатиперстной связке

Клинико-морфологические формы острого холецистита Неосложненные формы острого холецистита 1. острый катаральный (простой) холецистит 2. острый деструктивный холецистит — флегмонозный — гангренозный

Клиническая картина и диагностика острого холецистита I. Неспецифические симптомы: — приступы боли в правом подреберье — рвота пищей, а затем примесью желчи — диспептические явления — субфебрильная температур — метеоризм — защитное напряжение мышц в правом подреберье при пальпации — высокий лейкоцитоз в крови — желтушность кожных покровов — гипербилирубинемия за счет прямой фракции — повышение ЩФ крови

II. Патогномонические симптомы болевая точка положительный симптом Ортнера-Грекова + симптом Захарьина + симптом Георгиевского-Мюсси + холецистокоронарный симптом Боткина + симптом Кера + симптом Боаса + симптом Ляховицкого + симптом Образцова-Мерфи + симптом Курвуазье + локальный симптом Щеткина-Блюмберга

Дополнительные методы диагностики острого холецистита Клиническое и биохимическое исследование крови УЗИ органов гепатотопанкреатобилиарной зоны Лапароцентез Диагностическая лапароскопия Обзорная рентгенография брюшной полости Холецистохолангиография (пероральная, внутривенная, инфузионная) Компьютерная томография печени, желчного пузыря, желчных путей Дуоденальное зондирование

Хирургическая тактика при остром холецистите Экстренная операция Выполняется в первые часы после поступления больного в стационар Показана больным с явлениями местного или разлитого перитонита (гангрена пузыря, прободение пузыря, желчный перитонит, флегмонозный холецистит, холецистит осложнённый эмпиемой, желтухой или холангитом)

Хирургическая тактика при остром холецистите Срочная операция Выполняется в течение 24-72 часов после поступления больного в стационар Показана больным с острым флегмонозным холециститом, холецистопанкреатитом с клиникой при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 12-48 часов

Хирургическая тактика при остром холецистите Выжидательная тактика Больные с острым катаральным холециститом не нуждаются в в срочном оперативном лечении Больным с с острым катаральным холециститом проводится консервативная терапия, операция предлагается в плановом порядке через 3 недели после стихания острого приступа

Консервативная терапия в активно-выжидательной тактике при остром холецистите Постельный режим Холод на область правого подреберья Ненаркотические анальгетики Холинолитические спазмолитики Ганглиоблокаторы Антибиотикотерапия Инфузионно-трансфузионная терапия

Направления антибиотикотерапии при остром холецистите Дооперационная антибиотиопрофилактика Интраоперационная антибиотиопрофилактика Антибиотикотерапия в послеоперационном периоде

Антибиотикотерапия при остром холецистите Применяют антибиотики широкого спектра действия Комбинации антибактериальных препаратов цефтриаксон (1-2 г/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут ампициллин 4 г/сут. + метронидазол 1,5 г/сут. ципрофлоксацин 400-800 мг/сут. + метронидазол 1,5-2 г/сут

Инфузионная терапия при остром холецистите Проводится в объёме не менее 2-2,5 литров в сутки Растворы Раствор Рингера – 500 мл Физиологический раствор 1000 мл Гемодез – 500 мл Раствор глюкозы (10 % — 500 мл + инсулин) Раствор аскорбиновой кислоты 5 % — 5 мл

Виды хирургических операций при остром холецистите Традиционная холецистэктомия из верхне-срединного или косого в правом подреберье (Кохера, Федорова) лапаротомного доступа, при необходимости выполняются вмешательства на внепеченочных желчных протоках. Видиолапароскопическая холецистэктомия Открытая лапароскопическая холецистэктомия из минидоступа с использованием комплекса инструментов «МиниАссистент»

Хронический холецистит у детей

Хронический холецистит – это хроническое воспаление желчевыводящих путей. В настоящее время встречается у детей достаточно редко.

— бактериальные (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, тифозная или паратифозная, дизентерийная палочки),

— вирусные (вирусный гепатит А, аденовирус, энтеровирусы),

— паразитарные (двуустка кошачья и печеночная).

Клиническая картина хронического холецистита зависит от периода и длительности заболевания:

— постепенное, волнообразное течении,

— развитие астено-невротического синдрома,

— диспептический и абдоминальный синдромы, усиливающиеся в период обострения,

— симптомы хронической интоксикации,

— нередко умеренная гепатомегалия и холестаз.

В стадию ремиссии болевой синдром аналогичен таковому при дискинезиях желчевыводящих путей.

При обострении заболевания:

— подъем температуры до фебрильных цифр,

— появление сильных, тупых, приступообразных болей в правом подреберье с иррадиацией в левое подреберье, правое плечо и лопатку,

— при пальпации выявляется мышечное напряжение в области проектии пузыря, пузырные симптомы от незначительных до сильно выраженных,

— увеличение и уплотнение печени,

— иногда выявляется желтуха и кожный зуд.

— Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, повышение содержания лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг,

— Биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, фибриногена, СРБ, аминотрансфераз, билирубина, липопротеидов.

— Микроскопическое исследование желчи: характеристика эпителия, pHб слизь, обломки лейкоцитов, кристаллы холестерина, билирубинаты кальция, микробы.

— Биохимическое исследование желчи: снижение концентрации билирубина, желчных кислот, щелочной фосфатазы.

— УЗИ: уплотнение, утолщение стенок желчного пузыря и протоков, повышение эхогенности желчи, наличие хлопьев слизи.

— Холецистография – деформация, аномалии развития желчного пузыря, ослабление концентрационной способности 2-4 степени.

— язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,

— язвенная болезнь желудка,

— дискинезии желчевыводящих путей,

— хронический гастрит, хронический гастродуоденит,

Холецистит у детей

Воспаление желчного пузыря, или холецистит, в детском возрасте встречается достаточно редко. Развитие заболевания обусловлено воздействием на организм неблагоприятных факторов, приводящих к нарушению функций желчного пузыря и желчевыводящих путей. При этом происходит сгущение желчи и нарушение ее оттока, что способствует формированию в ней патогенной флоры.

В деструктивный процесс обычно вовлекается вся система желчных путей; лишь в редких случаях воспаление затрагивает исключительно оболочку и протоки пузыря.

Основные причины развития холецистита в детском возрасте

К числу основных факторов, способствующих развитию воспалительного процесса в желчном пузыре, относятся:

  • инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • метеоризм;
  • частые запоры;
  • дискинезия желчных путей;
  • неправильно организованные режим и рацион питания;
  • аномалии развития желчевыводящих путей;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • наследственная отягощенность.

Виды и симптомы холецистита

В зависимости от особенностей течения воспалительного процесса, холецистит у детей подразделяют на 2 основных вида:

Характеризуется застоем желчи в желчном пузыре с присоединением инфекции, в результате чего происходит отек стенки этого органа и образование в его тканях экссудативной жидкости.

При таком заболевании, как острый холецистит, симптомы проявляются внезапно, без предшествующих признаков болезни. У ребенка возникают приступообразные боли и тяжесть в правом подреберье (в некоторых случаях болезненность распространяется в область лопатки или плеча), сопровождаемые вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, ощущением сухости во рту, появлением неприятного запаха из ротовой полости и повышением температуры тела.

Поскольку подобного рода проявления характерны не только для холецистита, но и для других острых хирургических патологий органов брюшной полости (панкреатита, аппендицита, заворота кишок, перитонита), при первом же появлении негативной симптоматики необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о госпитализации и дальнейшей терапии.

Без правильного и своевременного лечения острый холецистит способен приобретать хроническую рецидивирующую форму уже после первого случая заболевания.

Может протекать в катаральной или гнойной формах.

Катаральная форма хронического холецистита характеризуется истощением слизистой оболочки желчного пузыря, а также уплотнением и утолщением его стенки.

Для гнойного холецистита характерно поражение всех слоев стенки желчного пузыря с образованием абсцессов. При обострении болезни у пациента отмечаются полнокровие сосудов, отек стенки и утолщение слизистой оболочки желчного пузыря с образованием язв и полипов. Очаги изъязвлений заполняются соединительной тканью, после чего на их месте формируются рубцы. В некоторых случаях возможно формирование спаек, соединяющих желчный пузырь с другими внутренними органами (перихолецистит).

При развитии у ребенка такого заболевания, как хронический холецистит, симптомы обычно проявляются постепенно. К числу основных признаков болезни относятся частые, чередующиеся запоры и поносы, обложенность языка желтым налетом, снижение аппетита, боль и ощущение тяжести в области правого подреберья.

Острая форма патологии в детском возрасте встречается достаточно редко; в большинстве случаев у детей выявляется хронический холецистит в катаральной форме.

В медицине также выделяют калькулезный холецистит, характеризующийся образованием камней в пузыре.

При длительном течении холецистит может осложняться расстройством пищеварения, нарушением функции поджелудочной железы, желчным перитонитом, водянкой желчного пузыря, образованием наружного желчного свища; в период обострения болезни возможно развитие подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов.

При появлении у ребенка признаков, напоминающих симптомы холецистита, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Острый и хронический холецистит у детей: методы диагностики и терапии

При подозрении на холецистит или другое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости родителям не следует давать ребенку обезболивающие средства. В противном случае клинические проявления болезни будут смазаны, что существенно затруднит диагностику.

При первичном осмотре малыша врач может обнаружить такие характерные для воспаления желчного пузыря симптомы, как урчание в животе, напряженность и вздутие брюшной стенки, болезненность при надавливании на живот в области желчного пузыря и печени, болевые ощущения при постукивании по реберной дуге справа.

Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены такие обследования, как:

  • анализы крови, мочи, кала;
  • ультразвуковое исследование желчного пузыря;
  • дуоденальное зондирование (применяется с целью исследования фракций желчи).

При выявлении у ребенка воспалительного процесса в желчном пузыре обычно применяют консервативные методы лечения, направленные на ликвидацию инфекции, снятие воспаления и нормализацию двигательной функции пузыря и его протоков.

Терапевтические мероприятия могут включать в себя:

  • соблюдение постельного режима;
  • корректировку питания (в остром периоде болезни пациентам назначают диету «стол № 5», и щадящее питание в течение полугода после снятия воспалительного процесса);
  • фитотерапию;
  • медикаментозное лечение с применением антибиотиков, спазмолитиков, сульфаниламидов, ферментов, желчегонных и антигистаминных препаратов.

Терапия холецистита в большинстве случаев производится в домашних условиях.

При быстром прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений в желчном пузыре на фоне острого холецистита пациенту может быть показано хирургическое лечение.

Актуальность темы холецистита у детей

Фармацевтическая этика
Становление этики и деонтологии.

Современная медицинская деонтология, рассматривая проблемы долга, деятельности медицинских и фармацевтических работников, исходит из специфики их труда.

Физическая реабилитация
Анатомо-физиологическая характеристика.

Учитывая то, что проблема остеохондроза не только медицинская, но и социальная, решить ее очень сложно. Однако наше здоровье — это только наше здоровье.

Здоровый образ жизни
Основы физического здоровья.

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Понятие «здоровый образ жизни» однозначно пока ещё не определено.

Сестринский процесс при холецистите

К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита — возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Предмет изучения сестринский процесс.

Объект исследования сестринский процесс при холециститах.

Цель исследования изучить сестринский процесс при холециститах.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы холецистита;

· клиническую картину и особенности диагностики холецистита;

· принципы оказания первичной медицинской помощи при холецистите;

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики холецистита;

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре.

Для исследования использовались следующие методы:

научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные).

Практическое значение курсовой работы: исследования по выбранной теме курсовой работы позволит улучшить качество медицинской помощи.

Хронический холецистит у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический холецистит у детей — воспалительно-дистрофическое заболевание жёлчного пузыря с хроническим течением и рецидивирующей подострой клинической картиной.

Код по МКБ-10

К81.1. Хронический холецистит.

Код по МКБ-10

Эпидемиология хронического холецистита у детей

Данных о распространённости хронического холецистита среди пациентов детского возраста нет. В хирургической практике у больных с подозрением на холелитиаз в 5-10% случаев устанавливают «бескаменный» холецистит.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины хронического холецистита у детей

Причины развития хронического холецистита у детей не всегда ясны. Допускают, что заболевание может быть исходом острого холецистита, но данные анамнеза подтверждают это предположение лишь у некоторых детей. Почти всегда есть указания на различные инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, кариес, аппендицит, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.). Высок риск возникновения хронического холецистита у детей с панкреатитом. неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Хотя инфекция может быть не диагностирована, её роль в патогенезе хронического холецистита не исключена. Значение инфекции возрастает в случае снижения бактерицидности жёлчи и нарушения механизмов местной неспецифической защиты.

Симптомы хронического холецистита у детей

Хронический холецистит у детей начинается постепенно, протекает длительно с периодами ухудшения (обострений) и улучшения (ремиссий). Возникают головные боли, утомляемость, вялость, нарушения сна и аппетита. Возможен субфебрилитет, бледность кожных покровов, тёмные круги под глазами, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы (тахи-, брадикардия, аритмия, скачки артериального давления).

Кардинальный симптом хронического холецистита — боль в животе. Боль обычно тупая, неопределённая, возникает через 30-60 мин после приёма пищи, особенно жирной, жареной, высокобелковой.

Add A Comment