Ацетонемическая рвота

Содержание:

Ацетонемическая рвота

Вопрос: Что такое ацетонемическая рвота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое ацетонемическая рвота?

В последние годы ацетонемическая рвота все чаще развивается у детей. Ацетонемическая рвота представляет собой заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. При данной патологии в крови накапливается ацетон и другие кетоновые тела, которые провоцирует периодически повторяющиеся приступы неукротимой рвоты. Именно данный тип рвоты, спровоцированный резким повышением концентрации кетоновых тел в крови, называется ацетонемическим.

Ученые полагают, что причиной ацетонемической рвоты является нарушение работы центров мозга, отвечающих за регуляцию обмена жиров и углеводов. Данные регуляторные центры располагаются в особом отделе мозга – гипофизе. Если происходит повреждение гипофиза ребенка во время родов или беременности, то это может привести к развитию ацетонемической рвоты в будущем. Другой распространенной причиной ацетонемической рвоты является сахарный диабет.

У детей ацетонемическая рвота развивается в возрасте 4 – 5 лет и может длиться до 14 – 15 лет. В подростковом возрасте происходит гормональная перестройка организма, который становится способен переваривать животные жиры. Именно поэтому по достижении 14 – 15 лет приступы ацетонемической рвоты проходят самостоятельно.

Ацетонемическая рвота вызывается накоплением в организме кетоновых тел, в том числе ацетона. Кетоновые тела представляют собой химические соединения, которые синтезируются печенью из белков и жиров, поступающих в организм с пищей. В норме из жиров и белков всегда образуется небольшое количество кетоновых тел. Однако углеводы, также поступающие с пищей, препятствуют избыточному образованию кетоновых тел. То есть, когда питание ребенка не сбалансировано, и он потребляет большое количество жиров и белков и малое количество углеводов, то это является риском развития ацетонемической рвоты.

У пациентов с сахарным диабетом преимущественно утилизируются белки и жиры, потому что усвоение углеводов (глюкозы) нарушено из-за недостаточности инсулина. Поэтому ацетонемическая кома при сахарном диабете может развиваться даже на фоне сбалансированной диеты.

При избытке жиров и белков в рационе питания и одновременном недостатке углеводов, синтез энергетических соединений, необходимых для жизнедеятельности организма, производится именно из большого количества липидов и протеинов. А при расщеплении липидов (жиров) образуются именно кетоновые тела, которые довольно длительно выводятся из организма человека. В результате синтез кетоновых тел происходит быстрее, чем их выведение. Вследствие накопления кетоновых тел в печени, они поступают в кровоток.

Попавшие в кровь кетоновые тела являются токсинами. Организм пытается избавиться от токсических веществ, поэтому, попадая в кровь, кетоновые тела провоцируют сильную, неукротимую рвоту. В рвотных массах присутствуют кетоновые тела, основным из которых является ацетон. Именно поэтому рвотные массы пахнут ацетоном.

Причинами развития ацетонемической рвоты являются следующие факторы :

  1. Несбалансированное питание, при котором в рационе преобладают тяжелые животные жиры и белки, а также содержится малое количество углеводов. Дети в возрасте 4 – 5 лет с трудом переваривают большое количество сливочного масла, сметаны или сала в рационе. Поэтому относительно большое количество таких жиров в рационе ребенка провоцирует приступ ацетонемической рвоты.
  2. Голодание. При неправильном проведении разгрузочных дней или намеренном отлучении ребенка от приема пищи в ожидании сытного праздничного обеда происходит расщепление жировых запасов в его организме. В результате расщепления жиров образуются кетоновые тела, которые выходят в кровоток и провоцируют ацетонемическую рвоту.
  3. Нарушение приема инсулина при сахарном диабете . В этом случае в крови имеется довольно много глюкозы, но внутрь клеток ее может завести только инсулин. Если инсулин не поступает, то клетки испытывают голод, поскольку глюкоза крови до них не доходит. Вследствие этого клетки начинают расщеплять жиры с образованием ацетона и других кетоновых тел. Происходит накопление токсических продуктов и развивается приступ ацетонемической рвоты.
  4. Переохлаждение, стресс, переутомление, сильные эмоциональные воздействия, острые простудные заболевания и кишечные инфекции также могут спровоцировать приступ ацетонемической комы.

В данных ситуациях происходит мощный выброс адреналина, который инактивирует инсулин. В результате клетки не получают глюкозу, начинают голодать и переходят на утилизацию жиров. При утилизации жиров происходит образование и накопление кетоновых тел, которые и вызывают приступ ацетонемической рвоты.

Ацетонемическая рвота развивается не просто так и не внезапно, обязательно должна быть одна из вышеперечисленных причин. Кроме того, перед развитием приступа рвоты обычно наблюдаются следующие симптомы-предвестники:

  • Вялость;
  • Тошнота;
  • Головная боль;
  • Боли в животе;
  • Потеря аппетита;
  • Запах ацетона изо рта;
  • Ацетоновый запах мочи.

Если вовремя заметить предвестники ацетонемической рвоты, то при помощи необходимых действий ее можно вовсе предотвратить. Итак, при появлении предвестников ацетонемической рвоты необходимо для ее предотвращения сделать следующее:

A) Выпить сладкий теплый чай мелкими глотками. Если пить чай быстро, то это, напротив, может спровоцировать рвоту;

B) Съесть кусочек белого хлеба, булочку, сухарики или сушки.

Если рвота все же развилась, то во время приступа также следует пить сладкий чай, щелочную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки-4) или Регидрон. Также необходимо соблюдать строгую диету, причем нельзя есть много, через силу. При развитии приступа ацетонемической рвоты необходимо вызвать врача.

Чтобы профилактировать приступы ацетонемической рвоты, необходимо соблюдать следующую диету :

  1. Исключить из меню свинину, баранину, гусятину, мясо утки, крепкие бульоны, а также сладости с масляными кремами;
  2. В структуре потребления необходимо придерживаться следующего соотношения растительных и животных жиров – 70%:30%;
  3. Сбалансировать меню, чтобы соотношение жиров, белков и углеводов составляло 1:1:4;
  4. Включайте в рацион белый хлеб, отварную курицу, отварную нежирную рыбу (треску, минтай, судака и т.д.), говядину, картофельное пюре без мяса, низкожирный творог и кефир, соки, компоты, чаи с лимоном и сахаром.

Ацетонемический синдром у детей. О чём молчат врачи

Правильное лечение ацетона. Ацетонемический синдром — осложнения и последствия. Первая помощь ребенку при повышенном ацетоне.

Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. Кетоновые тела — продукты неполного окисления жиров. Проявляется ацетонемический синдром стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

Признаки заболевания проявляются в два-три года. Сильнее выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

Ацетонемический синдром: советы врачей

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Почему поднимается ацетон у детей. Топ 8 причин

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

  1. Нервно-артрический диатез
  2. Стресс
  3. Психоэмоциональные нагрузки
  4. Вирусные инфекции
  5. Несбалансированное питание
  6. Голодание
  7. Переедание
  8. Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи

Симптомы повышенного ацетона у ребёнка

Повышенный уровень ацетона в организме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Симптомы повышенного уровня ацетона:

  • запах ацетона изо рта ребенка
  • головная боль и мигрень
  • отсутствие аппетита
  • рвота
  • неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи
  • потеря веса
  • тревожный сон и психоневроз
  • бледный цвет кожи
  • слабость всего тела
  • сонливость
  • повышенная температура до 37-38 градусов
  • боли в кишечнике

Температура при ацетоне у ребёнка

Заболевание сопровождается повышением у ребенка температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше. Приближается к 38 – 39 градусов. Беспокойство возникает при первом её проявлении. Больного ребенка срочно госпитализируем в лечебное заведение для оказания медицинской помощи.

Обсуждения в интернете о температуре у ребенка при ацетоне

Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился.

Ацетонемический синдром у детей и взрослых. Симптомы и их отличия

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Признаки и проявления болезни у детей:

  1. Частая тошнота
  2. Рвота
  3. Умственная усталость
  4. Вялость
  5. Головные боли
  6. Боли в суставах
  7. Боли в животе
  8. Понос
  9. Обезвоживание

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный — в результате несбалансированного питания.
  • вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Ацетонемический синдром у взрослых возникает при нарушении белкового энергобаланса. Скопление сверхдопустимого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма. Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также присутствует запах ацетона изо рта. Причины развития:

  1. сахарный диабет II типа
  2. почечная недостаточность
  3. интоксикация алкоголем
  4. голодание
  5. стресс

Вывод: у детей заболевание возникает из-за врожденных или инфекционных болезней. Взрослые приобретают болезнь в результате воздействия внешних факторов.

Последствия и осложнения неправильного лечения

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

При неправильном лечении возникает метаболический ацидоз — окисление внутренней среды организма. Происходит нарушение работы жизненно необходимых органов. Ребенку грозит ацетономическая кома.

Дети, перенесшие эту болезнь, в будущем страдают желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

Диагностика ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

На что следует обратить внимание:

  1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови
  2. Тошнота длится от двух часов, до суток
  3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы
  4. Наличие или отсутствие других заболеваний

Переписка в интернете

Какой врач лечит ацетонемический синдром?

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Действия до госпитализации:

  • давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды каждые 15 минут при первых признаках
  • госпитализировать больного немедленно, если у него ацетонемическая рвота
  • выпить валерьянку. Она успокаивает нервную систему и стабилизировать её состояние

Лечение ацетонемического синдрома дома

  1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
  2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
  3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
  4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
  6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

Ацетонемическая рвота

Последствием нарушения у детей правильного обмена веществ может являться ацетонемическая рвота. Другие названия – недиабетический кетоацидоз, циклический синдром ацетонемической рвоты. Причиной становится переизбыток ацетона и кетоновых тел в кровеносной системе. Вывод их затруднён. Итогом становится ацетонемия. Указывает на высокий уровень скопления ацетона в крови. Код заболевания по МКБ 10 – R82.4.

Переизбыток указанных веществ возникает быстро. Способом избавления от лишних токсинов является ацетонемическая рвота. Первопричина симптома – неверное функционирование отдела мозга, называемого гипофизом. Отдел в мозге регулирует обмен веществ. При нарушениях деятельности рвота может не открываться долгое время. Характерно для детей с диагнозом сахарный диабет.

Начальные признаки ацетонемической рвоты выявляются в дошкольном возрасте. Может длиться до пубертатного периода. Изменение уровня гормонов в крови способствует нормализации метаболизма. После пятнадцатилетия проявления рвотного рефлекса практически исчезает.

Сопутствующие заболевания могут стать провокаторами ацетонемических проявлений. Переработка минеральных веществ в организме возложена на печень. При правильном функционировании органа кетоновые тела и ацетон выводятся из организма самостоятельно. Нужно определённое количество потреблённых углеводов. Эти вещества могут блокировать сильный выброс кетоновых тел и ацетона.

Дисбаланс в питании – причина рвотных проявлений. Увеличенное количество белковых и жировых соединений в пище не приветствуется. С другой стороны при повышенном содержании уровня глюкозы в крови переизбыток углеводов выступает в качестве причины при ацетонемической рвоте. Главными токсическими веществами выступают кетоновые тела, ацетон. При высокой концентрации токсинов в организме приступ бывает со специфическим ацетонным запахом.

Причины ацетонемической рвоты

Неверный режим питания – основная причина рвоты. В рационе детей, страдающих приступами ацетонемической рвоты, определяется повышенное количество жировых и белковых соединений. Потребление углеводов недостаточное. Необходимо строго контролировать потребление масла, жирных видов мяса, сала. Детский организм ещё не приспособлен перерабатывать излишнее количество белков. При перенасыщении наступает приступ. От извергаемых масс может исходить неприятный запах тухлыми яйцами. Остановить начавшееся состояние иногда тяжело. Ферментов печени, переваривающие пищу, становится недостаточно. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Риску заболевания подвержены дети худощавые, с беспокойным сном, нервным перенапряжением. Могут быть очень пугливы. В зрелом возрасте люди, перенёсшие данный синдром, подвержены заболеванию мочевых путей, артриту, подагре.

Питаться ребёнку следует по графику. Долгое голодание приводит к тому, что начинают перерабатываться жировые запасы. Ацетон и кетоновые тела вырабатываются все также. Соблюдение режима питания способствует правильному метаболизму и перевариванию пищи.

Недостаточное количество инсулина предопределяет появление рвоты. Глюкозы недостаточное количество. Использование блокируется недостатком инсулина. Важно вовремя предоставить больному сахарным диабетом инсулин. Затруднения в активации инсулина вызывают переохлаждения, стрессы, нервные перенапряжения, инфекции. Выброс адреналина при переживании возрастает. Поступление глюкозы затрудняется. Начинается переработка уже имеющейся жировой ткани. Высвобождается лишняя энергия. Появляется ацетон и кетоновые тела. Трудным осложнением является кетоацидотическая кома.

Предвестниками появления рвоты с кислым запахом могут быть излишние физические или эмоциональные нагрузки. Может возникнуть вследствие переедания. Дети жалуются на головные боли, общее недомогание, ощущают слабость, ощущается тошнота. От ребёнка пахнет ацетоном. При рвоте с обильными массами необходимо обратиться к врачу.

Клиника проявлений

Признаком ацетонемического синдрома выступает ацетонемическая рвота. Уникальность её в удлинённом течении, обилии. Последствие – сильное обезвоживание. При попытке дополнить утраченные водные запасы сразу появляются рвотные позывы.

У больного пропадает желание приёма пищи, наступают головные боли, чувствуются дискомфортные позывы в животе. Запах ацетоном появляется при мочеиспускании – ацетонурия. Моча с тухлым запахом может быть признаком основного заболевания. По утрам у ребёнка из ротовой полости также появляется кислый запах. Он может предвещать скорую рвоту. Состояние резко ухудшается. Поднимется температура тела. Случается понос. При таком течении приступ может обойтись без рвоты. Часто при некритичном уровне ацетона в крови ребёнок ощущает себя в перевозбуждённом состоянии, нервно реагирует на происходящие события. При увеличении токсинов может наблюдаться сонливость, слабость, боль в голове, тело становится ватным. При лабораторных исследованиях обнаруживается ацетон в моче. Органическая жидкость может быть с запахом брожения.

В сочетании повышенного количества ацетона с ацетоуксусной кислотой возникает ацетонемический криз. Заболевание констатируется при постоянном проявлении кризов.

Длительность приступов – от одного дня до недели. Насторожить должен многократный повтор неприятных приступов. От силы иммунитета зависит её продолжительность и частота. Симптомы исчезают быстрее при соблюдении режима питания и рекомендаций лечащего врача.

У взрослого человека заболевание может проявляться при нарушении белкового баланса. Усиленно вырабатываются кетоновые тела – в допустимых концентрациях присутствует в организме. Считаются источником энергии. Достаточное количество углеводов способствует выведению ацетона. Кетоновый материал увеличивается при пренебрежительном отношении к рациону питания. Наступает интоксикация. Итог – ацетонемическая рвота.

Артритический диатез способствует проявлениям синдрома. Изо рта взрослого человека может исходить запах тухлых яиц. Отрыжка имеет привкус ацетона, иногда сопровождается кислым запахом. После рвоты остаются неприятные ощущения. Свидетельствует о заболеваниях органов эндокринной системы. Возраст значения не имеет. Заболеванию подвержены люди с неправильным питанием. При ацетоне в моче врач может заподозрить проблемы с почками.

При проявлении перечисленных симптомов неотложная помощь ребёнку состоит в немедленном принятии любого сорбента. Самый популярный – активированный уголь. Нужен ребёнку при себе на экстренный случай.

  • Чтобы не допустить обезвоживания, поить минеральной водой через каждые 5 минут. Не стоит давать сладкий или крепкий чай. При возникновении криза – срочная госпитализация.
  • Врач назначает диетическую коррекцию. Диета предполагает включение в рацион легкоусвояемых углеводов, ограничение поступления жиров.
  • Показаны специальные клизмы для выведения кетоновых тел из кишечника. Кровь максимально очищается от токсинов.
  • Лечение состоит в купировании приступов рвоты и интоксикации. Дополнительно проводится реабилитация пациента между приступами. Важна интенсивность лечения.
  • Нарушение водного баланса корректируется обильным питьём.
  • Внимательно стоит относиться к последующим приёмам пищи. Заставлять ребёнка кушать не нужно. Важны профилактические мероприятия. Пациенту устанавливается режим питания и рацион. Исключается алкоголь у взрослых.
  • Основу питания составляют жидкие каши. Порции контролируются. Углеводы добавляются только при восстановлении нарушенного метаболизма.

Копчёности, жирное мясо, наваристые супы исключаются из пищи больного. Вводится кисломолочная продукция, овощи с лёгкими углеводами.

Ацетонемический синдром

Ацетонемический синдром – симптомокомплекс, обусловленный нарушением обменных процессов и накоплением в крови ребенка кетоновых тел. Ацетонемический синдром проявляется ацетонемическими кризами: многократной рвотой, дегидратацией, интоксикацией, запахом ацетона изо рта, абдоминальным синдромом, субфебрилитетом. Ацетонемический синдром диагностируется на основании клинических данных и лабораторных показателей (выявления кетонурии, нарушения электролитного баланса, повышения уровня мочевины и др.). При ацетонемическом кризе показана инфузионная терапия, постановки очистительной клизмы, оральная дегидратация, диета с включением легкоусвояемых углеводов.

Общие сведения

Ацетонемический синдром (синдром циклической ацетонемической рвоты, недиабетический кетоацидоз) – патологическое состояние, сопровождающееся повышением содержание в крови кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты), образующихся вследствие нарушения обмена аминокислот и жиров. Об ацетонемическом синдроме у детей говорят в случае повторяющихся ацетонемических кризов.

В педиатрии различают первичный (идиопатический) ацетонемический синдром, являющийся самостоятельной патологией, и вторичный ацетонемический синдром, сопровождающий течение ряда заболеваний. К развитию первичного ацетонемического синдрома склонны около 5% детей в возрасте от 1 года до 12-13 лет; соотношение девочек к мальчикам составляет 11:9.

Вторичная гиперкетонемия может возникать при декомпенсированном сахарном диабете у детей, инсулиновой гипогликемии, гиперинсулинизме, тиреотоксикозе, болезни Иценко-Кушинга, гликогеновой болезни, ЧМТ, опухолях мозга в области турецкого седла, токсических поражениях печени, инфекционном токсикозе, гемолитической анемии, лейкемии, голодании и др. состояниях. Поскольку течение и прогноз вторичного ацетонемического синдрома определяется основным заболеванием, в дальнейшем речь пойдет о первичном недиабетическом кетоацидозе.

В основе развития ацетонемического синдрома лежит абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка либо преобладание жирных кислот и кетогенных аминокислот. Развитию ацетонемического синдрома способствует недостаточность ферментов печени, участвующих в окислительных процессах. Кроме этого, особенности метаболизма у детей таковы, что имеет место снижение кетолиза — процесса утилизации кетоновых тел.

При абсолютной или относительной недостаточности углеводов энергетические потребности организма компенсируются усиленным липолизом с образованием избытка свободных жирных кислот. В условиях нормального метаболизма в печени происходит трансформация свободных жирных кислот в метаболит ацетил-коэнзим А, который в дальнейшем участвует в ресинтезе жирных кислот и образовании холестерина. Лишь небольшая часть ацетил-коэнзима А расходуется на образование кетоновых тел.

При усиленном липолизе количество ацетил-коэнзима А избыточно, а активность ферментов, активизирующих образование жирных кислот и холестерина, недостаточна. Поэтому утилизация ацетил-коэнзима А происходит в основном путем кетолиза.

Большое количество кетоновых тел (ацетона, b-оксимасляной кислоты, ацетоуксусной кислоты) вызывает нарушение кислотно-основного и водно-электролитного равновесия, оказывает токсическое действие на ЦНС и желудочно-кишечный тракт, что находит свое выражение в клинике ацетонемического синдрома.

Факторами, провоцирующими ацетонемический синдром, могут выступать психоэмоциональные стрессы, интоксикации, боль, инсоляция, инфекции (ОРВИ, гастроэнтерит, пневмония, нейроинфекции). Важную роль в развитии ацетонемического синдрома играют алмиментарные факторы — голодание, переедание, чрезмерное употребление белковой и жирной пищи при дефиците углеводов. Ацетонемический синдром у новорожденных обычно связан с имевшим место у беременной поздним токсикозом – нефропатией.

Симптомы ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном. В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета 2 типа.

Типичными проявлениями ацетонемического синдрома служат ацетонемические кризы. Подобные кризы при ацетонемическом синдроме могут развиваться внезапно или вслед за предвестниками (так называемой аурой): вялостью или возбуждением, отсутствием аппетита, тошнотой, мигренеподобной головной болью и др.

Типичная клиника ацетонемического криза характеризуется многократной или неукротимой рвотой, которая возникает при попытке покормить или напоить ребенка. На фоне рвоты при ацетонемическом синдроме быстро развиваются признаки интоксикации и дегидратации (мышечная гипотония, адинамия, бледность кожи с румянцем).

Двигательное возбуждение и беспокойство ребенка сменяются сонливостью и слабостью; при тяжелом течении ацетонемического синдрома возможны менингеальные симптомы и судороги. Характерны лихорадка (37,5-38,5°С), спастические боли в животе, диарея или задержка стула. Изо рта ребенка, от кожных покровов, мочи и рвотных масс исходит запах ацетона.

Первые приступы ацетонемического синдрома обычно появляются в возрасте 2-3-х лет, учащаются к 7 годам и полностью исчезают к 12-13-летнему возрасту.

Диагностика ацетонемического синдрома

Распознаванию ацетонемического синдрома способствует изучение анамнеза и жалоб, клинической симптоматики, результатов лабораторных исследований. Обязательно следует различать первичный и вторичный ацетонемический синдром.

При объективном обследовании ребенка с ацетонемическим синдромом во время криза выявляются ослабление тонов сердца, тахикардия, аритмия; сухость кожи и слизистых, снижение тургора кожи, снижение слезовыделения; тахипноэ, гепатомегалия, уменьшение диуреза.

Клинический анализ крови при ацетонемическом синдроме характеризуется лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорением СОЭ; общий анализ мочи – кетонурией различной степени (от + до ++++). В биохимическом анализе крови может наблюдаться гипонатриемия (при потере внеклеточной жидкости) или гипернатриемия (при потере внутриклеточной жидкости), гипер- или гипокалиемия, повышение уровня мочевины и мочевой кислоты, нормо- или умеренная гипогликемия.

Дифференциальная диагностика первичного ацетонемического синдрома проводится с вторичным кетоацидозом, острым животом (аппендицитом у детей, перитонитом), нейрохирургической патологией (менингитом, энцефалитом, отеком мозга), отравлениями и кишечными инфекциями. В связи с этим ребенок должен быть дополнительно проконсультирован детским эндокринологом, детским инфекционистом, детским гастроэнтерологом.

Лечение ацетонемического синдрома

Основными направлениями лечения ацетонемического синдрома служат купирование кризов и поддерживающая терапия в межприступные периоды, направленная на снижение количества обострений.

При ацетонемических кризах показана госпитализация ребенка. Производится диетическая коррекция: строго ограничиваются жиры, рекомендуются легкоусвояемые углеводы и обильное дробное питье. Целесообразна постановка очистительной клизмы с раствором гидрокарбоната натрия, нейтрализующим часть кетоновых тел, попавших в кишечник. Оральная регидратация при ацетонемическом синдроме производится щелочной минеральной водой и комбинированными растворами. При выраженном обезвоживании проводится инфузионная терапия – внутривенное капельное введение 5% глюкозы, солевых растворов. Симптоматическая терапия включает введение противорвотных препаратов, спазмолитиков, седативных препаратов. При правильном лечении симптомы ацетонемического криза стихают на 2-5 день.

В межприступные периоды наблюдение ребенка с ацетонемическим синдромом осуществляется педиатром. Необходима организация правильного питания (растительно-молочная диета, ограничение продуктов, богатых жирами), профилактика инфекционных заболеваний и психоэмоциональных перегрузок, проведение водных и закаливающих процедур (ванн, контрастного душа, обливаний, обтираний), достаточный сон и пребывание на свежем воздухе.

Ребенку с ацетонемическим синдромом показаны профилактические курсы поливитаминов, гепатопротекторов, ферментов, седативной терапии, массажа; контроль копрограммы. Для контроля ацетона мочи рекомендуется самостоятельно исследовать мочу на содержание кетоновых тел с помощью диагностических тест-полосок.

Дети с ацетонемическим синдромом должны состоять на диспансерном учете у детского эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы крови, УЗИ почек и УЗИ брюшной полости.

Ацетонемическая рвота

Одни заболевания хорошо известны, изучены, другие неведомы, загадочны, а точнее — встречаются крайне редко и потому зачастую долго остаются нераспознанными. Пусть пациентом-оригиналом по воле редкостных болезней становится один из ста. И тем не менее это достаточный повод, чтобы рассказать о таких не слишком часто встречающихся в медицинской практике заболеваниях, как ацетонемическая рвота.

В последнее время детские врачи все чаще сталкиваются с особым состоянием своих маленьких пациентов. К этому состоянию можно отнести ацетонемическую рвоту. Заболевание это периодически проявляет себя приступами неукратимой рвоты и развитием ацетонемии — резким повышением содержания ацетона в крови и моче.

Недуг принадлежит к специфической группе так называемых регуляторных болезней. Специалисты полагают, что «виновники» недуга — сбои в работе мозговых центров, отвечающих за обмен жиров и углеводов и действующих через систему эндокринной регуляции. Эти центры находятся в железе — гипофизе, который тесно связан с другим мозговым центром — гипоталамусом. Существует мнение: если во время беременности и родах имелись неблагоприятные факторы (инфекции, токсикоз и др. ), которые влияли, подвергали токсическому воздействию гипофиз и гипоталамус плода, то через некоторое время (обычно к году жизни ) у ребенка могут сформироваться различные нарушения нейроэндокринной регуляции, а среди них и ацетонемическая рвота. Ее приступы и вялость, обездвиженность, даже потеря сознания, наступившие после этого, — проявление интоксикации организма кетоновыми телами. К ним относится и ацетон.

Кетоновые тела — особые химические соединения, вырабатываемые печенью из поступающих в организм пищевых веществ. Почти все жиры и некоторые белки способствуют образованию кетоновых тел, а почти все углеводы препятствуют этому, и при правильном, сбалансированном питании концентрация кетоновых тел у большинства людей остается стабильной. В небольших количествах они необходимы — это один из источников жизненной энергии.

Когда получение необходимой для жизни энергии идет не только и не столько за счет расщепления углеводов, например, глюкозы, сколько за счет расщепления жиров, приходит беда. Кетоновые тела накапливаются в организме, их избыток попадает в кровоток, оказывая токсическое отравляющее действие на центральную нервную систему, почки, поджелудочную железу, другие органы, и усиленно выводится организмом с мочой и рвотными массами. Именно поэтому и появляется в помещении, где находится больной ребенок характерный запах ацетона.

Запомните: приступы не начинаются без причины. Основная — конечно же, в несбалансированном, нерациональном питании. Дети особенно до 4-5 лет, тяжело переваривают жиры животного происхождения (сливки, сметана, сливочное масло, свиное соленое сало) это и может вызвать тяжелый приступ ацетонемической рвоты.

Подчас рвота возникает из-за чрезмерного ограничения пищи, голодания. Например, когда родители по своему усмотрению устраивают ребенку, страдающему ожирением, разгрузочные дни. Или, чаще всего готовясь к празднику, родители считают, что поголодать полезно в ожидании обильного стола, что чем больше ребенок проголодается, тем с большим удовольствием будет есть. Не получая необходимые питательные вещества, в первую очередь углеводов, организм использует свои жировые запасы, а усиленный распад жиров, как вы уже догадались, приводит к интенсивному образованию кетоновых тел.

Спровоцировать ацетонемическую рвоту могут переохлаждение, острые простудные заболевания, кишечная инфекция. Переутомление, нервное напряжение, стресс, психическая травма также способны вызвать приступ. У приступа ацетонемической рвоты бывает не только причина, но и предвестники. Если вы сможете его распознать вам удастся приостановить рвоту или облегчить ее, а в некоторых случаях и предупредить! Вялость, тошнота, головная боль, или боль в животе, отказ от пищи, запах ацетона изо рта, резкий ацетонный запах мочи — все это сигналы неблагополучия, повод для тревоги.

Как поступить если эти предвестники появились?

Прежде всего, немедленно дайте ребенку теплого сладкого чая (средней крепости, свежезаваренного). Пить его надо мелкими глотками, неспеша; выпитый чай быстро, залпом спровоцирует рвоту. К чаю можно предложить ломтик сухого белого хлеба. Отпаивайте по чуть-чуть ребенка и во время приступа: сладенький чаек с травой душицей ( 1 столовую ложку на стакан чая), щелочная минеральная вода (Ессентуки-4, Шадринская, Уралочка и др.) или можно с этой целью использовать порошок регидрона, который можно приобрести в аптеке. Наличие дополнительной глюкозы улучшит «сжигание» жиров, щелочная вода уменьшит развившейся ацидоз (щелочная вода снизит кислую среду крови).

Даже в том случае, когда приступ у вашего ребенка не первый и, на ваш взгляд, протекает так же, как предыдущие, непременно вызовите врача. Возможно, в этот раз понадобятся более действенные врачебные меры.

Что делать для предотвращения развития этих приступов?

Главное — следите за питанием! Учтите, в первые дни после приступа аппетит у ребенка будет скорее всего понижен. Не заставляйте есть больше, чем он захочет, обильная еда не пойдет на пользу. Желательно использовать диету, которая способствует освобождению организма от избытка кетоновых тел, улучшающая общее состояние: белый хлеб, отварное куриное мясо, отварная рыба не жирных сортов (треска, минтай, окунь, судак), мясо говядины, «пустое» картофельное пюре обезжиренный творог, кефир, соки, компоты, чай с лимоном, клюквой, брусникой. Строгая диета особенно необходима в первые дни заболевания.

При наличии приступов ацетонемической рвоты у вашего ребенка я рекомендую вам полностью исключить из его рациона — мясо свинины, баранины, гуся утки, наваристые бульоны, пирожные и торты с маслеными кремами. Но не лишайте ребенка полностью жиров, их необходимо ограничить и на 70% заменить на растительные (масло подсолнечное, оливковое). Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть в соотношении как: 1: 1: 4.

Запомните простой принцип; жиры «сгорают» в пламени углеводов! Поэтому в рационе ребенка должны быть продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами, жиры давайте только в сочетании с ними: например, маленький кусочек (10 грамм) сливочного масла не мажте на хлеб, а положите в кашу или овощное пюре; мясные блюда давайте только с гарниром — овощным или крупяным. Но одной диетой не обойтись. Вы должны создать строгий охранительный режим своему ребенку. Что это значит? Старайтесь уберечь ребенка от инфекционных и простудных заболеваний, больших физических нагрузок, переутомлений (если он уже ходит в школу, возможно, ему потребуется дополнительный день отдыха на недели) стрессов (подчас даже повышенный тон в разговоре между домашними может нанести психическую травму, стать причиной приступа).

Уважаемые родители, соблюдая наши советы, вы добьетесь того, что приступы станут редкими, менее тяжелыми, и прекратятся гораздо раньше, чем ребенок достигнет 13-14 лет, станет подростком.

Если вы считаете, что у вашего ребенка имеется заболевание органов пищеварения и он нуждается в осмотре специалиста высокого класса, можете записаться на прием, который проводят:

Доктор медицинских наук, профессор, член кор. РАЕН заведующий кафедрой педиатрии УГМАДО Дулькин Л.А.

Член ассоциации педиатров России, Челябинской области, врач-гастроэнтеролог высшей квалификационной категории Земляков В.Л.

Адрес: ул. Горького, 28 детская поликлиника №1, запись по телефонам: 256-29-79, 89026187717.

Ацетонемический синдром у детей. О чём молчат врачи

Правильное лечение ацетона. Ацетонемический синдром — осложнения и последствия. Первая помощь ребенку при повышенном ацетоне.

Ацетонемический синдром (АС) — комплекс расстройств, вызывающих в детском организме нарушение обмена веществ. Причиной синдрома считается повышенное количество кетоновых тел в крови. Кетоновые тела — продукты неполного окисления жиров. Проявляется ацетонемический синдром стереотипными повторными эпизодами ацетонемической рвоты и чередуется периодами полного благополучия.

Признаки заболевания проявляются в два-три года. Сильнее выражаются у семи — восьмилетних пациентов, а к двенадцати годам проходят.

Ацетонемический синдром мкб 10 — R82.4 Ацетонурия

Ацетонемический синдром: советы врачей

Об ацетонемическом синдроме у детей детский доктор утверждает, что это сигнал организма об окончании глюкозы в крови. Лечение — обильное и сладкое питьё. Возникла ацетонемическая рвота — глюкоза внутривенно или укол противорвотного средства, после этого поить ребёнка.

Почему поднимается ацетон у детей. Топ 8 причин

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Причины повышения ацетона в организме у детей следующие:

  1. Нервно-артрический диатез
  2. Стресс
  3. Психоэмоциональные нагрузки
  4. Вирусные инфекции
  5. Несбалансированное питание
  6. Голодание
  7. Переедание
  8. Чрезмерное употребление белковой и жирной пищи

Симптомы повышенного ацетона у ребёнка

Повышенный уровень ацетона в организме ребёнка вызывает интоксикацию и обезвоживание. Симптомы повышенного уровня ацетона:

  • запах ацетона изо рта ребенка
  • головная боль и мигрень
  • отсутствие аппетита
  • рвота
  • неприятный запах кислых и гнилых яблок мочи
  • потеря веса
  • тревожный сон и психоневроз
  • бледный цвет кожи
  • слабость всего тела
  • сонливость
  • повышенная температура до 37-38 градусов
  • боли в кишечнике

Температура при ацетоне у ребёнка

Заболевание сопровождается повышением у ребенка температуры до 38 или 39 градусов. Это происходит из-за токсикоза организма. Температура меняется на порядок выше. Приближается к 38 – 39 градусов. Беспокойство возникает при первом её проявлении. Больного ребенка срочно госпитализируем в лечебное заведение для оказания медицинской помощи.

Обсуждения в интернете о температуре у ребенка при ацетоне

Понижение температуры иногда свидетельствует о том, что ацетонемический криз прекратился.

Ацетонемический синдром у детей и взрослых. Симптомы и их отличия

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Признаки и проявления болезни у детей:

  1. Частая тошнота
  2. Рвота
  3. Умственная усталость
  4. Вялость
  5. Головные боли
  6. Боли в суставах
  7. Боли в животе
  8. Понос
  9. Обезвоживание

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный — в результате несбалансированного питания.
  • вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Ацетонемический синдром у взрослых возникает при нарушении белкового энергобаланса. Скопление сверхдопустимого количества ацетона, приводящее к интоксикации организма. Признаки и проявления — аналогичные детскому ацетонемическому синдрому, а также присутствует запах ацетона изо рта. Причины развития:

  1. сахарный диабет II типа
  2. почечная недостаточность
  3. интоксикация алкоголем
  4. голодание
  5. стресс

Вывод: у детей заболевание возникает из-за врожденных или инфекционных болезней. Взрослые приобретают болезнь в результате воздействия внешних факторов.

Последствия и осложнения неправильного лечения

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

При неправильном лечении возникает метаболический ацидоз — окисление внутренней среды организма. Происходит нарушение работы жизненно необходимых органов. Ребенку грозит ацетономическая кома.

Дети, перенесшие эту болезнь, в будущем страдают желчнокаменными заболеваниями, подагрой, сахарным диабетом, ожирением, хроническими болезнями почек и печени.

Диагностика ацетонемического синдрома

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

На что следует обратить внимание:

  1. Продолжительная рвота, содержащая следы желчи, крови
  2. Тошнота длится от двух часов, до суток
  3. Анализы, которые не показывают весомых отклонений от нормы
  4. Наличие или отсутствие других заболеваний

Переписка в интернете

Какой врач лечит ацетонемический синдром?

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Действия до госпитализации:

  • давать пить больному сладкий чай или раствор глюкозы и 1 % соды каждые 15 минут при первых признаках
  • госпитализировать больного немедленно, если у него ацетонемическая рвота
  • выпить валерьянку. Она успокаивает нервную систему и стабилизировать её состояние

Лечение ацетонемического синдрома дома

  1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
  2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
  3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
  4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
  6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

Диагностика и лечение ацетонемической рвоты у детей.

Ацетонемическая рвота — периодическая неукротимая рвота с развитием ацетонемии, гиперацетонемии и ацетонурии. Это состояние встречается преимущественно у детей до наступления периода полового созревания и характеризуется появлением кризов с развитием гиперкетонемии.

Патогенез ацетонемической рвоты полностью не выяснен. Предполагается, что у детей после перенесенных инфекционных заболеваний, травм черепа, органических заболеваний ц. н. с. в течение длительного времени в гипоталамо-диэнцефальной области остается доминантный очаг застойного возбуждения, индуцирующий нарушения жирового обмена (усиление кетогенеза, нарушение нормального использования кетоновых тел в связи с истощением углеводных запасов в организме). В патогенезе ацетонемической рвоты могут иметь значение аномалии конституции, относительная несостоятельность энзимных систем печени, нарушения эндокринной регуляции метаболизма.

Провоцируют криз эмоциональные, инфекционные, токсические, травматические, аллергические и диетические факторы.

К л и н и ч е с к а я кар т и и а. Кризы могут возникать внезапно или после предвестников (анорексия, вялость, головные боли и головокружение, боли в животе) с промежутками в несколько недель или месяцев, характеризуются неукротимой рвотой с явлениями интоксикации и эксикоза. Во время приступов рвоты повышается температура, появляется беспокойство, часто судороги, иногда затемненное сознание, задержка стула, схваткообразные боли в животе. В моче и выдыхаемом воздухе обнаруживается ацетон, в крови — повышенная концентрация кетоновых тел. На электроэнцефалограмме выявляются различные отклонения, не исчезающие полностью после прекращения приступа. Рвота во время приступа, продолжающегося 2—4 дня, бывает многократной. С мочой больного в этот период выделяется в повышенном количестве белок, цилиндры, индикан. В крови часто снижается уровень сахара и кратковременно повышается концентрация холестерина и В-липопротеидов. В тяжелых случаях развивается ацетонемическая кома, могущая закончиться летально. На секции обнаруживается жировое перерождение печени, в меньшей степени почек и сердца.

Дифференциальный диагноз следует проводить с коматозными состояниями иного, а также с заболеваниями, сопровождающимися ацетонемией и ацетонурией (сахарным диабетом, кетотической гипогликемией) и др.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Приступы купируются в течение нескольких часов. К периоду полового созревания приступы исчезают бесследно.

Лечение. В период приступа необходимо в первую очередь ликвидировать ацидоз — назначить промывание желудка и кишечника 1— 2% раствором бикарбоната натрия, внутрь раствор Рингера, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, 1% раствор бикарбоната натрия и минеральную щелочную воду. При нарастании эксикоза необходимо парентеральное введение солевых растворов под лабораторным контролем водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Рекомендуется инсулиноглюкозотераиия: 4—6 ЕД инсулина в сутки и энтеральное и парентеральное введение растворов глюкозы. При развитии алкалоза (напр., при длительной рвоте) назначают натуральный желудочный сок или 0,5— 1 % раствор разведенной соляной кислоты с пепсином, 5% раствор глюкозы, солевые растворы внутрь.

При гипертермии — жаропонижающие средства, при судорогах — хлоралгидрат в клизме, фенобарбитал, бромиды. Показано назначение лидокаина, метионина, препаратов калия, комплекса витаминов. В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды.

В межприступном периоде — правильный режим, полноценное питание с ограничением кетогенных веществ (жиры), препараты кальция, витамины. Имеются данные о положительном эффекте антиэпилептической терапии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Ацетонемическая рвота

Синдром ацетонемической рвоты часто наблюдается у детей-невропатов в возрасте 2—10 лет, особенно при неумеренном употреблении жиров и недостатке углеводов в пище. Полагают, что в межуточном мозге возникает доминантный очаг возбуждения.

Такие дети в значительно большей степени, чем взрослые, склонны к кетонемии и кетонурии. У взрослых ацетонемическая рвота возникает лишь при тяжелых формах сахарного диабета, тогда как у детей — при многих заболеваниях; при острых инфекциях, нервном возбуждении, переутомлении и др.

Симптомы, предшествующие ацетонемической рвоте

Еще до появления ацетонемической рвоты у детей отмечаются общее недомогание, беспокойство, головная боль, снижение аппетита и запах ацетона изо рта. Затем появляется часто повторяющаяся рвота, ведущая к быстрому обезвоживанию организма ребенка. Лицо заостряется, глаза западают, появляется сухость слизистых и кожи. Пульс частый, мягкий. Возникает сильная жажда, но в ответ на прием даже небольших количеств жидкости вноиь возникает рвота. К концу приступа рвоты наблюдается возбуждение и могут быть судороги. В крови обнаруживаются большое количество ацетона и ацетоновых тел, нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ нормальная или слегка увеличенная. Кетонурня.

Лечение ацетонемической рвоты

При ацетонемической рвоте рекомендуется глотать маленькие кусочки льда, отдельными глотками — щелочное питье (дегазированный боржом), 1— 2 ложки картофельного пюре. При прекращении рвоты дают сладкий чай и переходят на диету с ограничением жира. В первые 1—2 дня вводят парентерально, лучше внутривенно капельно, 5%-ный раствор глюкозы и физиологического раствора, 300—500 мл, при необходимости это делают повторно. Указанные растворы можно вводить в виде капельных клизм. Важно успокоить ребенка, снять чувство страха. Для снятия возбуждения назначают люминал или аминазин. При склонности к судорогам — 1—2%-ный раствор хлоралгидрата, 30 — 50 мл в клизме. Симптоматические средства — сердечные, анальгетики и др.

Профилактика ацетонемической циклической периодической рвоты

При ацетонемической рвоте показана диета богатая углеводами и с ограничением жиров. Не допускать перевозбуждений ребенка.

АЦЕТОНЕМИЧЕСКАЯ РВОТА У ДЕТЕЙ

Ацетонемическая рвота у детей – синдромокомплекс, в основе которого лежит своеобразное нарушение углеводного и липидного обменов. Имеет склонность к рецидивированию, встречается чаще у детей раннего и младшего возраста, обычно при острых заболеваниях.

Патогенез

Кетоновые тела ( В — оксимаслянная кислота, ацетоацетат, ацетон) являются нормальными метаболитами и играют важную роль интегрального звена метаболизма. Они могут активно использоваться как энергетический материал нервной тканью, мышцами, легкими и почками, особенно при недостаточности основного источника энергии – глюкозы. Однако, повышение их содержания в организме – кетонемия приводят к нарушению функций ЦНС, ЖКТ, кислотно-основного и водно-солевого баланса, проявляющихся клинически синдромом кетоацидоза.
Накопление кетоновых тел может быть обусловлено как ускорением их образования, так и нарушением их утилизации.

В основе ускоренного образования кетоновых тел лежит предшествующий энергодефицит и, в первую очередь, недостаток глюкозы в организме в условиях резко повышенной их потребности. В этой ситуации активизируется процесс гликонеогенеза в печени в основном за счет липидов, а также некоторых аминокислот, нуклеотидов.

Причинами изначального энергодефицита являются

-недостаток углеводов в пище или, что встречается чаще, нарушение их переваривания и утилизации,
-недостаток белка в пище, что приводит к напряжению и нарушению белкового обмена и усугубляет нарушение пищеварения,
-гиповитаминозы, в частности недостаток витаминов В 12, В 1, В2, РР и других,
-стрессовые ситуации. Здесь наиболее существенную роль играет часто встречающееся и длительно субклинически протекающее токсическое состояние. Основная жалоба в этих случаях – плохой аппетит, жажда, запоры .
-часто болеющие дети, особенно с тимомегалией ,
-железодефицитное состояние.

Вышеприведенные ситуации у детей обычно развиваются при нерациональном вскармливании, синдроме мальдигестии и мальабсорбции с дисбактериозом кишечника, иммунодефицитах ( обычно вторичного происхождения), заболевания ЖКТ и др.. Предрасположены к ацетонемической рвоте дети с нервно-артритическим диатезом, отличающиеся своеобразием некоторых обменных процессов, а также дети с повышенным аллергическим фоном.

Ацетонемическая рвота чаще встречается у детей раннего (старше 2 лет) и младшего школьного возрастов. Это обусловлено интенсивностью и относительной неустойчивостью обменных процессов, особенностью нервно-гормональной регуляции со склонностью к генерализованным реакциям, становлением иммунитета, относительной недостаточностью функции печени и др..

Накапливаясь в крови ( норма до 10 мгдл, обычно 3-5 ) кетоновые тела начинают выделяться с мочой ( кетонурия ) и потом. В выдыхаемом воздухе запах ацетона свидетельствует о поражении легочной системы, т.к. здоровая легочная ткань хорошо утилизирует недоокисленный ацетон. Кетоновые тела активно выделяются и слизистой оболочкой, особенно желудка и толстого кишечника. Повышенное количество их в желудочном содержимом вначале приводит к раздражению, а затем и повреждению слизистой желудка ( по типу химического ожога). Этим, в основном, и обьясняется боль в эпигастрии, а главное- рвота. В легких случаях рвота единичная, затем становится многократной или неукротимой. В тяжелых случаях рвотные массы содержат большое количество гематина ( « кофейная гуща «) как следствие капиллярного кровотечения, с последующим развитием ДВС – синдрома. Многократная рвота быстро приводит к обезвоживанию организма вплоть до тяжелой — 3 степени.

Т.к. кетоновые тела являются кислотами умеренной силы, их накопление приводит к развитию метаболического ацидоза, в тяжелых случаях – декомпенсированного типа.
Указанные патологические механизмы вызывают нарушения метаболитических процессов в организме, и первую очередь в ЦНС. В тяжелых случаях быстро развивается отек мозга с клиникой кетонемической комы.

Клиника

Клиническая картина ацетонемической рвоты у детей чаще развивается на фоне острого заболевания. Появляются слабость, беспокойство, и головная боль, боли в животе. Обычно эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела. Вначале имеется жажда, потливость, быстро сменяющаяся сухостью кожи и слизистых. Одновременно присоединяется рвота, чаще без видимых причин, которая быстро может стать многократной, а в тяжелых случаях – неукротимой. Усиливается боль в животе, нарушается перистальтика кишечника, обычно в виде запора.

При нарастании метаболических сдвигов двигательное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью, нарушается сознание вплоть до полной потери (клиника комы). Отмечается мышечная гипотония, рефлексы угнетены. Быстро развивается симптоматика обезвоживания – нарушается общее состояние запавшие глаза, жажда сменяется невозможностью пить, складка кожи начинает расправляться медленно, тоны сердца ослаблены, пульс частый, слабый, А Д снижено, олиго — или анурия.
Параклинические данные – признаки сгущения крови, гипогликемия, гиперкетонемия, метаболический ацидоз, гипохлоремия, в тяжелых случаях – гипокалимия. В моче – следы белка, чаще повышенное количество лейкоцитов, цилиндры, резко положительная реакция на ацетон.

Дифференциальная диагностика

Следует исключить сахарный диабет, менингиты, хирургическую патологию брюшной полости ( аппендицит, кишечную непроходимость, перитонит ), острые отравления.
Лечение.
Лечение ацетонемической рвоты включает и себя решение следующих задач.
-профилактика и коррекция эксикоза,
-коррекция электролитных и метаболических расстройств,
-дезинтоксикационные мероприятия
-лечение основного заболевания.

Обьем лечебных мероприятий зависит от степени выраженности патологических сдвигов в организме больного.
При начальных признаках кетонемии ребенку назначают обильное теплое питье
в виде щелочных минеральных вод, 5% р-ра глюкозы, раствора ОРС ( регидрон ), теплую воду. Хороший эффект дает очищение кишечника а, также, в более тяжелых случаях, промывание желудка щелочными растворами ( 1-2 % раствор соды, минеральная вода ). При частой рвоте оральная регидратация малоэффективна, поэтому коррекция нарушений водно-солевого обмена /ВСО/ и метаболитических изменений проводится в/в инфузией . Обьем и характер инфузионных растворов зависят от степени выраженности эксикоза метаболитических расстройств. Обычно применяется схема ФП ( ЖП ) + 50% Д ( ЖВО ) + ТП ( ЖТПП ). В/в инфузию начинают с 5-10% р-ра глюкозы, желательно с инсулином ( 4-5 г. сухой глюкозы на 1 ед. инсулина ), затем продолжают р-ром Рингера и т.д.. Коррекция катионного состава, особенно калия проводится только после получения диуреза. Коррекция ацидоза проводится введением 2-4% р-ра гидрокарбоната натрия ( желательно под контролем показателей КОС). При уменьшении и прекращении рвоты дальнейшая коррекция ВСО проводится преимущественно оральной регидратацией. Питание ребенка в острый период болезни дробное малыми порциями, пища должна быть легкоусвояемой и способствовать перистальтике кишечника. При необходимости следует назначить препараты лактулозы до появления нормальной перистальтики.
Больной ребенок с ацетонемической комой госпитализируется в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Профилактика

Каждый эпизод ацетонемической рвоты следует рассматривать как сигнал, свидетельствующий о своеобразной напряженности обменных процессов, обусловленных энергодефицитом и недостаточностью глюкозы, т.е. речь идет о фактическом голодании организма.
Больные дети после стихания острых проявлений должны пройти тщательное обследование и последующее лечение выявленных патологий.

Автор З. Б. Мелконян
кафедра педиатрии ЕрГМУ

Ацетонемическая рвота. Ацетонемическая рвота у детей.

Узнать о том, что такое ацетонемическая рвота у детей, мне пришлось, когда ребенку было 5 лет. Малыш стал особенно капризным, часто отказывался от еды. С едой у нас особые проблемы с раннего возраста. Как бы я ни старалась, но впихнуть в дитя кашку, супчик или котлетку не получалось. И даже печенье, конфеты, шоколадки и пирожные не пользовались большим почетом. Иногда ребенок целый день мог оставаться голодным. Во время очередной такой голодовки и случился первый приступ рвоты. Тогда мы не придали случившемуся особого внимания, и после стакана горячего сладкого чая малышу быстро стало легче. Но рвота вернулась через полгода, когда мы подхватили в садике вирус гриппа, и лежали дома с температурой 40 градусов. Рвота началась внезапно и долго не прекращалась, ребенка пришлось госпитализировать. Врач сказал, что мы столкнулись с ацетонемической рвотой у детей, — довольно неприятным и нередким состоянием.

Почему возникает ацетонемическая рвота у детей?

Синдромом циклической ацетонемической рвоты у детей называют периодическую труднокупируемую рвоту на фоне недиабетического кетоацидоза. Кетоацидоз – состояние, в ходе которого происходит закисление внутренней среды организма продуктами обмена – кетонами. Их образование идет в организме даже в норме, однако, при кетоацидозе их продукция возрастает до 500-600%.

Углеводы (простые и сложные) – основной источник энергии для нервных и мышечных клеток. Простые углеводы обычно имеют сладкий вкус (сахар, фрукты), а сложные чаще всего представляют собой продукт растительного происхождения в переработанном виде (крупы, макароны, хлеб). Расщепление углеводов сопровождается быстрым получением энергии. При недостаточном поступлении углеводов начинают расщепляться жиры. Кетоны являются побочным продуктом распада жиров. При избыточном их накоплении мы сталкиваемся с синдромом ацетонемической рвоты у детей.

Какие состояния способствуют возникновению ацетонемической рвоты у детей?

Ацетонемическая рвота возникает далеко не у каждого ребенка. Дело в том, что большинство детей от природы наследуют определенный тип конституции, который предрасполагает малыша к некоторым заболеваниям, а также отражается в чертах характера.

Замечено, что ацетонемическая рвота у детей чаще всего возникает на фоне нервно-артритического диатеза. Распознать этот диатез обычно удается к 4-6 годам. Такие дети излишне эмоциональны, нервозны, плаксивы. Им свойственны ночные страхи, энурез, нередко заикание. Многие жалуются на боли в суставах и спине. Анорексия и периодически возникающие кризы с рвотой – частые составляющие нервно-артритического диатеза. Что может провоцировать такие кризы?

  • Голод или несбалансированная диета с ограничением углеводов.
  • Стрессовые ситуации. Запасы глюкозы истощаются слишком быстро, и происходит переход на окисление жиров.
  • Тяжелые инфекции, высокая лихорадка, обширные травмы. Все эти состояния тяжело переносятся, под действием гормонов стресса развивается кетоацидоз.

Как проявляется ацетонемическая рвота у детей?

Кетоны проникают в головной мозг, вызывая у ребенка раздражительность, плаксивость или апатию, в тяжелых случаях развивается сопор, кома. Раздражая слизистые оболочки пищеварительного тракта, кетоны вызывают схваткообразные боли в животе, возникает ацетонемическая рвота у детей. Рвотные массы могут содержать желчь, слизь и даже кровь.

Рвота может возникать на фоне полного благополучия, но чаще ей предшествует аура: повышается температура (до 38 градусов), ребенок становится капризным, вялым, кожа бледнеет, а на щеках появляется румянец. За несколько минут до рвоты усиливается слюноотделение, появляются спазмы в животе. Окружающие могут почувствовать в воздухе запах «ацетона» – он напоминает запах прелых фруктов (моченых яблок).

Помогает отличить ацетонемическую рвоту у детей от кишечной инфекции анализ мочи. Он определяет ацетон в разных количествах (от 1+ до 4+). Глюкоза в крови при этом оказывается нормальной или даже пониженной.

Основные мероприятия по предотвращению и лечению ацетонемической рвоты.

В легких случаях, когда рвота у ребенка немногократная, восполнить потерю жидкости можно через рот. Следует отпаивать малыша маленькими глотками через небольшие промежутки времени. Подойдет теплый чай, минеральная щелочная вода, или готовые аптечные растворы: Регидрон-Био, Цитроглюкосолан.

Если состояние ребенка тяжелое, рвота не прекращается, требуется срочная госпитализация. Внутривенно вводят щелочные растворы, в мышцу – противорвотные препараты (Церукал).

Во время ремиссии рекомендованы поливитамины, тиамин, пиридоксин, эссенциальные фосфолипиды, Церукал, Мотилиум в таблетках.

К наступлению подросткового возраста ацетонемическая рвота у детей исчезает сама собой. До этого времени, чтобы сократить число приступов, придерживайтесь 5-разовой сбалансированной диеты с достаточным количеством углеводов, обеспечьте малышу дозированные физические нагрузки, постарайтесь оградить от серьезных стрессов, не стесняйтесь обращаться к детскому психологу, если есть такая необходимость.

Add A Comment